Обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения в условиях рынка на примере МУЗ Онкологический диспансер г. Краснодара

10,6

10,6

100

Коэффициент рационального использования коечного фонда

0,98

0,81

0,94

95,92

Целевая занятость коечного фонда (дней в году)

292

292

292

100

Коэффициент целевого использования коечного фонда

0,8

0,86

0,85

106,25

Коэффициент эффективности использования коечного фонда

0,78

0,7

0,8

102,6

Рассчитанные коэффициенты представленные в таблице 19 указывают на недостаточное эффективное использование коечного фонда стационара учреждения, так как использование коечного фонда составило: в 2002 г. ? 78%, в 2003 г. ? 0,7%, в 2004 г. ? 0,8%. Но за три года этот показатель увеличился на 2,6%, что свидетельствует о положительной тенденции к увеличению эффективности использования коечного фонда. На показатели эффективности использования коечного фонда оказал влияние невысокий норматив занятости койки которой необходимо пересчитать, так как фактическая занятость койки в год за три года значительно выше.

Вследствие недостаточно эффективного использования коечного фонда возникает экономический ущерб.

Этот ущерб характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда, и определяется по формуле:

Эу = S · (1-Кэ)

гдеЭу ? величина экономического ущерба вследствие нерационального инецелевого использования коечного фонда, руб.;

S ? сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание коечного фонда, руб.;

Кэ ? коэффициент эффективности использования коечного фонда.



Таблица 20 ? Потери учреждения вследствие неэффективного использования коечного фонда МУЗ Онкологический диспансер

Показатели	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2004 г. в % к 2002 г.
Расходы на содержание коечного фонда учреждения	25865,4	37316,5	62803,9	242,81
Коэффициент эффективности использования коечного фонда	0,78	0,7	0,8	102,6
Экономический ущерб от нерационального использования коечного фонда	5690,4	11194,95	12560,78	220,74

Из таблицы 20 видно, что расходы на содержание коечного фонда выросли за три года почти в 2,5 раза, вместе с тем в 2,5 раза увеличился экономический ущерб от нерационального использования коечного фонда. В 2002 году ущерб равнялся 5690,4 тыс. руб., в 2004 г. он уже равняется 12560,78.

Не менее важное в работе учреждения является обеспечение качества выполняемых услуг, которому уделяется в данном учреждении немало внимания.

Например, для улучшения качества диспансерного обслуживания, с 01.04.98 г., женщины, прооперированные у хирурга-гинеколога, им же и наблюдаются на протяжении всей дальнейшей жизни. Для этого врачи хирурги-гинекологи 1 раз в неделю ведут прием в поликлиническом отделе.

С другой стороны в целях обеспечения качества представляемых медицинских услуг ГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России» проводит внешнюю оценку качества исследований, выполняемых в лаборатории.

Контроль за организацией и качеством выполнения медицинских услуг осуществляют в пределах своей компетенции Городское объединение медицинских учреждений и другие органы, на которые в соответствии с законодательством РФ, возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Контроль качества осуществляется врачебными комиссиями ФОМС. Контроль качества лечебного процесса проверяет врач комиссии ФОМС. Он проверяет истории болезни, где записан ход лечения и амбулаторно-поликлинические карты. По всем выявленным недостаткам делаются нетарифные санкции к учреждению. Учреждение письменно уведомляет фонд об устранении недостатков.

Проведя исследование показателей экономической эффективности деятельности учреждения в динамике можно сказать следующее:

1) Основные средства учреждения используются неэффективно и не в полном объеме. Показатель фондоотдачи снизился в 2004 году на 52% по сравнению с 2002 годом.

2) Показатель материалоотдачи свидетельствует о неэффективном расходовании материальных ресурсов из-за увеличения материалозатрат учреждения в 2,6 раза за три года. Увеличились также средние издержки на лечение одного пациента.

3) Производительность труда имеет тенденции к увеличению.

4) Положительная тенденция имеется и в увеличении эффективности использования коечного фонда учреждения. В настоящее время коечный фонд используется неэффективно. Потери учреждения в результате неэффективного использования коечного фонда составили 5690,4, 11194,95 и 125560,78 тыс. руб. соответственно в 2002, 2003 и в 2004 годах.

Для повышения эффективности деятельности учреждения необходимо разработать и провести ряд мероприятий, способствующих более целевому, рациональному и эффективному использованию всех имеющихся у МУЗ Онкологический диспансер ресурсов.



3. Обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности МУЗ Онкологический диспансер

3.1 Применение новых методов лечения онкологических заболеваний

При финансовых трудностях системы здравоохранения настоятельно требуется оптимизация использования имеющихся финансовых, материальных и кадровых ресурсов, поддерживается стремление лечебно-профилактического учреждения к минимизации затрат.

Врачи консерванты в своих воззрениях на методы лечения пациентов. Чаще всего они считают, что давно используемая технология лечебно-диагностического процесса ? единственно возможная. Экономисты считают по другому. Они полагают, что помощь может быть оказана разнообразными способами с использованием различного сочетания разных категорий персонала, в разных отделениях или с применением различного сочетания лекарственных препаратов. В здравоохранении достаточно сложно рассчитать результаты реализации каких-либо мероприятий. Результаты отражаются в пролонгации жизни и улучшения ее качества. Также трудно измерить величину улучшения здоровья в результате применения тех или иных программ и способов лечения.

Одним из этапов в процессе лечения онкологических больных является подготовка костного мозга по специальной технологии, называемой операцией криоконсервирования. В России ежегодно выполняется более 200 таких операций, в МУЗ Онкологический диспансер ? 5 операций при потребности ? 23.

Ограничивают выполнение операций криоконсервирования костного мозга традиционным методом с применением жидкого азота, прежде всего, дефицит жидкого азота, особенности данного химического вещества, оказывающие вредное воздействие на организм человека, использование сложного дорогостоящего электронного криогенного оборудования, обслуживаемого высококвалифицированным инженерным и медицинским персоналом, сложность и затратность технологии консервирования биопродукта в жидком азоте.

По сравнению с традиционным методом менее затратным является новый метод криоконсервирования костного мозге, разработанный в лаборатории консервирования крови и тканей в Государственном учреждении «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови». Сущность нового метода заключается в том, что суспензию клеток в криопротекторе помещают в контейнер и погружают в электроморозильник в охлажденный жидкий хладагент, выдерживают определенное время и переносят в электрический морозильник для хранения.

Отличительной особенностью данного метода является предельно простая технология, отсутствие жидкого азота, использование более дешевого оборудования, а следовательно, и отсутствие необходимости находиться при нем высококвалифицированным инженерам и медицинским кадрам, а также отсутствие вредных для здоровья компонентов.

Более того, новый метод значительно дешевле «базового», что приводит к минимизации затрат и делает первый способ предпочтительнее с точки зрения экономической эффективности.

Затраты по криоконсервированию костного мозга на 1 операцию складывается из затрат каждого этапа: 1 этап ? эксфузия костного мозга, 2 этап ? сепарация миелоэксфузата, 3 этап ? подготовка и криоконсервирование костного мозга, 4 этап ? размораживание костного мозга и подготовка его к трансплантации.

В таблице 21 представлены затраты на 1 операцию криоконсервирования костного мозга.

Таблица 21 ? Затраты на 1 операцию криоконсервирования костного мозга МУЗ Онкологический диспансер, тыс. руб.

Виды затрат	Базовый метод	Новый метод	Новый метод в % к базовому
Зарплата	0,308	0,28	91,12
Начисления на зарплату	0,129	0,112	91,23
Материальные затраты	7,07	2,2	31,16
Спецодежда, лабораторная посуда	8,67	7,3	84,52
Износ оборудования	2978,5	1938,08	65,07
Износ зданий	27,73	32,44	117
Затраты на электроэнергия	28,2	32,12	114
Всего:	3050,6	2012,6	65,97

По данным таблицы можно сказать, что общая стоимость 1 операции с применением нового метода удешевляется на 1038 тыс. рублей или на 34,03%. Такова экономия средств при применении нового метода криоконсервирования костного мозга. При применении нового метода почти на 70% снизились материальные затраты, на 35% снизился износ оборудования почти на 10% снизились расходы на оплату труда. Следовательно, применение нового метода позволит при наименьших затратах получать необходимый субстат, используемый при лечении онкогемотологических заболеваний.

Эффективность лечебного процесса может быть также достигнута при применении новых лекарственных средств повышающих медицинскую эффективность лечения, а следовательно и экономическую.

3.2 Назначение новых лекарственных препаратов при лечении онкологических заболеваний

В настоящее время существует необходимость в улучшении оказания помощи онкологическим больным, а также в улучшении основных клинических показателей: увеличения продолжительности безрецедивной выживаемости и большей частоты ремиссий, поскольку за последние 10 лет показатель онкологической заболеваемости в г. Краснодаре вырос более, чем на 17%. Из впервые установленных диагнозов IV стадия составляет более 15%. Возросла частота онкологической патологи у лиц молодого возраста и средней возрастной категории. Ежегодно увеличивается количество больных с метастатическим процессом, ранее получавших специальные виды лечения.

При назначении лекарственного лечения онкологических больных «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г., законом РФ «О медицинском страховании граждан», стандартами лечения онкологических больных, «Перечнем минимального ассортимента жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденных администрацией г. Краснодара от 06.08.2002 г., а также формуляром лекарственных средств МУЗ Онкологического диспансера при лечении онкологических больных. Однако врачи МУЗ Онкологического диспансера вынуждена для достижения эффективности лечения прибегать к назначению дорогостоящих лекарственных средств. Это влечет за собой факт увеличения средств, выделенных по статье 110 310 «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы».

В связи с этим целесообразным будет изменение приемов лечения онкологических больных на методы с применением дорогих, но более эффективных лекарственных препаратов.

Сравнив две эти таблицы можно сказать, что при одинаковом количестве схем (количестве случаев, процедур) равной 5271 случаю, общая стоимость химиотерапевтического лечения онкологических больных в МУЗ Онкологическом диспансере будет равняться 74613518,2 рублям, в то время как стоимость лечения при использовании традиционных лекарственных средств равна 23708600,0 рублям, а это в 3 раза меньше. Однако первая схема лечения приведет к наибольшему экономическому эффекту из-за значительного уменьшения дней пребывания онкологического больного в стационаре, а значит приведет к увеличению объема оказываемых услуг, а следовательно и увеличению показателей, экономической эффективности деятельности учреждения.

Рассмотрим на примере лечения рака пищевода.



Таблица 22 ? Сравнительная характеристика методов лечения

Лекарственные препараты	Стоимость препарата	Количество схем лечения	Количество дней приема	Стоимость лечения
Базовый метод:
? фторурацил 750 мг, 5 дней=4000 мг	217,62	18	5	1969,6
? лейковорин 25 мг внутривенно струйно 5 дней=150 мг	1752	18	5
Новый метод:
? адриамицин 75 г внутривенно во 2-й и 3?й дни = 150 г	4257,4	18	3	8901,4
? блеомицин 30 мг в/в в 1-й и 3-й дни	4644,00	18	3

Из таблицы 22 видно, что при применении более дорогостоящих лекарственных препаратов при лечении рака пищевода стоимость лечения увеличилась на 6931,8 рублей.

Количество дней которые будет находиться пациент в стационаре в результате применения новых препаратов сократился с 13 дней до 7, 8 дней.

Учитывая, что средние издержки на 1 больного равны экономия средств при применении более дорогостоящих лекарственных препаратов составит.

Получим мы также и медицинский эффект. Значительно увеличится стадия ремиссии, то есть хорошего самочувствия больного после лечения, уменьшится повторная обращаемость населения для лечения данного вида заболеваний.

3.3 Инвестиции в новые виды оборудования

На современном этапе работы МУЗ Онкологический диспансер, учреждению очень необходимо приобретение нового рентгенологического оборудование для выявления у пациентов различных видов онкологических заболеваний. Современным требованиям удовлетворяет рентгеновский аппарат томограф.

В настоящее время проходит клинические испытания рентгеновский компьютерный томограф РКТ-01, разработанный Российским федеральным ядерным центром - ВНИИТФ им. Е.И. Забабахина (г. Снежинск).

Рентгеновский компьютерный томограф РКТ-01 предназначен для диагностических исследований пациентов при различных заболеваниях, травматических повреждениях методом аксиальной томографии. Данный томограф относится к 3 поколению, является пошаговым, не спиральным и предназначен для использования в стационарных медицинских учреждениях. Областью его применения станут клинические лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты медицинского профиля. Основные технические характеристики томографа: диаметр тоннеля для пациента 610 мм, максимальный диаметр области исследования 480 мм, максимальная величина горизонтального перемещения пациента 1200 мм, высота стола для пациента 750-1050 мм, угол возможного наклона гентри от вертикали ±25°, пространственное разрешение 1 мм при 100% контрастности, разрешение по плотности на уровне воды 3,5 мм при контрасте 0,5%, время сканирования при угле поворота на 360° - 6 секунд, эффективное время рентгеновского излучения - 2 секунды, время получения изображение для матрицы 512*512 - менее 10 секунд.

Томограф РКТ-01 прошёл технические испытания, получен гигиенический сертификата главного санитарного врача РФ и был допущен к клиническим испытаниям.

Медицинские испытания проводятся на опытном образце томографа РКТ-01 в соответствии с полным комплектом технической документации. Всего нами было получено более 300 компьютерных сканов всех частей тела. Их изображения лишь незначительно отличались от изображений аналогичных по классу импортных КТ. Более подробно обследовано 10 пациентов отделения грудной и сосудистой хирургии диспансера проходивших комбинированное лечение по поводу комбинированного рака лёгких. После компьютерной томографии 8 пациентам произведены операции по удалению опухоли: у 6 отмечено полное совпадение результатов исследования на РКТ-01 и послеоперационных данных. Частичное расхождение у 2 пациентов, оно было связано с техническими «сбоями» в работе изучаемого томографа. Проведенных исследований пока не достаточно для окончательных клинических выводов и расчёта точных показателей диагностической эффективности (точность, специфичность, чувствительность) обследования на томографе РКТ-01.

Предварительные результаты клинических испытаний первого отечественного рентгеновского томографа РКТ-01 показали работоспособность опытного образца, возможность получения визуальных изображений анатомических структур и патологических процессов с внесением усовершенствований в технической части томографа. Он может вполне успешно применяться в медицинских учреждениях широкого профиля.

Но неоспоримым остается качество суперсовременных компьютерных томографов немецкой фирмы «Сименс». Компьютерный томограф такого класса ? лучшее рентгеновское оборудование в мире на сегодняшний день. Он позволят за 7-10 минут обследовать весь организм «от макушки до пят» и за это время методом спирального сканирования выполняет несколько сотен срезов, изображающих состояние внутренних органов и систем. Работе томографа нисколько не мешает пульсация сердца, поэтому снимки получаются четкие, а их контрастность по сравнению с обычным рентгеном выше в 100 раз. С помощью нового компьютерного томографа стает возможным проведение ангиографического исследования сосудов с наименьшей травматичностью для больного. Кроме того, аппарат позволит значительно сэкономить на контрастном веществе, стоимость которого для проведения одной процедуры составляет 50 долларов. Станет томограф незаменимым помощником и для пункционной биопсии. Теперь материал из опухоли на морфологический анализ будет браться под «неусыпным» компьютерным контролем.

Заключение

Россия вступила в период рыночных отношений. Рыночная экономика по своей сути является средством, стимулирующим рост производительности труда, всемирное повышение эффективности производства, так как без него предприятие не сможет выжить на рынке.

В этих условиях важно определить основные направления повышения эффективности деятельности учреждения, факторов его роста, методов определения эффективности.

В здравоохранении как и в экономике страны в целом, произошли и продолжают происходить существенные перемены. Получили реальное развитие дополняющие друг друга секторы системы здравоохранения : государственный, муниципальный и частный. Сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению в здравоохранении элементов рыночных отношений. Получают развитие различные источники финансирования, в том числе, платные медицинские услуги.

В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений, с позиции, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития.

В условиях сложившейся кризисной ситуации в отечественном здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития.

Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности государственных медицинских организаций, экономическому аспекту эффективности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет по-новому посмотреть на проблемы достижения эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цели их функционирования заключается в получении прибыли.

Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, то есть строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания.

В этом отношении негосударственные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. Более того, в сложившихся условиях, некоторые коммерческие организации оказались более конкурентоспособными по сравнению с муниципальным здравоохранением.

Это произошло не только благодаря наличию доступа к современному оборудованию, дефицитным лекарствам и возможности привлечения наиболее квалифицированных специалистов, но и благодаря более гибкой структуре управления, ориентированной в первую очередь на экономическую и медицинскую эффективность.

По законам рыночных отношений, которые развиваются сегодня в России, неконкурентоспособные, убыточные организации неизбежно будут вынуждены закрываться, что приведет, в свою очередь, к увольнению работников и ограничению доступа курируемого населения к необходимым услугам.. Чтобы не допустить подобного развития событий, руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижении конкурентоспособности своих учреждений, прежде всего за счет принятия эффективных управленческих решений.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых решений и вынуждены, в конечном счете, опираться на свое собственное мнение или интуицию.

Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом.

Возникает необходимость в экономическом образовании здравоохранении. В здравоохранении, как и в социальной сфере в целом, не хватает квалифицированных экономистов и финансово-учетных работников, среди которых высока доля лиц без высшего экономического образования.

Большинство проблем экономической деятельности учреждений здравоохранения могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Развитие рыночных отношений сегодня делает эту возможность реальной.

Наряду с традиционным источником финансовых средств, каким является государственный бюджет, возникают новые.

Как определено в законе «О медицинском страховании граждан в РФ», ими могут быть средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредитов.

Для того, чтобы эти перечисленные источники реально функционировали, необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением. С этой целью необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить и соответствующую государственную поддержку. И хотя основную роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства.

При финансовых трудностях системы здравоохранения настоятельно требуется оптимизация использования имеющихся финансовых, материальных и кадровых ресурсов, поддерживается стремление лечебно-профилактического учреждения к минимизации затрат.

Эффективность лечебного процесса может быть также достигнута при применении новых лекарственных средств, повышающих медицинскую эффективность лечения, а следовательно, и экономическую.

В настоящее время существует необходимость в улучшении оказания помощи онкологическим больным, а также в улучшении основных клинических показателей : увеличения продолжительности безрецидивной выживаемости и большей частоты ремиссий, поскольку за последние 10 лет показатель онкологической заболеваемости в г. Краснодаре вырос более, чем на 17 %.

Из впервые установленных диагнозов, І? стадия составляет более 15%. Возросла частота онкологической паталогии у лиц молодого возраста и средней возрастной категории. Ежегодно увеличивается количество больных с метастатическим процессом, ранее получавших специальные виды лечения.

В связи с этим, целесообразным будет изменение приемов лечения онкологических больных на методы с применением дорогих, но более эффективных лекарственных препаратов.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых решений.

Измерение экономической эффективности - дело довольно сложное. Понятие «улучшения здоровья» не укладывается целиком в экономической категории. Трудности возникают из-за отсутствия прямого «стоимостного выражения» результатов деятельности ЛПУ.



Список использованных источников

1. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. ? М.: ГУВШЭ, 2003 г. ? 367 с. ? (Учебники Высшей школы экономики).

2. Шейман И.М. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. ? М.: ТЕИС, 2001 г. ? 312 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для ВУЗов / Ю.П. Лисицын. ? М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 г. ? 520 с.

4. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Социальная медицина и организация здравоохранения / Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. В 2 томах. Т2. ? СПб.

5. Горфинкель В.Я. Экономика предприятия: Учебник для ВУЗов ? 3-е изд., перераб. и доп. ? М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000 г., 718 с.

6. Шаминурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения приложение №4 к журналу «Здравоохранение» ? Москва: МЦФЭР, 2001 г.

7. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. ? М.: Мастерство, 2001 г., ? 256 с.

8. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения, ? Москва МЦФЭР, 2004 г.

9. Повышение экономической эффективности функционирования и управления социальной сферой региона в современных условиях. Сборник материалов региональной научно-практической конференции 1 марта 2005 г. Краснодар, 2005 г.

10. Данилов Е.Н., Абарникова В.Е., Шипиков Л.К. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях:

11. Учебное пособие. ? Мн.: Интерпрессервис, Экоперспектива, 2003 г. ? 336 с.

12. Паиков Д.А., Головкова Е.А. Пашковская А.В. и др. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: Учеб. пособие. ? 2-е. испр. ? М.: Новое издание, 2003 г. ? 409 с.

13. Савицкая Г.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия: Учебник ? 3-е изд., перераб. и доп. ? М.: ИнФРА-М, 2004 г. ? 425 с.

14. Сафронова Н.А. Экономика предприятия: Учебник ? М.: «ЮристЪ», 1998 г. ? 584 с.

15. Табурчак П.П., Вакуленко А.Е., Очинникова О.А. и др. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия. Учеб. пособие для ВУЗов ? Ростов н/Д: Феникс, 2002 г. ? 352 с.

16. Титов В.И. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия: Учебник ? М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2005 г. ? 352 с.

17. Чернышева Ю.Г., Чернышев Э.А. Анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия: Учебное пособие. ? Москва: ИКЦ «Март» Ростов н/Д: Издательский центр «Март», 2003 г. ? 304 с.

18. www.5ballov.ru Менеджмент и маркетинг в здравоохранении в условиях рыночной экономики.

19. Грибов В.Д., Грузинов В.П. Экономика предприятия: Учебник. Практикум ? 3-е изд., перераб. и доп. ? М., Финансы и статистика, 2004 г. ? 336 с.

20. Сергеев И.В. Экономика предприятия: Учеб. пособие. ? 2-е изд., перераб. и доп. ? М.: Финансы и статистика, 2004 г. ? 304 с.

21. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения, №2 (81) 2004 г. Москва.

22. Кораблев В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения, №4 (63), 2002 г., Москва.

23. Кораблев В.Н. Оценка состояния эффективности использования основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения, №10 (88), 2004 г., Москва.

24. Шувалов С., Аборин С. Оценка социальной эффективности инвестиционных программ. // Экономист, №11, 1998 г. ? стр. 66.

25. Медведская Д.Р. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности ЛПУ областного центра // Экономика здравоохранения, №9, 2003 г.

26. Филимонов А.А., Чернова Т.В. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра. // Экономка здравоохранения, №5-6, 2002 г.

Размещено на Allbest.ru