При психогенной ЭД нами разработана следующая схема акупунктуры:

l сеанс (с): E36(2), TR5(2), TR20(2), ухо: шэнъ-мэнь (2); 2с: RP6(2), J1, J2, J4, C6(2), ухо: железы внутренней секреции (2); 3с: VB20(2), МС5(2), V60(2), ухо: ствол мозга (2); 4с: Е39(2), Е42(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: гипоталамус (2), 5 с: RP4(2), RP8(2), С7(2), С5(2), ухо: гипофиз (2), 6с: V62(2), TR5(2), V10(2), ухо: почка (2); 7с: R11(2), F2(2), F3(2), VB43(2), ухо: наружные половые органы (2); 8с: RP9(2), RP10(2), yJ11(2), R12(2), ухо: симпатическая нервная система (2); 9с: R6(2), MC7(2), R13(2), R14(2), ухо: яичники (2); 10с: R7(2), R9(2), RP13(2), RP14(2), ухо: надпочечник (2); 11 c: RP2(2), RP8(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: яички (2); 12c: F2(2), F3(2), J4, J5, yJ5(2), ухо: подкорка; 13c: RP9(2), RP10(2), P5(2), P7(2), ухо: почка (2); 14c: R3(2), R4(2), V22(2), V23(3), ухо: наружные половые органы (2); 15 с: R8(2), R9(2), C7(2), C8(2), ухо: ствол мозга.

Больным ХП со сниженной андрогенной функцией без нарушения ГНТС проводили акупунктуру по II варианту возбуждающим методом по следующей схеме:

1 с: V15(2), V23(2), V27(2), V28(2). Клюющее цзю VB28(2), J2. Постоянные микроиглы на 5 дней в аурикулярные точки: простата (2), яичко (2); 2 с: V 16(2), V30(2), V31(2), V32(2), 3с: VB12(2), V33(2), V34(2), V52(2); 4 с: VВ 10(2), V40(2), V43(2), V53(2), скальптерапия поперечная и продольная через Т 20. Тонизация Т14; 5 с: VВ 20(2), V55(2), V56(2), V60(2), R4(2). Клюющее цзю V25(2); 6 c: V62(2), VB21(2), TR18(2), VB37(2), VB39(2), ухо: надпочечник (2), железы внутренней секреции (2). Клюющее цзю V31(2); 7 c: F2(2), VВ41(2), VВ 42(2), GJ8(2), ухо: почка (2), ухо: почка (2), полость таза (2). Клюющее цзю V32(2); 8 c: GJ10(2), GJ11(2), F3(2), F4(2), ухо: затылок (2), верхушка уха (2). Клюющее цзю VB 30(2); 9 с: F4(2), F5(2), С8(2), TR20(2), ухо: гипофиз (2), гипоталамус (2). Клюющее цзю V33(2); 10 c: F6(2), F8(2), C3(2), MC5(2), C7(2), ухо: наружные гениталии (2), шэнь-мэнъ (2). Клюющее цзю V34(2); 11 c: MC3(2), MC4(2), RP6(2), RP8(2), RP10(2), ухо: симпатическая (2), яичко (2). Клюющее цзю V27(2); 12 c: F9(2), F11(2), P7(2), R5(2), VB26(2), ухо: легкое (2), сердце, I(2). Клюющее цзю VB26(2); 13 c: E36(2), E39(2), TR4(2), TR6(2), RP9(2), ухо: кора головного мозга 92), точка солнечного сплетения (2). Клюющее цзю V28(2); 14 c: TR6(2), TR10(2), E34(2), E37(2), TR19(2), ухо: сексуальная (2), желудок (2). Клюющее цзю V29(2); 15 c: TR12(2), E33(2), E39(2), TR18(2), RP4(2), ухо: мочевой пузырь (2), ствол мозга (2). Клюющее цзю V30(2).

Больным с ЗПР и «напряжением» в ГГНТС проводили акупунктуру по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме: 1 c: GJ4(2), TR5(2), E36(2), VB41(2), ухо: простата (2), яичко (2), Клюющее цзю J2; 2 c: GJ10(2), TR6(2), VB39(2), VB37(2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т14, Т2, ПИТ паравертебральных областей; 3 с: RP6(2), RP7(2), RP8(2), MC5(2), MC6(2): ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 4 с: Р7(2), R6(2), R2(2), P5(2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2), продольная и поперечная скальптерапия через Т20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J4; 5 c: RP2(2), RP4(2), RP8(2), MC6(2), C7(2), ухо: шэнь-мэнь (2), почка (2). Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области; 6с: F4(2), F5(2), F8(2), МC3(2), С8(2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т3, Т4, ПИТ внутренней стороны, бедер; 7 с: V23(2), V43(2), V27(2), V28(2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V60(2), V31(2), V32(2), V10(2), затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R14(2); 9 с: V62(2), V52(2), V53(2), V55(2), T'R18(2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 10 с: R7(2), R8(2), С3(2), С5(2), TR20(2), ухо; почка (2), вершина черепа (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 11 c: R9(2), R10(2), JG7(2), GJ10(2), TR21(2), ухо: сексуальная точка (2), точка солнечного сплетения (2). ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13 (2); 12 с: RP9(2), RР10(2), GJ11(2), F8(2), F9(2), ухо: желудок (2), печень (2). ПИТ паравертебральных областей; 13 с: F 12(2), VB 27(2), VВ28(2), Е28(2), Е 29(2), ухо: мочевой пузырь (2), яичко (2). ПИТ низа живота; 14 с: VB29(2), Е30(2), Е24(2), Е33(2), TR5(2), ухо: селезенка (2), сердце, I(2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 15 с: VВ21(2), VВ 39(2), V10(2), V60(2), V62(2), ухо: легкое (2), придаток мозга (2). ПИТ шейно-воротниковой области.

2-я группа больных (40 больных) получает ЛОД-лазеротерапию, массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, ЛФК.

ЛОД-лазеротерапия проводится лазерной излучающей головкой ЛО-ЛЛОД, которая подключается к двум каналам АЛТ «Матрикс-Уролог». Соединительный шнур с красной трубкой подключает красные лазерные диды (0,63) - канал 1, а с черной трубкой инфракрасные (0,89) импульсные лазерные диоды - канал 2. ЛОД удерживается в пределах 35-40 кПадо 60 сек., после чего плавно в течение 10-15 сек. производится повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За один лечебный сеанс производят 15 циклов («подъемов» и «спусков») через день в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). Курс лечения 15 сеансов.

3-я группа больных (40 больных) получает дифференцированную акупунктуру и ЛОД-лазеротерапию, массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, ЛФК.

4-я группа (40 больных) получает дифференцированную акупунктуру, вибромагнитолазерную терапию и ЛОД-лазеротерапию, массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, ЛФК.

Вибромагнитолазерная терапия проводится на аппарате «Матрикс-Уролог». Первые 5 сеансов ежедневно, последующие через день. Первые 5 процедур - магнитолазерной головкой ВМЛГ-10, экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 МВт, частота 10 Гц, ПМП 25 мТл. 6-10 процедуры - с одновременным использованием вибромассажа с магнитолазерной терапией (МЛТ), экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 мВт, частота вибрации 1,5 Гц, амплитуда 20%. 11-15 процедуры - с использованием вибромассажа и постоянного магнитного поля (ПМП) в автономном режиме, экспозиция 5 мин, ПМП 25 мТл, частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%, под контролем субъективной оценки пациента

Психотерапевтическое воздействие предусматривает ликвидацию заблуждений и предрассудков, разъяснение механизма заболевания, коррекцию масштаба переживаний, указание путей выхода из болезненного состояния и создание лечебной перспективы. Проводили психосексуальную педагогику, поведенческую психотерапию, терапию убеждением по Бехтереву-Панкову, метод Куэ, аутогенную тренировку по Шульц-Ромену. Наши данные показали, что увеличение количества (более 20) и длительности (более 1,5 часа) сеансов психотерапии дезактуализирует перспективу терапевтического эффекта.

Система психофизиотехнических воздействий, нацеленных на сексуальную сферу и позволяющих в минимальные сроки выравнивать грубые нарушения основных сексуальных функций, выделилась в автономную область, именуемую секс-терапией, при проведении которой мы использовали методы Мастерс-Джонсон, Каплан, Ло Пикколо, Мандель, Кратохвил с методическими рекомендациями (инструктажем) сексологического тренинга в домашних условиях. Современная психотерапия сексуальных расстройств использует в качестве «пусковой терапии» быстродействующие фармакологические препараты и технитизированные устройства для достижения эрекции («искусственное влагалище», вакуум-терапия, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.), устранения преждевременного семяизвержения (местноанестезирующие мази, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.) или коитофобии (сонапакс и др.), которые в комплексном лечении ЭД вызывают терапевтическую эффективность в 63-74% случаев.

С целью интенсификации сексуальной активности, адаптации к методам секс-терапии и лучшему «отреагированию» на психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, повышению качества лечения ЭД, назначался варденафил по 10 мг только в первые 3-4 дня комплексного лечения, в результате чего осуществляются более частые и регулярные половые акты, что является саногенетическим фактором сексуальной функции. При слабости эрекции с преждевременным семяизвержением наряду с методами секс-терапии проводили короткий курс (7-10 дней) местного использования лидокаина по Д.Монтаг и соавт. (2004) совместно с приемом варденафила по Л.Гурен (2011) и Г. Ален (2005) в соответствии с рекомендациями Принстонской согласительной комиссии [4,33], в которых указано, что ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа безопасны у больных, которые способны за 10 мин пройти пешком 1 км без развития симптомов кардиологических нарушений.

Для поддержания и усиления эрекции при половом акте больным с ускоренным оттоком крови из кавернозных тел (патологический венозный дренаж) рекомендовали использовать эректильные кольца после достижения эрекции при приеме варденафила с целью «удержания» венозной крови в кавернозных телах. При артериальной недостаточности кавернозных тел у больных с целью проведения полового акта после достижения эрекции путем вакуумного устройства с предварительным приемом варденафила (или без него) также использовались эректильные кольца не более чем на 30 мин по методу Г.Ален и Л.Гертле [4 ]. Временное использование технических приспособлений для достижения эрекции ускоряет веру больных в скорейшее выздоровление и создает терапевтическую перспективу.

При комплексном лечении сексуальных расстройств используемая секс-терапия переросла в качественно новый комплексный, дифференцированный метод лечения - сексологическая тренинг-терапия, при которой специалист проводит психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации с привлечением методов секс-терапии с элементами «пусковой терапии» с использованием фармакологических, рефлектерных, физиотерапевтических методов, опираясь на системно-синдромологический подход [127].

Основные критерии оценки лечения:

Непосредственные и отдалённые результаты лечения оценивались следующим образом:

Значительное улучшение -- восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и астено-невротических жалоб (раздражительность, утомляемость, головные боли, диссомнии, психо-эмоциональные, вегетативно-сосудистые нарушения и др.), нормализация либидо, а также параклинических данных (СФМ, допплерометрия кавернозных тел, ультразвукового исследования ПЖ, экспримата ПЖ).

Улучшение -- уменьшение на 50% имеющихся сексологических жалоб, астено-невротических, психо-эмоциональных и вегетативно-сосудистых нарушений и др.), улучшение на 70% параклинических данных (СФМ, допплерометрия кавернозный тел, ультразвукового исследования ПЖ, экспримата ПЖ).

3. Без улучшения -- отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного.

4. Ухудшение -- усиление прежних, либо появление новых жалоб и симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным ультразвукового исследования предстательной железы.

Статистический анализ результатов

Анализ клинических данных производился с помощью стандартны: методов статистики с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления итоговых данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений (среднее ± квадратное отклонение), а качественные признаки сгруппированы в таблицы сопряжённости.

Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения).

Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределенных совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод).

3. Общая клинико-лабораторная характеристика больных хронических простатитом с эректильной дисфункцией. Результаты собственных исследований

3.1 Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Под нашим наблюдением находилось 160 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 32,8±1,2 года), возрастной ценз которых представлен в табл. 3.1

Таблица 3.1

Возрастной ценз больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст, лет	абс. ч.	%
22-25	17	10,6
26-30	40	25,0
31-35	56	35,0
36-40	36	25,7
41-45	11	7,9

Длительность ХП до 1 года была у 23 (14,4%), до 3 лет - у 33 (20,6%), до 5 лет - у 54 (33,7%), до 7 лет - у 37 (23,1%) больных, в среднем составляя 4,5±1,3 года.

Длительность ЭД была от 6 мес. до 6 лет: до 1 года была у 16 (10%), 1-2 года - у 41 (25,6%), 3-4 года - у 57 (35,6%), 4-5 лет - у 41 (25,6%), 5-6 лет - у 5 (3,1%) больных, в среднем составляя 4,1±0,8 года.

ЭД у 27 (16,9%) мужчин появилась еще до возникновения ХП, у 133 (83,1%) больных - на фоне ХП, причем сексуальные расстройства развились и приняли манифестную форму при продолжительности ХП свыше 3 лет (табл. 3.2). Следовательно, ХП в 85,6% случаев является «пусковым» фактором в развитии ЭД, на что обращали внимание ряд исследователей [16,23,62].

Таблица 3.2

Зависимость возникновения эректильной дисфункции от длительности хронического простатита

Параметры	Количество больных
	абс. ч.	%
До возникновения	27	16,9
После возникновения простатита: До 1 года 2-3 года 4-5 лет До 6 лет	133 21 38 69 5	83,1 13,1 23,7 43,1 3,1
Итого	160	100

Ни один из обследованных не подвергался действию перманентно действующей гипертермии, ионизирующего излучения, хронических интоксикаций, не принимал наркотических и гормональных препаратов. В число обследованных не были включены лица, страдающие алкоголизмом, имеющие тяжелые соматические заболевания. Каждый из пациентов был проконсультирован эндокринологом, неврологом и психотерапевтом с целью исключения эндокринных, неврологических и психических заболеваний.

Среди обследованных 83 (51,9%) больных были умственного, 77 (48,1%) - физического труда. Профессиональная гиподинамия (водители транспорта, административная работа за столом) выявлена у 96 (60%) пациентов. Физические и статические нагрузки, работа в вертикальном положении имели место у 61 (38,1%) больного. 119 (74,4%) пациентов считали, что работа у них связана с психо-эмоциональными перегрузками. Курили 72 (45%), эпизодически употребляли алкоголь 94 (58,8%) обследованных.

Жалобы больных ХП с ЭД были многообразными (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Жалобы больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Симптоматика	абс.ч.	%
Периодическое учащение мочеиспускания	53	33,1
Затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи	56	35,0
Чувство неопорожнённого мочевого пузыря	54	33,8
Частое ночное мочеиспускание	34	21,3
Боли в низу живота	67	41,9
Боли в пояснично-крестцовой области	64	40,0
Боли в яичках	51	31,9
Слабость эрекции	160	100,0
Снижение полового влечения	73	45,6
Преждевременное семяизвержение	112	70,0
Боли при эякуляции	27	16,9
Стёртость оргастических ощущений	69	43,1
Повышенная раздражительность, вспыльчивость	121	75,6
Болезненное мочеиспускание	27	16,9
Снижение работоспособности	121	75,6
Дизритмичный, поверхностный сон	63	32,4
Дистимический синдром после оргазма	39	24,4
Зуд, жжение в уретре	37	23,1
Дискомфорт в области промежности	64	40,0
Головные боли	79	49,4
Утрата тонкости эротических переживаний	71	44,4
Снижение частоты половых контактов	121	75,6

135 (84,4%) пациентов предъявляли жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков и половых эксцессах. У 47 (29,4%) больных боль была связана с половым актом: у 27 (16,9%) она возникала во время эякуляции, иррадиировала в головку полового члена, яички, у 20 (12,5%) - спустя некоторое время после эякуляции и локализовалась за лоном, иррадиировала в яички, прямую кишку. На полиморфизм болевых ощущений при ХП заметно оказывает влияние длительность заболевания и степень распространенности воспалительного процесса в ПЖ. Так, при продолжительности ХП до 1 года болевые ощущения относятся к местным генитальным реакциям. При продолжительности ХП от 1 года до 5 лет боли принимают более разнообразный, полиморфный характер, часто иррадиируют в топографически отдаленные области: поясницу, крестец, бедра. Болевые реакции с продолжительностью ХП свыше 5 лет носили полиморфно-сочетанный характер: они сочетают локальные и отраженные боли с психо-эмоциональными, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

У 56 (35%) больных во время полового акта наблюдались боли в промежности, что, возможно, связано с реакцией кавернозных нервов, проходящих в расширенных венах парапростатической клетчатки в связи с урогенитальным венозным застоем.

Парестезии (зуд, ощущение щекотания, ползание мурашек, похоладание и др.) наружных гениталий выявлены у 34 (21,3%) больных. 22 (13,8%) больных отмечали ощущение зуда в области ануса, промежности. Наличие следов расчёсов кожи промежности, бёдер отмечено у 16 (10%) больных.

У 13 (8,1%) больных были жалобы на периодическую гемоспермию, которая у 7 больных не сопровождалась болевыми ощущениями и лишь у 4 отмечалась тяжесть в промежности, за лоном и в области яичек. Гемоспермия возникает при урогенитальном венозном застое у мужчин, ведущих нерегулярную половую жизнь и, наоборот, практикующих эксцессивные сексуальные контакты [5].

160 (100%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - у 73 (45,6%), снижение и ослабление эрекций - у 160 (100%), преждевременную эякуляцию - у 112 (70%), ослабление оргастических ощущений - у 69 (43,1%), снижение частоты половых актов - у 121 (75,6%), которые в 127 (79,4%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ХП (r=0,91, p<0,05). Снижение силы эякуляции происходит вследствие снижения мышечного тонуса стенки мочеиспускательного канала и его расширения, который зачастую наблюдается у больных ХП [92].

У 160 (100%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенными утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна. У больных выявлен астено-невротический синдром.

У 160 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями, головокружением, приливами жара, гипергидрозом, желудочно-кишечными дискинезиями. В 84 (52,5%) случаях имело место нарушение сна, протекающее на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, снижения памяти и работоспособности.

Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 91 (56,9%) больного: затруднение акта мочеиспускания (вялая струи мочи, странгурия) - у 56 (35%), из них затруднение в начале акта мочеиспускания (инициальная странгурия) - у 15 (9,4%), затруднение в конце акта мочеиспускания (терминальная странгурия) - у 14 (8,8%), затруднение в течение всего акта мочеиспускания - у 27 (16,9%), учащение позывов на мочеиспускание (поллакиурия), усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении - у 53 (33,1%), никтурия (ночные позывы на мочеиспускание) - у 34 (21,3%), болезненное учащённое мочеиспускание - у 27 (16,9%), которое у 7 носило инициальный характер, у 12 - терминальный, у 8 - тотальный.

Дизурические явления у больных объясняются гемодинамическими нарушениями за счёт венозного стаза в сосудах шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, семенного бугорка, дискорреляцией тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы [92]. Затруднения мочеиспускания в инициальной фазе можно объяснить спазмом наружного сфинктера мочеиспускательного канала, в терминальной фазе - снижением тонуса детрузора (порога раздражения) [92]. Выраженность микционных нарушений связана с длительностью ХП, приводящего к трофическим нарушениям в задней уретре, шейке, детрузоре мочевого пузыря. Наибольшая частота дизурических расстройств возникала у больных с длительностью ХП 5,2±1,4 года. У мужчин симптомы нижних мочевыводящих путей могут служить предвесниками ЭД [92], обусловливать снижение сексуальной активности и её качества, вызывать нарушение эякуляции. Функциональные нарушения мочеиспускания приводят к мочеиспусканию с повышением давления в мочевом пузыре, в связи с чем возникает мочепузырный простатический рефлюкс, что способствует развитию ХП. Протоки периферического отдела ПЖ более подвержены мочепузырному простатическому рефлюксу.

Частота клинических синдромов у больных ХП представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4

Частотная характеристика клинических синдромов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Синдромы	Абс. ч.	%
Алгический	135	84,4
Дизурический	91	56,9
Эректильной дисфункции	160	100,0
Астено-невротический	160	100,0
Синдром вегетативной дистонии	160	100,0

У 23 (14,4%) больных ХП возник после нерегулярных сексуальных отношений, у 96 (60%) - после венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), у 31 (19,4%) - после простудных заболеваний, у 10 (6,3%) - вследствие нарушения психогигиены половой жизни (прерванный, фракционный, отсроченные половые акты). У больных промискуитетный индекс (количество сексуальных партнёров) составил 3,8±0,3 (в группе здоровых мужчин - 2,1±0,3, р<0,05), индекс трансмиссивных инфекций - 2,3±0,4 (в группе здоровых мужчин - 0,9±0,5, p<0,05).

Обострения ХП до 1 раза в год были установлена у 37 (23,1%), 2 раза в год - у 96 (60%), 3 и более раз - у 27 (16,9%) больных. Индекс обострений ХП у больных составил 2,19±0,32.

У больных выявлены следующие экстрагенитальные хронические заболевания: у 39 (24,4%) - хронический тонзиллит, у 21 (13,1%) - хронический холецистит, у 11 (6,9%) - проктит, у 24 (15%) - дискинезия желудочно-кишечного тракта, у 5 (3,1%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 19 (11,9%) - гастрит, у 160 (100%) - синдром вегетативной дистонии. Аллергические реакции выявлены у 97 (60,7%) больных. Артериальное давление у 114 (71,3%) больных было нормальным (120/80 мм рт.ст.), у 21 (13,1%) - снижено (100/70-90/60 мм рт.ст.), у 25 (15,6%) - повышено (150/100-140/90 мм рт.ст.). У больных морбидный индекс составил 2,4±0,6, что было в 1,7 раза больше по сравнению со здоровыми (1,4±0,5, p<0,05).

У больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: у 131 (81,9%) - прогрессирующий, отличающийся непрерывно-прогредиентным течением и у 29 (18,1%) - волнообразный, характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.). Можно предположить, что волнообразный характер свидетельствует о способности организма преодолевать, компенсировать патологические сдвиги со стороны половой функции, в то время как прогрессирующий характеризуется недостаточностью компенсаторных механизмов [98].

Международная система суммарной оценки симптомов ХП у больных ХП с ЭД представлена в табл. 3.5.

Таблица 3.5

Международная суммарная оценка симптомов хронического простатита у больных с эректильной дисфункцией

Боль	5,5±0,3
Дизурия	5,8±0,6
Качество жизни	5,6±0,5
Индекс симптоматики ХП	13,7±0,4
Клинический индекс ХП	18,4±0,6

Из табл. 3.7 следует, что у больных выраженность клинических проявлений ХП по IPSS была представлена умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности.

Выявлена высокая отрицательная корреляция между увеличением показателей симптоматики ХП и снижением качества жизни (r=-0,87, р<0,001), между увеличением возрастного ценза и снижением качества жизни (r=-0,83, р<0,05), между увеличением индекса симптоматики ХП и возрастом больных (r=-0,85, р<0,05). Отрицательное влияние ХП на качество жизни сравнимо с таковыми при ИБС и болезни Крона [9].

У 59 (36,9%) пациентов был нормальный, у 64 (40%) - ретардированный, у 37 (23,1%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику. Таким образом, у 101 (63,1%) больного выявлена ретардация сомато-полового развития. Индекс массы тела у больных составил 23,5±1,4 кг/м², т.е. у больных отсутствовали нейрометаболические нарушения.

3.2 Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

24 (15%) больных относились к сильной половой конституции, 38 (23,8%) - к средне-сильной, 66 (41,3%) - к слабому варианту средней половой конституции, 32 (20%) - к слабой половой конституции (табл. 3.6). Таким образом, сексуальные расстройства у 98 (61,3%) больных ХП возникли при ослаблено-средней и слабой половой конституции.

Таблица 3.6

Динамика половой активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией в зависимости от типа половой конституции

Показатель	Сильная половая конституция (n=24)	Средне-сильный вариант половой конституции (n=38)	Слабый вариант средней половой конституции (n=66)	Слабая половая конституция (n=32)
Сексуальное либидо, лет	11,13±0,12	12,86±0,28	15,21±0,14	16,12±0,23
Первая эякуляция, лет	11,74±0,13	13,32±0,16	15,36±0,21	16,32±0,16
Начало мастурбации, лет	14,12±0,18	14,36±0,21	15,39±0,37	16,21±0,23
Начало половой жизни, лет	17,62±0,24	19,27±0,32	21,31±0,34	22,62±0,48
Максимальный эксцесс	5,74±0,58	5,21±0,32	2,81±0,23	1,83±0,21
Частота половых актов в период обследования	3,61±0,15	2,82±0,27	2,13±0,19	0,82±0,29
Кг	7,37±0,01	6,5±0,01	3,25±0,01	1,75±0,08
Ка	7,16±0,01	6,33±0,01	3,12±0,01	2,17±0,12
Ка/Кг	1,02±0,01	0,95±0,02	0,91±0,01	0,89±0,01
Кф	7,28±0,01	6,43±0,02	3,13±0,01	1,91±0,02
Трохантерный индекс	1,99±0,01	1,96±0,01	1,91±0,01	1,88±0,01

Из табл. 3.6 нами выявлен параллелизм первых трёх проявлений, показывающий, что высокие уровни половой активности на начальных отрезках коррелируют с её активностью на более поздних этапах. Низкая половая активность в 3-й и 4-й группах мужчин даёт основание предполагать, что она является фактором, способствующим развитию застойных явлений в ПЖ, абстинентным формам преждевременной эякуляции с последующим осуществлением механизма патогенетической титуляризации на высшем церебральном уровне.

Синдром патогенетической титуляризации, выявленный у 53 (33,1%) больных, диагностировался на основании преждевременного семяизвержения и длительном течении ХП, при предварительном лечении которого не наступило нормального по времени фрикционного периода.

Вазоконгестивные явления при сексуальной абстиненции, которая выявлена у 116 (72,5%) больных, сопровождаются неопределёнными, трудно поддающимся описанию тягостными, неприятными ощущениями в промежности и тазу, учащёнными позывами к мочеиспусканию, создающими чувство психо-эмоционального и вегетативного дискомфорта [46]. Широкая «иррадиация» обусловленной ХП патологии от урогенитальных (органоспецифических) расстройств до функциональных нарушений ЦНС вызывает ряд дисциркуляторных, вегетативных и нейрогуморальных расстройств [58].

Индекс тревоги у больных был повышен в 2,28 раза (25,5±1,4) по сравнению с нормой (11,2±1,4, p<0,05), индекс депрессии повышен в 2 раза (10,4±1,3) по сравнению с нормой (5,2±1,3, p<0,05), что указывает на лёгкие тревожно-депрессивные состояния у больных ХП с ЭД.

Показатели Международного индекса эректильной функции в норме составляют 70±1,5 баллов, у больных ХП с ЭД - 47±0,3, что в 1,5 раза меньше по сравнению со здоровыми мужчинами (табл. 3.9). При анализе интегративных показателей JJEF выявлено, что у больных эректильная функция снижена в 1,5, удовлетворенность половым актом - в 1,7, оргазмическая функция - в 1,1, либидо - в 1,4, удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 раза по сравнению со здоровыми мужчинами с нормальной психосексуальной функцией.

Таблица 3.7

Показатели Международного индекса эректильной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией и здоровых мужчин

Показатель	Больные (n=160)	Здоровые (n=200)	Р
Достижение эрекции при сексуальной активности	2,4±0,3	4,6±0,2	<0,05
Выраженность эрекции для интроекции	3,2±0,3	4,7±0,2	<0,05
Достаточность эрекции для интроекции	3,2±0,2	4,7±0,2	<0,05
Поддержание эрекции во время полового акта	3,1±0,2	4,6±0,2	<0,05
Сохранение эрекции до завершения полового акта	3,1±0,2	4,7±0,2	<0,05
Число попыток для проведения полового акта	3,1±0,3	4,6±0,1	<0,05
Удовлетворенность при попытках проведения полового акта	2,8±0,3	4,6±0,1	<0,05
Удовлетворенность половым актом	2,4±0,3	4,5±0,2	<0,05
Частота эякуляций	4,5±0,2	5,0	<0,05
Частота оргазмов	4,5±0,2	5,0	<0,05
Частота сексуального либидо	3,1±0,2	4,6±0,02	<0,05
Оценка уровня сексуального либидо	3,2±0,1	4,2±0,1	<0,05
Удовлетворенность сексуальной жизнью в целом	2,6±0,2	4,5±0,2	<0,05
Удовлетворенность сексуальными отношениями с партнершей	2,7±0,3	4,5±0,2	<0,05
Оценка уверенности в достижении и поддержании эрекции	2,9±0,2	4,3±0,1	<0,05
Интегральные показатели Международного индекса эректильной функции
Эректильная функция	17,2±0,3	26,4±0,2	<0,05
Удовлетворенность половым актом	8,1±0,2	13,7±0,1	<0,05
Оргазмическая функция	9,2±0,2	9,8±0,2	<0,05
Либидо	6,1±0,2	8,8±0,1	<0,05
Удовлетворенность половой жизнью	2,7±0,2	9,0±0,2	<0,05

СФМ больных представлена следующими среднеарифметическими данными: 2,1-1,1/0,9-0,7/0,2-0,3/1,7-2,0/1,2-1,1/1,5-1,0/1,7-1,6/1,2=18,2 (в среднем 18,2±1,3), что в 1,7 раза меньше по сравнению с нормой (31,2±1,3, p<0,05).

Нами выяснено, что по мере длительности сексуальных расстройств у больных ХП лёгкие формы ЭД без квалифицированной сексологической помощи переходят в тяжелые, т.е. возникает феномен «чернильного пятна»: с чего бы ни начиналось сексологическое расстройство рано или поздно к нему присоединяются новые, утяжеляются ранее имевшие место сексуальные расстройства (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Зависимость эректильной функции, сексуальной формулы мужчины от длительности течения хронического простатита с эректильной дисфункцией

Длительность ХП с эректильной дисфункцией	Оценка эректильной функции (по JJEF)	СФМ (по Г.С. Васильченко)
До 1 года	24,4±1,2	26,7±1,3
1-2 года	21,7±1,6	23,4±1,2
3-4 года	18,4±1,3	18,7±0,4
5-6 лет	15,3±1,6	16,3±0,6
7-8 лет	13,4±1,2	15,7±0,3

Длительность ХП с ЭД и числовые данные оценки эректильной функции по JJEF, СФМ имеют высокую корреляцию (r=0,91, р<0,05).

Средняя длина неэрегированного полового члена у больных составила 8,8±0,7 см, что соответствовало норме [139]. У 160 (100%) больных продольные размеры яичек составляли 4,40,2 см, поперечные - 2,70,2 см, что соответствует норме [139]. У 69 (43,1%) больных наблюдалось снижение тонуса яичек и их чувствительности к пальпации.

Состояние ПЖ у больных ХП с ЭД по данным трансректального пальцевого исследования представлено в табл. 3.9.

Таблица 3.9

Данные трансректального пальцевого исследования предстательной железы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Исследуемый признак	абс. ч.	%
1. Болезненность при пальпации	107	6,9
2. Сглаженность междолевой бороздки	123	76,9
3. Асимметрия предстательной железы	62	38,8
4. Увеличение размеров левой доли предстательной железы	129	80,6
5. Увеличение размеров правой доли предстательной железы	123	76,9
6. Изменение консистенции предстательной железы:
а) плотная	154	96,3
б) атоничная	4	2,5
7. Наличие инфильтратов в левой доле	51	31,9
8. Наличие инфильтратов в правой доле	47	29,4
9. Наличие инфильтратов и «западаний» в левой доле предстательной железы	63	39,4
10. Наличие инфильтратов и «западаний» в правой доле предстательной железы	61	38,1
11. Наличие уплотнений в левом семенном пузырьке	37	23,1
12. Наличие уплотнений в правом семенном пузырьке	34	21,3

У больных ХП балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ в среднем составила 4,6±1,1.

3.3 Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

У больных ХП вегетативный индекс Кердо повышен на 225%, минутный объем крови - на 63,8%, индекс минутного объема крови - на 52%, коэффициент Хильдебранта - на 88,5% по сравнению со здоровыми (табл. 3.10), что указывает на симпатикотоническое влияние. У 123 (76,9%) больных выявлена симпатикотония, у 37 (23,1%) - ваготония.

Таблица 3.10

Клинико-вегетологические показатели у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией и у здоровых мужчин

Показатели	Здоровые (n=20)	Больные (n=160)
Вегетативный индекс Кердо	0,08±0,01	0,18±0,02*
Минутный объем крови	3276,57±964,49	5367,56±438,47*
Индекс минутного объема крови	0,94±0,02	1,43±0,15*
Коэффициент Хильдебранта	4,36±0,27	8,22±0,26*

Примечание: * р<0,05 по сравнению со здоровыми

Из табл. 3.10 следует, что коэффициент Хильдебранта, отражающий степень межсистемных отношений [81], свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем у 107 (66,9%) больных ХП с сексуальными нарушениями. По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке (в качестве которых может выступать и копулятивный цикл) проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, отсутствием протопатического эффекта оргазма, вегетативным дискомфортом после полового акта (дистимический синдром).

Данные трансректального пальцевого исследования ПЖ коррелировали с данными ТАУЗИ и ТРУЗИ у исследованных нами больных (r=0,94, p>0,05).

При ТРУЗИ у 137 (85,6%) больных выявлены увеличение размеров ПЖ, у 23 (14,4%) - нормальные размеры ПЖ. Нормальные размеры ПЖ выявлены у больных с длительностью ХП не более 3 лет и обострениями ХП до 1 раза в год (табл. 3.11).

Таблица 3.11

Зависимость частоты нарушения геометрии предстательной железы у больных хроническим простатитом от длительности заболевания (по данным ТРУЗИ)

Размеры простаты	Длительность заболевания
	1 год (n=23)	До 3 лет (n=33)	До 5 лет (n=67)	До 7 лет (n=37)
Нормальные	17 (73,9%)	4 (12,1%)	2 (3%)	-
Увеличение	6 (26,1%)	29 (87,9%)	65 (97%)	37 (100%)

Из табл. 3.11 следует, что по мере длительности ХП уменьшается число больных с нормальными размерами ПЖ (r=0,91, p<0,05). Что касается взаимосвязи увеличенных размеров ПЖ и длительности ХП, то при длительности ХП до 7 лет выявлена высокая корреляция между изучаемыми показателями, что подтверждается нарастанием частоты увеличения размеров ПЖ от 15,8% при длительности заболевания до 1 года до 100% у больных с длительностью ХП до 7 лет (r=0,98, р<0,001) и, по всей видимости, связано с более с более выраженной дисциркуляцией и развитием вазоконгестивных явлений в ПЖ.

Объем ПЖ у больных в среднем составил 31,6±2,4 см³, что в 1,6 раза больше по сравнению с нормой (19,8±0,2 см³, р<0,05).

При ТРУЗИ простаты у 94 (58,8%) больных ХП наблюдалась диффузная неоднородность структуры («мелкосотовый рисунок») в виде чередования гипо- и гиперэхогенных участков. Выраженность «мелкосотового рисунка» прямо пропорциональна степени выраженности вазоконгестивных явлений (r=0,91, р<0,05). Как правило, данный рисунок начинает появляться в боковых отделах периферической части ПЖ, распространяясь к центральным отделам, постепенно захватывая все большие участки железы. Участки с равномерной гипо- и гиперэхогенностью встречались в 33,1% и 25,6% соответственно. Эхогенность периферической зоны ПЖ была диффузно неоднородной у 127 (79,4%) больного, что оценивалось как следы склероза паренхимы простаты после ранее перенесенных острых простатитов и длительно текущего ХП. Кроме того, у 42 (26,3%) больных встречались единичные или множественные мелкие кальцинаты, у 26 (16,3%) - ретенционные кисты в ПЖ (табл. 3.12).

Таблица 3.12

Ультразвуковые признаки нарушения структуры предстательной железы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	(n=160)	%
«Мелкосотовый рисунок»	94	58,8
Участки сниженной эхогенности	53	33,1
Участки повышенной эхогенности	41	25,6
Мелкие кальцинаты	42	26,3
Утолщение или уплотнение капсулы	35	21,9
Ретенционные кисты	26	16,3

По современным представлениям несомненным условием развития ХП является нарушение локальной гемоциркуляции в ПЖ [81]. Результаты исследований показали, что гемодинамика и васкуляризация ПЖ у больных ХП находятся в прямой зависимости от наличия зон ишемии в ней (r=0,92, р<0,05). В проекции участков ишемии отмечаются бессосудистые зоны либо значительное уменьшение количества сосудов и их диаметра за счёт их сдавливания участками ишемии, на что указывает снижение площади сосудистого сплетения (ПСС) в этих зонах. Течение ХП сопровождалось нарушением простатической гемодинамики, обусловленным спазмом артериол, замедлением кровотока по сосудам микроциркуляторного русла, снижением тонуса вен и формированием коллатерального кровотока на фоне венозного застоя в ПЖ. Достоверных различий показателей гемодинамики ПЖ в центральной и периферической зонах не выявлено.

При допплерометрическом исследовании у больных в фазу релаксации Vmax в ПЖ снижена на 20,5%, Vmin - на 45,6%, IP повышено на 13,4%, диаметр сосудов снижен на 18,6%, ПСС - на 69,4%, IR - повышен на 18,8% по сравнению со здоровыми, что показывает нарушение гемодинамики ПЖ у 100% больных ХП (табл. 3.13).

Таблица 3.13

Показатели гемодинамики предстательной железы в фазу релаксации у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Изучаемые показатели	Здоровые (n=20)	Больные (n=160)	Р
Vmax, см/с	14,13±0,12	11,24±0,23	<0,05
Vmin, см/с	5,02±0,11	2,73±0,13	<0,05
Индекс резистентности, у.е.	0,64±0,02	0,76±0,04	<0,05
Индекс пульсации, у.е.	1,12±0,03	1,27±0,04	<0,05
Диаметр сосудов, мм	0,59±0,03	0,48±0,03	<0,05
ПСС, сосуд/см2	1,86±0,11	0,57±0,03	<0,05

При допплерометрическом исследовании у 147 (91,9%) больных выявлено нарушение сосудистой архитектоники: у 113 (70,6%) - снижение васкуляризации, у 34 (21,3%) - ее повышение и только у 13 (8,1%) была нормально выраженная васкуляризация ПЖ. Нами отмечено ослабление васкуляризации несколько чаще в центральной зоне простаты и сохранение ее на периферии (r=0,91, p<0,05).

При допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ в 1,2 раза (4,7±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,8±0,2 см/с, р<0,05), который достоверно снижался по мере длительности ХП (r=0,93, р<0,05), что указывало на вазоконгестивный процесс в патогенезе ХП (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Зависимость скорости венозного кровотока (см/с) в предстательной железе от длительности хронического простатита

До 1 года (n=19)	До 3 лет (n=22)	До 5 лет (n=54)	До 7 лет (n=45)
5,7±0,3	5,3±0,3*	4,8±0,4*	4,5±0,3*

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с нормативными данными

У 141 (88,1%) больного выявлено расширение парапростатических вен в 1,8 раза (4,2±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), у 99 (61,9%) - расширение параректальных вен в 1,8 раза (4,1±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), что свидетельствует о связях парапростатического венозного сплетения с венами малого таза и вазоконгестивных явлениях у больных ХП [81].

Допплерометрические исследования показали, что у больных в ПЖ в фазу эрекции Vmax снижена на 15%, Vmin - на 75,3%, IP - на 12,3%, ПСС - на 69%, диаметр сосудов - на 35,3%, IR повышен на 32,3% по сравнению с нормой (табл. 3.15).

Таблица 3.15

Показатели гемодинамики предстательной железы в фазу эрекции у больных хроническим простатитом и у здоровых мужчин

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПCC, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
Больные	6,72±0,27*	2,63±0,12*	1,63±0,11*	0,62±0,03*	1,68±0,11*	0,51±0,03*
Здоровые	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с нормативными данными

У 69 (43%) больных выявлен кратковременный ретроградный ток по парапростатическому венозному сплетению при пробе Вальсальвы, у 31 (19,4%) - выраженный ретроградный ток, что показывает большой процент (62,5%) ретроградного кровотока по парапростатическому венозному сплетению при пробе Вальсальвы у больных ХП. Высокая частота регистрации ретроградного тока в Санториниевом венозном сплетении с неоднородностью и обеднением кровотока, тазовой вазоконгестией подтверждают значение нарушения микроциркуляции в развитии ХП [81]. Полученные данные могут свидетельствовать не только о причастности к генезу боли (в том числе за счет индуцированной нарушением микроциркуляции воспалительной реакции), но и указывать на возможный этиологический фактор этого воспаления и связанного с ним болевого синдрома.

Допплерометрия показала, что у больных в фазу релаксации в кавернозных артериях Vmax снижена на 89,5%, Vendd - на 33,1%, JR - на 5,5%, JP повышена на 13,2%, в фазу тумесценции Vmax снижена на 24,8%, JP повышено на 16,3%, Vendd - на 7,8%, JP - на 16,3% по сравнению с нормой (табл. 3.23). Установленное снижение Vmax и JR повышение Vendd кровотока в кавернозных артериях полового члена в фазе тумесценции свидетельствует об артериальной недостаточности, снижении эластических свойств артериальных сосудов полового члена, неадекватном расслаблении артериол кавернозных тел [84]. Выявлена высокая корреляция между возрастом больных и нарушением гемодинамики в кавернозных артериях как в стадии релаксации (r=0,85, p<0,05), так и тумесценции (r=0,85, р<0,05), длительностью ХП и гемодинамикой в кавернозных артериях как в стадии релаксации (r=0,84, p<0,05), так и тумесценции (r=0,86, p<0,05).

Таблица 3.16

Допплерометрические показатели гемодинамики в кавернозных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом и у здоровых мужчин

		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
Фаза релаксации	Больные	13,84±1,18*	1,24±0,03*	2,73±0,12*	0,91±0,02
	Здоровые	26,23±1,34	1,65±0,07	2,37±0,13	0,96±0,02
Фаза тумесценции	Больные	61,35±11,17*	36,24±2,32*	1,84±0,11*	0,41±0,02*
	Здоровые	76,54±12,42	33,43±2,36	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Допплерометрические исследования в фазу релаксации показали, что у больных Vmax в дорсальных артериях полового члена снижена на 14,1%, JR - на 4,8%, Vendd повышена на 7,2%, JP - на 21,7%, в фазу тумесценции Vmax повышена на 13,8%, Vendd - на 35,6%, JP - на 24,8%, JR - cнижен на 4,6% по сравнению с нормой (табл. 3.24). Повышение кровотока по дорсальным артериям и JP, снижение JR в фазу тумесценции могут свидетельствовать о неадекватном и рассогласованном расслаблении стенок артерий полового члена [81].

Таблица 3.17

Показатели допплерометрии дорсальных артерий полового члена в фазах релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом и у здоровых мужчин

		Vmax, см/с	Vendd, см/с	JP	JR
Фаза релаксации	Больные	23,25±1,29*	3,91±0,23*	3,23±0,19*	0,82±0,03*
	Здоровые	26,53±0,71	3,63±0,23	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза эрекции	Больные	49,18±1,13*	6,41±1,22*	2,82±0,17*	0,87±0,06*
	Здоровые	42,39±1,21	4,13±0,61	2,12±0,02	0,91±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Таблица 3.18

Диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщины белочной оболочки в стадии релаксации эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией и у здоровых мужчин

Показатель	Здоровые	Больные
Диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации, мм	0,86±0,03	0,81±0,02
Диаметр кавернозной артерии в стадии эрекции, мм	1,21±0,02	1,16±0,02
Индекс эластичности артериальной стенки	1,41±0,02	1,45±0,02
Эректильная площадь в стадии релаксации, см2	1,22±0,13	0,97±0,11
Эректильная площадь в стадии эрекции, см2	2,71±0,21	2,45±0,14
Индекс эластичности кавернозных тел	2,27±0,12	2,53±0,13
Толщина белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,09±0,07	1,23±0,05
Толщина белочной оболочки в стадии эрекции, мм	0,54±0,09	0,77±0,06
Индекс эластичности белочной оболочки	2,02±0,02	1,59±0,11

У больных диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации снижена на 5,8%, диаметр кавернозной артерии в стадии эрекции - на 4,1%, инджекс эластичности артериальной стенки - на 2,8%, эректильная площадь в стадии релаксации - на 20,5%, эректильная площадь в стадии эрекции - на 9,6%, индекс эластичности кавернозных тел - на 10,3%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации увеличена на 12,8%, толщина белочной оболочки в стадии эрекции - на 42,6%, индекс эластичности белочной оболочки уменьшен на 21,3% по сравнению со здоровыми (табл. 3.19).

Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и диаметром кавернозной артерии как в стадии релаксации (r=0,83, р<0,05), так и тумесценции (r=0,81, р<0,05), между возрастом больных и ИЭАС (r=0,87, р<0,05), длительностью ХП и диаметром кавернозной артерии как в стадии релаксации (r=0,84, р<0,05), так и тумесценции (r=0,86, р<0,05), длительностью ХП и ИЭАС (r=0,89, р<0,05).

Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и эректильной площадью как в стадии релаксации (r=0,84, p<0,05), так и тумесценции (r=0,81, р<0,05), возрастом больных и ИЭКТ (r=0,86, p<0,05), длительностью ХП и эректильной площадью как в стадии релаксации (r=0,85, р<0,05), так и тумесценции (r=0,86, p<0,05), длительностью ХП и ИЭКТ (r=0,86, p<0,05).

Существующие концепции венокорпоральной ЭД, связанной с патологическим венозным дренажом (ПВД), причиной которого является нарушение замыкательной функции белочной оболочки и с формированием несостоятельных перфорантных вен, предполагают, что именно белочная оболочка является основным гемодинамическим барьером, создающим пассивный венозный блок [48]. Основной механизм этого ограничения венозного оттока заключается в перекрытии в толще белочной оболочки перфорантных вен путем смещения слоев белочной оболочки друг относительно друга [48]. Как считает ряд исследователей [48,184], ПВД, по-видимому, часто обусловлен не повышенным сбросом венозной крови, а недостаточностью артериально-кавернозного кровотока.

У больных толщина белочной оболочки в стадии релаксации была на 12,8% больше по сравнению с нормой, в стадии ригидности - на 42,6% толще по сравнению с нормой, что показывает несостоятельность перекрытия перфорантных вен путем смещения слоев белочной оболочки друг относительно друга [48]. У больных ИЭБО был на 21,3% меньше по сравнению с нормой, что показывает снижение эластических свойств белочной оболочки. Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и толщиной белочной оболочки как в стадии релаксации (r=0,81, р<0,05), так и ригидности (r=0,85, р<0,05), возрастом больных и ИЭБО (r=0,85, р<0,05), длительностью ХП и ИЭБО (r=0,86, р<0,05), длительностью ХП и толщиной белочной оболочки как в стадии релаксации (r=0,82, р<0,05), так и ригидности (r=0,83, р<0,05).

Допплерометрические исследования показали, что у 100 (62,5%) больных глубокая дорсальная вена в фазу эрекции не спадалась, и кровоток по ней определялся в течение всего периода исследования, т.е. проба Вальсальвы при натуживании была положительной, что свидетельствовало о возможной окклюзии клапана или несостоятельности глубоких вен полового члена и вен таза, признаках венокорпоральной дисфункции.

У больных отмечено увеличение на 23,8% диаметра дорсальной вены в стадии релаксации (2,6±0,3 мм) по сравнению с нормой (2,1±0,4 мм, р<0,05) и на 33,3% - в стадии эрекции (2,4±0,3 мм) по сравнению с нормой (1,8±0,2 мм, р<0,05), увеличение скорости кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации на 14% (6,5±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,7±0,3 см/с), в стадии эрекции - на 25,6% (5,4±0,3 см/с, р<0,05) по сравнению с нормой (4,3±0,4 см/, р<0,05),т. е. отмечался ретроградный, направленный к половому члену венозный кровоток в результате возникновения ПВД, что показывало венозные нарушения [48]. У остальных 60 (37,5%) больных проба Вальсальвы была отрицательной, т.е. глубокая дорсальная вена спадалась, и кровоток в ней не определялся в течение всего исследования, что характеризовало состоятельность вены, отсутствие ретроградного кровотока [81].

Для изучения эластотонических свойств глубокой дорсальной вены при копулятивном цикле мы ввели понятия «коэффициент эластичности венозной стенки» (вычисляется делением диаметра дорсальной вены в стадии релаксации на диаметр в стадии полной ригидности) и «венотонический коэффициент» (вычисляется делением скорости кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации на скорость кровотока в стадии ригидности). У больных коэффициент эластичности венозной стенки понижен на 7,4%, венотонический индекс - на 9,2% по сравнению со здоровыми (табл. 3.20), что показывает снижение эластотонических свойств и ПВД в дорсальной вене.

Таблица 3.20

Некоторые гемодинамические показатели глубокой дорсальной вены у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	Здоровые	Больные
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,1±0,4	2,6±0,3*
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,0±0,3	2,5±0,3*
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	1,8±0,2	2,4±0,4*
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,16±0,02	1,08±0,02*
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, см/с	5,7±0,3	6,5±0,3*
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии тумесценции, см/с	7,6±0,4	8,2±0,5*
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	4,3±0,4	5,4±0,3*
Венотонический коэффициент	1,33±0,03	1,20±0,02*

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Артериальная ЭД, выявленная у 36 (22,5%) больных, проявлялась триадой: ослабление спонтанных и адекватных эрекций - у 36 (100%), удлинение времени сексуальной стимуляции для достижения эрекции - у 32 (88,9%), усиление эрекции после пенетрации во влагалище - у 32 (88,9%) больных.

У больных с венозной ЭД, выявленной у 56 (35%), были характерны: невозможность «удержать» эрекцию во время полового акта - у 56 (100%), детумесценция до эякуляции - у 38 (67,9%), улучшение эрекции в ортостатических позах - у 39 (69,6%), платообразный, стертый оргазм - у 24 (42,9%). Платообразный, стёртый оргазм можно объяснить не только органическими изменениями семявыносящего бугорка при ХП, но и его венозным полнокровием [48].

Артериовенозная (смешанная) ЭД выявлена у 44 (27,5%) больных и характеризуется триадой сексологической семиотики: ослабление эрекций во время фрикций - у 35 (79,5%), снижение спонтанных и адекватных эрекций - у 44 (100%), детумесценция до эякуляции - у 32 (72,7%).

При психогенной ЭД, которая выявлена у 24 (15%) больных, ответ на интракавернозное введение каверджекта соответствует нормативным данным. С нашей точки зрения, это можно объяснить дисфункцией симпатоадреналовой системы с высоким уровнем катехоламинов, который приводит к активации б₂-адренорецепторов пенильных сосудов и гладкомышечных элементов кавернозных тел, что вызывает вазоконстрикцию артерий в стадии релаксации, но при насильственном дилатирующем эффекте фармакотеста его действие нивелируется [140].