Особенности социальной работы с потребителями инъекционных наркотиков на региональном уровне

· функционирование мобильной амбулатории (МА):

- выдача стерильного инструментария,

- консультирование социального работника,

- проведение экспресс-тестирований на ВИЧ и сифилис в полевых условиях (за 9 месяцев 2013 года было протестировано экспресс - тестом на ВИЧ 1802 клиента. У 217 клиентов обнаружен положительный результат, что составляет 12% от протестированных клиентов. В СПИД-центр для подтверждения экспресс - теста сопроводили 162 клиента, что составляет 75% от количества положительных результатов);

· аптечное направление:

- выдача/обмен фармацевтами грязных шприцев на стерильные, выдача ИОМ, презервативов, перенаправление на консультации в СПИД-центр, КВД и др. ЛПУ.

· деятельность женского клуба «Ева» (ориентировано гендерный подход к оказанию услуг):

- создание эмоционально безопасного пространства для женщин ПИН;

- проведение тематических информационных занятий;

- консультирование психолога, юрисконсульта, консультанта по химической зависимости;

- выдача одежды (секонд-хенд);

- организация досуга.

А также, проект «Профилактика инфицирования ВИЧ/ИППП среди представителей уязвимых групп населения, которые находятся на лечении в ПТД и раннее выявление туберкулёза среди представителей групп риска» (при финансовой поддержке «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»). В рамках проекта доступны следующие услуги:

· для клиентов/пациентов ПТД №2 -консультирование социального работника; выдача стерильного инструментария; выдача презервативов; выдача литературы; получение консультаций профильных специалистов по телефону;

· на аутрич маршрутах проводится скрининговый опрос ПИН, который позволяет заподозрить легочный туберкулёз;

Клиентов с позитивным результатом скрининга сопровождают к фтизиатру для прохождения полного обследования на туберкулёз (рентген +исследование мокроты. За 6 месяцев реализации проекта на аутрич маршрутах было опрошено 1182 клиента, 121 человек был сопровождён к фтизиатру, у 43-х выявили активные процессы в лёгких, 10 человек выделяли МБТ).

Также, БФ «Громадське здоров'я» участвует в пилотном проекте «Обеспечение профилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку и улучшение перинатальных показателей у беременных с наркотической зависимостью и рождённых ими детей», в рамках которых социальный работник фонда сопровождает беременных женщин употребляющих наркотики, в женскую консультацию ЦПМСП или к гинекологу в перинатальный центр для дальнейшего медицинского сопровождения.

На сегодняшний день сотрудники БФ «Громадське здоров'я» научились не только собирать информацию об изменениях наркосцены, перемещениях и передислокациях мест продажи наркотика, изменениях в сообществах потребителей, но и использовать эту информацию в интересах ПИН, для достижения поставленных задач и целей программы.

В свою очередь, наркосцена Кривого Рога радикально отличается от наркосцены в Украине несколькими решающими факторами:

1. Наркосцена Кривого Рога - «открытая наркосцена», то есть наркотики достаточно открыто продаются и покупаются на улицах и в некоторых районах города (чаще всего в посадках, возле заброшенных шахт, карьеров, водоёмов, кладбищ и пр.). В таких условиях приобретя наркотик, человек, чтобы не быть пойманным правоохранителями, старается как можно скорее либо употребить его, либо уехать подальше от места продажи. Для успешной реализации задач СВсоцработники выстраивают доверительные отношения с клиентами, потребители полностью доверяют сотрудникам программы, иначе последние просто на найдут мест дислокации ПИН. По этой причине многие аутрич работники БФ «Громадське здоров'я» из числа бывших потребителей, которые находятся в стойкой, многолетней ремиссии.

Плюсами такой наркосцены является её открытость: поскольку там собирается много потребителей проведение опросов или распространение информации осуществляется за короткое время и с охватом большого числа людей. Несомненными преимуществами Криворожской наркосцены можно выделить: возможность обеспечения качества предоставляемых услуг - практически 100% клиентов консультируются именно соцработниками (без привлечения добровольных помощников); для соцработников существует свободный доступ к местам скопления ПИН (без посредников); нет необходимости запоминать постоянно изменяющиеся пароли и «маяки» для доступа в дома и квартиры, где сосредотачиваются ПИН;

соцработники ненаходятся в замкнутом пространстве места продажи или изготовления наркотиков (в квартире); существует практика привлечения «старших» (лиц, отвечающих за работу «банки») в качестве добровольных помощников; открываются широкие возможности проведения экспресс - тестирования в условиях МА вблизи мест дислокации ПИН; в полевых условиях для соцработников существенно снижается риск заражения туберкулёзом.

Однако открытая наркосцена подразумевает и определённые трудности в построении структуры оказания услуг для ПИН. Основной такой трудностью является мобильность мест продажи наркотиков, практически ежедневная смена мест дислокации. В таких условиях оказание аутрич услуг остаётся возможным только благодаря вытроенным доверительным отношениям соцработников с клиентами. Определённой трудностью является и отдалённость мест продажи наркотиков от жилых массивов, и как следствие, высокий фактор риска для социальных работников, и сезонные погодные условия (холод, зной, дождь и пр.), и неудобства при заполнении первичной документации в полевых условиях. В такой обстановке не все социальные работники способны оказывать качественные и адекватные услуги, для этого от аутрич работников требуются определённые навыки:

- способность воспринимать большое количество информации;

- умение сглаживать конфликтные ситуации;

- умение быстро выстраивать коммуникацию;

- стрессоустойчивость;

- физическая выносливость;

- умение определять состояние клиента (абстиненция, наркотическое или алкогольное опьянение, пр.);

- иметь навыки оказания первой медицинской помощи при передозировках (машина скрой помощи, не всегда может проехать к месту продажи наркотиков).

2. Особенности предоставления социальных услуг для ПИН Кривого Рога

Система социальных услуг для ПИН Кривого Рога строилась, принимая во внимание и географические особенности Кривого Рога (протяжённость более 130 км.) и ландшафтную своеобразность города (по всей протяжённости расположены шахты и карьеры). Для нивелирования территориальной отдалённости мест оказания аутрич услуг от ЛПУ и различных структурных учреждений был создан общественный центр для потребителей наркотиков и их близких, расположенный в удобном для посещений месте. Одной из основных задач ОЦ является координация действий и шагов ПИН в решении социальных вопросов для достижения ими наилучших результатов с наименьшими временными затратами. Также для привлечения максимального количества клиентов аутрич маршруты БФ «Громадське здоров'я» рассредоточены по всей протяжённости Кривого Рога и охватывают все семь районов города. Поэтому же принципу выбирались и аптеки, в которых оказываются услуги ПИН.

Особенностью наркосцены города являются ландшафтные предпочтения мест дислокации ПИН: зачастую это заброшенные, неработающие шахты, градирни, местность возле карьеров, насыпи горных выработок, пр. В общем, те места, которые не посещают рядовые жители и где потребители могут легко скрыться от правоохранителей. Учитывая отдалённость таких мест от оживлённых районов, существует высокий фактор риска для социальных работников оказывающих услуги. Для снижения риска аутрич работники обязательно проходят специальное обучение, позволяющее им находить выход в экстремальных ситуациях, администрацией фонда строятся коммуникации с правоохранителями города, заключён договор о сотрудничестве с руководством ОБНОН.

Превалирующим на Криворожской наркосцене вот уже многие годы остаётся употребление опиатов - 90% потребителей наркотиков Кривого Рога, инъекционно употребляют кустарно изготовленную «химширку», около 7% - стимуляторы, остальные 3% - стимуляторщики, которые употребляют наркотик перорально, нюхают или курят (анализ базы данных БФ «Громадське здоров'я»). В последнее время всё реже попадаются ПИН практикующие моно употребление, чаще всего, потребители чередуют виды наркотиков: какой-то период доминируют опиаты, потом наступает «марафоновый забег» со стимуляторами, и наоборот. Поэтому при оказании услуг социальные работники обязательно должны разобраться под действием, какого именно наркотика находится клиент.Поскольку поведенческие особенности клиентов при употреблении стимуляторов и опиатов сильно разнятся соцработники, при построении коммуникации, непременно учитывают этот факт и используют соответствующие формы общения.

2.1 Достижения и трудности в социальной работе с ПИН

Несмотря на то, что потребители наркотиков необязательные и психологически неустойчивые реципиенты социальных услуг, работать с которыми не просто, сотрудникам БФ «Громадське здоров'я» удаётся добиваться поставленных целей и решений необходимых задач в реализации социальных услуг для ПИН. Основным достижением в социальной работе с потребителями Кривого Рога является построенная БФ «Громадське здоров'я» низко пороговая, доступная система оказания социальных услуг для ПИН и интеграция этой системы в сообщество потребителей. Именно благодаря ей ранее закрытая ЦГ стала доступной для проведения мер профилактики, информирования, ресоциализации.

Следствием этого успеха можно выделить:

1. Регулярное предоставление услуг по лечению, уходу и психосоциальной поддержке для ПИН благодаря функционально выстроенной структуре организации и чётко налаженному алгоритму сотрудничества с правительственным сектором и различными ЛПУ, а также качественной переадресация клиентов в эти учреждения;

1. Неустанное формирование благоприятной среды, работа над устранением дискриминации и сегрегации ПИН обществом, лоббирование и защита прав потребителей;

2. Обеспечение всех желающих ПИН качественными услугами по добровольному тестированию и консультированию (ДКТ);

3. Систематическое распространение стерильного инструментария и индивидуальных средств защиты в сообществах ПИН, содействие тем самым снижению количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди ПИН (с 1996 до 2000 года статистика говорила, что среди ВИЧ-позитивных Кривого Рога 74% - люди, употребляющие инъекционные наркотики, сегодня - порядка 40% инфицированных никогда не употребляли инъекционные наркотики);

4. Активное участие во внедрении и расширении использования заместительной терапии для ПИН опиатчиков (что важно учитывая особенности Криворожской наркосцены);

5. Регулярное проведение соответствующего обучения, предоставление информации и раздача информационной литературы по ВИЧ/СПИД и ИППП в среде ПИН;

6. Содействие в создании социальной среды, благоприятной для проведения профилактических и лечебных мероприятий (путём участия в городских и областных координационных советах директора фонда Осиповой С.А.).

Система оказания услуг для ПИН Кривого Рога на сегодняшний день функциональна лишь благодаря финансированию международных благотворительных организаций. Такая реальность предполагает неопределённое будущее и для системы и для организации в целом, что уже само по себя является трудностью. Но в свете создания стандартов оказания социальных услуг и идеи Национальной программы по противодействию ВИЧ/СПИДу на 2014-2018 годы есть надежда, что когда международные доноры покинут Украину, государство возьмёт на себя ответственность за действующие программы и системы, оказывающие услуги ПИН.

Трудностью для построения двухсторонней коммуникации с целевой группой выступает также излишняя криминализация статей УКУ связанных с употреблением наркотиков. …«В стране наблюдаются очень высокие показатели криминализации наркозависимых. Почти каждый десятый осужденный (или приблизительно 13 тыс. граждан каждый год) отбывает наказания в местах лишения свободы за то, что в большинстве цивилизованных странах мира вообще не является преступлением. Речь идет о хранении 0,005 г опия или героина, в сравнении с 0,5 г - в РФ и 1-3 г - в большинстве стран ЕС», - отметил А. Квасневский, бывший президент Польши, патронатпрошедшей в Киеве Международной конференции, посвященной проблемам реформирования наркополитики в восточноевропейском регионе.«Мировой опыт свидетельствует о том, что лечение наркоманов - это эффективней и экономней, нежили их тюремное заключение. Современный подход к решению этой проблемы в Украине является причиной массового нарушения прав человека и создает опасную ситуацию по распространению вирусных инфекций», - в свою очередь сообщил директор Украинского института исследований политики гражданского здоровья Сергей Дворяк. Такая политика государства приводит к тому, что потребители предпочитают бросить грязный шприц в месте употребления (в случае Кривого Рога значит на улице), нежели отнести его в пункт утилизации или обмена. Также, вместо того, чтобы вовремя обращаться за помощью предпочитают скрывать своё употребление, поскольку у украинских правоохранителей (да и не только у них), само понятие «наркоман» является синонимом понятия «преступник».

Препятствием для оказания помощи является и необходимость наличия документов при получении медицинских, социальных и других услуг в государственных учреждениях. Зачастую у ПИН отсутствуют, какие либо документы (особенно когда человек неоднократно освобождался из мест лишения свободы), для их восстановления нужны средства, а для получения финансовой помощи нужны документы. Получается замкнутый круг. Кривой Рог в этом смысле находится в приоритетном положении, поскольку здесь существует КП «Дом ночного пребывания» где в индивидуальном порядке решаются вопросы с восстановлением документов и пропиской (в проекте СВ оказывают услуги консультанты по восстановлению документов и «равный - равному» на базе ДНП).

Это основные трудности, возникающие при оказании услуг ПИН в Кривом Роге. Скорее всего, эти проблемы являются тождественными для многих городов Украины и пути их решения - политическая воля и заинтересованность государства в их решении. Безусловно, существуют и другие сложности, но чаще всего они решабельны на уровне организации и городских властей.

Выводы

наркотик социальный защита инфицированный

Подводя итог выше изложенному можно сделать вывод, что за последнее десятилетие социальная работа, проводимая с потребителями наркотиков в Украине перестала быть абстрактным, недоступным понятием, как было в 90-е годы. Она приобрела чёткую структуру, выработала определённые методы работы с непростой ЦГ, создала пути решения поставленных целей и задач, взрастила кадровый потенциал, способный работать в особых условиях, заняла свою ячейку в конструкции государства. Главной победой без преувеличения можно назвать выделение на государственном уровне сообщества потребителей наркотиков, как отдельной социально незащищённой группы, со своими особыми потребностями и нуждами. Выделив ПН как отдельную категорию стало возможным предоставление услуг, которые учитывают характерологические и поведенческие особенности потребителей.

Основной особенностью в предоставлении таких услуг был и остаётся сам клиент, а всё остальное должно накручиваться на потребности, а главное возможности ПИН, с учётом его мотивации к активным действиям, уровня внутренней стигмы и несамостоятельности. По большому счёту целью проводимой работы должны быть не только решение медикосоциальных вопросов, но и обучение клиента самостоятельности для возможности в дальнейшем самостоятельного решения проблем потребителем.

Конфуций сказал «Если хочешь помочь голодному, дай ему не рыбу, дай удочку». В отношении ПИН это выражение более чем актуально, поскольку оказывая помощь потребителям наркотиков - главное не вырастить эго/потребителя услуг. Именно дать возможность самореализации, показать путь развития и есть главная особенность, которая отличает социальную работу с ПИН и которая остаётся приоритетной при оказании любых других услуг потребителям г. Кривого Рога.

Список использованной литературы

1. Реферат на тему «Социологические исследования как инструмент познания проблем социальной работы», http://www.0ve.ru/sociologiya_i_obshhestvoznanie/sociologicheskie_issledovaniya_kak.html.

2. Аналитический отчет по результатам социологического исследования «Оценка численности групп высокого риска инфицирования ВИЧ в Украине» по состоянию на 2009 год © МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» с. 7,9,10.

3. Статистика наркомании в Украине, http://recoverycentr.jimdo.com/, Николаевский центр социальной реабилитации «Восстановление».

3. Статья "Зачем помогать наркоманам?" http://www.kaliningrad.net/news/68652/

4. Непреднамеренные последствия: антинаркотическая политика способствует развитию ВИЧ инфекции в России и Украине. Составитель IHRD. // Институт Открытое Общество, 2003.

5. «Снижение вреда, связанного с наркотиками» пособие для сотрудников и волонтёров программ СВ, Москва, 2009 г., стр.14.

6. Звіт за результатами аналізу діяльності надавачів соціальних послуг (персоналу), жовтень, 2012 р. Проект ПРООН «Підтримка реформи соціального сектору в Україні, с.8.

7. Статья «В Украине уменьшились темпы распространения ВИЧ/СПИД[22:24/25.02.2013]»www.from-ua.com/news/

8. Издание «Стигматизация в наркологии»http://www.narcom.ru/publ/info/266

9. Стаття 1 із змінами, внесеними згідно із Законом N 3739-VI (3739-17) від 20.09.2011; в редакції Закону N 4523-VI (4523-17) від15.03.2012.

10. Закон Украины «О социальных услугах»(Ведомости Верховной Рады Украины (ВВР), 2003, N 45, ст.358) {С изменениями, внесенными согласно Законам N 1891-IV (1891-15) от 24.06.2004, ВВР, 2004, N 50, ст.537 N 1276-VI (1276-17) от 16.04.2009}, ст.2, 5.

11. Региональная общественная организация «СПИД инфосвязь». Проведение оценки нужд. Руководство. 2003 г.

12. «Профилактика вич-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков» Практическое руководство, Москва, 2006 г.

13. «Создание центров интегрированной помощи для потребителей инъекционных наркотиков в Украине» Мэтт Кертис, Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.

Размещено на Allbest.ru