Лечебная физическая культура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «Полесский государственный университет»

Кафедра физической культуры и спорта

КУРСОВАЯ РАБОТА

Лечебная физическая культура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пинск - 2016



Оглавление

Введение

Глава 1. Лечебная физическая культура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Актуальность темы

1.1 Остеохондроз позвоночника

Глава 2. Этиология, патогенез, клиническая картина остеохондроза

2.1 Этиология

2.2 Патогенез

2.3 Клиническая картина

Глава 3. Механизм действия физических упражнений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

3.1 Механизм трофического действия

3.2 Механизм тонизирующего действия

3.3 Механизм формирования компенсации

3.4 Механизм нормализации функций

Глава 4. Задачи и методика лечебной физической культуры в различные периоды

4.1 Задачи ЛФК

4.2 ЛФК в острый период

4.3 ЛФК в подострый период

4.4 ЛФК в период ремиссии

Глава 5. Дополнительные методы лечения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

5.1 Электрофорез

5.2 Иглоукалывание (акупунктура)

5.3 Магнитотерапия

5.4 Мануальная терапия

5.5 Массаж

5.6 Тракция позвоночника

5.7 Грязелечение

Вывод

Литература



Введение

Поясничный остеохондроз - это достаточно распространенное заболевание в современном мире. Оно представляет собой характерные дегенеративные и дистрофические нарушения межпозвоночных дисков и, как правило, встречается среди людей 30-45 лет.

Тем не менее, в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» болезни, что преимущественно связано с такой проблемой, как малоподвижный образ жизни современного человека.

Существует достаточно много способов борьбы с этим недугом, но все они требуют либо хирургического вмешательства, либо приема многочисленных лекарственных средств, и, следовательно, должны применяться только в самых тяжелых случаях. А вот ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - совершенно безвредный и безопасный метод лечения.

Объектом данной работы является лечебная физическая культура

Предметом - воздействие лечебной физической культуры как средства физической реабилитации на изменение в опорно-двигательном аппарате, в крестцово-поясничном отделе позвоночника.

Цель данной работы - изучить положительное влияние лечебной физической культуры на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при остеохондрозе.

В процессе рассмотрения данного вопроса, считаю необходимым решение следующих задач:

- рассмотреть актуальность данной темы

-описать данное заболевание

-изучить механизм действия физических упражнений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

-рассказать задачи и методику лечебной физической культуры в различные периоды

-исследовать дополнительные методы лечения



Глава 1. Лечебная физическая культура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Актуальность темы

остеохондроз позвоночник физический упражнение

В последние годы в мире значительно увеличилось количество заболеваний опорно- двигательного аппарата, в частности остеохондрозом.

Остеохондроз позвоночника (ОП) - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека, при котором болезненный процесс появляется вначале в межпозвонковых дисках, а затем и в смежных позвонках [2, 3]

Остеохондроз позвоночника наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные клинические проявления заболевания [7]

Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого

населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 - 15 лет назад это

заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте. [4]

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы.

Едва ли какое-либо другое сочленение костей в организме человека имеет столь же разнообразные функции, как позвоночник. Он буквально несет наше тело, являясь его опорой и принимая на себя тяжесть не только нашего непосредственного веса, но и груз который переносится - от сумки с продуктами до маленького ребенка [11].

При нарастании утомления, мышцы туловища уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника.

Кроме того, задачей позвоночника является защита спинного мозга - важнейшего скопления нервных клеток и волокон - от повреждений, способных вызвать нарушения чувствительности [8, 9, 10].

В позвоночном столбе, как и во всем двигательном аппарате, различают пассивную и активную части.

К пассивной части относятся позвонки, межпозвонковые суставы, связки и диски.

Активная часть позвоночного столба - мышцы шеи и туловища, которые создают силы сжатия и растяжения элементов пассивной части. Мышцы шеи и туловища являются основным фиксатором межпозвонковых суставов. Напряжение мышц шеи и туловища играет большую роль в амортизации толчков и сотрясений, возникающих при движении человеческого тела. Мышцы формируют и сдерживают физиологические кривизны позвоночника. Мышцы шеи и туловища обеспечивают движения этих отделов позвоночного столба и выполняют статическую и динамическую функции. Статическая функция обеспечивает фиксацию головы и туловища. Эта работа является для организма тяжелой, так как она приводит к утомлению ЦНС (при статической работе мышцы не имеют периода отдыха). Динамическая работа указанных мышц связана с перемещением головы и туловища в пространстве [13, 10].

Движения в межпозвонковых суставах между соседними позвонками малы по амплитуде, но благодаря эластичности дисков, расположенных между телами позвонков, амплитуда движения между смежными позвонками увеличивается. Так при сгибании туловища происходит сдавление передних отделов дисков, при разгибании задних [11].

Остеохондроз - сложное системное заболевание и борьба с ним должна быть комплексной и активной. Она требует от человека определенных знаний, умения и истинного желания быть здоровым.

При профилактике и лечении остеохондроза в домашних условиях наиболее эффективен комплексный подход, включающий пассивную профилактику, самомассаж, самовытяжение, самокоррекцию позвоночника и специальные упражнения. [5]

В настоящее время раскрыты многие причины возникновения остеохондроза, что позволяет разрабатывать конкретные практические рекомендации для лечения и профилактики этого заболевания.

Без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Медикаментозные средства пока еще не могут помочь полностью избавиться от остеохондроза. Однако в результате изучения механизмов возникновения заболевания разработаны простые и эффективные способы лечения, которые, позволяют остановить развитие остеохондроза.

Огромную роль в профилактике и лечении поясничного остеохондроза играет лечебная гимнастика. Для закрепления результатов лечения назначается лечебная физкультура при поясничном остеохондрозе. [6]

Разработка занятий лечебной физической культуры с использованием различных физических упражнений при остеохондрозе у лиц среднего и пожилого возраста позволит повысить функциональные возможности и физическую подготовленность в процессе восстановления компенсаторных функций позвоночника, что будет способствовать сохранению длительной устойчивой стабильности позвоночника и предупреждению рецидивов заболевания.



Глава 2. Этиология, патогенез, клиническая картина остеохондроза позвоночника

2.1 Этиология

Сегодня выделяют следующие наиболее вероятные причины поясничного остеохондроза:

· слабость мышц спины;

· различные травмы позвоночника;

· искривление позвоночника, сутулость;

· работа с тяжестью;

· длительное нахождение в неудобной позе;

· нарушенный обмен веществ;

· длительные тяжелые физические нагрузки;

· наследственность;

· переохлаждение;

· плоскостопие;

· стресс, психоэмоциональные расстройства;

· несимметричная нагрузка на мышцы спины (мягкие подушки, матрасы, ношение сумки на одном плече и т.д.);

· неудобная обувь.

Также во многих случаях причиной возникновения или обострения заболевания могут быть не только падение с высоты, нагрузка на диск при поднимании больших тяжестей, но и внезапные "неловкие" движения [13, 14].

Остеохондроз поясничного отдела возникает из-за чрезмерных нагрузок. В группе риска -- люди, имеющие лишний вес и регулярно выполняющие физическую работу, связанную с поднятием тяжестей. Проблема усугубляется тем, что многие люди ведут малоактивный образ жизни, имеют проблемы с осанкой и не умеют правильно двигаться.

Любая неправильная нагрузка на позвоночник может стать причиной появления остеохондроза.

Все эти моменты указывают на то, что человеческий организм рассчитан на активный образ жизни, но в тоже время все нагрузки обязательно должны быть сбалансированы. Занятия лечебной физкультурой при поясничном остеохондрозе отлично сочетают в себе это. Однако не стоит забывать, что лечение данного заболевание должно быть комплексным и одной гимнастики не достаточно, чтобы полностью с ним справиться.

И еще, при появлении самых первых симптомов (чувство скованности в спине, боль и любых др.) необходимо обратиться за помощью к врачу. Ведь проблемы с позвоночником бывают самые разные, и могут нести в себе достаточно большую угрозу для здоровья человека в целом.

Не стоит забывать и о том, что остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника часто возникает у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями суставов позвоночника - у больных с болезнью Бехтерева или ревматоидным артритом подобное патологическое состояние осложняет течение аутоиммунного заболевания особенно часто.

Так же грыжа дисков часто является "виновником" основных клинических расстройств при остеохондрозе позвоночника. Однако ее отсутствие во время операции при типичной клинической картине и большой процент неудовлетворительных исходов после удаления грыжи диска поставили перед врачами вопрос о том, является ли она самостоятельным заболеванием или ее надо считать результатом дегенеративного изменения всего диска.

В настоящее время доказано, что грыжа диска представляет собой лишь одно из проявлений обширного дегенеративного процесса - остеохондроза. Выпадение диска является лишь осложнением остеохондроза, который остается даже после устранения пролапса. Это положение имеет важное принципиальное значение при выборе тактики лечения [6, 7, 17].

2.2 Патогенез

Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности». Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества.

Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка кроме костных перекладин находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.

Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа - ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот.

Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах.

Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний, относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей.

2.3 Клиническая картина

Выделяют несколько клинических синдромов поясничного остеохондроза:

· синдромы рефлекторные: люмбаго, люмбоишиалгия, люмбалгия;

· синдромы корешковые: пояснично-крестцовый радикулит, когда поражается пятый или первый крестцовый корешок;

· синдромы корешково-сосудистые: радикулоишемия, которая проявляется сдавливанием сосудов - корешковых вен или артерий вместе с корешком.

Люмбаго - острая боль в пояснице. Часто ее называют «прострелом». Появляется при подъеме тяжести, кашле, чихании, неловких движениях.

Люмбалгия - это боль хроническая и подострая. Возникает постепенно после физических нагрузок, если человек сидит долго в неудобном положении.

Люмбоишиалгия - явная и острая боль в пояснице, которая может распространяться в обе или одну ногу. Одновременно присутствуют нейротрофические, вегетативно-сосудистые и мышечно-тонические синдромы.

Радикулит - (корешковый синдром) проявляется как сдавливание одного или сразу двух корешков. Характеризуются радикулиты корешковыми болями, общими нарушениями в чувствительной и двигательной области.

Радикулоишемия - проявляется при сдавливании корешково-спинальных артерий. Проявляется клиническая картина двигательными грубыми нарушениями в чувствительной сфере, когда имеются слабо выраженные боли или же при их отсутствии.

На начальной стадии появления поясничного остеохондроза больные начинают жаловаться на боли, умеренные в самой пояснице, которые появляются или же усиливаются при наклонах, движениях, физических нагрузках, пребывании долгом в одном постоянном положении. После 1-2 лет развития заболевания, боли могут распространяться в область ягодиц, ноги, зачастую, на одной стороне.

Что касается первых обострений заболевания, то они появляются после сильных физических нагрузок, полученных травм, после физического или эмоционального напряжения, по истечению не координированного движения. В итоге, острая боль (люмбаго или прострел) будет сопровождаться характерными рефлекторными напряжениями и тоническими напряжениями в отделе поясницы. Таким напряжением в мышцах будут определяться защитные позы, что подразумевает под собой фиксированные изменения в конфигурации поясничного отдела позвоночника.

При защемлении нервных корешков в спинном мозге во время развития пояснично-крестцового остеохондроза, что наблюдается на уровне поясничного отдела позвоночника, может нарушаться мочеиспускание или быть нарушена дефекация, уменьшение чувствительности в половых органах или промежности.

По данным ряда авторов [10, 13, 18], динамическое наблюдение за больными с поясничным остеохондрозом выявило прямую зависимость выраженности клинической картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.

Слабовыраженный болевой синдром (1 степень): тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения; появление болей при резких неадекватных движениях - форсированный наклон, поворот, внезапный переход от одной позы к другой, тряска, подъем тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе; некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе.

Умеренно выраженный болевой синдром (2 степень): незначительные боли в покое, иногда, прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъёме тяжести; возможно длительное пребывание в одном положении; легкое напряжение паравертебральных мышц; ограниченное движение в позвоночнике умеренный симптом натяжения.

Выраженный болевой синдром (3 степень): больной может находиться в одном положении до 1 часа, предпочитая положение на здоровом боку и на спине с согнутыми ногами; усиление боли при движении, кашле и чихании; кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна; вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом, хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено; напряжение поясничных мышц; отсутствие движений в позвоночнике.

Резко выраженный болевой синдром (4 степень): резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном положении более 5-10-ти минут), усиливающиеся при кашле, чихании, попытке движения; вынужденное положение на здоровом или на больном боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т.д.; бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение; вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и трости, с упором на колени, таз; резкое напряжение паравертебральных мышц; отсутствие движений в позвоночнике; абсолютный и грубый симптом натяжения.

Нарушения чувствительности: гиперстезия имеется только у некоторых больных [10, 13, 18, 19, ]. Более характерным является снижение болевой и тактильной чувствительности. Парестезии в виде ощущения покалывания, ползания мурашек очень часто сочетаются с гипостезией.

Симптомы натяжения: наиболее постоянным является симптом Ласега. Его суть заключается в появлении боли в вытянутой ноге при ее подъеме. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) состоит в возникновении болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка. Из других признаков натяжения следует отметить появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы (симптом Нери), при разгибании ноги в тазовом суставе (симптом Вессермана) и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Последние два симптома определяются в положении больного на животе.

Атрофии и парезы мышц: у некоторых больных отмечается атрофия мышц, более всего заметная на голени. Массивные вялые параличи чаще всего развиваются при сдавливании конского хвоста срединной грыжей диска. Кроме того, параличи и парезы могут быть обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей корешок L1 или S1.

Нарушение рефлексов. У некоторых больных нарушение коленного и ахиллова рефлекса совпадает с наличием грыжи диска.

Почти все неврологические синдромы остеохондроза позвоночника, как правило, не встречаются в чистом изолированном виде. У подавляющего большинства больных клинические проявления определяются несколькими синдромами, один из которых является ведущим. Особенно смешанная клиническая картина наблюдается в остром и подостром периодах. По мере выздоровления количество синдромов уменьшается [10].

В заключение характеристики клинических проявлений остеохондроза позвоночника необходимо обратить внимание на наиболее тяжелое течение заболевания, так называемый, распространенный остеохондроз [7, 10]. Это наиболее тяжелое дегенеративное заболевание позвоночника, при котором отмечается сочетание остеохондроза двух, а иногда и всех отделов позвоночника (генерализованный остеохондроз). Его клиническая картина сводится к болевому синдрому, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позвоночника.



Глава 3. Механизм действия физических упражнений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечебная физическая культура является составной частью физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом, как метод комплексной функциональной терапии, средство сохранения организма больного в деятельном состоянии, стимуляции его резервов, предотвращения и лечения остеохондроза. Практическая ЛФК - это терапия регуляторных механизмов, биологические пути мобилизации собственных адаптационных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса.

Выделяют четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: тонизирующее действие, трофическое действие, формирование компенсации и нормализация функций [16, 24, 25].

· механизм трофического действия физических упражнений;

· механизм тонизирующего действия физических упражнений;

· механизм формирования компенсаций;

· механизм нормализации функции.

3.1 Механизм трофического действия физических упражнений

Согласно мнения М.У. Девятовой, (1983), он имеет главное значение, поскольку речь идет о воспалительных и дегенеративных изменениях в корешках спинномозговых нервов и нервных стволах.

Рассасывание воспаления и выведения продуктов метаболизма при дегенеративно-дистрофических процессах невозможно без усиления кровоснабжение нервной системы, а также тканей, расположенных вблизи спинномозговых корешков и нервных стволов.

Выполнение физических упражнений усиливает обменные процессы непосредственно в мышцах, улучшает кровообращение, предотвращает образование спаек. (Девятова Г. В., 1983, Дубровский В. И., 1999).

Направленные на расслабление соответствующей группы мышц, физические упражнения способствуют улучшению их кровообращения, при этом расширяется просвет сосудов, усиливается крово - и лимфообращение, активизируются обменные процессы в мышцах. Кроме того, расслабление мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника уменьшает компрессию спинномозговых корешков, улучшает ток крови, улучшает самочувствие больных.

3.2 Механизм тонизирующего действия физических упражнений

Заключается в повышении уровня протекания основных физиологичных процессов организма, его реактивности, стойкости к вредным факторам внешней среды. Как известно, при остеохондрозе, вследствие поступления к центральной нервной системе большого количества болевых импульсов, в коре головного мозга возникает ячейка застойного возбуждения, которая имеет негативное влияние на больных - появляется плохое самочувствие, неустойчивость настроения, угнетения психики, вплоть до депрессии, снижается двигательная активность.

Выполнение физических упражнений способствует увеличению в мускульных проприорецепторах количества афферентных импульсов, что создает в ЦНС новую ячейку возбуждения, тем самым, уменьшая уже существующий застойный патологический очаг.

Кроме этого, большое значение для тонизирующего влияния ЛФК имеют и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что под воздействием физических упражнений увеличивается образование биохимических соединений (гормонов, ферментов) и стимулируется функция всех органов и систем больного человека.

Сознательное использование ЛФК предоставляет больным возможности принимать активное участие в процессе лечения, навеивает уверенность в выздоровлении.

Выполнение физических упражнений способствует ликвидации воспалительных явлений и улучшению кровообращения не только в мышцах, но и во всех тканях позвоночника и конечностей, предотвращая прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов, что способствует сохранению их функций и питанию тканей межпозвонковых суставов и суставов конечностей.

3.3 Механизм формирования компенсаций (замещение нарушенных функций)

Лечебное действие физических упражнений оказывается также и в формировании компенсаций потерянных функций, которые являются биологическим защитным свойством организма. Нарушенные функции могут замещаться как непроизвольной, так и сознательно формируемой компенсацией, причем непроизвольные компенсации не всегда желаемы и целесообразны.

Примером целесообразной непроизвольной компенсации могут быть анталгические (противоболевые) позы в остром периоде остеохондроза - сколиотическая осанка. При стихании болей осанка у больных нормализуется

Временно сознательно формируемые компенсации часто направлены на улучшение и поддержку непроизвольных. Примером такой временной, сознательно формируемой компенсации при пояснично-крестцовом остеохондрозе является поддержка анталгических поз.

При необратимых нарушениях формируются постоянные компенсации, которые необходимо систематически подкреплять и совершенствовать. Примером такой постоянной сознательно формируемой компенсации при остеохондрозе, Девятова Г. В. (1983), считает укрепление мускульного корсета спины и брюшного пресса.

3.4 Механизм нормализации функции

В возобновлении нарушенных функций главную роль исполняет нормализация нервных процессов. Физические упражнения предоставляют сильные механические раздражения на рецепторы кожи, ведущие пути, двигательные центры центральной нервной системы. Возобновление функций паретичных мышц способствует нормализации процессов и в ЦНС.

Возобновление активных движений обеспечивает последующее усиление потока импульсов от рецепторов и проприорецепторов, и тем самым способствует нормализации и поддержке оптимального возбуждения в двигательных центрах. Возобновление силы ослабленных мышц и функций свидетельствует о нормализации корковых процессов.

Следует отметить, что лечебное действие физических упражнений оказывается не изолированным, в виде какого-то одного механизма, а комплексным, с несколькими механизмами одновременно.



Глава 4. Задачи и методика лечебной физической культуры в различные периоды

4.1 Задачи ЛФК

Основными задачами ЛФК являются (по В.Н. Максимовой) [23]:

· выбор безболезненного исходного положения;

· воздание условий для разгрузки позвоночника и снятие давления по вертикальной оси;

· улучшение условий кровенаполнения больной области;

· уменьшение возможного развития спаек и рубцов по ходу нерва;

· естественное безболезненное растяжение позвоночника для освобождения защемленных грыжевых выпячиваний в межпозвоночной части;

· безболезненное выполнение специальных упражнений;

· активное вовлечение больного в лечебный процесс;

· создание доминанты в коре большого мозга за счет положительного отношения больного к ЛФК;

· активизация обменных процессов;

· общее неспецифическое действие физических упражнений на весь организм больного.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой следует учитывать анатомо-биомеханические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника [12]:

· в стадии ремиссии упражнения для поясничного отдела выполняются ежедневно. В острой стадии - при улучшении самочувствия и смягчении симптоматики;

· темп ЛФК - медленный, с концентрацией на выполняемом движении и постоянным контролем реакции организма;

· движения должны быть плавными, без резких поворотов, наклонов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния пациента и усиление боли;

· дыхание во время выполнения комплекса для пояснично-крестцового отдела должно быть ровным, спокойным;

· нельзя самопроизвольно менять интенсивность, скорость выполнения упражнений, импровизировать, вносить новые элементы;

· при усилении боли занятие следует прекратить и сделать небольшой перерыв. Затем можно попробовать повторить движение, которое спровоцировало боль. При этом надо снизить амплитуду. Если боль появляется снова, от данного упражнения лучше отказаться;

· для достижения оптимального результата рекомендуется статические упражнения ЛФК лучше чередовать с динамическими. За периодами нагрузки должны следовать периоды отдыха;

· во время пауз очень полезно в течение 30-60 секунд висеть на турнике. Ноги при этом не должны касаться пола. Это простое и очень эффективное упражнение лечебной физкультуры на растяжку устраняет сдавление нервных корешков в поясничном отделе, благодаря чему боль уходит. Кроме того, вис способствует формированию правильной осанки, что снижает риск дальнейшего прогрессирования болезни;

· первые занятия лучше проводить под контролем врача. Затем можно переходить к самостоятельному выполнению упражнений лечебной физкультуры;

· при ухудшении состояния занятия необходимо прекратить и обратиться к специалисту.

Выделяют 3 периода заболевания остеохондроза:

· острый

· подострый

· период клинического выздоровления (полного или неполного)[8]

4.2 Острый период

При обострении поясничного остеохондроза упражнения лечебной физкультуры выполняются чрезвычайно осторожно. Даже незначительное усиление болевых ощущений должно стать сигналом для прекращения занятий. Рекомендуется заниматься под наблюдением врача или инструктора.

Все упражнения выполняются в положении лежа.

При обострении выполняйте упражнения осторожно

· сгибать и разгибать стопы: сначала вместе, затем поочередно, по возможности увеличивая темп. Руки сжимать в кулак и разжимать;

· согнуть обе ноги в коленях. Левую держать в согнутом положении, а правую медленно разгибать, скользя пяткой по постели. В таком же темпе вернуться в исходное положение. Повторить по 8 раз для каждой ноги;

· поднимать вверх и опускать сначала правую, затем левую руку;

· держа левую ногу в согнутом положении, правую отводить в сторону. Выполнить аналогичное движение левой ногой;

Эти упражнения ЛФК связаны с определенной нагрузкой на поясничный отдел. Поэтому надо быть внимательным, не допускать неосторожных движений рывков, которые могут привести к усилению сдавления нервных окончаний и обострению остеохондроза.

· положить руки себе на плечи. Совершать ими круговые движения сначала по часовой стрелке, затем в обратном направлении;

· опираться бедрами о валик. Выполнять поочередные выпрямления ног в коленях;

· сгибать и разгибать руки. При сгибании касаться руками плеч (выдох), при разгибании кончики пальцев прикасаются к бедрам (вдох);

· согнуть ноги в коленях. Поочередно отводить колени в стороны;

· поднять руки над головой и потянуться, одновременно тянуть носки на себя. Опустить руки, расслабиться;

· держа ноги в согнутом положении, разводить колени и снова сводить их. Можно разнообразить данное упражнение из комплекса ЛФК: отводить колени сначала вправо, затем влево;

· Помогая себе руками, поочередно подтягивать к животу согнутые колени.

4.3 Подострый период

В подостром периоде(в среднем 30 дней) - два двигательных режима: щадящий и восстановительный. По щадящему режиму занимаются больные, у которых боль в состоянии покоя уменьшается. В восстановительном занимаются больные, в которых боли в покое отсутствуют, но при движениях клинические проявления заостряются, что указывает на наличие остаточных явлений воспаления. При полупостельном режиме пораженному отделу позвоночника обеспечивается частичный покой. Уже в этом периоде задания декомпрессии корешков решается с помощью упражнений на произвольное расслабление скелетной мускулатуры (динамические и статические дыхательные, упражнения изометрического и изотонического характера), конечностей, живота, а также включением упражнений, направленных на «вытяжение» позвоночника.

По мере выздоровления больных увеличивается их активность. В восстановительный двигательный режим предусматривается последующая декомпрессия корешков и ликвидация воспалительного процесса, профилактика спаек, улучшения трофики тканей, вовлеченных в патологический процесс.

В этот период можно немного разнообразить комплекс лечебной физкультуры, включив в нее чуть более динамичные упражнения.

· согнуть ноги в коленном суставе. Выпрямить правую ногу вверх. Если движение провоцирует боль, ногу следует выпрямлять не до конца. Количество повторов - до 4 для каждой ноги;

· опереться локтями согнутых рук на постель и по возможности больше прогнуть грудной отдел позвоночника, после чего вернуться в исходное положение и расслабиться:

· лежа с согнутыми ногами, немного приподнимать пояснично-крестцовую область, опираясь на нижний грудной отдел позвоночника.

· исходное положение - как в предыдущем упражнении. Немного приподнимать голову, одновременно напрягая мышцы пресса и ягодиц. При отсутствии боли можно попытаться немного приподнимать таз.

· напрягать и расслаблять ягодичные мышцы;

· поочередно сгибать ноги. Во время выпрямления оказывать давление стопой на постель, немного выгибаясь в поясничном отделе;

4.4 Период ремиссии

Период ремиссии заканчивается либо полным, либо неполным клиническим выздоровлением.

Специальное задание ЛФК периода ремиссии - профилактика заострений, возобновления динамического стереотипа. Для ее решения используются физические упражнения, направленные на укрепление мышц живота, спины, тазового пояса, нижних конечностей и приобретения правильной осанки. Другими словами, необходимо укрепить мышцы туловища так, чтобы сформировать «мускульный корсет», который способствовал бы разгрузке позвоночника и выполнению основных статических и биомеханических функций.

Увеличение силы и тонуса мышц живота повышает эффективность механизма передачи механических нагрузок со скелета на мускульный аппарат (повышение тонуса и силы мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, которые влияют на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму). Другим следствием увеличения силы мышц живота является стабилизация позвоночного столба, который сам по себе не относится к стабильным структурам.

В поясничном отделе позвоночник поддерживает сзади - мышца, выпрямляющая туловище, спереди-сбоку - поясничная мышца, а спереди - внутрибрюшное давление, которое создано напряжением мышц живота. Чем более сильные эти мышцы, тем большие силы, которые стабилизируют поясничный отдел позвоночника

I этап

· периодические сокращения мышц пресса до того момента, когда возникает чувство легкой усталости;

· исходное положение: опираясь на ладони колени, встать на четвереньки. Затем поднимается голова и слегка прогибается спина, и, наоборот, опускается голова, не спеша выгибается спина. Повторять от 3 до 5 раз в зависимости от самочувствия;

· исходное положение: лежа, ноги немного согнуты в коленях, руки за головой. Ноги медленно касаются пола с правой стороны от туловища, лопатки также соприкасаются с полом. Такое упражнение выполняется до 10 раз, затем ноги следует наклонять в противоположную сторону. Данное упражнение должно выполняться в виде «качающихся» поворотов туловища;

· следующее упражнение лучше выполнять лежа на кровати со слегка приподнятым изголовьем. Держась руками за спинку кровати нужно подтянуть верхнюю часть туловища, а нижнюю в этот момент постараться полностью расслабить. Таким образом, происходит вытяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника;

· в положении лежа на спине нужно потянуть носки обеих ног на себя и постараться задержаться в таком положении на 4-5 секунд, а затем полностью расслабиться. Выполнить 5-7 раз.

Вышеперечисленные упражнения достаточно просто в исполнении и подходят для ежедневной зарядки. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника - заболевание, которое требует от человека постоянного физического развития, и такая утренняя гимнастика будет способствовать скорейшему выздоровлению.

II этап

· исходное положение: лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Опираясь лишь на стопы и лопатки постараться приподнять таз, а затем медленно его опустить. Повторять 4-5 раз;

· упражнение из первого этапа - «качающиеся» повороты. Выполнять их следует четко и немного быстрее. Повторы - 8-10 раз;

· лежа на боку нужно поочередно прижимать каждое бедро к животу. Упражнение выполняется медленно, но до упора. Повторять около 5 раз (по самочувствию);

· на четвереньках необходимо аккуратно проползти под воображаемым препятствием. Выполнить 3 раза.

III этап

· упражнение из 2-ого этапа. Оба бедра прижимаются поочередно к животу. Выполнять немного быстрее. Повторять по 3-5 раз каждой ногой;

· исходное положение: сидя на твердой поверхности, спина выпрямлена, руки лежат на коленях. Медленно наклонять туловище назад. Значительное напряжение мышц пресса - сигнал, после которого необходимо задержаться на несколько секунд, а затем вернуться в исходное положение. Повторять 6-7 раз;

· стоя на четвереньках поднимать поочередно правую и левую ногу. Стараться держать их ровными. Повторять до 10 раз;

· по нескольку раз в день выполнять наклоны из положения лежа и стоя, при этом стараясь грудью коснуться ног. Повторять по 6-7 раз.

На данном этапе упражнения становятся все более сложными и человек должен сам контролировать свои возможности - ни в коем случае нельзя переусердствовать, так как это может привести к перегрузке и возникновению нежелательных осложнений. Впрочем, гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела всегда подразумевает под собой определенный риск и поэтому должна проводиться под руководством опытного тренера.

IV этап

· присев на согнутые в коленях ноги (пятки должны быть на уровне ягодиц) и сцепив руки в замок над головой следует садиться на пол, оставляя пятки то слева, то справа от ягодиц. Повтор - 10-15 раз;

· из положения лежа на спине (руки вдоль туловища) необходимо медленно поднимать сразу обе ноги до угла в 40-45°, затем также медленно их опускать. Выполнить 4-5 раз с перерывами по 5 секунд;

· из положения сидя с разведенными в сторону ногами необходимо наклоняться вперед до появления легкой боли от растяжения мышц. В таком положении нужно находиться около 3-4 секунд, затем полностью выпрямиться. Повторять 5-7 раз;

· исходное положение - на четвереньках. Необходимо поочередно поднимать противоположную ногу и руку. Повторять упражнение 5-7 раз.

Все вышеперечисленные упражнения при поясничном остеохондрозе, несомненно, очень эффективны, однако нельзя забывать и про глубокие наклоны в пояснице. Они используются не только в лечебных, но и профилактических мерах.

Важно понимать, что одной лечебной физкультуры недостаточно для полного избавления от остеохондроза. Для этого необходимо комплексное лечение, которое может правильно назначить только специалист.

Комплексное консервативное лечения больных остеохондрозом включает [12, 17, 21, 22]:

· лечение острого болевого синдрома в условиях стационара;

· восстановительное лечение остаточных явлений в стадии неполной ремиссии, нарушающих трудоспособность, в стационаре и поликлинике;

· санаторное лечение (или в условиях водолечебницы, физиотерапевтической больницы);

· диспансеризацию населения групп повышенного риска заболевания остеохондрозом;

· осуществление профилактических мероприятий;

· врачебно-трудовую экспертизу.

Многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и множество способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (лечебная гимнастика, массаж, использование в лечении и естественных факторов природы) [8].



Глава 5. Дополнительные методы лечения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Физиотерапевтические мероприятия в сочетании с медикаментами позволяют ускорить процессы выздоровления, а также продлевают период ремиссии при использовании вне обострений. Методов физиотерапии достаточно много, и большая часть из них хорошо практикуется при лечении остеохондроза:

5.1 Электрофорез

В зависимости от препарата, который используется при данной процедуре, оказывается обезболивающий или миорелаксирующих эффекты. Также происходит улучшение обмена веществ, и нормализация кровотока в пораженных тканях.Электрофорез - это один из методов физиотерапии, который основан на воздействии постоянного тока и поступающих с его помощью лекарственных веществ.

Основой лечебного действия при электрофорезе является создание положительных и отрицательных ионов из раствора с лекарственным веществом, которые под воздействие электрического поля приобретают способность к движению и проникновению через кожу.

Проникнув через сальные и потовые железы на коже, препарат поступает в подкожную клетчатку и дерму, где образуется его депо. Далее по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам лекарство разносится к пораженным тканям и органам. Благодаря тому, что вещества задерживаются в коже, их действие длится намного больше, чем таблетированных или инъекционных форм. Однако при этом количество вещества, которое способно проникнуть через кожу не большое. Поэтому электрофорез следует обязательно сочетать и с традиционным введение медикаментов.



5.2 Иглоукалывание (акупунктура)

При помощи специальных тончайших иголочек и их воздействия на активные точки, расположенные на коже пациента, достигается обезболивающий эффект, стимулируются восстановительные и обменные процессы, уменьшается воспаление.

Принцип иглоукалывания основан на стимуляции биологически активных точек, расположенных на коже человека. Они находятся на различных расстояниях друг от друга и на разной глубине. Длительность стимуляции каждой точки также отличается (от 1 минуты до 30 минут) и подбирается индивидуально, в зависимости от заболевания пациента и особенностей его организма.

Для заболеваний позвоночника чаще всего используют точки, расположенные на спине. Однако периодически врач «ставит» иголочки и на точки на ногах, руках, ушах или даже на голове.

Иглоукалывание при заболеваниях позвоночника позволяет выполнить ряд изменений в организме пациента. К основным из них относятся:

· снятие болевого синдрома;

· улучшение обмена веществ;

· нормализация кровообращения;

· снятие воспалительных процессов;

· уменьшение спазма в мышечном каркасе спины и в сосудистых стенках;

· общее повышение иммунитета и сопротивляемости организма к любым инфекциям;

· нормализация нервной проводимости;

· восстановление чувствительности.



5.3 Магнитотерапия

Уменьшает боль, отеки и воспаление тканей, ускоряет нервную проводимость, нормализует обменные процессы.

Магнитотерапия - это метод лечения в физиотерапии, основанный на применении статического магнитного поля, которое обладает сосудорасширяющим, противоотечным, болеутоляющим и успокаивающим действием.

Так же при воздействии магнитного поля на организм человека, возможно, устранить воспалительные процессы в тканях и повысить сопротивляемость организма различным вредным факторам и вирусным агентам.

При воздействии на организм магнитного поля в тканях образуются токи, которые начинают стимулировать отдельные клетки, это приводит к:

· увеличению регенерации тканевых структур;

· повышению резистентности (сопротивления) организма вредным факторам внешней среды (бактериям, вирусам);

· улучшению процессов микроциркуляции в тканях и кровотока в целом;

· уменьшению отечности тканей.

5.4 Мануальная терапия

Восстанавливается подвижность в суставах позвоночника, уменьшается болевой синдром.

Мануальная терапия при заболеваниях позвоночника заключается в комплексе приемов, которые направляются на восстановление правильного анатомического положения позвонков и межпозвоночных дисков.Все приемы мануальной терапии проводятся без аппаратных методик, исключительно руками специалиста.

К основным целям мануальной терапии следует отнести купирование болевого синдрома и восстановление подвижности позвоночника.

Каждый сеанс мануальной терапии состоит из определенных этапов:

· Массаж.

Целью данного этапа является разогреть мышечный каркас спины, снять напряжение и расслабить пациента. Его длительность не превышает 5-7 минут во время каждого сеанса.

Врач выполняет растягивающие и давящие движения. Благодаря этому ускоряется кровоток, восстанавливается обмен веществ, возбуждается нервная система мышц и связок, а также частично снимается мышечный спазм, вызванный нарушением анатомического расположения позвонков.

· Мобилизация.

Целью этого этапа является увеличение амплитуды движения в позвоночнике методом пассивных сгибаний, разгибаний и наклонов позвоночного столба, а также вытяжения позвонков. Мануальный терапевт производит пассивные движения в позвоночнике пациента, не допуская болевого синдрома. Постепенно амплитуда движений растет за счет снятия напряжения в мышцах и ликвидации блока. На выдохе пациенту проводится незначительное вытяжение.

· Манипуляция.

Этот этап позволяет услышать врачу и пациенту характерных хруст в суставах позвоночника методом фиксации тела и движения в позвоночнике. После адекватного расслабления мышц спины врач фиксирует все суставы пациента, особенно позвоночника, и достаточно резко и внезапно производит движение в нескольких межпозвоночных суставах. Обычно это сопровождается хрустом. Сила данного толчка не должна превышать 10 кг и производится на выдохе пациента.

Ожидаемые эффекты

После прохождения курса лечения методом мануальной терапии возникают следующие результаты и эффекты:

· устранение или значительное уменьшение болей в области спины;

· уменьшение или полное устранение чувства онемения и «ползания мурашек» в спине, руках и ногах;

· частичное или полное восстановление амплитуды движения в области позвоночника;

· устранение спазма мышц спины.

5.5 Массаж

Массаж - это совокупность способов механического воздействия на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и соединительную ткань в виде давления, поглаживания, растирания и вибрации.

Массаж расслабляет мускулатуру, улучшает кровообращение, отток лимфы из межклеточного пространства в лимфатические узлы, устраняет боли, усиливает процессы регенерации, обменные процессы, укрепляет организм.

Массаж во время первых сеансов должен быть щадящим, поскольку мышцы излишне напрягаются при воздействии на них энергичными и жесткими приемами, сокращаются и вызывают дополнительные болезненные ощущения.

До проведения основных движений массажа в поясничном отделе при остеохондрозе необходимо провести интенсивное поверхностное разглаживание. Чтобы перейти к пояснице, вначале выполняют массаж верхнего отдела спины, выполняя каждый прием 2-3 или 4-5 раз. Начинают с трапециевидной мышцы и опускаются до поясницы поглаживающими движениями, чередуя их с растираниями, разминаниями и выжиманиями. Круговыми движениями мочками пальцев проходят позвоночник по каждому позвонку, затем растирают ребром ладони углубление вдоль позвоночника с каждой стороны. [1]

Затем массаж продолжают так:

· тщательно массируются мышцы ягодиц поглаживанием по всей области таза, затем они растираются, выжимаются, разминаются подушечками пальцев и основанием ладони, гребнем кулака, затем их потряхивают, снова разминают, потряхивают и поглаживают;

· в процессе массажа ягодиц подушечками пальцев массируют копчик;

· комбинированным поглаживанием двумя руками массируют пояснично-крестцовый отдел по направлению к ягодицам, ягодицы (по часовой стрелке спиралью) и обратно возвращаются к широчайшим мышцам спины;

· ребром ладони начинают растирать сначала вдоль позвоночника к бокам и вниз до ягодиц, затем перпендикулярно к позвоночнику -- к бокам и вниз к ягодицам;

· выполняют выжимания ребром ладони или ладонью поперек пояснично-крестцового отдела;

· разминают ребром или основанием ладони, далее щипцеобразно, двойным кольцевым, затем ординарным движением и потряхивают;

· возвращаются к кругообразному растиранию вдоль позвоночника с помощью подушечек 4-х пальцев обеих рук, располагая их перпендикулярно к коже, выжиманию.

При остеохондрозе пояснично-крестцовой области более тщательно прорабатываются болевые участки. Боли могут иррадиировать в бедра, поэтому после проработки ягодиц не помешает немного уделить внимания бедрам и применить глубокий массаж с помощью двойного кольцевого движения, двойного грифа, используя кулаки и подушечки 4-х пальцев.

Чтобы вылечить остеохондроз, необходимо выполнять массаж ежедневно по два раза в течение 8-10-15 минут. Благоприятное время - утро и вечер. Активные и пассивные движения в суставах должны сочетаться с массажными манипуляциями.

Лечат остеохондроз также с помощью согревающих средств при массаже, включая эфирные масла, живицу хвои, живичный скипидар. Хорошо разогревать болевые зоны ручными массажерами из натуральных минералов, например, нефрита и каточками Ляпко. До массажа полезно принять тепловую процедуру: соллюкс, рапную ванну, баню, прогревание горячим песком и т.д.

5.6 Тракция позвоночника

Восстанавливается подвижность позвоночника, препятствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений, обезболивает.

Тракция позвоночника (вытяжение позвоночника) - это набор методов в ортопедической медицине, который применяется при различных заболеваниях позвоночного столба. Методы направлены на укрепление мышечного и связочного аппарата спины, снижение нагрузки на межпозвоночные диски, улучшение кровоснабжения и венозного оттока от позвонков.

Дистракционный метод лечения [28]. Рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков и вертикальный размер межпозвоночных отверстий может увеличиваться на 1-2, 5 мм. На основании специальных исследований, например с введением под оболочки спинного мозга контрастного вещества, показана возможность уменьшения при тракции выпячивания межпозвоночного диска за границы позвонков.