Физическая реабилитация детей с нарушением осанки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА

Факультет заочного обучения

Кафедра спортивной медицины и АФК

Заведующий кафедрой

_______ Виноградова Л.В.

«_______» ______________2009 г

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 03210265 Адаптивная физическая культура

Студент исполнитель: _________ Тургамбаева И.В.

Научный руководитель: _________ Миронов Ю.В.

Председатель ГЭК __________ Виноградов В.С.

Смоленск 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника у детей

1.2 Патология осанки

1.3 Физическая реабилитация детей с нарушениями осанки

Глава 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Задачи исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Организация исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Введение

Физическая реабилитация детей с нарушением осанки не теряет остроты, поскольку частота таких деформаций по данным научной литературы неуклонно возрастает. Так по России нарушение осанки выявлено у 60-80% детей и подростков [1,10,20,42].

При нарушениях осанки скелет деформируется, нагрузка на суставы, связки, мышцы распределяется неправильно, отчего страдает весь опорно-двигательный аппарат, ухудшается рессорная функция позвоночника. Снижение рессорной функции позвоночника приводит к постоянным микротравмам головного и спинного мозга во время ходьбы, бега и других движений, что отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности, сопровождается снижением работоспособности. Кроме того, при наличии дефектов осанки внутренние органы могут отклоняться от нормального положения и зажиматься другими органами и тканями. При нарушении положения позвоночника происходит зажатие тех или иных черепных или спинномозговых нервов, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, что оказывает негативное воздействие на весь организм [19,38].

Нарушение осанки может сопровождаться расстройствами деятельности внутренних органов: уменьшением экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижением жизненной емкости легких по сравнению с физиологической нормой, уменьшением колебаний внутригрудного давления. Все эти изменения неблагоприятно отражаются на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, приводя к снижению их физиологических резервов, нарушая адаптационные возможности организма. Слабость мышц живота и спины, согнутое положение вызывают нарушение перистальтики кишечника и желчевыводящих путей [37,40,43].

Среди существующих методик расширения двигательной активности детей недостаточно четко определены критерии величин нагрузок с учетом функционального статуса каждого занимающегося, недостаточно изучено использование современных методов коррекции деформаций в комплексном восстановительном лечении [18,34,39].

Изложенное позволяет считать, что исследование, посвященное разработке комплексной программе физической реабилитации при нарушении осанки у детей, построенной с применением оптимально двигательного режима на режимах физической реабилитации является весьма актуальной задачей.

Объект исследования: функциональное стояние опорно-двигательного аппарата у детей 10-12 лет с нарушением осанки в сагиттальной плоскости.

Предмет исследования: комплексная методика физической реабилитации детей 10-12 лет с нарушением осанки, направленная на повышение функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость. Разработанная в процессе исследования методика физической реабилитации, позволяющая эффективно повышать функциональные показатели опорно-двигательного аппарата у детей 10-12 лет с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости, может быть использована специалистами по физической реабилитации в условиях поликлиники, реабилитационных центрах, в школах интернатах у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Глава 1. Состояние вопроса

1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника у детей

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой. Позвоночник в крестцовой части укреплен неподвижно между костями таза. Позвоночный столб является не только опорой для головы, плечевого пояса с верхними конечностями и всех внутренних органов, но и костным рычагом движений. Обе эти функции позвоночника - статическая (опорная) и динамическая - и определяют его строение. В позвоночнике различают несколько отделов: шейный, состоящий из 7 позвонков; грудной - из 12; поясничный - из 5 позвонков; крестцовый - из 5 сросшихся позвонков и копчиковый - из 4-5 сросшихся позвонков [4,16,41].

Строение позвоночного столба. Каждый позвонок имеет массивную переднюю часть - тело, которое сзади переходит в дугу. Позвонки, накладываясь друг на друга, образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. От дуги позвонка отходят несколько отростков: суставные верхний и нижний, поперечные - направляющиеся в стороны и остистые, идущие назад. Позвонки каждого отдела имеют свои особенности строения. Например, остистые отростки грудных позвонков направлены косо вниз и тем самым ограничивают движение позвонков назад, постепенно увеличиваются размеры позвонков сверху вниз, соответственно функциональным задачам опоры, Достигая наибольшей величины в нижнепоясничном и верхнекрестцовом отделах.

Нормально сформированный позвоночник образует несколько физиологических изгибов: шейный, обращенный выпуклостью вперед; грудной - выпуклостью назад; поясничный - выпуклостью вперед; крестцово-копчиковый - выпуклостью назад.

Физиологические изгибы помогают сохранять равновесие, смягчают толчки и сотрясения при движениях. Изгибы позвоночника формируются в процессе роста и развития ребенка. Шейный изгиб образуется при попытках ребенка поднимать голову и закрепляется по мере развития шейных мышц; грудной - возникает в тот период, когда ребенок начинает сидеть; поясничный - когда он становится на ноги.

Принято считать, что к 6-7 годам изгибы позвоночника уже четко выражены, к 14-15 годам становятся постоянными, но окончательно формируются лишь к 20-25 годам. В процессе возрастного развития физиологические изгибы изменяются в зависимости от угла наклона таза и тяги мышц, которые окружают позвоночник. Это позволяет воздействовать на развитие изгибов соответствующим подбором физических упражнений.

Тела позвонков прочно соединены между собой волокнистой хрящевой тканью диска. Внутри каждый диск имеет студенистое ядро. Диски упруги, эластичны, смягчают толчки и сотрясения при ходьбе, беге, прыжках; смещение студенистого ядра обеспечивает небольшие движения между позвонками, движения вокруг вертикальной оси. В процессе роста организма межпозвоночные диски постепенно теряют упругость и уплотняются. У детей относительная высота межпозвоночных дисков больше, чем у взрослых. Интересно, что длина позвоночника колеблется даже в течение суток. Под влиянием массы тела межпозвоночные хрящи сжимаются, и к вечеру человек становится ниже на 1-3 см. Поэтому измерять рост нужно в одно и то же время, лучше утром.

Между дугами позвонков располагаются крепкие связки из эластических волокон, так называемые желтые связки. При движениях позвоночного столба, особенно при сгибании, эти связки растягиваются и напрягаются.

По передней и переднебоковой поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков располагается передняя продольная связка, сзади тела позвонков покрыты задней продольной связкой, которая составляет переднюю стенку позвоночного канала. Вдоль остистых отростков проходят межостистые и надостистые связки. Таким образом, устойчивость позвоночника обеспечивается мощным связочным аппаратом.

Костная система перестраивается на протяжении всей жизни человека. В дошкольном и школьном возрасте происходит окостенение соединительных и хрящевых элементов позвонков [17,23,26].

В этот период неправильные позы, непосильный труд, чрезмерные перегрузки при выполнении физических упражнений могут вызвать резкие нарушения осанки вследствие неправильного перераспределения тонуса мышечно-связочного аппарата.

Наибольшая неустойчивость позвоночника наблюдается в возрасте 11 -15 лет. В этот период так называемого «вторичного вытяжения» предшествующего половому созреванию, быстро идет энергичный рост тела в длину (интенсивный рост костей, усиленное окостенение позвонков), а развитие мышечной системы несколько запаздывает. На рост позвоночника в длину положительное влияние оказывают физическая нагрузка, различные движения тела и в особенности рациональные физические упражнения.

В старшем школьном (юношеском) возрасте, хотя процессы окостенения в скелете все еще не закончены, но кости становятся более прочными, позвоночник делается более устойчивым к физической нагрузке, увеличивается мышечная сила, рост тела превалирует в ширину, увеличивается масса тела, заканчивается формирование осанки [1,11].

Костная ткань, в частности позвоночник, не только главный опорный механизм, но и резерв кальциевых солей, из которого организм получает нужные ему количества известковых

Отсюда вытекает важность обеспечения нормального и правильного развития скелета детей и особенно позвоночника - сложной динамической системы. К тому же позвоночник выполняет защитную функцию для спинного мозга.

Движения позвоночного столба. Движения позвоночника возможны в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной - наклоны корпуса влево и вправо, сагиттальной - сгибание и разгибание корпуса и горизонтальной (вертикальная ось) - повороты корпуса. Кроме того, возможны круговые движения позвоночника, представляющие собой совокупность вращений вокруг различных осей.

Наибольшая подвижность возможна в шейном и поясничном отделах, в грудном же отделе подвижность практически отсутствует, ее ограничивают остистые отростки, накладывающиеся друг на друга.

Подвижность позвоночника достигает наибольшего развития в детском и юношеском возрасте. Физические упражнения существенно улучшают динамическую функцию позвоночника. Главной опорой позвоночника является таз, поэтому движения позвоночника, особенно его поясничного отдела, большей частью сочетаются с изменениями соотношений в сочленениях таза и тазобедренных суставах.

Мышцы позвоночного столба. Движения позвоночника осуществляются большой группой мышц, расположенных главным образом на задней поверхности шеи и туловища. Эти мышцы принадлежат к типу сильных мышц, исполняющих преимущественно статическую работу. Располагаются они под мышцами плечевого пояса и плечевого сустава, под трапециевидной, ромбовидными, широчайшей мышцей спины и под зубчатыми мышцами, имеющими отношение к дыхательным движениям. Все мышцы, разгибающие позвоночный столб, объединяются в одну сложную мышцу - разгибатель туловища (выпрямитель позвоночника по Привесу) и т. д. При одновременном сокращении этих мышц происходит разгибание позвоночника на всем его протяжении. Своим тонусом разгибатели спины поддерживают туловище в вертикальном положении, способствуя сохранению правильной осанки.

К мышцам, выпрямляющим позвоночник, относятся: подвздошно-реберная мышца - поясницы, груди и шеи; длиннейшая мышца - груди, шеи и головы; остистая мышца - груди, шеи и головы.

В сгибании позвоночника участвует подвздошно-поясничная мышца, которая начинается от 5 поясничных позвонков и от тазовой кости, идет вниз и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Благодаря вертикальному положению человека она получила значительное развитие. Кроме сгибания, подвздошно-поясничная мышца принимает участие в повороте наружу бедра. Большое значение имеет она для формирования поясничного лордоза. При ее расслаблении лордоз уменьшается, как это бывает, например, при сидении. Наоборот, в положении стоя мышца напрягается, лордоз увеличивается. Если сокращение этой мышцы совпадает с сильным напряжением прямой мышцы живота, то вместо лордоза наблюдается образование грудино-поясничного кифоза, как это бывает при положении «угол» при висе на гимнастической стенке.

В сгибании туловища принимают участие также прямые и косые мышцы живота, поперечная мышца, квадратная мышца поясницы. Прямая мышца живота справа и слева от средней линии живота. Начинается эта мышца от хряща V, VI и VII ребер и от мечевидного отростка и прикрепляется к лобковой кости. Функции ее разнообразны: она является сгибателем позвоночника, при одностороннем сокращении способствует наклону его в сторону. При фиксированном туловище она поднимает ноги вместе с тазом (упражнение «угол»).

Наружная косая мышца живота начинается от 8 нижних ребер и прикрепляется к гребню подвздошной кости и лонному сращению. Функция -способствует сгибанию позвоночника, повороту его в противоположную сторону.

Внутренняя косая мышца живота начинается от передней ости подвздошной кости и прикрепляется к 3 нижним ребрам. Функция - способствует сгибанию позвоночного столба и повороту туловища в свою сторону.

Все перечисленные мышцы брюшной стенки располагаются симметрично с той и другой стороны.

Не менее важны и другие функции этой группы мышц. Они поддерживают внутренности в нормальном положении, содействуют выведению их содержимого. Отсюда понятно и название - «брюшной пресс».

Брюшной пресс тесно связан с дыхательной мускулатурой. Мышцы живота являются при дыхании антагонистами диафрагмы, а в момент натуживания становятся синергистами (т.е. действующими в одном направлении). При выдохе они сокращаются и оттесняют органы брюшной полости вверх и назад. Диафрагма оттесняется в грудную полость, и та уменьшается в продольном направлении.

В практике физического воспитания укреплению мышц живота придают большое значение. Ослабление мышц брюшного пресса может привести к опущению внутренностей, образованию грыжи, застойным явлением крови в брюшной полости и нижних конечностях.

Строение и функция грудной клетки. Грудная клетка состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины. Внутри ее расположены многие важные органы: легкие, сердце, крупные кровеносные сосуды. Переднюю ее стенку образует грудная кость или грудина, заднюю - грудной отдел позвоночника, боковые стенки - ребра. По форме грудная клетка похожа на усеченный конус, сплюснутый в направлении спереди назад. Меньшее верхнее отверстие ограничено I грудным позвонком, двумя первыми ребрами, краем грудины. Через него проходят дыхательное горло, или трахея, пищевод, сосуды. Нижнее отверстие ограничено последним грудным позвонком, реберным краем и концом грудины. Снизу грудная клетка ограничена диафрагмой.

Ребро стоит по отношению к позвоночнику косо: сначала идет в сторону и вниз, а затем, образуя реберный угол, поворачивает вперед и вниз. Каждое ребро соединено с позвонком посредством суставов. Такое строение дает определенный характер движения ребер и изменение диаметра грудной клетки.

При вдохе, под влиянием импульсов из центральной нервной системы, сокращается группа вдыхательных мышц, и происходит расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях; увеличение ее объема вперед происходит за счет расхождения передних концов верхних ребер. Сокращение же диафрагмы обеспечивает увеличение вертикального размера грудной полости. При выдохе под влиянием импульсов из центральной нервной системы сокращается группа выдыхательных мышц. Мышцы передней стенки брюшной полости, активно сокращаясь, оттесняют кверху и кзади органы брюшной полости, которые, в свою очередь, оттесняют диафрагму в грудную полость; вследствие этого она уменьшается в продольном направлении.

Следовательно, механизм дыхательных движений сводится к движению ребер и диафрагмы.

Дыхательные мышцы делятся на собственно дыхательные и вспомогательные. К собственно дыхательным относятся межреберные мышцы, поперечные мышцы груди, верхняя и нижняя зубчатая и главная дыхательная мышца - диафрагма.

К вспомогательным дыхательным мышцам при вдохе относятся лестничные мышцы, малая и большая грудная, передняя зубчатая и широчайшая мышца спины. К вспомогательным мышцам выдоха относятся также брюшные мышцы и квадратная мышца поясницы. Брюшные мышцы при вдохе являются антагонистами диафрагмы, а при натуживании становятся синергистами.

Все вспомогательные мышцы при спокойном дыхании почти не принимают участия и приводят в движение ребра лишь при некоторых определенных условиях, если они имеют опору на периферии (например, на лопатке - при выполнении напряженного выгибания на гимнастической стенке); в таком случае они могут содействовать вдоху [17,26,35,44].

1.2 Патологии осанки

Осанка -- это привычная поза непринужденно стоящего человека. Формирование той или иной осанки происходит под влиянием многих условий: характера строения и степени развития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппарата, особенностей условий труда и быта, нарушения деятельности и строения организма, оставляемые некоторыми болезнями, особенно перенесенными в раннем детстве. Все эти моменты могут быть как непосредственными причинами, так и предрасполагающими факторами образования тех или иных отклонений в строении организма и характере всей двигательной деятельности [26,32,33].

При правильной осанке создаются оптимальные условия для нормального функционирования отдельных систем и всего организма, и при этом удержание тела в вертикальном положении происходит с наименьшей тратой энергии.

Осанка определяется, во-первых, положением головы, формой позвоночного столба и грудной клетки, углом наклона таза, состоянием плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; во-вторых, работой мышц, участвующих в сохранении равновесия тела. Правильное положение тела является следствием равномерной мышечной тяги и взаимотонуса мышц плечевого пояса, шеи, спины, таза и задней поверхности бедер.

Наибольшую роль в изменении осанки играют позвоночник и таз. Имеют значение рост, масса, пропорциональность отдельных размеров тела, степень развития мускулатуры и подкожного жирового слоя и др.

С физиологической точки зрения осанка рассматривается как динамический стереотип, который приобретается в течение индивидуальной жизни, в процессе воспитания. Осанка формируется по механизму образования временных связей и путем длительных и частых повторений приводит к образованию условных рефлексов, обеспечивающих удержание тела в покое и в движении. Формирование осанки начинается с первого года жизни ребенка, когда он начинает стоять и ходить. Положение головы вызывает рефлексы позы, которые создаются тоническими рефлексами спинного, продолговатого мозга и мозжечка.

Из многих статических положений положение стоя является наиболее привычным, к которому человек приспособился в течение веков, и выработались рефлексы, регулирующие распределение тонуса мышц, нормальное функционирование систем организма.

В биомеханике за правильную осанку принимается так называемая основная стойка, при которой равновесие тела длительно удерживается без значительного мышечного усилия, позвоночный столб сохраняет свои нормальные физиологические изгибы и создаются условия для дыхания и кровообращения.

Нормальная, правильная осанка хорошо сложенного человека характеризуется собранностью, подтянутостью; при этом голова держится прямо, плечи развернуты, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, пятки вместе. Профиль позвоночника образует красивую волнообразную линию с равномерными возвышениями и углублениями одинаковой высоты. Представление о правильной осанке дает положение человека у ростомера при измерении роста стоя. При правильной осанке максимально выражены «пружинные» амортизирующие свойства и сопротивляемость позвоночника статико-динамическим воздействиям во время движения (ходьбы, бега, прыжков и т. д.) [4,15,40].

Хотя и существует мнение, что «индивидуальная» осанка передается по наследству, однако опыт и наблюдения убеждают, что доминирующую роль играют все же воспитание и систематическое воздействие физических упражнений. Поэтому уже с 6-летнего возраста необходимо учить детей правильно сидеть, стоять, ходить и т. д. Родители, воспитатели Детских садов, учителя в школах должны настойчиво добиваться от детей умения держаться прямо в школе за партой, Дома за приготовлением уроков, тем более на занятиях физкультурой. Это необходимо, ибо неправильные позы за партой, столом и т. п. быстро закрепляются в условные рефлексы, которые в дальнейшем с трудом поддаются переучиванию. Кроме того, неправильные привычные позы нередко приводят к асимметрии мышц туловища, что при неблагоприятных условиях может повлечь за собой развитие деформации позвоночника.

Нормальная осанка обеспечивает оптимальные условия для функции всех органов и систем организма как единого целого. Между формой и функцией организма существует определенная взаимосвязь. В данном случае хорошая форма - правильная осанка - определяет хорошее физическое развитие и здоровье, а, следовательно, повышенную работоспособность (успеваемость школьника). Известно, что при нарушении осанки ухудшается работа всех систем и органон человеческого организма. Так, например, при круглой спине резко уменьшается экскурсия грудной клетки, снижается жизненная емкость легких, дыхание становится поверхностным, процессы окисления ухудшаются. Это может привести к головным болям, малокровию, потере аппетита и другим недомоганиям. У школьников с дефектами осанки нередко ухудшается зрение, ибо они сидят за столом, низко опустив голову, приблизив глаза к воспринимаемым предметам (книги, тетради и т.д.). Поэтому борьбу с дефектами осанки следует рассматривать как дело общего оздоровления организма. Для формирования осанки нельзя ограничиваться только применением рационально подобранных физических упражнений; необходима организация общего и двигательного режима дома, в детском саду и в школе [2,18,21,29].

В сагиттальной плоскости существуют следующие типы отологических осанок: круглая спина, плоская спина, кругло-гнутая и плоско-вогнутая спина.

Круглая спина характеризуется уменьшением сгибов шейного и особенно поясничного и увеличением физиологического изгиба грудного отдела позвоночника. Характерные внешние признаки: наклоненная вперед голова, свисают-плечи, крыловидные лопатки, дугообразная спина, выпяченный живот, уплощенные ягодицы, уменьшенный угол эклона таза, слегка согнутые в коленях ноги, иногда согнутые в локтях руки. При круглой спине связки и мышцы спины растянуты. В патологической физиологии установлено, что длительное сведение концов каждой ткани (мышц, сухожилий, связок и т. д.) вызывает стойкое укорочение их, равно как длительное растягивание ведет к стойкому удлинению. Укорочение же грудных мышц ограничивает движения в плечевом суставе; дети с круглой спиной не могут поднять руки вверх до отказа, движения у них совершаются по сокращенной дуге. Развитию круглой спины способствует продолжительное сидение в согнутом положении за неприспособленной партой и столом. Именно поэтому в школах необходимо чаще прерывать длительное сидение учеников за партой и проводить физкультурные минутки.

Многие авторы описывают круглую спину и кифоз вместе, не дифференцируя их, исходя из имеющегося между ними внешнего сходства, не принимая во внимание их этиологии (учение о причинах заболевания). Между тем этиологически это различные нозологические формы. Кифоз - это искривление позвоночника кзади, возникающее на почве какого-нибудь болезненного процесса, тогда как круглая спина является в большинстве случаев результатом неправильной осанки, вредных влияний учебных или профессиональных занятий, неправильной позы во время сна [16,31,36].

Различают ряд морфологических признаков, связанных с круглой спиной (запавшая грудная клетка, дугообразная спина, несколько свисающий живот), вызывающих нарушение деятельности внутренних органов. Растянутые связки и мышцы спины вследствие слабости не обеспечивают максимальное разгибание позвоночника, что отражается на глубине вдоха и уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки. Укороченные брюшные мышцы плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, что снижает жизненную емкость легких и понижает колебания внутрибрюшного давления. Неполноценная экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное дыхание приводят к уменьшению присасывающей силы грудной клетки и, следовательно, затрудняют работу сердца. Связанное с этим понижение окислительных процессов отражается на деятельности органов пищеварения. В связи с неблагоприятным воздействием круглой спины на функциональное состояние внутренних органов необходимо как можно раньше начать борьбу с этим дефектом осанки, используя для этой цели, как профилактические средства, так и систематические упражнения. Запущенные формы круглой спины дают устойчивый характер и весьма трудно поддаются исправлению, переходя в более сложные аномалии позвоночника [11,33].

Из других дефектов осанки в сагиттальной плоскости чаще всего встречается кругло-вогнутая спина. Этот тип осанки характеризуется увеличением физиологических изгибов в переднезаднем направлении. В верхней половине туловища изменения почти те же, что и при круглой спине (уплощенная грудная клетка, свисающие и наклоненные вперед плечи и т. д.); в нижней же половине происходят противоположные изменения. Вследствие увеличения угла наклона таза резко увеличена поясничная кривизна, поясничная область сильно прогнута вперед, брюшная стенка вяла, растянута (отвислый живот), что может служить причиной птоза (опущения органов брюшной полости).

Некоторые ученые считают, что этот дефект осанки может возникнуть из-за длительного пребывания в положении сидя или лежа («калачиком» во сне). При таком положении мышцы задней поверхности бедер и ягодичные мышцы находятся в состоянии растяжения, а мышцы передней поверхности бедер укорачиваются. Положение же таза в значительной степени зависит от равномерной тяги этих мышц, и при ее нарушении наклон таза и, следовательно, поясничная кривизна позвоночника увеличиваются, что и наблюдается при стоянии в вертикальном положении. В связи с этим правильная установка таза является ключом к исправлению деформации. Исправление этого дефекта протекает более успешно, чем коррекция круглой спины. Но, конечно, прежде всего, необходимо устранить его причины.

Иногда в практике и в медицинской литературе употребляется термин «сутуловатость». Вряд ли это правильно. Сутуловатость включает в себя элементы круглой и кругло-вогнутой спины, а также грудного кифоза. Сутуловатость встречается не только при дефектах осанки, но даже у хорошо сложенных атлетов с дурной манерой держаться и легко устраняется специальными упражнениями.

Также не следует считать нозологической формой вялую осанку («неряшливая» осанка), наблюдаемую у детей с крайне слабым физическим развитием [15,17,20].

Плоская спина характеризуется уменьшением физиологических изгибов позвоночника и даже иногда перемещением их. В норме наиболее глубокое западение поясничного лордоза находится на уровне III поясничного позвонка, а на уровне XII грудного позвонка уже заметен переход поясничного лордоза в грудной кифоз с вершиной его на VI позвонке. При плоской же спине нижняя половина поясничного отдела позвоночника представляется плоской, и только с III позвонка начинается небольшой лордоз, который простирается до VIII грудного позвонка, откуда начинается незначительный кифоз. Иногда вместо поясничного лордоза наблюдается кифоз, что может служить указанием на рахит в раннем возрасте. При плоской спине физиологические изгибы, особенно в поясничной области позвоночника, стерты и поэтому рессорная функция его снижена, что отрицательно сказывается на состоянии спинного и головного мозга при беге, прыжках и других передвижениях.

Основной первопричиной уплощения позвоночника является недостаточный наклон таза. Грудная клетка у плоскоспинных детей также уплощена, узкая. Мышцы спины ослаблены, лопатки чаще всего отстоят от позвоночника. Дети с такой осанкой особенно предрасположены к боковым искривлениям позвоночника. Предрасполагающими моментами в образовании плоской спины являются рахит, слишком раннее усаживание младенца, ведущее к сильному кифотическому выпячиванию поясницы, впоследствии трудно поддающемуся исправлению. В практической работе встречаются атипичные формы плоской спины, а именно: лордозирование в нижнегрудном или среднегрудном отделе. В таких случаях упражнения, связанные с прогибанием, противопоказаны. Лечение плоской спины должно заключаться в придании тазу нормального угла наклона и одновременно гармоничному укреплению мышц туловища.

Плоско-вогнутая спина является вариантом плоской спины, встречается редко. Этот вид осанки имеет черты сходства с плоской спиной, но в ряде случаев усиливается крестцово-поясничный лордоз. Таз сильно наклонен вперед и смещен кзади. Сильно выпячены кзади ягодицы. Поясничная область значительно втянута, грудная же и шейная части представляются уплощенными. Указанные патологические изменения при плоско-вогнутой спине создают функциональную неполноценность позвоночника [17,25,36].

Нарушение осанки во фронтальной плоскости

Помимо указанных типов осанки в сагиттальной плоскости, в настоящее время выделяют еще нарушение осанки во фронтальной плоскости (асимметричная осанка, ранее именовалась сколиотической установкой). Отличается от сколиоза тем, что это нестойкое отклонение позвоночника (непостоянная сколиотическая дуга) и может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Характерные признаки: плечевой пояс наклонен вперед, одно надплечье выше другого, лопатка на стороне вогнутости ниже, асимметрия треугольников талии, слабое развитие мышц туловища, работоспособность снижена.

Рентгенологически у таких людей не определяется никаких торсионных изменений как в положении стоя, так и в положении лежа. Все перечисленные типы нарушений осанки в той или иной степени неблагоприятно отражаются не только на деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, но и влияют на психику детей, понижают жизненный тонус, активность, что, в конечном счете, приводит к гиподинамии со всеми ее отрицательными последствиями. Поэтому борьбу с дефектами осанки следует рассматривать как дело общего оздоровления организма [26,32,37].

Профилактика нарушений осанки

На рост, развитие, укрепление здоровья и формирование осанки оказывают влияние условия окружающей среды, т.е. условия, в которых развивается ребенок. Так, следует избегать длительного ношения детей на руках (особенно все время на одной и той же руке). Вред приносит раннее усаживание ребенка, преждевременное обучение ходьбе и т. д. Наоборот, раннее стимулирование к ползанию из положения, лежа на животе - весьма полезный способ укрепления мышц шеи и спины. Чем старше ребенок, тем большее значение для формирования осанки приобретают привычные позы при занятиях с игрушками и рабочее место при чтении и письме, как в домашних условиях, так и детском саду и в школе. Неблагоприятные факторы наиболее сильно влияют на детей в период их бурного роста, в 6-7 лет и в 12-15 лет; особенно резко это наблюдается у детей ослабленных, с плохо развитой мускулатурой. К числу неблагоприятных факторов следует отнести вредные привычки, возникающие еще в раннем детстве, а также приобретенные в школьном возрасте, разные положения тела при занятиях и пр.

Порочные положения тела. Отрицательное влияние на формирование осанки оказывает неправильное положение во время сна. С гигиенической точки зрения спать следует на правом боку (конечно, не калачиком). Такое положение обеспечивает лучший отдых мышцам, находящимся в полурасслабленном состоянии, что не достигается, если спать на спине или животе. Сон на левом боку затрудняет деятельность сердца. Постель не должна быть чрезмерно мягкой, а подушка высокой. Длина кровати должна быть больше роста ребенка на 20-25 см, чтобы можно было спать с вытянутыми ногами. Правильная поза во время сна обеспечивает прямое симметричное положение туловища. Для детей с искривлением позвоночника матрац (волосяной, травяной или ватный) кладется на щит из досок или фанеры. Перины, мягкие подушки, пуховики подкладывать вместо жесткого матраца не рекомендуется.

Особенно портит осанку неправильная поза при письме и чтении. Во время занятий за столом или партой надо сидеть так, чтобы иметь опору для ног, спины и рук при симметричном положении головы, плечевого пояса, туловища, рук и ног. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опушенной руки школьника. Если ноги не достают до пола, то следует подставлять скамейку, чтобы ноги в тазобедренных и коленных суставах были согнуты под прямым углом. Садиться на стул нужно так, чтобы вплотную касаться спинки стула: расстояние между грудью и столом 1,5-2 см (ребром проходит ладонь). Голова немного наклонена вперед (правильное положение головы благотворно влияет на тонус мышц спины), расстояние от глаз до стола 30 см. При письме тетрадь надо класть под углом 30° (угол, открытый вправо, образуется краем стола и нижним краем тетради). При чтении предплечья должны лежать симметрично на столе, книгу надо держать в наклонном положении. Школьников с боковым искривлением позвоночника нужно сажать в среднем ряду.

Кроме указанных причин, ухудшают осанку при слабой мускулатуре привычки стоять на одной ноге, читать лежа на боку, носить в одной и той же руке тяжести (портфель, туго набитый книгами, ведро с водой, корзины с продуктами и т. д.). Детям до V класса рекомендуется носить школьные принадлежности в ранце за спиной. Старшие школьники могут пользоваться портфелем, но носить его попеременно в правой и левой руке.

Отрицательно действует на формирование осанки езда на велосипеде в согнутом положении или на самокате (из-за отталкивания все время одной ногой). В некоторых случаях отрицательно воздействуют на позвоночник физические упражнения, связанные с асимметричными движениями (фехтование, бадминтон и т. д.), если не вносить поправки в методику занятий за счет общеразвивающих упражнений. В то же время усиленные занятия акробатикой, художественной гимнастикой, борьбой в раннем школьном возрасте вызывают чрезмерную гибкость (подвижность) позвоночника, что также может плохо отразиться на формировании осанки [18,25,30,33,37].

Все учителя в школе должны постоянно следить, правильно ли сидят ученики за партой, проводить физкультурные паузы на уроках, беседовать с учениками о значении правильной осанки для здоровья.

В настоящее время в учебный план общеобразовательных школ введен политехнический труд. Занятия трудом благодаря многообразию рабочих движений и поз, особенно при работах на воздухе по сельскому хозяйству, укрепляют здоровье учащихся, повышают их физическое развитие и улучшают осанку. В мастерских школы рабочее место должно быть правильно организовано и приспособлено к росту школьника, так же как парта. Должны учитываться утомляемость мышечной и нервной системы, зрения и сохранение осанки. Высота рабочей поверхности должна быть равна длине ноги учащегося, стоящего на полу в стойке «смирно». Если работа ведется в слесарной мастерской, то высота губок тисков должна быть на уровне руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90°. При работе в мастерских вредное влияние на осанку школьника могут оказать не только верстак, тиски, инструмент, но и та привычная рабочая поза, которую принимает учащийся при обработке дерева, металла, при выполнении той или иной рабочей операции.

Главным и действенным средством профилактики дефектов осанки является физическое воспитание ребенка. Поэтому уже в раннем детстве физическое воспитание (гимнастика, массаж, закаливание, игры) должно войти составным компонентом в его воспитание.

Чтобы обеспечить всестороннее физическое воспитание детей, следует включить в их повседневный режим систематические физические упражнения, спорт, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе. При всех упомянутых видах осанки полностью применимо физическое воспитание в детских садах и общеобразовательных школах по государственной программе, а для школьников - еще и участие во внешкольных работах, в спортивных секциях (лыжи, плавание, коньки, настольный теннис, волейбол, баскетбол). Спортивные занятия, спортивные игры, помимо положительного влияния на тренировку мышечной системы, развивают ряд двигательных качеств (выносливость, силу, быстроту, координацию движений) и обладают высокой эмоциональностью. Эмоционально положительное состояние детей является основным условием для полноценного физического и нервно-психического развития. Вместе с тем в современном спорте (в детских спортивных школах) применяются большие, иногда чрезмерные физические нагрузки, несовместимые с задачами физического воспитания детей с дефектами осанки. Поэтому выбор спортивной секции и разрешение на занятия в ней должны быть согласованы с врачом-ортопедом. В детских спортивных организациях нашей страны занимаются миллионы детей физкультурой и спортом. В этом заложена основа массовой профилактики нарушений осанки.

Восстановить уже нарушенную осанку на занятиях физической культуры нельзя, для этого нужны специальные упражнения и время. Поэтому в детских садах и в общеобразовательных школах для детей с дефектами осанки должны быть организованы дополнительные занятия в группах корригирующей гимнастики [2,7,12,18,23].

1.3 Физическая реабилитация детей с нарушениями осанки

осанка нарушение реабилитация физический

При развитии плоской спины у детей основной задачей занятий является гармоничное укрепление всей мускулатуры туловища вначале из исходного положения лежа.

Специальная работа по увеличению угла наклона таза не проводится, так как это может быть связано с риском вызвать развитие плоско-вогнутой спины, что усугубляется тяжесть деформации.

Дети с сутуловатостью могут быть разделены на две группы - с нефиксированной формой и с более или менее фиксированной (последняя наблюдается чаще у детей старшего возраста). Основная задача - с помощью специальных упражнений увеличить подвижность позвоночника, укрепить мышцы плечевого пояса и спины и увеличить угол наклона таза. Применяются все исходные положения - лежа, в положении висения и коленно-кистевое.

При кругло-вогнутой спине у детей основное внимание в специальных упражнениях обращается на уменьшение кривизны позвоночника. С этой целью даются упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника, укрепляются мышцы живота, способствующие уменьшению угла наклона таза. Применяются все исходные положения - лежа, в положении висения и коленно-кистевое.

Основное внимание в лечебной гимнастике должно быть обращено на перестройку расположения отдельных частей тела, направленную на восстановление правильного положения тела в целом. Систематическая, длительная тренировка в правильном держании тела при стоянии, сидении и движениях может в ряде случаев дальнейшем способствовать нужным морфологическим изменениям в скелете [21,22,36].

В процессе лечения всех указанных видов нарушений осанки необходимо последовательно решать следующие задачи:

1) создание благоприятных общих физиологических условий для восстановления правильного положения тела;

2) исправление имеющихся дефектов в держании тела;

3) воспитание и закрепление правильной осанки.

Начальный период лечения в основном направлен на разрешение первой задачи. В течение этого периода проводятся для всех детей упражнения общеукрепляющего характера.

В основном периоде лечения большое внимание уделяется решению специальных задач - исправлению дефектов осанки, закреплению правильной осанки. Помимо общих упражнений, применяются специальные упражнения.

Создание благоприятных условий для восстановления правильного положения тела достигается путем воспитания у детей дисциплинированности и сознательного активного отношения к восстановлению правильного положения тела, тренировкой силы и выносливости мышц при правильном удержании тела и путем улучшения общей координации движений [33,37].

Воспитание у детей дисциплинированности и сознательного активного отношения к занятиям является важной воспитательно-образовательной задачей, без которой немыслимо эффективное лечение. Необходимо создать у детей стремление к исправлению дефекта осанки, воспитать настойчивость для проведения сложного и длительного процесса тренировки, требующего значительной затраты сил, времени и внимания. Для разрешения этой задачи необходимо разъяснять родителям, в присутствии детей, правила режима дня, условия работы и отдыха, проводить систематические беседы во время уроков для разъяснения сущности дефектов двигательного аппарата, способов их исправления, основных требований к режиму дня и двигательному режиму. Важно организовать демонстрацию лучших достижений отдельных детей во время занятий, объяснение и разбор ошибок при выполнении упражнений и т.д.

Тренировка с акцентом на воспитание силы и выносливости мышц является необходимой предпосылкой для закрепления правильного держания тела. С этой целью используются разнообразные гимнастические упражнения для укрепления основных мышечных групп в соответствии с возрастными особенностями ребенка. Необходимо добиваться выносливости мышц в удержании правильных положений тела при сидении, стоянии и разнообразных движениях. Упражнения должны быть ритмичными, проводиться в медленном темпе с задержкой в определенных положениях, включать отягощения и сопротивления. Наиболее выгодным является исходное положение лежа.

Исходное положение лежа (на спине, на животе, на боку). В положении лежа достигается наиболее совершенная разгрузка опорно-двигательного аппарата от влияния тяжести тела : мышцы полностью освобождаются от необходимости у держания тела в вертикальном положении, обеспечивается разгрузка позвоночника от давления на него тяжести вышележащих частей тела.

При движениях выполняемых головой, плечевым поясом, конечностями в положении лежа, мышцы туловища, создавая соответствующую опору, производят статическую работу. В таких случаях осуществляется тренировка мышц туловища на выносливость к статическим усилиям, что подготавливают ребенка к длительным статическим усилиям при выполнении жизненно необходимых положений и движений тела. Движения головой, туловищем, конечностями в положении лежа могут производиться с различной дозировкой, что способствует, с одной стороны, воспитанию выносливости мышц туловища к силовой работе, и, с другой стороны, дозированной тяге этими мышцами различных костных отделов позвоночника.

В исходном положении лежа возможно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требующих укрепления. При выполнении упражнений в положении лежа, когда симметрично расположены одинаковые части тела, имеется возможность удерживать позвоночник в прямом правильном положении. После предварительной подготовки к дальнейшей тренировке выносливости к силовой работе применяются и другие исходные положения, которые сами по себе обязательно требуют статического напряжения мышечных групп.

К таким исходным положениям относятся исходные положения с уменьшенной опорой, как например, лежа поперек гимнастической скамейки и стоя на коленях с различным наклоном туловища вперед. Исходное положение лежа на животе используется главным образом для упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и спины; исходное положение лежа на боку применяется для одностороннего укрепления мышц спины и живота; исходное положение лежа на спине применяется для укрепления мышц живота.

На протяжении всего периода занятий обращается большое внимание на воспитание навыка правильного дыхания с оздоровительно-гигиенической, а также воспитательно-образовательной целью (умение управлять своим дыханием, выработать навык правильного дыхания). Дыхательные упражнения могут применяться с лечебной целью как специальные упражнения при плоской, воронкообразной, куриной грудной клетке. Специальные дыхательные упражнения выполняются между упражнениями, в моменты отдыха. Кроме того, при выполнении большинства движений указывается, какая фаза движений благоприятствует вдоху и выдоху, а также на недопустимость задержки дыхания при движениях.

Улучшение общей координации движений достигается путем применения упражнений в равновесии, игр с мячами, воспитывающими ловкость и быстроту реакции. Улучшение координации движений в целом способствует более быстрому усвоению ребенком новой правильной осанки. Таким образом, создается необходимый функциональный «фундамент», который позволяет наиболее успешно перейти к исправлению имеющихся дефектов осанки [29,33,37].

Для исправления дефектов осанки надо постепенно и последовательно устранить все препятствия, мешающие правильной установке отдельных частей тела. С первых же дней занятий начинается исправление дефектов осанки с использование общих для всей группы детей упражнений. В дальнейшем даются индивидуальные упражнения. Необходимость их выполняется в процессе занятий. Индивидуальные упражнения направлены на исправления дефектов осанки, которые удерживаются стойко и не поддаются исправлению общими упражнениями в уроке. Для успешного применения их необходимо добиваться, чтобы ребенок в течение всего дня следил за своей осанкой, активно стремился к их исправлению.

Основное внимание должно быть уделено правильной установке туловища, что невозможно без нормальной подвижности позвоночника и избирательного укрепления основных мышечных групп, поддерживающих туловище в исправленном положении. Прежде всего, обращается внимание на увеличение подвижности позвоночника. При уменьшении подвижности позвоночника необходимо, прежде всего, увеличивать подвижность его в целом, а затем и отдельных его частей (шейной, грудной, поясничной). Увеличения подвижности позвоночника следует добиваться как в сагиттальной плоскости, что достигается чередованием положений лордозирования и кифозирования, так и во фронтальной плоскости, что достигается наклоном позвоночника влево и вправо. Увеличение подвижности по продольной оси достигается вращением в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Коленно-кистевое исходное положение (стоя на четвереньках с опорой на колени и ладони рук). В этом положении достигается разгрузка мышц туловища от удержания веса тела и освобождение позвоночника от тяжести вышележащих частей тела.

При опоре на таз и плечевой пояс позвоночник провисает и, находясь в положении небольшого тотального лордоза, получает возможность наибольшей подвижности во всех отделах. Так как лордозированные части позвоночника наиболее подвижны, то путём изменения положения туловища по отношению к горизонтали можно создавать лордоз в различных отделах позвоночника для преимущественного воздействия на мышцы и связочный аппарат данных отделов.

При упражнениях в коленно-кистевом положении можно вовлечь в ритмичную работу большое количество мышечных групп. Эта работа по преимуществу носит динамический характер, благоприятно влияющий на обменные процессы в костно-связочном и нервно-мышечном аппаратах.

Однако для младшего возраста это исходное положение надо применять с осторожностью в связи с большой подвижностью позвоночник. Что касается детей старшего возраста, то коленно-кистевое положение может быть широко использовано не только для увеличения подвижности позвоночника, но также для увеличения выносливости мышц туловища [29,33,37].

Коленно-кистевое исходное положение имеет три варианта:

а) Глубокое положение. Положение на четвереньках: плечевой пояс значительно ниже таза, руки согнуты под прямым углом в локтевых суставах и поставлены шире плеч, предплечья перпендикулярны к полу, плечи параллельны; голова поднята, бедра почти перпендикулярны к полу, спина прогнута, лопатки сближены. Упражнения из этого исходного положения служат преимущественно для повышения подвижности верхнего отдела позвоночника на уровне I-VII шейных и I-IV грудных позвонков.

б) Полуглубокое положение. Положение на четвереньках: плечевой пояс только немного ниже таза, расстояние между кистями рук меньше и угол в локтевых суставах тупой. Упражнения из этого исходного положения служат преимущественно для повышения подвижности позвоночника на уровне V-VII грудных позвонков.

в) Горизонтальное положение. Положение на четвереньках: плечевой пояс на одном уровне с тазом, руки расставлены слегка шире плеч, выпрямлены в локтевых суставах, пальцы вперед, голова поднята, бедра перпендикулярны к полу, спина прогнута, лопатки сближены меньше чем в двух предыдущих положениях. Упражнения из этого исходного положения служат преимущественно для повышения подвижности позвоночника на уровне VIII-X грудных позвонков.

В указанных выше исходных положениях все движения проделываются или только с махом руки без вытягивания ноги, или с махом руки и вытягиванием ноги, или с вытягивание ноги без маха руки. Движения руки или ноги должны быть плавными, с большой амплитудой. Движения в коленно-кистевом положении производятся только симметрично [26,29,33,37].

Положение висения на снарядах. В положении висения, вследствие действия тяжести тела, происходит вытяжение позвоночника по продольной оси, ведущее к увеличению его подвижности. Кроме того, в данном положении осуществляется своеобразная статическая работа мышц, особенно плечевого пояса в условиях их растяжения. Положение висения дается в двух вариантах:

Висение на руках используется для увеличения подвижности во всех направлениях в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Висение на подколенках (вниз головой) применяется для увеличения подвижности в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Увеличение подвижности в грудном отделе достигается различными висениями на руках, а также упражнениями в коленно-кистевом положении (глубоком, полуглубоком и горизонтальном). Увеличение подвижности позвоночника в поясничном отделе достигается висениями на руках, а также упражнениями в коленно-кистевом положении (горизонтальном).

Воспитание правильной осанки должно широко проводиться в семье, дошкольных учреждениях и в школе. Важно, чтобы правильная осанка у детей сделалась привычной и автоматизированной. Эта задача является заключительной и требует длительного времени и может быть успешно разрешена лишь при активном отношении к ее решению со стороны самих занимающихся.

Большую роль для закрепления правильной осанки имеет так называемое «самовытяжение», которому требуется обучить детей в положении лежа (на спине и животе), а в дальнейшем сидя и стоя. Различные упражнения, выполняемые с удержанием на голове предметов, являются заключительными в этом периоде занятий и способствуют тому, что это положение становится привычным для ребенка.

Для повышения эффективности в исправлении осанки максимально используется включение при упражнениях различных анализаторов (зрительного, слухового, тактильного и др.), в связи с чем, проводится работа у зеркала, у стены и у гимнастической стенки [26,29,33,37].