Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Физиология ВДН как наука

Физиология высшей нервной деятельности изучает нервные механизмы сложного поведения животных и мыслительной активности человека относящихся к их психической деятельности. Например, психика грудного ребенка. В основе психической функции нервной системы лежат усложняющиеся в эволюции условные рефлексы, из которых и складывается высшая нервная деятельность. А простые ее функции выполняются безусловными рефлексами. Предмет физиологии ВДН - это объективное изучение материального субстрата психической деятельности мозга и использования этих знаний для решения практических задач сохранения здоровья и высокой работоспособности человека, управление поведением и повышение продуктивности животных.

2. МЕТОДЫ исследования ВНД:

1) Метод условных рефлексов (в сочетании с различными дополнительными исследованиями или воздействиями).

Условный рефлекс - это выработанная в онтогенезе реакция организма на раздражитель, ранее индифферентный для этой реакции.

Основные правила выработки условных рефлексов:

- неоднократное совпадение во времени действия индифферентного раздражителя с безусловным;

- условный стимул должен предшествовать безусловному.

=> услоный рефлекс образуется на базе бзусловного.

Условия формирования условного рефлекса:

- оптимальное состояние организма (здоровье), и в первую очередь состояние коры больших полушарий;

- функциональное состояние нервного центра безусловного рефлекса;

- отсутствие посторонних сигналов как из внешней среды, так и от внутренних органов;

-оптимальное соотношение силы условного и безусловного раздражителей.

4. МЕТОДЫ исследования ВНД

Электроэнцефалография - регистрация суммарной электрической активности мозга с поверхности головы.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - кривая, зарегистрированная при этом.

Электрокортикограмма - запись ЭЭГ с коры ГМ.

Регистрация ЭЭГ производится с помощью биполярных (оба активны) или униполярных (активный и индифферентный) электродов, накладываемых симметрично в лобных, центральных, теменных, височных и затылочных областях ГМ.

Основными анализируемыми параметрами ЭЭГ являются частота и амплитуда волновой активности.

На ЭЭГ регистрируются 4 основных физиологических ритма:

1. a-Ритм - (частота 8-13 Гц, амплитуду до 70 мкВ) - наблюдается в состоянии физического, интеллектуального и эмоционального покоя. Это упорядоченный регулярный ритм.

Его доминирование a ЭЭГ синхронизированная.

2. b-Ритм - (имеет нерегулярную частоту 14-30 Гц, низкую амплитуду - до 30 мкВ) - сменяет a-ритм при сенсорной стимуляции. Отражает высокий уровень функциональной активности мозга.

Смена a-ритма b-ритмом a десинхронизация ЭЭГ.

Объясняется активирующим влиянием на кору БП восходящей РФ ствола и лимбической системы.

3. q-Ритм - (частота 4-7 Гц, амплитуда до 200 мкВ) - у бодрствующего человека регистрируется обычно в передних областях мозга при длительном эмоциональном напряжении и почти всегда регистрируется в процессе развития фаз медленноволнового сна. Отчетливо регистрируется у детей, пребывающих в состоянии неудовольствия.

4. D-Ритм - (частота 0,5-3,0 Гц, амплитуда 200-300 мкВ) - эпизодически регистрируется во всех областях ГМ. Стабильно фиксируется во время глубокого медленноволнового сна.

Происхождение q- и D-ритм ЭЭГ связывают с активностью соответственно мостовой и бульбарной синхронизирующих систем ствола мозга.

3) Метод вызванных потенциалов (ВП) - регистрация колебания электрической активности, возникающего на ЭЭГ при однократном раздражении периферических рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных).

4) Магнитоэнцефалография - мозг генерирует не только электрические, но и слабые магнитные волны.

Преимущество этой методики: повышенная точность локализации очага корковой активности, т.к. сигналы от соседних участков не накладываются др. на др.

5) Компьютерная томография - через мозг пропускается тонкий пучок рентгеновских лучей, источник которого вращается вокруг головы в заданной плоскости; прошедшее через череп излучение измеряется сцинтилляционным счетчиком.

6) Микроэлектродный метод - основан на подведении к одиночным нейронам микроэлектродов.

Позволяет изучать активность одиночных нейронов ЦНС; измерять мембранные потенциалы покоя, регистрировать постсинаптические потенциалы, а также потенциалы действия.

7) Метод молекулярной биологии - направлены на изучение роли молекул ДНК, РНК и др. биологически активных веществ в образовании условных рефлексов.

8) Методы холодового выключения структур ГМ - дают возможность визуализировать пространственно-временную мозаику электрических процессов мозга при образовании условного рефлекса в разных функциональных состояниях.

9) Стереотаксический метод - позволяет ввести электрод в различные подкорковые структуры ГМ a подготовить животное для хронического эксперимента.

10) Метод перерезки и выключения различных участков ЦНС - позволяет обратимо видоизменять активность мозга в целом и наблюдать за изменением условно-рефлекторного поведения.

11) Реоэнцефалография - основана на регистрации изменений сопротивления ткани мозга переменному току высокой частоты в зависимости от кровенаполнения a позволяет косвенно судить о величине общего кровенаполнения мозга, тонусе, эластичности его сосудов, состоянии венозного оттока.

12) Эхоэнцефалография - основана на свойстве ультразвука по-разному отражаться от структур мозга, его патологических образований, цереброспинальной жидкости, костей черепа и др.

5. Функциональная анатомия головного мозга

Внешнее строение

Спинной мозг (лат. medulla spinalis) имеет по сравнению с головным мозгом относительно простой принцип строения и выраженную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность[1].

Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I или верхнего края II поясничного позвонка, повторяя до известной степени направление кривизны соответствующих частей позвоночного столба. У плода 3 мес он оканчивается на уровне V поясничного позвонка, у новорожденного -- на уровне III поясничного позвонка[1].

Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем I шейного позвонка[1].

Внизу спинной мозг переходит в мозговой конус (лат. conus medullaris), продолжающийся в концевую (спинномозговую) нить (лат. filum terminale (spinale) ), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить, за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани, представляет собой соединительнотканное образование. Вместе с твёрдой мозговой оболочкой она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Та часть концевой нити, которая располагается в полости твёрдой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью (лат. filum terminale internum), остальная её часть, сращённая с твёрдой мозговой оболочкой, -- это наружная концевая нить (лат. filum terminale externum). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов[1].

Спинной мозг не занимает целиком полость позвоночного канала: между стенками канала и мозгом остаётся пространство, заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью[1].

Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина -- от 1,0 до 1,5 см, а масса равна в среднем 35 г.[1]

Различают 4 поверхности спинного мозга:

· несколько уплощённую переднюю

· немного выпуклую заднюю

· две почти округлые боковые, переходящие в переднюю и заднюю[1]

Спинной мозг не на всём протяжении имеет одинаковый диаметр. Его толщина несколько увеличивается снизу вверх. Наибольший размер в поперечнике отмечается в двух веретенообразных утолщениях: в верхнем отделе -- это шейное утолщение (лат. intumescentia cervicalis), соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и в нижнем отделе -- это пояснично-крестцовое утолщение (лат. intumescentia lumbosacralis), -- место выхода нервов к нижним конечностям. В области шейного утолщения поперечный размер спинного мозга достигает 1,3-1,5 см, в середине грудной части -- 1 см, в области пояснично-крестцового утолщения -- 1,2 см; переднезадний размер в области утолщений достигает 0,9 см, в грудной части -- 0,8 см[1].

Шейное утолщение начинается на уровне III--IV шейного позвонка, доходит до II грудного, достигая наибольшей ширины на уровне V--VI шейного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение простирается от уровня IX--X грудного позвонка до I поясничного, наибольшая ширина его соответствует уровню XII грудного позвонка (на высоте 3-го поясничного спинномозгового нерва)[1].

Форма поперечных срезов спинного мозга на разных уровнях различна: в верхней части срез имеет форму овала, в средней части округлый, а в нижней приближается к квадратной[1].

На передней поверхности спинного мозга, по всей его длине, залегает передняя срединная щель (лат. fissura mediana ventralis), в которую впячивается складка мягкой мозговой оболочки -- промежуточная шейная перегородка (лат. septum cervicale intermedium). Эта щель менее глубокая у верхнего и нижнего концов спинного мозга и наиболее выражена в средних его отделах[1].

На задней поверхности мозга имеется очень узкая задняя срединная борозда (лат. sulcus medianus dorsalis), в которую проникает пластинка глиозной ткани -- задняя срединная перегородка (лат. septum medianum dorsale). Щель и борозда делят спинной мозг на две половины -- правую и левую. Обе половины соединены узким мостиком мозговой ткани, в середине которой располагается центральный канал (лат. canalis centralis) спинного мозга[1].

На боковой поверхности каждой половины спинного мозга находятся две неглубокие борозды. Переднелатеральная борозда (лат. sulcus ventrolateralis), расположенная кнаружи от передней срединной щели, более отдалённая от неё в верхней и средней частях спинного мозга, чем в нижней его части. Заднелатеральная борозда (лат. sulcus dorsoolateralis), лежит кнаружи от задней срединной борозды. Обе борозды идут по всей длине спинного мозга[1].

В шейном и отчасти в верхнем грудном отделах, между задней срединной и заднелатеральной бороздами, проходит нерезко выраженная задняя промежуточная борозда (лат. sulcus intermedius dorsalis)[1].

У плода и новорожденного иногда встречается довольно глубокая передняя промежуточная борозда, которая, следуя по передней поверхности верхних отделов шейной части спинного мозга, располагается между передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой[1].

Характерной особенностью спинного мозга является его сегментарность и правильная периодичность выхода спинномозговых нервов.

Спинной мозг делят на 5 частей: шейную (лат. pars cervicalis), грудную (лат. pars thoracica), поясничную (лат. pars lumbalis), крестцовую (лат. pars sacralis) и копчиковую части (лат. pars coccygea). При этом отнесение сегмента спинного мозга к той или иной части зависит не от реального его расположения, а от того в каком отделе выходящие из него нервы покидают позвоночный канал. Шейную часть составляют 8 сегментов, грудную -- 12, поясничную -- 5, крестцовую -- 5, копчиковую -- от 1 до 3. Итого 31 -- 33 сегмента[1].

Корешки спинного мозга

Из переднелатеральной борозды или вблизи неё выходят передние корешковые нити (лат. fila radicularia), представляющие собой аксоны нервных клеток. Передние корешковые нити образуют передний (двигательный) корешок (лат. radix ventralis). Передние корешки содержат центробежные эфферентные волокна, проводящие двигательные импульсы на периферию тела: к поперечно-полосатым и гладким мышцам, железам и др.[1]

В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний корешок (лат. radix dorsalis). Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, т.е. от всех тканей и органов тела, в ЦНС. На каждом заднем корешке расположен спинномозговой узел (лат. ganglion spinale)[1].

Направление корешков неодинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном -- направляются косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе следуют прямо вниз[1].

Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас кнаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв (лат. n. spinalis), который является, таким образом, смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому участку -- сегменту -- спинного мозга[1].

Следовательно, в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов[1].

Белое и серое вещество

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н. Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга[1].

Соотношение серого и белого вещества в разных частях спинного мозга различно. В шейной части, особенно на уровне шейного утолщения, серого вещества значительно больше, чем в средних участках грудной части, где количество белого вещества намного (примерно в 10-12 раз) превышает массу серого вещества. В поясничной области, особенно на уровне поясничного утолщения, серого вещества больше, чем белого. По направлению к крестцовой части количество серого вещества уменьшается, но в ещё большей степени уменьшается количество белого. В области мозгового конуса почти вся поверхность поперечного среза выполнена серым веществом, и только по периферии располагается узкий слой белого[1].

Белое вещество

Белое вещество (лат. substantia alba) представляет собой сложную систему различной протяжённости и толщины миелиновых и отчасти безмиелиновых нервных волокон и опорной нервной ткани -- нейроглии, а также кровеносных сосудов, окружённых незначительным количеством соединительной ткани. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки[2].

Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом другой половины очень тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой (лат. commissura alba)[2].

Борозды спинного мозга, за исключением задней промежуточной борозды, разграничивают белое вещество каждой половины на три канатика спинного мозга (лат. funiculi medullae spinalis). Различают:

· передний канатик (лат. funiculus ventralis) -- часть белого вещества, ограниченная передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой, или линией выхода передних корешков спинномозговых нервов;

· боковой канатик (лат. funiculus lateralis) -- между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами;

· задний канатик (лат. funiculus dorsalis) -- между заднелатеральной и задней срединной бороздами[2].

В верхней половине грудной части и в шейной части спинного мозга задняя промежуточная борозда делит задний канатик на два пучка: более тонкий, лежащий кнутри медиальный, так называемый тонкий пучок, и более мощный латеральный клиновидный пучок. Ниже клиновидный пучок отсутствует. Канатики спинного мозга продолжаются и в начальный отдел головного -- продолговатый мозг[2].

В составе белого вещества спинного мозга проходят проекционные, составляющие афферентные и эфферентные проводящие пути, а также ассоциативные волокна. Последние осуществляют связи между сегментами спинного мозга и образуют передние, боковые и задние собственные пучки (лат. fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales), которые прилегают к серому веществу спинного мозга, окружая его со всех сторон. К этим пучкам относятся:

· дорсолатеральный путь (лат. tractus dorsolateralis) -- небольшой пучок волокон, расположенный между вершиной заднего серого столба и поверхностью спинного мозга в непосредственной близости к заднему корешку

· перегородочно-краевой пучок (лат. fasciculus septomarginalis) -- тонкий пучок нисходящих волокон, вплотную прилежащий к задней срединной щели, прослеживается лишь в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга

· межпучковый пучок (лат. fasciculus interfascicularis) -- образован нисходящими волокнами, расположенными в медиальной части клиновидного пучка, прослеживается в шейных и верхних грудных сегментах[2].

Серое вещество

Серое вещество спинного мозга (лат. substantia grisea) состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющими миелиновой оболочки. В нём различают две боковые части, расположенные в обеих половинах спинного мозга, и поперечную часть, соединяющую их в виде узкого мостика, -- центральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia centralis). Оно продолжается в боковые части, занимая их середину, как латеральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia lateralis)[2].

В срединных отделах центрального промежуточного вещества располагается очень узкая полость -- центральный канал (лат. canalis centralis). Он тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу, в области мозгового конуса, центральный канал расширен и его диаметр достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка (лат. ventriculus terminalis)[2].

6. Внутреннее строение спинного мозга. Проводящие пути

Внутреннее строение спинного мозга

Спинной мозг состоит из серого вещества, образованного скоплением тел нейронов и их дендритов, и покрывающего его белого вещества, состоящего из нейритов.

I. Серое вещество, substantia grisea, занимает центральную часть спинного мозга и образует в нем две вертикальные колонны по одной в каждой половине, соединяющиеся серыми спайками (передней и задней). В середине серого вещества находится узкий центральный канал, canalis centralis, заканчивающийся в области conus medullaris концевым желудочком, ventricuius terminalis, а вверху сообщающийся с полостью IV желудочка головного мозга. Канал содержит спинномозговую жидкость, Liquor cerebrospinalis. Серое вещество, окружающее canalis centralis, называется substantia intermedia centralis, продолжающееся кнаружи в substantia intermedia lateralis.

В каждой колонне можно выделить два столба, colum-nae griseae anterior et posterior, а в тораколюмбальном отделе (CVIII -- LI-II) -- еще и боковой, columna grisea lateralis. На поперечном разрезе эти столбы имеют вид рогов: cornu anterior, posterior et lateralis; таким образом, все серое вещество имеет вид буквы Н.

Клеточные элементы в сером веществе группируются в ядра, наиболее хорошо выраженные в тораколюмбальном отделе. В задних рогах находятся чувствительные ядра, в передних -- двигательные, в боковых -- вегетативные.

Задние рога, cornua posteriora s.dorsales. В них выделяют вершину, apex, к которой прилегает пограничная зона, zona terminalis. Кпереди от нее находится zona spongioza (губчатая), названная так из-за наличия в ней крупнопетлистой глиальной сети. Еще более кпереди располагается студенистое вещество, substantia gelatinosa(Роланда). Клетки губчатой зоны и студенистого вещества называются пучковыми, их отростки осуществляют связь между различными сегментами спинного мозга. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, образуют кайму белого вещества вокруг серого -- собственные пучки, fasciculi proprii. Благодаря этому раздражение идущее от какой-то области тела в соответствующий сегмент спинного мозга захватывает и другие сегменты, обеспечивая сложные координационные безусловнорефлекторные движения целой группы мышц.

В центре заднего рога располагается собственное ядро, nucl.proprius, вентральнее от него -- грудное ядро, nucl.thoracicus (столб Кларка-Штиллинга), наиболее выраженное в грудном отделе.

Передние рога, cornua anteriora s.ventrales. В них находится пять ядер: два медиальных, два латеральных, одно центральное. Все ядра соматически-двигательные.

Боковые рога, cornua lateralis представляют собой выступ промежуточного вещества, substantia intermedia centralis -- substantia intermedia lateralis, наиболее выраженный в тораколюмбальном отделе. Здесь находятся центры вегетативной нервной системы: в тораколюмбальном отделе -- симпатической нервной системы, в сакральном -- парасимпатической, сконцентрированные в nucll.intermediolateralis

П. Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из отростков нервных клеток, формирующих две группы проводящих путей: проприоспинальные и супраспинальные.

Проприоспинальные пути разделяют на короткие, соединяющие ближайшие сегменты, и длинные, связывающие удаленные сегменты спинного мозга. Это преимущественно отростки вставочных и афферентных нейронов.

Супраспинальные пути обеспечивают связь спинного мозга с головным. Разделяются они на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные).

Проприоспинальные пути принадлежат к сегментарному аппарату, он филогенетически более стар и сохраняет принципы сегментарного строения; его функция заключается в осуществлении безусловных рефлексов. Аппарат же двусторонних связей (супраспинальные пути) -- надсегментарный -- возник лишь с появлением головного мозга.

Задние канатики содержат волокна восходящих путей, связывающих спинной мозг с продолговатым. В них выделяют два крупных пути:

1) медиальный, fasciculus gracilis (Голля);

2) латеральный, fasciculus cuneatus (Бурдаха).

Эти пути проходят в одноименных пучках спинного мозга.

Функция: сознательная проприоцептивная (суставно-мышечная) чувствительность.

Боковые канатики содержат как восходящие, так и нисходящие пути.

1) Передний спинномозжечковый путь, tr.spinocerebellaris anterior (Говерса), -- располагается латерально в передней части канатика.

2) Задний спинномозжечковый путь, tr.spinocerebellaris posterior (Флексига), -- находится дорсальнее (позади) первого.

Функция: бессознательная проприоцептивная чувствительность.

3) Латеральный корковоспинальный путь, tr.corticospi-

nalis lateralis, -- медиальнее пути Флексига.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

4) Красноядерноспинальный путь (от красного ядра среднего мозга), tr.rubrospinalis (Монаков пучок), -- вентральнее (впереди) предыдущего.

Функция: бессознательный двигательный путь экстрапирамидной системы.

5) Латеральный спиноталамический путь, tr.spinothalamicus lateralis, -- находится вентральнее Монакова пучка.

Функция: путь температурно-болевой чувствительности.

6) Tr.spinothalamicus ventralis -- находится на границе бокового и переднего канатиков.

Функция: путь тактильной чувствительности (осязание, давление и т.д.).

Передние канатики содержат нисходящие пути.

1) Покрышечноспинальный путь (от четверохолмия среднего мозга), tr.tectospinalis, -- прилегает непосредственно к fissura mediana anterior.

Функция: бессознательные движения мышц на зрительно-слуховые раздражения, т.е. старт-рефлекс (экстрапирамидный).

2) Передний корковоспинальный путь, tr.corticospinalis anterior, -- латеральнее tr.tectospinalis.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

3) Преддверно-спинальный путь, tr.vestibulospinalis (из продолговатого мозга, от ядер вестибулярного нерва) -- находится около передней стенки канатика по периферии.

4) Ретикулоспинальный путь (от ядер ретикулярной формации), tr.reticulospinalis, -- лежит дорсальнее tr.vestibulospinalis.

Функция: бессознательные двигательные пути экстрапирамидной системы.

5) Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, -- находится между fasciculi proprii и tr.tectospinalis et tr.corticospinalis anterior.

Функция: экстрапирамидный путь.

7. головной мозг

Головной мозг, наряду со спинным является главным компонентом центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС имеет связи с остальными органами и системами организма посредством периферической нервной системы.

Функции ЦНС - это обеспечение чувств: зрения, слуха, осязания, обоняния. Кроме того, головной мозг обеспечивает работу память, отвечает за эмоции и мысли.

Головной мозг у взрослого человека достигает 1200 - 1500 грамм в весе. Он представляет собой губчатую массу особых нервных клеток - так называемых нейронов.

Головной мозг имеет три главные составные части:

· левое и правое полушария

· мозжечок

· ствол мозга.

Внизу ствол головного мозга переходит в спинной мозг. Последний расположен в спинномозговом канале, который образуется телами и дужками позвонков.

Весь головной мозг состоит из двух частей: серого и белого вещества. Белое вещество составляет наибольшую часть мозга и представляет собой нервные волокна, которые соединят нейроны. Серое же вещество представлено тонким слоем коры полушарий мозга. Оно состоит из самих нервных клеток.

Основные функции полушарий головного мозга - это: получение, обработка и хранение информации. Стоит отметить тот факт, что благодаря наличию перекресте нервных волокон в головном мозге, которые идут ко всем органам и тканям, правое полушарие отвечает за левую половину тела, а левое - за правую. Поэтому, при наличии патологии в головном мозге (опухоль, инсульт, травма) нарушение функции происходит со стороны органов противоположной стороны.

Мозжечок. Этот отдел головного мозга находится в так называемой задней черепной ямке, позади полушарий мозга. Его основная функция - это координация движений. Именно он обеспечивает все наши движения: ходьбу, бег, движения руками, ногами и т.д.

Ствол головного мозга- часть мозга, расположенная между головным мозгом и спинным мозгом. Он отвечает за такие функции, как голод, а также некоторые примитивные функции, такие как сердцебиение, дыхание и температуру тела.

Сам головной мозг находится внутри черепа, который защищает его нежную мягкую ткань. В этом есть как свои плюсы, так и минусы. Дело в том, что при возникновении в головном мозге опухоли она не может расти наружу, так как этому мешают кости черепа. В результате, даже доброкачественная опухоль растет вглубь головного мозга, сдавливая важные отделы.

Головной мозг омывается прозрачной жидкость с характерным составом - ликвором. Эта жидкость также обеспечивает и питания тканей мозга, а также обеспечивает его амортизацию. Помимо ликвора, головной мозг снаружи покрыт двумя мозговыми оболочками - мягкой и твердой.

Полушария головного мозга делятся на доли. Каждое полушарие делится на шесть долей:

· лобная доля,

· теменная доля,

· височная доля,

· затылочная доля,

· центральная (или островковая) доля

· лимбическая доля.

У каждой доли полушарий имеются свои характерные функции, к примеру, лобная доля отвечает за такую функцию речи, затылочная доля - за зрение, а височная доля - за слух.

В коре головного мозга выделяют: древнюю, старую и новую кору. Древняя и старая кора объединяются с некоторыми близлежащими ядрами и образуют лимбическую систему. Толщина новой коры - 3 мм, включает много извилин, площадь новой коры 2500 см2, 3 вида структур коры головного мозга: нервные клетки, отростки нервных клеток, нейроглия.

В составе коры головного мозга - различные по строению нейроны - звездчатые, большие и малые пирамидные, веретенообразные, корзинчатые и другие.

В функциональном отношении все нейроны подразделяются на:

1. афферентные (звездчатые клетки) - к ним идут импульсы от специфических путей и возникают специфические ощущения. Они передают импульсы к вставочным и эфферентным нейронам. Группа полисенсорных нейронов - получает импульсы от ассоциативных ядер зрительных бугров;

2. эфферентные нейроны (большие пирамидные клетки) - импульсы от них идут на периферию и обеспечивают определенный вид деятельности;

3. вставочные нейроны (малые пирамидные, веретенообразные и другие). Вставочные нейроны могут быть возбуждающими и тормозными (большие и малые корзинчатые нейроны, нейроны с кистеобразными аксонами, канделяброобразные нейроны).

Функции отростков нервных клеток:

1. обеспечивают связь в пределах коры головного мозга между выше- и нижележащими клетками;

2. обеспечивают связь в пределах одного полушария коры головного мозга;

3. комиссуральные - выходят из коры головного мозга, проходят через комиссуру и идут в кору головного мозга противоположного полушария;

4. выходят из коры головного мозга и идут в нисходящем направлении, образуя пирамидные и экстрапирамидные пути.

Нейроны и отростки в коре головного мозга расположены 6-ю слоями. Нейроны выполняющие одну и ту же рефлекторную функцию расположены строго друг над другом. Таким образом, структурной единицей коры головного мозга являются отдельные колонки. Наиболее выражена связь между 3, 4, 5 слоями коры головного мозга.

Доказательство наличия колонок: при введении микроэлектродов в кору строго перпендикулярно регистрируется импульс при воздействии одной и той же рефлекторной реакции. Если вводить электроды в горизонтальном направлении - регистрируются импульсы характерные для разных рефлекторных реакций. Диметр колонки - 500 мкм. Соседние колонки тесно связаны в функциональном отношении и часто находятся друг с другом в реципрокных взаимоотношениях (одни - возбуждают, другие - тормозят). При действии раздражителя в ответную реакцию вовлекаются много колонок, происходит совершенный анализ и синтез раздражений - принцип экранирования (при раздражении строго определенного количества рецепторов в коре головного мозга в ответную реакцию вовлекается значительная зона).

8. функциональная анатомия ствола мозга и базальных ядер

Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол) -- часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других). С. г. м. имеет длину около 7 см, состоит из среднего мозга, моста (варолиева моста) и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия. Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом (рис.).

Средний мозг (mesencephalon) образован вентрально левой и правой ножками мозга, дорсально -- четверохолмием, состоящим из верхних и нижних холмиков; краниально граничит с промежуточным мозгом, каудально переходит в мост, посредством верхних ножек мозжечка соединяется с мозжечком. Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов.

Мост (pons) -- средняя утолщенная часть ствола мозга -- в дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка, каудально граничит с продолговатым мозгом. Вентральную поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы. На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки, нижние ножки мозжечка. Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка -- ромбовидную ямку. Из моста выходят V--VIII пары черепных нервов, из продолговатого мозга -- IX, X, XII пары.

На поперечных срезах ствола мозга в вентродорсальном направлении различают основание, покрышку, части желудочковой системы (водопровод среднего мозга и IV желудочек), крышу среднего мозга (четверохолмие) и крышу IV желудочка. Основание представлено основаниями ножек мозга, вентральной частью моста и пирамидами продолговатого мозга, образовано волокнами двигательных путей: корково-мозжечковых и пирамидных (см. Пирамидная система). Покрышка состоит из ядер черепных нервов (III--XII пар), ретикулярной формации, чувствительных восходящих путей (см. Проводящие пути), ядер и проводящих путей экстрапирамидной системы.

Двигательные и парасимпатические ядра черепных нервов находятся в медиальной части покрышки. Ядра нервов мышц глазного яблока (III, IV, VI пары), а также иннервирующей мышцы языка (XII пары) располагаются вблизи средней линии, вентрально от водопровода мозга и дна IV желудочка. Парасимпатические ядра VII, IX и Х черепных нервов (верхнее и нижнее слюноотделительные, дорсальное ядро блуждающего нерва) лежат латеральнее двигательных, а добавочное глазодвигательное ядро (центр аккомодации) занимает в комплексе ядер III пары дорсальное положение. Двигательные ядра нервов висцеральных дуг (V, VII, IX, Х пары) залегают вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и мимические мышцы, мускулатуру глотки и гортани.

Чувствительные ядра ствола занимают боковые части покрышки. Ядро одиночного пути (VII, IX и Х пары), расположенное в продолговатом мозге, принимает интероцептивные импульсы от вкусовых сосочков языка, слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода и желудка, от рецепторов легких, сонного тельца, дуги аорты и правого предсердия. Мостовое и спинномозговое ядра V пары принимают экстероцептивные импульсы от кожи головы и лица, конъюнктивы глазного яблока, от слизистой оболочки полости рта, носа, придаточных пазух и барабанной полости. В среднемозговое ядро V пары приходят импульсы от проприоцепторов мышц головы. Улитковые и вестибулярные ядра принимают посредством VIII пары черепных нервов импульсы от кортиева органа и статокинетического аппарата.

Ретикулярная формация, залегающая между ядрами черепных нервов и проводящими путями, каудально переходит в промежуточное вещество спинного мозга, ростально достигает подталамической области и внутрипластинчатых ядер таламуса. Латеральные (сенсорные и ассоциативные) и медиальные (эффекторные) части ретикулярной формации вместе с ядрами черепных нервов образуют сложные функциональные системы (дыхательный и сосудодвигательный центры), регулируют тонус мышц и обеспечивают сохранение позы, интегрируют сложные рефлексы (рвотный, глотательный), участвуют в обработке и модуляции первичной афферентной информации (эндогенная анальгетическая система), оказывают влияние на кору головного мозга (активирующая восходящая система).

Левую и правую части продолговатого мозга снабжают кровью ветви позвоночных артерий: с вентральной поверхности -- медиальные и латеральные мозговые и передние спинномозговые артерии, с дорсолатеральной -- нижние задние мозжечковые артерии. Ветви основной артерии обеспечивают кровью мост (мостовые артерии, ножки мозга (среднемозговые артерии) и крышу среднего мозга (верхние мозжечковые и задние мозговые артерии).

Методы исследования. Для диагностики поражений С. г. м. используют клинические и инструментально-лабораторные методы. К первой группе относят неврологические исследования функций черепных нервов, произвольных движений конечностей и координации этих движений, чувствительности, вегетативно-висцеральных функций.

Инструментально-лабораторные методы включают спинномозговую пункцию, субокципитальную пункцию с последующим лабораторным исследованием цереброспинальной жидкости, рентгенографию черепа (см. Череп), пневмоэнцефалографию, вентрикулографию, реоэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию (с вызванными потенциальными), позволяющую регистрировать биоэлектрическую активность определенных зон ствола головного мозга; радионуклидные исследования (см. Радионуклидная диагностика), компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию, позволяющие визуализировать патологический очаг, уточнить его характер и распространенность.

Патология. Многообразие клинических проявлений поражения С. г. м. зависит от локализации и величины очага патологического процесса. Наиболее частыми топико-диагностическими признаками поражения среднего мозга являются альтернирующие синдромы, различные глазодвигательные нарушения, расстройства сознания и сна, децеребрационная ригидность. При локализации очага в основании среднего мозга преобладают проводниковые расстройства. Развивается альтернирующий синдром Вебера, характеризующийся поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка на противоположной стороне.

Иногда при сосудистых поражениях среднего мозга возникает синдром, обусловленный одновременным поражением верхней мозжечковой ножки, спиноталамического пути и четверохолмия, при этом наблюдается хореиформный гемиатетоидный гиперкинез на стороне очага поражения и расстройство болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

Поражения ядер глазодвигательного нерва вызывают опущение верхнего века, ограничение движений глазного яблока вверх, вниз, внутрь, расходящееся косоглазие, двоение предметов, расширение зрачка, нарушение конвергенции и аккомодации.

При поражении покрышки среднего мозга развивается паралич взора вверх или вниз (нарушение функции заднего продольного пучка) или маятникообразные движения глазных яблок по вертикали, иногда развивающиеся в состоянии комы. При поражении заднего продольного пучка может нарушаться содружественное движение глаз.

Патологические процессы в среднем мозге приводят к нарушению мышечного тонуса. Поражение черного вещества вызывает акинетико-ригидный синдром. При поражении поперечника среднего мозга на уровне красных ядер может развиваться синдром децеребрационной ригидности. При обширных, чаще сосудистых, процессах в среднем мозге с вовлечением ядер ретикулярной формации нередко возникает нарушение бодрствования и сна. Иногда наблюдается «педункулярный галлюциназ», сопровождающийся в основном зрительными галлюцинациями гипнагогического типа: больной видит фигуры людей и животных, сохраняет к ним критическое отношение.

Односторонние очаги в области моста также вызывают альтернирующие синдромы. При поражении средней и верхней части основания моста развивается контралатеральный гемипарез или гемиплегия, при двустороннем поражении -- тетрапарез или тетраплегия. Довольно часто возникает псевдобульбарный синдром. Для поражения каудальной части основания моста характерен синдром Мийяра -- Гюблера.

Очаг в каудальной трети покрышки моста сопровождается развитием синдрома Фовилля: гомолатеральное поражение VI и VII черепных нервов (в сочетании с парезом взора в сторону очага). При поражении каудальной части покрышки описан синдром Гасперини, который характеризуется гомолатеральным поражением V, VI, VII черепных нервов и контрлатеральной гемианестезией.

При обширных, чаще сосудистых, процессах в области покрышки моста мозга, протекающих с поражением активирующего отдела ретикулярной формации, нередко развивается нарушение сознания различной степени: кома, сопор, оглушение, мутизм акинетический.

При патологии продолговатого мозга наиболее характерным является бульбарный паралич. Нередко поражения пирамидного пути на уровне продолговатого мозга вызывает геми- или тетраплегию (см. Параличи). Нередко поражения пирамидного пути вовлекают в процесс ядра и корешки IX, X, XII черепных нервов, при этом развиваются бульбарные альтернирующие синдромы.

Поражение вентральной части нижней половины продолговатого мозга характеризуется появлением на стороне очага сегментарной диссоциированной анестезии в каудальных дерматомах Зельдера на лице, снижением глубокой чувствительности в ноге и руке, развитием гемиатаксии и синдрома Бернара-Горнера; на противоположной очагу стороне отмечается проводниковая гемианестезия с верхней границей на уровне верхних шейных сегментов.

Поражение ядер ретикулярной формации сопровождается расстройством дыхания (оно становится частым, нерегулярным), сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, цианотичные пятна на конечностях и туловище), термической и вазомоторной асимметрией в острой фазе.

Из патологических процессов в области ствола мозга чаще встречаются ишемические поражения вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения и инфарктов в результате окклюзирующего, обычно атеросклеротического, поражения сосудов вертебробазилярной системы на различных уровнях (см. Мозговое кровообращение), менее часто наблюдаются кровоизлияния, развивающиеся вследствие артериальной гипертензии. Для ишемических поражений мозгового ствола (см. Инсульт) характерна разбросанность нескольких, обычно небольших очагов некроза, что определяет полиморфизм клинических проявлений. При развитии ишемического очага в области ствола головного мозга наряду с парезами конечностей развивается ядерное поражение черепных нервов (глазодвигательные расстройства, нистагм, головокружение, дизартрия, расстройства глотания, нарушение статики, координации и др.), иногда эти симптомы проявляются в виде альтернирующих синдромов.

Инфаркты в области среднего мозга могут быть первичными или вторичными, обусловленными дислокацией головного мозга с транстенториальным вклинением при различных супратенторальных объемных процессах. Наиболее характерен для инфаркта среднего мозга нижний синдром красного ядра: паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, атаксия и интенционное дрожание в контралатеральных конечностях, иногда наблюдается хореиформный гиперкинез. При поражении оральных отделов красного ядра глазодвигательный нерв может не пострадать.

При инфаркте в области продолговатого мозга выделяют два основных варианта. При закупорке латеральных и медиальных мозговых ветвей позвоночной и основной артерий развивается медиальный синдром продолговатого мозга: паралич подъязычного нерва на стороне очага и паралич противоположных конечностей (синдром Джексона). При закупорке позвоночной и нижней задней артерии мозжечка возникает синдром Валленберга -- Захарченко, для которого характерен паралич мышц мягкого неба, гортани, языка и голосовых мышц на стороне очага поражения, на этой же стороне наблюдается диссоциированная сегментарная анестезия кожи лица, нарушение глубокой чувствительности с селективной атаксией в них, мозжечковая гемиатаксия, синдром Бернара -- Горнера. Вследствие поражения спиноталамического пути на противоположной стороне выявляется проводниковая гемианестезия.

Клинически кровоизлияния в ствол мозга характеризуются нарушениями сознания и витальных функций, симптомами поражения ядер черепных нервов, двусторонними парезами конечностей (иногда наблюдаются альтернирующие синдромы). Часто наблюдаются стробизм (косоглазие), анизокория, мидриаз, неподвижный взор, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, нарушение глотания, двусторонние пирамидные рефлексы, мозжечковые симптомы (см. Мозжечок). При кровоизлияниях в мост отмечаются миоз, парез взора в сторону очага. Раннее повышение мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность) возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинических проявлений, дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с апоплектиформным синдромом при инфаркте миокарда, острым развитием опухоли или отека головного мозга черепно-мозговой травмой, геморрагическим менингоэнцефалитом, расстройствами сознания различной этиологии.

Лечебные мероприятия проводят безотлагательно и дифференцированно с учетом состояния больного и характера патологического процесса. Необходима ранняя госпитализация больных. Транспортировке не подлежат больные в состоянии глубокой комы и с грубыми нарушениями жизненных функций. Неотложная помощь направлена на коррекцию жизненно важных функций организма: лечение сердечно-сосудистых расстройств, нарушение дыхания (изменение положения больного, отсасывание секрета из трахеи и бронхов; при неэффективности этих мероприятий интубация и трахеостомия), поддержание гомеостаза, борьбу с отеком мозга.

Прогноз зависит от характера сосудистого процесса, его топики, размера, темпа развития осложнений. Наиболее благоприятен прогноз при ограниченных стволовых инфарктах у лиц молодого возраста.

Реабилитация включает ЛФК, массаж, занятия с логопедом, лекарственную терапию с применением препаратов, улучшающих метаболические процессы в тканях мозга (аминалон, церебролизин, пирацетам и др.).

Инфекционные поражения С. г. м. бывают первичными и вторичными. Среди первичных чаще других встречаются нейровирусные поражения: полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания. При этом наблюдаются параличи мышц лица, языка, глотки, гортани. При инфекционно-аллергических процессах, например бульбарной форме полирадикулоневрита Гийена -- Барре, на фоне тяжелого общего состояния, менингеальных симптомов появляются признаки поражения IX--XII черепных нервов с одной или обеих сторон и изменение цереброспинальной жидкости (белково-клеточная диссоциация). Бульбарная форма нейровирусных заболеваний наиболее опасна, т.к. часто приводит к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Лечение: препараты, обладающие противовирусной активностью (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, интерферон), глюкокортикоиды, дезинтоксикационные средства (гемодез, неокомпенсан) и симптоматическое, при нарастании дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких, в восстановительном периоде -- препараты, улучшающие метаболизм, антихолинэстеразные препараты, массаж, ЛФК.

Вторичные воспалительные поражения ствола головного мозга могут возникать при сифилисе, туберкулезе, гриппе и др. В этих случаях страдают ядерные образования ствола, пирамидного пути, проводники чувствительности, координаторная система.

Воспалительные процессы различной природы -- энцефалиты могут вызывать глазодвигательные расстройства, нарушения сна, мышечного тонуса, акинетико-ригидный синдром, изредка бульбарные параличи. Часто поражение ствола головного мозга при рассеянном склерозе, что выражается глазодвигательными нарушениями, нистагмом и нарушением функции проводниковых структур, особенно пирамидных путей.

Продолговатый мозг поражается при сирингобульбии (см. Сирингомиелия). В клинической картине сирингобульбии наиболее типичным симптомом являются диссоциированные расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу (снижение чувствительности в латеральных отделах лица). Наблюдаются головокружение, нистагм, статическая атаксия вследствие поражения вестибулярных ядер в стволе. Часто в процесс вовлекаются ядра бульбарной группы черепных нервов, иногда отмечаются вегетативные кризы в виде тахикардии, нарушения дыхания, рвоты. Опасность представляет расстройство дыхания из-за стридора, вызванного параличом гортани. Лечение симптоматическое.

При амиотрофическом боковом склерозе характерно поражение IX, X, XII пар черепных нервов в С. г. м. Появляются и нарастают расстройства глотания, артикуляции, фонации, ограничение движения языка, атрофии и фибриллярные подергивания в нем.

Изолированные повреждения ствола головного мозга редки, чаще наблюдаются при тяжелой черепно-мозговой травме. При этом развиваются потеря сознания, могут быть глубокая кома, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Появляются симптомы ишемии и гипоксии головного мозга с развитием отеки головного мозга. В ряде случаев возможны тонические судороги. При менее тяжелых повреждениях наблюдаются нистагм, снижение роговичных и глоточных рефлексов, изменение сухожильных и появление патологических рефлексов. Неотложная помощь направлена на коррекцию расстройств дыхания и сердечной деятельности. Прогноз зависит от тяжести повреждения и полноты лечебных мероприятий.

Патологию ствола головного мозга нередко обусловливают внутричерепные опухоли. Клиническая картина и симптоматика поражений ствола головного мозга при опухолях зависят от их локализации и повреждения тех или иных ядер и проводящих путей.

В среднем мозге наиболее часто встречаются глиомы, тератомы (см. Головной мозг, опухоли), которые вначале вызывают внутреннюю гидроцефалию вследствие сдавления водопровода мозга, затем присоединяются головная боль, рвота, отек дисков зрительных нервов (см. Окклюзионный синдром). Поражение верхней части среднего мозга вызывает парез взора вверх, сочетающийся с парезом конвергенции (синдром Парино). Отмечаются анизокория, склонность к расширению зрачков. Реакция зрачков на свет, конвергенция, аккомодация отсутствуют. Прогрессируют слабость, спастичность в мышцах. Возможны чувствительные и мозжечковые нарушения.

В области моста головного мозга наиболее часто встречаются глиомы, в продолговатом мозге -- эпиндимомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, реже глиобластомы, медуллобластомы. Чаще эти опухоли возникают в детском возрасте. Начальными признаками являются очаговые симптомы, обусловленные поражением черепных нервов и проводящих путей. Рано появляется боль в затылочной области, нередко возникает головокружение. Часто первым очаговым симптомом бывает диплопия. Ранние признаки могут указывать на поражение половины ствола (см. Альтернирующие синдромы).

Диагноз опухоли основывается на прогрессирующем поражении ствола головного мозга и повышении внутричерепного давления с учетом данных дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз проводят с инсультом, рассеянным склерозом, энцефалитами. Лечение опухоли ствола головного мозга оперативное, при его невозможности -- консервативное. Прогноз при внутристволовых опухолях независимо от их гистологического строения обычно неблагоприятный.

Базальные ядра

Базальные ядра обеспечивают двигательные функции,.отличные от таковых, контролируемых пирамидным (кортико-спинальным) трактом. Термин экстрапирамидный подчеркивает это различие и относится к ряду заболеваний, при которых поражаются базальные ядра. К семейным заболеваниям относят болезнь Паркинсона, хорею Гентингтона и болезнь Вильсона. В этом параграфе рассматривается вопрос о базальных ядрах и описываются объективные и субъективные признаки нарушений их деятельности.

Анатомические связи и нейротрансмиттеры базальных ядер. Базальные ядра представляют собой парные подкорковые скопления серого вещества, образующие обособленные группы ядер. Основными являются хвостатое ядро и скорлупа (вместе формирующие полосатое тело), медиальная и латеральная пластинки бледного шара, субталамическос ядро и черное вещество (рис. 15.2). Полосатое тело получает афферентные сигналы из многих источников, включая кору больших полушарий, ядра зрительного бугра, ядра шва ствола мозга и черное вещество. Корковые нейроны, связанные с полосатым телом, выделяют глутаминовую кислоту, обладающую возбуждающим эффектом. Нейроны ядер шва, связанные с полосатым телом, синтезируют и выделяют серотонин. (5-ГТ). Нейроны компактной части черного вещества синтезируют и выделяют дофамин, который воздействует на нейроны полосатого тела в качестве тормозного медиатора. Трансмиттеры, выделяемые проводниками таламуса, не определены. Полосатое тело содержит 2 вида клеток: местные обходные нейроны, аксоны которых не выходят за пределы ядер и остальные нейроны, аксоны которых идут к бледному шару и черному веществу. Местные обходные нейроны синтезируют и выделяют ацетилхолин, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и нейропептиды, такие как соматостатин и вазоактивный интестинальный полипептид. Нейроны полосатого тела, обладающие подавляющим воздействием на ретикулярную часть черного вещества, выделяют ГАМК, тогда как те, которые возбуждают черное вещество, выделяют субстанцию Р (рис. 15.3). Стриарные проекции к бледному шару выделяют ГАМК, энкефалины и субстанцию Р.