Реализация проекта "Няня" на примере работы с отказными детьми в МУЗ "Одинцовская детская городская больница"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Дипломная работа

Тема: Реализация проекта "Няня" на примере работы с отказными детьми в МУЗ "Одинцовская детская городская больница"

Составитель:

Сорокина С.Н.

Руководитель:

Кувшинова М.В.

Москва 2009 г.

Содержание

• Введение
• 1. Теоретическая часть
• 1.1 Сиротство
• 1.2 Возрастная периодизация
• 1.3 Анатомо-физиологические особенности детского организма
• 1.4 Основные этапы психического развития ребёнка
• 1.4.1 Период новорожденности
• 1.4.2 Период младенчества
• 1.5 Развитие речи
• 1.5.1 Эмоциональные контакты
• 1.5.2 Контакты в ходе совместных действий
• 1.5.3 Голосовые контакты
• 1.6 Общение с младенцем
• 1.7 Основы профилактической педиатрии
• 1.7.1 Новорожденный ребёнок
• 1.7.2. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у новорожденных группы риска
• 1.7.3 Грудной ребёнок
• 1.7.4 Дети группы социального риска
• 2. Эмпирическая часть
• 2.1 Методы исследования психического развития детей
• 2.2 Проект "Няня"
• 2.2.1 Кормление детей
• 2.2.2 Общеукрепляющий массаж
• 2.2.3 Прогулки
• 2.2.4 Игры и развлечения
• 2.2.5 Профилактические мероприятия
• 2.2.6 Работа воспитателя
• 2.3 Усыновление
• Выводы
• Заключение
• Список литературы
• Приложения

Введение

Одной из важнейших нравственных проблем нашего общества является проблема отказных детей, детей-сирот их здоровье.

Пока проблема стоит остро. В Московской области на сегодняшний день насчитывается 1 миллион 207 тысяч детей, из которых около 16 тысяч живут без родительского попечения. Каждый год на территории Подмосковья выявляются и учитываются более 4,5 тысяч таких детей. [37]

В первых числах июня 2008 года в правительстве Подмосковья прошла конференция, посвящённая решению проблем сиротства и, в частности, развитию семейных форм устройства детей, оставшихся без попечения родителей. В конференции принял участие губернатор Московской области Борис Громов. Выступая на конференции, он отметил: "Когда восемь лет назад мы вплотную подошли к решению этой проблемы, ситуация была тяжёлой". Действительно, в 90-х годах ситуация в целом по России только ухудшалась. В начале нового столетия создалось такое положение, что в детских домах не было свободных мест.

Но, как говорится дорогу осилит идущий. Решение проблемы сиротства стало приоритетной задачей для руководства Московской области.

Гипотеза исследовательской работы заключается в следующем: мы предполагаем, что дети в больнице могут успешно развиваться при условии хорошо организованной медицинской педагогической работы, это развитие зависит от количества и качества впечатлений, которое дети получают от общения с взрослыми.

Актуальность исследовательской работы заключается в том, что работа медицинского и педагогического персонала детских отделений больниц должна быть направлена на уменьшении количества детей-отказников, отстающих в развитии от своих сверстников.

Целью исследования является анализ опыта работы медицинского персонала в решении проблем детей-отказников.

Объектом исследования является современная детская городская больница, имеющая палаты для отказных детей раннего возраста.

Предметом исследования является изучение деятельности ЛПУ, куда попадают отказные дети раннего возраста.

Задачами данной работы являются:

Ш Провести теоретико-методологический анализ литературы по проблеме сиротства;

Ш Рассмотреть системный подход к проблеме отказных детей;

Ш Провести эмпирическое исследование влияние общения на психическое развитие детей раннего возраста

Методы исследования:

Ш экспериментальное исследование;

Ш неэкспериментальные исследования (физиологические измерения);

Ш наблюдение.

В ходе работы было выявлено, что данная проблема очень широко обсуждается в обществе. В печати проходит бурное обсуждение методов и приёмов решения проблемы по снижению количества детей, оставшихся без попечения родителей. В Московской области к сегодняшнему дню сформировалась эффективная система развития семейных форм устройства сирот и оставшихся без попечения родителей. Как результат за последние два года в три раза выросло количество усыновлённых ребят.

Прихожан А.М., Толстых Н.Н. в книге "Психология сиротства" пишут: "Однако, несмотря на значительный прогресс в деле призрения детей-сирот, который наблюдался на протяжении ХХ века, те, кто имел к этому отношение, видели то же, что и столетие назад. Дети, оставшиеся без родителей постоянно - в детских учреждениях и даже временно - в больницах, санаториях - отстают в развитии, имеют серьёзные эмоциональные нарушения, чаще болеют и очень часто умирают. Иными словами, постоянно подтверждалось известное изречение испанского епископа, относящееся к 1860 году: "В приюте ребёнок становится грустным и многие от грусти умирают". [38]

Реформирование системы здравоохранения повысило роль медицинской сестры в воспитании здорового ребёнка, в формировании ценности здоровья, в реализации здоровьесберегающих технологий. Дети группы социального риска, отказные дети, нуждаются в повышенном внимании оказания медицинской помощи и социальной поддержки. Одним из видов медико-социальной помощи является оказание помощи в обеспечении опеки и попечительства по случаю сиротства. [18]

1. Теоретическая часть

Сиротство как социальное явление существует столько же, сколько само человеческое общество, и является неотъемлемым элементом цивилизации.

1.1 Сиротство

Сиротство - социальное явление, обусловленное наличием в обществе детей, родители которых умерли, а также детей, оставшихся без попечения родителей вследствие лишения родительских прав, признание в установленном порядке родителей недееспособными, безвестно отсутствующими. Сюда также относят детей, родители которых не лишены родительских прав, но фактически не осуществляют какой-либо заботы о своих детях. [38]

Самое драматичное последствие социального сиротства - это прямой вред здоровью, психическому и социальному развития ребенка, лишившемуся попечения родителей. До 60% "отказных" детей составляют дети с тяжёлой хронической патологией, преимущественно центральной нервной системы, относящиеся к III - V (наиболее низким) группам здоровья. Почти 55% отстают в физическом развитии. Лишь 4,7% детей квалифицируются как практически здоровые. Помимо последствий органического поражения мозга у 30% отмечаются и другие соматические заболевания.

Но наиболее тяжёлый след социальное сиротство оставляет в психической жизни ребёнка. У оторванного от матери и помещённого в условия больницы ребёнка снижается общий психический тонус, нарушаются процессы саморегуляции. Помимо задержек интеллектуального развития формируется комплекс сложных нарушений эмоционального развития в рамках параутизма: обеднение эмоциональных проявлений, затруднение в общении, вплоть до полного отсутствия тенденции к сотрудничеству, нарастание пассивности, быстрая утрата побудительных мотивов. С возрастом обнаруживается тенденция к углублению отставания в развитии эмоций. Такие нарушения неизбежны и для здоровых детей и тем более усугубляются у детей с врождённой патологией. Неполнота эмоциональной жизни в сиротских учреждениях вызывает у ребёнка в старшем возрасте различные психические расстройства и нарушение социальной адаптации: у одних это тенденция к понижению активности, ведущая к апатии и большему интересу к вещам, чем к людям; у других - гиперактивность с уходом в асоциальную и криминальную деятельность; у многих наблюдается тенденции вести себя вызывающе в обществе, пытаясь привлечь к себе внимание взрослых, при неумении создавать прочные эмоциональные привязанности.

Особая проблема - социально-психологическая неадаптированность выпускников сиротских учреждений. Им свойственны инфантилизм, замедленное самоопределение, незнание и неприятие самого себя как личности, неспособность к сознательному выбору своей судьбы и как следствие, иждивенчество, непонимание материальной стороны жизни, вопросов собственности, экономики даже в сугубо личных масштабах, трудности в общении там, где это общение произвольно, где требуется умение строить отношения, перегруженность отрицательным опытом, негативными ценностями и образцами поведения. [51]

Причины столь многочисленных расстройств физического и психического здоровья у детей-сирот многообразны. Во-первых, основная часть детей, сосредоточенных в наших домах ребёнка, имеет негативную наследственность, в частности, наследственную отягощённость алкоголизмом, а в последние годы и наркоманией; происходит постоянное увеличение количества сирот, страдающих врожденной психической и неврологической патологией. Именно "отказные" дети чаще имеют врождённые физические и психические аномалии, как следствие зачатия в состоянии опьянения или использования будущей матерью различных повреждающих средств для прерывания беременности. Во-вторых, вредным является уже само вынашивание нежеланной беременности потенциальными "отказницами" (бросающими новорожденных в родильных домах). Стрессогенное воздействие вынашивания такой беременности приводит к искажениям жизненно важного взаимодействия во время внутриутробного развития между матерью и ребёнком, к нарушению сенсорных, обменных, гуморальных связей между ними. У большинства будущих "отказниц" во время беременности отмечаются психические нарушения; истерические реакции, депрессивные состояния, психовегетативные нарушения, обострения психических, соматических хронических заболеваний. Важным патогенным фактором являются связанные с психическими отклонениями нарушения поведения таких беременных: гиперактивность, неудачные попытки прервать беременность, злоупотребление курением, алкоголем, наркотиками и пр. большинство из них оказываются неготовыми к родам, о чём свидетельствует исключительно высокий уровень недонашиваемости. [9]

Всех нерожавших женщин по степени психологической готовности к появлению ребёнка можно разделить на три группы.

К самой многочисленной группе относятся те, у кого готовность к деторождению высока. Женщины из этой группы радостно воспринимают известие о своей беременности. Для них вопрос о возможности появления ребёнка даже не является предметом обсуждения или раздумий. Да и весь период беременности для таких будущих мам заполнен радостью ожидания рождения ребёнка. Они с удовольствуем, беседуют со своим ещё не родившимся сыном или дочерью, каждое движение плода приводит их в восторг. Самая любимая тема разговоров у них - тема ребёнка, обсуждение его будущей внешности, характера или придумывание имени. Интересно, но и после рождения ребёнка, женщины с высокой степенью психологической готовности к деторождению обычно являются сторонниками мягкости и доброты в воспитании детей. Ребёнок питается не по расписанию, а когда пожелает, мама постоянно берёт его на руки и не возражает против соски. Женщины этой группы не только любят даже чужих детей любого возраста, но и сами нежно привязаны к своим родителям.

Ко второй группе относятся женщины, имеющие среднюю степень психологической готовности к рождению ребёнка. В принципе, они ведут себя подобно женщинам из группы с высокой готовностью, однако у них уже нет той непоколебимой уверенности и того предвкушения счастья материнства, которым обладают первые. К воспитанию детей они относятся неоднозначно, также много проблем им создают отношения с родителями.

И, наконец, третья группа. Психологи относят к ней женщин с низкой степенью психологической готовности к родам. Чаще всего такие женщины неуверенны в том, что им следует обзаводиться ребёнком, период беременности доставляет им массу неприятных ощущений и отрицательных эмоций. Они не имеют никакой привязанности к будущему малышу, не могут придумать ему имя. Их совершенно не интересует на кого он будет похож, а контакт с ним до родов вообще выглядит для них чем-то неестественным. Чаще всего они и сами не имеют какой-либо привязанности к собственным родителям, а в детстве никогда не любили играть в куклы, они, эти женщины, способны отказываться от своих детей сразу в родильном доме. [13]

Развитие ребёнка, а также особенности поведения и уровень эмоционального его развития, находятся в сильной зависимости от того, к какой группе психологической готовности к материнству относится его мать.

Наиболее грозным явлением в последние годы стало значительное увеличение размеров "социального" сиротства, появление его новых характеристик.

Явление это не только российское. Стремительная урбанизация современного общества, социальные потрясения, интенсивная миграция населения во многих странах сопровождается ростом числа брошенных детей. Однако до сих пор остаётся малоизученной и непонятной природа этой аномальной формы материнского поведения. Практика работы с такими женщинами, анализ немногочисленной литературы по проблеме свидетельствует о чрезвычайной сложности взаимодействия социальных, психологических и патологических факторов, нарушающих важнейшую форму социального поведения женщин - материнство. [10]

Описаны три основные категории матерей, бросающих своих детей:

Первая группа

· отец ребёнка бросил беременной будущую мать (наиболее распространённая).

Вторая группа

· женщина рожает ребёнка от внебрачной связи.

Третья группа

· женщины с низкой социальной и моральной приспособляемостью и низкой ответственностью.

Следствием социальной напряжённости в семье является разрушение социальных механизмов, связанное с потерей ценностных ориентаций.

Основными причинами увеличения числа детей-сирот при живых родителях являются падение социального престижа семьи, её материальные и жилищные трудности, межнациональные конфликты, рост внебрачной рождаемости, высокий процент родителей, ведущих асоциальный образ жизни. В этой связи защита прав и интересов детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, приобретает в Российской Федерации большое значение.

Среди неблагополучных факторов "социального" сиротства следует отметить следующие:

· рост числа разводов,

· отказные дети.

Самая распространённая причина отказа от ребёнка - его тяжёлая болезнь. Но нужно отметить, что в случаях отказа от детей по причине аномалий развития, скрытой основой является всё то же социальное неблагополучие. Родители считают аномалию развития - неизлечимой болезнью, а на содержание такого ребёнка и тем более его лечение у них нет средств. Поэтому возникает необходимость устройства больного ребёнка на полное государственное обеспечение. [33]

Основными причинами, способствующими широкому распространению социального сиротства, являются:

· дезорганизация семьи,

· материальные и жилищные трудности родителей,

· нехватка нормальных жилищных условий,

· нездоровые отношения в семье,

· алкоголизм и наркомания родителей.

Другая причина социального сиротства - безработица.

Вынужденная миграция населения является также одной из причин социального сиротства.

Развитие цивилизованного общества определяется не только его экономическим и социально-культурным уровнем, но и отношением к обездоленным детям. [28]

И так, мы выяснили основные причины отказа от детей и помещения их в государственные учреждения:

· неполная семья, недостаточная материальная обеспеченность и плохие жилищные условия;

· алкоголизм матери или обоих родителей;

· лишь небольшая часть детей оставлена родителями из-за нарушения у новорожденного того или иного физического дефекта, с диагнозом известных форм умственной отсталости с неблагоприятным прогнозом, или с незначительными врождёнными пороками развития.

· есть и категория матерей, о которых необходимо говорить особо - это матери-подростки, пытающиеся любыми способами избавиться от нежелательной беременности, в том числе с помощью вредных для здоровья будущего ребёнка препаратов. В результате появляются на свет дети, которые не нужны своим родителям и воспитываются в учреждениях для сирот.

У отказницы юное лицо. Большую часть составляют молодые девушки в возрасте от 16 до 19 лет (60%), как правило, они не замужем. В.И.Брутман в своей статье "Психосоциальные проблемы юных матерей, бросающих своих детей" из книги "Раннее социальное сиротство" описывает проблемы, возникающие у молодых мам при рождении ребёнка. Основной уклон в этой статье направлен на несовершеннолетних детей, которые стали матерями. "В этом случае "отказница" переживает мучительный внутренний конфликт между двумя противоположными тенденциями: своим сформировавшимся решением бросить ребёнка, в отместку обидчику или под давлением окружающих и пробудившимися чувствами к этому ребёнку. Короткое пребывание в роддоме практически не даёт возможности женщине принять взвешенное решение". [50]

Меньшую часть составляют женщины зрелого возраста, в том числе старшей возрастной группы (свыше 30 лет) - 15%.

На диаграмме №1 приведен анализ социальных причин отказа от ребенка.

Диаграмма №1. Причины отказа от ребёнка.

Анализ социальных причин сиротства показывает, что 3% детей, поступающих в дома ребёнка, относятся к категории "подкидышей", 5% дети с аномалией развития, около 32% детей поступают в дома ребёнка от родителей-алкоголиков, 60% родителей отказываются от ребёнка в роддоме, мотивируя своё нежелание его воспитывать отсутствием необходимых условий.

Из 60% матерей, отказавшихся от детей, 35% квалифицируются как матери-одиночки. Определённая часть матерей ссылается на недостаточную психологическую зрелость и отсутствие материнских чувств. Состав этой группы матерей можно разделить по возрасту:

· 15% женщины старше 30 лет

· 20% девушки от 16 - 19 лет

Среди опрошенных "отказниц", родивших в Одинцовском роддоме за период 2007 года довольно много приезжих (25%), из них пятая часть попали в роддом вскоре после приезда.

Сейчас в России более 130 тысяч детей-сирот (из них 95% социальные сироты, т.е. родители их живы, но лишены родительских прав либо сами отказались от ребёнка).

Материнство - основная биологическая функция женского организма, направленная на продолжение человеческого рода: вынашивание, рождение, вскармливание ребёнка. Одной из определяющей чертой готовности женщины к материнству должна быть общая личностная зрелость. А так же способность к принятию решений и ответственности, прочная привязанность, отсутствие зависимостей. Женщина должна иметь такие личностные качества необходимые для эффективного материнства как; способность к совместной деятельности, творческие способности, интерес к развитию другой личности, интерес к деятельности выращивания и воспитания, умение получать удовольствие. Очень важен адекватный стиль эмоционального взаимодействия с ребёнком, операции ухода за ребёнком с необходимыми стилевыми характеристиками, такими как уверенность, бережность, ласковость движений. Все эти качества матери необходимы для воспитания целостной личности ребёнка. Практические исследования в области психологии материнства свидетельствуют, что для эффективной подготовки женщины к рождению и воспитанию ребёнка необходимо осуществлять психологическую работу в нескольких направлениях. Таких как - повышение личностной зрелости, коррекция родительских установок и форм взаимодействия с ребёнком. Материнство - это целая наука, которую должна постичь женщина в течение своей жизни. [49]

Ну, кто не знает: в детях счастье

От них все радости и горе,

Без них и в солнце нам - ненастье,

И жизнь не жизнь, коль с ними в ссоре.

Мы сберегаем их от боли, обид, и горестей, и слёз

Желаем самой лучшей доли…

Но есть ещё такие мамы, что могут сыновей бросать,

И в этот день, имея право, для них мне хочется сказать:

"Вы голос слышали ребёнка, того, кто ничему не рад,

Того, кто только вашей волей был вместо жизни, ввергнут в ад?!

Не слышали? Тогда прочтите, не усмехайтесь наперёд,

Вторгаюсь в душу? Извините! А без души-то кто поймёт?"

Когда родился я, то сразу закричал

От света, шума, суеты, участья,

Ведь я тогда совсем не понимал,

Что не принёс своим рожденьем счастья.

Не знал тогда я "отказной" ребёнок

Не смеет плакать громко и пищать,

Он сразу должен знать с пелёнок,

Что надо тихо есть и спать.

И не заплакал я, хоть есть пора,

Чтоб только мама похвалила,

Но почему-то в белом вся сестра

Слезинку мне на лобик уронила.

А я хотел смеяться и любить,

И в эту жизнь хотел идти упрямо,

Вот только не могу не вспомнить, не забыть,

Чтобы хоть раз поцеловала мама…

Я это слово мог бы повторять

На все лады раз сто, а может двести,

Лишь только б ты могла их услыхать,

Я повторял бы их с детьми другими вместе.

Но расставаясь утром навсегда,

Врачам сказала ты: "Меня простите",

А мне слегка послышалось тогда:

"Теплее только сына заверните!"

Домой уже все дети уходили,

Ну, а меня никто не брал,

К кроватке новый номер прикрутили,

И тут заплакал я и закричал:

"Нет, не хочу быть сиротою,

Ведь где-то есть моя семья,

Я никогда теперь не успокоюсь,

Приди же, мама, мамочка моя!"

Тот, кто сейчас услышит голос этот

Уже не сможет бросить, позабыть,

И сыну в жизни участь выбирая,

Таким путём судьбу его решить.

Так пусть меня услышат эти мамы,

Чья совесть тихо дремлет, но не спит:

Не зарастут у вас на сердце раны,

Пока ваш сын вдали от вас грустит.

Порой бывает в жизни очень сложно,

Повсюду тенью следует беда,

Тогда расстаться с жизнью даже можно,

Но чтоб расстаться с сыном?!

НИКОГДА! [51]

Мать является центральной фигурой в системе семейного воспитания. Ведущей деятельностью в младенческом (до 1 года) возрасте следует признать непосредственно-эмоциональное общение с матерью или с тем, кто её заменяет. Всякое нарушение в психическом развитии человека связано с дефектами формирования привязанности между ребёнком и матерью в раннем детстве. Материнская забота и то, что в русском народе называют "тетёшканием" - таскание на руках, подбрасывание, прижимание к груди, похлопывание, сосание груди, сам голос матери - столь же, если не более, чем гигиена и нормальное питание, необходимы младенцу для нормального развития, не только телесного, но и психического. Высоко значение биологических связей матери с ребёнком, замыкающихся при вынашивании плода, грудном вскармливании и гигиеническом уходе. Роль матери усматривается в том, что она защищает своё дитя, оберегает от опасностей. Дети, воспитывающиеся вне семьи, в разлуке с матерью, отстают в психическом развитии от сверстников из семьи уже к концу первого года жизни. Малыши в возрасте 6-10 месяцев, лишённые семьи, чаще испытывают страх при встрече с новыми предметами, игрушками, чем семейные дети. Дети, воспитанные в грудном возрасте даже необразованными и неподготовленными к тому матерями, обнаруживают более высокое развитие, чем их ровесники из самых лучших детских учреждений со специально обученным персоналом. Таким образом, тесный контакт с матерью компенсирует даже плохие гигиенические условия. [18]

1.2 Возрастная периодизация

В настоящее время, в отечественной медицине (и в психологии) наиболее часто используются следующая возрастная периодизация: [47]

Ш Период новорожденности - до 1 месяца

Ш Период младенчества - 1-12 месяцев

Ш Период раннего детства - 1-3 года

Ш Дошкольный период - 3-7 лет

Ш Младший школьный период - 7-12 лет

Ш Подростковый период - 12-16 лет

Ш Ранняя юность - 16-19 лет

Ш Поздняя юность - 19-21 год

Ш Молодость (ранняя зрелость) - 21-35 лет

Ш Зрелость - 35-60 лет

Ш Пожилой возраст - 60-75 лет

Ш Преклонный возраст (старость) - 75-90

Ш Долгожительство - старше 90 лет

Таким образом, возрастной период - это цикл развития человека, имеющий свою структуру и динамику, свои специфические нормы и аномалии.

В каждом возрастном периоде возможно как ускорение, так и замедление развития, появление черт, свойственных иным возрастным периодам. Надо отметить, что психологический возраст может не совпадать с хронологическим возрастом отдельного ребёнка, записанным в его свидетельстве о рождении, а затем в паспорте. Возрастной период со своим неповторимым содержанием - особенностями развития психических функций и личности ребёнка, особенностями его взаимоотношений с окружающими и главной для него деятельностью - имеет определённые границы. Но эти хронологические границы могут сдвигаться, и один ребёнок вступит в новый возрастной период раньше, а другой - позже. Поэтому нередко физиологическая периодизация возраста может отличаться от реального развития событий в становлении личности конкретного малыша.[49]

Это особенно проявляется при наблюдении за детьми - отказниками, у которых - налицо задержка темпового развития.

В своей курсовой работе мы будем в основном анализировать возрастной период от 0 до 12 месяцев, потому что дети возраст, которых до одного года находятся в нашей больнице:

· период новорожденности от рождения до появления первой социальной улыбки (приблизительно 1 месяц)

· период младенчества

· первый подпериод - от первой социальной улыбки до появления целенаправленного акта хватания (приблизительно 6 месяцев)

· второй подпериод - от появления целенаправленного хватания до первых самостоятельных шагов (приблизительно 1 год)

1.3 Анатомо-физиологические особенности детского организма

Основная функция нервной системы - регулирование физиологических процессов в соответствии с меняющимися условиями внешней среды.

Центральная нервная система ребёнка развивается в процессе взаимодействия организма с внешней средой. С возрастом совершенствуется условно-рефлекторная деятельность. На каждом возрастном этапе центральная нервная система реагирует на внешние воздействия по-новому. Это принципиально изменяет поведение ребёнка и ставит его каждый раз на более высокую ступень. Нормальный, безупречно здоровый и во всех отношениях полноценный ребёнок должен наряду с правильным физическим развитием обнаруживать также соответствующее его возрасту развитие моторики и психики. [12]

1.4 Основные этапы психического развития ребёнка

Переход от внутриутробной к внеутробной жизни.

1.4.1 Период новорожденности

Во время утробного периода развития ребёнок неразрывно связан с организмом матери. Все его жизненные функции: питание, дыхание, приспособление к температурным изменениям и т.п. - осуществляются через организм матери.

Уход за ребёнком со стороны взрослых уже с момента рождения выступает как решающее условие его жизни. Физиологическая связь плода и организма матери сменяется связью ребёнка с ухаживающими и поддерживающими его жизнь взрослыми, только через взрослых удовлетворяются органические потребности ребёнка.

В первый период после рождения жизнь ребёнка представляет своеобразное переходное состояние от внутриутробного к внеутробному существованию. Прежде всего, это выражается в недифференцированности состояния сна и бодрствования. Около 80% времени суток ребёнок проводит во сне. Сон является многофазным и не сконцентрирован в определённые часы. Даже во сне наблюдаются постоянные движения, напоминающие движения во время бодрствования, которые также мало, чем отличаются от сна: ребёнок, как бы дремлет.

Новорождённый ребёнок даёт картину полной физической беспомощности. Отмечается ригидность мышц, выраженность безусловных рефлексов, исчезающих в дальнейшем. Движения глаз не совсем координированы, часто наблюдается физиологическое косоглазие и нистагм, нет чёткого разделения между сном и бодрствованием. Постепенно начинают устанавливаться условно-рефлекторные связи. В возрасте одного месяца исчезает нистагм, ребёнок начинает производить неопределённые звуки, фиксировать глазами яркие предметы, потягиваться, упираться ножками.[12]

Постепенно в течение первого месяца жизни бодрствование ребёнка становится более активным, что связано с возникновением в этот период слухового и зрительного ориентировочных безусловных рефлексов, или слухового и зрительного "сосредоточения". С появлением зрительного и слухового сосредоточения начинается перестройка двигательной активности ребёнка. На третьей неделе жизни появляется первый натуральный условный рефлекс на положение ребёнка при кормлении, а к концу первого месяца жизни или в начале второго - и в первые условные рефлексы на изолированные раздражители, появление первой социальной улыбки.[47]

Социальной называется улыбка, возникающая в ответ на внимание, проявленное со стороны другого человека. Иногда мамы уверяют, что их малыш впервые улыбнулся им уже в палате роддома. Конечно, очень хочется, чтобы для каждого ребёнка его жизненный путь начинался именно с улыбки, однако в данном случае имеет место рефлекторное сокращение мимических мышц. А вот когда малыш фокусирует взгляд на глазах взрослого, агукующего для него, и пусть, кривенько, пусть, ещё неуверенно растягивает крошечный ротик - вот это и есть проявление социальной улыбки. В дальнейшем к этому добавятся вокализации (агуканье и гуление) и общее двигательное оживление. Вот он долгожданный "комплекс оживления", который достигает своего рассвета месяцам к трём младенческой жизни.

В конце первого и в начале второго месяца жизни появляются специфические формы реагирования ребёнка на ухаживающих за ним взрослых. Н.Л.Фигурин и М.П.Денисова описали эту новую форму реагирования на взрослого, резко отграничивающую все последующие развитие ребёнка от предыдущего. Они назвали её "комплексом оживления".

"Комплекс оживления" является первой специфической формой реагирования именно на человека. Природа этой реакции выяснена ещё недостаточно. Возможно, что она является особым эмоциональным состоянием, возникающим на основе того, что общение ребёнка со взрослым часто подкрепляется пищей, приём которой вызывает положительные эмоции. В результате совпадения положительно-эмоционального состояния ребёнка с обликом взрослых, ухаживающих за ним, у него появляется положительная эмоционально-двигательная реакция, заключающаяся в улыбке и зрительном сосредоточении на лице человека, наклонившегося над ребёнком и разговаривающегося с ним, с интенсивными и быстрыми движениями младенца - вскидыванием ручек перебиранием ножек. Положительная эмоциональная реакция именно на лицо человека образуется постепенно. Эту реакцию можно считать начальной формой специфической связи и знаменует собой конец периода новорожденности и начала младенчества. Положительное эмоциональное реагирование на взрослого, проявляющееся в улыбке и общих оживлённых движениях, позднее в гулении и смехе, с самого начала связано не с удовлетворением органических потребностей, а является показателем становления новой социальной потребности - потребности в общении.

Таким образом, конец переходного периода новорожденности и начало второго периода младенчества характеризуется:

а) возникновением реакций сосредоточения со стороны глаза и уха, означающих начало перестройки двигательной активности ребёнка, превращения движений из актов органических отправлений в акты поведения;

б) образование условных рефлексов на отдельные раздражители почти со всех воспринимающих поверхностей;

в) появлением положительных эмоциональных реакций на взрослого человека как показателей возникновения новой потребности- потребности общения с взрослыми, лежащей в основе всего дальнейшего психического развития ребёнка.

1.4.2 Период младенчества

Начинается второй период - период младенчества.

В два месяца отчётливо выявляется способность зрительного сосредоточения, более яркими становятся эмоциональные реакции, двигательные реакции приобретают некоторую целесообразность. [9]

В три месяца ребёнок зрительно сосредотачивается, следит за предметами, улавливает направление звука, живо реагирует на знакомое лицо, гулит, движение рук становятся свободными и целесообразными. В возрасте четырёх месяцев движения становятся более дифференцированными и более свободными, по звуку отыскивает невидимый объект, подолгу рассматривает, ощупывает, захватывает висящие над грудью игрушки.

В пять месяцев ребёнок отлично знает мать, хорошо сидит, придерживаясь за что-либо руками, отличает близких от чужих людей. В шесть месяцев сидит без поддержки, пытается ползать, первые попытки произносить слова - "ба", "ма", ест с ложечки.

В семь месяцев хорошо ползает, самостоятельно сидит, поддерживаемый подмышки - хорошо переступает, многие движения имеют вполне определённый эмоциональный оттенок, появляются повторения слогов "ба-ба-ба", "ма-ма-ма" и т.д. (См.приложение № 1,2,3).

1.5 Развитие речи

Уже с грудного возраста малыши прислушиваются к звукам, наблюдают за движениями губ взрослых (матери и отца), радуются, узнавая знакомые голоса. С самого первого дня они впитывают в себя звуки речи, собирают и накапливают слова. Так постепенно ребёнок развивает свой пассивный запас слов, которым позднее начинает активно пользоваться.

Анализ поведения детей раннего возраста показывает - ничто в их жизни и поведении не делает для них необходимым употребление речи; лишь присутствие взрослого, который постоянно обращается к детям со словесными высказываниями и требует адекватной на них реакции, в том числе речевой ("Что это?"; "Скажи"; "Назови!"), заставляет ребёнка овладевать речью. Следовательно, только в общении со взрослыми перед ребёнком встаёт особая разновидность коммуникативной задачи понять обращённую к нему речь и произнести вербальный ответ.

Усвоение детьми пассивной речи и произнесение ими первых активных слов в решающей степени зависит от общения между взрослым и ребёнком.

Необходимо выделить в коммуникативном факторе общения три стороны, каждая из которых представляет собой результат устоявшихся за многие месяцы контактов ребёнка с окружающими взрослыми:

· Эмоциональные контакты

· Контакты в ходе совместных действий

· Голосовые контакты

1.5.1 Эмоциональные контакты

В основе поведения младенца лежит потребность эмоционального контакта. Многие исследователи раннего детства указывают на задержки в речевом развитии ребёнка, растущего в условиях "госпитализма", где большое внимание уделяют физическому уходу за детьми, где много игрушек и много обслуживающих ребёнка говорящих взрослых, но ребёнку недостаёт близких, личностных контактов. В основе поведения младенца лежит потребность эмоционального контакта.

В ситуациях с постоянно меняющимися взрослыми младенец способен восстановить прерванный эмоциональный контакт со взрослыми не более четырёх раз. После этого он перестаёт искать новых контактов и остаётся к ним равнодушным. Одновременно наблюдается падение веса и снижение общего уровня развития, наступает апатия, аутизм, избегание всяческих контактов с миром. Дети страдают бессонницей, теряют вес, чаще болеют, особенно часто возникают кожные заболевания (опрелости). Познавательная ёмкость сознания младенца ещё очень ограничена. Обрыв контакта вызывает невроз и защитную реакцию.

1.5.2 Контакты в ходе совместных действий

Исследования С.В.Корницкой показало, что предметная деятельность детей, начиная со второго полугодия, может развиваться автономно в системе "ребёнок - мир вещей", без участия взрослого. В этом случае деятельность общения остаётся на примитивном уровне и обычно не выходит за пределы ситуативно-личностного общения. Этот факт выражается в том, что ребёнок не получивший опыта практического сотрудничества со взрослыми, умеет манипулировать предметами и неплохо занимается в одиночестве с игрушками. Если к нему обращается взрослый, то ребёнок хочет получить от него только ласку, тянется на руки, а в совместную деятельность не вступает. Отсутствие, скудность отношений детей со взрослыми в ходе совместных действий будет мешать ребёнку в овладении речевых контактов. Для младенца движение - единственный способ исследования себя и окружающего мира, источник развития психики и интеллекта. От мышц импульсы поступают в мозг, стимулируя развитие центральной нервной системы.

Цель для человека, начиная с раннего возраста, в той мере, в какой она стимулирует активность, является самым организующим фактором его развития. Вывод очевиден: необходимо уже в первые недели жизни отказаться от тугого пеленания и одевать ребёнка в свободную одежду. Вред пеленания не столько физиологический, сколько психологический, так как закрепляет ощущение беспомощности и пассивной зависимости.

Младенцу нужна игра. Надо активно привлекать его внимание к людям и предметам, втягивать его в различные игры, сначала в простые, потом всё более сложные. Блестящие и звучащие игрушки надо подвешивать над кроватью так, чтобы малыш мог до них дотянуться, но с трудом. Следует чаще менять положение ребёнка в кровати, брать его на руки, чтобы расширялось его поле зрения.

1.5.3 Голосовые контакты

Если ребёнку не представлен голосовой звук как носитель информации, он самостоятельно не открывает тех возможностей, которые скрыты в этом звуке для деятельности общения. Отрицательное влияние на вербальное развитие оказывает речь, однообразная в звуковом отношении, не окрашенная яркими эмоциями и не адресованная ребёнку. И напротив, наблюдение детей за говорящими взрослыми, и пристальное внимание взрослых к вокализации детей, радость взрослых в ответ на голосовые проявления ребёнка, поощрение взрослыми каждого нового вокального звука приводят к закреплению и прогрессивной перестройке предречевых вокализаций с постепенным приближением их к речи взрослых.[9]

1.6 Общение с младенцем

К сожалению, для многих даже само название данного раздела покажется несуразным - какое может быть общение с запеленатой, заплаканной "куклой"? Покормили, взвесили, наличие - отсутствие сыпи и опрелостей проверили, и, будь здоров.

Однако нам всё же предстоит признать правоту современных психологов и физиологов, в один голос утверждающих, что именно период младенчества является базой для формирования здоровой и психически, и физически личности. При этом основополагающим условием для гармоничного развития малыша является создание вокруг него атмосферы доброжелательности. Конечно, мы никогда не станем отрицать важности соблюдения всех врачебных предписаний, точности в режиме питания, санитарно-гигиеническом режиме. Однако младенец не является объектом лишь физиологического ухода.

Необходимо стимулировать развитие всех органов чувств малыша, проще всего дело обстоит со слухом. Важно как можно больше разговаривать с малышами, уделяя особое внимание интонации. Монотонный, раздражённый, плаксивый голос мамы повергает и малыша в бездну стресса, ведь ребёнок в этом возрасте связан с родившей его женщиной пусть уже не физическими, но психическими узами. Конечно, не нужно изображать притворную радость или кричать во всё горло. Кстати, как тихий, так и слишком громкий голос может испугать малыша. Новый, незнакомый человек остаётся в сознании младенца, прежде всего, слепком голоса и запаха.[16]

Важно также развивать тактильные ощущения у младенца. Мамины ласковые прикосновения - это лучшее благо и спасение от любой младенческой печали. Находясь рядом с маминым телом, малыш ощущает себя в безопасности, ведь ритмичность ударов маминого сердца ребёнку знакомы уже с внутриутробного периода. Поэтому и успокаиваются малыши быстрее, если их нежно прижимают к левой стороне груди, или укачивают, так чтобы голова и ушко младенца находились в области маминого сердечка. Кроме того, трудно переоценить значение размеренного укачивания, покачивания на коленях для развития вестибулярного аппарата ребёнка. А вот подкидывать, трясти малыша запрещено. Существует так называемый синдром сотрясения младенца - Shaken-baby Syndrome (SBS), энергичные встряхивания чреваты кровоизлияниями в головной мозг или глаза, что приводит к органическим поражениям мозга, а также слепоте и параличам.

Даже взрослому человеку для хорошего самочувствия, по мнению психологов, требуется хотя бы дюжина мимолётных прикосновений, а малышу их нужно в сто раз больше! Это особенно важно для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Они в большей степени обделены телесным контактом с мамой.[20]

Человеческий ребёнок появляется на свет чрезвычайно беспомощным. Он обладает лишь теми прирождёнными механизмами, которые создают возможность для поддержания его жизни ухаживающим за ним взрослым. В процессе жизни организм ребёнка, в том числе и его нервная система, развивается. Ребёнок физически растёт - увеличиваются его физические возможности. Развивается и его нервная система в целом, высшие отделы нервной системы в частности. С самого своего рождения ребёнок растёт и развивается в особом мире, в мире, созданном человеческой деятельностью. Это мир предметов, созданных людьми, в которых воплощены человеческие способности; мир предметов, служащих удовлетворению специфически человеческих потребностей.

Способность ребёнка любить окружающих тесно связана с тем, сколько любви он получил сам, и в какой форме она выражалась. Можно сказать, что события первого года жизни формируют у ребёнка основу доверия или недоверия к внешнему миру. Ущербность общения в этом возрасте, отсутствие любви между окружающими ребёнка людьми и любви к ребёнку окрасит в серо-чёрные тона решение всех возрастных задач, которые будут возникать перед ребёнком на последующих этапах развития.

1.7 Основы профилактической педиатрии

Профилактика - система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение здоровья и предупреждение болезни. Выделяют первичную, вторичную, третичную профилактики. Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни, вторичная - на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, осложнений, третичная - на коррекцию и ликвидацию осложнений уже диагностированных заболеваний. Основной раздел первичной профилактики представляет диспансеризация здорового ребёнка, главной целью которой является обеспечение его нормального физического, интеллектуального и нервно-психического развития путём активного динамического наблюдения. [18]

Условно выделяют несколько периодов диспансеризации:

I период - антенатальная или пренатальная охрана плода.

II период - диспансеризация новорожденных.

III период -диспансеризация детей 1-года жизни.

IV период -диспансерное наблюдение за детьми от 1 года до 6 лет.

V период - диспансеризация школьников.

В нашей работе мы будем разбирать II и III периоды диспансеризации.

II период - диспансеризация новорожденных.

Проводится с целью определения уровня здоровья новорожденного, выделения детей группы риска и больных, дифференцированной тактики их ведения, проведения мероприятий по организации ухода за новорожденным, приобретение матерью (в нашем случае няней) определённых гигиенических знаний и навыков по воспитанию здорового ребёнка.

III период -диспансеризация детей 1-года жизни.

Задачами профилактических осмотров детей 1-года жизни является организация правильного режима и рационального вскармливания, профилактика рахита, анемии, гипотрофии, инфекционных и аллергических заболеваний. В динамике наблюдения устанавливается направление риска, обосновываются и проводятся дифференцированные программы наблюдения, коррекции выявленных отклонений.

1.7.1 Новорожденный ребёнок

Период новорожденности определяется первым месяцем жизни (до 28 дней). Здоровый новорожденный - это ребёнок, родившийся от практически здоровой матери, нормально протекающей беременности и не осложнённых родов, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, находящийся на естественном вскармливании. Организация дифференцированного наблюдения за новорожденным обусловлена высоким удельным весом патологии новорожденных в структуре детской заболеваемости и смертности и значительным влиянием пери - и неонатальной патологии на дальнейшее развитие и состояние здоровья детей в старшем возрасте. В настоящее время приоритетным национальным проектом "Здоровье" предусматривается массовое обследование новорожденных (неонатальный скрининг), которое позволит на ранних этапах выявить их тяжёлые последствия. Новорожденныё ребёнок нуждается в достаточно интенсивном наблюдении со стороны педиатра и медицинской сестры. От тщательного и квалифицированного наблюдения за ребёнком в течение первого месяца жизни во многом зависит предупреждение различных заболеваний, состояние здоровья ребёнка в будущем.[44]

1.7.2 Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у новорожденных группы риска

Большая частота состояний риска среди новорожденных, высокий уровень заболеваемости, вероятность формирования в будущем хронической патологии определяет необходимость выделения детей в группу риска (II группа здоровья). Сочетание факторов риска у каждого ребёнка может быть различным, поэтому представляется целесообразным выделение среди новорожденных групп по степени риска. К группе высокого риска относятся дети с внутриутробным инфицированием, недоношенные, незрелые, переношенные, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни, дети от многоплодной беременности, с врождённой гипотрофией, перенесшие внутриутробно или в первые дни жизни какое-либо заболевание, инфекцию. К группе повышенного риска относятся дети, у которых после рождения не развилась явная клиническая картина заболевания, но имеются неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом, социальным анамнезах. К таким факторам относятся профессиональные вредности родителей, кровнородственные браки, эстрагенитальные, воспалительные гинекологические заболевания матери, перенесённые в последнем триместре беременности вирусные и бактериальные инфекции, возраст матери (моложе 18 лет и старше 30 лет к моменту рождения ребёнка), нарушение режима и питания матери во время, беременности, отклонения в интранатальном периоде (затяжные, быстрые роды, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, крупный плод и т.д.), отягощённый генеалогический анамнез (родственники с аллергической, эндокринной, онкологической патологией, поражением костной системы, нервными, психическими заболеваниями и др.) особое внимание необходимо обращать на выявление социальных факторов риска (неполная многодетная семья, неблагоприятные условия, алкоголизм, семьи с плохим психологическим климатом, с неудовлетворительными социальными бытовыми условиями и др.).

Таким образом, дети, находящиеся в больнице относятся к группе высокого риска. Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорожденных по следующим группам риска:

· Новорожденные с риском развития патологии ЦНС

· Новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатологии

· Новорожденные с риском развития врождённых пороков органов и систем

· Новорожденные из группы социального риска

Организация профилактической помощи новорожденным группы риска предусматривает дифференцированность диспансерного наблюдения, включающего периодичность осмотров. (См. приложение № 12)

Основным принципом мероприятий по реабилитации новорожденных группы риска является проведение индивидуальной целенаправленной программы профилактики и оздоровления, включающей коррекцию режима дня, контроль за вскармливание, о влияние факторов риска на состояние здоровья ребёнка, о профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострение хронических, рекомендации по уходу за новорожденным.

1.7.3 Грудной ребёнок

Грудной возраст - период развития ребёнка от 4 недель до 1 года. Первый год жизни ребёнка, характеризующийся его дальнейшим физическим и интеллектуальным развитием, имеет решающее значение в обеспечении и сохранении здоровья в последующие годы. В этом возрасте отмечается несовершенство адаптационных механизмов к условиям внешней среды, вследствие чего чаще возникают различные заболевания. Задачами профилактических осмотров детей первого года жизни являются организация правильного режима и рационального вскармливания, профилактика заболеваний, раннее выявление и лечение отклонений в состоянии здоровья. Рациональное использование комплекса гигиенических и воспитательных мероприятий способствуют укреплению несовершенных ещё регуляторных механизмов ребёнка, стимулируют его защитные реакции.

1.7.4 Дети группы социального риска

Дети этой группы нуждаются в повышенном внимании оказания медицинской помощи и социальной поддержки с привлечением социальных работников. Основными видами медико-социальной помощи является организация различного вида помощи на дому, жилищно-бытовое устройство многодетных семей, оказание материальной помощи малообеспеченным семьям с детьми; содействие семье в воспитании малолетних детей; оказание материальной помощи малообеспеченным семьям с детьми, организация консультативной помощи по вопросу воспитания детей, семейной жизни, планирования семьи, оказание помощи в обеспечении опеки и попечительства по случаю сиротства. Дети из неблагополучных семей подвержены повышенному риску, социально уязвимы и нуждаются в подробном изучении социальных условий, которые резко сказываются на психике ребёнка.

2. Эмпирическая часть

2.1 Методы исследования психического развития детей

В работе будут использоваться следующие методы: экспериментальное исследование и неэкспериментальные исследования - это физиологические измерения, наблюдение.[36]

Экспериментальное исследование

Экспериментальное исследование будет заключаться в том, что мы будем играть в нём активную роль, используя вмешательство в сестринский процесс ухода за детьми 1-ого года жизни, привлекая к работе дополнительных сотрудников.

Цель этого метода позволит изменить условия протекания психических процессов, даст возможность вычленить отдельные его элементы и подвергнуть их более детальному анализу.

Применение эксперимента к исследованию детей имеет свои особенности. Прежде всего, экспериментирование с детьми связано с существенными трудностями, так как при включении ребёнка в экспериментальную ситуацию его поведение может приобретать черты, которые не свойственны ему в естественных условиях.