Особенности социальной работы с потребителями инъекционных наркотиков на региональном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научно-исследовательская работа

на тему: «Особенности социальной работы с ПИН на региональном уровне»

Автор:

Левичева Е.А.

Научный руководитель:

Романова Н.Ф.

Киев 2013 год

Оглавление

Введение

Раздел 1. Теоретический анализ проблематики ПИН в Украине

1.1 Нормативно-правовая база современной социальной защиты ПИН

1.2 Социальные услуги для ПИН в Украине

1.3 Анализ доступности и адекватности существующих социальных услуг для потребителей наркотиков

Раздел 2. Особенности предоставления социальных услуг для ПИН в г. Кривой Рог

2.1 Достижения и трудности в социальной работе с ПИН

Выводы

Список использованной литературы

Введение

Данные социологических исследований, как инструмент доказывающий необходимость внедрения качественной социальной работы с ПИН.

Как показала практика последних лет, возможности социологических исследований широки и многогранны. Всесторонняя и квалифицированная интерпретация результатов социологического исследования открывает дорогу для широкого применения в практике социальной работы. И происходит это благодаря тому, что уже в процессе объяснения социологических данных начинает складывается единая количественно-качественная оценка «проблемных узлов» изучаемого явления постепенно вырисовываются те конкретные пути, с помощью которых они могу быть «развязаны». Более детальное обоснование эти пути и средства получают по мере формулировки выводов исследования и разработки в соответствии с ними практических рекомендаций. Реферат на тему «Социологические исследования как инструмент познания проблем социальной работы», http://www.0ve.ru/sociologiya_i_obshhestvoznanie/sociologicheskie_issledovaniya_kak.html

Данные исследований показывают, что эпидемия ВИЧ-инфекции в Украине остается концентрированной в группах высокого риска инфицирования, таких как потребители инъекционных наркотиков (ПИН). За последнее десятилетие в Украине осуществлялась не одна попытка оценить численность групп риска на локальном уровне и по результатам комплексного исследования, после согласования с экспертами, численность групп риска в Украине была оценена таким образом:

* ПИН - от 325 тыс. до 425 тыс. человек.

Оценка общего количества представителей групп повышенного риска инфицирования ВИЧ, как на национальном, так и на локальном уровне, является важным стратегическим ресурсом для дальнейшего принятия решений относительно ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД»… Аналитический отчет по результатам социологического исследования «Оценка численности групп высокого риска инфицирования ВИЧ в Украине» по состоянию на 2009 год МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» с. 7,9,10.

С проблемой наркомании непосредственно сталкивается каждая десятая семья в Украине. На наркотические вещества «подсело» примерно 2% населения страны. И ежегодно это количество увеличивается на 7-11%, притом что по самым скромным оценкам каждый год от наркотиков умирают 10-12 тыс. человек. Такой стремительный рост количества наркозависимых граждан сделал Украину одним из лидеров по темпам распространения наркомании среди населения в Европе. По данным Минздрава, от 8% до 26% школьников в возрасте 13-16 лет пробовали наркотики хотя бы один раз. По данным МВД, в 2010 году в Украине рост тяжких преступлений составил 40% по сравнению с прошлым годом, при этом каждое седьмое преступление совершалось на почве наркотиков.

Оказание своевременной, всесторонней и эффективной помощи наркопотребителям -- важнейшая задача, стоящая перед обществом. В Германии, например оказание помощи ПИН стало ключом к радикальному снижению уровня наркомании, которая 25 лет назад она была причиной 46% новых инфекций. Сегодня эта цифра составляет всего 4%. Статья "Зачем помогать наркоманам?" http://www.kaliningrad.net/news/68652/

Для того чтобы остановить эпидемию ВИЧ-инфекции на территории считается, что 60% потребителей инъекционных наркотиков должны быть охвачены регулярной профилактической работой, которая есть базисной гранью социальной работы с ПИН.

Кроме ежедневного риска инфицироваться или инфицировать ВИЧ ПИН нередко подвергаются осуждению со стороны представителей медицинских и социальных учреждений, а также общества в целом. Последствия стигмы, относящейся к наркомании, включают предубеждения, дискредитацию, принижение и осуждение людей с данной проблемой, а также их дискриминацию. В особенности это относится к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и потребляющим наркотики путем инъекций. Возможно, одной из причин частых смертей являются барьеры в доступе этих лиц к медицинской помощи, т.к. именно группа ПИН является в этом отношении наиболее бесправной.Непреднамеренные последствия: антинаркотическая политика способствует развитию ВИЧ инфекции в России и Украине. Составитель IHRD. // Институт Открытое Общество, 2003.

На сегодняшний день в Украине реализуется национальная программа по работе с уязвимыми группами и уже существуют услуги, центрированные на ПИН и их особых потребностях. Многие из этих услуг реализуются представителями неправительственного сектора в проектах и программах, которые финансируются за деньги ГФ. В них потребители получают услуги направленные на ограничение или снижение природы и степени распространения вредных последствий употребления наркотиков, в том числе:

* медицинских: ограничение распространения вирусных (ВИЧ, гепатит и др.) и бактериальных (туберкулез, сифилис и др.) инфекций, передозировок, проблем с венами (тромбозы, тромбофлебиты, гнойные хирургические осложнения), а также общего ослабления иммунной системы и т.д.;

* социальных: социальные издержки широкого распространения незаконных наркотиков, невозможность социальной адаптации для потребителей, проблемы с работой, учебой, в семье и т.д.;

* экономических: затраты на лечение людей с ВИЧ/СПИДом; нетрудоспособность большой части молодого населения и др.;

* правовых: нарушение гражданских прав людей, употребляющих наркотики, тюремное заключение потребителей наркотиков и др.;

* прочих последствий, которые могут иметь место в результате употребления наркотиков. «Снижение вреда, связанного с наркотиками» пособие для сотрудников и волонтёров программ СВ, Москва, 2009 г., стр.14.

Большое внимание уделяется информационно-просветительской работе среди ПИН, которая предусматривает беседы и консультации с ВИЧ-инфицированными и членами их семей (по согласию клиента), распространение информационных материалов (буклетов, брошюр и информационных листков), консультирование по принципу «равный-равному», а также до - и послетестовое консультирование при тестировании на ВИЧ.

Совместным детищем государственных и не государственных секторов, а также базой для оказания интегрированных услуг ПИН стала заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) для наркозависимых от опиоидов, которая смогла стать доступной Украинским потребителям благодаря целому ряду приказов, указов и постановлений, принятых кабинетом министров Украины и МОЗ. Это инновационный для Украины, безопасный и экономически оправданный метод лечения опиоидной зависимости. Многократные строгие оценки этого метода наглядно продемонстрировали, что такая терапия является ценным и важным компонентом эффективного ведения пациентов с опиоидной зависимостью и профилактики инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. У лиц, получающих заместительную терапию, наблюдается существенное улучшение физической и эмоциональной сторон их жизни, а также взаимоотношений с другими людьми.

Также в соответствии с Приказом Министерства социальной политики «Про затвердження Переліку соціальних послуг, що надаються особам, які перебувають у складних життєвих обставинах і не можуть самостійно їх подолати» от 03.09. 2012 № 537 существует перечень доступных для семей в СЖО услуг. Среди них: услуга по социальной адаптации, предоставляется лицам, которые находились в специализированных или интернатных учреждениях, лицам из числа детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки, нарко- и алкозависимым, лицам с девиантным поведением, лицам, отбывшим наказание в виде ограничения или лишения свободы на определенный срок), услуга по консультированию, предоставляется семьям, лицам, которые находятся в сложных жизненных обстоятельствах, услуга по социальному сопровождению/патронажу, предоставляется семьям, лицам, которые находятся в сложных жизненных обстоятельствах и не способны самостоятельно их преодолеть, пр.Звіт за результатами аналізу діяльності надавачів соціальних послуг (персоналу), жовтень, 2012 р. Проект ПРООН «Підтримка реформи соціального сектору в Україні, с.8 Все эти услуги доступны для ПИН, поскольку они подпадают под перечень семей в СЖО.

Ещё для ПИН в Украине доступна помощь кабинетов «Доверие», в которых прием ведут психолог, доктор-инфекционист и социальный работник (в таком кабинете каждый желающий может бесплатно пройти тест на ВИЧ и СПИД, получить до тестовую и послетестовую консультацию, психологическую поддержку), и услуга национальной линии телефона доверия по проблеме ВИЧ/СПИД(0-800-500-451). Для людей принявших решение полностью отказаться от употребления наркотиков существует возможность прохождения детоксикации на базе ПНД. Последующей реабилитацией ПИН в ремиссии чаще всего занимаются различные реабилитационные центры как религиозной так и не религиозной направленности.

Поражает тот факт, что, на сегодняшний день ещё можно услышать мнение, будто расходы на профилактические и социальные программы в помощь потребителям наркотиков не что иное, как выбрасывание денег на ветер. Недальновидность таких суждений очевидна, ведь отсутствие социальной помощи ПИН несёт в себе риски для всех без исключения граждан страны. В первую очередь отсутствие профилактических программ скажется скачком новых случаев инфицирования ВИЧ, причём учитывая тот факт, что «…впервые в истории Украины больше половины новых случаев передачи ВИЧ-инфекции (51% от всех зарегистрированных случаев в 2012 году) произошло из-за незащищенного секса, а половой путь с 2008 года является основным путем передачи вируса иммунодефицита в Украине. Большинство случаев инфицирования ВИЧ в Украине сегодня регистрируются у молодых людей до 25 лет…» это отзовётся трагедией национального масштаба. Отсутствие программ утилизации использованных шприцев, позволят последним беспрепятственно валяться в подъездах, на детских площадках, в песочницах. Невозможность ресоциализации ПИН, отсутствие адекватной медицинской и психологической помощи, стигма со стороны общества будут способствовать ещё большей криминализации потребителей, а на сегодня доступные для соцработников НПО сообщества ПИН снова станут, локализированы и закрыты. Наиболее значимым с позиции здравоохранения последствием стигматизации и дискриминации потребителей является ограничение и самоограничение доступа людей с наркотическими проблемами к квалифицированной и иногда жизненно необходимой медицинской помощи: оказанию необходимого ухода, поддержки и лечения и смягчению соматических последствий наркомании.

Несомненно, что выше приведённые данные убедительно говорят о необходимости внедрения системы качественных социальных услуг для ПИН на региональных уровнях. Причём система эта должна быть адаптирована именно к особым потребностям ПИН каждого отдельного региона, с учётом психологических особенностей/изменений в случаях употребления различных психотропных веществ.

Раздел 1. Теоретический анализ проблематики ПИН в Украине

1.1 Нормативно-правовая база современной системы социальной защиты ПИН

Основными правовыми документами регулирующими на сегодня социальную работу в Украине являются приказ Министерства социальной политики «Про затвердження Переліку соціальних полуг, що надаються особам, які перебувають у складних життєвих обставинах і не можуть самостійно їх подолати» від 03.09. 2012 № 537, Закон Украины «Про соціальні послуги» 19.06.2003 № 966-IV и приказ Министерства Украины по делам семьи, молодёжи и спорта, Министерства труда и социальной политики Украины, Министерства охраны здоровья Украины от 13 сентября 2010 года N3123/275/770 «Про затвердження стандартів надання соціальних послуг представникам групп ризику.

Сегодняшняя нормативно-правовая система Украины уже выделяет потребителей наркотиков как отдельную целевую группу, требующую социальной защиты, хотя пока и в небольшом сегменте законодательных документов. Чаще всего о социальной защите ПИН можно прочесть между строк в формулировке «семьи находящиеся в СЖО». Именно в ней указанно, что сложные жизненные обстоятельства - это обстоятельства, вызванные инвалидностью, возрастом, состоянием здоровья, социальным положением, жизненными привычками и способом жизни, вследствие которых личность частично или полностью не имеет (не приобрела либо утратила) способности или возможности самостоятельно заботиться о личной (семейной) жизни и брать участие в общественной жизни. Законодательными документами об оказании (правда, медицинских) услуг, в котором потребители наркотиков выделены отдельной и основной целевой группой является законодательная база ЗПТ. В утверждённой (распоряжение кабинета Министров Украины от 13.05.2013 г. №356-р) национальной целевой программе по противодействию ВИЧ/СПИД на 2014 - 2018 гг. потребители инъекционных наркотиков также выделены отдельной целевой группой (наряду с РКС, детьми улиц, заключёнными), поэтому есть надежда, что в скором времени появится больше правовых документов социально защищающих именно ПИН.

1.2 Социальные услуги для ПИН в Украине

Проблема социальной защищённости населения является одной из самых важных в Украине. Постоянное повышение уровня цен, инфляции, нестабильность экономики и рынка труда постоянно порождают вопросы социальной безопасности. Люди, переступившие пенсионный возраст, лица, потерявшие работу маргинальные слои населения требует стабильной социальной защиты. Социальная политика: принципы и методы реализациив контексте мирового опыта. Материалы международной научно-практической конференции http://uadocs.exdat.com/docs/index-302810.html Первостепенной задачей социальной работы является улучшение социального самочувствия человека, условий его жизни, обеспечение соответствующего социального функционирования, гармонизация отношений в семье, коллективе и обществе в целом. Согласно ЗУ «Про соціальні послуги» социальные услуги это комплекс мероприятий по оказанию помощи лицам, отдельным социальным группам, которые находятся в сложных жизненных обстоятельствах и не могут самостоятельно их преодолеть, с целью решения их жизненных проблем. Положения ст. 13, 46, 48 и 49 Основного Закона Украины конкретизируют конституционное определение Украины как социального государства, что и предполагает участие общества в содержании тех лиц, которые не имеют достаточных средств для существования и право таких лиц на получение этой помощи.

Основные функции социальной сферы Украины можно обозначить как:

· диагностическая (изучение, анализ и оценка жизненного поля клиента (индивида, группы, общины), достигнутых в процессе социальной работы результатов);

· прогностическая (разработка плана решения проблемы);

· организаторская деятельность социального работника по обеспечению взаимодействия всех участников, которые работают с клиентом;

· корректирующая (конструктивные изменения в социуме и системе жизнеобеспечения человека);

· социально-экономическая (удовлетворение материальных интересов и потребностей клиентов в СЖО);

· коммуникативная (установления, продления и прекращения профессиональных контактов, обмен информацией);

· правозащитная (использование законов и правовых норм для защиты прав и интересов клиентов);

· превентивная (предотвращение возникновения жизненных коллизий в отдельных индивидов и групп риска).

Все социальные услуги предоставляются согласно основным законодательным принципам предоставления социальных услуг, а именно:

· адресности и индивидуального подхода;

· доступности и открытости;

· добровольности выбора получения или отказа от предоставления социальных услуг;

· гуманности;

· комплексности;

· максимальной эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств субъектами, предоставляющих социальные услуги;

· законности;

· социальной справедливости;

· обеспечение конфиденциальности субъектами, которые оказывают

услуги, соблюдение ими стандартов качества, ответственности за соблюдение этических и правовых норм.

Также законодательно утверждены виды социальных услуг, которые доступны гражданам Украины, это:

· социально-бытовые услуги - обеспечение продуктами питания, мягким и твердым инвентарем, горячим питанием, транспортными услугами, средствами малой механизации, осуществление социально-бытового патронажа, вызов врача, приобретение и доставка медикаментов и т.п.;

· психологические услуги - предоставление консультаций по вопросам психического здоровья и улучшения взаимоотношений с окружающей социальной средой, применение психодиагностики, направленной на изучение социально-психологических характеристик личности, с целью ее психологической коррекции или психологической реабилитации, предоставление методических советов;

· социально-педагогические услуги - выявление и содействие развития разносторонних интересов и потребностей лиц, находящихся в сложных жизненных обстоятельствах, организация индивидуального учебного, воспитательного и коррекционного процессов, досуг, спортивно-оздоровительной, технической и художественной деятельности и т.п., а также привлечение к работе различных учреждений, общественных организаций, заинтересованных лиц;

· социально-медицинские услуги - консультации по предотвращению возникновения и развития возможных органических расстройств, сохранение, поддержка и охрана здоровья, осуществления профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий, трудотерапия;

· социально-экономические услуги - удовлетворение материальных интересов и потребностей лиц, находящихся в сложных жизненных обстоятельствах, которые реализуются в форме предоставления натуральной или денежной помощи, а также помощи в виде одноразовых компенсаций;

· юридические услуги - предоставление консультаций по вопросам действующего законодательства, осуществление защиты прав и интересов лиц, находятся в сложных жизненных обстоятельствах, содействие применению государственного принуждения и реализации юридической ответственности лиц, которые прибегают к противоправным действиям в отношении этого лица (оформление правовых документов, адвокатская помощь, защита прав и интересов личности и т.п.);

· услуги по трудоустройству - поиск подходящей работы, содействие в трудоустройстве и социальное сопровождение трудоустроенного лица;

· услуги по профессиональной реабилитации лиц с ограниченными физическими возможностями - комплекс медицинских, психологических, информационных мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для реализации права на профессиональную ориентацию и подготовку, образование, занятость;

· информационные услуги - предоставление информации, необходимой для решения сложной жизненной ситуации (справочные услуги);

· распространение просветительских и культурно-образовательных знаний (просветительские услуги);

· распространение объективной информации о потребительские свойства и виды социальных услуг, формирование определенных представлений и отношения общества к социальным проблемам (рекламно-пропагандистские услуги);

· другие социальные услуги.

Учитывая характерологические особенности маргиналов, в частности группы потребителей наркотиков, большинство социальных услуг, несмотря на широкий спектр и кажущуюся доступность, остаются недосягаемы для ПИН. Э. Фромм писал: «Наша моральная проблема заключается в безразличном отношении человека к самому себе». В отношении потребителей наркотиков это верно, вероятно, более чем по отношению к кому-либо другому. Осуждающее отношение со стороны сотрудников различных учреждений, отсутствие информации о существующих гарантиях и правах пациентов/клиентов при получении медицинской и социальной помощи, не соблюдение медицинским персоналом этических и моральных норм в отношении ПИН, незнание своих прав, самостигматизация потребителей и критически низкий уровень мотивации к жизни - всё это приводит к тому, что наркопотребитель не может в полной мере пользоваться правами в своих интересах. Происходит снижение процента ПИН обращающихся за квалифицированной помощью, отсутствуют притязания к качеству услуг, отмечается рост уровня криминализации, заболеваемости и смертности среди наркопотребителей. Своеобразным мостиком между, по сути, закрытой целевой группой потребителей инъекционных наркотиков, нуждающейся в помощи и социальной сферой, желающей и могущей оказать эту помощь стали представители сектора неправительственных организаций, которые взяли на себя аутрич деятельность среди ПИН. Именно она явилась эффективным методом интеграции социальных услуг в сообщество ПИН.

Наиболее распространённой моделью работы неправительственного сектора с ПИН является программа Снижения вреда. Основными её элементами называют: экспресс-оценку ситуации, работу с наркопотребителям на улице, программы обмена шприцев, образовательные компоненты, программы заместительной терапии.

Экспресс-оценка ситуации это возможность быстрого установления размеров, природы и особенностей социальных проблем и проблем со здоровьем в конкретном регионе (городе и т.д.) и предложение путей их возможного решения, В данном случае речь идет о проблемах, связанных с употреблением наркотиков, что подразумевает определение: числа лиц, употребляющих наркотики, их половозрастного состава, мест их сосредоточения и т.п.; особенностей употребления наркотиков (их виды, способы употребления, в частности, распространенность инъекционного употребления; как происходит употребление (на улице, в притонах и т.п.); модели купли/продажи наркотических средств (существуют ли в данной местности места постоянной и массовой их продажи, что важно с точки зрения возможного охвата потребителей наркотиков и т.д.)

Методы экспресс-оценки - социолого-демографические. По мнению идеологов снижения вреда, экспресс-оценка ситуации тесно связана с программами воздействия. Ключевыми вопросами, на которые должна ответить экспресс-оценка, называют следующие: каковы природа, степень, факторы внутривенного потребления наркотиков в настоящее время и потенциальные возможности распространения этого явления в будущем? Каково социальное и географическое распределение внутривенного потребления наркотиков? Какие факторы определяют отрицательные последствия употребления наркотиков для здоровья?

Каков уровень распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С, D, передозировки наркотиков и других вредных последствий для состояния здоровья? Каковы риски, связанные с внутривенным введением наркотиков и половыми отношениями, у потребителей наркотиков? Какие программы помощи наркотизирующимся уже осуществляются? Какие факторы влияют на возможность развития усилий, направленных на снижение вредных последствий для здоровья или, наоборот, противодействуют этому? Какие программы необходимы и реально возможны для снижения вредных последствий для здоровья внутривенных потребителей наркотиков?

В рамках экспресс-оценки ситуации могут реализовываться следующие методические приемы:

* сбор и изучение существующей информации (данных литературы и т.п.);

* опросы (с использованием структурированного и неструктурированного интервью);

* фокус-группы;

* наблюдение.

Работа с ПИН на улице (fstreet-worke, foutreach-worke) является важнейшей частью программ снижения вреда и включает в себя различные задачи;

* налаживание/поддержание контакта с потребителями наркотиков;

* сбор информации (о том, что происходит в среде наркопотребителей, какие наркотики потребляются; какие проблемы являются приоритетными для группы наркопотребителей, с которой ведется работа);

* информирование среди ПИН (где найти юриста, получить определенные услуги, образование и т.д.);

* направление к другим специалистам, (на терапевтические, социальные программы и т.п.) кейс-менеджмент;

* помощь и поддержка (в случаях, когда направление к другим специалистам невозможно и т.п.);

* профилактика (информация об опасностях потребления наркотиков, более безопасном их потреблении и безопасном сексе и т.д., раздача презервативов, раздача/обмен шприцев);

* представление интересов группы потребителей наркотиков, с которыми ведется работа (информирование других служб и организаций о жизненной ситуации и потребностях членов группы; работа, направленная на организацию досуга ПИН).

Задачи и цели снижения вреда и аутрич работы - дополнить собой мероприятия, реализуемые системой здравоохранения, и никоим образом не отменить их. Их следует считать полезной составной частью более широких мероприятий по улучшению здоровья населения, Необходимость в этой работе должна зависеть от результатов тщательного анализа нужд групп и популяций, представляющих конкретный интерес и от эффективности других соответствующих мероприятий.

Уличные работники, общающиеся с потребителями наркотиков (аутрич-работники), это специально подготовленные социальные работники (часто из числа бывших потребителей, а иногда и активные потребители наркотиков), способные успешно устанавливать доверительные отношения с ПИН, влиять на их поведение. Аутрич-работник должен уметь преодолевать труднодоступность в этой группы населения. Для этого ему необходимо уметь вести себя адекватно культуре среды потребителей наркотиков, в том числе говорить на правильном языке (жаргоне), и в доходчивой форме доводить до их сведения необходимую информацию.

Аутрич-работник должен хорошо, ориентироваться в этой информации, т.е. обладать достаточными знаниями: по безопасному с точки зрения заражения ВИЧ/СПИД и других заболеваний употреблению игл, шприцев и прочего инструментария, а также соответствующих веществ; по более безопасным методам введения наркотиков; по сопряженным с употреблением наркотиков заболеваниям; по безопасному сексуальному поведению и т.п.; располагать информацией о конкретных специалистах, помощь которых может потребоваться клиентам аутрич-работника и уметь обосновывать необходимость обращения к этим специалистам. По мнению ряда авторов, аутрич-работники сочетают роли помощника этнографа и санитарного просветителя, и им удается успешно поддерживать отношения с потребителями наркотиков, не имеющими контактов с традиционными институтами нашего общества. Формально декларировано также, что важным аспектом работы аутрич-работников является обеспечение связи ученых и работников здравоохранения с потребителями наркотиков. В число основных задач аутрич-работников входит: выделение групп, принимающих наркотики, оказание помощи в составлении социальной карты этих групп, привлечение потребителей наркотиков к исследованию, проведение уличных опросов с целью проверки пригодности респондентов для исследования, распространение информации о профилактике ВИЧ-инфекции и, при необходимости, обращение в социальные и медицинские службы или учреждения по лечению потребителей наркотиков.

В области профилактики ВИЧ/СПИД работа на улице направляется на:

* расширение знаний о более безопасных способах употребления наркотиков и безопасном сексе;

* формирование позитивного отношения среди потребителей наркотиков к более безопасному их потреблению (например, к курению вместо внутривенных инъекций) и к более безопасному сексу (например, с использованием презервативов);

* повышение уровня осознания общих проблем, связанных со здоровьем (травмы, питание и пр.);

* изменение социальных норм, форм поведения, отношения к определенным вопросам и т д.

Важным элементом программ снижения вреда, тесно связанным с аутрич-работой, являются пункты обмена/раздачи игл и шприцев, в которых ПИН могут бесплатно обменять/получить стерильные одноразовые инъекционные инструменты. Программы обмена шприцев являются наиболее внедренными в практику программами снижения вреда! Целью этих программ является помощь наркопотребителям в предотвращении заражения ВИЧ и другими заболеваниями через грязные приспособления для инъекций. Программы по распределению чистых игл и шприцев успешно используются во многих странах, включая Австралию, Канаду, Нидерланды, Новую Зеландию, Швецию и Соединенное Королевство. Обмен шприцев и игл может осуществляться в стационарном консультативном пункте, в передвижном (автобус), в местах дислокации ПИН, в аптеках, пр.

Схемы обмена могут быть различными и определяться местными условиями. В пунктах выдачи/обмена шприцев чаще всего осуществляются и другие мероприятия: опросы, анкетирование, собеседования, консультирование, снабжение информационными материалами и т.д. В материалах ВОЗ отмечается, что пункты обмена удовлетворяют реальную потребность, поскольку большинство клиентов хотят прекратить совместное использование инструментария из-за боязни СПИДа. Они также открыли путь к другим услугам, предоставив ранее изолированным сообществам ПИН место, где они могут получить помощь и совет по многим другим заботящим их вопросам, от медико-санитарной помощи до жилищных, финансовых и юридических проблем.

Образовательные программы в контексте снижения вреда включают в себя как широкомасштабные кампании, направленные на охват больших групп населения, так и меры, ориентированные на конкретного потребителя наркотиков. Основной метод работы это раздача специальной печатной продукции. В её составляющие входят:

Материалы по медико-санитарному просвещению (содержание этих материалов зависит от адресной группы или популяции, конкретных целей и предпринимаемых мер, Для внутривенных потребителей наркотиков в листовках и брошюрах могут излагаться наиболее безопасные способы приготовления и введения наркотиков; в рамках программ с раздачей дезинфицирующих растворов они могут содержать легкие для исполнения рекомендации по дезинфекции инструментария для инъекций). Это также информация о заболеваниях, связанных с употреблением наркотиков, и способах снижения риска в их отношении (в первую очередь ВИЧ-инфекции, гепатитов, передозировок и заболеваний вен). Форма этих материалов может быть различной: в виде текстов, рисунков, комиксов и т.д. Возможны как отдельные проспекты, плакаты и листовки, так и их наборы, объединенные в периодическое издание. В ряде стран успешно практикуется издание периодических журналов с материалами по снижению вреда.

Литературу по самопомощи. Это могут быть материалы, ориентирующие на более безопасное употребление наркотиков, более безопасный секс, пути поиска помощи, в том числе медицинской, способы сокращения и прекращения употребления наркотиков.

Литературу, ориентирующую на обращение за лечением и помощью, которая должна содержать подробную информацию по контактированию с местными службами медицинской, социальной, психологической, юридической и другой помощи.

Образовательные программы могут осуществляться как непосредственно на улице, аутрич работниками, так и в стационарных центрах помощи ПИН или в передвижных мобильных пунктах социальными работниками и врачами.

Чаще всего программа снижения вреда включает в себя и мероприятия по лечению наркотической зависимости. Под ними подразумеваются программы заместительной терапии наркотиками: метадоновые и бупренорфиновые. При этом потребитель продолжает употреблять наркотик, официальным путем. Доказано, что последствия применения метадона и других заместительных наркотиков следующие:

* снижение уровня внутривенного потребления (метадон в этих программах обычно применяется перорально);

* уменьшение диапазона потребляемых наркотиков;

* улучшение взаимоотношений с медицинским персоналом;

* снижение уровня преступности;

* улучшение социального функционирования.

Потребитель наркотиков на ЗПТ всегда имеет препарат под рукой, и поэтому употребляет только один наркотик (тогда как, не находясь в программе замены, ему часто приходится употреблять то, что удается достать, в результате чего он становится зависимым не от одного, а сразу от нескольких наркотиков). Также в связи с ослаблением тяжести социальных проблем, связанных с получением (добычей) наркотиков, уменьшается риск совершения наркопотребителем преступлений. То обстоятельство, что употребление происходит перорально, производится в медицинском учреждении, а также, что наркопотребитель постоянно обеспечивается стерильными инструментами для инъекций, снижает риск в отношении ВИЧ-инфекции и других заболеваний, связанных с инъекционным употреблением наркотиков. Важно и то, что потребитель наркотиков постоянно находится под наблюдением медицинских работников.

На сегодняшний день каждый регион Украины является своеобразным центром по оказанию услуг представителями неправительственного сектора в рамках Снижения вреда уязвимым к ВИЧ группам населения, причём, каждая из этих программ адаптирована к сообществу потребителей наркотиков данного конкретного региона. Каждый такой центр, исходя из нужд целевой группы, институционных и финансовых возможностей, формирует свой набор услуг, которые предоставляются посетителям.

Как правило, НПО, работающие в Украине, предоставляют стандартный/базовый набор услуг, который регламентируется в типовом проекте.

К базовым услугам, которые предоставляют большинство организаций, относятся: социально-медицинские, социально-психологические, юридические, социально-экономические, бытовые, профориентация и обучение различным навыкам.

1. Социально-медицинские услуги:

· проведение квалифицированного консультирования;

· предоставление первичной домедицинской помощи;

· тестирование на ВИЧ-инфекцию (в т.ч. с использованием быстрых тестов на выявление антител на ВИЧ-инфекцию) с проведением добровольного до-тестового и после тестового консультирования по ВИЧ-инфекции как в условиях ЛПУ, так и (чаще всего), в условиях мобильной амбулатории в местах дислокации ПИН;

· направление и сопровождение на обследование на инфекции, передающиеся половым путем (в т.ч. с использованием быстрых тестов) и проведении подобных обследований метод ЭТ в условиях МА;

в лечебно-профилактические учреждения;

· направление и сопровождение к врачам-специалистам для предоставления медицинской помощи (консультирование, диагностика, лечение) в случае необходимости;

· направление и сопровождение в профилактические программы по ВИЧ/СПИД/ИППП, при необходимости в программы ухода и поддержки, АРТ, ЗТ, реабилитации и ресоциализации наркозависимых;

· направление на диагностику туберкулеза;

· организация, проведение информационно-образовательных групповых занятий для клиентов организации с привлечением медицинских работников.

2. Социально-психологические услуги:

· проведение квалифицированного консультирования по вопросам ВИЧ/СПИД/ИППП/ТБ, формированию мотиваций и навыков безопасного сексуального поведения, снижению вреда при употреблении наркотических веществ (в том числе по принципу «равный-равному»);

· содействие созданию и поддержка деятельности групп взаимопомощи, инициативных групп, обеспечение условий их проведения (помещение, фасилитирование);

· организация и проведение тренингов для клиентов;

· подготовка волонтеров для работы по принципу «равный-равному» в сообществах ПИН;

· мотивирование для участия в профилактических программах по ВИЧ/СПИД/ИППП, при необходимости в программах ухода и поддержки, АРТ, ЗТ, реабилитации и ресоциализации наркозависимых;

· мотивирование на тестирование на ВИЧ (в т.ч. с использованием быстрых тестов на выявление антител на ВИЧ-инфекцию) в лечебно-профилактических учреждениях и МА;

· мотивирование на обследование на инфекции, передающиеся половым путем (в т.ч. с использованием быстрых тестов или диагностика в условиях лаборатории) в лечебно-профилактических учреждениях и МА;

· мотивирование на диагностику туберкулеза и в случае необходимости на лечение в лечебно-профилактических учреждениях;

· предоставление психопрофилактической, психокоррекционной помощи (предоставляются психологом, социальным работником. Психокоррекционную помощь осуществляет психолог).

3. Информационно-образовательные, справочные услуги:

· предоставление печатной и устной информации о работе организации (перечень, содержание услуг и формы, условия их предоставления, расписание работы сотрудников и т.д.);

· предоставление необходимой информации по вопросам ВИЧ/СПИД/ИППП/ТБ, изменения рискованного поведения, по программам СВ, ЗПТ, АРТ и т.д.

· информационно-образовательных печатных и видео материалов, в устной форме, индивидуально, путем проведения работы в группе);

· предоставление информации о работе других организаций, учреждений, служб, услуги которых отвечают потребностям клиента.

В полевых условиях осуществляется аутрич-работником,

в стационарных условиях - социальным работником, медицинским работником, психологом.

4. Юридические услуги:

· консультации юриста, разъяснение содержания правовых документов;

· предоставление правовой помощи (восстановление, оформление документов, получение льгот и субсидий и т.п.);

· юридическая поддержка в случае задержания клиентов правоохранительными органами или привлечения к дисциплинарной и материальной ответственности;

· представление интересов клиента в суде (в случае необходимости. Предоставляются юристом).

5. Социально-экономические услуги:

· предоставление информационно-образовательных, справочных материалов;

· предоставление средств индивидуальной защиты (шприцев, презервативов, дезинфектантов, женских пакетов, лубрикантов, пр.);

· перенаправление в службы социальной защиты (содействие в получении консультаций по вопросам различных социальных выплат, помощь в трудоустройстве, в восстановлении документов);

· предоставление в случае необходимости гуманитарной помощи (одежда, питание, др.).

6 .Бытовые услуги:

· организация досуга (сюда входит как организация комьюнити центров для ПИН и времяпровождение на территории центров (настольные и компьютерные игры, вечера отдыха, спортивные соревнования и т.п.), так и выездные мероприятия;

· предоставление горячих обедов или легких закусок (чай, кофе, печенье);

· обеспечение возможности переночевать (работа в качестве центра временного пребывания). Эта услуга в Украине практически не применяется из-за организационных и юридических сложностей. Чаще всего, клиенты сопровождаются в Дом ночного пребывания для бездомных (если такой в данном регионе существует);

· организация работы с детьми клиентов (детская комната, центр дневного пребывания для детей);

· обеспечение гигиенических нужд (душ, стирка, глажка одежды и т.п.);

· услуги парикмахера.

7. Профориентация и обучение навыкам.

· организация профессиональной переподготовки с целью переквалификации, социализации;

· пошив/ремонт одежды, курсы кройки и шитья;

· курсы компьютерной грамотности.

Хотя данные услуги и являются базовыми, предоставляют их далеко не все украинские организации. Опыт деятельности показывает, что если предоставление всего комплекса социальных услуг, как правило, не является проблемой, то бытовые услуги ограничиваются организацией досуга и обеспечением гигиенических потребностей. Во многом это зависит от количества персонала и потребностей клиентов.

1.3 Анализ доступности и адекватности существующих социальных услуг для потребителей наркотиков

Для возможности построения адекватной и востребованной системы социальных услуг для ПИН необходим глубокий анализ потребностей и оценка нужд целевой группы. Именно они представляют одну из первых стадий в планировании и разработке деятельности.

В литературе анализ потребностей довольно часто определяется как «что есть» и «что должно быть». При определении потребностей исключительно важно проводить разграничения между потребностями, желаниями и интересами. Потребности представляют собой то, что необходимо осуществить для достижения цели. Желания, с другой стороны, рассматриваются как желаемые или полезные, но не жизненно важные.

Основными задачами программ предоставляющих услуги ПИН является снижение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди потребителей наркотиков, улучшение качества жизни ПИН и снижение уровня общественной стигмы и дискриминации, возможность ресоциализации ПИН, а также обеспечение доступа к антиретровирусной терапии всех больных ВИЧ/СПИДом.

Ориентируясь на цели социальных программ для ПИН, существующие на сегодня в Украине социальные услуги можно оценить в соответствии с несколькими критериями эффективности, а именно:

* Своевременность. Любой вид услуг - предоставление информации, медицинская помощь - для ПИН должны быть оказаны настолько быстро, насколько это возможно. В медицинских учреждениях, включенных в программу медико-социальной специализированной помощи ПИН, должен быть организован упрощенный порядок оказания лечебно-диагностической помощи ПИН.

* Мультидисциплинарностъ (бригадность). Оказание максимального набора услуг и медицинской помощи в одном месте. Это условие позволяет провести необходимое число обследований и консультаций ПИН в одном месте, что увеличивает эффективность работы программы медико-социальной помощи ПИН. Бригадный метод работы объединяет усилия специалистов в направлении развития и реализации положительных личностных и социальных ресурсов больных.

* Интегрированность. Этот принцип предполагает тесное взаимодействие различных государственных, общественных, частных структура. Только в этом случае может быть обеспечена полная поддержка ПИН в вопросах ресоциализации.

* «Низкопороговость» программ для потребителей наркотиков, то есть удобность для клиентов с точки зрения:

ь местоположения;

ь графика работы, который должен быть подстроен под график жизни клиентов и разработан с минимальными ограничениями по часам работы и дням недели;

ь все привлечённые службы должны гарантировать клиентам конфиденциальность и анонимность предоставления услуг;

ь услуги должны предоставляться независимо от соматического или психического состояния пациента (включая положительный диагноз на ВИЧ, факта употребления наркотиков и т.д.);

ь доступность услуг не должна определяться платежной способностью клиентов и их социально-экономическим статусом;

ь доступность услуг не должна определяться правовым статусом клиентов.

Именно низкопороговость социальных программ для потребителей наркотиков является той особенностью, которая должна быть основополагающей, каркасной при составлении программ для ПИН.

Сопоставляя критерии с действительностью, нельзя не заметить, что, несмотря на все прилагаемые усилия, уровень сегодняшних социальных услуг для ПИН в Украине ещё далёк от совершенства. Но с каждым годом в систему оказания помощи ПИН, всё прочнее входят понятия интегрированности и мультидисциплинарности: «… Бюро ВОЗ в Украине инициировало написание этого отчета для оценки развития интегрированных услуг для людей употребляющих наркотики в рамках ответа Украины на эпидемию ВИЧ. После комплексной оценки работы украинских программ интегрированной помощи в 2009 году, три сайта в Днепропетровске, Кривом Роге, и Симферополе были определены как отвечающие высоким стандартам, и на примере работы которых смогут научиться другие программы. Они еще далеки от совершенства, однако каждый сайт показал выдающийся прогресс во внедрении интегрированных услуг. Целью данной публикации является представление опыта этих реальных практических моделей для Украинского правительства и неправительственных организаций, работающих над развитием интегрированного подхода в других учреждения... Работники программы имеют сходное мнение. «Как администратор, я могу сказать, что интегрированная помощь является самым прогрессивным подходом из тех, которыми мы располагаем, - говорит А.В. Немыкин, главный врач Крымского Республиканского Наркологического Диспансера. На протяжении последних шести месяцев, мультидисциплинарная команда диагностировала 37 случаев туберкулеза среди наркологических пациентов, включая 16 случаев заболевания в активной фазе. С моей точки зрения, интегрированная помощь помогает нам решить проблему туберкулеза среди потребителей наркотиков - мы диагностируем, лечим и осуществляем наблюдение за ними.

Без интегрированной помощи многие случаи остались бы не выявленными, и эти люди инфицировали бы многих других. Эти же принципы активно используются общественными организациями (например, сосредоточение максимального набора услуг в КЦ, создание мультидисциплинарных команд при МА (врач, медсестра, социальный работник) пр.).

Всё больше услуг становятся действительно «ориентированы на клиента», чаще используется принцип «низкопороговости». При составлении проектов и программ одним из решающих факторов есть удобность программы для клиентов с точки зрения местоположения и графика работы (так например, график и место предоставления аутрич услуг напрямую зависит от функционирования места дислокации ПИН, также и график проведения ДКТ в условиях МА составляется с учётом особенностей наркосцены).

Всё чаще в медицинских учреждениях, включенных в программу медико-социальной специализированной помощи ПИН, организуется упрощенный порядок оказания лечебно-диагностической помощи ПИН, но медперсонал не всегда относится к ПИН толерантно, в особенности, если известно о ВИЧ - статусе клиента. Не редки случаи, когда нарушается конфиденциальность и анонимность, а спектруслуг и отношение определяться платежной способностью клиентов и их социально-экономическим статусом.

До конца сложно оценить доступность и адекватность социальных услуг для потребителей наркотиков в Украине, глубинных качественных исследований этого вопроса не проводилось, но оценивая тенденцию работы социального сегмента услуг для ПИН начиная с 90-х годов, по сей день ясно одно: Украина, несмотря на множественные трудности и не решённые пока вопросы, настойчиво движется к европейским стандартам оказания социальных услуг для представителей маргинальных групп, в том числе и ПИН.

Особенности предоставления социальных услуг для ПИН в г. Кривой Рог.

Общая характеристика ситуации с ПИН и распространением наркотиков.

Днепропетровская область входит в тройку областей с самым высоким уровнем наркомании. При этом самые высокие показатели распространенности наркомании отмечены в городах Кривой Рог, Днепродзержинск, Терновка и Никополь.

По данным ОКЗ «Психоневрологический диспансер г. Кривого Рога» на 01.01.2012 г. в Кривом Роге официально зарегистрировано 3257 лиц с наркотической зависимостью. Данные статистические показатели свидетельствуют о том, что в Кривом Роге на каждые 10 тысяч населения приходится 36 наркоманов. Однако, как говорят специалисты, для того, чтобы увидеть реальную картину распространенности наркомании, эту цифру нужно умножить как минимум на 10. По официальной информации, показатель заболеваемости наркоманией в Кривом Роге (22,5 на 100 тысяч населения) значительно выше областного (13,2) и почти вдвое превышает общеукраинский (11,8).

На 1 апреля 2013 в Кривом Роге официально зарегистрировано 20 217 ВИЧ-позитивных граждан, 60% которых составляют молодежь и дети. Ежедневно в городе выявляется 4-5 случаев заражения ВИЧ. Общее количество умерших от заболеваний, связанных со СПИДом, в Кривом Роге в 2012 году составило 405 человек. Настораживает изменение процентного соотношения групп инфицированных. Если с 1996 до 2000 года статистика говорила нам, что среди ВИЧ-позитивных 74% людей, употребляющих инъекционные наркотики и соответственно 24% инфицированных иными путями, включая половой, то сегодня мы уже имеем порядка 40% инфицированных никогда не употреблявших инъекционные наркотики.

Такие цифры ещё раз подтверждают, что ситуация с распространением наркотиков и ВИЧ/СПИДа в Кривом Роге остаётся тяжёлой, а проводимые меры явно недостаточны для того, чтобы локализировать эпидемию ВИЧ и остановить эпидемию наркотизации.

Тем не менее, в Кривом Роге пытаются применять любые меры, способные изменить ситуацию в лучшую сторону. Так, в городе внедрена заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) метадоном и метадиктом. По словам главврача ПНД В. Солонского, за весь период ее действия ЗПТ получили 605 человек. Сейчас таких клиентов 239. Из них 220 имеют семьи, 22 - несовершеннолетних ребенка, 75% из них живут с ВИЧ, 142 - с гепатитом, 35 - с туберкулезом. Это преимущественно люди 34-36 лет с длительным (15-16 лет) сроком употребления наркотических веществ.

В реализации программы ЗПТ активно принимает участие основной донор социальных услуг для ПН среди представителей неправительственного сектора города Кривого Рога - городской благотворительный фонд «Громадське здоров'я» (зарегистрирован 8 июня 2004 года, учредитель и директор фонда Осипова Светлана Аркадьевна).Услугами БФ «Громадське здоров'я» только в 2013 году охвачено 5600 потребителей наркотиков Кривого Рога. В проекте БФ «Громадське здоров'я» «Предоставление интегрированной помощи пациентам заместительной поддерживающей терапии» (при финансовой поддержке МБФ «Фонда Вильяма Дж. Клинтона» созданы и функционируют с 2008 года 2 сайта ЗПТ на которых предоставляются следующие услуги:

- выдача заместительной терапии;

- консультации социального работника, кейс-менеджмент;

- консультации психолога;

- консультации инфекциониста (в том числе назначение АРТ);

- группы самопомощи;

- забор общих анализов;

- ЭКГ, анализ на СД-4, ВН, экспресс-тест на ВИЧ;

- переадресация в комъюнити-центр фонда, в др. неправительственные организации;

- госпитализация в стационарные отделения других ЛПУ.

На сегодняшний день на базе фонда реализуются и другие проекты и направления, оказывающие услуги ПИН, а именно: проект «Предоставление расширенного пакета услуг ПИН, ПИН-стимуляторам, ПИН-женщинам в г. Кривой Рог» (при финансовой поддержке «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»). В рамках проекта оказываются следующие услуги:

· на аутрич-маршрутах:

- выдача/обмен шприцев;

- консультирование потребителей наркотиков и их близкого окружения по вопросам, связанным с ВИЧ/СПИД, наркозависимостью, инфекциями, передающимися половым путём, вирусами гепатита, реабилитацией;

- выдача информационно-образовательной литературы;

- выдача презервативов и лубрикантов;

- направление, переадресация и сопровождение ПИН в ЛПУ города, социальные службы;

- помощь в восстановлении документов;

- помощь в оформлении временной прописки, содействие в нахождении временного жилья;

- консультации психолога, юрисконсульта, дерматовенеролога;

- помощь и лабирование интересов ПИН в получении АРТ;

- экспресс-тестирование на ВИЧ и сифилис, гонорею и хламидиоз;

- сопровождение на госпитализацию;

- патронирование при оформлении группы инвалидности;

· деятельность комьюнити-центра (консультирование по принципу «равный-равному», консультанта по химической зависимости, психолога, проведение обучающих групп для ПИН-стимуляторов (влияние на индивидуума путём вмешательства на групповом уровне), организация досуга - чай, кофе, работа с компьютером, просмотр телевизионных передач и пр.);