Модель организации деятельности среднего медицинского персонала городской детской поликлиники на примере МУЗ ГДП №1 г. Красноярска

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Модель организации деятельности среднего медицинского персонала городской детской поликлиники на примере Муз гдп№1 г. Красноярска

Содержание

Введение

1. Первичная медико-санитарная помощь населению России на современном этапе

1.1 Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению

1.2 Амбулаторно-поликлиническая помощь, как основной элемент ПМСП

1.3 Структура и организация работы городской поликлиники для детей

1.4 Профилактическая работа как одна из основных функций детской поликлиники

1.5 Пути совершенствования ПМСП

1.6 Проблемы перехода к организации ПМСП по принципу врача общей практики

1.7 Сестринское дело в ПМСП: состояние и перспективы

2. Изучение оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению на примере муз ГДП №1

2.1 Сущность, материалы и методы исследования

2.2 Структура и организация деятельности МУЗ ГДП №1

2.3 Анализ эффективности деятельности МУЗ ГДП №1

3. Изучение структуры и организации сестринской службы МУЗ ГДП №1

3.1 Анализ результатов анкетирования медицинских сестер

3.2 Анализ результатов анкетирования пациентов

3.3 Анализ должностных инструкций сестринского персонала

3.4 Модель деятельности сестринского персонала

Заключение

Выводы

Предложение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и соответствующие ей учреждения -- это зона первого контакта населения со службами здравоохранения. В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. [Лисицин Ю.П., 2002; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003].

Многими авторами [Манерова О.А., Пахомова Н.А., 2002; Павленко Т.Н., 2002; Садраддинова Н.О., 2004; Зелинская Д.И., 2005 и др.] подчеркивается особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи, которая в частности заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Как отмечено в приказе Минздрава РФ №350 от 20.11.2002, на сегодняшний день при увеличении мощности амбулаторно-поликлинических учреждений России абсолютное их число уменьшается. В большинстве субъектов РФ до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Делается вывод о том, что сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи населению недостаточно эффективна.

Вышеперечисленное обуславливает высокую актуальность изучения вопросов оказания первичной медико-санитарной помощи населению России, роли в этом процессе медицинских работников среднего звена. В рамках настоящего исследования данные вопросы были изучены на примере анализа деятельности Муниципального учреждения здравоохранения «Городская детская поликлиника №1» г. Красноярска (далее МУЗ ГДП№1).

Цель исследования: Разработать модель деятельности среднего медицинского персонала на основе комплексного изучения деятельности лечебного учреждения (МУЗ ГДП №1).

Основными методами исследования послужили анализ учетно-отчетной документации МУЗ ГДП№1, включая должностные инструкции среднего медицинского персонала, а также анкетирование сестринского персонала учреждения и пациентов при помощи разработанной анкеты.

Задачи исследования:

определить основные направления деятельности медицинской сестры детской поликлиники;

оценить основные показатели работы МУЗ ГДП№1;

провести анализ должностных инструкций среднего медицинского персонала МУЗ ГДП №1; изучить условия и качество труда среднего медицинского персонала;

разработать модель деятельности среднего медицинского персонала МУЗ ГДП№1, а также разработать предложения по оптимизации работы сестринской службы учреждения как одного из направлений повышения качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

Гипотеза исследования: Существующая сегодня система организации первичной медико-санитарной помощи населению недостаточно эффективная, что определяет необходимость ее совершенствования. Одним из направлений совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению может служить оптимизация деятельности среднего медицинского персонала.

Основная часть исследования была проведена в первой половине 2006 г. Согласно заявленной цели и задачам, исследование состояло из ряда этапов. На первом этапе был проведен анализ имеющихся литературных данных, касающихся различных аспектов проблемы, определена степень разработанности проблемы в литературе. Второй этап включал проведение практического исследования на базе МУЗ ГДП№1. Третьим этапом послужила разработка практических рекомендаций, подготовка и оформление дипломной работы.

1. Первичная медико-санитарная помощь населению России на современном этапе

1.1 Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур - элементов системы. Как отмечает Лисицын Ю.П. (2002), она включает отрасли:

лечебно-профилактическую (амбулаторно-поликлинические больницы, диспансеры и др.);

медицинскую помощь женщинам и детям;

санитарно-противоэпидемическую;

медицинскую -- фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;

медицинское образование и медицинскую науку -- высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждений;

санаторно-курортные учреждения;

патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизы;

обязательное медицинское страхование (ОМС).

Указанные организации (виды учреждений) составляют основ системы медицинской помощи, оказываемой за счет государств (федеральный уровень) и муниципальных (региональных, местных органов и учреждений, организаций ОМС. К этой системе добавляется все более расширяющаяся и укрепляющаяся система частных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов, религиозных конфессий. Все они в совокупности составляют общественную систему здравоохранения, которая приходит на смену единственной монопольной государственной бюджетной.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и соответствующие ей учреждения -- это зона первого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

амбулаторно-поликлинические учреждения;

женские консультации;

санитарно-эпидемиологические станции;

учреждения скорой и неотложной помощи;

учреждения родовспоможения.

В 1978 г. в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая резолюция -- Алма-атинская декларация.

По мнению Медик В.А., Юрьев В.К. (2003) ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения:

укрепление здоровья;

лечение;

реабилитация и поддержка;

содействие в само- и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических элемента ПМСП:

необходимость ориентации услуг в области здравоохранения таким образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов;

разработка современных медико-организационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП.

Таким образом, ПМСП должна включать в себя следующие составляющие:

санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику;

обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию;

снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды;

проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий;

охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

вакцинация против основных инфекционных болезней;

лечение распространенных заболеваний и травм;

обеспечение основными лекарственными средствами.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-социальная помощь - амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами), врачами общей практики (семейными врачами), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделяется амбулаторно-поликлиническим учреждениям, на которые приходится 80-90% всех посещений. К 2001 г. ПМСП в России оказывали более чем в 21 000 амбулаторно-поликлинических учреждений мощностью более 3 млн посещений в смену, в которых работало более 360 000 врачей, в том числе свыше 45 000 участковых терапевтов и 30 000 участковых педиатров. Происходили структурные изменения состава этих учреждений: на общем фоне сокращения больничных коек в стационарах увеличилось число амбулаторий, детских поликлиник, поликлинических отделений городских больниц, детских больниц, диспансеров, а также стационарзаменяющих учреждений (кратковременных стационаров в поликлиниках и на дому).

Число оперативных вмешательств, произведенных в поликлиниках, возросло в 1990-1999 г. более чем на 20%, составив около 6,0 млн в 1999 г. Число посещений на 1 жителя в год (включая скорую и неотложную медицинскую помощь) снизилось с 11,0 в 1985 г. до 9,3 в 2000 г.

Функции врача общей (семейной) практики значительно шире обязанностей участкового терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами - специалистами. С приоритетным развитием ПМСП и введением врача общей практики связано совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации.

Функции введения врача общей практики:

обеспечение объема и качества предоставляемой населению амбулаторно-поликлинической лечебной и профилактической помощи;

повышение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

изучение условий и образа жизни членов семьи.

Врачи общей практики (семейные врачи) обязаны осуществлять динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременно проводить профилактические мероприятия.

До 95% опрошенных врачей и пациентов высказались за целесообразность лечения всех членов семьи одним и тем же врачом, считая деятельность такого врача более эффективной по сравнению с работой участкового врача [Лисицын Ю.П., 2002]. При работе врача общей практики (семейного врача) уменьшается число направлений на консультации к врачам других специальностей, число обследований, повышается внимание к здоровью всех членов семьи, экономится, время пациентов и врача.

Для совершенствования работы врачей общей практики (семейных) полезно изучать опыт такой деятельности в странах, где это традиционная служба здравоохранения (Франция, Великобритания, Куба и др.).

Проблемы перехода ПМСП к организации по принципу общей врачебной практики будут более подробно рассмотрены ниже.

1.2 Амбулаторно-поликлиническая помощь, как основной элемент ПМСП

Итак, в России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Амбулаторно-поликлиническая помощь -- самый массовый вид медицинской помощи; в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется высококвалифицированное обслуживание около 80% всех больных; ежегодно в среднем каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются [Медик В.А., Юрьев В.К. 2003]:

участковость;

доступность;

профилактическая направленность;

преемственность и этапность лечения.

Рассмотрим более подробно эти принципы.

Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и участковая медсестра. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше, педиатрические -- из расчета 800 детей и подростков в возрасте до 18 лет, акушерско-гинекологические -- на 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок. В связи с переходом на подушевой принцип финансирования здравоохранения важно точно знать численность населения участков. Для этого силами участковых медсестер периодически проводятся переписи населения. При формировании их для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта и другие факторы. В медико-санитарных частях обслуживание рабочих осуществляется по принципу цеховой участковости.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России. Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Профилактическая направленность амбулаторно-поликлинической помощи выражается прежде всего в диспансерном методе работы многих учреждений, который подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения. Диспансерный метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т. д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. При использовании диспансерного метода работы осуществляется взятие этих контингентов на учет с целью раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Важным элементом профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений является прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению -- по показаниям и по желанию.

Амбулаторно-поликлинические учреждения играют ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формировании здорового образа жизни.

Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника -- стационар -- учреждения восстановительного лечения. Кроме того, и в самой поликлинике может быть несколько этапов лечения. Обычно пациент вначале обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специальности. Должности узких специалистов предусмотрены в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений. В случае необходимости больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в консультативно-диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Между всеми звеньями амбулаторно-поликлинической помощи, должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе. В вопросах противоэпидемической деятельности амбулаторно-поликлинические учреждения работают в тесном контакте с центрами госсанэпиднадзора.

Наибольший объем амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют поликлиники. Поликлиники могут работать в составе объединенной больницы (медико-санитарной части), а могут быть самостоятельными учреждениями. Существуют различные типы поликлиник -- городские для взрослых, детские, стоматологические, дорожные, восстановительного лечения, бассейновые и т. д. По сути и организации деятельности к поликлиническим учреждениям могут быть отнесены и женские Консультации. Большая часть населения страны получает амбулаторно-поликлиническую помощь в городских поликлиниках для взрослых, детских городских поликлиниках и женских консультациях, поэтому мы подробнее остановимся на их деятельности.

Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену. Обычно их число колеблется от 250 до 1200 и более, а число обслуживаемого населения -- от 15 до 100-120 тыс. человек.

При размещении поликлиник в городах следует основываться на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования. Рекомендуются следующие основные уровни:

общегородской;

уровень медико-санитарных зон;

районный:

зона деятельности базовой поликлиники;

зона деятельности типовой поликлиники.

Рассмотрим принципы зонирования снизу вверх. Основной фигурой типовой поликлиники является участковый врач (педиатр, терапевт, акушер-гинеколог). Помимо участковых врачей в поликлинике работают и врачи узких специальностей, или, как принято их называть, врачи-специалисты. Число врачей узких специальностей четко ограничено штатным расписанием, поэтому в типовой городской поликлинике, как правило, работают специалисты лишь по основным специальностям -- оториноларинголог, хирург, офтальмолог и др. Кроме того, в связи со скудным финансированием и принципом экономической целесообразности нет возможности и необходимости оснащать обычную поликлинику всеми видами диагностического и лечебного оборудования (компьютерный томограф, лазер и др.). Для того чтобы больной мог получить необходимую помощь, которую не может оказать данное учреждение, его направляют в амбулаторно-поликлиническое учреждение более высокого уровня зонирования, где этот вид помощи представлен.

В городских учреждениях оказывается помощь населению всего города (обычно это консультативные поликлиники НИИ, вузов, городские консультативно-диагностические центры). В зональных учреждениях оказывается специализированная помощь населению нескольких административных районов, в районных учреждениях -- всем жителям своего района, в базовых поликлиниках -- жителям нескольких микрорайонов.

Лечебно-профилактическая помощь населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается как на приеме, так и на дому. Распределение объемов этой помощи зависит как от типа учреждения, так и от специальности врача. Так, участковый педиатр большую часть своей работы проводит на дому, участковый терапевт -- наоборот, в поликлинике. Участковый акушер-гинеколог и врачи узких специальностей оказывают помощь на дому лишь в отдельных случаях.

Если амбулаторно-поликлиническое учреждение является самостоятельным, его работой руководит главный врач. Главный врач осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы по оказанию лечебно-профилактической помощи населению в районе деятельности и обеспечивает его выполнение.

Главный врач проводит подбор и укомплектование учреждения медицинским персоналом и административно-хозяйственными кадрами, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений; устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т. д.

Из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями врачей главный врач назначает своего первого заместителя -- заместителя по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактически отвечает за всю лечебно-профилактическую деятельность учреждения. С этой целью заместитель главного врача по лечебной работе организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных на приеме и на дому; следит за постоянным внедрением в практику современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит всей профилактической работой, обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала, организует лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-диагностической работы, причин расхождения диагнозов и врачебных ошибок; работу кабинета медицинской статистики.

У главного врача есть и другие заместители -- по клинико-экспертной работе (несет ответственность за осуществление всей клинико-экспертной деятельности) и по административно-хозяйственной части (осуществляет руководство всей административно-хозяйственной работой: организует проведение ремонта, обеспечение электроэнергией, водой, снабжение учреждения и т.д.).

Свою долю ответственности за качество лечебно-профилактической помощи в поликлинике, культуру работы персонала также несут и заведующие отделениями. Они осуществляют непосредственное руководство и контроль за лечебно-профилактической работой врачей; консультируют больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний;

контролируют обоснованность выдачи листков временной нетрудоспособности врачами своих отделений; организуют своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение, обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением.

Как театр начинается с вешалки, так и первое знакомство пациента с амбулаторно-поликлиническим учреждением начинается с регистратуры, которая организует прием больных в поликлинике и обслуживание на дому. В задачи регистратуры входит:

осуществление записи на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;

регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи;

своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

Таким образом, важнейшими разделами работы регистратуры являются запись посетителей на прием, регистрация вызовов на дом, направление на флюорографическое обследование и профилактические осмотры. Рациональное управление мощным потоком пациентов, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения, возможно только при внедрении новых прогрессивных форм организации труда и обеспечении регистратуры оргтехникой.

Как указывает Н. И. Вишняков (1993), в настоящее время существует три способа организации записи посетителей на прием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный метод. При талонной системе поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов. Посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.

При самозаписи на прием к врачу посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты амбулаторных больных. Перед приемом медсестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты и лист самозаписи. По окончании приема она возвращает карты в регистратуру, а лист самозаписи -- в кабинет медицинской статистики. При необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема. Одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которую сразу же доставляют в кабинет врача.

При комбинированном методе в лист самозаписи записывают только первичных больных. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где должен быть принят в соответствии с указанным в талоне временем. При такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к врачу и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим больным, желающим попасть на прием в это время. Повторным больным врач выдает специальную "фишку" с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому установил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выдает больному талон с указанием даты, времени приема и номера очереди.

Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить следующие задачи:

разделить поток первичных и повторных больных;

точно учитывать и контролировать нагрузку врача;

использовать талоны неявившихся больных для выдачи пациентам, нуждающимся в приеме врача в день обращения;

уменьшить время ожидания больными приема врача.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в "Книгу записей вызовов врача на дом", в которой указываются не только фамилия, имя, отчество и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует "самозапись" вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру, и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

В оптимизации работы регистратуры важное место занимает рациональное устройство рабочего места регистратора, где должны быть размещены номер отделения, перечислены названия улиц и номера домов, которые им обслуживаются, указаны фамилии участковых врачей и работающих вместе с ними специалистов.

В вестибюле целесообразно организовать более подробную "немую справку", в которой указываются расписание работы врачей всех специальностей с указанием часов приема на все дни недели, номеров кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами и распределение их между врачами. "Немая справка" должна содержать информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни; поэтажный указатель врачебных кабинетов; номера телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и вечернее время; сведения о часах и объеме работы кабинетов доврачебного приема, правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови) и т. д.

Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре амбулаторных карт. Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них -- по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки амбулаторных карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой резко сокращается время поиска карты. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение консультаций в других ЛПУ, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения.

Разумеется, в перспективе работа регистратуры может быть переведена на безбумажное, электронное хранение информации. Для этого необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всего ЛПУ с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях. Помимо недостатка компьютерной техники и компьютерной грамотности сотрудников объективным препятствием для такого перехода является трудность формализации медицинской информации и связанное с этим отсутствие удачных формализованных образцов медицинских карт амбулаторного больного.

Важное место в работе регистратуры занимает оформление медицинской документации: справок, направлений и др. Работники регистратуры наряду с лицами, выдавшими документ, несут ответственность за правильность его оформления.

Особого внимания требует оформление листков нетрудоспособности. Бланки выданных врачами больничных листов регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" с указанием номеров.

1.3 Структура и организация работы городской поликлиники для детей

Городская поликлиника (не входящая в состав объединенной городской больницы) пользуется правами юридического лица, имеет штамп и печать с обозначением своего наименования. Структура поликлиники, как взрослой так и детской, определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения, поэтому ниже мы приводим лишь примерную схему организационной структуры городской поликлиники для взрослых, которая включает:

Руководство поликлиники.

Регистратуру.

Отделение профилактики.

Лечебно-профилактические подразделения:

терапевтические отделения;

хирургическое отделение (кабинет);

травматологическое отделение (кабинет);

урологический кабинет;

офтальмологическое отделение (кабинет);

оториноларингологическое отделение (кабинет);

неврологическое отделение (кабинет);

кардиологический кабинет;

ревматологический кабинет;

эндокринологическое отделение (кабинет);

кабинет инфекционных заболеваний;

отделение реабилитации и восстановительного лечения;

дневной стационар;

физиотерапевтическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) лечебной физкультуры;

кабинет лазеротерапии;

ингаляторий;

процедурный кабинет.

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:

рентгенологическое отделение (кабинет);

клинико-биохимическая лаборатория;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

эндоскопический кабинет;

кабинет учета и медицинской статистики;

аптека;

хозяйственная часть;

хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг.

Кроме того, на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии; службы ухода; дневные стационары; центры амбулаторной хирургии; центры медико-социальной помощи и т. д.

Основной фигурой городской поликлиники для детей, тем специалистом, с которым чаще всего впервые встречается пациент, является участковый педиатр.

Детская поликлиника -- лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (по 17 лет 11 мес 29 дней включительно).

Принципы и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, однако имеются и свои, характерные только для данного учреждения, особенности.

Детская поликлиника в районе своей деятельности обеспечивает;

а) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;

проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

проведения профилактических прививок;

проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.п.;

б) лечебно-профилактическую помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе и квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санатории, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.;

в) лечебно-профилактическую работу в детских образовательных учреждениях;

г) противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами госсанэпиднадзора);

д) правовую защиту детей.

Режим работы поликлиники должен строиться с учетом безотказного обеспечения населения медицинской помощью в рабочее и нерабочее время. Работу на участке необходимо организовать, чередуя приемы в утренние и вечерние часы.

Структура детской поликлиники находится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает (примерная схема):

фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

регистратуру;

отделения педиатрической и узкоспециализированной помощи;

отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях;

отделение (кабинет) медико-социальной помощи;

отделение (кабинет) восстановительного лечения;

отделение лечебно-диагностической помощи;

клинико-экспертную комиссию;

административно-хозяйственную часть и другие вспомогательные службы.

В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600-800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейн для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для образовательных учреждений и т. д.

На 10 тыс. детского населения выделяется 12,5 должности участковых врачей-педиатров. Главной задачей участкового педиатра является проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Участковый врач-педиатр работает под руководством заведующего отделением по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детского населения. Он имеет право выдавать листки нетрудоспособности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за упущения в работе или нарушения правил внутреннего распорядка.

Выделяют несколько основных разделов работы участкового педиатра: профилактическая, лечебная, противоэпидемическая, работа по формированию здорового образа жизни, связь с другими медицинскими учреждениями, организация работы медсестры, работа с медицинской документацией.

1.4 Профилактическая работа как одна из основных функций детской поликлиники

Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических навыков в повседневную жизнь семьи.

Основным в профилактической работы является диспансерный метод - метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно женской консультацией и детской поликлиникой. С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет ее патронаж, совместно с женской консультацией проводит занятия в школе молодых матерей, организует посещение беременными кабинета здорового ребенка поликлиники. Участковый педиатр и медсестра должны провести не менее двух дородовых патронажей, в ходе которых осуществляется сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнеза. Выявляются группы риска, даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, профилактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорожденным и его вскармливанию. Беременные женщины должны посетить кабинет здорового ребенка, где с ними проводят индивидуальные и групповые беседы, на наглядных пособиях обучают уходу за новорожденным и т.д.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медсестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение 1-й недели и еженедельно -- в течение 1-го месяца жизни. Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21-й день жизни.

Все дети из двоен, недоношенные, родившиеся с крупной массой тела, получившие родовую травму, родившиеся у матерей с патологией беременности и родов или перенесших инфекционные заболевания во время беременности, дети, выписанные из отделений патологии новорожденных, а также дети из неблагоприятных социально-бытовых условий относятся к группам риска и находятся под особым наблюдением участкового педиатра, Работа с ними проводится по индивидуальному плану.

При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медсестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, обычно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам. Участковая медсестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц. В дальнейшем медицинское наблюдение за развитием детей осуществляется регулярно по графику с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов его жизни.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). В этом кабинете работает фельдшер или медсестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением. Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений.

Основные задачи кабинета здорового ребенка:

пропаганда здорового образа жизни в семье;

обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов;

проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;

обучает родителей методике уходи за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

проводит работу по профилактике рахита, выдает препараты витамина D, ставит пробу Сулковича (по назначению врача), организует кварцевание детей;

совместно с участковым педиатром и участковой медсестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение;

обучает участковых медсестер приемам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

сообщает участковым педиатрам и медсестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка;

комплектует материалы для оформления кабинета, соответствующую санитарно-просветительную литературу, таблицы, плакаты, пособия, памятки, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровыми детьми;

ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста.

Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

В основе профилактической работы с детьми лежит диспансерный метод. Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, с учетом имеющегося заболевания.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров. В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;

дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

школьники.

Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты принимают только здоровых детей. Число профилактических дней зависит от мощности поликлиники.

Для упорядочения работы матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивают хорошо оформленную справку аналогичного содержания.

Частота профилактических осмотров врачами-специалистами предусмотрена так, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

Профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с "декретированными" возрастными группами и включают три обязательных этапа: доврачебный, педиатрический, специализированный.

На доврачебном этапе организуются скрининг и лабораторно-инструментальные исследования. На педиатрическом -- проводится осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и оценкой состояния здоровья. Перед поступлением в школу, а также в школьном возрасте этот этап носит характер врачебно-педагогического. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности и адаптации к обучению принимают участие педагоги и психологи. Врачебно-педагогический этап оформляется совместным медико-педагогическим заключением. На специализированном этапе диспансеризация осуществляется бригадой врачей-специалистов. По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья и оформляется заключение о состоянии здоровья ребенка.

Плановые профилактические осмотры юношей до их первоначальной постановки на воинский учет проводятся в год достижения ими 15- и 16-летнего возраста (в апреле - мае) по специальному плану во взаимодействии с военными комиссариатами.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы -- не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых. Практически в педиатрической практике уже реализована система сплошной диспансеризации детского населения, что является несомненным преимуществом отечественной системы здравоохранения.

Дети, достигшие 18-летнего возраста, подлежат передаче под наблюдение поликлиники для взрослых в соответствии с действующими правилами.

Важное место в деятельности участкового педиатра занимает гигиеническое обучение и воспитание. Задачами гигиенического обучения и воспитания в детской поликлинике являются:

распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей;

привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни;

формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению врачебных назначений;

санитарное просвещение работников дошкольных и школьных учреждений;

работа по формированию здорового образа жизни среди детей и подростков.

Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с лечебно-профилактической работой врача и медсестры и осуществляться по плану. Педиатры и врачи узких специальностей детской поликлиники проводят:

индивидуальные беседы с родителями, детьми и подростками;

выдачу (на врачебном приеме) санитарно-просветительных материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок и др.) для закрепления информации, а также для самостоятельного изучения;

групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями, детьми и подростками, с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ;

занятия с родителями в "школах матерей", "школах отцов", "клубах молодых родителей" и других формах очно-заочного обучения;

"вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи "за круглым столом" в поликлинике.

Прогрессивной формой в системе гигиенического воспитания родителей являются групповые профилактические приемы детей первого года жизни. Профилактический прием должен предусматривать не только обследование, но и тщательный опрос матерей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним.

В настоящее время в детских поликлиниках для работы с родителями, имеющими детей раннего возраста, организуются специальные кабинеты профилактической работы с детьми (кабинеты здорового ребенка). Наличие специального помещения с соответствующим оформлением и оборудованием создает больше удобства для проведения санитарно-просветительной работы и делает ее более эффективной.

С целью широкого привлечения общественности к участию в гигиеническом обучении и воспитании населения участковый врач-педиатр создает на участке общественный санитарный актив.

1.5 Пути совершенствования ПМСП

Одной из стратегических задач системы здравоохранения является, прежде всего, развитие первичной медицинской помощи.

Низкая эффективность отечественной системы здравоохранения во многом результат того, что в последнее время она была ориентирована на развитие стационарной медицинской помощи в ущерб первичным догоспитальным медуслугам.

Результатами этого структурного перекоса стали недостаточная обеспеченность участковыми врачами, низкая оснащенность поликлиник диагностическим оборудованием. Эти факторы существенно снизили качество оказания первичной медицинской помощи, что привело к высокому уровню хронических и запущенных заболеваний, к инвалидизации населения.

Меры, направленные на развитие первичной медицинской помощи, призваны повлиять на своевременное выявление и предупреждение многих заболеваний.

На расширенном заседании коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, состоявшейся 14 октября 2005 г. в Москве были определены основные задачи модернизации здравоохранения на среднесрочный период:

развитие нормативно-правовой базы системы здравоохранения;

расширение хозяйственной самостоятельности организаций здравоохранения;

модернизация системы ОМС;

повышение структурной эффективности системы здравоохранения;

координация и взаимодействие государственного и муниципального уровня здравоохранения;

внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли;

укрепление материально-технической базы медицинских организаций;

поддержка медицинской науки и ее ориентация на развитие высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи населению;

совершенствование системы оплаты медицинской помощи, в первую очередь первичного звена здравоохранения;

стимулирование непрерывного повышения качества медицинской помощи.

Для выполнения задач по модернизации здравоохранения Правительством РФ был разработан национальный проект в сфере здравоохранения. При реализации национального проекта с сфере здравоохранения определены первоочередные меры, среди которых на первом месте - совершенствование ПМСП, в том числе и профилактического направления.

Для этого необходимо:

увеличение заработной платы врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и врачам педиатрам, медицинским сестрам врачей общей практики, участковым медицинским сестрам;

подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей терапевтов и врачей педиатров;

укрепление диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений;

оснащение санитарным автотранспортом учреждений скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения, имеющих отделения скорой медицинской помощи;

усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению; проведение углубленной диспансеризации населения;

введение дополнительно иммунизации населения, усиление мер по профилактике ВИЧ инфекции, гепатитов В и С, а также выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

На сегодняшний день приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения уже находит в фазе активной реализации. Согласно официальным данным Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов сегодня уже можно подвести определенные итоги реализации и наметить дальнейшие ее перспективы.

Заработная плата участковым врачам-терапевтам, педиатрам и врачам общей (семейной) практики повышена в среднем на 10 тысяч рублей, медицинским сестрам, работающим на участках, - на 5 тысяч рублей. Выплаты за январь были произведены в первых числах февраля 2006 года.

Выплаты производятся на основании заключенных между медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения дополнительных соглашений к трудовому договору об увеличении объема выполняемой работы. Форма данного соглашения, а также методические рекомендации по оформлению трудовых отношений утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2005 года № 816.