Методы физической реабилитации при различных травмах у прыгунов с шестом

53

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Методы физической реабилитации при различных травмах

у прыгунов с шестом

ВВЕДЕНИЕ

Все большее значение современной спортивной травматологии приобретает проблема хронической микротравматизации, так как это приводит к устойчивой патологии опорно-двигательного аппарата и заметно влияет на работоспособность спортсмена, на его спортивную перспективу[2].

Легкоатлетические прыжки относятся к категории моноструктурных скоростно-силовых упражнений максимальной мощности относительно стабильной формы, характеризующихся большими объемами прыжковой и специально-технической работы, а также упражнений общеразвивающего характера. Занятия прыжками с шестом предъявляют высокие требования к ОДА спортсмена, так как требуют проявления таких качеств как сила, скорость, ловкость, гибкость, сложная координация движений, высокий уровень психо-эмоциональной устойчивости и морально-волевых качеств.

У прыгунов с шестом преимущественно чаще повреждается толчковая нога, в области коленного и голеностопного суставов, происходит это вследствие погрешностей в технике.

Практика показывает, что подавляющее большинство травм возникает вследствие либо влияния объективных факторов (недочеты и погрешности организационного и методического характера) в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности спортсмена, либо влияния субъективного фактора (степени тактико-технической, физической, морально-волевой подготовленности, состояния здоровья и др.).

Хроническая микротравматизация происходит чаще в местах прикрепления связок и сухожилий к надкостнице, где условия питания менее благоприятны. Хронические перенапряжения мышечной системы, сухожилий, связочного аппарата, возникающие при систематических занятиях с повышенными физическими нагрузками, либо при нерациональном использовании физических упражнений может наступить снижение функционального состояния связочно-мышечного аппарата, что является прямой причиной спортивных травм [14].

Хроническая травма обычно диагностируется слишком поздно, и ее возникновение соответствует появлению сильной боли. Возникновению хронической травмы обычно предшествуют микротравмы и состояние дисфункции, что означает аккумуляцию в течение длительного времени отрицательных воздействий, проявляющихся в виде рубцовых образований, дегенеративных изменений, что в результате существенно замедляет процесс лечения и реабилитации [7].

Существует тесная связь между состоянием стресса, в котором может оказаться спортсмен, и риском спортивной травмы. Страх, беспокойство, тревога, сопровождающие стресс, приводят к таким физиологическим проявлениям, как увеличение общего нервно-мышечного напряжения, снижение координационных способностей, нарушение техники, увеличение утомляемости, снижение внимания, повышенное возбуждение и др. Все эти реакции повышают вероятность спортивных травм. При этом чем выше физиологическая реакция на стресс, тем выше вероятность спортивной травмы. Выявлена также взаимосвязь между показателями физиологического стресса и заболеваемостью спортсмена - головные боли, проблемы с ушами, горлом, носом, расстройства сна, ухудшение аппетита и др. [7].

Все это требует серьезной постановки процесса реабилитации, который бы обеспечил восстановление поврежденного звена ОДА спортсмена и восстановление общей и спортивной работоспособности, функционального и психологического состояния спортсмена, на всех этапах процесса реабилитации [14].

Цель: изучить средства и методы физической реабилитации при различных травмах у прыгунов с шестом.

Задачи курсовой:

1 Дать описание травм у прыгунов с шестом.

2 Изучить периоды реабилитации ОДА у спортсменов.

3 Рассмотреть основные средства и методы физической реабилитации при различных травмах у шестовиков.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМА

Все многообразие травмирующих факторов в специальной травматологической литературе принято делить на физические, химические, биологические и смешанные. В спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические (т. е. ранения, ушибы, травмы капсульно-связочного аппарата и др.).

В основу разработанной классификации повреждений ОДА положены этиопатогенетические и морфофункциональные принципы. В свою очередь, морфологические признаки травм ОДА включают анатомо-топографические и анатомо-структурные изменения [2].

1.1 Причины возникновения спортивной травмы

Непосредственные:

- организационные причины уровень теоретической и практической подготовленности тренера;

- график соревнований;

- качество судейства

- неудовлетворительное материально-техническое обеспечение тренировочного процесса, санитарно-гигиенические и метеорологические условия);

- методические причины (комплектование групп);

- отсутствие разминки;

- нарушение принципа постепенности;

- форсирование физических нагрузок;

- недостатки лечебного контроля.

Опосредованные, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена:

- низкий уровень технико-тактической подготовленности;

- слабая физическая подготовка;

- недостаточный уровень морально-волевой подготовки;

- психоэмоциональная неустойчивость;

- отклонения в состоянии здоровья (скрытая и явная патология ОДА);

- дисциплинарные нарушения.

Все причины спортивного травматизма носят объективный непосредственный или опосредованный характер и могут быть разделены на три группы: 1)причины организационного характера; 2)причины методического характера; 3)причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена [Таблица 1] [2].

Таблица 1. Причины спортивного травматизма (Башкиров В.Ф., 1987)

1.2 Механизм возникновения спортивной травмы

1. Относительная величина (сила) травмирующего воздействия, превышающая или не превышающая физиологическую прочность травмируемой ткани.

2. Частота повторения травмы:

- одномоментная;

- повторная;

- хронически повторяющаяся травма.

3. Место приложения силы:

- прямой механизм (удар, падение);

- непрямой механизм (резкое сгибание, разгибание, скручивание, падение, приседание);

- комбинированный механизм.

Механизм возникновения травм ОДА у спортсменов имеет специфические особенности и подчас представляет собой сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы:

1) место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированный механизмы);

2) сила травмирующего воздействия (превышающая и непревышающая физиологическую прочность ткани);

3) частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы).

Прямой механизм травмы (падение, удар и т. п.) характеризуется тем, что точка воздействия травмирующей силы находится непосредственно в зоне повреждения.

При непрямом механизме травмы точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно-связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов) [2].

И, наконец, комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т. е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно.

Знание механизма травмы необходимо для спортивного врача, так как способствует правильному пониманию механизма возникновения патологии и позволяет правильно диагностировать повреждение. Важное значение для диагностики имеет такой показатель, как частота травмирования, т. е. повторность травматического воздействия на ткани, мышцы, суставы, и т. п. Различают травмы одномоментные (острые), хронически повторяющиеся, а также относительную величину (силу) травмирующего воздействия, превышающего физиологическую прочность ткани и не превышающую физиологический порог прочности ткани [4].

Так, следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, как правило, наблюдаемое в случае острой травмы. При хронически повторяющейся травме, не превышающей физиологического порога прочности ткани, сказывается кумулирующий эффект. Как известно, результат хронической травматизации тканей -- хроническое заболевание. Кроме того, есть еще и хроническая форма патологии ОДА, возникшая на почве перенесенной острой травмы. В этом случае хроническое заболевание обусловлено несвоевременной (или ее отсутствием) коррекцией физических нагрузок, отсутствием патогенетического лечения и рядом других неблагоприятных факторов, при которых обычные (спортивные) нагрузки являются патогенными [6].

1.3 Анатомо-топографические изменения

1. Распределение (локализация) травм в области отдельных частей тела спортсмена (голова, шея, верхние конечности, туловище, нижние конечности), которые, в свою очередь, подразделяются на отдельные звенья ОДА (область предплечья, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, грудная клетка, живот, поясничный отдел, таз, тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа).

2. Локализация травм в области подсистемы:

- кожные покровы (подкожная клетчатка, фасции, подкожные слизистые сумки);

- органы движения (мышцы и сухожилия, суставы, центральная и периферическая нервные системы);

- органы опоры (надкостница, кости).

1.4 Анатомо-структурные изменения

1. Характер травмы:

- микротравмы (перенапряжения) ОДА;

- макротравмы ОДА (ушибы, ранения, ссадины, разрывы мышц и сухожилий, повреждения суставов, переломы, вывихи и т.п.).

2. Степень распространенности патологического процесса:

- изолированная травма;

- сочетанная травма;

- комбинированная травма.

3. Фаза травматической болезни:

- острая;

- подострая;

- хроническая.

4. Стадии травматической болезни:

- компенсации;

- субкомпенсации;

- декомпенсации [1].

1.5 Обстоятельства и причины возникновения травм у прыгунов с шестом

Основные причины травматизма у прыгунов с шестом: неправильная организация учебно-тренировочного занятия -- 20%; неудовлетворительное состояние спортивного оборудования и инвентаря -- 25,5%; методические ошибки--22,5%; технически неправильное выполнение приема или упражнения -- 32%.

Организационно-методические причины травматизма в этом виде прыжков чаще всего связаны с ошибками в планировании учебно-тренировочного процесса и непосредственно предсоревновательного этапа, а также с плохими условиями тренировок и недостатками в материально-техническом обеспечении (например, с низким качеством шеста).

Среди причин методического характера следует отметить в первую очередь нарушение принципа постепенности, выражающееся в резком увеличении объема, интенсивности и сложности тренировочных нагрузок, не соответствующих уровню физической и технической подготовленности спортсмена. Кроме того, особого внимания заслуживает тот факт, что соотношение специальных и неспециальных нагрузок резко сдвинуто в сторону первых, что говорит об узкой специализации при подготовке прыгунов с шестом.

Ошибки методического характера находят отражение в структуре травматизма в разные периоды тренировочного занятия. Так, 44% травм приходится на его основную часть. Если травматизм в начальной части тренировочного занятия (26%) можно объяснить плохо проведенной разминкой, то в заключительной части (25% травм) -- только утомлением.

Непосредственной причиной травмы у высококвалифицированных прыгунов с шестом чаще являются падение, удары о дорожку, т. е. прямой механизм травмы, составляющий более 60% всей патологии. Около 19% травм обусловлены нарушением артикуляции в суставах (резким сгибанием, разгибанием, скручиванием в суставе и т.п.), т.е. непрямым механизмом травмы. Более чем в 20% случаев имеет место комбинированный механизм травмы.

Немаловажное значение при возникновении травмоопасной ситуации имеет психическое состояние прыгуна. Исследования показывают, что в момент выполнения прыжка более чем в 34% случаев травма возникает на фоне излишне возбужденного состояния, когда имеет место крайне сильное желание показать высокий результат [10,16].

1.6 Меры профилактики травматизма в прыжках с шестом

В профилактике нарушений и заболеваний нервно-мышечного и опорно-двигательного аппаратов основная роль принадлежит тренеру и педагогу. Она сводится главным образом к рациональной организации тренировочного процесса. Необходимо проводить занятия с инвентарем, соответствующим гигиеническим требованиям, перед выполнением прыжка, как уже не раз говорилось ранее, необходимы тщательная разминка, соответствующий психо-эмоциональный настрой, укреплять мышцы, наиболее нагружаемые при выполнении специализированных двигательных навыков, избегать переохлаждений и своевременно ликвидировать очаги хронической инфекции[14].

Как и в других видах прыжковых дисциплин легкой атлетики, у прыгунов с шестом, прежде всего, необходимо рациональное построение учебно-тренировочного занятия в основном периоде подготовки. Основное внимание тренера и спортсмена должно быть сосредоточено на общей и специальной физической и технической подготовке, обеспечении качественным инвентарем (шестами), правильном судействе во время соревнований.

Так же не утратили своего значения, разработанные В.Д. Дешиным профилактические рекомендации:

-непосредственно перед каждым занятием проверять качество шестов;

-не проводить тренировку в дождь на скользкой дорожке;

-при выполнении отдельных упражнений не пользоваться туфлями с шипами;

-при тренировке «перехода» через планку стойки должны быть с тяжелым основанием или закреплены так, чтобы исключить их падение при неудачном прыжке;

-планка должна легко сваливаться при неудачном прыжке;

-при начальном обучении не разрешать прыжки с жесткого ящика для упора ? его следует заменить ямой, вырытой в грунте;

-допускать переход занимающихся к самостоятельным прыжкам после овладения ими более устойчивым равновесием в упражнений «висения» на шесте [5].

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ У ПРЫГУНОВ С ШЕСТОМ

Наиболее уязвимые звенья ОДА у прыгунов с шестом -- область плечевого пояса, лучезапястного сустава, поясничного отдела позвоночника, коленного, голеностопного суставов и стопы [Приложение А]. Острые травмы ОДА у прыгунов с шестом составляют 78% всей патологии. Таким образом, этот вид прыжков можно определить как наиболее травматичный. К острым травмам относятся комбинированные повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного, коленного суставов и ключично-акромиального сочленения, а также травмы мениска, крестообразных и особенно боковых связок коленного сустава, на долю которых приходится 12% всей патологии. Частая острая травматизация боковых связок является особенностью этого вида спорта. Другая особенность этого вида легкой атлетики -- большое количество ушибов-- 16% всей патологии и переломов--24% всей патологии. Кроме того, следует особо подчеркнуть, что прыжки с шестом выделяются среди других видов прыжков наибольшим количеством тяжелых травм ОДА. Хронические заболевания ОДА у прыгунов с шестом составляют 22% всей патологии. Среди них наиболее часты хронические микротравмы капсульно-связочного аппарата слизистых сумок, покровного хряща голеностопного и коленного суставов, а также суставов области плечевого пояса, что диагностируется как плечелопаточный периартрит. В годичном тренировочном цикле прыгунов с шестом наибольшее количество травм -- 75% приходится на основной и 25% -- на подготовительный периоды, как наиболее напряженные. Травмы преимущественно возникают на тренировке. Во время соревнований они отмечаются значительно реже [10,16].

2.1 Ушибы

Ушибы - это закрытые повреждения тканей и органов без значительных анатомических нарушений. В понятие ушиба входит повреждение мелких сосудов тех или иных тканей и сотрясение клеточных структур от травмы без нарушения целости кожи. Поэтому симптомами ушиба являются кровоподтек (синяк) вследствие нарушения целости мелких сосудов и боль (сотрясение тканей).

Прямой, короткий, сильный удар тупым предметом или при падении (удар о шест, падение на планку и т. д.) вызывает повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов в мягких тканях, нередко с размозжением отдельных тканевых элементов. На месте ушиба кожа приобретает синий оттенок, который в дальнейшем изменяется на сине-багровый, затем зеленоватый, а после становится желтым. По виду окраски можно судить о сроке, прошедшем со времени травмы, и размере бывшего кровоизлияния [8].

Обычно боль после ушибов длится от нескольких часов до суток. Выраженный и длительный болевой синдром наблюдается:

1) при ушибе нервных стволов (тогда боли стреляющие, очень резкие по ходу нервного ствола, иррадиируют к центру тела, усиливаются от малейшего прикосновения, например, при ушибе локтевого нерва, проходящего вблизи локтевого сустава близко к коже);

2) при ушибах суставов, когда кровоизлияние происходит в его полость и вызывает припухлость сустава и боли при движении.

Лечение: покой, холод, а позже тепловые процедуры. При травме сустава - тугая повязка, компрессы, втирания мазей типа «випратокс», «випросал», «финалгон», физиотерапия (УВЧ, электрофорез новокаина).

При травме нерва - бутадионовая или вольтареновая мазь 3-4 раза в день на больное место, физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез новокаина и др.) [12].

2.2 Переломы

Переломы - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими.

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться - поднадкостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной [11].

У спортсменов имеют место еще и усталостные переломы. Усталостные переломы обычно связывают с плотностью микроэлементов в костях. Однако более серьезным фактором риска являются величины внешних сил, вызванные анатомическими особенностями спортсмена, техникой движений, конструкцией спортивной обуви. У спортсменок высокого класса в периоды напряженной подготовки могут произойти нарушения менструального цикла, а, следовательно, и содержания половых гормонов, резкое снижение эстрогенов в плазме при повышенном уровне кортизола; в результате чего у таких спортсменок возрастает вероятность деминерализации костей и усталостных переломов. Очень опасен в отношении усталостных переломов пубертатный период, когда кости детей больше, чем у взрослых, подвержены деформации и чувствительны к избыточной механической нагрузке. Так же к таким переломам приводят ошибки в построении процесса подготовки, которые способствуют излишнему локальному мышечному утомлению, снижению способности мышц к погашению ударной силы и, следовательно, увеличению нагрузки на кость [7].

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме.

Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение.

Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Все многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.

Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку.

Остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20-22 см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 сустава [11].

2.3 Травмы мягких тканей

2.3.1 Травмы мышц

Травмы мышц у спортсменов распространены. До 25% людей занимающихся спортом ежегодно получают те или иные повреждения мышц.

2.3.1.1 Мышечная грыжа

Мышечная грыжа возникает, если в результате травмы произошел разрыв фасции этой мышцы. Фасция это соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцу. Чаще всего причиной разрыва фасции и формирования мышечной грыжи служит прямой удар по мышце. Случаются такие разрывы и во время старта бегунов. Изредка мышечные грыжи возникают после оперативных вмешательств. Мышечные пучки выбухают через разорванную фасцию и при сокращении мышцы образуется выпячивание в виде полусферы. При прощупывании оно эластичное, уплотняется во время сокращения мышцы. Возникают мышечные грыжи обычно на бедре, при разрыве широкой фасции бедра, и на голени.

Лечение: У спортсменов, в связи с высокими требованиями к функции мышцы, лечение практически всегда оперативное. Часто просто сшить фасцию бывает затруднительно, или шов непрочен. В этих случаях прибегают к пластическим операциям, вид и объем которых зависит от квалификации хирурга и наличия трансплантатов [16].

2.3.1.2 Миозит, миогелоз и миофиброз

Миозит у спортсменов развивается вследствие нарушения трофики мышц, подвергающихся интенсивному однократному перенапряжению или систематическим физическим перегрузкам. В его патогенезе важное место занимают циркуляторные изменения и накопление недоокисленных веществ обмена в мышцах. Развитию миозита способствуют переохлаждение, очаги хронической инфекции, перенесенные заболевания, длительные статические нагрузки или однообразные движения без достаточного интервала отдыха. При заболевании миозитом спортсмены вначале жалуются на боли ломящего и стреляющего характера в области поврежденных мышц при движении, а в последующем боли не исчезают и в покое. Объективно наблюдаются болезненность поврежденных мышц, незначительный их отек, увеличение тонуса, снижение силы, иногда повышение температуры тела. При остром течении болезнь может длиться до двух недель, а при подостром -- до нескольких месяцев [14].

Миогелоз и миофиброз -- заболевания мышц, развивающиеся вследствие хронических их перегрузок и перенапряжений. При постоянно повторяющейся мышечной работе в высоком темпе нарушаются местное кровообращение и восстановление мышечных белков в периоде расслабления мышц. Это ведет к образованию контрактур отдельных миофибрилл из-за их частичного гиалинового и фиброзного перерождения. Миогелоз клинически проявляется жалобами на умеренные боли в мышцах, на невозможность полностью расслабить их. Объективно наблюдается снижение эластичности мышц, по ходу мышечных волокон выявляются небольшие болезненные уплотнения из-за отложения гиалина. При своевременном лечении изменения в мышечных волокнах частично обратимы. В случае дальнейшего развития патологического процесса наблюдается распад и рассасывание миофибрилл, которые заменяются соединительной тканью, ? развивается миофиброз. Для него характерна умеренная болезненность пораженной мышцы, усиливающаяся при растяжении ее; пальпация выявляет плотные тяжи продолговатой формы. Расслабление мышцы затруднено, эластичность - снижена, что способствует надрывам и разрывам мышцы. [14;16]

Для профилактики мигелозов мышцы перед большой нагрузкой необходимо полноценно разогревать, а после нагрузки выполнять массаж. Тот же массаж применяется и для лечения мигелозов, причем массаж может быть болезненным. Используется физиотерапевтическое лечение [14].

2.3.1.3 Разрывы мышц

У спортсменов чаще всего происходят повреждения сокращенных мышц, т.е. мышц, находящихся на пике сократительной фазы, и почти не встречается повреждений в фазу расслабления. Повреждения мышц обычно бывают закрытыми, т.е. без повреждения кожных покровов. Открытые повреждения мышц возникают значительно реже, они не представляют сложности для диагностики. Их обнаруживают и сшивают во время первичной хирургической обработки раны. Закрытые разрывы мышц могут быть полными или неполными. Раньше применялся термин «растяжение мышцы», но сейчас он практически не используется, поскольку считается, что в любом случае имеются разрывы отдельных волокон мышечной ткани. Закрытые разрывы мышц возникают при резком, неожиданном движении мышц, или рефлекторном сокращении в качестве защитной реакции (падение). Разрывам чаще поддаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые, или наоборот сильно утомленные. Локализация разрывов мышцы в большой степени зависит от вида спорта.

Лечение разрывов мышц. Сразу после разрыва необходимо приложить холод. Затем проводится обезболивание. Небольшие частичные разрывы мышц лечатся консервативно. У спортсменов для полного восстановления функции мышцы разрывы мышц более чем на 25% от толщины мышцы должны лечиться оперативно. Если частичный разрыв мышцы лечится консервативно, то на конечность накладывают гипсовую повязку, в положении расслабления мышцы. Проводят физиотерапевтическое лечение и рекомендуют дозированную нагрузку. При больших и полных разрывах мышц лечение оперативное. Спортивные травматологи используют пластику с помощью кусочков фасции бедра или твердой мозговой оболочки [16].

2.3.1.4 Растяжения мышц

Растяжение (дисторсия) мышц - повреждение мышц без нарушения их анатомической целости. Патологоанатомические изменения при растяжении заключаются в надрыве отдельных волокон мышц с кровоизлиянием в их толщу.

Диагноз ставят на основании локальной болезненности при пальпации, кровоподтека, который может выявиться через 2-3 дня после травмы. При разрыве наблюдаются более сильная боль, невозможность опираться на конечность, нередко - гемартроз. Все явления при растяжении стихают через 5-10 дней, а при разрыве продолжаются в течение 3-4 недель.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло.

Терапевтическое лечение повреждения мышц включает в себя первичную и вторичную терапию. Первичная терапия: защита от нагрузки, отдых, лед, давящая повязка, возвышенное положение, поддержка повязкой. Вторичная терапия: физиотерапия, реабилитация, инъекции, ЛФК, салицилаты. Профилактика повторных растяжений включает в себя массаж, лечебную гимнастику, а так же умеренные физические нагрузки [16].

2.3.2 Тендовагинит, растяжения и разрывы связок

У спортсменов часто наблюдается воспалительное заболевание околосухожильной клетчатки, которое нередко сочетается с тендовагинитом -- воспалением сухожильных влагалищ. Причинами возникновения этих заболеваний являются хроническое перенапряжение и однообразные чрезмерные физические нагрузки. Наиболее уязвимыми местами воздействия повреждающих факторов являются переход мышцы в сухожилие и область прикрепления сухожилия к костной ткани. При этих заболеваниях жалобы спортсмена и объективные данные связаны с изменением и ограничением функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата [14].

Растяжения и разрывы связок встречаются преимущественно в коленном и голеностопном суставах. Повреждения возникают при движениях в суставе, превышающих пределы его физиологической возможности. Обычно это закрытые повреждения. Механизм повреждения связан с падением на подвернутую ногу или с перегибом в суставе. Связки повреждаются не от прямого воздействия силы, а при действии силы кости, играющей роль рычага [8].

Название «растяжение» связок объясняется механизмом повреждения, а не характером физиологического изменения. Линейного удлинения при частичном повреждении связки не наблюдается. В патологическом отношении встречаются надрывы связок с частичным нарушением отдельных волокон, разрывы с полным перерывом связки на протяжении с характерным разволокнением концов на месте разрыва и отрывы - когда связка отрывается у места прикрепления к кости; иногда вместе с фрагментом вещества кости.

Существуют три степени тяжести растяжения связок:

I степень: небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон;

II степень: умеренная боль, отек и нетрудоспособность;

III степень: сильная боль из-за разрыва.

Симптоматика всегда связана с травмой, но расстройства могут не быть значительными, а через несколько часов увеличивается припухлость в области повреждения, резко усиливается болезненность и нарастают функциональные расстройства, особенно при ходьбе. При полном разрыве или отрыве связки можно обнаружить патологическую подвижность в суставе.

Лечение растяжений одиночных связок при разрывах и надрывах консервативное: покой, умеренно давящая повязка для уменьшения кровоизлияния, холод рассасывающие компрессы, через 5-7 дней применяют теплые ванны и осторожно лечебную гимнастику. Полные разрывы медиальной боковой связки коленного сустава, сопровождающиеся патологической подвижностью в коленном суставе, подлежат оперативному лечению. То же относится и к крестообразным связкам. Раннее восстановление этих связок имеет несомненное преимущество перед поздними операциями, предпринимаемыми из-за неустойчивости коленного сустава [8].

2.4 Повреждения плечевого пояса

2.4.1 Повреждения связок плечевого пояса

Чаще повреждаются связки, соединяющие ключицу и лопатку. Иногда происходит смещение ключицы. Такая травма возможна при падении на плечо или вытянутую руку, ударе в плечо, занятиях спортом (при технически неправильном выносе шеста в прыжке с шестом).

Разрыв связок плеча вызывает следующие симптомы: сильная боль, отек, кровоизлияния, видимые сквозь кожу, скованность движений плеча[16].

Лечение смотреть в пункте 2.3.2 курсовой работы.

2.4.2 Синдромы «соударения»

Синдромы «соударения» относятся к процессу, при котором мягкие ткани, покрывающие вершину головки плечевой кости в плечевом суставе ? мышцы манжеты поворота плеча и сухожилия, сухожилие бицепса и подакромиальная слизистая сумка ? повторно задевают за клюво-акромиальную дугу (эта дуга образована клювовидным отростком, акромиальным отростком и клюво-акромиальной связкой). Эта травма обычно возникает при повторяющихся движениях в плечевом суставе: возникает растяжение или маленький надрыв в мышце, расположенной поверх плеча, между шеей и верхней частью руки, или во вращательных мышцах, окружающих плечо. Возможны отек и давление на кость. Травма наступает постепенно. Больной жалуется на боль впереди и сверху плеча, боль и слабость при попытке вытянуть поврежденную руку вперед или вверх, боль в плече, если на него лечь, острую боль и ограниченность движений при повреждении вращательных мышц.

Лечение. В первые 2-4 дня рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод, позже назначают тепло. Следует избегать толкающих движений. Для выздоровления может понадобиться от 4 до 8 недель. Ускоряют выздоровление иммобилизация (укороченная фиксирующая повязка - гильза), физиотерапевтические процедуры (с первых дней после травмы назначают УФ - облучение эритемными дозами плеча здоровой руки, УВЧ области повреждения (можно через гипс), спустя 10-12 дней после травмы - электрофорез кальция на паравертебральную шейно-грудную область позвоночника, озокеритовые и парафиновые аппликации, диадинамотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, интерференция), ЛФК, массаж. До полного заживления следует воздерживаться от занятий спортом. К прежнему уровню активности надо возвращаться постепенно. Изредка в таких случаях требуется хирургическое вмешательство [16].

2.5 Травма связок лучезапястного сустава

Связки лучезапястного сустава находятся на его боковых сторонах и выполняют функцию укрепления сустава. Чаще всего повреждается боковая связка со стороны локтевой кости. Это происходит при падении человека, когда он опирается на вытянутую руку, а также у спортсменов, которые преодолевают большое сопротивление внешней среды (например, при многократных прыжках на жестком шесте у шестовиков, у штангистов при удержании над головой штанги и др.).

Появляется боль и припухлость в области тыла лучезапястного сустава и одной из боковых поверхностей кисти. На рентгеновских снимках травматических повреждений не обнаруживают.

Лечение заключается в наложении съемной гипсовой повязки или специального фиксатора запястья на одну неделю. Затем повязку снимают и назначают физиотерапевтическое лечение (аппликации парафина и озокерита, ванны, массаж, ЛФК). Длительность лечения может составлять до 3 недель [16].

2.6 Повреждение поясничного отдела позвоночника

Наиболее тяжелым заболеванием является остеохондроз -- дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков. Остеохондроз чаще наблюдается у представителей тех видов спорта, в которых выполнение специфических двигательных актов связано со становой нагрузкой или большой амплитудой движения в суставах позвоночного столба. Постоянная физическая нагрузка и травмирование дисков ведут к нарушению обмена и постепенно развивающимся дегенеративным изменениями. Выявление начальных признаков остеохондроза у спортсменов представляет большие трудности. Это связано с тем, что сильный мышечный корсет длительное время компенсирует поражения позвоночного столба [14].

При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рессорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамплина, борьбе и др.) в нем развиваются дистрофия и воспалительные изменения. Кроме перегрузок на возникновение остеохондрозов у спортсменов влияют и повторяющиеся микротравмы.

В связи с дегенеративными изменениями в диске нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвоночных суставах. При движениях могут появляться небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу. Развивается так называемая нестабильность, или разболтанность, позвоночного сегмента. В некоторых случаях в позвоночных суставах возникают подвывихи или соскальзывания позвонков (спондилолистез), при этом травмируется спинной мозг и его корешки [11].

Дистрофический процесс в поясничных межпозвоночных дисках может клинически проявляться в виде заболевания люмбаго, характеризующегося приступообразной, простреливающей резкой болью в пояснице. Боль возникает внезапно при неловком движении, подъеме тяжести, травме. Боль локализуется глубоко в мышцах, связках, костях, длится от нескольких минут до нескольких дней, часто повторяется. Объективно наблюдаются резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, спастические, напряженные мышцы, больной как бы застывает в вынужденной позе. Иногда все симптомы могут исчезать так же внезапно, как и появляться. Также боли могут возникать постепенно, быть более длительными, ноющего характера - люмбалгия.

Клиническое проявление выраженного остеохондроза наиболее часто совпадает с основными симптомами пояснично-крестцового радикулита и других неврологических заболеваний, при которых имеет место ущемление нервных корешков и их сдавление из-за отеков и венозного застоя при нарушении местного кровообращения [11,14].

Боли в области поясницы строго локализованы, усиливаясь при физической нагрузке, длительном сохранении вынужденной позы. Иногда из-за болей больной не может повернуться с боку на бок, встать и т.п. Кроме болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто поражаются сегменты L₅-S_11, соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев. При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражение бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей).

Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация поясницы -- эластичными бинтами, поясами, различные виды массажа и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пораженного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи и с их помощью фонофорез лекарственных веществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоновые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).

Лечебная гимнастика применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках напряжение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения, позволяя свободнее производить движения туловищем и ногой. Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчинга, т.е. статических растягивающих упражнений [11].

Лечение острого болевого синдрома при поясничном остеохондрозе выполняется комплексно: ежедневно проводится массаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболивающих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), круглосуточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвонков 8-12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются [11].

2.7 Повреждения коленного сустава

2.7.1 Ушиб коленного сустава

Ушиб коленного сустава возникает при падении или прямого удара. Из разорванных мелких сосудов в полость сустава проникает кровь и смешивается с синовиальной жидкостью. Увеличившееся количество жидкости в суставе растягивает сумку, а травмированные ткани вызывают раздражение нервных стволов и окончаний.

Движения в суставе ограничены. Определяется скопление жидкости в полости. Возникает симптом «баллотирования» надколенника.

Лечение. После уточнения диагноза через пункционную иглу (введенную ниже наружноверхнего края надколенника) удаляют шприцем жидкость, а затем вводят в сустав 5мл 2 % раствора новокаина. Нижнюю конечность фиксируют лонгетом на 2 недели. На коленный сустав назначают холод на 3 суток (с перерывами). Применяют элетрофорез (12-14 сеансов). На ночь область колена смазывают в равных порциях гепариновой, гидрокартизоновой или преднизоловой мазями, а сверху кладут компресс с 30-50% раствором димексида. С первых дней назначают импульсную гимнастику для мышц поврежденной конечности. Ходить разрешают при помощи костылей через 6-7 дней после травмы, а полная нагрузка возможна в конце 3 недели. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж, теплые ванны, парафиновые аппликации. Трудоспособность восстанавливается через 3 недели [9].

2.7.2 Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Связки коленного сустава, как коллатеральные, так и крестообразные, повреждаются при чрезмерных движениях, направленных на отклонение голени кнаружи либо кнутри, на разгибание колена, а также вращение бедра кнутри. Связки могут надрываться, разрываться и отрываться от костного крепления. Наблюдаются изолированные повреждения коллатеральных либо крестообразных связок, особенно передней. Чаще возникают сочетанные повреждения внутренней и передней крестообразных связок с отрывом медиального мениска и другими повреждениями коленного сустава.

В первые дни определить степень повреждения связочного аппарата бывает трудно из-за возникшей острой боли, наличия гемартроза и нарушения функции коленного сустава. После стихания острых явлений проявляется неустойчивость коленного сустава при ходьбе, симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при разрыве задней крестообразной связки. При повреждении передней крестообразной связки голень выдвигается кпереди на 0,5-1 см, а при задней - кзади. Разрыв передней крестообразной связки позволяет вращать голень кнутри, смещать ее во фронтальной плоскости и чрезмерно расправлять коленный сустав.

Лечение. При консервативном лечении накладывают гипс от ягодичной складки до голеностопного сустава сроком на 8-10 недель. Разрешают ходить при помощи костылей. Также применяют оперативное лечение с наложением гипсовой повязки на 6-7 недель. Разрешается ходить с костылями без нагрузки на ногу. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж, теплые ванны, парафиновые аппликации и полную нагрузку. Как завершающее лечение применяют грязевые аппликации на коленный сустав. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца после травмы [9].

2.7.3 Повреждение менисков коленного сустава

Травма менисков занимает первое место среди внутрисуставных травм коленного сустава и составляет до 77% всех повреждений. Наиболее распространенный механизм травмы менисков связан со сжатием между суставными поверхностями во время резкого сгибания в колене или ротации бедра внутрь при фиксированных голени и стопе. Медиальный мениск повреждается в 8-9 раз чаще латерального.

Наиболее часто встречаются продольные срединные разрывы мениска - «ручка лейки», затем отрыв в переднем отделе и реже повреждение заднего конца рога. Передний отдел мениска травмируется в 4 раза чаще по отношению к заднему. Разрыв внутреннего мениска нередко сочетается с повреждением большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок. Повреждение латерального мениска также сопровождается разрывом связок. После незначительной травмы коленный сустав остается в положении фиксированного легкого сгибания под углом около 130?. Попытка полного сгибания или разгибания коленного сустава сопровождается усилением боли в нем. Состояние «блокады» иногда быстро проходит, редко затягивается и устраняется оперативным путем. Появляется положительные симптомы разгибания Байкова (во время разгибания голени боль под давлением пальца в области суставной щели усиливается или возникает, если ее не было), Чаклина, Перельмана, Турнера, Бурхарда. Наиболее постоянными являются симптом повторной блокады и атрофия мышц бедра.

Лечение. В остром периоде из полости сустава удаляют жидкость и вводят 5 мл 2% раствора новокаина и 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Ногу фиксируют глубоким гипсовым лонгетом сроком на 14-15 дней. В дальнейшем больному назначают тепловые процедуры, массаж и лечебную гимнастику. Небольшие повреждения мениска срастаются, а полные отрывы вызывают повторные блокады. Если после острой травмы мениска блокада мениска не проходит, следует произвести вправление. А если после закрытого вправления ущемленного мениска повторяются блокады сустава, показано оперативное вмешательство, после чего накладывают задний гипсовый лонгет на 8-10 дней. Восстановление движений в суставе и трудоспособность наступают через 8-10 недель [9].

2.7.4 Вывих надколенника

Вывих надколенника встречается достаточно часто. Сам по себе вывих надколенника возникает редко, но при врожденных аномалиях коленного сустава или как последствие других травматических повреждений колена, вывихи надколенника занимают второе по частоте место среди повреждений коленного сустава. В большинстве случаев возникает наружный вывих надколенника, реже - внутренний. Очень редко встречается вывих надколенника называемый торсионным, при котором надколенник поворачивается вокруг своей оси.

Причиной вывиха надколенника служит непрямое воздействие травмирующей силы при резких поворотах на месте, прыжках. При этом разрываются связки надколенника, и надколенник смещается со своего нормального положения. Пациенты жалуются на боли в колене. В состоянии вывихнутого надколенника пострадавший не может двигать ногой в коленном суставе. Ногу пациент удерживает в слегка согнутом положении. При осмотре обнаруживается изменение формы колена.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки. У некоторых пациентов надколенник после вывиха вправляется сам. В этом случае пациенты жалуются на эпизод «подкашивания» ноги, после которого возникло ощущение смещения колена. После перенесенного вывиха надколенника возможно кровотечение в сустав - гемартроз. Но чаще возникают боли в коленном суставе и ограничение движений в нем.

Применяется консервативное и оперативное лечение. В дальнейшем больному назначают тепловые, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику [8].

2.8 Повреждения голеностопного сустава

2.8.1 Повреждение связок голеностопного сустава

При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частичные надрывы, полные разрывы и отрывы связок у места их прикрепления. Голеностопный сустав с наружной стороны укреплен тремя связками (передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки), с внутренней стороны - дельтовидной связкой.

При подвертывании стопы кнутри, которое наблюдается наиболее часто, чаще повреждается передняя таранно-малоберцовая связка.

Сразу после травмы наблюдается припухлость мягких тканей спереди и несколько ниже наружной лодыжки, спустя сутки или более появляется кровоподтек. Пальпаторно наблюдается болезненность, при супинации стопы, сочетающейся с подошвенным сгибанием, боль резко усиливается.

Лечение: при легкой степени повреждения связок хороший обезболивающий эффект тотчас после травмы достигается орошением болезненного участка струей хлорэтила с последующим наложением давящей повязки. При повреждении средней тяжести следует ввести в точку наибольшей болезненности 10-15 мл 1 % раствора новокаина. Для усиления и продления обезболивающего эффекта дополнительно вводят в область повреждения 0,5-1 мл этилового спирта. Затем на голеностопный сустав накладывают 8-образную повязку. При необходимости анестезию повторяют через 2-3 дня. В дальнейшем назначают физиотерапию (озокертит, диадинамические токи). При тяжелых повреждениях после местного обезболивания накладывают гипсовую лонгету до верхней трети голени или циркулярную гипсовую повязку сроком на 10-12 дней. Стопу в голеностопном суставе фиксируют под углом 90?. Затем назначают курс массажа, электросветовых процедур и ЛФК. Восстановление может затянуться до 1,5 и более месяцев. При неустойчивости в голеностопном суставе назначают ношение ортопедической обуви [8].

2.8.2 Вывихи в голеностопном суставе

Если механическое насилие превышает допустимый объем движений в суставе и крепость связок голеностопного сустава, тогда в нем наступает вывих.