Современные средства вооруженной борьбы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра экстремальной и военной медицины

Лекция

Для проведения занятия по циклу «Мобилизационная подготовка здравоохранения»

На тему: «Современные средства вооруженной борьбы»

П.Л. Колесниченко

Иваново 2010

План

Введение

1. Обычное оружие

1.1 Стрелковое оружие

1.2 Управляемые ракеты и авиабомбы

1.3 Боеприпасы объемного взрыва

1.4 Снаряды со стреловидными убойными элементами

1.5 Кассетные боеприпасы

1.6 Зажигательные средства

2. Особенности формирования очага санитарных потерь

2.1 Огнестрельные ранения

2.2 Минно-взрывные травмы

2.3 Взрывные травмы

3. Особенности оказания медицинской помощи

3.1 Объем помощи на ЭМЭ

4. Сочетанная боевая травма

4.1 Медико-тактическая характеристика очагов ядерного поражения

5. Нелетальное оружие

5.1 Лучевое оружие

5.2 Радиочастотное оружие

5.3 Инфразвуковое оружие

5.4 Геофизическое оружие

5.5 Метеорологическое (климатическое) оружие

5.6 Радиологическое оружие

6. Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения

6.1 Комбинированные радиационные поражения

6.2 Комбинированные химические поражения

6.3 Комбинированные термомеханические поражения

Литература

Введение

Даже окончательный уход в прошлое рецидивов «холодной войны» не означает, что из международной практики будет исключено военно-политическое противостояние. Отказ от идеологического противостояния не отменит геополитических интересов, а также национальных приоритетов во внешней политике любого государства.

Глобальная военная опасность для России исходит и будет исходить от стран, обладающих стратегическим ядерным оружием (США, Китай, Франция, Великобритания, Пакистан). В свою очередь и Россия, обладающая тем же оружием, является источником глобальной военной опасности по отношению к другим странам мира. В то же время военно-стратегическая обстановка в мире показывает, что потенциальная военная опасность в глобальном масштабе уменьшается и имеет все позитивные тенденции к дальнейшему снижению.

Источниками потенциальной региональной опасности России и других сопредельных стран являются государства, граничащие с территорией бывшего СССР на юге, которые способны в отдельности создать достаточно мощные группировки войск против северных соседей. Кроме того, источником региональной военной опасности служат усиливающиеся территориальные и конфессиональные противоречия на северо-западе и востоке России. В то же время региональные военные опасности различного характера сглажены до определенной степени двусторонними соглашениями и практически не переросли в военную угрозу для России, хотя и обладают большим взрывным потенциалом.

Краткий анализ тенденций развития военно-политических отношений между государствами и источников военной опасности показывает, что при неблагоприятном развитии возможно резкое обострение существующих противоречий между Россией и государствами ближнего и дальнего зарубежья. Это может привести к возникновению вооруженных конфликтов (войн), различных по своим целям и масштабам.

1. Обычное оружие

Следует подчеркнуть относительность термина «обычное оружие», так как при применении этого вида оружия возможны массовые потери среди населения. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, по данным Российского государственного военного архива, за годы Великой Отечественной войны среди гражданского населения от воздействия авиации противника санитарные потери составили 73%, безвозвратные потери - 27%. Причем 60% из них были поражены осколками, 15% взрывной волной, 25% повреждений получены в завалах. Известно, что от воздушных налетов на Москву непосредственно на производстве были поражены 20%, на улице - 32,1%, в квартирах - 34,2%, в бомбоубежищах -10,1%, в траншеях - 3,6% от общего числа пораженных.

В результате нанесения авиационных ударов по Дрездену в феврале 1944 г. потери населения составили 25 тыс. чел., 30 тыс. чел. ранено, центральная часть города площадью 15 км² была совершенно разрушена, 27 тыс. жилых домов, 7 тыс. административных зданий превращены в развалины.

В последние годы отмечается резкое возрастание боевого потенциала развитых стран за счет количественного и качественного наращивания обычных вооружений. Так, накопив значительные запасы оружия массового поражения, США и их союзники увеличили производство оружия обычных систем. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальнейшее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компьютеризации вооруженных сил. В обиход введен новый термин «компьютерно-технотронная война». Интенсивно ведется разработка оружия на новых физических принципах

Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в районе Персидского залива (1991 г.) и боевых действий группировки сил блока НАТО против Югославии (1999 г.), в концепции ведения современных войн странами Запада приоритетная роль в последние годы отводится применению высокоточного обычного оружия, которое применяется в основном дистанционным методом с дальних расстояний практически без ведения полномасштабных наземных операций.

Основную роль носителя обычных средств поражения выполняет авиация как наиболее мобильный компонент всей военной машины НАТО. Их самолеты оснащаются высокоточным управляемым оружием - ракетами класса «воздух-земля», управляемыми авиационными бомбами (обычными авиационными бомбами, фугасными, бронебойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).

1.1 Стрелковое оружие

К стрелковому оружию относятся: автоматы, карабины, винтовки, пистолеты и т.п. При использовании этого оружия основным поражающим элементом является пуля, летящая с огромной скоростью. Начальная ее скорость может достигать 1000 м/сек. При ударе о тело пуля создает перед собой ударную волну, распространяющуюся со скоростью до 1500 м/сек и имеющую давление до 100 атмосфер. Воздействующая на ткани огромная кинетическая энергия приводит к большим повреждениям в организме, что влечет за собой частые осложнения и высокую летальность даже при отсутствии повреждений жизненно-важных органов.

1.2 Управляемые ракеты и авиабомбы

Применяются для поражения промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (например, боеголовки «Буллап») позволяют наносить удары по защищенным объектам и убежищам.

По сообщению представителя МИД Югославии, в результате нанесения ракетно-бомбовых ударов по территории Югославии с 24 марта по 16 апреля 1999 г. погибло около 1000 человек из числа гражданского населения этой страны. Несколько тысяч человек получили ранения. Причем соотношение потерь среди военнослужащих и гражданского населения составило соответственно 1:15.

1.3 Боеприпасы объемного взрыва

К обычным видам современного оружия относят также боеприпасы объемного взрыва. Они содержат в качестве взрывчатого вещества не тринитротолуол, а воздушно-топливные взрывчатые вещества, которые освобождаются при разрушении корпуса боеприпаса и образуют аэрозольное облако, которое затекает во все негерметичные сооружения. В дальнейшем оно подрывается специальным взрывателем. Поражающими факторами боеприпасов объемного взрыва являются мощная ударная волна, тепловое и токсическое воздействие. Ударная волна вызывает травматические повреждения в радиусе до 300 м (при взрыве бомбы весом до 1000 кг). Здания, сооружения, заглубленные объекты могут быть разрушены в результате действия ударной волны, а также затекания газовоздушной смеси (ГВС) во входы, каналы воздухоснабжения, коммуникации с последующей детонацией ГВС. Причем взрыв ГВС, происходящий в замкнутой системе, является значительно более эффективным с точки зрения нанесения ущерба за счет оптимизации условий для процесса детонации. Высокая температура, вызывающая тяжелые ожоги различной степени тяжести и отравления продуктами сгорания топлива (окислы азота, окись углерода) усиливают эффективность поражения, приводят к возникновению комбинированных травм.

1.4 Снаряды со стреловидными убойными элементами

Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе от 300 до 12 тысяч штук тонких стальных игл или стрел (28 мм), которые при взрыве и разлете загибаются в форме крючка и наносят ранения, приводящие к летальному исходу. Дальность разлета при взрыве снаряда достигает 500 м с площадью поражения до 70-80 га. По этому показателю данный тип боеприпаса может быть отнесен к средствам массового поражения хотя и является обычным оружием. Ранения стреловидными убойными элементами отличаются множественностью, большим проникновением в ткани и рассеиванием в них, повреждением целостности полых органов и сосудов, вызывающем, кроме наружных, массивные внутренние кровотечения и перитонит.

1.5 Кассетные боеприпасы

Кассетные боеприпасы (бомбы и снаряды) представляют собой специальные металлические футляры, содержащие десятки, а иногда и сотни отдельных самостоятельных боеприпасов. Так, американцами во Вьетнаме шариковые бомбы сбрасывались с самолетов в футлярах (маточных бомбах), содержащих по 640 бомб. На высоте 500-1000 метров такой футляр раскрывался и разлетающиеся из него шариковые бомбы, падая, поражали живую силу на площади до 25 га.

1.6 Зажигательные средства

Для поражения гражданского населения в современных войнах могут применяться зажигательные смеси (ЗС), представляющие собой пиротехнические средства, содержащие напалм, термит или фосфор. ЗС широко применялись во время второй мировой войны, во время войны в Корее (1950-1953 гг.), во Вьетнаме (1964-1974 гг.). Ими могут снаряжаться авиабомбы, мины, фугасы. Поражающее действие ЗС обусловлено термическими ожогами кожи и слизистых, инфракрасным излучением и отравлением продуктами горения. Горящей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Ожоги локализуются, преимущественно, на отдельных участках тела - более чем в 75% случаев поражается лицо, в 60-70% наблюдается поражение лица и кистемй. Глубокие ожоги III и IV степени встречаются в 70-75% случаев, а ожоги 1 степени крайне редки. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Таким образом, воздействие ЗС на организм человека носит многофакторный характер, часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого возможно у 30% пораженных. Для ожогового шока характерна очень высокая летальность. В отличии от обычных термических ожогов, при которых потеря сознания происходит лишь при обширных поражениях - при ожогах напалмом потеря сознания наблюдается при поражении менее 10% поверхности тела. Лечение длительное. После заживления образуются грубые рубцы, ограничивающие движение, а при локализации на лице - обезображивающие.

2. Особенности формирования очага санитарных потерь

Косвенное воздействие обычных средств поражения является следствием прямого воздействия на здания и сооружения ударной волны и огня. В результате могут возникать взрывы, пожары на объектах экономики и заражение территории, атмосферного воздуха, продуктов питания и воды химическими (АХОВ), радиоактивными веществами (РВ), бактериальными средствами (БС). При разрушении гидротехнических сооружений возможно возникновение зон катастрофического затопления.

Ранения (поражения), вызванные современным обычным оружие имеют, в обобщенном виде, следующую лечебно-эвакуационную характеристику.

Они носят множественный характер с повреждением нескольких областей тела (сочетанные ранения), с обширными разрушениями костно-мышечных тканей и с повреждениями внутренних органов. По степени тяжести отмечается значительный сдвиг от легких и средних ранений в сторону тяжелых и крайне тяжелы, как правило, вызывающих шоковое состояние и требующих сложных безотлагательных хирургических вмешательств (оказание квалифицированной и специализированной помощи) с последующим продолжительным лечением.

Увеличивается летальность среди раненых и количество увольняемых после лечения в связи с потерей бое- и трудоспособности. При снижении в структуре санитарных потерь доли легкораненых - значительно сокращается число раненых, возвращаемых в строй после лечения.

в боевой хирургической травме выделяют:

огнестрельная рана;

неогнестрельная рана;

взрывная травма;

механическая травма;

термическая травма;

комбинированные поражения (химические, радиационные, термомеханические).

Ранение - частный вид травмы, возникающий в результате воздействия на организм ранящего агента. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования выделяют ранения огнестрельные, колото-резанные и другие.

Огнестрельные ранения - возникают при воздействии на организм ранящего снаряда стрелкового оружия, боеприпасов взрывного действия. Они подразделяются на:

пулевые;

осколочные;

минно-взрывные.

Человек, получивший боевую хирургическую травму, называется раненым.

В зависимости от количества и локализации повреждения ранения делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

По тяжести ранения травмы подразделяются на 4 группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

2.1 Огнестрельные ранения

Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит 4-м факторам:

воздействие головной ударной волны;

воздействие ранящего снаряда;

воздействие энергии бокового удара, в процессе которого образуется временная пульсирующая полость;

воздействие вихревого следа.

В результате действия 4-х перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном ранении) отверстие и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны:

· зона непосредственного раневого дефекта;

· зона первичного некроза;

· зона вторичного некроза.

Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться - раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться - раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой.

2.2 Минно-взрывные травмы

Минно-взрывные ранения - результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающихся взрывным разрушением тканей или отрывом сегмента конечности.

Ранения, возникающие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.

Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов относятся к категории взрывных травм.

При взрыве боеприпаса взрывного действия на организм действуют факторы:

ударная волна;

ранящие снаряды;

высокая температура и пламя;

токсические продукты взрыва и горение.

Минно-взрывные травмы в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.

Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение или отрыв сегментов конечности, соприкоснувшихся со взрывным устройством.

Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются 3-мя зонами:

Зона разрушения или отрыва.

Зона первичного некроза.

Зона вторичного некроза.

Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены:

острой массивной кровопотерей;

ушибами сердца;

ушибами легких;

сочетанным характером ранения;

травматическим эндотоксикозом;

комбинированным характером воздействия поражающих факторов.

Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушибы сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз, являются основными пат огенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому, основная цель лечения - своевременное устранение патологических факторов и их причин, превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.

2.3 Взрывные травмы

Взрывными травмами называют открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности или в замкнутом пространстве.

При заброневом действии взрывных боеприпасов характер и тяжесть поражения зависит от факта повреждения бортов или днища бронетехники. При пробитии брони на человека действуют следующие поражающие факторы:

воздушная ударная волна;

осколки боеприпасов и вторичные снаряды, образующиеся при разрушении брони или какого-нибудь иного препятствия;

высокоскоростные и высокотемпературные газовые потоки и частицы расплавленного металла;

пламя;

токсические продукты взрыва и горения.

Поэтому взрывная волна, сопровождающаяся пробиванием брони или какого-нибудь иного препятствия, по характеру является множественной и сочетанной. Важным компонентом взрывной травмы в бронетехнике являются ожоги и отравления газом. В таких случаях взрывная травма приобретает характер комбинированного поражения. При сочетании механических повреждений с осколочными ранениями возникают комбинированные травмы. Когда броня остается в целости ведущим поражающим фактором становятся ударные ускорения опоры (сидения, днище) и стенок бронетехники. На членов экипажа действует остаточная энергия, передающаяся за счет сотрясений и колебаний преград, а также генерированная воздушная ударная волна, многократно отраженная от стенок, шумы высокой интенсивности, наносящие баротравму органу слуха. Таким образом, взрывная травма представляет собой сочетанные механоакустические травмы.

боеприпас ранение осколок ядерный

3. Особенности оказания медицинской помощи

Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одномоментность поражений населения нередко приводит к невозможности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся, в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% поражённых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные -- с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя иногда это грозит развитием различных, нередко тяжелых осложнений.

Распределение травм по анатомическому признаку при массовых поражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже, занимая третье и четвёртое места. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.

Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.

Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов. В основе организации медицинской помощи пораженным огнестрельным оружием лежит единая концепция патогенеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и повреждений, последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, и своевременность их выполнения, использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи.

Для каждого этапа медицинской эвакуации должен быть заранее чётко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учётом возможности их динамического изменения в зависимости от реальных условий медицинской обстановки, не переступая рациональных границ.

В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает необходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка параме-диков, медицинских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации поражённых, когда именно на сестёр возлагается обязанность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургической помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных. поражённых, когда именно на сестёр возлагается обязанность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургической помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных.

3.1 Объем помощи на ЭМЭ

Первая врачебная помощь оказывается с учетом ведущего поражающего фактора исходя из объема медицинской помощи, установленной для ЭМЭ.

При оказании квалифицированной помощи раненым с огнестрельными и минно-взрывными травмами в условиях этапного лечения решаются следующие задачи:

Устранение жизнеугрожающих последствий травм (остановка кровотечения, устранение асфиксии, тампонады сердца, напряженного и открытого пневмоторакса, возмещение объема циркулирующей крови) и восстановление жизненно важных функций организма.

Предупреждение развития тяжелых осложнений боевых травм, угрожающих жизни раненого.

Подготовка раненых к эвакуации.

Для решения первой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства, второй - срочные, что осуществляется при проведении полного комплекса интенсивной терапии.

Принципиально важным является определение показаний к хирургическому лечению ран. В 30-40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, т.к. они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули на излете и т.п.), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза незначительна. Такие раны самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения. В клиническом отношении это множественные мелкие слепые осколочные раны, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечными входными и выходными отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека.

Если раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к местному введению антибиотиков, промыванию раневого канала раствором антисептиков, дренированию, обработке кожи вокруг раны, наложению асептической повязки. В дальнейшем - перевязки. Дренаж удаляют на 3-4 сутки.

Если же ранящий снаряд с низкой кинетической энергией повредил органы полостей, кровеносные сосуды или кость - принимается оперативное вмешательство по поводу конкретного повреждения, а входное и выходное отверстия не подвергаются ХО.

ХО подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых возможно только путем вторичного очищения раны, т.е. нагноением. Невыполнение ХО ведет к скоплению гноя в замкнутых пространствах и развитию раневой инфекции.

Хирургическая обработка раны - хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение или лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

ПХО может быть первичной и вторичной.

Первичная ПХО - оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение тяжелых осложнений и создание условий для заживления раны.

ПХО включает достаточное расширение краев раны (входное и выходное отверстие), удаление содержимого раневого канал и нежизнеспособных тканей, составляющих зону первичного некроза, тканей сомнительной нежизнеспособности из зоны вторичного некроза., создание условий для хорошего гемостаза, полноценное дренирование раны.

ПХО, если она показана, выполняется во всех случаях. Возможна в военно-полевых условиях ее отсрочка если отсутствуют неотложные и срочные показания. В таких случаях для предупреждения гнойно-некротических процессов применяют местное или парентеральное введение антибиотиков.

ПХО может быть ранней, если выполняется в первые сутки, отсроченной, если сроки выполнения в течение вторых суток и поздней - выполняемой на 3-и сутки и позднее. ПХО должна быть исчерпывающей и одномоментной. На этапах квалифицированной медицинской помощи не оказывается ПХО при ранениях черепа и головного мозга, а при огнестрельных ранениях с переломом трубчатых костей ПХО проводится только при повреждениях магистральных сосудов, заражения ран ОВ и РВЫ, загрязнении землей и при обширных повреждениях окружающих мягких тканей.

С учетом особенностей огнестрельной раны первичный шов после ПХО не накладывается. Исключение - поверхностные раны мошонки и полового члена. Ушиванию раны после ПХО подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, если можно свести края раны без натяжения. После ПХО рану заполняют материалом, обладающим дренажными функциями.

Вторичная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, направленное на лечение в ране осложнений. Наиболее распространенное осложнение - прогрессирующий некроз ткани и раневая инфекция. ВХО может быть первой операцией, если ране ранее не обрабатывалась и повторной, если была ПХО.

При прогрессировании вторичного некроза операция состоит в удалении некроза и устранении причин его возникновения. В случае развития гнойной инфекции основным элементом ВХО является вскрытие абсцесса, флегмоны, затека и их полноценное дренирование.

Наиболее обширной операцией при ВХО является хирургическая обработка при анаэробной инфекции.

4. Сочетанная боевая травма

Удельный вес сочетанных и множественных ранений возрастает. Сейчас этот показатель составляет 39.3%.

Под сочетанной боевой травмой понимают одновременное повреждение 2-х и более анатомических областей. Принято выделять 7 отдельных анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

Выделяют три группы раненых:

Первая группа (до 40%) составляют раненые с легкими повреждениями 2-х и более областей. Эта группа, как правило, не выходит за пределы легкой степени поражения.

Вторая группа (до 30%) раненые, у которых имеются сочетанные повреждения, но по тяжести ранения одна локализация превалирует над повреждениями других областей. Эти раненых по прогнозу приближаются к группе раненых с тяжелыми изолированными повреждениями.

Третья группа наиболее сложная (до 30%). Это раненые с тяжелыми повреждениями нескольких областей.. при этом возникает важный самостоятельный компонент - феномен взаимного отягощения повреждений. Это увеличивает тяжесть повреждения. Каждое локальное повреждение не представляет опасности для жизни, но совокупность их нередко приводит к летальному исходу. У части раненых уже на раннем этапе проявляется одно ведущее повреждение. Однако у 10-15% раненых невозможно однозначно определить лечебно-эвакуационное предназначение. Частота повреждений различных частей тела: конечности - 74%, живот - 58%, голова - 36.8%, грудь - 32%, позвоночник - 6%.

4.1 Медико-тактическая характеристика очагов ядерного поражения

Очагом ядерного поражения называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов ядерного взрыва возникают разрушения различных сооружений, радиоактивное заражение местности и поражения личного состава.

Размеры очага зависят от мощности примененного боеприпаса, вида взрыва, рельефа местности и погодных условий. Очаг не имеет ярко выраженных контуров и характеризуется массовыми разрушениями сооружений, техники, зданий, завалами на больших площадях, повреждениями и разрушениями защитных фортификационных сооружений, пожарами на большей части территории и значительными санитарными потерями.

Внешней границей ОЯП считается условная линия на местности, где избыточное давление во фронте ударной волны составляет 10 кПа. Размеры очага зависят от мощности боеприпаса, вида взрыва, характера застройки, рельефа местности и др. Условно ОЯП делят на четыре зоны: полных, сильных, средних и слабых разрушений.

Зона полных разрушений ограничивается условной линией с избыточным давлением на внешней границе фронта ударной волны 50 кПа. В этой зоне полностью разрушаются жилые и промышленные здания, повреждается большинство укрытий и убежищ, степень защиты которых окажется ниже значений избыточного давления в точке их нахождения. Разрушаются и повреждаются подземные сети коммунально-энергетического хозяйства. В этой зоне у незащищенных людей возникают крайне тяжелые травмы, которые характеризуются широким диапазоном поражений (повреждение внутренних органов, переломы костей, шок, контузия, кровоизлияния в мозг).

В данной зоне величина светового импульса превышает 2000 кДж/м², что приводит к оплавлению, обугливанию материалов. Люди, находящиеся на открытой местности, при воздействии светового излучения получают крайне тяжелые ожоги. Поражающее действие проникающей радиации на них достигает 500 Р и более. При наземном ядерном взрыве отмечается также сильное радиоактивное заражение местности в районе центра взрыва.

Для зоны характерны массовые потери среди неукрытого населения. Непораженными останутся люди, находящиеся в хорошо оборудованных и достаточно заглубленных убежищах. В зоне полных разрушений спасательные работы проводятся в очень сложных условиях и включают расчистку завалов и извлечение людей из заваленных убежищ. Условия для работы массовых медицинских формирований (СД) крайне неблагоприятны, а для ОПМ отсутствуют

Зона сильных разрушений образуется при избыточном давлении во фронте ударной волны от 50 до 30 кПа. В этой зоне наземные здания и сооружения получают сильные повреждения, разрушаются части стен и перекрытий.

Убежища, большинство укрытий подвального типа и подземные сети коммунально-энергетического хозяйства, как правило, сохраняются. В результате разрушения зданий образуются сплошные и местные завалы. От светового излучения возникают сплошные (90% горящих зданий) и массовые (более 25% горящих зданий) пожары. Люди, находящиеся на открытой местности, от ударной волны получают повреждения средней тяжести. На них может воздействовать световой импульс (2000-1600 кДж/м²), что может привести к возникновению ожогов III-IV степеней. В этой зоне возможно отравление людей угарным газом.

Основные спасательные работы в этой зоне - расчистка завалов, тушение пожаров, спасение людей из заваленных убежищ и укрытий, а также из разрушенных и горящих зданий. Условия работы массовых медицинских формирований (СД) затруднены, а для ОПМ - невозможны.

Зона средних разрушений характеризуется избыточным давлением во фронте ударной волны от 30 до 20 кПа. В этой зоне здания и сооружения получают разрушения встроенных элементов: внутренних перегородок, дверей, окон и крыш, имеются трещины в стенах, обрушения чердачных перекрытий, повреждения участков верхних этажей. Убежища и укрытия подвального типа сохраняются и пригодны для использования. Образуются отдельные завалы. От светового излучения могут возникать массовые пожары.

Люди, находящиеся вне укрытия, от воздействия ударной волны получают легкие и средней степени тяжести травмы. Однако величина светового импульса все еще продолжает быть очень высокой, что обусловливает возможность возникновения у людей, находящихся на открытой местности, ожогов. В этой зоне возможны отравления людей угарным газом. Люди, получившие травматические повреждения и не имеющие ожогов, способны оказывать первую, медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи и выходить из очага.

Основными спасательными работами в этой зоне являются: тушение пожаров, спасение людей из-под завалов, разрушенных и горящих здании. Условия работы массовых медицинских формирований (СД) ограничены, а для ОПМ - невозможны.

Зона слабых разрушений характеризуется избыточным давлением от 20 до 10 кПа. В пределах этой зоны здания получают слабые разрушения: повреждаются оконные и деревянные дверные заполнения, легкие перегородки, появляются трещины в стенах верхних этажей. Подвалы и нижние этажи сохраняются. От светового излучения возникают отдельные пожары. Люди находящиеся в этой зоне вне укрытий, могут получить травмы от падающих обломков и разрушающегося стекла, ожоги; в укрытиях потери отсутствуют.

Основные спасательные работы в этой зоне проводятся с целью тушения пожаров и спасения людей из частично разрушенных и горящих зданий. Условия для работы массовых медицинских формирований (СД) и развертывания ОМП относительно благоприятны.

При оценке очага поражения следует также учитывать, что при наземном ядерном взрыве на его территории от эпицентра взрыва в сторону направления ветра возникают зоны заражения местности РВ с большими мощностями доз ионизирующего излучения.

В результате воздействия ударной волны и светового излучения на объектах нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, химической, целлюлозно-бумажной промышленности, на базах и складах горючих и аварийно химически опасных веществ могут возникнуть вторичные поражения (пожары, взрывы емкостей с горючими и смазочными материалами, зараженность территории АХОВ и т. д.), что значительно осложнит обстановку в очаге.

В ОЯП массовые медицинские формирования могут приступить к работе, как правило, после тушения пожаров, расчистки завалов и вскрытия убежищ и подвалов. Пораженные, находящиеся в разрушенных убежищах, укрытиях и подвалах, имеют преимущественно закрытого характера травматические повреждения, вне укрытий - комбинированные повреждения в виде ожогов и открытых травм. В местах выпадения РВ вероятны лучевые поражения.

Медицинскому персоналу формирований и учреждений следует учитывать, что деление очага на зоны разрушений условно и имеет своей целью облегчить общее ориентирование формирований ГО и МС ГО в обстановке.

Размеры и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения чрезвычайно изменчивы и зависят от ряда факторов: количества и калибра боеприпасов, способа их применения, вида взрывов, степени инженерного оборудования местности, обученности войск мерам защиты, вида боевой деятельности войск и т.д. Однако санитарные потери в очаге ядерного поражения всегда будут массовыми и разнообразной структуры.

На структуру санитарных потерь влияет прежде всего мощностьвзрыва. При сверхмалой и малбой мощности наибольшим радиусом поражающего действия обладает проникающая радиация, поэтому преобладающее место в структуре потерь займут радиационные поражения в чистом виде или в сочетаниях с термическими ожогами. По мере возрастания мощности взрыва радиусы поражений ударной волной и световым излучением увеличиваются в значительно меньшей степени, чем радиус поражений проникающей радиацией, поэтому и структура санитарных потерь изменяется: ведущее место занимают термические ожоги и травмы.

Структура санитарных потерь неодинакова также при взрывах, произведенных на различной высоте (воздушный, наземный). При воздушном взрыве при прочих равных условиях более значителен процент ожогов, а при наземном - травматических повреждений. Кроме того, при воздушных ядерных взрывах потери возникнут практически одновременно в пределах границ территории очага ядерного поражения. При наземных взрывах они будут возникать не только в районе взрыва, но и на территории следа радиоактивного облака. В этом случае их формирование будет иметь волнообразный характер: одномоментно на территории в районе взрыва и через определенный промежуток времени (2-3 недели) среди личного состава на территории следа радиоактивного облака.

Непосредственно в районе ядерного взрыва основная масса санитарных потерь будет представлена поражениями хирургического профиля (за исключением взрывов сверхмалой и малой мощности), при этом будут преобладать комбинированные поражения - травмы, ожоги и лучевая болезнь в различных сочетаниях, являющиеся характерным признаком ядерного очага. На следе радиоактивного облака будут преобладать радиационные поражения, т.е. поражения терапевтического профиля. Кроме того, известное место среди санитарных потерь займут поражения психоневрологического профиля, (острые реактивные состояния могут наблюдаться у 70% лиц, попавших в район ядерного взрыва).

Защитные свойства инженерных сооружений и техники неодинаковы по отношению к различным поражающим факторам. Легче всего, очевидно, достигнуть защиты от прямого действия светового излучения, труднее - от проникающей радиации. Естественно, что различия в защитных свойствах сооружений и техники влекут за собой определенные особенности в структуре потерь личного состава, расположенного в них. Снижается доля пораженных с ожогами и возрастает доля пораженных с механической травмой. Среди пораженных терапевтического профиля вероятно преобладание пораженных с лучевой патологией и отравлением окисью углерода. Структура потерь зависит от расположения пострадавших подразделений по отношению к центру взрыва. В подразделениях, находящихся на периферии очага, поражения будут в основном легкими, в то время, как на местности, расположенной ближе к центру /или эпицентру/ взрыва будут наблюдаться преимущественно тяжелые комбинированные поражения.

Поскольку в медико-тактической характеристике очагов ядерного поражения определяющим является величина, характер и структура санитарных потерь принято выделять три типа ядерных очагов

1. Очаг с преимущественными радиационными поражениями

2. Очаг с комбинированными поражениями.

3. Очаг с преимущественными термическими поражениями.

Очаги с преимущественно радиационными поражениями формируются при взрывах атомных или нейтронных боеприпасов малого и свермалого калибров. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы целесообразно использовать на направлении главного удара в полосе непосредственного соприкосновения; при этом преимущественный вид взрыва - воздушный. Такие очаги характеризуются тем, что при незначительных поражениях и повреждениях техники и сооружений наблюдаются массовые поражения личного состава проникающей радиацией. Комбинированные поражения практически отсутствуют, т. к. зоны поражения ударной волной и световым излучением перекрываются зоной смертельных поражений от проникающей радиации. Поэтому в структуре санитарных потерь преобладают чисто радиационные поражения, т.е. потери преимущественно терапевтического профиля. При этом очень высока доля крайне тяжелых форм лучевой болезни (церебральная, кишечная, токсемическая), характеризующихся быстрым и практически одномомментным выходом пораженных из строя, в то время как доля поражений средней и легкой степени тяжести, когда выход пораженных из строя отсрочен от момента воздействия проникающей радиации на несколько часов, сравнительно мала. Радиоактивное заражение местности в таких очагах практически отсутствует поэтому нет необходимости в использовании средств индивидуальной защиты, в проведении специальной обработки.

Очаги поражения, вызванные нейтронными боеприпасами по сравнению с очагами, вызванными атомными боеприпасами той же мощности, отличаются значительным увеличением радиуса действия проникающей радиации, а также тем, что на одних и тех же расстояниях от эпицентра взрыва на личный состав действуют значительно большие дозы излучения. Так, при взрыве нейтронного боеприпаса мощностью 1 кт на расстоянии 500 м от эпицентра, где доза излучения достигает 60000-120000 рад, отмечается немедленная смерть "под лучом"; на расстоянии 700 м от эпицентра, где доза излучения порядка 16000 рад, происходит немедленная и полная потеря незащищенным человеком способности к физической и умственной деятельности и предсмертная агония длится 1-2 дня; при дозе облучения 8000 рад (760 м от эпицентра ) население теряет трудоспособность через несколько минут после взрыва, а смертельный исход наступает через 2-6 суток; облучение в дозе 650 рад /1200 м от эпицентра/ приводит к тяжелым функциональным нарушениям в организме человека примерно через 1 час после взрыва, в то время как гибель пораженных наступает спустя 2-3 недели после облучения; облучение в дозе 450 рад наблюдается на расстоянии 1450 м от эпицентра и вызывает острую лучевую болезнь тяжелой степени; облучение в дозе 200 рад, вызывающее среднюю степень тяжести лучевой болезни, отмечается на расстоянии 1550 м; облучение в дозе 100 рад (1650 м от эпицентра) вызывает острую лучевую болезнь легкой степени тяжести; при дозах облучения 20 рад (2000 м от эпицентра) - 15 рад (2300 м от эпицентра), хотя лучевая болезнь не развивается, в последствии вероятно возникновение злокачественных опухолей, лейкемии, а также передача облученными генетических дефектов на несколько поколений потомков. В то же время, при взрыве атомного боеприпаса мощностью 1 кт на расстоянии 500 м от эпицентра доза облучения составляет всего 600 рад, на расстоянии 1000 м - 100 рад и на расстоянии 1400 м - 20 рад.

Поражающий эффект от проникающей радиации при взрыве нейтронного боеприпаса мощностью 1 кт практически эквивалентен поражающему действию проникающей радиации при взрыве атомного боеприпаса мощностью 10 кт.

Очаги с комбинированными поражениями формируются, в основном, при взрывах ядерных боеприпасов среднего калибра. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы наиболее целесообразно применять по крупным населенным пунктам в тылу

5. Нелетальное оружие

Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при разработке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия. Его отличительной чертой является поражающее действие на людей, не приводящее, как правило, к смертельным исходам у пораженных.

К этому виду относят оружие, которое способно нейтрализовать или лишать противника возможности вести активные боевые действия без значительных безвозвратных потерь живой силы и разрушений материальных ценностей.

К возможному оружию на новых физических принципах, прежде всего, нелетального воздействия, можно отнести:

лазерное оружие;

оружие электромагнитного импульса;

источники некогерентного света;

средства радиоэлектронной борьбы;

СВЧоружие;
-метеорологическое, геофизическое оружие;

инфразвуковое оружие;

биотехнологические средства;

химическое оружие нового поколения;

средства информационной борьбы;

психотропное оружие;

парапсихологические методы;

-высокоточное оружие нового поколения (интеллектуальные боеприпасы);

- биологическое оружие нового поколения (включая психотропные средства).

Новые средства вооруженной борьбы, по мнению военных специалистов, будут использоваться не столько для ведения военных действий, сколько для того, чтобы лишить противника возможности активного сопротивления за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфраструктуры, разрушения информационного и энергетического пространства, нарушения психического состояния населения. Как показал опыт войны, развязанной странами блока НАТО против Югославии в 1999г., этот результат может достигаться широким использованием специальных операций, ударами крылатых ракет воздушного и морского базирования, а также массированным использованием средств радиоэлектронной борьбы.

5.1 Лучевое оружие

Лучевое оружие -- это совокупность устройств (генераторов), поражающее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных частиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия основан на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускорительное) оружие.

Лазеры представляют собой мощные излучатели электромагнитной энергии оптического диапазона -- «квантовые оптические генераторы».

Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагревания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплавлению и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних признаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием.

Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть достигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли, как это предусматривается в американских планах «звездных войн». Лазерное оружие, по мнению специалистов, может быть применено для поражения органов зрения в тактической зоне боевых действий.

Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. Поражающим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронаправленный пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до больших скоростей. Ускорительное оружие называют также пучковым оружием.

Объектами поражения могут быть, прежде всего, искусственные спутники Земли, межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты различных типов, а также различные виды наземного вооружения и военной техники. Весьма уязвимым элементом перечисленных объектов является электронное оборудование. Не исключается возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы противника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивного облучения ускорительным оружием из космоса больших площадей земной поверхности (сотен квадратных километров), которое приведет к массовому поражению расположенных на них людей и других биологических объектов.

5.2 Радиочастотное оружие

Радиочастотное оружие -- средства, поражающее действие которых основано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ) или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ). Диапазон сверхвысоких частот находится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.

Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных органов и систем человека -- таких, как мозг, сердце, центральная нервная система, эндокринная система и система кровообращения.

Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику человека, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действительности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентирующие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека,

5.3 Инфразвуковое оружие

Инфразвуковое оружие -- средства массового поражения, основанные на использовании направленного излучения мощных инфразвуковых колебаний с частотой ниже 6 Гц.

По данным иностранных источников, такие колебания могут воздействовать на центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нарушают ритм дыхания.

При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых частотах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря сознания. Инфразвуковое излучение обладает также психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей биологического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значение для плотности энергии, вызывающее «радиозвук», составляет для человека около 10 мкДж/см²при длительности импульса 20 мкс. В целях военного использования «радиозвука» предполагается синтезирование речевых сообщений, вводимых непосредственно в сознание человека.

Установлено, что сильное СВЧ-излучение может действовать как стрессовый фактор, влияющий на регуляторные системы. При воздействии на организм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хранения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведения крупномасштабных психологических операций.