1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Мотивация профессиональной деятельности как предмет социологического анализа» представлен аналитический обзор литературы, посвященный теориям мотивации и проблемам стимулирования труда медицинских работников. Проведенный анализ научной литературы, показал, что до сих пор недостаточно внимания уделяется вопросам мотивации профессиональной деятельности врачей, работающих в детских лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа. Отсутствуют исследования, рассматривающие мотивы работы врачей, не показана роль их жизненных ценностей и потребностей, удовлетворяемых в процессе профессиональной деятельности. В доступной литературе не нашло должного отражения исследование основных мотивирующих и демотивирующих факторов труда, не в полной мере выявлены предпочтения врачей в области материального и нематериального стимулирования их трудовой деятельности. В первой главе анализируется опыт реформ здравоохранения в Советском Союзе и в России, включающих мотивирующие основы деятельности медицинских работников, которые направлены против уравниловки в оплате труда и учитывают как материальные, так и моральные факторы поощрения.

Во второй главе «Структурно-функциональный анализ профессиональной группы врачей-педиатров» на основе разработанной программы «Комплексного социологического исследования мотивации профессиональной деятельности врачей-педиатров» (схема) показывается специфика рассматриваемой профессиональной группы, определяется ее социальный статус, выявляются противоречия внутри неё.

. Cхема . Программа «Комплексного социологического исследования мотивации профессиональной деятельности врачей-педиатров»

Комплексное социологическое исследование позволило изучить и оценить особенности социально-демографической характеристики врачей-педиатров, показать условия их труда, роль наиболее важных социальных факторов формирования здоровья врачей, проанализировать мотивационные предпочтения врачей в области стимулирования труда, изучить факторы организации их работы, выявить наиболее приемлемые способы мотивационного воздействия, направленные на врачей, работающих в детских ЛПУ.

В качестве базы для проведения настоящего исследования были выбраны города Москва и Курск, которые по демографическим показателям и социально-экономическим критериям репрезентативны большинству городов центральной полосы Российской Федерации. В качестве медицинских учреждений, оказывающих стационарные услуги детскому населению, были взяты пять ведущих детских лечебно-профилактических учреждений стационарного типа г. Москвы и г. Курска, выбор которых определялся соблюдением ими санитарно-гигиенических и экологических требований во всех структурных подразделениях и на окружающей территории, хорошей оснащенностью современным реабилитационным, лечебно-диагностическим и оздоровительным оборудованием, реактивами и перевязочными материалами, инструментарием и лекарственными препаратами, компьютерной техникой, высоким уровнем качества оказания лечебно-диагностических, реабилитационных и оздоровительных медицинских услуг для детей разных возрастов и ведения учетно-отчетной медицинской документации.

Комплексный характер настоящего исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного анализа. Сплошной метод исследования был использован для изучения социально - демографической характеристики врачей-педиатров, изучения их психо-эмоционального статуса и уровня жизни, в результате которого под наблюдение были взяты 987 врачей-педиатров, работающих в стационарах изучаемых детских больниц. Кроме того, сплошной метод наюлюдения был использован для детального изучения мотивационных предпочтений врачей-педиатров, факторов организации их работы, а также наиболее предпочтительных методов стимулирования их профессиональной деятельности. Выборочный метод исследования был применен для изучения социальной характеристики образа жизни врачей-педиатров, работающих в изучаемых лечебно-профилактических учреждениях. Для получения репрезентативных результатов была сформирована выборочная совокупность в количестве 669 врачей-педиатров.

Изучение социально-демографической характеристики врачей-педиатров показало, что среди врачей-педиатров, взятых под наблюдение, большинство являются женщины (67,6%). Средний возраст респондентов составил 40,4±0,7 лет, среди женщин 39,6±0,7, мужчин 41,08±1,1. Изучение семейного положения анкетируемых свидетельствует о том, что большинство работников, принявших участие в нашем исследовании, женаты или замужем (71,6%). Изучение состава семей обследованного контингента показало, что в целом 30,5% врачей детей не имеют, 65,6% воспитывают 1-2 детей, а лишь 4% имеют троих и более детей.

Важнейшей стороной жизни человека является принадлежность к определенной социальной группе, которая во многом определяет особенности образа жизни, состояние здоровья и мотивы работы в том или ином учреждении. Среди параметров, определяющих социальное положение работника, ведущими являются: отношение к производственно-трудовой деятельности, вид выполняемого труда, продолжительность трудового стажа, степень удовлетворенности сложившимся морально-психологическим климатом в трудовом коллективе.

Среди респондентов, принявших участие в нашем исследовании, было выявлено две категории лиц в зависимости от социального положения в ЛПУ и занимаемой должности. Одна группа - это управленческие работники или топ-менеджеры больницы, к которой были отнесены заведующие отделениями (15,3%), заместители главных врачей (8,7%), главные врачи (2,7%) - 26,7% от общего числа опрошенных. Другую группу составили практикующие врачи - педиатры (67,3%), ординаторы и аспиранты (6%) - 73,3% от общего числа анкетируемых. Данные исследования показали, что чуть более трети респондентов (35,4%) проработали в здравоохранении свыше 20 лет. Более половины респондентов (62%) имеют квалификационную категорию, в том числе 37,3% - высшую квалификационную категорию. Ученую степень в среднем по больницам имеют 15,9% врачей, из них 12,6% - кандидаты медицинских наук, 3,3% - доктора медицинских наук. Приведенные данные показали, что врачи-педиатры, принявшие участие в нашем исследовании, имеют высокую квалификацию, большой профессиональный и жизненный опыт.

Изучение соответствия занимаемой должности и характера выполняемой работы полученному уровню образования выявило, что подавляющее большинство (74,8%) опрошенных считают, что имеет место полное соответствие, 8,6% затрудняются ответить на данный вопрос.

Установлено, что в изучаемых нами лечебно-профилактических учреждениях основной причиной выбора в качестве места работы 46,4% врачей назвали «интересную деятельность», 24,5% ответили, что главной причиной послужило близкое расположение места работы к дому, 13,3% респондентов работают в исследуемых детских больницах по распределению, 9,9% были по совету родственников, знакомых и только 3,3% привлекла возможность получать более высокую заработную плату.

Несомненный интерес представляло изучение психо-эмоционального статуса врачей-педиатров, которое изучалось как на рабочем месте, так и в семье респондентов. Анализ морально-психологического климата в семье показал, что в большинстве случаев между членами семьи имеют место удовлетворительные (49%) и хорошие (35,8%) взаимоотношения, характеризующиеся как спокойные, уравновешенные, бесконфликтные, лишь в 5,3 % случаев респонденты указали на неудовлетворительные взаимоотношения в семье, а в 9,9% случаев охарактеризовали их как «терпимые». В то же время в трудовом коллективе обследованных врачей стрессовые ситуации встречаются в 83,4% случаев, особенно в детской клинической больнице №8 г.Москвы (ДКБ № 8) (в 92,9% случаев). Последствия стрессов проявляются в сочетании плохого настроения (47,4%) и головной боли (36,4%), а также в повышении артериального давления (17,2%) и сонливости, апатии (10,6%). Кроме влияния стрессовых ситуаций, 84,8% респондентов довольно часто (51%) испытывают психо-эмоциональные перегрузки на работе. В связи с тем, что у подавляющего большинства респондентов имеют место стрессы и психо-эмоциональные перегрузки на рабочем месте, нами было решено выявить способы купирования стрессов. Во всех изучаемых нами ЛПУ аа первое место врачи поставили общение с друзьями, родственниками, коллегами по работе (56,7% в целом по больницам), на втором месте стоит прием седативных препаратов, транквилизаторов (20,4%). Употребление алкоголя и курение в качестве способов снятия стрессов заняли третье и четвертое место в общем рейтинге (19,3% и 17,3% соответственно). Прием пищи (11,3%), а также сон, отдых, физические нагрузки, и т.д. - (10%) находятся соответственно на 5-ом и 6-ом местах.

Выявлено, что алкоголь и курение - как способы купирования стресса чаще всего используют женщины в возрасте от 24 до 35 лет и мужчины в возрасте от 32 до 50 лет, (р<0,001) особенно работающие в специализированных детских больницах (детская психоневрологическая больница №18 г.Москвы (ДПНБ №18) и ДКБ №8) или в отделениях с повышенной ответственностью за жизнь пациентов и высокой интенсификацией лечебно-диагностического процесса (реанимации и интенсивной терапии, психоневрологическое, хирургическое, гематологическое).

Таким образом, нами было выявлено, что труд врачей-педиатров, принявших участие в нашем исследовании, характеризуется работой в условиях постоянного нервно-психологического перенапряжения (хронический стресс), связанный с высокой ответственностью за здоровье и жизнь детей, а это в свою очередь, влечет особый риск для их собственного здоровья и в определенных ситуациях может привести к развитию заболеваний, в том числе и профессиональных.

Наиболее значимые стороны образа жизни и влияющие на них факторы условий жизни врачей-педиатров и членов их семей были изучены при анкетировании обследованного контингента. Анализ жилищных условий респондентов показал, что свыше 90 % врачей (92,1%) проживают в государственных квартирах, при этом только 21,9% опрошенных удовлетворены жилищными условиями своей семьи полностью, 49% - частично и почти третья часть (29,1%) респондентов не удовлетворены жилищными условиями своей семьи, при этом наибольший процент врачей, не удовлетворенных жилищными условиями, отмечен в ДКБ № 8 (46,4%). В более чем половине случаев (57,6 % анкетируемых) отсутствовал личный автотранспорт, но в то же время 72,4 % из них хотели бы его приобрести. Более половины опрошенных (56,3%) являются владельцами дачи, на которой 41,7 % семей врачей предпочитают проводить свой отпуск. Кроме того, из 74,1 % врачей, отдыхающих во время отпуска вне дома, 19,9 % уезжают на юг “дикарем”, 13,9 % в санаторий, 6,6 % - за границу.

Оценка сложившейся формы отдыха респондентов показала, что только 17,2% врачей удовлетворены ею, что свидетельствует об отсутствии у подавляющего большинства полноценного отдыха. Это может явиться причиной накопления отрицательных эмоций и психогенных реакций, проявления необоснованной раздражительности и повышенной утомляемости, что в конечном итоге может привести к снижению работоспособности и сказаться на здоровье респондентов. Причиной столь высокого процента врачей, не удовлетворенных сложившейся формой отдыха за последние 3 года, является материальное положение семьи врача. Отмечено, что лишь 2,7 % респондентов удовлетворены материальным положением своей семьи полностью, каждый третий (35,8%) - частично и более половины (61,5 %) - не удовлетворены. Почти половина обследованного контингента (44,2% педиатров изучаемых больниц г.Курска и 42,6 % врачей исследуемых ЛПУ г. Москвы) имеют заработную плату на уровне или ниже прожиточного минимума. Изучение уровня материальной обеспеченности в семье педиатров в месяц на одного человека показало, что в 57,8% семей врачей уровень ежемесячного дохода составляет до 2000 рублей на одного человека, то есть ниже прожиточного минимума. Установлено, что в г. Москве количество семей с уровнем ежемесячного дохода свыше 3000 рублей на одного человека достоверно выше, чем в г. Курске (23,4% против 4,6%, р<0,001).

Особый интерес при изучении социально-демографической характеристики обследуемого контингента представляет анализ их медицинской активности, в том числе физической активности, степени выраженности вредных привычек, характера питания и других факторов. Это особенно актуально среди медицинского персонала, поскольку именно врачи являются пропагандистами здорового и разумного образа жизни.

К сожалению, основная часть врачей (80,8%), принявших участие в нашем исследовании, имеет низкий уровень физической активности, ведет малоподвижный образ жизни. Основной причиной, мешающей занятиям спортом, более половины опрошенных (53,6%) назвали нехватку времени. Интересно отметить, что 16,6% врачей-педиатров не считают нужным заниматься спортом и даже утренней гимнастикой.

Важнейших условием здоровья, трудовой и социальной активности является полноценное в качественном и достаточное в количественном отношениях питание, а также режим питания, его регулярность. Результаты исследования показали, что 35% врачей в основном питаются дома, 8,6% - на работе и 56,3% - «по разному». В течение дня 45,7% респондентов принимают пищу менее 3-х раз, 48,3% - 3-4 раза и только 6% - более 4-х раз. Учитывая кратность и условия приема пищи, у большинства (54,3%) обследованных врачей, имеются различные погрешности в питании.

Употребление алкоголя и курение являются существенными факторами образа жизни, весьма негативно влияющих на здоровье, создающими благоприятный фон для возникновения тех или иных заболеваний. Наличие вредных привычек присуще обследуемому контингенту. При этом выявлена распространенность курения как среди врачей - мужчин (55,1%), так и среди врачей-женщин (25,3%), (р<0,05). В целом не курят 68,2% респондентов, 18,7% курят до 10 сигарет в день, 10,9% от 15 до 20 штук, 5% - больше 20 штук, что говорит о высокой интенсивности курения. Среди обследованных врачей не употребляют алкогольные напитки 15,2% врачей. Среди употребляющих алкоголь - 55,6% выпивают по праздникам и 28,4% - во время встречи с друзьями, родственниками. Настораживает тот факт, что, несмотря на осведомленность всех врачей о вреде алкоголя на здоровье человека, 8,3% респондентов, работающих в ДПНБ № 18 и 3,6% в ДКБ № 8 (р<0,05), употребляют алкоголь ежедневно после работы, а 4% опрошенных в среднем по всем исследуемым нами ЛПУ пьют спиртные напитки «без повода».

Таким образом, значительная часть врачей-педиатров не смогут вести разъяснительную, просветительную работу в плане профилактики вредных привычек на должном уровне, тем более, что даже умеренные дозы алкоголя замедляют темп работы врача, притупляют сознание, нарушают ритмичность и координацию движений, сказываются на скорости принятия решений в ситуациях, связанных со спасением жизни пациентов.

Материалы собственного исследования нашли отражение как во второй главе, так и в 3 главе «Мотивирующие и демотивирующие факторы деятельности врачей-педиатров».

Одним из важнейших аспектов совершенствования профессиональной деятельности врачей-педиатров является изучение их мотивации, которая определяется отношением врачей-педиатров к своей работе, коллегам по работе и непосредственному начальнику. Для анализа жизненных ценностей и определения потребностей, удовлетворяемых врачами-педиатрами в процессе профессиональной деятельности, и с целью изучения основных мотивирующих и демотивирующих факторов труда нами была использована двухфакторная теория мотивации Ф. Герцберга и теория иерархии потребностей А. Маслоу. Результаты исследования позволили определить, что основными жизненными приоритетами для анкетируемых являются семья, работа и социально-экономическая стабильность (рейтинги 1,2,3). Данное распределение жизненных ценностей может объясняться тем, что за время проведения реформы в экономике Российской Федерации изменился менталитет работников и на первое место после семьи становится работа, однако все потрясения, сопутствующие проводимым реформам, вызывают у большинства обследованных врачей-педиатров желание стабильности.