Анатомия, физиология и патология человека

Опухоль - патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и передающих эти свойства при последующем делении. Все опухоли подразделяют в зависимости от их способности к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли.

Внешний вид опухоли разнообразен. Может иметь форму узла, шляпки гриба, цветной капусты. Поверхность может быть гладкой, шероховатой, бугристой, сосочковой. Опухоль может быть расположена в толще органа, на его поверхности, диффузно пронизывать весь орган. Опухоль, расположенная на поверхности органа или слизистой (полип), бывает связана с ними ножкой. Опухоль может аррозировать сосуды, вызывая внутреннее кровотечение, часто изъязвляется. На разрезе - бело-серая или серо-розовая пестрая ткань, в вязи с наличием в ней кровоизлияний, очагов некроза. Размеры опухоли различны, консистенция твердая или мягкая. Вторичные изменения - воспаление, некроз, ослизнение, отложение извести.

Макроскопическое строение опухолей отличается большим разнообразием, но имеются общие черты. Состоят из паренхимы и стромы, соотношения которых могут сильно варьировать. В одних преобладает паренхима, в других - строма, в третьих - равномерное распределение.

Свойства опухолей :

1. автономность (независимость от организма): опухоль возникает тогда, когда 1 или несколько клеток выходят из-под контроля организма и начинают ускоренно делиться. При этом ни нервная, ни эндокринная (железы внутренней секреции), ни иммунная система (лейкоциты) справиться с ними не могут.

Сам процесс выхода клеток из-под контроля организма называется «опухолевой трансформацией».

2. полиморфизм (разнообразие) клеток: в структуре опухоли могут быть разнородные по строению клетки.

3. атипия (необычность) клеток: опухолевые клетки отличаются по внешнему виду от клеток ткани, в которой развилась опухоль. Если опухоль растет быстро, она в основном состоит из неспециализированных клеток (иногда при очень быстром росте даже невозможно определить ткань-источник опухолевого роста). Если же медленно, ее клетки становятся похожи на нормальные и могут выполнять часть их функций.

4.Прогрессия опухолей - способность опухоли изменять свои признаки (морфологическую структуру, биохимические характеристики, антигенный спектр и другие свойства) в процессе развития.

Влияние опухоли на организм: местное и общее.

Местное влияние заключается в сдавливании или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.

Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии (это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного).

18. Формы роста опухолей. Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей

Формы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

· экспансивный рост -- опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы -- формируется псевдокапсула;

· инфильтрирующий (инвазивный) рост -- клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;

· аппозиционный рост(трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые).

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

· экзофитный рост -- экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;

· эндофитный рост -- инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

· уницентрический рост -- опухоль растет из одного очага;

· мультицентрический рост -- рост опухоли из двух и более очагов.

В зависимости от их потенций к прогрессии:

· доброкачественные- клетки опухолей в процессе трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность к дифференцировке.

· Злокачественные - клетки претерпевают значительные изменения, ведущие к полной утрате контроля над делением и дифференцировкой.

Добр. По своей структуре напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. ДО растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Злокач. ЗО -- крайне опасны для жизни. ЗО характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов. Трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастазов неблагоприятный.

Малигнизамция (лат. malignus -- вредный, гибельный; синоним -- озлокачествление) -- приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма (в том числе доброкачественной опухоли) свойств злокачественной опухоли.

Метастамз (от др.-греч. мефЬуфбуйт, «перемещение, смена положения») -- отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший при перемещении вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма.

19. Этиология и патогенез опухолей

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей человека окончательно не решены до настоящего времени. Однако установлено и всеми признано, что опухоли развиваются из собственных тканей организма. Факторы, способные вызвать такого рода изменения нормальных клеток:

· Химические факторы: химические вещества (и ароматические вещества) способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.

· Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.

· Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза.

· Биологические факторы -- главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.

· Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом).

· Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)

Ниже перечислены основные исторически сложившиеся теории.

1. Вирусно-генетическая теория решающую роль онкогенных вирусов, к которым относят: вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени).

2. Физико-химическая теория (физ. и хим. факторы) (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации.

3. Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.

4. Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.

5. Полиэтиологическая теория (под влиянием различных веществ и факторов воздействия - канцерогенов, а также при наличии генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем).

20. Понятие о структурно-функциональных блоках мозга (по А.Р. Лурия). Их локализация, функции, принципы совместной работы

Общая структурно-функциональная модель мозга -- концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А. Р. Лурией на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:

1.Энергетический

2.Приём, переработка и хранение информации

3.Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью

Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии.

1-й блок: энергетический

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.

Следствием нарушений работы будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации

Блок приёма, переработки и хранения информации включает в себя центральные части основных анализаторов -- зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга.

В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон -- тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

Нарушения -- может существенно пострадать слух, кожная чувствительность, осязание (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль

Блок занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

21. Функциональные системы П.К. Анохина. Принцип гетерохронности развития. Внутрисистемная и межсистемная гетерохрония

Согласно теории (Теория функциональных систем) П.К.Анохина, функциональная система - это динамическая совокупность различных органов и систем организма, формирующаяся для достижения полезного (приспособительного) результата.

«Принцип функциональной системы» -- объединение частных механизмов организма в целостную систему приспособительного поведенческого акта.

Выделяются два типа функциональных систем:

· Системы первого типа обеспечивают гомеостаз за счёт внутренних ресурсов организма, не выходя за его пределы (напр. Кровяное давление)

· Системы второго типа поддерживают гомеостаз за счёт изменения поведения, взаимодействия с внешним миром, и лежат в основе различных типов поведения.

Внутрисистемная и межсистемная гетерохрония

Принцип гетерохронии развития означает, что разные структуры головного мозга и психические функции созревают с разной скоростью и достигают зрелости на разных этапах развития.

Гетерохрония развития - одна из закономерностей онтогенеза, благодаря которой каждый новый этап является результатом сложных межфункциональных перестроек. (индивидуальные вариации развития, проявляющиеся в неравномерности созревания функций у данного индивида: одни из них развиты у ребёнка лучше, чем в среднем у сверстников, а другие - хуже. Неравномерность развития высших психических функций (ВПФ) - нормальное явление, имеющее приспособительное значение - ведь для популяции в целом выгодно наличие у разных людей разных способностей. Различают внутрисистемную и межсистемную гетерохронию.

Внутрисистемная гетерохрония связана с постепенным усложнением конкретной функциональной системы. Постепенно формируются новые элементы (вначале более простые), что приводит к более эффективному и сложному её функционированию. При этом каждая ВПФ развивается как «по горизонтали» (усложнение компонентного строения), так и «по вертикали» (снижение уровня произвольности и усиление автоматизированности функции).

Межсистемная гетерохрония связана с неодновременным формированием разных функциональных систем и с изменениями взаимодействия между различными психическими функциями, в ходе которого та или иная психическая функция берёт на себя ведущую роль в психическом развитии.

22. Учение И.П. Павлова об условном и безусловном рефлексе. Сравнительная характеристика УР и БР

Факторы, необходимые для формирования УР.

БР -- это наследуемые, неизменные реакции организма на определённые воздействия внешней или внутренней среды, независимо от условий возникновения и протекания реакций, присущие всему виду. Обеспечивают приспособление организма к неизменным условиям среды. Основные типы безусловных рефлексов: пищевые, защитные, ориентировочные, половые.

УР -- это приобретенный рефлекс, свойственный отдельному индивиду (особи). Возникают в течение жизни особи и не закрепляются генетически (не передаются по наследству). Возникают при определённых условиях и исчезают при их отсутствии. Формируются на базе безусловных рефлексов при участии высших отделов мозга.

Сравнительная характеристика:

1. БР являются видовыми (у всех особей данного вида). УР - могут быть у одних видов, у других - нет. (инд-ые).

2. БР - не требуют специальных условий для своего возникновения, они обязательно возникают. УР для своего образования требуют специальных условий.

3.БР - постоянны, стойки, неизменны и сохраняются в течении всей жизни. УР - изменчивы и более подвижны.

4.БР могут осуществляться на уровне спинного мозга и мозгового ствола. УР могут образовываться на любые воспринимаемые организмом сигналы и являются преимущественно функцией коры больших полушарий, реализуемой с участием подкорковых структур.

5.БР могут обеспечить существование организма только на раннем этапе жизни. Приспособление организма к постоянно меняющимся условиям среды обеспечивается УР.

Факторы, необходимые для формирования УР:

1. наличие 2-х раздражителей: безусловный раздражитель (пища); индифферентный раздражитель (свет, звук), который затем становится условным сигналом;

2. определенная сила раздражителей. Безусловный раздражитель должен быть сильным (возбужд. В ЦНС). Индифферентный раздражитель должен быть оптимальным, т. е. вызывать наи> привычную реакцию.

3. необходимо сочетание раздражителей во времени. Условный рефлекс возникает в случае, если индифферентный раздражитель становится условным сигналом о действии безусловного раздражителя;

4. неоднократные сочетания действий раздражителей.

5. полноценная кора головного мозга;

6. постоянство окружающей среды - выработка условного рефлекса производится в одной и той же обстановке, в одно и то же время.

23. Безусловное торможение. Сущность внешнего и запредельного торможения. Условное торможение, его виды

Торможение условного рефлекса:

Имеются 2 вида торможения УР, принципиально отличающиеся др. от др.: врожденное и приобретенное, каждое из которых имеет собственные варианты.

Безусловное (врожденное) торможение:

1.внешнее;

2.запредельное.

Условное (приобретенное, внутреннее) торможение:

1.угасательное

2.запаздывательное

3.дифференцировочное

4.условный тормоз.

Внешнее торможение - появляется в ослаблении или прекращении наличного (протекающего в данный момент) условного рефлекса при действии какого-либо постороннего раздражителя.

Посторонний раздражитель реакция, возникшая на изменение внешней среды (рефлекс на новизну) - рефлекс "что такое?"/ориентировочно исследовательская реакция (Павлов).

Эта реакция состоит из:

Настораживание - подготовка организма к действию на случай внезапно возникающей необходимости (нападение, бегство).

С повторением действия дополнительного раздражителя реакция на этот сигнал ослабевает и исчезает, посколько организму не требуется предпринимать каких-то действий.

По степени выраженности влияния посторонних раздражителей на условно-рефлекторную деятельность выделяют 2 варианта торможения:

1. Гаснущий тормоз - посторонний сигнал, который с повторением его действия теряет свое тормозящее влияние, не имеет существенного значения для организма.

2. Постоянный тормоз - дополнительный раздражитель, с повторением не теряет своего тормозящего действия (пр: раздражения от переполненных внутренних органов, болевые).

Механизм внешнего торможения: посторонний сигнал сопровождается появлением в КБМ нового очага возбуждения, который при средней силе раздражителя оказывает угнетающее влияние на текущую условно-рефлекторную деятельность по механизму доминанты.

Внешнее торможение - безусловно-рефлекторное.

Возбуждение клеток ориентировочно-исследовательского рефлекса, возникающее от постороннего раздражителя, находится вне дуги наличного условного рефлекса поэтому - внешнее торможение.

Внешнее торможение способствует экстренному приспособлению организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды и дает возможность при необходимости переключится на другую деятельность в соответствии с ситуацией.

Запредельное торможение - возникает при длительном нервном возбуждении организма, при действии чрезвычайно сильного условного сигнала или нескольких несильных.

"закон силы": чем сильнее условный сигнал, тем сильнее условно-рефлекторная реакция.

Закон силы сохраняется до определенной величины, выше которой эффект начинает уменьшаться, несмотря на увеличение силы условного сигнала: при достаточной силе условного сигнала эффект его действия может полностью исчезнуть => Корковые клетки имеют предел работоспособности.

Запредельное торможение по механизму часто относят к пессимильному, т.к. оно не требует специальной выработки, является безусловно-рефлекторным и выполняет охранительную роль.

Условное (приобретенное, внутренее) торможение - нервный процесс, требует своей выработки, как и сам рефлекс.

Виды условного торможения:

Угасательное торможение - возникает при повторном применении условного сигнала и неподкреплены его.

Вначале условный рефлекс ослабевает, затем полностью исчезает, через некоторое время может восстановиться.

Угасший условный рефлекс быстро восстанавливается при его подкреплении.

Запаздывательное торможение - наступает тогда, когда подкрепление условного сигнала безусловным раздражителем осуществляется с большим опозданием (2--3 мин) по отношению к моменту предъявления условного раздражителя.

Дифференцировочное торможение - вырабатывается при дополнительном включении раздражителя, близкого к условному, и не подкреплении его.

Условный тормоз - если условный стимул, на который образован условный рефлекс, применяется в комбинации с некоторым другим стимулом и их комбинация не подкрепляется безусловным стимулом, наступает торможение условного рефлекса, вызываемого этим стимулом.Этот вид также растормаживается, если подключить другой раздражитель.

Значение всех видов условного торможения условных рефлексов-- в устранении ненужной в данное время деятельности - тонком приспособлении организма к окружающей среде.

При развитии условного торможения в этот процесс широко вовлекаются различные мозговые структуры.

24. Первая и вторая сигнальные системы. Эволюционное значение второй сигнальной системы. Условно-рефлекторная природа второй сигнальной системы

Учение И.П. Павлова о двух сигнальных системах действительности.

Высшая нервная деятельность у человека, так же как и у животных, носит рефлекторный характер. И у человека вырабатываются условные рефлексы на различные сигналы внешнего мира или развивается внутреннее торможение.

Общими и для животных, и для человека являются анализ и синтез конкретных сигналов, предметов и явлений внешнего мира, составляющих первую сигнальную систему.

Коллективная трудовая деятельность людей способствовала возникновению и развитию членораздельной речи, которая внесла новое в деятельность больших полушарий головного мозга. У человека в процессе его развития появилась «чрезвычайная прибавка» к механизмам работы мозга. Это вторая сигнальная система действительности. У человека появились, развились и чрезвычайно усовершенствовать сигналы второй системы в виде слов, произносимых, слышимых и читаемых. Слово, речевые сигналы могут не только заменять непосредственные сигналы, но и обобщать их, выделять отдельные признаки предметов и явлений, устанавливать их связь. Развитие словесной сигнализации сделало возможным обобщение и отвлечение, что находит свое выражение в понятиях.

Вторая сигнальная система социально обусловлена. Вне общества, без общения с другими людьми она не развивается.

Первая и вторая сигнальные системы неотделимы друг от друга, они функционируют совместно. Высшая нервная деятельность человека в этом смысле едины.

25. Понятие о железах внутренней секреции. Общая характеристика желез внутренней секреции. Понятие о гормонах. Понятие о гипофункции и гиперфункции желез внутренней секреции

Этиология эндокринных расстройств.

Железы внутренней секреции - органы этой системы, выделяют особые вещества, оказывающие существенное и специализированное влияние на обмен веществ, структуру и функцию органов и тканей. Железы внутренней секреции отличаются от других желез, имеющих выводные протоки, тем что выделяют продуцируемые ими вещества прямо в кровь. Поэтому их называют эндокринными железами.

Эндокринные железы - железы, характеризующиеся отсутствием выводных протоков и выделяющие продуцируемые вещества во внутреннюю среду организма, в межклеточное пространство, откуда они попадают в кровь, лимфу или ликвор.

Эндокринные железы невелики по размерам, имеют небольшую массу (от долей грамма до нескольких граммов), богато снабжены кровеносными сосудами, имеют разветвленную сеть нервных волокон, иннервирующих кровеносные сосуды.

Значение ЖВС:

1. Участие в регуляции обменных процессов и поддержание гомеостаза (вместе с нервной).

2. Обеспечение физиологической адаптации организма (вместе с нервной).

3. Обеспечение полноценного физического, умственного и полового развития.

К эндокринным железам относят: гипофиз; эпифиз; щитовидная; паращитовидные железы; корковое и мозговое вещество надпочечников; яички и яичники (внутрисекреторная часть); островковый аппарат поджелудочной железы; вилочковая или зобная железа (тимус) (относят к центральным органам иммуногенеза).

Гормоны - продукты деятельности эндокринных желез, представляющие собой биологически высокоактивные вещества, оказывающие специфическое действие на обмен веществ, рост и развитие организма.

По химической природе, физико-химическим и биологическим свойствам гормоны делятся на:

- Белковые адренокортикотропный гормон, соматотропный, пролактин, инсулин, тиротропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон и др.

- стероидные (или липидные) (кортикостерон, кортизол, альдостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрон, эстриол, тестостерон)

- производные аминокислот (адреналин, норадреналин, тироксин, трийодтиронин)

Активность действия гормонов определяется: их синтезом и скоростью выделения железой, концентрацией в крови, скоростью транспорта и наличием свободных форм у тканей и органов-мишеней, скоростью разрушения печенью и другими органами, выведения почками.

Свойства гормонов: высокая биологическая активность; специфичность действия; дистантность действия.

Для поддержания роста, жизнедеятельности и развития организма требуется определенный уровень гормонов в крови.

При недостатке того или иного гормона говорят о гипофункции данной железы.

Если гормон вырабатывается в избытке, то это считают гиперфункцией.

Нарушение функции одной из желез внутренней секреции вызывает нарушение эндокринного баланса всего организма.

При гипо- или гиперфункции желез возникают эндокринные заболевания.

Общие причины и механизмы патологии эндокринной системы:

1) инфекции и интоксикации;

2) острые и хронические воспаления;

3) наследственные дефекты биосинтеза гормонов;

4) опухоли;

5) травмы;

6) недостаточность кровообращения.

В механизмах нарушения функций эндокринной системы выделяют четыре патогенетических пути:

1) нарушение центральных механизмов регуляции;

2) патология самих желез;

3) нарушение активности гормонов на периферии;

4) нарушение принципа обратной связи между гипофизом и периферической железой, между количеством гормонов и выработкой тропных гормонов.

26. Гипофиз, строение и функциональные особенности. Гормоны гипофиза. Гипофункция и гиперфункция гипофиза. Гипофизарная регуляция ростовых процессов и ее нарушение

Гипофиз - небольшое образование овальной формы, расположен у основания мозга в углублении турецкого седла основной кости черепа.

Различают переднюю, промежуточную и заднюю доли гипофиза.

Передняя доля гипофиза вырабатывают тропные гормоны, которые регулируют секрецию всех остальных эндокринных желез. Тропные гормоны:

· соматропный гормон(гормон роста)регулирует рост тела

· тиреотропный гормон воздействует на щитовидную железу и способствует образованию тироксина

· адренортикотропный гормон(АКТГ) стимулирует кору надпочечников и обеспечивает секрецию кортизола

· гонадотропные гормоны

· фолликулостимулирующий гормон(ФСГ) инициирует развитие яичниковых фолликулов, а также способствует образованию сперматозоидов в яичках

· лютеонизирующий гормон (ЛГ)контролирует секрецию эстрогена и прогестерона в яичниках и тестостерона в яичках

· лютеотропный гормон (пролактин) регулирует секрецию молока и способствует сохранению желтого тела беременности

Промежуточная доля гипофиза: меланофорный гормон, регулирующий окраску кожного покрова.

Задняя доля гипофиза:

Ш антидиуретический гормон (АДГ), регулирующий количество жидкости, проходящий через почки,

Ш окситоцин, стимулирующий сокращение матки во время родов и способствующий образованию грудного молока.

Патологии гипофиза. Нарушение функций гипофиза может протекать по типу гиперсекреции или гипосекреции, что приводит к легко узнаваемым клиническим синдромам.

Передняя доля. Гипосекреция, возникающая до полового созревания, вызывает карликовость. Повышенная продукция гормонов, возникающая перед половым созреванием, проявляется гигантизмом, а после его наступления- акромегалией, которая характеризуется увеличением кистей и стоп, а также выступающих частей лица.

Задняя доля. Недостаточность антидиуретического гормона приводит к учащенному мочеотделению(полиурии) и жажде, то есть несахарному диабету. Полиурия может стать единственным симптомов этого заболевания, порой заставляя больного мочиться каждые несколько минут.

27. Эпифиз, физиология и патофизиология

Располагается эпифиз в самом центре головного мозга, между двумя полушариями, что указывает на важность этого органа для человеческого организма. Ее часто называют придатком мозга, который имеет треугольно-овальную форму, немного уплощенную в переднезаднем направлении. Эпифиз имеет серовато-розовый цвет, который иногда может меняться, в зависимости от наполнения кровеносных сосудов. Эпифиз (Шишковидное тело) характеризуется слегка шероховатой поверхностью и немного уплотненной консистенцией.

Располагаясь в борозде среднего мозга, сверху оно покрыто капсулой, представляющей собой переплетение множества кровеносных сосудов. Эпифиз состоит из мелких клеток с небольшим количеством цитоплазмы с темными ядрами, а также клеток со светлыми ядрами, которые вырабатывают такие гормоны как серотонин, мелатонин и адреногломерулотропин, непосредственно попадающие в кровь.

Эпифиз выполняет ряд очень важных функций в организме человека:

· Влияние на гипофиз, подавляя его работу.

· Стимулирование иммунитета.

· Предотвращает стресс

Клетки шишковидной железы оказывают прямое тормозящее действие на гипофиз до наступления половой зрелости. Кроме того, они принимают участие практически во всех обменных процессах организма. Этот орган тесно связан с нервной системой: все световые импульсы, которые получают глаза, прежде чем попасть в мозг, проходят путь через шишковидное тело. Под воздействием света в дневное время работа шишковидной железы подавляется, а в темноте ее работа активизируется и начинается секреция гормона мелатонина. Гормон мелатонин -- это производное серотонина, который является ключевым биологически активным веществом циркадной системы, т. е. системы, отвечающее за суточные ритмы организма. Шишковидная железа отвечает и за иммунитет.

Патофизиологии шишковидной железы

Шишковидная железа, являясь органом внутренней секреции, принимает непосредственное участие в обменах фосфора, калия, кальция и магния. Принято полагать, что ее экстракт содержит антигипоталамический фактор, оказывающий тормозящее действие больше всего на гонадотропный, и меньше на соматотропный, тиреотропный и адренокортикотропный гормоны.

Также он оказывает гормоноподобное действие, именно поэтому, любые нарушения в деятельности шишковидного тела неизбежно приводят к отклонениям в функционировании половой сферы человеческого организма.

Самым распространенным заболеванием, вызванным нарушением деятельности эпифиза, является ранняя макрогенитосомия - недуг, при котором наблюдается преждевременное половое и физическое развитие. Более того, достаточно часто данное заболевание сопровождается еще и явно выраженной умственной отсталостью ребенка. Причиной проявления макрогенитосомии в основном становятся опухоли эпифиза - тератома, саркома, киста, инфекционные гранулемы.

Заболевание развивается очень медленно, больные становятся сонными и вялыми, у них появляется апатия, наблюдается чрезмерно возбудимое состояние. Они обычно имеют такие физиологические особенности: низкий рост, короткие конечности, хорошо развитые мышцы. У мальчиков преждевременно возникает сперматогенез, наблюдается увеличение полового члена и яичек, у девочек - преждевременные менструации.

Страдает и нервная система - происходят некоторые патологические изменения, повышается внутричерепное давление, в результате чего возникают сильные головные боли, преимущественно в затылочной части, часто с головокружениями и рвотой.

Распространенным заболеванием шишковидной железы также считается киста шишковидной железы, причинами которой могут быть такие факторы как закупорка выводящего протока, из-за чего ухудшается кровоток из органа, и наличие паразита - эхинококка

28. Щитовидная железа, особенности строения и функциональное значение. Гормоны щитовидной железы. Гипофункция и гиперфункция щитовидной железы, влияние ее гормонов на ростовые процессы, половое и психическое развитие

Щитовидная железа имеет две доли, расположенные по обе стороны от трахеи и соединенные спереди от нее полоской железистой ткани- перешейком.

Строение. Щитовидная железа состоит из большого количества выстланных кубическим эпителием фолликулов, разделенных между собой прослойками соединительной ткани и обильно кровоснабжаемых. Клетки фолликулов секретируют содержащий йод коллоид, активной составляющей частью которого является тироксин. Гормоны щитовидной железы попадают в ток крови непосредственно или через лимфатическую систему.

Функции. Секреторную активность щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон передней доли гипофиза. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ в органах и тканях, стимулируя при этом окислительные процессы, то есть усиливают потребление кислорода и выделение двуокиси углерода.

Гипофункция. Врожденная недостаточность секреции гормонов железы приводит к развитию кретинизма. Это заболевание проявляется задержкой умственного и физического развития. У взрослого человека недостаточность гормонов железы приводит к развитию микседемы, заболевания, характеризующегося снижением основного обмена, увеличением веса, сонливостью, замедленным мышлением и речью.

Гиперфункция. Увеличение железы и повышенная выработка гормонов - гипертиреоз (эндемический зоб) проявляется симптомами, противоположными микседеме. Человек быстро теряет вес, его нервная система становится неустойчивой. Характерным симптомом гипертиреоза является экзофтальм, когда глазные яблоки выпячиваются кнаружи.

29. Околощитовидные железы, физиология и патофизиология

У человека имеется четыре околощитовидные (паращитовидные) железы, расположенные обычно на задней поверхности долей щитовидной железы, по две с каждой стороны. Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция.

Гипофункция. Гипопаратиреоз проявляется недостаточным содержанием кальция в крови- гипокальциемией и характеризуется тетанией- мышечными подергиваниями и судорогами, особенно кистей рук и стоп. Из-за дефицита кальция в костях, содержание которого регулируется гормонами, выделяемыми этими железами возникают остеомаляция у взрослых и рахит у детей.

Гиперфункция. Гиперпаратиреоз, или повышение активности желез, обычно связан с развивающимся в них опухолевым процессом. Это приводит к нарушению равновесия между содержанием кальция в костях и крови. В результате кальций из костей в костях постепенно переходит в кровь, что вызывает разрежение костного вещества. Поскольку при этом в костях могут образовываться полости, эта патология называется паратиреоидная остеодистрофия. Отложение кальция в почках вызывает избыточное образование камней и развитие почечной недостаточности.

30. Вилочковая железа, ее функции. Вилочковая железа как эндокринный орган, ее изменение в онтогенезе

Тимус (вилочковая железа) -- лимфоидный орган человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы. У человека тимус состоит из двух долей, расположенных в верхней части грудной клетки сразу за грудиной.

Изменение в онтогенезе. Размеры тимуса максимальны в детском возрасте, но после начала полового созревания тимус подвергается значительной атрофии и инволюции. Дополнительное уменьшение размеров тимуса происходит при старении организма, с чем отчасти связывают понижение иммунитета у пожилых и стариков

Функции. Одной из важных функций тимуса является уничтожение (элиминация) аутоагрессивных клонов иммунокомпетентных клеток, то есть таких клональных популяций клеток, которые распознают как чужеродные антигены естественные антигены самого организма и нападают на здоровые клетки организма. Этот отбор происходит в норме внутри тимуса на ранних стадиях созревания Т-клеток, но, помимо того, тимус также фильтрует протекающие через него кровь и лимфу и уничтожает аутоагрессивные лимфоциты. При нарушении этой функции тимуса возникают аутоиммунные заболевания.

Тимус производит также растворимые тимические (или тимусные) гормоны -- тимопоэтины, регулирующие процессы роста, созревания и дифференцировки Т-клеток и функциональную активность зрелых клеток иммунной системы.

Секреция тимических гормонов и функция тимуса находится под регулирующим влиянием глюкокортикоидов -- гормонов коры надпочечников, а также растворимых иммунных факторов -- интерферонов, лимфокинов, интерлейкинов, секретируемых другими клетками иммунной системы. Глюкокортикоиды угнетают иммунитет, угнетают многие функции тимуса и приводят к его атрофии, но функция уничтожения аутоагрессивных клонов иммунокомпетентных клеток не только не страдает, но даже усиливается под влиянием глюкокортикоидов. В последнее время исследователи отмечают, что глюкокортикоиды могут разнообразным образом влиять на иммунный ответ при стрессе: угнетать его, стимулировать либо не оказывать заметного влияния.

31. Надпочечники. Физиологическое действие гормонов мозгового и коркового слоя. Роль гормонов надпочечников в стрессовых ситуациях и процессе адаптации. Патофизиология надпочечников

Надпочечники - парный орган; располагаются они в виде телец над почками. Масса каждого из них 8-10 г. Каждый надпочечник состоит из двух слоев, имеющих разное строение и различные функции: наружного- коркового и внутреннего- мозгового.

Корковый слой. Выделяют три основные группы гормонов коркового слоя надпочечников:

1. Глюкокортикоиды -гормоны, действующие на обмен веществ, особенно на обмен углеводов. Сюда относят гидрокортизон, кортизон и кортикостерон. Отмечена способность глюкокортикоидов подавлять образование иммунных тел, что дало основание применять их при пересадке органов. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием, снижают повышенную чувствительность к некоторым веществам.

2. Минералокортикоиды- они регулируют преимущественно минеральный и водный обмен. Гормон этой группы -альдостерон.

3. Андрогены и эстрогены - аналоги мужских и женских половых гормонов.

Мозговой слой. Мозговой слой надпочечников синтезирует адреналин и норадреналин. Выделение этих гормонов контролируется симпатической нервной системой. При эмоциональном стрессе, асфиксии или голодании происходит усиленное выделение гормонов мозгового слоя надпочечников в кровоток, что ведет к увеличению сердечного выброса, повышению артериального давления и препятствует развитию шока.

1. Норадреналин повышает кровяное давление, вызывая сокращение мышечных волокон в стенке сосудов и сужение их просвета.

2. Адреналин- главный гормон мозгового вещества. Он ускоряет кругооборот крови, усиливает и учащает сердечные сокращения, улучшает легочное дыхание, расширяет бронхи; увеличивает распад гликогена в печени, выход сахара в кровь; усиливает сокращение мышц, снижает их утомление -мобилизирует все силы организма для выполнения тяжелой работы. Повышенная секреция адреналина- один из важнейших механизмов перестройки в функционировании организма в экстремальных ситуациях, при эмоциональном стрессе, внезапных физических нагрузках, при охлаждении.

Патофизиология надпочечников. При надпочечниковой недостаточности человек становится ослабленным и дезориентированным, испытывает слабость, поскольку при отсутствии альдостерона происходит избыточное выведение натрия в мочу.

К гиперфункции приводит опухоль надпочечника, которая вызывает синдром Кушинга. При этом отмечаются отложение жира на туловище, лунообразное лицо, истонченные конечности, повышение артериального давления.

32. Поджелудочная железа. Островковый аппарат поджелудочной железы. Физиология и патофизиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа лежит позади желудка, рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это железа смешанной функции. Эндокринную функцию осуществляют клетки поджелудочной железы, расположенные в виде островков (островки Лангерганса).Островки Лангерганса вырабатывают инсулин или антидиабетический гормон.

Инсулин действует главным образом на углеводной обмен, оказывая на него влияние, противоположное адреналину. Если адреналин способствует быстрейшему расходованию в печени запасов углеводов, то инсулин сохраняет, пополняет эти запасы.

Патофизиология поджелудочной железы. При заболеваниях поджелудочной железы, приводящих к снижению выработки инсулина, большая часть поступающих в организм углеводов не задерживается в нем, а выводится с мочой в виде глюкозы. Это приводит к мочеизнурению(сахарный диабет). Характерные признаки диабета- постоянный голод, неудержимая жажда, обильное выделение мочи и нарастающее исхудание.

Гипогликемия характеризуется понижением содержания сахара в крови и может возникнуть при передозировке инсулина. Если не принять мер, может развиться гипогликемическая кома.

33. Половые железы, внутрисекреторная функция. Физиологическая роль половых желез в организме. Патология половых желез. Особенности нарушения функций половых желез в детском возрасте

Половые гормоны вырабатываются половыми железами, которые относятся к числу смешанных, так как часть их клеток выполняет внешнесекреторную функцию, другая часть - внутрисекреторную. Половые гормоны в течение всей жизни оказывают мощное влияние на формирование тела, обмен веществ и половое поведение.

Мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются особыми клетками семенников. Они выделены из экстрактов семенников, а также из мочи мужчин.

Истинным мужским половым гормоном является тестостерон и его производное- андростерон. Они обусловливают развитие полового аппарата и рост половых органов, развитие вторичных половых признаков. Совместно с гормонами гипофиза тестостерон активирует сперматогенез (созревание сперматозоидов).

Женские половые гормоны-эстрогены вырабатываются в яичниках. Они оказывают влияние на развитие половых органов, выработку яйцеклеток, обусловливают подготовку яйцеклеток к оплодотворению, матки - к беременности, молочных желез- к кормлению ребенка.

Истинным женским половым гормоном считают эстрадиол. К женским половым гормонам относится и прогестерон -гормон беременности (гормон желтого тела).

Патология половых желез. При гиперфункции семенников в раннем возрасте отмечается преждевременное половое созревание, быстрый рост тела и развитие вторичных половых признаков. Поражение семенников или их удаление(кастрация) в раннем возрасте вызывает прекращение роста и развития половых органов; вторичные половые признаки не развиваются, увеличивается период роста костей в длину, отсутствует половое влечение, не растут волосы на лице, голос сохраняется высоким в течении жизни.

Гиперфункция яичников вызывает ранее половое созревание с выраженными вторичными признаками и менструацией. Описаны случаи раннего полового созревания девочек в 4-5 лет.

34. Понятие о внутренней среде организма, ее значение. Морфологический и биохимический состав крови, ее физико-химические свойства. Сдвиги физико-химических показателей крови и ее состава

Внутренняя среда организма -- совокупность жидкостей организма. Термин предложил французский физиолог Клод Бернар (1865 г.).

Внутреннюю среду организма составляют:

- кровь (резервуар - кровеносные сосуды);

- лимфа (резервуар - лимфатические сосуды);

- межтканевая жидкость (не имеет собственного резервуара и располагается между клетками);

- цереброспинальная (спинномозговая) жидкость (резервуар - желудочки мозга, подпаутинное пространство, спинномозговой канал)

Функции внутренней среды:

- обеспечивает определенный уровень возбудимости клеточных структур;

- изменяет чувствительность клеточных структур к раздражителям;

- обеспечивает уровень обменных процессов.

Внутренняя среда отделена от внешней среды и тканей барьерами.

Состав и свойства крови.

Кровь - внутренняя среда организма, обеспечивающая гомеостаз, наиболее рано и чутко реагирует на повреждение тканей. Распределение крови:

- 50 % в органах брюшной полости и таза;

- 25 % в органах грудной полости;

- 25 % на периферии.

2/3 в венозных сосудах, 1/3 - в артериальных.

Функции крови

1. Транспортная - перенос кислорода и питательных веществ к органам и тканям и продуктов обмена к органам выделения.

2. Регуляторная - обеспечение гуморальной и гормональной регуляции функций различных систем и тканей.

3. Гомеостатическая - поддержание температуры тела, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена, тканевого гомеостаза, регенерации тканей.

4. Секреторная - образование клетками крови БАВ.

5. Защитная -- обеспечение иммунных реакций, кровяного и тканевого барьеров против инфекции.

Свойства крови.

1. Относительное постоянство объема циркулирующей крови.

Общее количество крови зависит от массы тела и в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% (при массе тела 60-70 кг составляет 5-6 л). У новорожденного - 155% от массы.

При заболеваниях объем крови может увеличиваться - гиперволемия или уменьшаться - гиповолемия.

Потеря 25-30% крови опасна для жизни. Смертельна - 50%.

2. Вязкость крови.

Вязкость крови обусловлена наличием белков и форменных элементов, особенно эритроцитов, которые при движении преодолевают силы внешнего и внутреннего трения.

3. Суспензионное свойство.

Кровь является суспензией, в которой форменные элементы находятся во взвешенном состоянии. Показатель суспензионного свойства - скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

4. Электролитные свойства.

Это свойство обеспечивает определенную величину осмотического давления крови за счет содержания ионов.

5. Относительное постоянство кислотно-щелочного состава крови (рН) (кислотно-основное равновесие).

Кровь имеет слабощелочную реакцию. Норма рН крови - от 7,37 до 7,44 со средней величиной 7,40.

Алкаломз -- увеличение рН крови (и других тканях организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Ацидоз -- уменьшение рН крови в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот (их накопления в организме).

4. Коллоидные свойства (Заключаются в способности белков удерживать воду в сосудистом русле - этим свойством обладают гидрофильные мелкодисперсные белки).

Состав крови.

1. Плазма (жидкое межклеточное вещество) 55-60 %;

2. Форменные элементы (находящиеся в ней клетки) - 40-45 %.

Плазма крови представляет собой жидкость, остающуюся после удаления из нее форменных элементов. Плазма крови содержит 90-92% воды и 8-10% сухого вещества. В ней находятся: белковые вещества: альбумины, глобулины и фибриноген, а также соли, глюкоза, ферменты, гормоны, витамины и другие необходимые организму вещества.

Резкое уменьшение количества глюкозы в крови приводит к повышению возбудимости клеток мозга, появлению судорог, и в дальнейшем к нарушению дыхания, кровообращения, потере сознания и даже к смерти человека.

Постоянство ионного состава крови обеспечивает устойчивость осмотического давления и сохранение объема жидкости в крови и клетках организма. Кровотечения и потеря солей опасны для организма, для клеток.

К форменным элементам (клеткам) крови относятся: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Гематокрит - часть объема крови, приходящаяся на долю форменных элементов.

35. Эритроциты, их функциональное значение. Группы крови. Понятие о резус-факторе

Эритроциты (красные кровяные тельца) -- безъядерные клетки, не способные к делению.

Эритропения - уменьшение числа эритроцитов в крови. Эритроцитоз - увеличение числа эритроцитов в крови.

Функции эритроцитов:

- транспортная - кислород и углекислый газ

- защитная - связывают и обезвреживают некоторые токсины

- регуляторная - участвует в поддержании кислотно-основного равновесия.

Место образования - красный костный мозг, из его стволовых клеток.

Место гибели - селезенка.

Срок жизни - 3-4 месяца, достигает 120 дней.

Гемоглобин. 34 % объема цитоплазмы эритроцита составляет пигмент гемоглобин, функцией которого является перенос кислорода (О2) и углекислоты (СО2). Гемоглобин состоит из белка глобина и небелковой группы гема, содержащего железо. Гемоглобин переносит кислород из легких к органам и тканям.

Оксигемоглобин - гемоглобин с присоединившимся к нему кислородом (О2). Имеет ярко-красный цвет.

Карбогемоглобин - гемоглобин в соединении с углекислым газом (СО2).

Гемоглобин легко вступает в соединение с угарным газом (СО), образуя карбоксигемоглобин.

Группы крови.

В форменных элементах крови- эритроцитах содержатся особые вещества антигены, или агглютиногены, а в белках плазмы агглютинины. Классификация групп основана на наличии в крови тех или иных и агглютиногенов (A, B) и агглютининов (a, b).

Классификация групп крови человека

Группа крови	Присутствие белков
	агглютиногенов	агглютининов
0(1) А (II) В(Ш) AB(IV)	Нет А В АВ	а и в в а Нет

В крови имеются также и другие агглютиногены, не входящие в систему классификации групп. Среди них один из наиболее существенных -резус -фактор. Он содержится у 85 процентов людей(резус-положительный),у 15 процентов этого фактора в крови нет(резус-отрицательные).

36. Анемия, ее виды. Гемолитическая болезнь как причина нарушений психики, речи и двигательных расстройств

Анемия (малокровие) - снижение в крови общего количества гемоглобина, количества эритроцитов.

Выделяют следующие виды анемии:

Анемия гемолитическая

Гемолитическая анемия развивается, когда циркулирующие красные кровяные тельца разрушаются преждевременно. Часто костный мозг не может производить красные кровяные тельца достаточно быстро, чтобы компенсировать их быстрое разрушение.

Железодефицитная анемия. Возникает при дефиците в организме железа. Чаще такой вид анемии встречается у женщин в детородном возрасте из-за потерь крови во время менструации, а еще во время беременности, когда в организме не хватает железа.

Пернициозная анемия. (Нехватка В12).

Пластическая анемия. Это значит, что в мозге существует недостаток или полное отсутствие ткани, которая воспроизводит кровяные клетки. Болею только те люди, которые подвергались определенному воздействию: излучению либо какому-то другому.

Серповидноклеточная анемия. Наследственное заболевание, при котором эритроциты имеют серповидную форму. Это обуславливает анемию и как следствие возникновение желтухи и замедление кровотока.

Врожденная сфероцитарная анемия. Вместо нормальных эритроцитов образуются клетки округлой формы, которые быстро разрушаются селезенкой. Как следствие, развивается желтуха, увеличивается селезенка и могут образоваться камни в желчном пузыре.

Лекарственная анемия. У некоторых чувствительных людей такую реакцию могут вызвать противомалярийное средство, некоторые сульфаниламиды и даже аспирин.

Анемия гипопластическая

Гипопластическая анемия развивается, когда стволовые клетки костного мозга повреждаются и не могут производить достаточное количество красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов

Атрансферринемия - Анемия, связанная с нарушением транспорта железа (атрансферринемия), возникающая при дефектах переноса железа из его депо в клетках печени, селезенки, скелетной мускулатуры, слизистой кишечника к месту синтеза гема, т. е. в костный мозг.

Гемолитическая болезнь новорожденных - тяжелое заболевание новорожденных, характеризующееся разрушением красных кровяных телец (эритроцитов) и развитием малокровия, развивается в результате иммунологического конфликта между организмом матери и плодом, из-за несовместимости крови по эритроцитарным антигенам, сопровождается распадом эритроцитов плода или новорожденного, возникающим под действием антител, вырабатываемых в организме матери и проникающих через плаценту. Гемолитическая болезнь берет свое начало еще во внутриутробном периоде развития ребенка и находит свое продолжение после его рождения. В некоторых случаях тяжелое и ранее развитие заболевания приводит к гибели плода. Болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки, желтухой, застойной сердечной недостаточностью, общими отеками. Распад эритроцитов сопровождается высвобождением большого количества свободного билирубина. Скапливаясь в коже и слизистых, он придает им желтый цвет. Накопление билирубина в нервной ткани головного мозга приводит к развитию ядерной желтухи, характеризующейся глубоким токсическим поражением нервной системы. В отличие от гемолитической болезни у новорожденных детей, распад эритроцитов у плода, находящегося в утробе, не сопровождается ядерной желтухой, поскольку желчные пигменты выводятся через плаценту в организм матери и разрушаются там в печени. Как только ребенок рождается, количество билирубина резко возрастает, ведь печень новорожденного несовершенна и не обладает достаточными функциональными возможностями для его утилизации. Билирубин откладывается в ядрах полушарий головного мозга и ствола и приводит к нарушению работы нервной системы.