Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный педагогический университет

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи

14.00.07 - Гигиена

Соколова Наталья Валерьевна

Воронеж - 2008

Работа выполнена на кафедре анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета.

Научные консультанты:

член-корреспондент РАН, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Борисович Ушаков

доктор медицинских наук Ирина Калмановна Рапопорт

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Иванович (ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН)

доктор биологических наук, профессор Румянцева Лариса Александровна (Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана)

доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич (Московский государственный областной университет)

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «25» сентября 2008 г. в 11.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.001.009.01. в НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН (119992, Москва, ул. Погодинская, 10/15, строение 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН.

Автореферат разослан 2008 г.

Ученый секретарь совета доктор биологических наук, профессор Н.Н. Беляева.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

В наступившем XXI столетии изучение проблем учащейся молодёжи приобретает особую актуальность. Как показывает анализ литературы, эти вопросы занимают ведущее место в кругу гигиенических, медико-биологических, социальных и психолого-педагогических исследований (Агаджанян Н.А. с соавт., 1996 - 2007; Баранов А.А. с соавт., 1998 - 2008; Дюкарева А.М., 1995; Жилов Ю.Д., 2001; Журавлёва И.В., 2002; Кучма В.Р. с соавт., 1995 - 2008; Сухарев А.Г., 1997 - 2008; Lindholm L., 1997; Wallace H., 1992 и другие).

По данным многих авторов (Антонова Л.Т. с соавт., 1991; Баранов А.А., 2007; Степанова М.И. с соавт., 2000; Ильин А.Г. с соавт., 1993 - 2000; Кучма В.Р., 2000 - 2007; Стародубов В.И. с соавт., 1999, 2000; Стуколова Т.И., 1999; Сухарев А.Г., 2005 и другие) менее 5% подростков могут быть признаны абсолютно здоровыми. Остальные страдают функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями.

В течение последних 15 - 20 лет отмечается и ухудшение состояния здоровья студенческой популяции. Распределение студентов по группам здоровья позволяет установить увеличение численности лиц, относимых к Ш группе, при соответствующем уменьшении II и в особенности I группы (Баранов А.А. с соавт., 2004; Миннибаев Т.Ш., 1993, 1996). Согласно данным А.В. Суворовой (1997), А.Г. Ильина с соавт. (1995 - 2000) и других при профилактических осмотрах хронические заболевания выявляются у 67-70% студентов.

Следовательно, охрана здоровья детей, подростков и юношей - главная проблема ближайшего и отдалённого будущего нашей страны, так как современная учащаяся молодёжь представляет собой основу обеспечения обороноспособности государства, потенциал его интеллектуального, социального и экономического развития.

Не вызывает сомнений актуальность изучения и поиск репрезентативных критериев комплексной оценки воздействия основных факторов жизнедеятельности на здоровье школьников и студентов.

На сегодняшний день одной из характеристик, которая позволяет оценить различные стороны жизни учащейся молодёжи, является «качество жизни» (Бестужев-Лада И.В., 1983; Давыдов Б.И. с соавт., 1993; Кузьмичёв Л.А. с соавт., 2002; Леви Л. с соавт., 1979; Тодоров А.С., 1980; Ушаков И.Б. с соавт., 1996 - 2006 и другие).

В последние десятилетия концепция качества жизни стала главенствующей в системе оценки результатов лечения в клинической медицине (Новик А.А. с соавт., 1999 - 2002; Шевченко Ю.Л., 2000). Вместе с тем, в профилактической медицине, гигиене, в т.ч. гигиене детей и подростков, она не обрела пока достойного места.

Качество жизни - это, прежде всего медико-социальное явление, охватывающее соматическое и психофизиологическое здоровье человека, его жизненные ценности, а также уровень экономического развития общества (Ушаков И.Б., 2005). Несмотря на значительные разночтения в трактовке понятия «качество жизни» большинство авторов сходятся в том, что его определяющими компонентами являются состояние здоровья и степень удовлетворенности личности собственной жизнью.

Проблема качества жизни школьников и студентов чрезвычайно важна, так как с помощью данного понятия можно не только выявить субъективные характеристики гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических параметров условий жизнедеятельности учащихся, но и установить степень их взаимосвязи с объективными показателями.

В настоящее время имеются весьма немногочисленные работы, касающиеся отдельных аспектов гигиенической оценки качества жизни учащейся молодёжи. На базе кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета с 1996 года ведётся работа, направленная на проведение гигиенической оценки качества жизни школьников и студентов. Впервые концепция Ушакова И.Б., посвященная гигиенической оценке качества жизни различных социальных групп населения, была реализована в отношении студенческой молодежи в кандидатской диссертации Соколовой Н.В., посвящённой исследованию роли гигиенических факторов в формировании основных показателей качества жизни студенток педагогического профиля (2001). Автором были определены приоритетные факторы, вносящие наибольший вклад в формирование представления о качестве жизни студенток педагогического вуза. В дальнейшем Анохина Ж.А. (2003) изучала роль социально-гигиенических факторов в формировании качества жизни мальчиков старшего подросткового возраста города и села. В результате проведенных исследований установлены достоверные корреляционные связи между показателем качества жизни и уровнем материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами, успеваемостью, отношениями в семье, подвижным образом жизни. Автором показано, что формирование субъективного представления о качестве своей жизни является сложным динамическим процессом, зависящим, как от возраста подростка, так и от места его проживания. Исследования качества жизни учащихся были продолжены в кандидатской работе Либиной И.И. (2004), объектом исследования которой послужили подростки обоего пола, 14-17 лет - учащиеся восьмых-одиннадцатых классов одной из школ г. Воронежа. Впервые был проведен сравнительный анализ качества жизни подростков в зависимости от пола и возраста, выявлена роль типологических свойств личности в формировании самооценки качества жизни. Исследования Либиной И.И. подтвердили достоверность корреляционных связей, выявленных в работах Соколовой Н.В. (2001) и Анохиной Ж.А. (2003), между самооценками качества жизни, даваемыми учащимися, и самооценками здоровья, показателями острой и хронической заболеваемости, уровнями материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами и родителями.

В диссертационной работе Картышевой С.И. (2005) проведен сравнительный анализ процесса формирования качества жизни юношей-студентов двух факультетов Воронежского государственного педагогического университета. Автором установлено, что в процесс формирования качества жизни студентов изучаемых факультетов основной вклад вносят такие факторы как состояние здоровья, материальные условия, рацион и кратность питания, высокая личностная тревожность, взаимоотношения в группе, поведенческие факторы риска. Выявлено крайне неблагоприятные условия проживания и питания студентов, их низкий материальный уровень. Исследования качества жизни студенческой молодёжи были продолжены Мухиной Н.В. (2008), работа которой направлена на изучение гендерных особенностей формирования качества жизни студентов в динамике обучения в педагогическом вузе. Автором доказаны корреляционные связи различной силы между объективными показателями состояния здоровья и самооценкой здоровья и удовлетворенностью качеством жизни, отличающиеся у лиц мужского и женского пола. Установлены половые различия в состоянии психического здоровья у юношей и девушек. Полученные Мухиной Н.В. данные во многом подтвердили результаты исследований, проведенных Соколовой Н.В. (2001) и Картышевой С.И. (2005), определивших ведущие гигиенические факторы, влияющие на формирование качества жизни и здоровья студентов. Однако, в работах, посвященных гигиенической оценке качества жизни школьников и студентов, отсутствует комплексный подход, что свидетельствует о необходимости его разработки.

Исследование качества жизни учащейся молодёжи и факторов его определяющих входит в число актуальных задач общественного и социального развития и обуславливает необходимость теоретической и практической её разработки, выработку методических и организационных подходов к сохранению и укреплению здоровья.

Цель работы: научно обосновать комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи для разработки медико-психолого-педагогических и экономических программ сохранения здоровья и оптимизации условий жизнедеятельности школьников и студентов (на примере Воронежской области).

Задачи исследования:

Провести сравнительный анализ характеристик субъективной оценки качества жизни различными контингентами учащейся молодежи. Выявить долю влияния отдельных факторов в формировании степени удовлетворённости качеством жизни.

Изучить медико-биологические факторы, влияющие на качество жизни подростков и юношей. Дать комплексную оценку состояния их здоровья.

Выявить роль гигиенических факторов (условий обучения, проживания, питания) в формировании качества жизни учащейся молодёжи. Оценить степень воздействия факторов образовательного процесса на формирование качества жизни школьников и студентов с учётом возрастного и социального статуса учащихся.

Установить взаимосвязь между психологическими характеристиками личности и основными критериями качества жизни подростков и юношей. Провести анализ динамики когнитивных функций.

Разработать основные направления комплексного подхода к гигиенической оценке факторов, формирующих качество жизни учащейся молодёжи; научно обосновать алгоритм исследования качества жизни учащихся с учётом приоритетных факторов, обусловленных возрастным и социальным статусом школьников и студентов.

Научная новизна и теоретическая значимость

· На основании данных впервые проведенного продольно-поперечного исследования качества жизни школьников 14 - 17 лет и студентов 18 - 23 лет дана качественная и количественная оценка значимости факторов формирования качества жизни учащихся. Определены приоритетные факторы, общие для всех обследуемых возрастных и социальных групп: состояние здоровья, успешность обучения, взаимоотношения с родителями, условия проживания и частные - которые имеют значение в отдельной, конкретной группе: взаимоотношения с друзьями, условия и характер питания материальное благополучие и др.

· На основании результатов лонгитудинального исследования доказано, что в процессе взросления существенно изменяется роль субъективных и объективных факторов, влияющих на самооценку качества жизни индивидуумом и контингентом учащихся, к которому он относится. Это свидетельствует о динамичности показателей качества жизни, изменчивости характеристик влияющих на него факторов и необходимости систематического слежения за показателями качества жизни и факторами, приоритетными в его формировании.

· Доказаны общие тенденции снижения самооценки качества жизни и состояния здоровья, обусловленные ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания школьников и студентов, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности (питание, образ жизни). Доказана недооценка подростками и юношами значимости поведенческих факторов риска в развитии нарушений здоровья и снижении качества жизни.

· Установлено, что самооценка состояния здоровья школьников и студентов с высокой степенью достоверности совпадает с объективными характеристиками здоровья, что свидетельствует о возможности её использования в качестве скрининг-метода на доврачебном этапе профилактических осмотров.

· Установлена зависимость формирования самооценки качества жизни от индивидуального психофизиологического статуса школьников и студентов: типологических особенностей личности, экстраверсии-интраверсии, эмоциональной устойчивости и личностной тревожности. Выявлено, что возрастные психофизиологические особенности оказывают выраженное влияние на самооценку качества жизни и здоровья учащихся.

· Доказана целесообразность использования разработанного алгоритма комплексного исследования качества жизни для выявления степени влияния различных гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических факторов на формирование состояния здоровья школьников и студентов.

· Полученные новые данные о качестве жизни подростков и студентов и особенностях его формирования позволили научно обосновать концепцию комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни подростков и лиц юношеского возраста.

Предлагаемая концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи соответствует принципам концепции исследования качества жизни в клинической медицине, разработанной ВОЗ: 1) многомерность, 2) изменение показателей во времени, 3) активное участие самого человека (больного, респондента) в оценке своего состояния, но при этом предполагает введение нового дополнительного принципа - сопоставления субъективных оценок с объективными показателями.

Концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи базируется на следующих основных положениях:

1. Сопоставление субъективных оценок здоровья и качества жизни, даваемых респондентами, с объективными характеристиками исследуемых явлений и факторов, влияющих на их формирование. При высокой тесноте корреляционных связей субъективных оценок, в первую очередь самооценки здоровья, с объективными медицинскими показателями, субъективные оценки качества жизни и здоровья могут являться скрининг-тестами, позволяющими выявить неспецифические отклонения в состоянии здоровья и нарушения адаптации. При не совпадении субъективных оценок и объективных показателей необходимо детальное изучение влияния различных экзогенных и психологических факторов на формирование качества жизни изучаемых контингентов;

2. Анализ изменчивости (динамичности) субъективных оценок качества жизни и объективных характеристик факторов, влияющих на его формирование, что связано с естественными процессами физического роста и развития подростков и лиц юношеского возраста, психологическими фазами пубертатного периода, постепенной социализацией подростков и интеграцией молодежи в общественные отношения. В связи с этим целесообразны продольно-поперечные (лонгитудинальные) исследования качества жизни подростков и молодежи и влияющих на их жизнедеятельность гигиенических, медико-биологических, социально-экономических, психологических и педагогических факторов;

3. Определение у подростков и юношей, относящихся к различным возрастным и социальным группам, схожих (общих) показателей и различий в качестве жизни и факторах, влияющих на его формирование. Это позволяет разрабатывать как общие, так и дифференцированные медико-социальные программы и меры по укреплению здоровья в зависимости от возраста, места проживания, социального статуса и психологических особенностей личности.

Практическая значимость.

Практически важными для учреждений здравоохранения, системы образования, комиссий военных комиссариатов являются результаты гигиенического, медико-социального и клинико-статистического анализа полученных данных, которые могут быть использованы для определения потребности в системных лечебно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятиях, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи.

Проведённое исследование свидетельствует о целесообразности внедрения в практику профилактических медицинских осмотров скрининг-тестов, направленных на выявление самооценки здоровья и качества жизни подростков и юношей, что будет способствовать улучшению выявляемости отклонений в состоянии здоровья на доврачебном этапе профилактического обследования.

Общие теоретические положения, результаты исследований и разработанные на их основе документы будут способствовать дальнейшей всесторонней разработке понятия «качество жизни»; могут быть использованы врачами, гигиенистами, психологами и педагогами при проведении гигиенических, медико-биологических и психолого-педагогических исследований.

Внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке следующих учебных и учебно-методических пособий: учебное пособие «Гигиена: словарь-справочник» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); учебное пособие «Методы оценки качества жизни школьников» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); практикум «Возрастная физиология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); пособие по решению задач по курсу «Спортивная метрология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); практикум «Высшая нервная деятельность, сенсорные системы, развитие речи» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2005 г.).

Результаты исследования внедрены при планировании учебно-воспитательной и научной работы: школ Воронежской области (Акт внедрения от 18.01.2007., утверждён Начальником отдела образования Верхнемамонского района Воронежской области Колпоносовой В.В.; Акт внедрения от 15.02.2007., утверждён Начальником отдела по образованию администрации Калачеевского муниципального района Воронежской области Баландиной Л.В.; Акт внедрения от 24.04.2008., утверждён Начальников отдела по образованию и работе с молодёжью администрации Семилукского района Воронежской области Шафростовой Л.И.); военного комиссариата Семилукского района Воронежской области (Акт внедрения от 21.03.2007., утверждён военным комиссаром Семилукского района Воронежской области подполковником Ельчаниновым М.П.); Воронежского государственного педагогического университета (Акт внедрения от 08.06.2007., утверждён ректором Воронежского госпедуниверситета профессором Подколзиным В.В.); Управления Роспотребнадзора по Воронежской области (Акт внедрения от 09.10.2007., утверждён заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Воронежской области Фуфаевой О.А.).

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании № 1 кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета (30.08.2007), на всероссийских конференциях и конференциях с международным участием: Международной научной конференции «Физиология и развитие человека», посвящённой 60-летию Института возрастной физиологии РАО (Москва, 2004); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Современные проблемы медицины окружающей среды» (Москва, 2004); X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» (Москва, 2005); Международной научно-практической конференции «Модернизация отечественного педагогического образования: проблемы, подходы, решения» (Воронеж, 2006); V Всероссийском симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Война и здоровье: боевой стресс» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета РАМН и МЗ и СР РФ по гигиене и охране здоровья детей и подростков «Особенности морфофункционального и психо-социального развития современных юношей 15 - 19 лет» (Москва, 2007); Международной научно-практической Интернет - конференции «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития` 2007» (www.sworld.com.ua, 2007); VI Всероссийском научном симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности» (Москва, 2007); Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, 2008); I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 55 печатных работах, в том числе в 1 монографии, 7 учебных пособиях, 9 статьях в рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.

Объём и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой объектам, организации и методам исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников и приложений. Текст изложен на 459 страницах - из них приложений 81 страница, иллюстрирован 76 таблицами, 47 диаграммами и 7 схемами. Указатель литературы содержит 532 источника, из них 467 отечественных и 65 иностранных авторов.

Личный вклад автора.

При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам и этапам работы доля участия автора составила более 80%.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи позволяет дать количественную оценку значимости субъективных и объективных характеристик формирования состояния здоровья.

2. Динамичность показателей качества жизни в возрастном и социальном аспектах проявляется в уменьшение числа школьников и студентов с высокой самооценкой качества жизни и состояния здоровья.

3. Снижение степени удовлетворённости качеством жизни (на 10%) и самооценки состояния здоровья (на 11%) школьников и студентов, обусловлено ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания учащихся, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности.

Содержание диссертации

Объекты, организация и методы исследования.

В нашем исследовании выбран ракурс всестороннего рассмотрения качества жизни, включающий в себя и объективные и субъективные его характеристики. Выбор методических приёмов и объём исследования определялся целью и задачами работы.

Исследование проводилось на одном и том же контингенте учащейся молодёжи в течение трёх лет. Респонденты представлены лицами мужского пола 14 - 23 лет: учащимися старших классов типичных сельских и городских школ, студентами, обучающимися в колледже и университете. Проведено пилотное исследование курсантов кадетского корпуса г. Москвы. Всего обследовано 1139 человек школьников и студентов, а также проведено анкетирование 728 родителей. Количественный состав групп представлен в таблице № 1.

Таблица 1 Количественный состав обследуемого контингента

	ВСЕГО	ШКОЛЬНИКИ
		8 класс	9 класс	10 класс	11 класс
Городские школьники Родители	489 329	102 70	171 104	96 68	120 87
Сельские школьники Родители	264 229	95 86	58 46	52 45	59 52
Учащиеся кадетского корпуса	89		49	40
		СТУДЕНТЫ
		1 курс	2 курс	3 курс
Студенты колледжа Родители	180 121	70 52	56 34	54 35
Студенты вуза Родители	117 49	48 21	26 12	43 16

Обследование сельских школьников осуществлялось на базе следующих общеобразовательных учреждений: Семилукской школы № 1, № 2, Девицкой сельской школы, Стрелицкой поселковой школы. В г. Воронеже работа велась на базе общеобразовательных школ № 57 и № 61. Данные учреждения однотипны по наполняемости и санитарно-гигиенической характеристике. Контингент студенческой молодёжи представлен учащимися Воронежского колледжа строительных технологий и Воронежского государственного педагогического университета. Кроме того, было проведено анкетирование родителей всего обследуемого массива.

С целью проведения комплексного исследования нами была разработана специальная программа изучения влияния различных факторов на формирование качества жизни учащейся молодёжи (табл. № 2).

Таблица 2 Программа проведения исследования

Объекты исследования и объёмы	Методы проведения исследования
Анализ литературных источников по теме исследования.
Отечественные и зарубежные научные публикации (532 источника).	Ретроспективный анализ
Сравнительный анализ субъективной самооценки качества жизни школьников и студентов.
Анкета, содержащая 95 вопросов для школьников, 118 вопросов для студентов и 55 вопросов для родителей. Всего подвергнуто анализу 1867 анкет.	Анкетирование, интервьюирование, сравнительный, статистический, экспертный анализ. Дисперсионный и корреляционный анализ.
Изучение состояния здоровья и физического развития подростков и юношей. Оценка уровня и структуры заболеваемости.
Выкопировка данных из медицинских карт Ф. № 026/у-2000, Ф. № 086/у, Ф. № 025/у - Ю; Всего 718 человек. Более 10000 единиц информации. Физическое развитие - 3354 единицы анализа.	Сравнительный, экспертный анализ на основании данных медицинских карт. Интервьюирование и анкетирование. Выборочное дополнительное обследование. Дисперсионный и корреляционный анализ.
Оценка гигиенических условий обучения, проживания, питания учащихся различных возрастных и социальных групп. Влияние процесса обучения на состояние ССС. Характеристика поведенческих факторов риска.
Комплексная санитарно-гигиеническая оценка учебного заведения, микроклимат, световой режим - 3 образовательных учреждения, 16 учебных помещений по 34 признакам, 2380 замеров. Анализ организации учебного процесса, расписания уроков, структуры урока - 6 образовательных учреждений, 24 класса, 1-5 курсы. Оценка условий питания, проживания, образа жизни -1867 анкет, меню - раскладок - 570. Показатели АД, ЧСС в динамике - 8016 измерений, более 12000 единиц информации.	Стандартные общепринятые методики для гигиенической оценки соответствия условий обучения, проживания, питания санитарным нормам и правилам. Статистический и корреляционный анализ.
Социологическое исследование, направленное на выявление роли психолого- педагогических факторов в формировании качества жизни респондентов.
Тест Айзенка, шкала тревожности Спилбергера-Ханина, тест Баси-Дарка: 862 школьника, 105 - студентов, 13500 единиц информации. Исследование умственной работоспособности, внимания, мышления, памяти - 350 человек в динамике - более 30000 единиц информации.	Анкетирование, тестирование с использованием стандартных психологических методик. Медико-социологическое исследование. Статистический и корреляционный анализ.
Обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи.
Все материалы. Оценка репрезентативности полученных данных, вариационно-статис-тическая обработка результатов с помощью лицензионных прикладных программ (Excel' 2003, Statistica 5.1 & Statgraphics, версия 2.1.).	Логический, дисперсионный и корреляционный анализ.

Массовые обследования и анкетирование школьников, учащихся колледжа и студентов вуза потребовали чёткой организации работы врачей, средних медицинских работников, администрации учебных заведений, психологов и преподавателей. Предварительно разрабатывались и согласовывались программа, план и график проведения конкретных исследований, форма учетной и отчетной документации, методы статистической обработки результатов.

Субъективная оценка качества жизни и его составляющих.

Для изучения субъективной оценки качества жизни нами была модифицирована и адаптирована для данного контингента анкета, разработанная сотрудниками НИИИ военной медицины. Она включает в себя вопросы и многовариантные формализованные ответы, характеризующие различные стороны качества жизни школьников и студентов (медико-биологический, социально-гигиенический и психолого-педагогический блоки).

Для подтверждения психометрических свойств анкеты оценивали её надёжность, достоверность и чувствительность. Надёжность опросника определяли оценкой внутреннего постоянства и воспроизводимости с помощью вычисления коэффициента Кронбаха б (Cronbach L., 1951) и методом повторных тестов. Внешнюю и внутреннюю достоверность изучали с помощью группы специалистов, с учетом литературных источников и отзывов респондентов. Чувствительность опросника оценивали на основании результатов анализа его способности давать достоверные изменения характеристик качества жизни в соответствии с изменениями в состоянии респондента.

Для получения репрезентативных ответов анкетирование проводили в условиях, исключающих возможность обсуждения, в спокойной обстановке, без ограничения во времени. Респондентам заранее давали задание подготовить ответы на некоторые вопросы, требующие подсчетов или сбора информации о родственниках.

Методы физиолого-антропометрической оценки.

Для субъективной оценки состояния здоровья в разработанную нами анкету были включены вопросы, позволяющие выявить жалобы обследуемого, состояние здоровья родителей и ближайших родственников, перенесённые в прошлом заболевания и операции. В связи с тем, что на наш взгляд 13 - 15-летние подростки не всегда владеют полной и достоверной информацией о перенесённых ими заболеваниях, мы предпочли данные вопросы включить в разработанную нами анкету - опросник для родителей подростков. Предлагаемый подросткам, студентам и их родителям объём и спектр вопросов способствовал выявлению не только хронических болезней, но и функциональных расстройств, а также причин их возникновения, факторов риска формирования и развития нарушений здоровья.

Сбор объективной информации о заболеваемости школьников осуществлялся путем анализа данных, полученных в ходе работы военно-медицинской комиссии, а студентов техникумов и вузов - по данным медицинских карт студенческой поликлиники. Изучались сведения, содержащиеся в Медицинской карте ребёнка (форма № 026/у-2000, № 025/у-Ю), амбулаторной карте территориальной и студенческой поликлиники и Медицинской справке (форма № 086/у). Распространённость хронических заболеваний и функциональных расстройств рассчитывалась на 1000 обследованных. Данные обрабатывались на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10, 2003). Формализация данных, полученных в ходе анализа сведений, содержащихся в медицинских документах, осуществлялась согласно общепринятым критериям комплексной характеристики состояния здоровья.

Для оценки физического развития использовали соматометрические и физиометрические показатели. Измеряли длину тела, массу тела, окружность грудной клетки в паузе и во время вдоха (выдоха), артериальное давление, силу кисти, жизненную ёмкость лёгких. Измерения проводились в утренние часы в чистом и теплом помещении медицинского кабинета с привлечением медицинского персонала школы или вуза. Для получения более полной характеристики физического развития обследуемого контингента рассчитывали индекс Кетле (Кучма В.Р. с соавт., 2006).

Анализ результатов антропометрических измерений осуществлялся с помощью региональных возрастно-половых таблиц, что позволило провести индивидуальную и групповую оценку функциональных возможностей организма обследуемых респондентов, определить допустимый уровень нагрузок и разработать необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Для того чтобы выявить степень воздействия учебного процесса и экзаменационного стресса на состояние организма обследуемых респондентов изучали показатели деятельности сердечно-сосудистой системы в динамике учебного года, учебной недели, учебного дня, а также до и после экзамена. В первую очередь проводили измерение артериального давления методом Короткова. Для получения объективной оценки АД строго соблюдали требования к условиям и процедуре его измерения. Оценку артериального давления осуществляли с помощью процентильного распределения показателей систолического и диастолического АД.

Для определения кардио-респираторного резерва использовали пробу Штанге, пробу Генчи и пробу Руфье-Диксона (Айзман Р.Н. с соавт., 1997). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения её адаптационного потенциала был использован интегративный показатель - индекс функциональных изменений (ИФИ) в условных единицах (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997). В зависимости от показателей ИФИ, уровень функционирования системы кровообращения определялся как: оптимальная адаптация, удовлетворительная адаптация, напряжение механизмов адаптации, неудовлетворительная адаптация и срыв адаптации.

В качестве критерия функционального состояния сердечно-сосудистой системы, косвенно отражающего потребление миокардом кислорода, был выбран индекс Робинсона (Апанасенко Г.Л. с соавт., 2000), который дифференцировался на: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего и низкий. Помимо этого рассчитывали и анализировали коэффициент здоровья (Баевский Р.М. соавт., 1997) и индекс физического состояния (Ушаков И.Б. с соавт., 2000), информативность которого сохраняется для практически здоровых людей, масса которых не превышает 15% должной величины.

Методы гигиенической оценки.

Для решения поставленных в исследовании задач проводили анализ социально-гигиенических характеристик условий обучения и условий быта школьников и студентов.

Изучение факторов учебного процесса в учебных заведениях осуществлялось в соответствии с Санитарными Правилами 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в общеобразовательных учреждений», а также с «Методическими рекомендациями по оценке санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных школ». Для регистрации результатов наблюдения были разработаны «Карта учебного заведения» и «Карта класса (учебной аудитории)». Число содержащихся в них учётных признаков составило 34 по каждой единице наблюдения.

Для анализа условий учебной деятельности учащихся школы и вуза в первую очередь использовали инструментальные методы исследования. Измеряли площадь и объем учебных помещений, приходящихся на одного школьника, исследовали микроклимат в помещении в различные сезоны учебного года. С помощью люксметра определяли мощность естественного и искусственного освещения на рабочем месте учащегося. Относительную влажность измеряли посредством психрометра в различных климатических условиях и в течение учебных занятий. Рассчитывали коэффициент вентиляции и световой коэффициент.

Проведён углубленный анализ расписания занятий подростков, обучающихся в сельских и городских школах, а также студентов колледжа и вуза в динамике учебного дня и недели, длительности уроков, учебных занятий и перемен. Изучение общей и учебной нагрузки, степени упорядоченности режима дня и отклонений от физиолого-гигиенических возрастных нормативов и требований осуществляли при помощи методики программного опроса на основании недельных хронометражных листов, заполнявшихся самими учащимися.

Изучение структуры питания проводили методом 24-часового диетологического опроса с использованием открытых форм вопросов. Количество жидких, сыпучих, а также других продуктов оценивали по бытовым мерам массы и объёма пищи (стаканы, чашки, ложки, тарелки и др.) с последующим переводом в граммы и миллилитры. Гигиеническую оценку качества питания осуществляли по основным нутриентам, регламентируемым физиологическими нормами. Химический состав среднесуточных рационов рассчитывали по справочным таблицам (Скурихин И.М., Тутельян В.А., 2002).

Для изучения социально-экономических и гигиенических условий проживания обследуемых респондентов использовали данные анкетирования школьников, студентов и их родителей, проведённого методом стандартизированного интервью. Были исследованы следующие параметры: характер жилища, наличие коммунальных удобств, площадь, приходящаяся на одного жильца, наличие отдельной комнаты, степень удаленности от места учебы, доступность рекреационных территорий и мест культурного отдыха.

Психофизиологическое обследование.

Оценку индивидуальных психологических особенностей и типологических свойств нервной системы респондентов проводили с помощью стандартных методик.

Тип темперамента, уровень экстраверсии и степень эмоциональной устойчивости определяли с помощью опросника Айзенка, состояние агрессии - опросника Басси-Дарки, степень субъективного дискомфорта и тревоги оценивали с помощью шкалы тревожности Ч.Д. Спилбергера, адаптированной на русский язык Ю.Л. Ханиным. Время, данное на размышление над вопросами, не ограничивалось. Результаты подсчитывали по формулам с использованием ключей тестов, которые выражаются количественным показателем (в баллах).

Уровень и динамику умственной работоспособности изучали с помощью корректурных таблиц Анфимова В.Я. в разработке Антроповой М.В. (1974) путём расчёта коэффициента продуктивности и величины подвижности нервных процессов три раза в день (до занятий, в начале третьего урока, в конце всех занятий), на протяжении учебной недели и в течение учебного года. Параллельно проводили исследование памяти, объёма внимания и логического мышления.

Для интегральной оценки продуктивности учебной работы анализировалась учебная успеваемость школьников и студентов по текущим отметкам. Определялся среднечетвертной, среднесеместровый и среднегодовой балл успеваемости каждого обследуемого и по группе в целом, а также удельный вес (%) отличных, хороших, удовлетворительных и неудовлетворительных оценок. Пропуски занятий оценивались с помощью интегрального показателя - индекса пропусков.

Методы статистической обработки.

Статистическая обработка и графическое оформление работы проводилось на персональном компьютере с помощью лицензионного приложения пакетов прикладных программ Microsoft Office, отвечающих требованиям, предъявляемым к систематизации и обработке результатов медико-биологических и социально-гигиенических исследований. Результаты анализа отображались в виде стандартных в пакете MS Office итоговых таблиц.

На этапе первичной обработки, там, где показатели имеют числовые данные, были использованы методы вариационного анализа, с вычислением средних арифметических величин, среднеквадратических отклонений, дисперсии, а там, где переменные величины относятся к категориям или речь идёт о частотах - методы альтернативного анализа (Петри А. с соавт., 2003). Для поиска связей и взаимодействий между различными группами показателей (здоровья, гигиены, педагогики, психологии) использовали корреляционный и дисперсионный анализы (Зайцев В.М. с соавт., 2003).

Статистическая достоверность разности сравниваемых результатов оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t) при определении доверительного уровня достоверности (Р) по соответствующей таблице.

Результаты исследования и их обсуждение

Прежде чем приступить к обсуждению результатов, полученных в ходе исследования, хотелось бы подчеркнуть то, что наша исходная исследовательская позиция состоит в понимании качества жизни учащейся молодёжи как явления, имеющего объективные и субъективные характеристики (схема 1).

Схема 1. Общая структура анализа качества жизни учащейся молодёжи

Условные обозначения: 1. Состояние здоровья (наличие функциональных отклонений в состоянии здоровья, хронических заболеваний, наследственная предрасположенность); 2. Физическое развитие и физическая подготовленность; 3. Условия обучения (площадь учебных помещений, объём нагрузки и т.п.); 4. Условия питания (кратность приёма пищи, энергетическая ценность и т.п.); 5. Условия проживания; 6. Вредные привычки; 7. Общая удовлетворенность качеством жизни; 8. Удовлетворённость материальными условиями жизни; 9. Удовлетворённость жилищными условиями; 10. Самооценка общего состояния здоровья; 11. Удовлетворённость условиями питания; 12. Удовлетворённость условиями обучения; 13. Взаимоотношения в семье; 14. Удовлетворённость отношениями в классе, группе; 15. Самооценка личной жизни; 16. Удовлетворённость медицинским обслуживанием.

Характеристика субъективной самооценки качества жизни школьников и студентов.

Согласно данным, полученным в ходе проведённого нами анкетирования, степень удовлетворенности качеством жизни большинства обследованных школьников, студентов и их родителей достаточно высокая - «Вполне» довольны своей жизнью 41,8% (р < 0,05) респондентов (табл. 3).

Таблица 3 Изменение степени удовлетворенности качеством жизни респондентов в зависимости от их возраста (% положительных ответов)

ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ	Вы довольны своей жизнью?
	Очень	Вполне	Более или менее	Скорее не доволен	Совсем не доволен
Подростки 13 - 15 лет	20,9*	53,8*	23,4	0,7	1,2
Подростки 16 - 17 лет	19,8*	61,5*	17,9	-	0,8
Студенты колледжа (17 - 19 лет)	8,3	36,7*	45,0*	8,3	1,7
Студенты вуза (18 - 23 года)	12,3	49,7*	31,8*	1,7	4,5
Родители - взрослые (35 - 45 лет)	4,5	7,5	66,7*	12,5*	8,8

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Однако обращает на себя внимание снижение числа респондентов, которые дают высокие оценки качеству своей жизни с увеличением их возраста. Данный факт имеет место уже среди школьников (рис.1) и наиболее ярко выражен при сравнении оценок качества жизни семьи учащихся и их родителей (табл. 4).

Рис.1. Сравнительный анализ степени удовлетворенности качеством жизни школьников в ходе первичного и повторного анкетирования. По оси ординат - % положительных ответов; по оси абсцисс - степень удовлетворенности.* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Как видно на представленной диаграмме за прошедшие два года достоверно уменьшилось число подростков «Вполне» довольных своей жизнью (с 63,6% до 48,5%; р < 0,05) и при этом увеличилось число - «Более или менее» довольных (с 6,1% до 21,2%; р < 0,05). В некоторой степени радует неизменное количество тех школьников, которые «Очень» довольны жизнью (30,3%).

Таблица 4 Сравнительный анализ самооценки качества жизни семьи родителями и детьми, проживающими в городской и сельской местности (% положительных ответов)

Оценка КЖ	Город	Село
	Родители n = 329	Дети n = 489	Родители n = 229	Дети n = 264
Отличное	1,0	7,4*	1,1	9,1*
Хорошее	31,0	43,0	37,9	51,5*
Удовлетворительное	57,3	39,8*	55,3	33,3*
Плохое	10,7	9,8	5,7	6,1

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Сравнительный анализ самооценки качества жизни семьи школьниками и их родителями, представленный в таблице 4, показывает более высокую степень удовлетворенности качеством жизни детей по сравнению с их родителями (р < 0,05).

Статистическая обработка данных показала, что в наибольшей степени довольны своей жизнью сельские подростки, а в наименьшей - студенты вуза. Так, среди учащихся сельских школ число респондентов с высокой степенью удовлетворённости качеством жизни составляет 26,8%, городских школ - 14,0%, а среди студентов - 12,3% (р < 0,05). Обращает на себя внимание и отсутствие в группе сельчан тех, кто даёт негативные оценки своей жизни.

С результатами самооценки качества жизни учащихся типичных школ совпадают и данные, полученные нами в ходе пилотного исследования степени удовлетворенности качеством жизни учащихся старших классов кадетского корпуса г. Москвы. Анализ ответов респондентов на вопрос «Вы довольны своей жизнью?» показал, что большая часть обследованного контингента даёт высокие оценки качеству своей жизни: 22,3% «Очень довольны», 55,1% «Вполне довольны», 17,2% «Более или менее довольны», и лишь 5,3% респондентов дали негативную оценку, (р < 0,05).

Причины, которые привели к различиям в оценке качества жизни респондентами разных возрастных групп и мест проживания, на наш взгляд, кроются в тех параметрах, которые имеют наибольший вес в характеристике жизни того или иного человека. Сравнительный анализ значимых факторов, оказывающих воздействие на формирование самооценки качества жизни городских и сельских школьников, студентов и их ранжирование показали наличие, как сходства, так и различий (рис.2).

Рис.2. Балльная оценка факторов, определяющих качество жизни респондентов. По оси ординат - баллы; по оси абсцисс - номер фактора, определяющего качество жизни: 1 - хорошее здоровье; 2 - материальное благополучие; 3 - успешное обучение; 4 - взаимоотношения с друзьями; 5 - взаимопонимание с родителями; 6 - условия проживания; 7 - условия питания; 8 - занятия спортом; 9 - любимая девушка.

Установлено, что респонденты всех обследуемых групп существенную роль в формировании качества своей жизни отводят состоянию здоровья (9 баллов) и успешности обучения (7 баллов), (р < 0,05). В то же время у учащихся школ, по сравнению со студентами вуза, прослеживается большее влияние таких факторов как, материальное благополучие (8 баллов) и взаимоотношения с друзьями (6 баллов). Студенты ведущую роль отводят взаимопониманию с родителями (8 баллов) и факту наличия любимой девушки (6 баллов).

Следовательно, полученная информация и последующий её комплексный анализ позволяет говорить о динамичности процессов самооценки качества жизни. Существующие различия степени удовлетворенности жизнью являются следствием воздействия совокупности значимых факторов, определяемых возрастным и территориальным аспектами.

В то же время отсутствие существенных различий в оценках качества жизни респондентами исследуемых групп говорит о надёжности информации, получаемой с помощью анкеты-опросника по самооценке качества жизни и факторов его формирующих, и возможности его использования в качестве дополнительного инструмента для характеристики условий жизнедеятельности учащейся молодёжи.

Роль медико-биологических факторов в формировании качества жизни учащейся молодёжи.

Оценка роли медико-биологических факторов, оказывающих воздействие на формирование качества жизни обследуемого контингента, проводилась нами в первую очередь с точки зрения комплексной оценки состояния здоровья респондентов. Анализ состояния здоровья осуществлялся с помощью субъективных и объективных характеристик.

Согласно данным, полученным нами в ходе анкетирования школьников и студентов, самооценка состояния здоровья средняя: 51% опрошенных респондентов оценивает состояние своего здоровья как «Хорошее», а 28,4% как «Удовлетворительное», (р < 0,05). Если рассматривать данный показатель в динамике, то можно говорить о достоверном его снижении - так, если в 2003 году 17,9% опрошенных считали, что состояние их здоровья «Отличное», а 3,1% - «Плохое», то в 2005 году данные показатели составили уже 12,1% и 8,4% соответственно, (р < 0,05).

Сопоставляя данные о самооценке состояния здоровья подростков и юношей со степенью их удовлетворённости качеством жизни, мы пришли к выводу, что роль самоощущения здоровья в формировании самооценки качества жизни достаточно велика (табл. 5).

Как показано в таблице 5, респонденты с низкой степенью удовлетворённости качеством жизни, в большинстве случаев, имеют и низкие значения самооценки состояния здоровья (р < 0,05).

Таблица 5 Зависимость степени удовлетворённости качеством жизни от самооценки состояния здоровья школьников и студентов (% положительных ответов)

	Вы довольны качеством своей жизни?
Самооценка состояния здоровья	Очень	Вполне	Более или менее	Скорее нет	Нет
	Шк	Ст	Шк	Ст	Шк	Ст	Шк	Ст	Шк	Ст
Отличное	12,1*	4,5*	6,1	6,8	-	-	-	-	-	-
Хорошее	16,7*	2,3	27,3*	31,7*	1,5	20,5*	-	-	-	-
Удовлетворит.	1,5	-	22,7*	9,1	10,6*	18,2*	-	2,3	-	-
Плохое	-	-	-	-	1,5	2,3	-	2,3	-	-
Очень плохое	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Согласно результатам опроса, низкая самооценка здоровья часто сопровождается наличием снижающих качество жизни симптомов: боли в сердце (5,7%), кашель (11,2%), головные боли (14,6%), снижение зрения (7,2%), памяти (8,4%), снижение работоспособности (16,5%), раздражительность (6,1%), чувство депрессии (4,8%), большая часть которых распространена в менее обеспеченных в материальном отношении группах школьников и студентов (р < 0,05).

Нам представлялось целесообразным провести анализ факторов, которые, по мнению учащихся, формируют состояние их здоровья. Для этого был проведён корреляционный анализ полученных результатов анкетирования (табл. 6).

Таблица 6 Величина связи между самооценкой состояния здоровья школьников и субъективными характеристиками факторов его определяющих (величина коэффициента корреляции)

	8 класс	9 класс	10 класс	11 класс
	Город	Село	Город	Село	Город	Село	Город	Село
1 : 2	0,63*	0,34	0,46*	0,51*	0,59*	0,64*	0,32	0,51*
1 : 3	0,51*	0,31	0,59*	0,35*	0,08	0,45*	0,19	0,06
1: 4	0,43*	0,23	0,39*	0,16	0,28	0,34	0,18	0,21
1 : 5	- 0,19	- 0,14	0,11	0,37*	0,29	0,15	- 0,17	0,05
1: 6	0,09	0,17	0,19	0,05	0,49*	- 0,18	0,04	0,16
1 : 7	- 0,03	0,54*	0,13	0,27	0,47*	0,46*	0,11	0,29
1 : 8	0,34*	0,42*	0,32	0,01	- 0,04	0,03	0,15	0.15
1 : 9	0,42	- 0,39*	0,31	0,21	- 0,12	0,21	-0,28	0,13
1 : 10	0,36	- 0,23	- 0,03	- 0,04	0,16	- 0,03	-0,34*	- 0,06

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Условные обозначения: 1 - самооценка состояния здоровья; 2 - степень удовлетворённости качеством жизни; 3 - материальные условия жизни; 4 - условия проживания; 5 -продолжительность сна; 6 - условия питания; 7 - утренняя гимнастика; 8 - взаимопонимание с родителями; 9 - курение; 10 - употребление алкоголя.