Данные, представленные в таблице, позволяют сделать вывод о том, что самооценка состояния здоровья играет существенную роль в формировании степени удовлетворённости качеством жизни (r = 0,32 - 0,64; р < 0,05). В формировании самоощущения здоровья респондентов велико значение и материальных условий жизни (r = 0,31 - 0,51; р < 0,05), в то время как факторам образа жизни значительная часть подростков не придают большого значения. Данная тенденция в некоторой степени находит своё отражение и в студенческой среде, в которой наиболее значимые корреляционные связи были установлены нами между самооценкой состояния здоровья и степенью удовлетворённости качеством жизни (r = 0,48), а также самооценкой состояния здоровья и материальным благополучием (r = 0,42; р < 0,05).

Следовательно, проведённое исследование подтверждает полученные нами раннее сведения о том, что формирование самооценки качества жизни учащейся молодёжи определяется в значительной степени состоянием здоровья. Полученный материал показал особую актуальность проведения профилактической работы в среде учащихся и их родителей, направленной на разъяснение существенной роли факторов образа жизни в формировании здоровья.

Спектр отмеченной при опросе патологии и существенная доля лиц, считающих себя больными тем или иным заболеванием, указывают на значительную патологическую поражённость данной возрастной группы и диктует необходимость объективной оценки состояния здоровья учащейся молодёжи.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья подростков и юношей путём распределения их на группы здоровья свидетельствует о том, что состояние здоровья обследуемого контингента в целом ухудшается. Данная тенденция характерна как для студентов, так и для сельских и городских школьников. Происходит снижение количества учащихся, относимых к I и II группам здоровья (2003 год - 11,9% и 28,6%; 2004 год - 8,5% и 25,2%; р < 0,05) и достоверное увеличение численности III группы здоровья (58,5% против 65,0%; р < 0,05). Сравнительный анализ показал, что в городских школах, значительно ниже процент учащихся I и II групп здоровья (35,1% - город и 45,8% - село, р < 0,05).

Ухудшение состояния здоровья учащихся 9 - 11 классов можно подтвердить и данными, полученными в ходе изучения общей патологической поражённости школьников (рис.3).

Рис.3.Характеристика общей патологической поражённости городских и сельских подростков в 2003 - 2004 годах. По оси ординат - заболеваемость в ‰; по оси абсцисс - годы, виды пораженности и контингент. * Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Анализ общей патологической поражённости подростков за 2003 - 2004 годы свидетельствует о росте указанного показателя (на 13,2% - село и на 9,7% - город; р < 0,05), причём особенно возросла распространенность функциональных расстройств (среди сельских школьников - на 15,6%, среди городских подростков - на 11,3%; р < 0,05), в то время как рост хронической заболеваемости менее выражен (на 10,5% и 8,0% соответственно; р < 0,05).

Основной «вклад» в структуру функциональных отклонений, как у городских, так и у сельских подростков вносят отклонения в деятельности системы кровообращения (382,1‰), занимающие первое ранговое место. Помимо этого в четвёрку «лидеров» входят функциональные расстройства нервной системы (211,4‰), эндокринно-обменные нарушения (179,5‰) и отклонения в деятельности органа зрения (168,1‰). В структуре хронической патологии у обследованных школьников I ранговое место занимают заболевания костно-мышечной системы (564,5‰), II ранговое место - органов пищеварения (145,5‰) и III ранговое место - нервной системы (86,7‰).

Изучение уровня заболеваемости студентов в динамике показало значительное увеличение распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний на старших курсах по сравнению с первыми курсами (функц. откл. - 944,6‰ против 458,4‰, хр. заб. - 666,8‰ против 277,8‰; р < 0,05). Первое ранговое место среди функциональных отклонений в состоянии здоровья студентов принадлежит функциональным отклонениям в деятельности системы кровообращения (222,4‰), второе - органов пищеварения (194,6‰), третье - органа зрения (166,7‰). Отмечено значительное увеличение числа студентов, имеющих функциональные отклонения в деятельности нервной системы. Частота данной патологии в 2003 году составила 277,8‰ по сравнению с 166,7‰ в 2001 году. Существенную долю среди них занимают вегето-сосудистые дистонии (88,3‰ - 2001 год, 138,9‰ - 2003 год), что на наш взгляд обусловлено не только психоэмоциональным напряжением в период сессии, но и ускорением темпов жизни учащихся в целом. Основной удельный вес в структуре хронической заболеваемости студентов имеют болезни органов пищеварения (277,8‰), органа зрения (97,2‰) и хирургической сферы (83,4‰).

Таким образом, среди подростков и юношей установлен рост числа заболеваний, которые по всей вероятности обусловлены действием целого ряда причин: влиянием стрессовых факторов, снижением функциональных возможностей организма, увеличением нагрузки учащихся, введением новых форм обучения и др.

В настоящее время в военно-врачебной экспертизе одним из основных критериев оценки физического развития является определение индекса массы тела (ИМТ). В зависимости от величины ИМТ все обследованные нами школьники и студенты были распределены на пять групп (табл. 7).

Таблица 7 Распределение подростков и юношей в зависимости от величины индекса массы тела (%)

Характеристика ИМТ	Город	Село	Студенты
Недостаточность питания (ИМТ - менее 18,5)	26,3	30,1	3,0
Пониженное питание (ИМТ - 18,5 - 19,4)	24,7	21,5	11,6*
Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5 - 22,9)	39,2	38,3	42,3
Повышенное питание (ИМТ - 23,0 - 27,4)	8,5	8,6	40,5*
Ожирение I степени (ИМТ - 27,5 - 29,9)	1,3	1,5	2,6

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Представленный материал даёт основание утверждать, что менее половины обследованных учащихся имеют нормальное соотношение роста и массы тела (39,9%, р < 0,05). Причём для лиц подросткового возраста характерно недостаточное или пониженное питание (51,3%, р < 0,05), в то время как индекс массы тела значительной части юношей (40,5%, р < 0,05) позволяет говорить о повышенном статусе питания респондентов. Проведённый нами корреляционный анализ не показал статистически значимых связей индекса массы тела обследуемых ни с самооценкой качества жизни, ни с рядом его характеристик (r = 0,08 - 0,22; р < 0,05), что говорит о необходимости проведения разъяснительной профилактической работы среди учащейся молодёжи.

В ходе исследования нами доказано, что степень удовлетворенности качеством жизни имеет тесную взаимосвязь с характеристиками уровня адаптации организма к условиям окружающей среды, которые рассматриваются как индикаторы состояния организма в целом. Установлено, что студенты, дающие высокие оценки качеству своей жизни, имеют более высокие характеристики индекса физического состояния (r = 0,57; р < 0,05) и степени адаптации (r = 0,62; р < 0,05). В то же время для тех, кто «Скорее не доволен» своей жизнью характерен индекс физического состояния «Ниже среднего» и удовлетворительная степень адаптации (r = 0, 43 - 0,51; р < 0,05).

Таким образом, проведённая нами оценка роли медико-биологических факторов показала существенное влияние на формирование качества жизни школьников и студентов как субъективных, так и объективных характеристик состояния здоровья. Между функциональной системой организма, эмоциональной сферой и индивидуальными свойствами психики молодого человека существуют взаимосвязи, учёт которых чрезвычайно важен для оценки адаптационных возможностей организма и прогнозирования его реакции на социальные нагрузки различного происхождения.

Роль гигиенических факторов в формировании качества жизни подростков и юношей.

Характеристика условий обучения и учебно-образовательного процесса.

Гигиеническая оценка факторов учебной среды и учебно-образовательного процесса учащихся городских и сельских общеобразовательных школ, а также учащихся техникума и вуза показала ряд нарушений гигиенических требований. Среди них наиболее типичными для обследованных учреждений явились следующие: нарушения светового и воздушно-теплового режима, превышение наполняемости учреждений по количеству учащихся, неправильное зонирование земельного участка, отсутствие должной изоляции хозяйственной зоны, отсутствие в классах и аудиториях достаточного набора мебели, соответствующей росту учащихся и т.п. В расписании занятий присутствуют типичные методические ошибки, что приводит к несоответствию его рекомендациям СП 2.4.2.1178-02.

Сравнительный анализ показателей микроклимата и светового режима городской и сельской школ, вуза представлен в таблице 8.

Таблица 8 Результаты инструментальных измерений некоторых показателей микроклимата и светового режима учебных учреждений

Показатель	Городская школа	Сельская школа	вуз
	Комн. 1	Комн. 2	Комн. 1	Комн. 2	Комн. 1	Комн. 2
Тем-ра воздуха, ?С	+ 18 ± 2	+ 21 ± 1	+ 17 ± 2	+ 18 ± 1	16 ± 2	17 ± 2
Коэф. аэрации, мІ	0,03	0,04	0,04	0,04	0,03	0,03
Относ. влажность, %	50 ± 3	48 ± 5	45 ± 5	40 ± 10	70 ± 10	60 ± 20
КЕО, %	1,7 ± 0,4	2,3 ± 0,5	1,5 ± 0,2	1,4 ± 0,5	1,2 ± 0,2	1,7 ± 0,1
АОРП, Лк	200 ± 30	300 ± 50	300 ± 20	200 ± 50	200 ± 50	220 ± 30
УМСП, Вт / мІ	18	20	20	15	16	20

Примечание: КЕО - коэффициент естественного освещения; АОРП - абсолютная освещённость рабочей поверхности; УМСП - удельная мощность светового потока.

По представленным в таблице данным можно сделать вывод, что в целом условия микроклимата и светового режима учебных помещений школы и вуза соответствуют гигиеническим нормативам (р < 0,05). В то же время наибольшие проблемы возникают с соблюдением температурного режима и уровня освещенности.

В ходе статистического анализа установлены слабые корреляционные зависимости между объективными параметрами воздушно-теплового и светового режима с одной стороны и субъективными характеристиками качества жизни и состояния здоровья с другой (r = 0,05 - 0,27; р < 0,05). Это говорит о недооценке учащимися роли условий учебной среды в формировании состояния их здоровья и соответственно качества жизни.

В качестве субъективной характеристики условий учебно-образовательного процесса можно использовать период, в течение которого учащиеся сохраняют высокий уровень работоспособности (рис. 4).

Рис.4. Распределение ответов респондентов на вопрос: «До какого времени Вы сохраняете высокую работоспособность?» По оси ординат- % положительных ответов; по оси абсцисс - контингент и уровень работоспособности. * Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Анализ представленных на диаграмме 4 данных показал, что лишь 57,8% школьников сохраняют высокую работоспособность до конца всех уроков (р < 0,05). Более благополучная картина наблюдается в группе студентов, где 71,7% (р < 0,05) работоспособны в течение всего учебного дня.

При этом согласно данным анкетирования, значительная часть респондентов дают высокие оценки своим знаниям и умениям - 85,8% (р < 0,05) сельских и 79,6% (р < 0,05) городских подростков, а также 58,1% (р < 0,05) студентов вуза сами себе поставили бы оценку четыре - пять. В то же время в реальной действительности средний балл варьирует от 3,4 у восьмиклассников и студентов до 4,0 у учащихся выпускных классов.

Корреляционный анализ между субъективной оценкой качества жизни, желанием учиться и уровнем успеваемости показал наличие слабой и средней достоверной связи (r = 0,14 - 0,59; р < 0,05), которая в наибольшей степени выражена у студентов вуза.

Как известно, в современном образовательном процессе в должной степени не учитываются возрастные изменения физического и психического здоровья детей, особенности функционирования системы кровообращения школьников и студентов, которые должны рассматриваться как неотъемлемая составная часть здоровьесберегающего учебно-воспитательного процесса.

Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы учащихся.

В ходе исследования установлено, что нормальное артериальное давление встречается лишь у 66,4% городских и 80,5% сельских школьников, причём их количество достоверно снижается от восьмого к одиннадцатому классу. Отмечено достоверное увеличение частоты встречаемости артериальной гипертензии к 16 - 17 годам с 3,1% среди восьмиклассников до 15,6% и 9,4% среди городских и сельских выпускников соответственно (р < 0,05).

Полученный материал говорит о невысоком уровне адаптированности сердечно-сосудистой системы подростков к физическим нагрузкам, что косвенно может быть признаком недостаточности сердечной деятельности обследованных. Сопоставление величины индекса Робинсона городских и сельских подростков показало, что у учащихся 8 - 10 классов городских школ, по сравнению с сельскими учениками, величина индекса Робинсона ниже: высокий уровень - 4,2% город и 11,5% село, средний уровень - 69,8% город и 74,9% - село, низкий уровень - 26% и 13,6% соответственно, (р < 0,05). Это позволяет говорить о более высоких критериях функционального состояния сердечно-сосудистой системы сельских подростков 13-15 лет, по сравнению с городскими учениками. Подтверждением этого тезиса служат и данные, полученные в результате проведения функциональной пробы Руфье-Диксона. Так лишь для 33,6% городских и 39,8% сельских 13 - 15-летних школьников характерны высокий и средний уровни работоспособности сердечной мышцы, в то время как оставшиеся 66,4% и 60,2% соответственно имеют удовлетворительный и низкий уровни (р < 0,05). Сопоставление процентного соотношения отдельных групп учащихся выпускных классов (16 - 17 лет) не выявило значимых различий между городом и селом, что может говорить о завершении периода нейроэндокринной перестройки организма у основной массы обследованных учащихся и формировании характерных для данного календарного возраста показателей гемодинамики.

Анализ корреляционных связей показателей деятельности сердечно-сосудистой системы с характеристиками учебного процесса и качества жизни подростков показал наличие высоких достоверных связей в большинстве обследованных групп между САД, ЧСС и индексом Робинсона (r = 0,32 - 0,91; р < 0,05), а также ЧСС и пробой Руфье - Диксона (r = 0,41 - 0,71; р < 0,05). Это отражает однонаправленность основных тенденций динамики показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, а также свидетельствует о высокой степени их схожести.

Обращает на себя внимание высокая взаимосвязь у учащихся 10-11 классов ЧСС и величины пробы Руфье-Диксона со средним баллом успеваемости (r = 0,31 - 0,67; р < 0,05), а у выпускников возникает взаимосвязь и между индексом Робинсона и средним баллом (r = 0,35 - село, r = 0,37 - город, р < 0,05). Все это говорит о том, что сердечно-сосудистая система учащихся выпускных классов реагирует на чрезмерные учебные нагрузки и функционирует в состоянии напряжения.

Анализ динамики показателей деятельности сердечно - сосудистой системы городских и сельских школьников в течение учебной недели и учебного дня, показал, что наибольшие изменения под воздействием учебной нагрузки испытывают учащиеся городских школ, особенно ученики выпускных классов (р < 0,05).

Для получения объективной оценки резервных сил организма студентов мы провели анализ результатов функциональных проб Штанге и Генчи. Установлено, что средние значения произвольной остановки дыхания, как на вдохе, так и на выдохе, у студентов третьего курса достоверно выше, чем у студентов первого курса (69,8 сек. - 1 курс и 77,3 сек. - 3 курс; 31,1 сек. и 37,1 сек. соответственно, р < 0,05). Следовательно, состояние работоспособности учащихся первого курса можно оценить как «плохое», в то время как у третьекурсников - как «удовлетворительное».

Согласно результатам проведённого корреляционного анализа у студентов в возрасте 19 - 23 лет имеется существенное количество связей не только между основными показателями гемодинамики, но и между ведущими характеристиками кардиореспираторной системы и качества жизни студентов. Так, высокие положительные взаимосвязи существуют между САД и ДАД (r = 0,43; р < 0,05), ЧСС и пробой Руфье-Диксона и индексом Хильдебранта (r = 0,62 - 0,69; р < 0,05), пробой Штанге и пробой Генчи (r = 0,54; р < 0,05). Несомненный высокий интерес вызывает наличие достоверной отрицательной взаимосвязи между самооценкой качества жизни и ЧСС, пробой Штанге, индексом Хильдебранта, а также самооценкой здоровья и ЧСС, индексом Хильдебранта (r = -0,28 - -0,35; р < 0,05). Это позволяет нам сделать вывод о том, что чем выше самооценка качества жизни и состояния здоровья, тем ниже характеристики деятельности кардиореспираторной системы. Следовательно, достижение высоких оценок качества жизни требует чрезмерных затрат от функциональных систем организма учащихся и отрицательно сказывается на состоянии его здоровья.

В студенческой среде главной причиной возникновения эмоционального стресса является экзаменационная сессия. Согласно данным, полученным нами в ходе анкетирования, около 43,5% студентов жалуются на учащённое сердцебиение перед экзаменом, у 18,3% в этот же период отмечается неконтролируемая мышечная дрожь, 6,4% - беспокоят головные боли, а около 30% отмечают нарушения сна в период сессии (р < 0,05). Установлено, что предэкзаменационное психоэмоциональное напряжение привело к уменьшению количества студентов с нормальными межсистемными взаимоотношениями до 45,2% учащихся (р < 0,05). Рассогласование в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдалось у 38,7% (р < 0,05) обследованных и сохранялось на этом уровне в первые часы после экзамена.

Среди совокупности гигиенических факторов, оказывающих воздействие на формирование самооценки качества жизни, весьма существенное значение принадлежит условиям питания и условиям проживания респондента.

Характеристика условий питания школьников и студентов.

Сопоставление субъективной оценки качества жизни и вариантов ответов учащихся на вопрос «Соблюдаете ли вы режим питания?» позволяет нам сделать вывод о том, что среди школьников, давших высокие оценки качеству своей жизни, больше число тех, кто соблюдает режим питания (табл. 9).

Таблица 9 Сравнительный анализ субъективной характеристики качества жизни и самооценки режима питания учащихся (% положительных ответов)

	Вы довольны качеством своей жизни?
Соблюдаете ли Вы режим питания?	Очень	Вполне	Более или менее	Скорее нет	Нет
	Г	С	Г	С	Г	С	Г	С	Г	С
Да	12,1	14,2	10,5	9,1	2,3*	3,5*	-	-	-	-
Почти всегда	1,6	6,8	35,4	20,7	9,7	10,1	-	-	-	-
Иногда	-	4,6	10,1	20,3	2,3	1,7	1,0	-	-	-
Нет	-	-	6,0	3,0	7,0*	4,3*	-	1,7	2,0	-

Примечание: Г - городские школьники, С - сельские школьники.

* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

В ходе исследования мы обнаружили что учащиеся, которые дают невысокие оценки качеству своей жизни, почти ежедневно имеют в своём рационе картофель, два - три раза в неделю молоко и молочные продукты, и, крайне редко, мясо, птицу, рыбу, овощи и фрукты (р < 0,05). В то же время, для респондентов, которые дают более высокую оценку качеству своей жизни, характерен и более разнообразный и сбалансированный рацион питания, в котором преобладает пища, богатая белками, минеральными веществами и витаминами (р < 0,05).

По результатам корреляционного анализа установлено, что городские школьники в формировании самооценки качества жизни и состояния здоровья первостепенную роль отводят соблюдению режима питания (r = 0,27; 0,34, р < 0,05), сельские - качественному составу пищевого рациона (r = 0,34; 0,46; р < 0,05), в то время как студенты уже осознают роль и режима питания и качественного состава пищи (r = 0,47; r = 0,27 - 0,31, р < 0,05).

Однако реальная картина складывается несколько иначе: согласно данным, полученным в ходе анкетирования, режим питания соблюдает лишь четвертая часть опрошенных нами респондентов, а среди учащихся выпускных классов число таковых гораздо меньше (5,0% - город и 8,5% - село, p <0,05). Анализ качественных и количественных характеристик условий питания учащихся старших классов городских и сельских школ, студентов показал, что значительная часть обследованных респондентов имели дефицит в потреблении мяса и мясопродуктов (7,1% - город, 8,6% - село, 22,7% - студенты), молока и молочных продуктов (8,3% - город, 10,5% - село, 36,4% - студенты), рыбы (28,1% - город, 34,5% - село, 68,1% - студенты), овощей и фруктов (11,9% - город, 19,2% - село, 50,0% - студенты), (р < 0,05). В их ежедневном рационе преобладала углеводистая пища: картофель 45,5% - город, 62,9% - село, 40,9% - студенты; печёные изделия 49,3% - город, 45,2% - село, 36,4% - студенты, (р < 0,05).

Таким образом, для учащейся молодёжи характерно формирование неблагоприятных тенденций в области качественных и количественных показателей условий питания.

Характеристика условий проживания школьников и студентов.

Анализ ответов респондентов на вопрос «Какую оценку Вы дадите жилищным условиям своего проживания?» позволяет нам сделать вывод о том, что в большей степени удовлетворены качеством своего жилья сельские подростки, оценки которых распределились следующим образом: «Отличные» - 22,7%, «Хорошие» - 61,0%, «Удовлетворительные» - 14,3%, «Плохие» - 2,0%, (p <0,05), а менее всего студенты вуза - «Отличные» - 9,1%, «Хорошие» - 40,9%, «Удовлетворительные» - 50,0%, (p <0,05).

Такое распределение оценок условий проживания в первую очередь определяется характеристиками типа жилья: более 90% сельских школьников проживает в частных домах, городских - в отдельной квартире, а 63,6% (p <0,05) студентов либо снимает жильё, либо проживает в общежитие. Отдельную изолированную комнату имеют 79,1% сельских и 53,5% городских школьников (p <0,05). Следовательно, в большинстве случаев бывший школьник, поступив в вуз, должен привыкать к новым условиям проживания, что негативно сказывается на его самооценке качества жизни.

Гигиеническая оценка условий проживания школьников и студентов показала несоответствие санитарным нормам жилой площади, приходящейся на одного студента (27,4%, р < 0,05). Часть респондентов лишена элементарных коммунальных удобств: об отсутствии в месте проживания горячей воды сообщают от 5% до 15,3% опрошенных, 6,5% сельских жителей и 2,4% горожан пользуются не утепленным санузлом, расположенным на улице (р < 0,05).

В ходе исследования доказано, что среди респондентов с высокой степенью удовлетворённости качеством жизни больше процент тех, кто имеет отдельную изолированную комнату и проживает в частном доме (р < 0,05). Достоверная связь выявлена между степенью удовлетворённости жизнью и типом жилища (r = 0,37), наличием отдельной изолированной комнаты (r = 0,51), площадью жилой комнаты (r = 0,47), (р < 0,05).

Распространённость поведенческих факторов риска среди школьников и студентов.

Результаты, полученные нами в ходе исследования, показали, что среди подростков и студентов широкое распространение нашли факторы риска: курение, употребление алкогольных напитков, а также наркотических веществ.

Установлено достоверное увеличение с возрастом числа курящих школьников (с 15,8% - 8 класс до 45,2% - 11 класс, р < 0,01), а также употребляющих алкоголь (с 25,1% - 8 класс до 75,6% - 11 класс, р < 0,01) и когда-либо пробовавших наркотические вещества (до 30% среди выпускников, р < 0,05), что особенно характерно для учащихся городских школ. Процент подростков, выкуривающих в день десять и более сигарет, среди учащихся восьмых классов составляет 2,9% - городских и 3,2% - сельских школьников, а среди одиннадцатиклассников их число возрастает до 45% и 17% соответственно (р < 0,01). Если среди восьмиклассников ответ «Не употребляю алкогольные напитки» дали 73,5% городских и 76,3% сельских школьников, то среди учеников выпускного класса - 20,0% и 28,8% соответственно (р < 0,01). Предпочтение при выборе алкогольных напитков подростки отдали пиву (38,7%, р < 0,01).

В качестве основной причины курения выступает удовольствие от самого процесса, при этом особую тревогу вызывает значительное увеличение числа одиннадцатиклассников по сравнению с восьмиклассниками (50% - городских, 25,4% - сельских выпускников против 14,7% и 7,6% учащихся восьмого класса соответственно), которые выбрали данный вариант ответа (р < 0,05). Практически та же самая картина наблюдалась нами при анализе ответов подростков на вопрос «Почему вы употребляете алкогольные напитки?». Употреблять алкоголь школьникам не только нравится (23,9%), но и это принято в их компании - такой ответ дали около 17%, (р < 0,05). В качестве главной причины употребления наркотических веществ более 95% тех, кто дал положительный ответ, отметили то, что им было интересно узнать, что собой представляют наркотики, и состояние, которое они вызывают (р < 0,05).

Малоутешительные данные получены и при анализе распространенности факторов риска в студенческой среде. Так, среди учащихся колледжа и вуза, по сравнению с учениками школ выше на 19% количество курящих, на 36,9% - употребляющих алкогольные напитки и, что крайне беспокоит, на 25,3% тех, кто употреблял или употребляет наркотические вещества (р < 0,05).

В качестве причин, которые привели к массовому распространению среди юношей вредных привычек, они, также как и подростки, приводят следующие: «Мне нравится курить» - 53,3% - колледж и 25,6% - вуз, «Мне нравится выпить» - 48,3% и 39,3% соответственно, «В нашей компании принято употреблять алкоголь» - 26,7% и 29,1%, а также «Интересно было узнать, что собой представляют наркотики» - 15,0% и 16,2% (р < 0,05).

Корреляционный анализ показал наличие слабых и средних связей между самооценкой качества жизни, состояния здоровья и поведенческими факторами риска в группе подростков. В наибольшей степени они выражены среди учащихся городских школ (табл. 10).

Таблица 10 Степень взаимосвязи между распространённостью вредных привычек и субъективными характеристиками качества жизни и состояния здоровья школьников (величина коэффициента корреляции)

	8 класс	9 класс	10 класс	11 класс
	Город	Село	Город	Село	Город	Село	Город	Село
1 : 3	0,42*	0,39*	0,31	0,21	- 0,12	0,21	0,28	0,13
1 : 4	0,36*	- 0,23	0,30	- 0,04	0,16	- 0,03	0,34*	- 0,06
2 : 3	0,50*	0,28*	- 0,04	0,04	- 0,03	0,11	- 0,21	0,14
2 : 4	0,49*	- 0,06	0,17	- 0,04	- 0,06	0,15	0,22	0,13

Условные обозначения: 1 - самооценка состояния здоровья; 2 - самооценка качества жизни; 3 - курение; 4 - употребление алкоголя.

* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

В студенческой среде корреляционные зависимости между самооценкой состояния здоровья, качества жизни и вредными привычками низкие (r = 0,12 - 0,15) и не являются достоверными.

Результаты исследования показали, что учащаяся молодёжь не мотивированны на сохранение и укрепление своего здоровья, на ведение здорового образа жизни. Учитывая, что социально-значимые зависимости (табакокурение, употребление алкоголя, наркотических веществ) являются фактором риска развития серьёзных нарушений состояния здоровья, очевидна необходимость проведения эффективных профилактических мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

Роль психолого-педагогических факторов в формировании качества жизни учащихся средней школы и вуза.

Характеристика типологических свойств личности школьника и студента.

В процессе изучения психологического портрета респондентов, нами было установлено преобладание лиц с холерическим (26,7%) и сангвиническим (42,8%) типом темперамента, что характеризует их, как общительных, весёлых и жизнерадостных людей (р < 0,05). Установлено, что среди учащихся школ достоверно высокий процент экстравертов (66,9% - сельских и 58,9% - городских) со средним типом эмоциональной устойчивости (58,9% - сельских и 45,7% - городских); в группе городских подростков больше процент детей с высоким уровнем невротизма, число которых особенно возрастает в выпускных классах (43,1%), (р < 0,05).

Сравнительный анализ типологических свойств личности студентов первого и третьего курсов позволяет утверждать, что первокурсники более напряжены и эмоционально не устойчивы. Среди них высока доля направленных «в себя» интровертов (51,1%) и достоверно больше лиц с высоким уровнем невротизма (21,1%) (р < 0,05).

Сопоставление степени удовлетворённости качеством жизни с проявлением личностных свойств респондентов показало, что в большей степени довольны своей жизнью холерики (25,0%) и сангвиники (23,8%), в то время как среди меланхоликов и флегматиков преобладает более негативное настроение (р < 0,05). Та же направленность сохраняется и при рассмотрении других свойств личности: так количество респондентов, давших высокие оценки качеству своей жизни, преобладает среди экстравертов (31,3%) и эмоционально устойчивых личностей (32,6%), лиц со средней и низкой степенью личностной тревожности (42,6%), (р < 0,05).

Характеристика уровня личностной тревожности всего контингента учащихся показала преобладание лиц со средним уровнем личностной тревожности (65,5% - город, 60,4% - село, 76,0% - студенты; р < 0,05 (рис. 5).



Рис.5. Характеристика уровня личностной тревожности учащейся молодёжи в динамике учебного года По оси ординат - % ответов; по оси абсцисс - уровень тревожности, контингенты, сезоны. * Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Доказано, что к концу учебного года в группе школьников происходит достоверное увеличение числа лиц с высоким уровнем личностной тревожности (с 17,2% до 31,8% - город; с 17,7% до 23,4% - село; р < 0,05), что особенно заметно в городской среде. Среди студентов увеличивается процент тех, для кого характерен средний уровень тревожности (с 71,9% до 80,1%, р < 0,05).

Проведённые исследования выявили прямую корреляционную зависимость между болезненностью в гастродуоденальной зоне (заболеваниями органов пищеварения) и уровнем личностной тревожности школьников (r = 0,39 - городские, r = 0,46 - сельские, р < 0,05). У детей с низким уровнем тревожности отмечаются синдромы поражения одной изолированной системы, а у учащихся с высоким уровнем тревожности преобладает сочетанное поражение двух и более систем организма (р < 0,05). Установлено наличие обратной достоверной связи между самооценкой качества жизни, самооценкой состояния здоровья и уровнем личностной тревожности учащихся (r = -0,49 - -0,57; р < 0,05).

Таким образом, представленные данные позволяют сделать вывод о возможности создания на базе психофизиологических характеристик личности экспертной системы для прогнозирования не только успешности обучения, но и выявления личностных факторов риска для формирования самооценки качества жизни.

Характеристика функционального состояния нервной системы учащихся.

Для характеристики функционального состояния нервной системы учащихся общеобразовательных школ и вуза нами были изучены показатели умственной работоспособности, уровня концентрации внимания, а также объёма кратковременной памяти в динамике учебного дня, учебной недели и учебного года.

Фронтальное изучение показателей умственной работоспособности показало её совершенствование к 16 -17 годам. На это указывает не только увеличение скорости выполнения дозированной корректурной работы (479,1 - 707,5 знаков - 8 класс, 548,4 - 811,1 знаков 11 класс, село - город соответственно, p < 0,01), но и улучшение точности корректурной работы (снижение стандартизированных ошибок с 12,1 ± 8,9 до 7,2 ± 2,9 - городские школы и с 6,2 ± 3,7 до 3,8 ± 2,9 - сельские школы, p < 0,01). Помимо этого среди учащихся выпускных классов нами установлено достоверное увеличение числа работ, выполняемых без ошибок (до 16,7% против 12,4%, p < 0,05), а также увеличение числа обучающихся с высоким уровнем работоспособности (до 27,6% против 14,5%, p < 0,05) при снижении численности имеющих её низкий уровень (до 31,5% против 47,6%, p < 0,05).

По исходным показателям корректурной работы каждого ученика, обследованные нами подростки, на основе индивидуально-ориентированного подхода были разделены на три группы: I-я - с высоким уровнем работоспособности, II-я - со средним уровнем работоспособности и III-я - с низким уровнем работоспособности (табл. 11).

Таблица 11 Сравнительный анализ особенностей когнитивных функций учащихся городских и сельских школ в зависимости от уровня работоспособности (%)

	I группа работоспособности	II группа работоспособности	III группа работоспособности
	Город	Село	Город	Село	Город	Село
Уровень концентрации внимания
Очень низкий	-	-	10,7	15,9*	3,6	6,4
Низкий	-	-	11,4	12,8	5,0	10,7*
Средний	5,0	5,6	27,1	22,9	2,9	5,0
Высокий	3,6	2,9	12,1*	5,9	1,4	4,3
Очень высокий	8,7*	3,6	7,1*	2,9	1,4	2,9
Объём кратковременной памяти
Низкий	4,3	2,1	7,1	13,6*	7,9	14,3*
Средний	4,3	2,9	49,3*	37,8	5,0	12,8*
Высокий	8,7*	7,1*	12,1*	7,1	1,4	2,1

* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Качественный и количественный анализ полученных результатов позволил установить, что учащиеся с высоким уровнем умственной работоспособности имели более устойчивое концентрированное внимание, больший объём кратковременной памяти (р < 0,05).

Корреляционный анализ показал наибольшее число достоверных связей среди учащихся, отнесённых к первой группе работоспособности (табл. 12).

Таблица 12 Степень взаимосвязи между среднегодовым баллом успеваемости и некоторыми морфофункциональными и психофизиологическими характеристиками школьников разных групп работоспособности (величина коэффициента корреляции)

	I группа	II группа	III группа
	Город	Село	Город	Село	Город	Село
Концентрация внимания	0,28	0,21	0,36*	0,39*	0,09	0,12
Объём памяти	0,32	0,29	0,35	0,19	0,21	0,14
Логическое мышление	0,12	0,05	0,18	0,15	0,22	0,25
Мотивация на успех	0,48*	0,37*	0,31	0,36*	0,36*	0,28
Невротизм	0,51*	0,42*	0,38*	0,32	0,28*	0,19
АД	0,36*	0,32*	0,28	0,25	0,17	0,14
ЧСС	0,39*	0,37*	0,37*	0,31	0,27	0,21

* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Практически полное отсутствие достоверных корреляционных связей между среднегодовым баллом успеваемости и представленными характеристиками у школьников, отнесенных к третьей группе работоспособности, отражает меньшую их заинтересованность и вовлечённость в процесс школьного образования.

Сравнительный анализ умственной работоспособности, уровня концентрации внимания, а также объёма кратковременной памяти городских и сельских подростков в динамике показал, что в конце учебного дня, учебной недели и учебного года у обследованных школьников происходит формирование процесса утомления (р < 0,05), о чём свидетельствуют более низкие показатели исследуемых характеристик познавательных процессов.

Исследование указанных психических процессов среди студенческой молодёжи также показало снижение коэффициента продуктивности, уровня концентрации внимания и объёма кратковременной памяти в динамике учебной недели и учебного года, но при этом обращает на себя внимание тот факт, что к концу учебного дня данные процессы активизируются (р < 0,05). По полученным нами данным, снижение умственной работоспособности студентов в значительной степени обусловлено чрезмерным просмотром телепередач (r = 0,64; р < 0,05), отсутствием прогулок на свежем воздухе (r = 0,58; р < 0,05), длительной работой на компьютере (r = 0,61; р < 0,05), недостаточной продолжительностью сна (r = 0,71; р < 0,05). Нарушения функций внимания значимо коррелируют с недостаточной продолжительностью сна (r = 0,47; р < 0,05) в сочетании с отсутствием утренней зарядки (r = 0,39) и общей гиподинамией (r = 0,68; р < 0,05). Затруднения с памятью обусловлены в первую очередь недостаточным пребыванием на свежем воздухе (r = 0,52; р < 0,05). Развитие логического мышления - длительной работой на компьютере (r = 0, 67; р < 0,05) и чрезмерным просмотром телепередач (r = 0, 59; р < 0,05). Следовательно, нарушения студентами вуза элементарных правил режима дня и жизнедеятельности, что мы наблюдаем в 93,6% (р < 0,05) случаев, приводит к нарушению деятельности нервной системы и всего организма в целом.

Таким образом, представленные результаты позволяют сделать вывод о том, что характер адаптации школьников и студентов к условиям обучения определяется уровнем функциональных возможностей их ЦНС, сформированностью когнитивных функций, степенью мотивации на школьные успехи. Снижение функциональных возможностей нервной системы подростков и юношей отрицательно сказывается на качестве их обучения и академической успеваемости, а, учитывая важность успешного обучения в формировании самооценки качества жизни (р < 0,05), и на формировании степени удовлетворенности качеством жизни респондентов в целом.

Комплексный подход к гигиенической оценке факторов, формирующих качество жизни учащейся молодёжи

Результаты проведённого нами исследования показали, что применение комплексного подхода для изучения особенностей формирования качества жизни учащейся молодёжи крайне необходимо, так как только он позволяет подойти к решению проблемы всесторонне, с учетом всех факторов и параметров, оказывающих воздействие на степень удовлетворенности качеством жизни респондентов. биологический школьник подросток

Использование многофакторного дисперсионного анализа позволило нам рассчитать долю влияния каждого отдельного фактора на формирование самооценки качества жизни студентов и школьников в процентном соотношении. Полученный материал представлен ниже в виде круговых диаграмм 5-6 (рис.5,6).

Рис.6. Доля влияния отдельных факторов на формирование самооценки качества жизни студентов. Условные обозначения: F9 - самооценка состояния здоровья; F10 - самооценка материального благополучия; F11 - самооценка условий проживания; F28 - кратность питания; F54 - взаимоотношения в классе (группе); F65 - взаимоотношения с родителями; F68 - вероятность достижения жизненного успеха; F70 - самооценка успеваемости.

Как видно на диаграмме65 (рис.6), с вероятностью 99% доля влияния самооценки состояния здоровья в формировании самооценки качества жизни студентов составляет 64% (р < 0,01). С меньшей степенью вероятности на формирование данного показателя оказывают воздействие взаимоотношения с родителями (12%, р < 0,05) и самооценка успеваемости (12%, р < 0,05). Влияние других факторов представлено в незначительной степени и недостоверно.

В группе подростков, особый интерес представляет не только сравнение разных возрастных групп, но и жителей городской и сельской местности.

Рис.7. Доля влияния отдельных факторов на формирование самооценки качества жизни городских и сельских школьников. Условные обозначения: F9 - самооценка состояния здоровья; F10 - самооценка материального благополучия; F11 - самооценка условий проживания; F28 - кратность питания; F54 - взаимоотношения в классе (группе); F65 - взаимоотношения с родителями; F68 - вероятность достижения жизненного успеха; F70 - самооценка успеваемости.

Таким образом, на основании результатов многофакторного дисперсионного анализа мы выявили те приоритетные факторы, которые, по мнению респондентов, формируют качество их жизни.

Анализируя субъективную оценку, которую дали респонденты приоритетным факторам, путём кодирования полученных качественных ответов в баллы, мы может вывести балльную оценку качества жизни учащейся молодёжи обследуемых возрастных и социальных групп (табл. 13). Шкала оценивается следующим образом: 2,01 - 3,0 балла - низкая оценка качества жизни, 3,01 - 4,0 балла - средняя оценка, 4,01 - 5,0 - высокая оценка.

Таблица 13 Балльная оценка качества жизни учащейся молодёжи (%)

Балльная Оценка КЖ	Городские школьники	Сельские школьники	Студенты
	8 кл.	9 кл.	10 кл.	11 кл.	8 кл.	9 кл.	10 кл.	11 кл.
4,01-5,0	-	-	-	-	6,7	2,6	-	-	-
3,01-4,0	91,2	85,0	84,4	76,6*	80,0	89,6	87,1	76,7	80,0
2,01-3,0	8,8	15,0	15,6	23,4*	13,3	7,8	12,9	23,3*	20,0

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Таким образом, сопоставление субъективных балльных оценок качества жизни с объективными количественными показателями позволяет выявлять и более глубоко изучать причинно-следственные связи между факторами, влияющими на формирование здоровья и качества жизни респондента.

Приоритетные факторы, влияющие на качество жизни подростков и студентов, следует разделить на два блока: общие - роль которых неоспорима в большинстве из обследуемых нами возрастных групп и частные, которые оказывают влияние в определённом, конкретном случае (схема 2).

Схема 2. Приоритетные факторы, влияющие на качество жизни учащейся молодёжи.

Именно показатели, полученные в результате комплексного подхода к оценке общих и частных факторов в их взаимосвязи и взаимозависимости, и будут представлять собой основу для разработки медико-психолого-педагогических и социально-экономических программ сохранения здоровья и оптимизации условий жизнедеятельности учащейся молодёжи.

Таким образом, наиболее оптимальным и значимым для изучения качества жизни как отдельных возрастных групп школьников и студентов, так и всего контингента в целом, является комплексный подход, который должен включать в себя исследование различных параметров жизни, оказывающих воздействие на формирование качества жизни респондентов. На наш взгляд алгоритм комплексного исследования качества жизни учащейся молодёжи в общем виде должен выглядеть следующим образом (схема 3).

Схема 3. Алгоритм комплексного исследования качества жизни учащейся молодёжи.

В связи с тем, что в том или ином возрасте данные параметры имеют неодинаковый вес, конкретный набор методов и инструментов их исследования должен быть различным. Так, например, при проведении оценки состояния здоровья подростков в качестве объективных показателей следует использовать данные медицинских карт и инструментальных измерений, а субъективных - не только мнение подростков, но и результаты анкетирования их родителей, так как не каждый школьник владеет всеми сведениями о состоянии своего здоровья. В тоже время студенты более информированы, поэтому привлечение родителей в данном случае не обязательно. Такого рода нюансы можно отметить по каждому из блоков параметров, используемых при исследовании качества жизни.

Таким образом, изучение качества жизни учащейся молодёжи должно осуществляться с использованием комплексного подхода, направленного на детальное изучение и сопоставление роли субъективных и объективных факторов в формировании степени удовлетворённости жизнью каждого обследуемого респондента и всей группы в целом.

Выводы

1. Установлено, что в наибольшей степени довольны качеством своей жизни сельские подростки (80%), а в наименьшей - студенты вуза (62%). С увеличением возраста происходит снижение степени удовлетворённости качеством жизни (на 13%). Балльная оценка качества жизни учащейся молодёжи выглядит следующим образом: 4,01 - 5,0 баллов - 2% сельские подростки; 3,01 - 4,0 баллов - 83% село, 84% - город, 80% - студенты; 2,01 - 3,0 баллов - 14% - село, 16% - город, 20% - студенты.

2. Выявлены приоритетные факторы формирования качества жизни (доля влияния в совокупности более 90%, р < 0,05 - 0,01), ранг которых определяется возрастом и местом проживания учащихся. Ранговые места наиболее значимых факторов распределились следующим образом: Студенты: I - состояние здоровья (64%), II - успешность обучения и взаимоотношения с родителями (по 12%), III - условия проживания (7%); Школьники (село): I - успешность обучения (29%), II - состояние здоровья (17%), III - условия проживания (15%); Школьники (город): I - условия проживания (28%), II - состояние здоровья и условия питания (по 17%), III - успешность обучения (16%).

3. Доказано, что респонденты с низкой степенью удовлетворённости качеством жизни имеют низкую самооценку здоровья (51 - 87%). Комплексная оценка состояния здоровья учащейся молодёжи позволила выявить общие для трёх изучаемых групп тенденции изменения показателей заболеваемости в динамике обучения:

- уменьшение численности абсолютно здоровых лиц (город - на 10%; село - на 13%; вуз - на 27%);

- увеличение распространенности функциональных нарушений системы кровообращения (с 251‰ до 354‰), нервно-психических расстройств (с 96‰ до 199‰), нарушений зрения (со 128‰ до 207‰);

- возрастание частоты встречаемости хронических заболеваний органов пищеварения (со 150‰ до 219‰), а также костно-мышечной системы (с 526‰ до 603‰) у школьников и выраженных нарушений зрения у студентов (97‰).

- увеличение числа лиц с нарушениями физического развития: среди школьников преобладание доли подростков с дефицитом массы тела (51%), а среди студентов - с индексом массы тела, позволяющим говорить о повышенном статусе питания респондентов (41%).

4. Выявлены объективные факты нарушений гигиенических требований к условиям обучения: нарушения светового и воздушно-теплового режима, превышение наполняемости учреждений по количеству учащихся, неправильное зонирование земельного участка, отсутствие должной изоляции хозяйственной зоны, отсутствие в классах и аудиториях достаточного набора мебели, соответствующей росту учащихся, неправильно составленное расписание занятий. Между объективными параметрами воздушно-теплового, светового режима и субъективными характеристиками качества жизни и состояния здоровья учащихся установлены слабые корреляционные зависимости (r = 0,05 - 0,27).

5. Доказаны однонаправленность основных тенденций динамики показателей деятельности сердечно-сосудистой системы в процессе обучения обследуемых подростков и юношей, низкий уровень её адаптированности. Выявлено существенное количество статистически значимых связей между ведущими показателями кардиореспираторной системы и характеристиками уровня успеваемости, качества жизни школьников и студентов (r = 0,32 - 0,91). Установлено, что респонденты, дающие высокие оценки качеству своей жизни, имеют более высокие характеристики индекса физического состояния (r = 0,57) и степени адаптации (r = 0,62).

6. Условия питания значительной части подростков и юношей характеризуются преобладанием углеводистой пищи (47%), дефицитом в потреблении мяса и мясопродуктов (13%), молока и молочных продуктов (18%), рыбы (44%), овощей и фруктов (27%). Установлена тенденция к снижению качественных и количественных характеристик пищевого рациона с увеличением возраста учащихся (р < 0,05). Среди факторов, определяющих формирование степени удовлетворённости качеством жизни и самооценки состояния здоровья, значимыми являются режим питания (r = 0,27 - 0,47: студенты и село) и качественный состав пищи (r = 0,31 - 0,46: студенты и город).

7. В ходе изучения условий проживания выявлен ряд несоответствий характеристик жилья предъявляемым к ним гигиеническим требованиям, что наиболее ярко выражено в студенческой среде (27%). Доля лиц с высокой оценкой качества своего жилья больше среди сельских подростков (84%) и меньше всего таковых в группе студентов вуза (50%). Установлена тесная корреляционная связь между степенью удовлетворённости жизнью и типом жилища (r = 0,37), наличием отдельной изолированной комнаты (r = 0,51), площадью жилой комнаты (r = 0,47).

8. Выявлено возрастание числа курящих (с 16% до 45%), употребляющих алкоголь (с 25% до 76%) и пробовавших наркотические вещества (до 30%) учащихся, в большей степени характерное для городских подростков. Доказано, что среди студентов, по сравнению со школьниками, выше на 19% количество курящих, на 37% - употребляющих алкогольные напитки и на 25% тех, кто употреблял или употребляет наркотические вещества (р < 0,05). Анализ степени взаимосвязи между распространённостью поведенческих факторов риска и субъективными характеристиками качества жизни, состояния здоровья показал наличие достоверных связей лишь в группе 14-15 летних подростков (r = 0,28 - 0,50).

9. Установлена зависимость формирования самооценки качества жизни от индивидуального психофизиологического статуса школьников и студентов: в большей степени довольны своей жизнью холерики (25%) и сангвиники (24%), экстраверты (31%), эмоционально устойчивые личности (33%), лица со средней и низкой степенью личностной тревожности (43%). Выявлено возрастание к концу учебного года числа лиц подросткового возраста с высоким уровнем личностной тревожности (до 32% - город; 23% - село), а юношеского - со средним уровнем личностной тревожности (до 80%). Доказана прямая корреляционная зависимость между наличием жалоб, нарушениями здоровья и уровнем личностной тревожности респондентов (r = 0,39 - 0,57).

10. Динамика показателей умственной работоспособности, уровня концентрации внимания, объёма кратковременной памяти в процессе обучения респондентов доказывает формирование процесса утомления к концу учебной недели и учебного года у учащихся школ и вуза, а также к концу учебного дня - у школьников, который наиболее ярко выражен у сельских подростков (р < 0,05). Снижение состояния когнитивных функций обусловлены чрезмерным просмотром телепередач, отсутствием прогулок на свежем воздухе, недостаточной продолжительностью сна, длительной работой на компьютере (r = 0,41 - 0,68). Установлено, что среднегодовой балл успеваемости имеет тесные корреляционные связи с психофизиологическими характеристиками учащихся (r = 0,32 - 0,51).

11. Полученные новые данные о роли гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических факторов, влияющих на формирование качества жизни подростков и лиц юношеского возраста, позволили обосновать необходимость комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи и разработать алгоритм продольно-поперечного исследования при проведении многолетних лонгитудинальных наблюдений.

Практические рекомендации

Проведенные исследования показали, что в целях сохранения и укрепления здоровья и повышения качества жизни учащейся молодёжи необходимо:

На федеральном уровне:

1. Министерству здравоохранения и социального развития, Министерству образования и науки, научно-исследовательским институтам социально-гигиенического профиля при разработке целевых программ медико-социальной помощи детям, подросткам и лицам юношеского возраста использовать методические подходы, апробированные в результате настоящего исследования.