Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Параметрирование фаз ЭРС показало, что после лечения время наступления тумесценции снизилось на 30,9%, длительность тумесценции - на 11,5%, время наступления эрекции - на 32,5%, длительность эрекции возрастает на 660,5%, длительность детумесценции - на 162,6% по сравнению с изначальными данными, не достигая нормы (табл.4.12), в результате чего нормализация параметрированных фаз ЭРС наступила у 24 (60%) больных.

Таблица 4.12

Влияние акупунктуры на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Обследованные	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидности эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
До лечения	15,2±0,7	5,2±0,4	15,1±0,7	8,1±1,1	42,2±3,2
После лечения	10,5±0,6*	4,6±0,2*	10,2±0,5*	53,5±5,6*	68,6±6,4*
Здоровые	7,2±0,6	3,8±0,4	8,3±0,7	92,6±10,3	98,5±7,4

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с изначальными данными

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 20 (55%), от 11 до 20 - у 10 (25%), от 21 до 40 - у 7 (17,5%), свыше 40 - у 2 (5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 31 (77,5%), от 11 до 20 - у 9 (22,5%) больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом АП и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,83±0,26 нг/мл до 2,48±0,23 нг/мл (р<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0.05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,84, р<0,05), между коцентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,87, р<0,05), между концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,83, р<0,05), между концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,86, р<0,05).

Под влиянием FG у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 8,5%, ЛГ - на 0.6%, ПРЛ - на 17.3%, Е2 - на 9.2%, ДГЭА-С -на 11.5%, ГСПС - на 26.8%, П - на 16.9%, Т повышается на 18.4% по сравнению с изначальными данными (табл. 4.13), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 24 (60%) больных.

Таблица 4.13

Влияние акупунктуры на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,31±1,28	4,86±0,17*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,22±0,59	5,19±0,26*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,16±34,27	175,43±11,34*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	76,31±5,16	69,27±4,52	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,31±1,39	13,39±1,18*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,27±1,79	17,83±0,36	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	48,32±5,34	35,37±4,23*	34,72±4,86
П, пмоль/л	1,54±0,13	1,28±0,04	1,16±0,07

Примечание: * - p<0,05 по сравнению со здоровыми

Выявлена высокая корреляция между восстановлением функциональной активности ГНТС и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,87, р<0,05), между концентрацией Т в крови и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,87, р<0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой ПЖ (r=0,86, р<0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=0,88, р<0,05), между концентрацией П в крови и толщиной белочной оболочки (r=0,85, р<0,05), отрицательная обратная связь между концентрацией П в крови и интратестикулярной гемодинамикой (r=-0,86, р<0,05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой ПЖ (r=-0,86, р<0,05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=-0,87, р<0,05).

Под влиянием АП балльная оценка клинико-функционального состояния НГС снизилась на 55,4%, ПС - на 73,8%, ЭРС - на 68,5%, ЭЯС - на 61,1% по сравнению с изначальными данными, не достигая нормативных данных (табл.4.14), в результате чего балльная оценка клинико-функционального состояния нормализовалась у 25 (62,5%) больных.

Таблица 4.14

Влияние ВЛОК на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые
Нейрогуморальная	13,9±1,2	6,2±0,4	4,3±0,4
Психическая	14,1±1,1	3,7±0,4*	2,9±0,5
Эрекционная	16,2±1,1	6,1±0,4	3,6±0,4
Эякуляторная	16,7±1,1	6,5±0,3	5,6±0,3

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с изначальными данными

После АП сексуальные функции восстановились у 12 (80%) из 15 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 9 (40,9%) из 22 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл.), что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств АП больных ХП с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 4.15).

Таблица 4.15

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры

Степень поражения составляющих	До лечения	После лечения	Восстановление сексуальных функций*
Легкая степень поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	15 (37,5%)	3 (7,55%)	12 (80%)
Средние степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	22 (55%)	13 (32,5%)	9 (40,9%)
Тяжелые степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	3 (7,5%)	3 (7,5%)	-

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

После лечения в 1-й группе концентрация фибриногена снижалась на 7,1%. r+K тромбоэластограммы повысился на 14,8%, ma тромбоэластограммы снизился на 2,7%, ИТП - на 25,2%, концентрация АТ-III - на 19,5%, фибринонектина - на 26,9%, альфа-1-антитрипсина - на 34,7%, альфа-1-гликопротеина - на 30%, продуктов деградации фибрина - на 79,6%, концентрация Т-АТ-III - на 55,4%, плазмина повысилась на 63,9%, активность АТ-III - на 10,8%, активность плазминогена - на 16,7% по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 26 (65%) больных.

Таблица 4.16

Влияние акупунктуры на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом

Параметры	До лечения	После лечения	Здоровые
Концентрация фибриногена, г/л	2,8±0,1	2,6±0,2*	2,5±0,2
r+K тромбоэластограммы, мм	16,13±0,76	18,52±1,24	21,43±1,26
ma тромбоэластограммы, мм	52,82±1,12	51,38±1,29	48,36±1,52
ИТП, усл.ед.	16,32±1,12	12,21±1,14	10,21±1,17
Концентрация АТ-III, г/л	0,41±0,01	0,32±0,02*	0,31±0,02
Активность АТ-III, %	79,3±4,6	87,9±2,4	94,8±2,7
Концентрация плазмина, г/л	0,083±0,004	0,136±0,012	0,186±0,011
Активность плазминогена, %	108,6±9,7	126,7±4,6*	139,6±5,4
Концентрация фибринонектина, г/л	0,839±0,056	0,613±0,021	0,567±0,031
Концентрация альфа-1-антитрипсина, г/л	6,31±0,12	4,12±0,23*	3,72±0,41
Концентрация альфа-1-гликопротеина, г/л	2,03±0,01	1,42±0,17*	1,24±0,13
Концентрация продуктов деградации фибрина,*103 г/л,	15,2±3,7	3,1±0,5*	2,3±0,2
Концентрация тромбин-антитромбин, мг/л	8,3±2,4	3,7±0,4*	2,9±1,1

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контрольной группой

Под влиянием АП в периферической крови СД3 повышается на 5,6%, СД4 - на 51,3%, СД8 - на 8,6%, коэффициент СД4/СД8 - на 41,7%, СД19 - на 24,8%, ПФ - на 25,7%, ФЧ - на 48,8%, ИАФ - на 63,2%, НСТсп - на 26%, НСТинд. - на 20,2%, СМЕ254 снижается на 12%, СМЕ282 - на 5,9%, ФНОб - на 289%, ИЛ - 1Я - на 47,4%, ИЛ-6 - на 67,6%, ИЛ-4 повышается на 34,6%, IgA снижается на 1,3%, IgG - на 119%, IgE - на 59,7%, IgM повышается на 9,4%, ЦИК снижаются на 14,4% по сравнению с изначальными данными, в секрете ПЖ концентрации ФНОб снижаются на 66,5%, ИЛ-1Я - на 51,7%, ИЛ-6 - на 26,5%, ИЛ-4 повышалась на 238,6%, sIgA - на 20,4%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности повышается в 1,33 раза по сравнению с изначальными данными (табл.4.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 22 (55%) больных.

Таблица 4.17

Влияние акупунктуры на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Кровь
СД3, %	51,4±2,3	57,4±1,7*	60,4±4,3
СД4, %	23,4±1,6	38,3±2,8	42,3±3,6
СД8,%	18,7±2,4	20,9±1,3*	21,5±2,3
СД4/СД8	1,2±0,2	1,8±0,1*	1,9±0,2
СД19,%	10,1±0,7	12,8±0,5*	13,2±0,2
ПФ, %	40,8±3,2	63,4±3,7	69,3±4,2
ФЧ, абс.	4,3±0,3	6,8±0,4*	7,2±0,3
ИАФ	1,9±0,4	3,7±0,3	5,1±0,3
НСТсп, %	6,9±1,1	9,3±1,3	9,8±0,7
НСТинд., %	19,3±1,6	24,6±1,5*	25,4±1,9
СМЕ254, у.ед.	0,281±0,009	0,255±0,015*	0,248±0,012
СМЕ282, у.ед.	0,358±0,011	0,330±0,007*	0,332±0,011
ФНОб, пкг/мл	317,3±21,6	85,3±11,3*	79,3±8,5
ИЛ-1Я, пкг/мл	72,5±3,9	42,3±4,7	36,2±3,7
ИЛ-6, пкг/мл	615,7±43,8	346,7±22,3*	312,7±41,6
ИЛ-4, пкг/мл	42,8±3,4	64,8±9,2*	69,7±11,4
IgG, г/л	12,36±0,18	10,39±0,21*	10,23±0,14
IgE, г/л	46,8±3,2	13,4±2,4	11,7±1,4
IgM, г/л	1,49±0,06	1,74±0,06*	1,79±0,08
ЦИК, усл.ед.	210,2±10,4	147,3±3,6	127,5±6,8
Эякулят
ФНОб, пкг/мл	32,8±4,3	19,7±3,4	12,6±1,4
ИЛ-1Я, пкг/мл	13,5±1,1	8,9±1,4	6,7±1,5
ИЛ-6, пкг/мл	472,7±33,2	373,6±26,3	326,3±37,4
ИЛ-4, пкг/мл	24,9±2,1	59,4±6,2	87,3±6,9
sIgA	26,5±3,1	33,9±4,2	43,8±6,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

После АП значительное улучшение наступило у 25 (62,5%) больных, имеющих сильную половую конституцию и средне-сильный вариант средней половой конституции, улучшение - у 10 (25%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 5 (12,5%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию (табл.4.18)

Таблица 4.18

Влияние акупунктуры на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Характеристика функции	Сильная половая конституция (n=8)	Средне-сильный вариант средней половой конституции (n=11)	Слабый вариант средней половой конституции (n=17)	Слабая половая конституция (n=4)
Значительное улучшение	8 (100%)*	11 (100%)	6 (35,3%)	-
Улучшение	-	-	7 (41,2%)	3 (75%)
Без улучшения	-	-	4 (23,5%)	1 (25%)

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 1,37 раза (с 2,14±0,13 до 1,56±0,13, р<0,05).

Результаты терапевтического эффекта АП через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 20 (50%), улучшение - у 14 (35%), без эффекта - у 6 (15%) больных.

Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП [29]. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отёку тканей ПЖ, что в ещё большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию. АП оказывает непосредственное влияние на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью [140], с другой стороны оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действие, что является принципиальным с точки зрения патогенетической терапии ХП.

5. Влияние ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, реологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст от 22 до 25 лет был у 4 (10%), от 26 до 30 лет - у 9 (22,5%), от 31 года до 35 лет - у 13 (32,5%), от 36 до 40 лет - у 7 (17,5%), от 41 до 45 лет - у 6 (15%) больных, в среднем - 32,7±1,4 года. Длительность ХП в среднем составляла 4,5±1,3 года, длительность ЭД - 4,2±0,6 лет. ИМТ у больных составил 23,6±1,2 кг/м². По индексам половой конституции 5 (12,5%) больных относились к сильной половой конституции, 9 (22,5%) - к среднему варианту средней половой конституции, 16 (40%) - к слабому варианту средней половой конституции, 10 (25%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием ЛОДЛТ купирование алгического синдрома наступило у 22 (71%) из 31, дизурического - у 17 (68%) из 25, астено-невротического - у 29 (72,5%) из 40, СВД - у 26 (60%) из 40, ЭД - у 27 (67,5%) из 40 больных (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Влияние ЛОД-лазеротерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Клинический синдром	До лечения	Динамика синдрома в результате лечения
	n	Купирован	Улучшение	Без динамики	Ухудшение
		Абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Алгический	31	22	71	5	16,1	4	12,9	-	-
Дизурический	25	17	68	6	24	2	8	-	-
Эректильной дисфункции	40	27	67,5	9	22,5	4	10	-	-
Астено-невротический	40	29	72,5	8	20	3	7,5	-	-
Вегетативной дистонии	40	26	60	10	25	4	10	-	-

Результаты I-PSS показали, что под влиянием терапии балльная оценка боли снизилась на 37,8% (с 5,4±0,4 до 2,8±0,3), дизурии - на 39,7% (с 5,7±0,4 до 2,9±0,4), индекс симптоматики ХП - на 38,2% (с 13,5±0,4 до 7,4±0,4), клинический индекс ХП - на 54,3% (с 18,2±0,4 до 7,3±0,5), качество жизни повысилось на 36,2% (5,7±0,5 до 2,4±0,3) по сравнению с изначальными данными (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Влияние ЛОД-лазеротерапии на Международную суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Р
Боль	5,3±0,4	3,3±0,2	<0,05
Дизурия	5,8±0,3	3,5±0,4	<0,05
Качество жизни	3,7±0,3	5,8±0,4	<0,05
Индекс симптоматики ХП	13,6±0,3	8,4±0,4	<0,05
Клинический индекс ХП	18,4±0,3	8,4±0,2	<0,05

Примечание: р - достоверность различий с группой больных до лечения

Результаты JJEF показывают, что под влиянием лечения эректильная функция возрастает на 39%, удовлетворенность половым актом - на 47,6%, оргазмическая функция - на 5,6%, либидо - на 31,1%, удовлетворенность половой жизнью - на 319,2% по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормативные данные интегральных показателей JJEF выявлены у 26 (65%) больных.

Таблица 5.3

Влияние ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели JJEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Интегральные показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Эректильная функция	17,2±0,1	23,9±1,1*	26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом	8,2±0,1	12,1±1,3*	13,7±0,1
Оргазмическая функция	8,9±0,1	9,4±0,2*	9,8±0,02
Либидо	6,1±0,1	8,0±0,4*	8,8±0,1
Удовлетворенность половой жизнью	2,6±0,1	8,3±0,2*	9,0±0,2

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием терапии ИТ снижается с 25,7±1,3 до 13,6±1,3 (р<0,05), достигая нормы (11,2±1,4, р>0,05), ИД - с 10,7±1,2 до 6,9±1,2 (р>0,05) соответственно, достигая нормы (5,2±1,3, р>0,05), в результате чего психо-эмоциональное состояние нормализуется у 28 (70%) больных. После лечения общесуммарный показатель СФМ у больных увеличивается в 1,54 раза (с 18,2±1,2 до 28,1±1,4, p<0,05), не достигая нормы (31,2±1,3, p>0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ вегетативный индекс Кердо снижается в на 42,1%, минутный объем крови - на 27,3%, индекс минутного объема крови - на 22,7%, коэффициент Хильдебранта - на 45% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.4), в результате чего вегетологические показатели достигли значений нормы у 26 (65%) больных.

Таблица 5.4

Влияние ЛОД-лазеротерапии на вегетологические показатели у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Вегетативный индекс Кердо	0,19±0,01	0,11±0,01	0,08±0,01
Минутный объем крови	5328,23±426,35	3872,54±786,63*	3276,57±964,49
Индекс минутного объема крови	1,41±0,18	1,09±0,07	0,94±0,02
Коэффициент Хильдебранта	8,23±0,29	4,53±0,28*	4,36±0,27

Примечание: * р<0,05 по сравнению с изначальными данными

Под влиянием терапии балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась в 1,35 раза (с 4,53±1,16 до 3,16±0,51, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,91, р>0,05). Объем ПЖ снизился в 1,27 раза (с 31,6±2,1 см³ до 24,8±2,1 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, не достигая нормы (19,8±0,2 см³, р>0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 23 (57,5%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что в результате ЛОДЛТ в фазу релаксации в ПЖ наступило повышение Vmax на 22,3%, Vmin - на 71,2%, снижение IR - на 13%, IP - на 6,3%, увеличение диаметра сосудов - на 10,2%, ПСС - на 273,7%, в фазу эрекции в ПЖ наступило увеличение Vmax на 10%, Vmin - на 66,3%, IP - на 5,5%, ПСС - на 47,6%, диаметра сосудов - на 18%, снижение IR - на 19% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.5), в результате чего гемодинамика ПЖ в фазах релаксации и эрекции достигла значений нормы у 24 (60%) больных. По-видимому, увеличение артериального притока в простату предъявляет повышенные требования к сосудистому руслу, дискредитированному воспалительным процессом и необходимо проводить физиотерапевтические мероприятия непосредственно на очаг воспалении, т.е. ПЖ, а не «по соседству».

Таблица 5.5

Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазах релаксации и ригидной эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	11,21±0,22	2,74±0,12	1,27±0,02	0,77±0,02	0,57±0,04	0,49±0,02
После лечения	13,67±0,14*	4,69±0,13*	1,19±0,02*	0,67±0,02*	1,56±0,13	0,54±0,01*
Здоровые	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03

Фаза эрекции

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	JP	JR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	6,71±0,27	2,61±0,07	1,63±0,11	0,63±0,02	1,68±0,11	0,50±0,02
После лечения	7,38±0,14*	4,34±0,12*	1,72±0,12*	0,51±0,02*	2,48±0,03*	0,59±0,03*
Здоровые	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,64±0,04

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Диаметр парапростатических вен снизился на 29,3% (с 4,1±0,2 мм до 2,9±0,2 мм, p<0,05), не достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных на 29,3% (с 4,2±0,3 мм до 2,9±0,2 мм, p<0,05), не достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 35 (87,5%) до 15 (37,5%), расширенными параректальными - с 22 (55%) до 10 (25%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 20 (57%) из 35, параректальных - у 12 (54,5%) из 22 больных.

Скорость венозного кровотока в ПЖ возросла на 6,3% (с 4,8±0,2 см/с до 5,1±0,3 мм, p<0,05), не достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 20 (57%) из 35 больных.

Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после лечения увеличивается Vmax на 40,2%, Vmin - на 208,6%, ИВЯ - на 17,2%, IR - снижается на 19,7% по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл.5.6), в результате чего интратестикулярная гемодинамики достигла значений нормы у 28 (70%) больных.

Таблица 5.6

Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Vmax, см/сек	12,2±1,1	17,1±2,3*	17,6±2,8
Vmin, см/сек	3,5±0,7	7,3±1,1*	7,8±1,2
IR	0,71±0,01	0,57±0,01*	0,56±0,01
ИВЯ, %	12,2±1,2	14,3±1,2*	14,8±1,7

Примечание: р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием ЛОДЛТ в кавернозных артериях полового члена в фазе релаксации Vmax увеличивается на 85,6%, Vendd - на 28,9%, IR - на 3,3%, IP снижается на 12%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 21,6%, IR - на 29,3%, Vendd снижается на 7,3%, IP - на 12% по сравнению с изначальными данными (табл.5.7), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигает значений нормы у 27 (67,5%) больных. Увеличение Vmax и IR в фазах покоя и тумесценции характеризовало не только улучшение артериального притока, но и повышение эластичности артерий и артериол полового члена [ 134].

Таблица 5.7

Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	13,85±1,17	1,21±0,04	2,76±0,11	0,91±0,02
	После лечения	25,71±1,18*	1,56±0,03*	2,43±0,04*	0,94±0,02*
	Здоровые	26,23±1,34	1,65±0,06	2,37±0,15	0,96±0,02
Фаза тумесценции	До лечения	61,29±11,17	36,21±2,27	1,83±0,12	0,41±0,02
	После лечения	74,52±11,32*	33,58±1,43*	1,61±0,03*	0,53±0,02*
	Здоровые	76,54±12,42	33,42±2,36	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием ЛОДЛТ в дорсальных артериях полового члена у больных Vmax в фазу релаксации повышается на 12,4%, IR - на 3,6%, Vendd снижается на 5,4%, IP - на 17,6%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,6%, Vendd - на 33,7%, IP - на 22,4%, IR повышается на 2,3% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.8), в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции достигла значений нормы у 28 (70%) больных.

Таблица 5.8

Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	23,25±1,29	3,92±0,21	3,23±0,17	0,83±0,02
	После леч.	26,32±0,25*	3,71±0,14*	2,58±0,24*	0,86±0,02*
	Здоровые	26,53±0,71	3,63±0,23*	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза тумесценции	До лечения	49,19±1,18	6,43±1,21	2,81±0,23	0,87±0,03
	После леч.	42,53±1,24*	4,26±0,23*	2,18±0,12*	0,89±0,02*
	Здоровые	42,39±1,21	4,13±0,61	2,12±0,02	0,91±0,03

Под влиянием ЛОДЛТ диаметр дорсальной вены в стадиях релаксации, тумесценции и эрекции снижался на 15,4%, 12% и 20,8% соответственно, скорость кровотока в дорсальной вене в стадиях релаксации, тумесценции и эрекции - на 9,2%, 7,2% и 17%, венотонический коэффициент повышался на 7,3%, коэффициент эластичности венозной стенки - на 7,4% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.9), в результате чего кровоток в глубокой дорсальной вене достиг значений нормы у 28 (70%) больных.

Таблица 5.9

Влияние ЛОД-лазеротерапии на некоторые показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в ст. релаксации, мм	2,6±0,3	2,2±0,2*	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в ст. тумесценции, мм	2,5±0,3	2,2±0,2*	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в ст. эрекции, мм	2,4±0,3	1,9±0,3*	1,8±0,2
Коэфф-т эластичности венозной стенки	1,08±0,03	1,15±0,03*	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в ст. релаксации, см/с	6,5±0,3	5,9±0,2*	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в ст. тумесценции, см/с	8,3±0,4	7,8±0,2*	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в ст. эрекции, см/с	5,3±0,2	4,5±0,2*	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,23±0,04	1,29±0,02*	1,33±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения отмечено снижение количества больных с положительной пробой Вальсальвы с 24 (60%) до 10 (терапевтическая эффективность 58,3%), в результате чего отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась у 30 (75%) больных, что свидетельствовало об улучшении эластичности венозной стенки и белочной оболочки полового члена.

Под влиянием ЛОДЛТ диаметр кавернозной артерии в стадиях релаксации и эрекции повышаются на 5% и 2,6% соответственно, индекс эластичности артериальной стенки на 2,1%, эректильная площадь в стадиях релаксации и ригидности - на 17,4% и 6,5% соответственно, индекс эластичности кавернозных тел - на 6%, толщина белочной оболочки в стадиях релаксации и ригидности снижаются на 7,4% и 21,8% соответственно, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 21,2% по сравнению с изначальными данными (табл.5.10).

Таблица 5.10

Влияние ЛОД-лазеротерапии на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и полной ригидности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации, мм	0,80±0,02	0,84±0,02*	0,86±0,03
Диаметр кавернозной артерии в стадии полной ригидности, мм	1,16±0,02	1,19±0,03*	1,21±0,02
Индекс эластичности артериальной стенки	1,45±0,02	1,42±0,02*	1,41±0,02
Эректильная площадь в стадии релаксации, см2	0,98±0,13	1,15±0,07*	1,22±0,13
Эректильная площадь в стадии полной ригидности, см2	2,45±0,14	2,61±0,12*	2,71±0,21
Индекс эластичности кавернозных тел	2,51±0,13	2,36±0,12*	2,27±0,12
Толщина белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,22±0,04	1,13±0,03*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии эрекции, мм	0,78±0,06	0,61±0,08*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,56±0,14	1,89±0,13*	2,02±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования выявили, что после использования ЛОДЛТ количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 10 (25%) до 3 (7,5%), с венозной - с 11 (27,5%) до 3 (7,5%), с артериовенозной - с 13 (32,5%) до 6 (15%). При психогенной ЭД терапевтический эффект был 100%. Клинические исследования показали, что использование ЛОДЛТ эффективно при легких и средних степенях артериальной (70%), венозной (72,7%) и артериовенозной (53,8%) недостаточности пенильной гемодинамики (табл.5.11), в результате чего пенильная гемодинамики достигла нормативных данных у 28 (70%) больных.

Таблица 5.11

Терапевтическая эффективность (в %) влияния ЛОД-лазеротерапии на различные виды сосудистой недостаточности пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Артериальная	Венозная	Артериовенозная	Психогенная
До лечения	10 (25%)	11 (27,5%)	13 (32,5%)	6 (15%)
После лечения	3 (7,5%)	3 (7,5%)	6 (15%)	-
Терапевтическая эффективность *	7 (70%)	8 (72,7%)	7 (53,8%)	6 (100%)

Примечание: * - терапевтическая эффективность высчитывалась частным от деления больных с восстановленной функцией на количество больных до лечения в данной группе, в%

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver повысился в 1,34 раза (с 10,4±0,6 мл/с до 13,9±0,5 мл/с, p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, p<0,05), Qmax - в1,27 раза (c 17,1±0,7 мл/с до 21,7±0,6 мл/с, p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, p>0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 22 (73,3%) из 30 (75%) больных. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,87, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,86, р>0,05), дискомфорт в промежности (r=0,85, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,91, р<0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается на 204% (с 62±11 сек до 141±12 сек, р<0,05), достигая нормы (163±15 сек., р<0,05), количество фрикций - на 22,6% (с 53±4 до 65±4, p<0,05), не достигая нормы (76±3, p>0,05), в результате чего восстановление параметров фрикционной стадии наступило у 27 (67,5%) больных.

После лечения ЛПБКР снизился на 6,3% (с 38,3±1,1 мс до 35,9±0,5 мс, р<0,05), достигая нормы (35,3±0,9 мс, р<0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось на 16,9% (с 267±13 сек до 312±18 сек, р<0,05), достигая нормы (332±17 сек, р>0,05). Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие активной оксигенации полового члена.

После лечения показатели шкалы Юнема повысились на 46,8% (с 6,2±0,3 до 9,1±0,3, р<0,05), достигая значений нормы (9,6±0,2, р<0,05), которые имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,87, р<0,05), с Vendd (r=0,93, р<0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии эрекции, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,88, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, p<0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,89, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, р<0,05), эректильной площадью в стадии релаксации (r=0,91, р<0,05) и эрекции (r=0,93, р<0,05).

Параметрирование фаз ЭРС показало, что под влиянием ЛОДЛТ время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции снижаются на 202,6%, 121,4%, 170,8% соответственно по сравнению с изначальными данными, достигая нормы, длительность эрекции и детумесценции увеличиваются на 1031,7% и 198,8% раза соответственно по сравнению с изначальными значениями, достигая нормы (табл. 5.12), в результате чего параметрированные фазы ЭРС достигли нормы у 29 (72,5%) больных ХП.

Таблица 5.12

Влияние ЛОД-лазеротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Обследованные	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидности эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
До лечения	15,4±0,7	5,1±0,6	15,2±1,1	8,2±1,2	43,4±2,5
После лечения	7,7±0,7*	4,2±0,4*	8,9±0,6*	84,6±6,8*	89,2±6,7*
Здоровые	7,2±0,6	3,8±0,4	8,3±0,7	92,6±10,3	98,5±7,4

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

После лечения балльная оценка поражения функционального состояния НГС снизилась на 55,1%, ПС - на 70,4%, ЭРС - на 73,8%, ЭЯС - на 58,9% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.13), достигая значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.13

Влияние ЛОД-лазеротерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые
Нейрогуморальная	13,6±1,2	6,1±0,7*	4,3±0,4
Психическая	14,2±1,2	4,2±0,6*	2,9±0,5
Эрекционная	16,4±1,1	4,3±0,4*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,8±1,3	6,9±0,7*	5,6±0,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

После использования ЛОДЛТ сексуальные функции восстановились у 5 (83,3%) из 6 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 23 (74,2%) из 31 больного со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 5.14), что показывает эффективность ЛОДЛТ у больных ХП с лёгкими (83,3%) и средними (74,2%) степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 5.14

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием ЛОД-лазеротерапии

Степень поражения составляющих	До лечения	После лечения	Восстановление сексуальных функций*
Легкая степень поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	6 (15%)	1 (2,5%)	5 (83,3%)
Средние степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	31 (77,5%)	7 (17,5%)	23 (74,2%)
Тяжелые степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	3 (7,5%)	3 (7,5%)	-

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 23 (57,5%), от 11 до 20 - у 8 (20%), от 21 до 40 - у 7 (17,5%), свыше 40 - у 2 (5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у 32 (80%), от 11 до 20 - у 8 (20%) больных, что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему её протоков. Такое предположение, безусловно, подтверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения.

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,76±0,23 нг/мл до 2,23±0,16 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,88, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,91, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,85, р<0,05), концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,86, р<0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 10,7%, ЛГ - на 0,8%, ПРЛ - на 23,6%, Е2 - на 11,4%, ДГЭА-С -на 12,9%, ГСПС - на 31%, П - на 18,3%, Т повышается на 18% по сравнению с изначальными данными (табл.5.15), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 30 (75%) больных.

Таблица 5.15

Влияние ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,35±1,19	4,83±0,21*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,21±0,56	5,17±0,34*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	213,27±29,62	172,53±23,17*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	75,23±4,18	67,51±3,62	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,37±1,32	13,42±1,13*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,24±1,73	18,93±0,26	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	47,56±5,24	36,31±4,24	34,72±4,86
П, нмль/л	1,55±0,12	1,31±0,07	1,16±0,07

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Концентрация фибрина под влиянием ЛОДЛТ снижалась на 7,1%, r+K тромбоэластограммы повышалась на 13,8%, ma тромбоэластограммы снижалась на 3%, ИТП на 23,3%, концентрация АТ-III - на 15,4%, альфа-1-антитрипсина - на 33%, альфа-1-гликопротеина - на 28,4%, фибринонектина - на 24,6%, продуктов деградации фибрина - на 79,1%, Т-АТ-III - на 54,7%, активность АТ-III повышается на 7,9%, концентрация плазмина - на 63%, активность плазминогена - на 18,4% по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 25 (62,5%) больных.

Таблица 5.16

Влияние ЛОД-лазеротерапии на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Параметры	До лечения	После лечения	Здоровые
Концентрация фибриногена, г/л	2,8±0,1	2,6±0,2*	2,5±0,2
r+K тромбоэластограммы, мм	16,11±0,74	18,34±1,23	21,43±1,26
ma тромбоэластограммы, мм	53,17±1,12	51,57±1,14	48,36±1,52
ИТП, усл.ед.	16,27±1,14	12,48±1,16	10,21±1,17
Концентрация АТ III, г/л	0,39±0,02	0,33±0,01	0,31±0,02
Активность АТ III, %	78,4±4,3	84,6±3,2	94,8±2,7
Концентрация плазмина, г/л	0,081±0,007	0,132±0,013	0,186±0,011
Активность плазминогена, %	109,2±7,6	129,3±1,9	139,9±5,4
Концентрация фибринонектина, г/л	0,851±0,047	0,642±0,038	0,567±0,031
Концентрация альфа-1-антитрипсина, г/л	6,31±0,12	4,23±0,21*	3,72±0,41
Концентрация альфа-1-гликопротеина, г/л	2,04±0,03	1,44±0,19*	1,24±0,13
Концентрация продуктов деградации фибрина, 103 г/л	15,3±0,7	3,2±0,5	2,3±0,2
Концентрация тромбин-антитромбин, мг/л	8,6±2,3	3,9±0,6	2,9±1,1

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием ЛОДЛТ у больных в периферической крови СД3 повышается на 5,7%, СД4 - на 47,6%, СД8 - на 7,9%, коэффициент СД4/СД8 - на 37,2%, СД19 - на 9,8%, ПФ - на 24,2%, ФЧ - на 24,4%, ИАФ - на 13,6%, НСТсп - на 9,7%, НСТинд. - на 22,8%, СМЕ254 снижается на 3,4%, СМЕ282 - на 1,1%, ФНОб - на 205%, ИЛ - 1Я - на 48,8%, ИЛ-6 - на 25,2%, ИЛ-4 повышается на 52,5%, IgG снижается на 17,5%, IgE - на 38,6%, IgM повышается нав 11,3%, ЦИК снижаются на 12,8% по сравнению с изначальными данными, в секрете ПЖ концентрации ФНОб снизились на 246,5%, ИЛ-1Я - на 194,4%, ИЛ-6 - на 145,2%, ИЛ-4 повышалась на 284,9%, sIgA - на 163,9%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности (IgM/IgG) - на 133,3% по сравнению с изначальными данными (табл.5.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 19 (47,5%), местного - у 29 (72,5%) больного.

Таблица 5.17

Влияние ЛОД-лазеротерапии на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Кровь
СД3, %	51,3±2,4	54,2±2,3	60,4±4,3
СД4, %	22,9±1,3	33,8±2,2	42,3±3,6
СД8,%	18,9±2,3	19,6±2,1	21,5±2,3
СД19,%	10,2±0,8	11,2±0,4	13,2±0,2
ПФ, %	41,3±2,8	51,3±2,8	69,3±4,2
ФЧ, абс.	4,1±0,3	5,1±0,2	7,2±0,3
ИАФ	2,2±0,2	2,5±0,4	5,1±0,3
НСТсп, %	7,2±1,1	7,9±0,4	9,8±0,7
НСТинд., %	19,3±1,2	22,6±1,2	25,4±1,9
СМЕ254, у.ед.	0,276±0,008	0,271±0,12	0,248±0,012
СМЕ282, у.ед.	0,365±0,011	0,361±0,012	0,332±0,011
ФНОб, пкг/мл	321,4±19,6	156,7±23,4	79,3±8,5
ИЛ-1Я, пкг/мл	72,3±3,2	48,6±2,3	36,2±3,7
ИЛ-6, пкг/мл	615,4±39,8	491,7±23,6	312,7±41,6
ИЛ-4, пкг/мл	42,1±2,8	58,7±3,5	69,7±11,4
IgG, г/л	12,29±0,13	11,46±0,14	10,23±0,14
IgE, г/л	46,3±2,7	33,4±4,3	11,7±1,4
IgM, г/л	1,51±0,09	1,55±0,04	1,79±0,08
ЦИК, усл.ед.	213,6±10,2±	189,4±10,6	127,5±6,8
Эякулят
ФНОб, пкг/мл	31,3±2,6	12,9±1,1*	12,6±1,4
ИЛ-1Я, пкг/мл	13,8±1,2	7,4±1,2*	6,7±1,5
ИЛ-6, пкг/мл	472,9±27,3	338,6±23,7*	326,3±37,4
ИЛ-4, пкг/мл	25,8±2,1	73,5±7,2	87,3±6,9
sIgA	26,3±2,9	46,1±5,7*	43,8±6,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После ЛОДЛТ значительное улучшение наступило у 27 (67,5%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый вариант средней половой конституции, улучшение - у 9 (22,5%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 4 (10%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.5.18).

Таблица 5.18

Влияние ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Характеристика функции	Сильная половая конституция (n=5)	Средне-сильный вариант средней половой конституции (n=9)	Слабый вариант средней половой конституции (n=16)	Слабая половая конституция (n=10)
Значительное улучшение	5 (100%)*	9 (100%)	11 (68,8%)	2 (20%)
Улучшение	-	-	5 (31,3%)	4 (40%)
Без улучшения	-	-	-	4 (40%)

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение 1 года после проведенного лечения индекс обострений снизился в 1,7 раза (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14, р<0,05), результаты ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 18 (45%), улучшение - у 15 (37,5%), без улучшения - у 7 (17,5%) больных, т.е. через 1 год после окончания лечения ЛОДЛТ количество больных со значительным улучшением подает на 25%.

Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и особенно в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация (привыкание), в силу чего влияние фактора постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. При сочетании методов физиотерапии, что является более сильным раздражителем для организма в результате одновременного действия нескольких физических факторов, процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени. По-видимому, речь идёт о пролонгированном периоде последействия сочетанных процедур, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после курсового лечения.

Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отёку тканей ПЖ, что в ещё большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию [48].

Дозированное разрежение депонирует в кавернозных телах кровь и создаёт условия для безболезненного увеличения полового члена, подобно эрекции. В настоящее время в западных странах этот метод применяется с целью получения эрекции перед совершением полового акта [214]. Формируемая вслед за этим локальная компрессия создаёт условия для эвакуации крови из кавернозных тел, а также препятствует притоку крови по кавернозным артериям. Наступающая вслед за этим декомпрессия способствует созданию условий для выделения оксида азота. Неоднократное повторение циклов разрежения и компрессии способствует улучшению реакции структур полового члена на естественную сексуальную стимуляцию [203,204]. Глубинные механизмы действия ЛОД-терапии, по-видимому, связаны с «запуском» кислородозависимых биохимических реакций в тканях полового члена. Установлено, что в покое парциальное давление кислорода крови (рО₂) кавернозных синусов равно венозному и составляет 35 мм. рт. ст., а во время эрекции происходит её артериализация с повышением рО₂ до 100 мм. рт. ст.

У здорового мужчины в течение суток возникают адекватные и(или) спонтанные эрекции, во время которых ткани органа насыщаются кислородом. При васкулогенной ЭД эрекции отсутствуют или значительно ослаблены и вследствие длительной ишемии снижается продукция простаноидов в кавернозной ткани [46], в частности, простагландина Е, коррелирующего с увеличением уровня ТФР в1 (трансформирующий фактор роста) в ее гладких мышцах [297]. Это приводит к атрофическим процессам и замедлению гладкомышечных клеток фиброзными волокнами.

Напряжение кислорода является также важным регулятором синтеза NO - одного из главных нейротрансмиттеров эрекции. Артериализация крови в кавернозных телах ведет к активации NO-синтазы, инициации синтеза NO [191], накоплению в кавернозной ткани циклического гуанозинмонофосфата, выходу внутриклеточного кальция во внеклеточное пространство, изменению электрического потенциала гладкомышечных клеток и разблокировке релаксации гладких мышц артериол и трабекул [241,191].

Точно также увеличение рО2 крови кавернозных тел влияет на синтез некоторых простагландинов, в частности, PGE1, участвующих в релаксации трабекулярных мышц. Противоположное действие оказывает поведение рО2 на синтез эндотелина - гладкомышечного констриктора. Высокая концентрация кислорода ингибирует его продукцию, в результате чего приток крови в кавернозные синусы еще больше усиливается.

Следовательно, обогащение крови кавернозных синусов молекулярным кислородом во время эрекции, вызванной ЛОД-лазеротерапией, может оказывать мощное влияние на синтез эндогенных вазоактивных веществ и повышать эрекционную активность полового члена, а также способствовать регенерации гладких мышц артерий и кавернозных тел.

На эффективность ЛОД-терапии указывают и другие авторы [10,297], что, по-видимому, обусловлено принудительным характером усиления кровотока в кавернозной системе, а также его воздействием на все структуры полового члена в целом в отличие от медикаментозной стимуляции, влияющей всегда только на изолированные звенья нервно-сосудистой регуляции.

6. Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиолгическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст от 22 до 25 лет был у 7 (17,5%), от 26 до 30 лет - у 10 (25%), от 31 года до 35 лет - у 10 (25%), от 36 до 40 лет - у 8 (20%), от 41 до 45 лет - у 5 (12,5%) больных, в среднем составляя 32,6±1,3 года. Длительность ХП в среднем составляла 4,6±1,3 года, длительность ЭД - 4,1±0,7 лет. ИМТ у больных составил 23,5±1,3 кг/м². По индексам половой конституции 7 (17,5%) больных относились к сильной половой конституции, 8 (20%) - к среднему варианту средней половой конституции, 17 (42,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 8 (20%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием АП и ЛОДЛТ алгический синдром купирован у 25 (80,6%) из 31, дизурический - у 17 (77,3%) из 22, ЭД - у 25 (62,5%) из 40, астено-невротический - у 25 (62,5%) из 40, СВД - у 25 (62,5%) из 40 больных (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Клинический синдром	До лечения	Динамика синдрома в результате лечения
	n	Купирован	Улучшение	Без динамики	Ухудшение
		Абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Алгический	31	25	80,6	5	16,1	1	3,2	-	-
Дизурический	22	17	77,3	3	13,6	2	9,1	-	-
Эректильной дисфункции	40	25	62,5	10	25	5	12,5	-	-
Астено-невротический синдром	40	25	62,5	12	30	3	7,5	-	-
Вегетативной дистонии	40	25	62,5	12	30,0	3	7,5	-	-

Результаты J-PSS показали, что под влиянием АП и ЛОДЛТ балльная оценка боли снижается на 47,2%, дизурии - на 43,1%, качество жизни повышается на 57,1%, индекс симптоматики ХП снижается на 43,3%, клинический индекс ХП - на 60,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.2).

Таблица 6.2

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Р
Боль	5,3±0,2	2,8±0,2	<0,05
Дизурия	5,8±0,4	3,3±0,2	<0,05
Качество жизни	2,4±0,3	5,6±0,4	<0,05
Индекс симптоматики ХП	13,4±0,3	7,6±0,3	<0,05
Клинический индекс ХП	18,3±0,5	7,3±0,2	<0,05

Примечание: р - достоверность различий с группой больных до лечения

Результаты JJEF показывают, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии эректильная функция возрастает на 45,7%, удовлетворенность половым актом - на 59%, оргазмическая функция - на 5,5%, либидо - на 42,4%, удовлетворенность половой жизнью - на 330,8% по сравнению с изначальными данными, достигая нормативных значений (табл.6.3), в результате чего нормативные данные интегральных показателей JJEF наступили у 30 (75%) больных.

Таблица 6.3

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели JJEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Эректильная функция	17,3±0,2	25,2±1,1*	26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом	8,3±0,2	13,2±0,4*	13,7±0,1
Оргазмическая функция	9,1±0,1	9,6±0,1*	9,8±0,2
Либидо	5,9±0,1	8,4±0,5*	8,8±0,1
Удовлетворенность половой жизнью	2,6±0,2	8,6±0,3*	9,0±0,2

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными

Под влиянием терапии ИТ снижается с 25,6±1,3 до 13,8±1,2 (р<0,05), достигая нормы (11,2±1,4, р<0,05), ИД - с 10,4±1,2 до 5,8±1,1, р<0,05) соответственно, достигая нормы (5,2±1,3, р<0,05), в результате чего психоэмоциональное состояние нормализуется у 31 (77,5%) больного. После лечения общесуммарный показатель СФМ у больных увеличивается в 1,58 раза (с 18,3±1,4 до 28,9±1,2, p<0,05), достигая нормы (31,2±1,3, p<0,05).

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии вегетативный индекс Кердо снижается на 49,1%, минутный объем крови - на 33,4%, индекс минутного объема крови - на 32,6%, коэффициент Хильдебранта - на 46,2% по сравнению с изначальными данными (табл.6.4), в результате чего вегетологические показатели достигли значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.4

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на вегетологические показатели у больных хроническим простатитом

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
Вегетативный индекс Кердо	0,17±0,01	0,09±0,02*	0,08±0,01
Минутный объем крови	5347,21±536,24	3563,87±423,38*	3276,57±964,49
Индекс минутного объема крови	1,42±0,15	0,95±0,03*	0,94±0,02
Коэффициент Хильдебранта	8,19±0,26	4,41±0,25*	4,36±0,27

Примечание: * р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии балльная оценка трансректального пальцевого состояния ПЖ снизилась в 2 раза (с 4,52±1,14 до 2,26±0,43, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,92, р<0,05). Объем ПЖ снизился в 1,35 раза (с 31,8±2,2 см³ до 23,5±1,6 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, не достигая значений нормы (19,8±0,2 см³, р>0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 26 (65%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии в ПЖ в фазу релаксации Vmax увеличивается на 22,8%, Vmin - на 73,8%, ПСС - на 301,8%, диаметр сосудов - на 14,9%, IR снижается на 13,3%, IP - на 5,6%, в фазу эрекции Vmax повышается на 11,3%, Vmin - на 71%, IP - на 6,7%, ПСС - на 69,8%, диаметр сосудов - на 23,5%, IR - снижается на 24,2% по сравнению с изначальными данными (табл.6.5), в результате чего нормализация гемодинамики ПЖ в фазах релаксации и эрекции наступила у 26 (65%) больных.

Таблица 6.5

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазу релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	11,23±0,21	2,75±0,12	1,25±0,03	0,75±0,04	0,56±0,02	0,47±0,03
После лечения	13,79±0,17*	4,78±0,13*	1,18±0,02*	0,65±0,02*	1,69±0,07*	0,54±0,02
Здоровые	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03

Фаза эрекции

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	6,72±0,23	2,62±0,13	1,62±0,11	0,62±0,02	1,67±0,11	0,51±0,03
После лечения	7,48±0,21*	4,45±0,17*	1,74±0,13	0,47±0,03*	2,62±0,13*	0,63±0,02*
Здоровые	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Диаметр парапростатических вен снизился на 38,1% (с 4,1±0,2 мм до 2,6±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных - на 38,1% (с 4,1±0,3 мм до 2,6±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 38 (95%) до 10 (20%), расширенными параректальными - с 24 (60%) до 7 (15%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 27 (71,1%), параректальных - у 17 (70,8%).

Скорость венозного кровотока в ПЖ повысилась на 14,9% (с 4,7±0,3 см/с до 5,4±0,2 см/с, р<0,05), достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 2 (71,7%) из 38 больных.

Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после лечения увеличивается Vmax на 43%, Vmin - на 208,3%, ИВЯ - на 17,9%, IR - снижается на 18,6% по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл. 6.6), в результате чего интратестикулярная гемодинамика достигла нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.6

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Vmax, см/сек	12,1±1,1	17,3±2,3*	17,6±2,8
Vmin, см/сек	3,6±0,6	7,5±1,1*	7,8±1,2
IR	0,70±0,01	0,57±0,01*	0,56±0,01
ИВЯ, %	12,3±1,1	14,5±1,3*	14,8±1,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии у больных в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации Vmax увеличивается на 86,3%, Vendd - на 25,4%, IR - на 2,2%, IP снижается на 8,8%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 19,7%, IR - на 31,7%, Vendd снижается на 7,3%, IP - на 14,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.7), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции достигла значений нормы у 30 (75%) больных.

Таблица 6.7

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	13,81±1,17	1,26±0,03	2,72±0,08	0,91±0,02
	После лечения	25,73±1,21*	1,58±0,07*	2,48±0,13*	0,93±0,02*
	Здоровые	27,23±1,34	1,65±0,06	2,37±0,13	0,96±0,02
Фаза тумесценции	До лечения	61,35±10,12	36,24±2,34	1,84±0,11	0,41±0,02
	После лечения	74,63±11,54*	34,64±1,47*	1,58±0,03*	0,54±0,02*
	Здоровые	76,54±12,42	33,43±2,36	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации у больных Vmax повышается на 13,6%, IR - на 3,7%, Vendd снижается на 5,6%, JP - на 19,2%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,5%, Vendd - на 33,5%, JP - на 21,5, IR повышается на 2,3% по сравнению с изначальными данными (табл.6.8), в результате чего нормализация гемодинамики в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации и эрекции наступила у 29 (72,5%) больных.