Уровень искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации в 2013-2018 годах: политические и социальные факторы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Санкт-Петербургская школа социальных наук и востоковедения

Выпускная квалификационная работа

Уровень искусственных прерываний беременности в регионах российской федерации в 2013-2018 годах: политические и социальные факторы

Мухлынина Любовь Андреевна

Санкт-Петербург, 2020

Аннотация

В данной работе исследуются политические и социальные факторы, которые могут влиять на различия в количестве искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации. В России полномочия региональных органов власти в определении политики в сфере здравоохранения и искусственных прерываний беременности существенно ограничены, при этом существуют значительные отличия в фактическом количестве искусственных прерываний беременности в регионах. Результаты статистического анализа показали, что на количество искусственных прерываний беременности влияют такие факторы, как деятельность организаций, поддерживающих традиционные ценности, доля городского населения в регионе, а также пропорции христианского, мусульманского населения и доля нерелигиозных людей в субъекте.

This paper examines the influence of political and social factors on the number of artificial terminations of pregnancy in regions of Russian Federation. In Russia the competences of regional authorities in spheres of healthcare and abortions are significantly limited. However, there still is a notable deviation in numbers of pregnancy terminations, conducted in the regions of Russia. The regression analysis showed that such factors as the activity of organisations supporting traditional values, the proportion of urban population, proportion of Christians, Muslims and non-religious people in the region are statistically significant factors.

Оглавление

Введение

1. Факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

1.1 Социальные и культурные факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

1.2 Политические факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

2. Особенности регулирования вопросов искусственных прерываний беременности в Российской Федерации

3. Эмпирический анализ данных по количествам искусственных прерываний беременности

3.1 Использованные переменные и источники данных

3.2 Проведение анализа и описание результатов регрессий

3.3 Анализ полученных результатов

Заключение

Список использованных источников и литературы:

Введение

Многие государства проводят политику по контролю уровня рождаемости и демографической ситуации. Например, Российская Федерация в настоящий момент предпринимает ряд мер для контроля уровня рождаемости, в том числе меры по сокращению количества абортов.

Вопросы искусственного прерывания беременности (или абортов) в Российской Федерации находятся в области регулирования медицины и здравоохранения. Они контролируются статьей 56 Федерального закона «Об основах здоровья граждан Российской Федерации». Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - КонсультантПлюс. Согласно этому закону, искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности не более 12 недель, до 22 недель искусственное прерывание беременности может быть проведено по социальным показаниям, при наличии медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и согласия женщины, процедура может быть проведена на любом сроке.

Кроме того, статьи 14, 15 и 16 Федерального закона № 323 регламентируют разделение полномочий в сфере здравоохранения между правительством Российской Федерации и региональными органами власти. Последние, согласно этому закону, занимаются организацией мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения и профилактик заболеваний, разработкой, утверждением и реализацией программ развития здравоохранения, участием в санитарно-гигиеническом просвещении населения, организацией обеспечения донорской кровью и рядом других полномочий. С федерального на региональный уровень также были переданы полномочия по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических веществ. Касательно контроля количества проводимых в регионах искусственных прерываний беременности регионы обладают органичным числом полномочий: допустимые сроки, перечни социальных и медицинских показаний устанавливаются национальным правительством и не могут быть изменены, региональные органы власти могут только организовывать мероприятия по просвещению населения, как было описано выше. Однако при сравнении показателей по количеству искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации, можно заметить значительную амплитуду значений (от 11 искусственных прерываний беременности в расчете на 100 родов в Ингушетии до 78 в Магадане по информации Министерства здравоохранения за 2018 год). Какие могут существовать причины такого различия в показателях внутри одной страны?

Искусственное прерывание беременности может изучаться с точки зрения различных дисциплин, в том числе существует ряд исследований, посвященных медицинской или этической стороне проблемы. Для данного исследования актуальным являются исследования, связанные с количеством искусственных прерываний беременности, а также различными факторами и причинами, которые могут иметь влияние на этот показатель.

Существует множество исследований, рассматривающих личные или психологические факторы, которые влияют на принятие женщинами решения об аборте. Одним из факторов может считаться изменение социальных и экономических ролей женщин в обществе, как пишет А. Линдерс. Важным фактором, отмечаемым многими исследователями, является положение женщины на рынке труда или уровень дохода (например, исследование Л. Финера и коллектива авторов, работа Джонс и коллектива авторов, статья Б. Денисова и В. Сакевича, В. Радзинского и И. Костина). Исследования личностных факторов также упоминают уровень образования (статья С. Харпер и других) или личные ожидания женщин касательно их карьеры и образования (Э. Адамкзик). Adamczyk A. The effect of personal religiosity on attitudes toward abortion, divorce, and gender equality--does cultural context make a difference? // EurAmerica. 2013. Том 43. № 1;

Harper C.C. и др. Abortion in the United States // Annu. Rev. Public Health. 2005. Том 26. Необычны результаты исследований, посвященных связи религиозности и решения женщины прибегать ли к искусственному прерыванию беременности. Например, исследования Э. Адамкзик показывают, что общая религиозность общества (не персональная) влияет на отношения к абортам, но не оказывает существенного влияния на сами действия. Там же. С. 670. Похожее исследование проводилось также коллективом авторов, изучавшим отношение к абортам в постсоветских странах с точки зрения традиционности общества и религии. Лопатина С.Л. и др. Дело не в исламе: отношение к абортам, разводам и добрачному сексу в девяти постсоветских государствах // Журнал социологии и социальной антропологии. 2016. Том 19. № 3. Помимо этого в работах уделяется внимание таким факторам, как проблемы с отношениями, отсутствие поддержки партнера, субъективная неготовность к тому, чтобы завести ребенка. В этом же исследовании уделяется особое внимание тому факту, что чаще всего подобные психологические причины комплексные, то есть нельзя говорить, что для каждой отдельно взятой женщины влиятелен был только один из перечисленных факторов. Finer L.B. и др. Указ. соч. 2005. С. 113. Подобное исследование женщин, решивших провести искусственное прерывание беременности в России, выявило, что ведущей причиной для них стало нежелание иметь детей. Чижова Г. и др. Мотивации женщин к принятию решения о производстве аборта // Здравоохранение Дальнего Востока. 2014. № 3.

Другой раздел литературы об искусственных прерываниях беременности сконцентрирован на так называемых агрегированных факторах. Подобные исследования уделяют много внимания легальным законодательным ограничениям, которые ограничивают возможность провести аборт, и, соответственно, влияют на количество абортов в стране. Примером могут служить работы А. Росси, Э. Норрис и других, И. Варринера и И. Сах, а также К. Мейера и коллектива авторов. Meier K.J. и др. The impact of state-level restrictions on abortion // Demography. 1996. Том 33. № 3;

Norris A. и др. Abortion Stigma: A Reconceptualization of Constituents, Causes, and Consequences // Women's Health Issues. 2011. Том 21. № 3;

Preventing unsafe abortion and its consequences: priorities for research and action. / ред. I. K. Warriner, I. H. Shah. New York: Guttmacher Institute, 2006;

Rossi A.S. Abortion Laws and Their Victims // Trans-action. 1966. Том 3. № 6. Сравнением результатов определенной политики занимаются такие авторы, как Э. Бойл и другие (рассматривают влияние женщин в политике на результаты политики по искусственным прерываниям беременности) Boyle E.H. и др. Abortion Liberalization in World Society, 1960-2009 // American Journal of Sociology. 2015. Том 121. № 3. и Я. Ишай (сравнение особенностей политик разных стран) Yishai Y. Public Ideas and Public Policy: Abortion Politics in Four Democracies // Comparative Politics. 1993. Том 25. № 2.. Существует также исследование, утверждающее, что, несмотря на легальные ограничения, количество абортов осталось стабильным. Differences in public policies toward abortion. Electoral and policy context. | POPLINE.org. [Электронный ресурс]. URL: https://www.popline.org/node/648318 (дата обращения: 06.05.2019).

Многие исследователи сходятся на том, что финансирование клиник, а также финансирование государством искусственных прерываний беременности для женщин является важным фактором, влияющим на количество абортов в стране. Среди таких авторов можно выделить Р. Бланк и коллектив авторов, которые показали, что при сокращении финансирования искусственных прерываний беременности сокращается само количество искусственных прерываний беременности в штате. Однако в случае данного исследования авторы указывают, что общее количество абортов в стране не претерпело значительных изменений за счет увеличения количества абортов в соседних штатах. Blank R.M. и др. State abortion rates the impact of policies, providers, politics, demographics, and economic environment // Journal of Health Economics. 1996. Том 15. № 5. С. 552-553.

Доступность медицинских услуг для населения тоже является значимым фактором. О нем пишет Костер-Ойекан, исследующая уровень искусственных прерываний беременности в Замбии. Они отмечают, что доступность медицинских услуг является определяющим фактором в их кейсе. Koster-Oyekan W. Why resort to illegal abortion in Zambia? Findings of a community-based study in Western Province // Social Science & Medicine. 1998. Том 46. № 10. Географическая доступность клиник также отмечается как значимый фактор в работах Э. Адамкзик Adamczyk A. Указ. соч. 2013., С. Харпер и коллектива авторов Harper C.C. и др. Указ. соч. 2005..

Исследования также универсально отмечают связь или структурных факторов с уровнем искусственных прерываний беременности. Среди таких демографических факторов уделяют внимание среднему уровню дохода и безработицы в стране. Например, в некоторых исследованиях отмечается, что существует сильная стабильная связь между уровнем безработицы и уровнем искусственного прерывания беременности. Blank R.M. и др. Указ. соч. 1996. Отмечается также связь с местом проживания (сельская или городская территория), что влияет на доступность медицинских услуг, а также может быть связано с разным отношением к сексу. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Указ. соч. 2009;

Blank R.M. и др. Указ. соч. 1996. Еще одним значимым фактором является уровень подростковых беременностей, о чем и пишут Костер-Ойекан, Г. Седх и коллектив авторов, В. Радзинский и И. Костин. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Указ. соч. 2009;

Koster-Oyekan W. Указ. соч. 1998;

Sedgh G. и др. Adolescent Pregnancy, Birth, and Abortion Rates Across Countries: Levels and Recent Trends // Journal of Adolescent Health. 2015. Том 56. № 2.

Помимо этого, многие исследования обращаются к изучению влияния политических факторов на социальную политику и различные ее разделы, в том числе и искусственные прерывания беременности. В различных научных работах рассматриваются такие факторы, как влияние глобализации и различных международных акторов на социальную политику внутри государства, как например, в работе Б. Дикона о влиянии экономической конкуренции, вызванной глобализаций. Deacon B. Global social policy: International organizations and the future of welfare. Sage, 1997. Или же наподобие статьи И. Майерс и М. Карнса о роли международных доноров. Mares I., Carnes M.E. Social policy in developing countries // Annual Review of Political Science. 2009. Том 12. Кроме того, многие рассматривают влияние личных убеждений и идеологии политиков на принятие решений в сфере здравоохранения. К. Гроган, например, писала о том, как политики, участвовавшие в обсуждении «Медикэйд», пытались найти баланс между собственными убеждениями, наибольшей прибылью и желаниями масс. Grogan C.M. Political-economic factors influencing state Medicaid policy // Political Research Quarterly. 1994. Том 47. № 3. Ещё одним автором, писавшим о роли идеологии, была М. Смит, которая сравнивала влияние религии в США и Канаде на дебаты в области здравоохранения. Smith M. Crossnational abortion policy // The Women's Review of Books. 2012. № 4.

Р. Кляйн, в свою очередь, рассматривал уже уровень децентрализации власти как параметр, влияющий на дебаты и принятие политических решений, касательно государственных затрат на здравоохранение. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009.

Многие авторы также изучали вопросы связи политического режима и результаты социальной политики. В том числе такие авторы, как С. Хааград и Р. Кауфман, С. Маллиган, Д. Лэйк и М. Баум изучали механизмы, влияющие на увеличение затрат на здравоохранение в демократических странах. Режимы могут также изучаться не только на примере различных государств, но и на субъектах больших неоднородных стран, как например, в работах Д. Розенберг, В. Козловского и А. Либмана и Т. Ремингтона.

Исследования вопросов искусственных прерываний беременности в Российской Федерации не очень масштабны, основные труды об абортах написаны с точки зрения медицины, либо с точки зрения права, рассматривая право женщины на использование тела. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Указ. соч. 2009; Стеценко С. Искусственное прерывание беременности в контексте защиты прав человека // Юрист. 2002. № 5. Существует ряд описательных исследований, концентрирующихся на статистических показателях количества искусственных прерываний беременности в России; ряд трудов посвящен также эволюции политики в области контроля рождаемости в постсоветский период. Однако, как уже было указано выше, показатели количества абортов в Российской Федерации значительно отличаются в зависимости от региона. Это связывают с обширной территорией России, так как в условиях такой территориальной протяженности невозможно полностью контролировать происходящее в регионах, даже при сильной централизации власти. Rosenberg D. и др. Указ. соч. 2018. С. 23. Кроме того, Томас Ремингтон отмечал в своих исследованиях, что регионы в случае Российской Федерации являются одновременно средой и активным актором. Remington T.F. Указ. соч. 2015. С. 2217. С этой точки зрения, Российская Федерация является интересным кейсом для изучения особенностей регионов с точки зрения причин различия показателей по искусственным прерываниям беременности. В статье А. Либмана, например, говорится о том, что регионы при различных конфигурациях режима решают одинаковые вопросы здравоохранения, что и ведет к различиям в фактических результатах политического курса. Rosenberg D. и др. Указ. соч. 2018. С. 20. На различия показателей количественных прерываний беременности в разных регионах Российской Федерации обратила внимание и В. Сакевич в своей статье. Она обратила внимание, что присутствует слабая корреляция между количеством абортов и распространенностью контрацепции, а вот связь с общим уровнем социально-экономического развития региона в ее исследовании отсутствовала. Сакевич В.И. Указ. соч. 2014. С. 623-624.

Таким образом, можно отметить, что исследователи выделяют достаточно большое количество как социальных и экономических факторов, которые могут влиять на количество искусственных прерываний беременности. В то же время, политические факторы, как правило, исследуются в контексте более широкой области - политики здравоохранения или социальной политики. Поэтому данная работа концентрируется на проверке того, какие политические факторы, влияющие на социальную политику, могут влиять и на вариации в количестве искусственных прерываний беременности.

Исследовательский вопрос: Какие политические факторы и каким образом влияют на количество искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации в 2013-2018 годах?

Цель исследования: Выяснить, какие политические факторы и каким образом влияют на количество искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации в 2013-2018 годах.

Задачи исследования:

Выделить политические и социальные факторы, которые могут оказывать влияние на различия в количестве искусственных прерываний беременности, проанализировать теоретические источники, изучавшие эти факторы;

Выяснить, оказывают ли выделенные факторы влияние, и какое именно, на количество искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации в выделенный временной промежуток при помощи статистического анализа;

Сделать выводы о том, какие факторы и как определяют количество искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации в выделенный временной промежуток.

Гипотезы:

Первая группа гипотез этой работы связана с политическими факторами, которые могут влиять на количество искусственных прерываний беременности в регионах Российской Федерации:

Чем больше партий входят в состав регионального парламента, тем выше количество искусственных прерываний беременности;

Деятельность организаций, поддерживающие традиционные ценности в регионах негативно влияет на количество искусственных прерываний беременности;

Вторая группа гипотез связана с выделенными демографическими факторами, которые могут оказывать влияние на количество искусственных прерываний беременности:

Чем выше доля городского населения в регионе, тем выше показатель количества искусственных прерываний беременности;

Чем выше уровень дохода в регионе, тем ниже показатель количества искусственных прерываний беременности;

Чем выше доля нерелигиозных людей в регионе, тем выше показатели искусственных прерываний беременности;

Чем выше доля мусульманского населения в регионе, тем ниже показатели количества Искусственных прерываний беременности;

Чем выше доля христианского населения в регионе, тем ниже показатели количества Искусственных прерываний беременности;

Для выявления того, являются ли выдвинутые гипотезы правдивыми, была проведена множественная линейная регрессия в программе R Studio.

Данная работа структурирована следующим образом: первая часть исследования посвящена обзору существующей литературы по факторам, которые могут влиять на проведение и результаты социальной политики стран, в том числе политики здравоохранения и вопросы искусственных прерываний беременности. В следующей части рассмотрены теории, которые были использованы для нахождения ответа на исследовательский вопрос данной работы и описаны главные теоретические предположения. В третьей части работы приведен обзор ситуации, связанной с искусственными прерываниями беременности в Российской Федерации, в том числе элементы законодательства и существующие тренды в показателях. В эмпирической части работы описаны индикаторы, использованные для каждой переменной, а также проанализированы и описаны результаты проведенных регрессионных анализов и вычислений. В заключительной части работы еще раз приведены главные выводы исследования, указан ответ на исследовательский вопрос данного исследования и оценена правдивость выдвинутых гипотез. В заключительной части данной работы также будут приведены возможные перспективы будущих исследований по этой или смежным темам.

1. Факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

1.1 Социальные и культурные факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

Значительное количество исследований и научных работ посвящено анализу факторов, влияющих на количество искусственных прерываний беременности. Достаточно подробно изучены различные структурные факторы, влияющие на доступ женщин к медицинскому обслуживанию. Многие авторы отмечают важность законодательных ограничений в данном вопросе, такие как, например, исследования А. Норрис, А. Росси, М. Сегерс и Т. Барнса. Norris A. и др. Указ. соч. 2011. С. 50.;

Rossi A.S. Указ. соч. 1966;

Segers M.C., Byrnes T.A. Introduction: Abortion Politics in American States // Abortion politics in American states. Routledge, 2016. При этом авторы сходятся во мнении о том, что формальные законодательные ограничения, как и сокращение финансирования клиник, сокращают количество официально проводимых искусственных прерываний беременности, но увеличивают количество нелегально проводимых абортов. Meier K.J. и др. Указ. соч. 1996. С. 312. Или, как в случае с исследованием штатов в США, приводят к тому, что возрастает количество искусственных прерываний беременности в соседних штатах, где нет похожих ограничений. Blank R.M. и др. Указ. соч. 1996. С. 552-553.

Многие исследователи выделяют также значимость различных экономических факторов, так как они могут включать не только показатели общего уровня развития экономики, но доступность медицинских услуг для определенных групп населения. Например, отмечается важность изменения экономической роли женщин в обществе (как в работе А. Линдерс), ожидания женщин от будущей карьеры и уровня образования (об этом писали Э. Адамкзик, С. Харпер и другие). Кроме того, большое количество исследований концентрируется на связи уровня дохода и положения женщин на рынке труда с количеством совершаемых абортов. Так, например, в работе Рейчел К. Джонс и ее коллег, авторы приходят к заключению о том, что группы населения с более низким уровнем дохода склонны чаще прибегать к искусственным прерываниям беременности. Jones R.K. и др. Указ. соч. 2002. С. 235. В исследованиях Б. Денисова и В. Сакевича, как и В. Радзинского и Б. Костина, достигается похожее заключение - женщины с меньшим уровнем дохода чаще прибегают к процедуре искусственного прерывания беременности. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Указ. соч. 2009;

Радзинский В.Е., Костин И.Н. Указ. соч. 2009. Это соответствует открытиям Лоуренса Б. Финнера и его соавторов, они в своей статье приходят к выводу, что, пусть основные факторы, влияющие на решение женщины провести аборт, и являются комплексными, тем не менее, экономическая невозможность содержать ребенка была одной из самых значимых причин для проведения искусственного прерывания беременности. Finer L.B. и др. Указ. соч. 2005. С. 110. Э. Адамкзик также подчеркивала, что уровень доходов женщин может влиять на доступность медицинских услуг для женщин в целом, например, доступ к средствам контрацепции, что, следовательно, ведет к повышению вероятности прибегнуть к процедуре искусственного прерывания беременности для таких женщин. Adamczyk A. Указ. соч. 2013. С. 216.

Еще одним фактором, которому уделяется внимание во многих исследованиях, является объем финансирования клиник и самих абортов. Для многих авторов, исследующих политику различных стран в области абортов, финансирование и вовсе является ключевым показателем, по которому можно судить о важности данной области социальной политики и тому, насколько приоритетное место социальная политика занимает в целом в политическом курсе той или иной страны. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009. С. 93. Финансирование клиник, как фактор, влияющий на количество искусственных прерываний беременности, рассматривали такие авторы, как Р. Бланк, Э. Адамкзик, М. Кейт и Д. МакФарлэйн. Исследователи сходятся в выводах о том, что сокращение государственного финансирования клиник, проводящих аборты, ведет к снижению количества искусственных прерываний беременности, так как процедура становится малодоступной для бедных слоев населения и усложняет доступ к получению медицинских услуг.

Помимо этого, ряд исследований также акцентирует внимание на том, где проживает значительная часть населения - в городах или сельской местности. Значимость данного фактора описывается в работах Ины Варринер и Игбала Шаха, а также Уинни Костер-Оуйекан. И Варринер и И. Шаха, справедливо отмечают, что образ жизни в городах и в сельской местности значительно отличаются друг от друга, хотя бы в том отношении, что у городских жителей больше доступа к медицинским услугам, в том числе и процедуре искусственного прерывания беременности. Указ. соч. 2006. С. 6-7. Это же исследование отмечает, что в развивающихся странах процесс урбанизации происходит слишком стремительно, из-за чего не все модели поведения городских жителей быстро и легко перенимаются теми, кто переехал из сельской местности. Одним из следствий такой стремительной урбанизации, как отмечают авторы, является сочетание отсутствия необходимости заводить большое количество людей и желание иметь ребенка мужского пола, что ведет к селективным абортам. Там же. С. 157. У. Костер-Оуйекан в своем исследовании ситуации в Замбии также писала, что особенностью является концентрация ухода за матерью не в медицинских учреждениях, а в коммунах, что негативно влияет на качество медицинского обслуживания. Koster-Oyekan W. Указ. соч. 1998. С. 1305.

Значительное количество исследований также концентрируется на таком факторе, как религия. О связи религиозных взглядов на принятие решений о проведении искусственного прерывания беременности писали такие авторы, как Й. Тэд и К. Вилкокс, Э. Адамкзик, Ш. Ростоски и Б. Вилкокс. Jelen T.G., Wilcox C. Causes and consequences of public attitudes toward abortion: A review and research agenda // Political Research Quarterly. 2003. Том 56. № 4;

Rostosky S.S. и др. The impact of religiosity on adolescent sexual behavior: A review of the evidence // Journal of Adolescent Research. 2004. Том 19. № 6. Многие авторы солидарны в представлениях о том, что религиозные взгляды людей играют важную роль в принятии решения о проведении искусственного прерывания беременности, хотя предложенные ими теории о каузальных механизмах, соединяющих одно с другим могут отличаться. Например, в работе Ш. Ростоски и Брайан Вилкокса религия определяет сексуальное поведение людей (осуждение сексуальных отношений до заключения драка и т. д.), а женщины с консервативным сексуальным поведением с меньшей вероятностью будут прибегать к аборту, поскольку аборты чаще всего совершаются в ситуациях с первым нежеланным ребенком. Rostosky S.S. и др. Указ. соч. 2004. С. 681. Кроме того, ряд авторов также исследовал влияние не личной религиозности, а общего религиозного контекста общества на решение прибегнуть к аборту, принимаемому индивидом, о чем писали М. Велч, Э. Адамкзик и Фелсон, О'Коннор и Беркман. Adamczyk A., Felson J. Friends' religiosity and first sex // Social Science Research. 2006. Том 35. № 4; O'Connor R.E., Berkman M.B. Religious determinants of state abortion policy // Social Science Quarterly. 1995; Welch M.R. и др. Religion and deviance among adult Catholics: A test of the" moral communities" hypothesis // Journal for the Scientific Study of Religion. 1991. Данные исследования концентрируются на том, как религия формирует общественное мнение и поведение по отношению к искусственным прерываниям беременности и другим вопросам, как, например проступки и сексуальное поведение без вступления в брак.

Таким образом, исследователи выделяют множество возможных причин факторов, влияющих на количество искусственных прерываний беременности. В рамках данной работы будут рассмотрено три фактора (и пять гипотез), которые представлены, как одни из наиболее влиятельных в приведенных выше исследованиях. Первый социальный фактор, который будет исследован в данной работе - это уровень доходов населения. Гипотеза, выдвигаемая в данной работе, заключается в том, что чем выше доход населения, тем ниже будут показатели искусственных прерываний беременности, поскольку категории населения с высоким уровнем дохода имеют больше доступа к медицинским услугам и средствам контрацепции. Кроме того, предполагается, что люди с более высоким уровнем дохода с большей вероятностью могут позволить себе содержание ребенка. Вторым рассмотренным фактором является пропорция городского населения или уровень урбанизации. В данной работе предполагается, что чем выше доля городского населения, тем выше показатели количества искусственных прерываний беременности, у жителей городов лучше уровень доступа к медицинским учреждениям, которые могут безопасно провести процедуру аборта. Кроме того, городской образ жизни предполагает меньшее количество детей в семье, в отличие от проживания в сельской местности. Третий фактор, который будет исследован в данной работе - это религиозность. Для более полного обхвата данных, выдвинуто три гипотезы, связанные с религиозными взглядами. Первая гипотеза заключается в том, что чем выше доля христианского населения, тем меньше показатели абортов. Вторая гипотеза связана с пропорцией мусульман: чем выше доля мусульман, тем ниже количество абортов. Третья гипотеза, связанная с религией связана с долей нерелигиозного населения: чем выше доля нерелигиозного населения, тем выше количество искусственных прерываний беременности. Эти предположения связанны с тем, что религия, как было указано выше, регламентирует сексуальное поведение женщин и отношение к искусственному прерыванию беременности, в то время как нерелигиозные люди обладают менее традиционным мировоззрением.

1.2 Политические факторы, влияющие на количество искусственных прерываний беременности

Поскольку существует не так много исследований, изучающих влияние политических факторов на количество искусственных прерываний беременности, то в данной главе будут рассмотрены также политические факторы, оказывающие влияние на социальную политику и политику в области здравоохранения, для более полного охвата существующего материала. Социальная политика связана с государственными и негосударственными действиями внутри одной страны, направленными на вмешательство в механизмы свободного рынка ради социальных преимуществ и социального обеспечения. Социальная политика в основном представляет собой механизмы перераспределения дохода в пользу категорий населения, по каким-либо причинам исключенным из рабочей жизни, например, из-за семейных обязанностей, инвалидности или несостоятельности работы государства. Deacon B. Указ. соч. 1997. С. 1.

Исследователи выделяют различные политические факторы, влияющие на различия социальной политики государств, а также на ее составные части и специфические области. Все рассматриваемые исследователями политические факторы можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние. Как пишет Б. Дикон в своем исследовании, внешние факторы стали популярны среди исследователей социальной политики в конце двадцатого века, в связи с такими событиями, как конец холодной войны, распад коммунистических режимов, транснационализация и угроза глобальной миграции. Там же. С. 2-4. Исследования внешних факторов социальной политики выделяют влияние разнообразных международных и наднациональных акторов. Например, М. Ливерани, Б. Хоукинс и Д. Паркхурст рассматривали международные организации и доноров, которые оказывают влияние на изменение политики здравоохранения внутри определенных государств. Liverani M. и др. Political and institutional influences on the use of evidence in public health policy. A systematic review // PloS one. 2013. Том 8. № 10. Б. Дикон в своем исследовании также говорил о роли наднациональных акторов (например, Евросоюз) в формировании политического курса, и о том, как международные организации, вроде Всемирного банка и Всемирной Торговой Организации, формируют критерии социальной политики для различных стран, способствуя перераспределению доходов и улучшению социальной помощи для людей. Deacon B. Указ. соч. 1997. С. 15. Еще одним внешним фактором, влияющим на реализацию и проведение социальной политики, выступает возросшая в условиях глобализации экономическая конкуренция. Об этом писали в своей статье И. Майерс и М. Карнс, говоря о том, что глобализация вынуждает страны улучшать условия социальной политики и здравоохранения для населения. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009. С. 105. В литературе выделяются также и другие внешние факторы, которые могут влиять на формирование и результаты политики, в том числе социальной. Например, отмечается, что, на политический курс страны может влиять опыт соседних государств. В том же исследовании И. Майерс и М. Карнса рассматривается, как в случае реформ определенного политического курса, государства могут следовать примеру соседей и перенимать существующий опыт. Там же. С. 107.

Однако даже при возросшем в последнее время внимании в сторону международных факторов, наиболее изучаемыми все еще являются различные внутренние параметры. Например, Р. Кляйн, а также М. Сегерс и Т. Барнс рассматривали децентрализацию политической системы как один из параметров, влияющих на политику здравоохранения и количество искусственных прерываний беременности. Р. Кляйн исследовал Соединенное Королевство в 1990-х и пришел к выводу, что в случаях концентрации власти в одном месте, в парламентах редко возникают плюралистические дебаты, а в случае децентрализации полномочий, местные парламенты чаще прибегают к использованию научных исследований и доказательств необходимости выбора определенного политического курса. Он связывал это явление с необходимостью в легитимации и получении одобрения и поддержки действий региональных парламентов в случае, когда у них есть достаточное количество полномочий. Klein R. Research, policy, and the National Health Service // Journal of health politics, policy and law. 1990. Том 15. № 3. С. 505. Работа М. Сегерс и Т. Барнса же, в свою очередь, изучает ситуацию в Соединенных Штатах, и то, как изменялась судебная практика в области, связанной с искусственными прерываниями беременности в зависимости от того, находились ли аборты в ведомости федерального законодательства или регулировались субъектами Федерации. Segers M.C., Byrnes T.A. Указ. соч. 2016.

Значительное внимание в литературе, изучающей социальную политику (или же другие политические курсы, проводимые государством), посвящено исследованию различных институтов. Изучением институтов занимались А. Линшоу, Д. Лиферинк и С. Вееман, а также Д. С. Хакер, М. Сегерс и Т. Барнс и другие. Hacker J.S. Privatizing risk without privatizing the welfare state: The hidden politics of social policy retrenchment in the United States // American Political Science Review. 2004. Том 98. № 2;

Lenschow A. и др. When the birds sing. A framework for analysing domestic factors behind policy convergence // Journal of European public policy. 2005. Том 12. № 5;

Segers M.C., Byrnes T.A. Указ. соч. 2016. Многие авторы, изучающие институциональные факторы, также говорят о таком явлении, как зависимость институтов от пути развития. Например, Д. С. Хакер в своей работе о сокращении денежных затрат на социальные преимущества и программы уделил особое внимание данному явлению и отметил, что зависимость от существующего пути развития может качественно отличаться в случаях разных стран. В вопросах социальной безопасности, даже при том, что формальные правила игры и законы могут оставаться стабильными и неизменными в течение долгого времени, результаты политики могут значительно варьироваться. По его мнению, это связано с тем, что изменения в осуществлении социальной политики могут произойти даже без формальных изменений в законодательстве, что ведет к варьирующимся результатам социальных программ. Hacker J.S. Указ. соч. 2004. С. 244.

Одним из главных структурных факторов, которые могут, по мнению исследователей, оказывать влияние на различия в социальной политике является режим. Как отмечают И. Майерс и М. Карнс в своей статье, классические исследования были сконцентрированы на связи скорости индустриализации и уровня экономического развития с уровнем государственных затрат на социальные программы. Однако, ограничением таких исследований стало то, что экономические показатели не всегда могут объяснить различия в социальной политике того или иного государства. Поэтому со временем фокус исследований сместился на изучения режима страны и того, как именно он влияет на различия проводимой социальной политики. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009. С. 95. Достаточно подробно были изучены демократические режимы, их исследовали С. Хааград и Р. Кауфман, С. Маллиган, Д. Лэйк и М. Баум и другие. Haggard S., Kaufman R.R. Указ. соч. 2008;

Lake D.A., Baum M.A. Указ. соч. 2001;

Mulligan C.B. и др. Указ. соч. 2004. И большая часть исследований соглашаются с тем, что (и это подтверждается эмпирическими данными) демократические страны в большем количестве случаев тратят больше средств на социальные программы, чем страны с недемократическими режимами. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009. С. 94. С. Хаагард и Р. Кауфман, например, объясняли это тем, что демократические режимы позволяют участие и влияние на процесс групп интересов и давления, которые и влияют на уровень затрат, связанных с социальной политикой. Haggard S., Kaufman R.R. Указ. соч. 2008. В результате, многие исследования сконцентрированы на том, какие именно детальные механизмы и закономерности могут оказать влияние на политический курс внутри демократических стран, Например, правительство собранное левыми партиями, ориентированными на рабочих чаще склонно увеличивать затраты на социальные преимущества. При этом сравнительный анализ социальных программ в недемократических странах указывает на достаточное большое разнообразие видов социальной поддержки и программ, лишь небольшая вариация которых объясняется различием режима государств. Mares I., Carnes M.E. Указ. соч. 2009. С. 95. Существует даже ряд исследований, таких как работы С. МакГвайр или Д. Розенберг и О. Швецовой, указывающих на отсутствие значимой связи между демократичностью и уровнем здоровья жителей, утверждая, что демократичность вовсе не главный фактор, влияющие на уровень здравоохранения. McGuinness S. A guerrilla strategy for a pro-life England // Law, Innovation and Technology. 2015. Том 7. № 2;

Rosenberg D., Shvetsova O. Autocratic Health Versus Democratic Health: Different Outcome Variables for Health as a Factor Versus Health as a Right // The Political Economy of Social Choices. Springer, 2016.

Интересный вклад в развитие дискуссии о роли режима той или иной области в определение социальной политики вносят исследования, концентрирующиеся на изучении не множества разных стран, а различных различающихся субъектов внутри одной странны. Например, статья Д. Розенберг, В. Козловского и А. Либмана рассматривает, какие именно различия в режиме регионов Российской Федерации ведут к различию в результатах социальной политики, проводимой в этих же регионах. Они утверждают, что плюралистические и соревновательные субъекты федерации лучше решают вопросы здравоохранения в богатых регионах, а не соревновательные - наоборот. Кроме того, в том же исследовании делается вывод о том, что более авторитарные регионы легче и эффективнее мобилизуют массы для решения проблем, а плюралистичные более эффективны в решении комплексных вопросов. Rosenberg D. и др. Указ. соч. 2018. С. 25-27. Работы Т. Ремингтона также рассматривают регионы Российской Федерации и как арену, и как акторов, которые могут влиять на различные социальные показатели. Он пишет о том, что, несмотря на высокий уровень концентрации силы в руках центрального правительства, региональные режимы в России демонстрируют большое разнообразие, во многом потому, что губернаторам приходится искать индивидуальные решения задач, поставленных перед ними центром. Remington T.F. Указ. соч. 2015. С. 2227. А. Либман также писал о существовании различных механизмов, через которые региональные правительства могут влиять на социальную политику. В том числе, политические режимы могут влиять на затраты (напрямую на здравоохранение или на перераспределение доходов), он также отмечал, что свобода и стабильность, которые наблюдаются в демократических режимах также влияют на здоровье людей в регионе за счет снижения стресса, выгод от участия в политическом процессе и т. д. Rosenberg D. и др. Указ. соч. 2018. С. 24.

О диверсификации региональных политических курсов в области зравоохранения писали также такие авторы, как О. П. Щепин, С. Шишкин и Д. Егоренко, изучавшие Российскую Федерацию. Как писал О. Щепин, уже в 1990-е годы Россия начала серию реформ в области здравоохранения, для улучшения эффективности работы медицинской сферы. Одной из характерных черт развития здравоохранения в этот период, автор выделяет проблему того, что медицинские услуги были не единственной сферой, ответственной за благосостояние людей, так как требовались улучшения в социальной и экономической сферах жизни, чего нельзя было полностью достичь полномочиями лишь одного региона. Поэтому, в последующие годы политика Российской Федерации была направлена, в том числе, на построение эффективной региональной политики здравоохранения. Щепин О.П. Региональные аспекты развития здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 6 С. Шишкин также отмечает, что к концу 1990-х годов в сфере здравоохранения все еще встречались многочисленные проблемы, в том числе внедрение рыночных институтов не привело к росту конкуренции в сфере медицинского страхования, наблюдалось отсутствие координации между субъектами государственного финансирования и др. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения // Вопросы экономики. 1998. № 3. С. 7 Д. Егоренко при анализе национальной программы “Современное здравоохранение”, запущенной в 2006 году для повышения качества медицинских услуг, отмечает, что программа привела к большей дифференциации регионов, так как при планировании не были учтены региональные особенности. Егоренков Д.А. Эффективность государственного управления сферой здравоохранения // Власть. 2012. № 6. С.5

Значительное количество работ и источников также рассматривают религию как один из политических (а не культурных) факторов, влияющих на принимаемые решения, а, следовательно, и на результаты политического курса. Это обосновано тем, что религия (особо в случае Соединенных Штатов, которые часто становятся объектом изучения) является важной составляющей личных взглядов человека на мир, его идеологии, которая, в свою очередь признается влиятельным фактором в том, что касается принятия политических решений. Существует много примеров исследований, рассматривающих связь религии как идеологии с политикой здравоохранения. Например, исследование М. Смит сравнивает подходы к политике здравоохранения, а точнее, политике в отношении абортов, в США, Канаде и Великобритании. Она приходит к выводу о том, что влияние религии на здравоохранение Соединенных Штатов преувеличено, так как уровень религиозности в США и Канаде находится на примерно одинаковом уровне, однако политика касательно искусственных прерываний беременности значительно различается. Она также отметила влияние на политический курс таких факторов, как возможность мобилизации политических движений и ориентированность политической системы Соединенных Штатов на отдельных кандидатов, а не на партии в целом. При такой системе большое значение имеют личностные характеристики политиков и представителей власти, вместе с их персональными взглядами и позицией по отношению к определенным проблемным вопросам. Именно благодаря этому, как она пишет, у про-лайф движения появилась возможность влиять на политиков в Штатах и поляризовать партии в данном вопросе (из-за того, что политикам и кандидатам приходится высказывать четкую позицию по тому или иному вопросу для привлечения электората), в то время как в ориентированных на партии политических системах в Канаде и Великобритании нет такой возможности. Кроме того, М. Смит отмечает, что важным фактором, повлиявшим на исход политики было отсутствие докторов и специалистов в сфере медицины на этапах обсуждения проблемы в США, что позволило сделать проблему более политической, чем медицинской. Smith M. Указ. соч. 2012.

Религия и идеологии также изучаются в работе М. Филд, датированной 1979 годом. В своей работе она рассматривает влияние католицизма, а также уровня экономического развития на принятие государством той или иной политики в сфере абортов. Она обращает внимание, на то, что идеологии и политические институты действительно определяют во многом характер и тайминг принимаемых решений в сфере политики по искусственным прерываниям беременности. М. Филд определила, что либерализация политических курсов чаще происходит в странах с более развитой экономикой; помимо этого, самыми влиятельными факторами в ее исследовании оказались католицизм и режим (под режимом она понимала не разделение на демократии и не демократии, а коммунистические и не коммунистические страны, так как ее работа была написана в конце семидесятых). Field M.J. Determinants of Abortion Policy in the Developed Nations // 1979. Том 7. № 4.

Еще одно исследование связано с изучением влияния идеологических, электоральных и других политических факторов на государственную политику и затраты на здравоохранения в странах “Организации экономического сотрудничества и развития”. Коллектив авторов в данной работе выявил, что правительства, сформированные левыми политическими партиями чаще увеличивают расходы на здравоохранение. В то же время оппортунистское поведение инкумбента, связанное с его сроком прибывния у власти (то есть изменение поведения и приоритетов инкумбента в зависимости от того, в какой момент электрального цикла он принимает решение, так как его линия поведения может повлиять на то, будет ли он переизбран), не имеет значительного эффекта на исход политики здравоохранения. В то же время, авторы в своей работе выражают опасение тем, что Мировой экономический кризис и его последствия могли исказить результаты исследования в части влияния политических факторов. Bellido H. и др. Do political factors influence public health expenditures? Evidence pre- and post-great recession // 2019. № 20(3).

В исследовании А. Линшоу, Д. Лиферинка и С. Вееман авторы выделяют в своем исследовании такой фактор, как политические дискурсы, связанные с определенным политическим курсом, проводимым государством. Под термином политические дискурсы авторы подразумевают идеи и дискурсы внутри государства, которые влияют на политический курс и его изменения. Lenschow A. и др. Указ. соч. 2005. В статье М. Ливерани, Б. Хоукинса и Дж. О. Паркхурста подход к рассмотрению таких культурных предиспозиций немного отличается, авторы исследовали, в том числе, влияние корпоративных и финансовых групп влияния на формирование и изменение направления социальной политики. В рассмотренной ими теории, группы лоббистов могут оказывать влияние на то, какие подтверждения и научные доказательства необходимы для формирования политического курса, а использование доказательств в пользу определенной политической стратегии, в свою очередь, формирует или же отражает предиспозиции и взгляды политиков, участвующих в принятии решений. Например, в Китайской Народной Республике данные о связи затрат на здравоохранение с уровнем бедности в деревнях отразило уже существующие беспокойства и взгляды политиков на проблему бедности способствовало утверждению определённого политического курса. Liverani M. и др. Указ. соч. 2013. Кроме того, авторы отметили, что в качестве идеологий также рассматривают моральные взгляды, систему ценностей, религиозную идентичность и национализм. Там же. Еще одним исследованием, изучавшим влияние личных взглядов и убеждений политиков на принятие решений является работа К. М. Гроган. Ее исследование концентрировалось одновременно на политических и экономических факторах, повлиявших на результаты политики “Медикэйд”. Она подтвердила в своей работе, что политики пытаются максимизировать собственную выгоду, одновременно пытаясь удовлетворить своих избирателей, лоббистов и свои политические взгляды. При этом, их выгода должна быть сопоставима с затратами на проведение и реализацию новой политики. Grogan C.M. Указ. соч. 1994.

Определенный сегмент исследований изучает влияние общественных организаций и их деятельности на результаты политики по здравоохранению или на количество искусственных прерываний беременности. В том числе, такие авторы, как М. Роуз, М. Л. Вандерфорд и Ш. МакГуинес изучали стратегии и деятельность различных про-лайф организаций. Ж. Скотт и Г. Шуман в своей статье рассмотрели то, насколько различные организации в соединенных штатах принимают участие в дебатах о принятии законов об абортах в Соединенных Штатах. Они пришли к выводу, что про-лайф организации были более влиятельными и чаще рассматривали искусственные прерывания беременности как серьезную проблему, в отличие от организаций, поддерживающих свободу выбора. Scott J., Schuman H. Attitude strength and social action in the abortion dispute // American Sociological Review. 1988. В своей работе Ш. МакГуинес также описывает деятельность про-лайф организаций и конкретные методы и риторику заявлений, которые данное движение использует для продвижения своих ценностей. Она заключает, что про-лайф организации стремятся к традиционализации восприятия и отношения к искусственным прерываниям беременности. McGuinness S. Указ. соч. 2015. С. 291. Как писала Л. С. Лопатина, традиционализм является решающим культурным фактором, определяющим количество совершаемых искусственных прерываний беременности. Лопатина С.Л. и др. Указ. соч. 2016. С. 7. То есть, деятельность про-лайф организаций влияет на количество проводимых искусственных прерываний беременности.