Реализация проекта "Няня" на примере работы с отказными детьми в МУЗ "Одинцовская детская городская больница"

Неэкспериментальные исследования

Мы будем проводить физиологические измерения увеличения массы тела, закономерности роста, увеличения окружности головы и груди. Данный метод обладает объективностью, точностью и не требует дорогостоящего оборудования и специальной подготовки.

Наблюдение

Цель наблюдения - определить, какие именно стороны деятельности или поведения детей следует наблюдать.

Требования, предъявляемые к наблюдению:

· наблюдение должно быть объективным

· наблюдение должно проводиться систематически

· наблюдение должно проводиться таким образом, чтобы ребёнок об этом не знал (в моей работе дети раннего возраста и естественно не догадываются о наблюдении за ними)

В работе будут проводиться наблюдения за детьми, и сравниваться две группы детей:

· первая группа - отказные дети, находившиеся в больнице в период ноябрь 2006 года по ноябрь 2007 года (группа А);

· вторая группа - отказные дети, которые находятся в больнице с ноября 2007 года по ноябрь 2008 года (группа Б).

2.2 Проект "Няня"

Куда попадают новорожденные дети, от которых отказались матери в роддоме? Каждый такой ребёнок попадает в больницу, в которой должен пройти медицинское обследование. И чаще всего именно больница на месяцы становится его домом. Но зачастую больницы не имеют возможности обеспечить таких детей всем тем, что так необходимо малышу в первые месяцы жизни - сбалансированным питанием, современными средствами гигиены, да и просто вниманием.

В рамках национального проекта "Здоровье", при привлечении частного капитала, в нашей больнице появились внештатные сотрудники по уходу за отказными детьми. Как в любом благом деле, столкнулись с определёнными трудностями.[42]

Во-первых, организация - это и оформление трудовых договоров, и подбор персонала. Желающих заработать достаточно, но важно было выделить из всех именно тех людей, которых привело желание не только заработать, а именно помочь обездоленным деткам.

Во-вторых, негатив со стороны медперсонала, их доводы: платите нам больше - мы будем лучше относиться к детям. С такими людьми пришлось расстаться.

Скажу честно, порой опускались руки, проводя всю эту работу, организовывая людей, но, посмотрев на своих "отказничков", решили довести работу до завершения.[15]

Подобрав персонал по уходу за детьми, мы, создав комиссию в составе: главного врача, заведующего отделением, врачей-специалистов, представителя органа опеки, разработали функциональные обязанности нового сотрудника - "няня". (См. приложение №4, №5).

Задачи, поставленные в нашем коллективе при работе с отказниками:

· приблизить детей к семейному укладу;

· создать условия домашней обстановки;

· попытаться заменить отсутствие матери нянями и медицинскими сёстрами.

И вот в ноябре 2007 года проект "НЯНЯ" стартовал! Прошёл год. Результаты превзошли все ожидания.

2.2.1 Кормление детей

В раннем детском возрасте питание имеет особое значение в связи с интенсивно протекающими процессами роста и формирования органов и систем.[2] С пищей ребёнок получает необходимую энергию, пластическиё материал для построения клеток и тканей, факторы иммунологической защиты, обеспечивающие сопротивляемость к различным заболеваниям.

Для ребёнка первого полугодия жизни оптимальным видом питания является материнское молоко, но так как наши дети лишены этого вида питания, мы обеспечиваем сбалансированное питание молочными смесями, заменителями грудного молока. Такими как Фрисовом, Фрисолак, Нан, Хумана, Агуша и др.[24]

Кормление детей осуществляется на руках у няни, это естественно способствует лучшему усвоению пищи. Ещё один положительный момент в организации жизни малышей с приходом нянь. После кормления у няни, в отличие от медсестры, есть время подержать ребёнка столбиком, чтобы лишний воздух вышел, и ребёнок не срыгнул, усвоил всю пищу. Это всё преимущества достаточного количества персонала при уходе за детьми.

В ходе исследования сравнивались динамика прибавки веса и роста у двух групп детей, группа А и группа Б. Было выявлено, что дети из группы Б быстрее набирают вес и рост, что соответствует нормальному развитию. (Диаграмма №2, №3).

Диаграмма №2. Прибавка веса.

Диаграмма №2. Прибавка роста

2.2.2 Общеукрепляющий массаж

Ласковые, плавные прикосновения рук близкого человека являются для малыша незаменимым средством от "младенческих колик", страх, печали. По данным исследований в Майами, недоношенные младенцы, которым трижды в день делали массаж, быстрее набирали вес, а в девять месяцев имели лучшие показатели психомоторного развития, сравнении с доношенными сверстниками. Пусть не три раза, хотя бы раз, во время утреннего туалета, когда малыш в хорошем настроении, выполнение массажных движений вполне обосновано. Мы не говорим о тех случаях, когда ребёнку назначен лечебный массаж неврологом, эти назначения врача выполняются профессионалом, медицинской сестрой по массажу. Но выполнить простейшие элементы общеукреляющего массажа в состоянии любая ухаживающая няня. [18]

Наши няни были обучены элементам, основным приёмам массажа. Кроме этого существует такой вид массажа, как логопедический массаж. Для речевого развития ребёнка в период младенчества особое значение приобретает развитие мелкой моторики (как малыш координирует движения пальчиков рук). Между чувствительными окончаниями на пальчиках и речевой зоной головного мозга существует тесная связь. То есть, чем более развиты, направлены, координированы действия пальчиков, тем лучше развивается активная речь ребёнка. Поэтому, в процессе работы няни были обучены профессиональной медицинской сестрой элементам и простейшего вида логопедического массажа. (См.приложение № 7, 8, 9).

2.2.3 Прогулки

Ребёнок должен быть на воздухе ежедневно. Независимо от времени года и погоды, исключение - сильный ветер, дождь. Месячный ребёнок должен находиться на свежем воздухе около 40 минут в день. Постепенно увеличивая продолжительность прогулок на 5-10 минут в день, к трёхмесячному возрасту доводят их продолжительность до 4-х часов в день (зимой), летом по возможности надо гулять целый день.

Дети могли месяцами не выходить на улицу, если ребёнок попал в больницу из роддома, как часто это бывает, то вполне, вероятно, что он никогда не видел зелёной травы, голубого неба, белого снега. О том, как это негативно влияет на развитие детей и состояние их здоровья вполне понятно.

Такой возможности, как прогулки, у нас, к сожалению, не было, но с появлением нянь, наши дети начали гулять, сначала понемногу, с каждым днём прогулки становятся продолжительнее. Для этого меценатами приобретены двухместные коляски. Няня может гулять одновременно с четырьмя детьми, все свободные сотрудники оказывают посильную помощь в организации прогулок. Сон стал у детей спокойнее, аппетит повысился, вес дети набирают по возрасту, простудные заболевания сократились. Для сравнения: ребёнок болел острым респираторным заболеванием до начала прогулок в среднем каждый месяц, то в настоящее время 1 - 2 раза за всё пребывание в больнице, в основном в период массового заболевания вирусной инфекцией.[14]

2.2.4 Игры и развлечения

Новорожденный сразу выделяет человеческую речь в шумовом потоке и чутко реагирует на звук голоса. Разговаривать с ребёнком с первых дней его появления на свет очень важно для его полноценного психического развития. Разговор взрослых - это и первые тренировки слуха, и важная "пища" для развития мозга, и прекрасная возможность дать малышу почувствовать, что он не одинок и что его любят.

У няни есть такая возможность разговаривать, играть с малышами. Ведь даже такая простая игра "Ладушки", довольно богата различной интонацией.[21]

Наше "ноу-хау": для детской палаты, опять за счёт средств меценатов, приобретена небольшая проигрывающая система для прослушивания музыки. Наши отказнички слушают не только детские колыбельные песни, пение птиц, звуки моря, но спокойную современную музыку. Ведь дети, живущие в семье, более разносторонне развиты, бывая с родителями на прогулках, в гостях, общаясь с другими людьми, а наши детки, находясь в больнице, этого лишены. (См. приложение № 10, 11).

2.2.5 Профилактические мероприятия

Основные пути оздоровления детей 1-года жизни из групп риска по развитию железодефицитной анемии.

· Рациональное вскармливание

· Правильный общегигиенический режим, прогулки

· Массаж, гимнастика

· Назначение препаратов железа

· Еженедельный контроль за физическим и нервно-психическим развитием

Основные пути оздоровления детей раннего возраста из групп риска по развитию рахита.

· Рациональное вскармливание (современные адаптированные смеси "Фрисолак", "Фрисовом")

· Прогулки на свежем воздухе, водные процедуры

· Физическое воспитание (лечебная гимнастика, массаж)

· Проведение закаливающих процедур

· Назначение витамина Д в течение осенне-зимнего периода жизни

Основные пути оздоровления детей из групп риска по развитию дистрофии (гипотрофия, паратрофия).

· Устранение причин, вызвавших расстройство питания

· Расчёт питания по фактически съеденной пище с последующей коррекцией

· Физическое воспитание (массаж, гимнастика)

· Аэротерапия, гидротерапия, закаливание

· Правильный уход (оптимальный температурный режим, регулярное проветривание помещения, влажная уборка)

Основные пути оздоровления детей 1-года жизни из групп риска по развитию аллергических заболеваний.

· Сбалансированное питание

· Массаж, гимнастика

· Раннее закаливание (воздушные, водные процедуры)

· Элиминация бытовых аллергенов (влажная уборка, работа рециркуляторов)

Все эти мероприятия (за исключением врачебных назначений, приём лекарств) проводятся нянями под руководством медицинских сестёр. Медицинские сёстры выполняют разъяснительную работу среди нянь, выступая как патронажные медицинские сёстры, а няни выполняют роль "матерей". Для лучшей организации и осуществления контроля за работой медицинских сестёр, нянь введены сестринские истории болезни "отказных" детей, в которых указываются все выполненные процедуры - от кормления по часам, до прогулок, массажа, закаливающих процедур и т.д.

сиротство общение отказной дети

2.2.6 Работа воспитателя

Для хорошего физического и психического развития важен рациональный режим, который складывается из правильного чередования сна и бодрствования: прогулок, закаливания, общения с ребёнком, игрой и т.д. Здесь особенно необходима работа воспитателя, чтобы правильно организовать режим бодрствования. Ребёнок 1,5-2 месяцев может бодрствовать без перерыва до 1,5 часов, 7-8 месячный - 2,5 час, а к концу первого года жизни до 3,5 часов. Воспитатель организует бодрствование в манеже (подвешивание ярких игрушек, эмоциональное общение с ребёнком). Возможности ребёнка при бодрствовании не должны ограничиваться одеждой. Детям уже с 1,5 месячного возраста надевают на период бодрствования кофточки со штанишками (комбинезоны, ползунки).[40]

Необходимо воспитывать у грудных детей навыки и гигиенические правила, побуждать ребёнка к активности при еде, высаживанию на горшок. Воспитатель обучает няню основам элементарной гигиены при уходе за малышами.

· с 4,5 -5 месяцев можно приучать ребёнка есть с ложки.

· с 5-6 месяцев следует держать ребёнка над горшком после сна (если ребёнок проснулся сухим).

· воспитывать у ребёнка положительное, спокойное отношение к процессу умывания, побуждать к активности при умывании.

Работу по воспитанию гигиенических навыков у грудных детей проводит воспитатель совместно с нянями, не отвлекая медицинский персонал от основной работы. Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние развития ребёнка проводится медицинской сестрой. Повышается уровень медицинских знаний среди младшего медицинского персонала, нянь, мамами, находящимися по уходу за детьми.

2.3 Усыновление

"Летел однажды по небу аист, нес в клювике ребеночка, но потерял записку с адресом и принес малыша другой маме. Когда она поняла, что произошла ошибка, то принесла его в специальный дом для потерявшихся детей. А в это время мы с папой уже тебя искали.

- А как вы узнали, что это я?

-Ты нам во сне приснился. Мы вместе увидели один и тот же сон. Проснулись - и тут же пошли тебя искать. И вот нашли".[52]

Вот, примерно так можно будет объяснить ребёнку о его появление в семье. Любящие родители, которые долго ждали ребёнка, сами найдут подходящие слова, чтобы объяснить появление малыша в их семье. А это самое важное для семьи, что и мама, и папа вместе ждут малыша, создают в семье ту атмосферу доброты, понимания, каждодневного общения, которая так необходима для воспитания полноценной личности.

Усыновление (удочерение)- это специальная мера защиты ребёнка, при которой юридически устанавливаются родственные связи между ребёнком и человеком или супружеской парой, не являющимися его родными отцом или матерью.[46]

Это лучшая для ребёнка-сироты форма его устройства. Важным обстоятельством, для воспитания и развития является то, что в случае усыновления (удочерения) ребёнок обретает именно семью, а не какую-либо её замену. На диаграмме №4 наглядно представлен процесс усыновления отказных детей за период с ноября 2005года по ноябрь 2008 года.

Диаграмма №4. Сравнительный анализ процесса усыновления.

40% => 46%=>67%

Количество усыновленных детей возрастает

Выводы

Возникает закономерный вопрос: "Что мешало иметь такие результаты ранее?"

Причины - это конкретные обстоятельства:

· несоответствие численности и структуры кадров объёмам деятельности (нехватка медицинских сестёр)

· наличие диспропорций в структуре медицинского персонала (отсутствие санитарок)

· несовершенство нормативно-правовой базы (необходимость выделение палаты "отказников" в отдельный пост)

· несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки (отсутствие педагога-воспитателя)

· недостаточная социальная защищённость работников здравоохранения, низкий уровень оплаты труда;

· усиление тенденции оттока из отрасли молодых специалистов

Причины те же, как и всём здравоохранении. К тому же апатичность медсестёр, ухаживающих за детьми, их безразличие к воспитанникам, равнодушие и упадок интереса и привязанности со стороны малышей. Требовать, чтобы загруженный основной работой медперсонал находил время ещё и на воспитание детей совершенно невозможно. Как следствие - отсутствие взаимосвязи отказного ребёнка и обслуживающего персонала.

Спустя год можно подвести итоги проделанной работы.

Конечно, многое ещё надо сделать. Такие задачи, как нехватка медицинских сестёр и отсутствие санитарок в такие короткие сроки решены не будут.

Но всё-таки положительные стороны проделанной работы есть.

Во-первых, выделен отдельный пост для обслуживания социальных "отказных" детей, с введением дополнительных ставок медицинских сестёр в количестве - 4,5 ставок, санитарок - 4 ставки, педиатров - 0,5 ставки.

В связи, с увеличением штата за 2008 год приняты на работу 3 медицинские сестры, из них одна медицинская сестра молодой специалист - выпускница медицинского училища 2008 года. Это особенно радует, значит не всё так плохо в нашем здравоохранении, молодые кадры есть и приходят на смену, уходящим на заслуженный отдых.

Во-вторых, введена в штат должность воспитателя. На эту должность принят педагог (стаж работы 20 лет в дошкольном учреждении).

У сотрудников, медицинских сестёр, появилась заинтересованность в работе с "отказными" детьми. Вместе с нянями и воспитателем медицинские сёстры общаются с детьми, играют, разговаривают, гуляют. Детей называют по именам, передача смены происходит эмоционально, чаще в разговорах между медицинскими сёстрами слышатся фразы "наши дети", вместо ранее "брошенные". Сейчас детки - все наши, по-другому мы их и не называем.

Психологический климат в коллективе изменился в лучшую сторону в результате взаимоотношений медицинских сестёр с нянями в процессе их совместного труда. Психологический климат основывается на чувстве уважения, взаимной симпатии, стремлении к взаимопомощи, понимания каждым членом коллектива его задач и желания их хорошо выполнить. Показателем психологического климата в коллективе является удовлетворённость своей работой. Она - залог высокой трудовой активности коллектива.

В ноябре 2008 года был продлён договор о работе нянь на следующий год, т.е. проект "НЯНЯ" действует. Кроме этого, для нянь составлено дополнительное соглашение к трудовому договору, где оговорено, что в случае отсутствия социальных детей, за ними сохраняется рабочее место с 50% оплатой. (См. приложение № 6)

На 2009 год планируется в Никольской участковой больнице Одинцовского района, где есть детское отделение, тоже начать работу по привлечению внештатных сотрудников к уходу за социальными детьми. Будем делиться с коллегами своим опытом по организации этой работы.

О проекте "НЯНЯ" узнали в Администрации города. В средствах массовой информации было несколько репортажей из детской больницы.(См. приложение № 15). Как итог, спонсорская помощь больнице продолжает оказываться, за 2008 год больнице были подарены: детский манеж, кулер для чистой питьевой воды (для разведения детского питания), автоматическая стиральная машина с сушильной камерой, стол для пеленания, мебель в детскую палату. Постоянно люди звонят и спрашивают, что нужно для детей. Мы принимаем всё, ни от чего не отказываемся, понимая, что помощь, оказанная детям, идёт от чистого сердца, от всей души. В больнице находятся мамы с грудными детьми, которые оказались в тяжёлом социальном положении (матери-одиночки), помогая им питанием, средствами по уходу понимаем, что таких женщин надо поддержать в первые месяцы после рождения детей, чтобы наши социальные койки не пополнялись за счёт новых "отказников". Ранее считалось, что "множественность матерей" оказывало негативное воздействие на малышей, дети не успевали привыкать к одному человеку.[12] В работе рассматривается вопрос о влиянии количества медперсонала на развитие детей. Наличие одного единственного взрослого, заботящегося о ребёнке, не оказывает особого воздействия на его развитие, во всяком случае, первые три месяца жизни. Не так важно, сколько лиц ухаживает за ребёнком, главное, чтобы они окружали должным вниманием каждую девочку и каждого мальчика, постоянно выражали им свою любовь, заботу и ласку, обеспечивали разнообразие стимулирующих развитие детей воздействий.

Цель проделанной работы - создать в больнице, в палатах отказных детей "мини-семью", приблизить условия проживания, именно проживания, а не пребывания в больнице к домашним условиям, пока детям найдутся усыновители. Для ребёнка нет ничего фатального даже в сильном отставании, появившемся впервые месяцы жизни, попав позднее в благоприятные условия, он может быстро догнать сверстников, воспитывающихся в семье. Чем больше взрослые общаются с ребёнком, тем интенсивнее идёт его физическое и психическое развитие. Пользуясь словами Э. Эриксона, можно сказать, что события первого года жизни формируют у ребёнка "основы доверия" в отношении внешнего мира, некоторую внутреннюю убеждённость, что он пришёл в мир, который его ждал, который для него уютный, тёплый, добрый. Важно подчеркнуть, что, если не будет сформировано это чувство базового доверия к миру, то место это не останется пусто его займёт чувство "базового недоверия" к миру, боязнь этого мира. Существенно и то, что формирование чувства базового доверия нельзя отложить на потом, потому что если определённая задача развития не решена в отведённое для этого время, то впоследствии это бывает сделать значительно труднее, а порой и невозможно. Развитие ребёнка от момента появления на свет и до зрелости - есть формирование его как члена общества, есть процесс становления его как личности. В ходе формирования ребёнка как члена общества, как личности происходит и процесс развития его психики, сознания от элементарных форм отражения, присущих младенцу, до развитых форм сознательного отражения действительности, свойственных взрослому организму. Официальной статистики по отказникам нет. По данным Департамента молодежной политики, воспитания и социальной защиты Минобразования РФ за 2007 год, количество детей-сирот, находящихся в больницах, приютах и других учреждениях временного пребывания, составляет около 16 тысяч. Например, в Подмосковье около 620 отказников живут в больницах. [51]

Вывод: дети не должны быть брошенными, дети должны жить в семье.

Дети - это будущее нашего общества, и какое это будет общество, зависит от всех нас.

Заключение

Семья

Что такое семья? Семья, есть ячейка общества, и от благополучия этой ячейки во многом зависит благополучие и всего общества. Всё в мире взаимосвязано, и кризис одной семьи ведёт к дисгармонии и окружения, и так далее. Кризисные явления в жизни семьи многообразны, это и разрушение нравственных представлений о браке и семье, это и утрата традиционного восприятия родительства и детства, а также ряд других причин. Нравственные проблемы: бездуховность, бескультурье нашей жизни, то как это ни парадоксально, такие пороки, как пьянство и наркомания, воровство и взяточничество, преступность и насилие, безнравственность и разврат присущи не только бедным, но и богатым странам. Значит, экономическое развитие и уровень жизни и благосостояние народа, какими бы высокими они были, сами по себе не способны освободить общество от разъедающих его пороков и язв. Значит, всё зло мира коренится не в экономическом и социальном его устройстве, а в духовной и нравственной сферах общественного развития. Значит, заботиться о духовности и нравственности подрастающего поколения следует не по завершении экономических и социальных преобразований, но в самом их начале.[28]

Семья, основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Ребёнок неразрывно связан с обществом, с другими людьми. Эти связи, выступая в качестве условий и обстановки его жизнедеятельности, формируют его духовный мир, поведение. Важнейшее место в этом процессе принадлежит семье-первому коллективу, который даёт человеку представление о жизненных целях и ценностях, о том, что нужно знать и как надо себя вести. В семье ребёнок получает первые практические навыки применения этих представлений во взаимоотношениях с другими людьми, усваивает нормы, которые регулируют поведение в различных ситуациях повседневного общения. Объяснения и поучения родителей, их пример, весь уклад в доме, семейная атмосфера вырабатывают у детей привычки повеления и критерии оценки добра и зла, допустимого и порицаемого, справедливого и несправедливого. На основе проанализированной дипломной работы можно говорить о следующих тенденциях в оказании социальной помощи детям-сиротам:

1. оказание помощи этой категории детей может осуществляться как в учреждениях интернаторного типа, так и в условиях приёмной семьи. При этом приоритетность отдаётся воспитанию таких детей в семье.

2. особое значение, имеет изменение общественного мнения в отношении детей-сирот. Это должно являться первостепенной задачей социальной политики.

Полноценная помощь сиротам должна быть в самом государстве - внутри него. Государство тогда полноценно и сильно, когда его подданный ценен как человек. Младенец - это основа общества, богатство - поистине настоящий золотой запас цивилизованного государства. Важнейшим инструментом предупреждения социального сиротства является долгосрочная государственная программа, предусматривающая поэтапное решение указанной проблемы с учётом конкретной ситуации. Для глобальных изменений этой ситуации общество, прежде всего, должно развернуться к этим детям лицом. Не создание дополнительных учреждений (детских домов), а создание центров обучения и сопровождения приёмных родителей могло бы изменить ситуацию. Мы очень надеемся, что общими усилиями нам удастся донести необходимость реформы системы социального сиротства до тех, кто за это ответственен, что наш опыт в работе с "отказниками" с привлечением дополнительных сотрудников, введением в штат новых должностей педагогов, воспитателей поможет частично решить нравственную и этическую проблему нашего общества. Ведь недаром прошедший 2008 год был объявлен годом семьи.

Список литературы

1. Авдеева Н.Н., Мещерякова С.Ю. Вы и младенец у истоков общения. - педагогика, 1991 г.

2. Баранов А.А., Тутельян В.А. и др. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни - Москва 2005 г.

3. Басов М.Я. Методика психического наблюдения над детьми - Избранные психологические произведения - Москва 1975 г.

4. Бауэр Т. Психическое развитие младенца - Москва 1985 г

5. Бертин А. Возможности развития - МНПО "Жизнь "1992 г.

6. Бляхер Л.Я. История эмбриологии в России 19-20 вв - Москва 1955 г

7. Бойко Л.С. Роль главной медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций. - Главная медицинская сестра, 2000 г. №1.

8. Брунер Дж. Психология познания - Москва 1977 г

9. Валлон А. Психическое развитие ребенка - Москва 1968 г

10. Волков Б., Волкова Н. - Психология общения в детском возрасте - Питер

11. Воспитание детей раннего возраста - Москва "Просвещение"

12. Выготский Л.С. Младенческий возраст.- собр.сочинений 6т.- М. 1984 г.

13. Выготский Л.С. Проблема развития структурной психологии. - М. 1934г.

14. Гарбузов В.И. От младенчества до отрочества: Размышления врача о развитии и воспитании ребенка. - Л.: Интерполиграфцентр ЛО СФК, 1991 г.

15. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.И. - Менеджмент и лидерство в сестринском деле. - М. ГОУ ВУНМЦ 2005 г.

16. Запорожец А.В. Психическое развитие ребенка. Избранные психологические труды в 2-х томах - Москва 1968 г

17. Зубкова Т.С., Тимошина Н.В. -Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи- М. " Академкнига "2003 г.

18. Иванова Н.В., Балабанова М.В., Захаревич Н.Д, Костюкова Н.О., Родионов В.А. - Здоровьесберегающие технологии - методическое пособие - 2007 г. Раменское.

19. Караваев В.Е., Ларюшина Р.М., Орлова С.Н., Шубина Н.Ю. Вакцинопрофилактика в практике врача-педиатра - Иваново 2001 г.

20. Каверина Е.К. О развитии речи у детей первых двух лет жизни. - М.

21. Кистяковская М. Ю. - Воспитание детей первого года жизни в яслях и домах ребенка ., канд.дис. - М., 1946 г.

22. Корнеева Е.Н. Почему они такие разные? Характер и темперамент вашего ребенка. Эти загадочные малыши… 100 ответов на родительские " почему " - Ярославль - Академия развития, Академия Холдинг 2001, 2002 г

23. Костяева В.Н. Нестардантный ребенок - Москва -Айрис-пресс 2004 г.

24. Коровина Н.А., Захарова И.Н. и др. Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра РМЖ №1 2004 г.

25. Леонтьев А.Н. К теории развития психики ребенка // Проблема психики

26. Лисина М.И. Проблемы онтогенеза общения - Москва 1986 г.

27. Лич П. Младенец и ребенок - Москва 1988 г

28. Лишин О.В. Педагогическая психология воспитания. - М.: ИКЦ " Академкнига " 2003 г

29. Логачев М.Ф. Грудной ребенок. Ясельный возраст. Краткая медицинская энциклопедия 1990 г.

30. Мухина Ю.Г. и др. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании - Журнал " Вопросы детской диетологии " том 1,№5 2003 г.

31. Немов Р.С. Психология - Москва 1995 г

32. Нестерова О.- Кого назвать мамой- Труд 18.11.2005 г.

33. Обухова Л.Ф. -Возрастная психология-учебник М. " Роспедагенство

34. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. - М. "АНМИ" 2003 г.

35. Островская И.В. -Сестринское дело: введение в специальность

36. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Туркина Н.В., Маркова Ю.Н., Зайцев П.Е. Организация и проведение исследований в области сестринского дела.

37. Плешакова С. - Крохи несчастья - МК 20.04.2007 г.

38. Прихожан А.М., Толстых Н.Н. Дети без семьи М.1990 г.

39. Рекомендованные сроки введения основных продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска в питании детей первого года жизни - методические указания - Вопросы детской диетологии 2003 г т.1 №5

40. Смирнова Е.О., Мещерякова С.Ю. - Игры и игрушки для детей раннего возраста - методическое пособие для воспитателей - МГППУ 2004 г.

41. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни - методические указания №225 , М. 1999 г.

42. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи - учебное пособие. - М. "АНМИ" 2006 г.

43. Субботский Е.В. Ребенок открывает мир - Москва 1991 г

44. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день - Справочник.- М. 2007 г.

45. Тележникова Т. Главная книга о вашем малыше, - Ростов на Дону "Феникс" 2007г.

46. Федеральный закон от 21.12.1996 г. "О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей №159-ФЗ, в редакции от 07.08.2000 г. №122-ФЗ "

47. Фигурин Н.Л., Денисова М.П. Этапы развития ребенка от рождения до одного года // Вопросы генетической рефлексологии. - М. 1929 г.

48. Фрадкина Ф.И. Возникновение речи у ребенка // Учебные записки ЛГПИ им.А.И.Герцена. - 1955 г. т. XII

49. Эльконин Д.Б. Детская психология - М. Издательский дом "Академкнига" - 2007 г.

50. Интернет ссылка: http://www.otkazniki.ru/.

51. Интернет ссылка: http://www.cirota.ru/.

52. Интернет ссылка: http://www.d-fond.ru/ .

Приложение 1

Показатели нервно-психического развитие ребёнка первого года жизни

Приложение 2

Показатели нервно-психического развития ребёнка первого года жизни

Приложение 3

Психическое развитие ребёнка

процесс	младенчество
восприятие	В 2 месяца - проявление интереса к новым предметам В 3 месяца - возможность прослеживания движущихся предметов; В 4 месяца - различение цветов В 6 месяцев - восприятие глубины
память	К 3-м месяцам - узнавание игрушки К 4-м месяцам - отличает знакомое лицо человека от незнакомого, знакомый голос от незнакомого.
мышление	Появляются первоначальные формы наглядного действенного мышления. Действует методом проб и ошибок (в поисках игрушки переворачивает все подушки)
Речь	Появление первых слов (девочки - в 8-9 месяцев, мальчики - в 11-12 месяцев). Характерны слова-звукоподражания: ав-ав (собака). К году понимает около 10-20 слов, произносит 1-5 слов, сходных по звучанию с взрослой речью ("мама", "дай", "нет" и т.п.)
эмоции	К 3 месяцам - "комплекс оживления". Эмоции удивления, радости, тревоги. С 8 месяцев - страх незнакомцев. С 7-11 месяцев - страх расставания с мамой

Приложение 4

Должностная инструкция няни

МУЗ "Одинцовская детская городская больница"

I. Общие положения

1.1. Няня относится к категории младшему медицинскому персоналу.

1.2. На должность няни назначается лицо, имеющее среднее образование без предъявления требований к стажу работы.

1.3. Назначение на должность няни и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

1.4. Няня должна знать:

Ш Приёмы проведения несложных манипуляций ухода за грудными детьми;

Ш Правила санитарии и гигиены;

Ш Правила внутреннего распорядка

Ш Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, и противопожарной защиты;

Ш Этические нормы поведения.

1.5. Няня подчиняется непосредственно главной медицинской сестре.

II. Должностные обязанности

Няня ухаживает за детьми под руководством палатной медицинской сестры.

Няня обязана:

2.1. Обеспечивать выполнение установленного режима дня детей.

2.2. Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим в отделении.

2.3. Следить за состоянием здоровья детей и информировать медицинский персонал о своих наблюдениях.

2.4. Помогать медицинской сестре осуществлять уход за детьми- гигиенические процедуры:

Ш Смена белья

Ш Купание

Ш Одевание

2.5. Осуществлять мытьё и стерилизацию детской посуды (бутылочки для смесей), предметов ухода.

2.6. Гладить детское бельё: ползунки, кофточки, шапочки и др.

2.7. Присутствовать при кормлении детей и при необходимости помогать медицинской сестре, кормить детей.

2.8. Проводить прогулки с детьми на свежем воздухе в сопровождении воспитателя или медицинской сестры на территории больницы.

III. Права

Няня имеет следующие права:

3.1.Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководителя предложения по вопросам своей деятельности.

3.2.Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.

3.3.Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность

Няня несет ответственность:

4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

СОГЛАСОВАНО:

Главная медицинская сестра: ______________ / Сорокина С.Н./

С инструкцией ознакомлена: ________________________

"_____" ____________ 200 г.

Приложение 5

Распорядок дня

Время	Мероприятие	Ответственный
8.00 - 8.30	Передача смены (информация о ночном кормлении, сне, другая необходимая информация о детях)	Няня
9.00 - 9.30	Туалет, переодевание Кормление младших детей (до 4-х месяцев)	Няня, Медсестра
9.30 - 10.30	Туалет, переодевание, кормление старших деток (кормление осуществлять по возможности на руках)	Медсестра, Няня
10.30 - 11.30	Сон	Няня
11.30 - 12.00	Туалет, переодевание, воздушные ванны Кормление младших детей	Медсестра, Няня
12.00 - 14.00	Игры Прогулка (по согласованию с лечащим врачом)	Няня, Медсестра
14.00 - 15.0	Туалет, переодевание Кормление детей	Няня, Медсестра
15.00 - 17.00	Игры со старшими Прогулка (сон на воздухе)	Няня, Медсестра
17.00 - 18.00	Туалет, переодевание Кормление детей	Медсестра, Няня
18.00 - 20.00	Сон	Няня
20.00 - 21.30	Туалет, переодевание Игры	Няня
21.30 - 22.30	Купание Кормление детей	Медсестра, Няня
23.00	Сон	Няня
24.00 - 00.30	Кормление младших детей	Няня
6.00 - 7.00	Туалет, переодевание Кормление детей	Медсестра, Няня

Приложение 6

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ № 1

К ТРУДОВОМУ ДОГОВОРУ № от 01.11.2008 года

г. Одинцово "01" ноября 2008 г.

МУЗ "Одинцовская детская городская больница", именуемое в дальнейшем "Работодатель", в лице главного врача Трушина Тамара Михайловна, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданка Российской Федерации , именуемая в дальнейшем "Работник", с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", заключили настоящее Дополнительное соглашение №1 к Трудовому договору

№ _____ от ___________ о нижеследующем:

Статья 1. Предмет дополнительного соглашения

1.1. Стороны обоюдно согласились внести с 01 ноября 2008 г. следующие изменения и дополнения в трудовой договор № от (далее - "трудовой договор").

1.2. Дополнить раздел 3 трудового договора пунктом 3.7 следующего содержания:

Пункт 3.7. "На время отсутствия детей, оставшихся без попечения родителей Заказчик уплачивает Исполнителю 50% от оплаты за одну смену".

1.3. Иные условия трудового договора остаются неизменными.

Статья 2. Другие условия

2.1. Настоящее Дополнительное соглашение № 1 является неотъемлемой частью трудового договора.

2.2. Настоящее Дополнительное соглашение № 1 составлено и подписано в двух подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

Приложение 7

Развитие статических и двигательных функция грудного ребёнка по месяцам

Приложение 8

Общеукрепляющий массаж

Основные приёмы

· Движения от периферии к центру

· Нельзя массировать скопления лимфатических узлов

· Нельзя делать массаж при повышенной температуре

· Все прикосновения плавные

Все действия няня осуществляет под руководством медсестры.



Приложение 9

Логопедический массаж кистей рук (автор Екжанкова Е.А.)

Руки должны быть тёплыми и сухими, массаж выполняют дважды в день.

1. поглаживание наружной и внутренней поверхностей рук ребёнка от кончиков пальцев к локтю(6 раз на каждой руке)

2. сгибание и разгибание всех пальцев рук малыша одновременно (за исключением большого пальца) - 6 раз по очереди на каждой руке.

3. спиралевидные движения пальца няни по раскрытой ладони ребёнка от середины к основанию пальцев, с переходом на движение по внутренней стороне большого пальца (4 раза на каждой ладони)

4. точечные нажатия большим и указательным пальцами няни на середину каждой фаланги всех пальцев ребёнка по направлению от кончика к основанию (все пальцы кисти массируются по очереди по 2 раза)

5. отведение и приведение большого пальца ребёнка в трёх направлениях: вперёд-назад, в бок - в сторону, по кругу.

6. ласковое поглаживание каждой ручки ребёнка от периферии к центру (6 раз)

Приложение 10

Основные ориентиры на первом году жизни

Возраст ребёнка	Характер движений
1 -3 месяца	Рефлекторно захватывает и удерживает в течение нескольких секунд погремушку. Сгибает, разгибает пальчики. Ощупывает ножки.
4 - 6 месяцев	Осознанное хватание, старается всей ладонью схватить понравившуюся вещь. Формируется зрительно-моторная координация.
7 - 8 месяцев	Перекладывает игрушку из одной руки в другую. Берёт мелкие предметы большим и указательным пальцами (пинцетный захват)
9 - 10 месяцев	Протягивает игрушку маме или папе (няне), пытается держать бутылочку или чашку двумя ручками.
11- 12 месяцев	При хватании рука раскрывается в зависимости от величины и формы предмета. Самостоятельно держит ложку.

Игры и упражнения для развития тонкой моторики

Игра "хватай-ка!" - 1 (с 3- 4 месяцев)

Игрушки: колечки, шарики с дырочками, ленточки, погремушки с ручкой.

1 этап - вкладывание игрушки в руку ребёнка, помогая её (игрушку) удерживать

2 этап - поочерёдно протягивать ребёнку из разных положений: сверху, сбоку, снизу.

3 этап - игрушки, которые малыш зажал в руках шутливо попытаться отнять.

Приложение 11

Развитие зрения на первом году

Возраст ребёнка	Зрительные операции
Первый месяц	Различает яркие элементы, с интересом наблюдает за движущимися предметами. Может задерживать взгляд на одной точке в течение нескольких секунд. Моргает при вспышке фотоаппарата.
1 - 3 месяца	Фокусирует взгляд на предметах, удаленных на 30 - 50 см, начинает различать из мелкие детали.
4 - 5 месяцев	Зрение становится более четким, малыш внимательно изучает лица близких, свои ручки, игрушки, еду.
5 - 8 месяцев	Любит разглядывать свое отражение в зеркале. Ищет взглядом предмет, который упал.
8 - 10 месяцев	Узнает в зеркале своего "двойника" и указывает на него пальцем.
9 - 12 месяцев	Различает предметы по форме, находит на фотографии родителей.

Развитие слуха на первом году

Возраст ребёнка	Ориентировочный показатель
1 - 2 месяца	Узнает голос матери, прислушивается к тону. Реагирует на громкие звуки. Малыша успокаивает музыка, которую он слышал до рождения.
3 - 4 месяца	Улыбается в ответ на обращение, легко отличает голоса "своих" от посторонних.
5 - 6 месяцев	Реагирует на свое имя, различает интонации. Улавливает ритм и двигается в такт.
8 - 9 месяцев	Увеличивается длительность слухового сосредоточения. Ребенок экспериментирует со звуком - стучит игрушками или ложечкой, сам пробует петь.
10 - 12 месяцев	Выполняет несложные действия, руководствуясь словесной подсказкой.

Приложение 12

Диспансеризация детей первого года жизни

№ п/п	возраст	Необходимые консультации и обследования
1	0-1 месяц	-Педиатр, 4 раза (1 раз в неделю)
2	По достижении месяца	-Педиатр -невролог -офтальмолог -УЗИ тазобедренных суставов -нейросонография
3	2 месяца	-педиатр
4	3 месяца	-педиатр -невролог -офтальмолог -ортопед -хирург -врач ЛФК -ЭКГ, ЭХО-КГ -общие анализы крови, мочи, кала. -анализы кала: дисбактериоз,углеводы
5	4 месяца	-педиатр
6	5 месяцев	- педиатр, прививка
7	6 месяцев	-педиатр -невролог -офтальмолог -ортопед -врач ЛФК -УЗИ почек -общий анализ мочи
8	7 месяцев	-педиатр -прививка
9	8 месяцев	-педиатр -прививка
10	9 месяцев	-педиатр -прививка
11	10 месяцев	-педиатр -прививка
12	11 месяцев	-педиатр -прививка
13	12 месяцев	-педиатр -реакция Манту -прививка -невролог -офтальмолог -ортопед -хирург -ЛОР-врач -стоматолог - общие анализы крови, мочи, кала

Приложение 13

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата наблюдения
Режим
Диета	6-00 фрисолак	9-00 фрисолак	12-00 АГУ- к/м	15-00 фрисовом	18-00 АГУ-1 стер	21-00 фрисолак	24-00 фрисовом
Сон	спокойн	спокойн	неспокоен	спокойн	неспокоен	спокойн	спокойн
Аппетит	норм	норм	норм	норм	норм	норм	норм
Стул	норм		норм		к/обр	норм
Мочеиспускание	норм	норм	норм	норм	норм	норм	норм
Гигиенические процедуры	По необходимости
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Настроение	актив	актив	неактив	актив	актив	актив	спит
Объем движений	полн	полн	полн	полн	полн	полн	спит
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни)	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая
вес			3950,00
рост			55
Пальпация живота
Температура тела (утро, вечер)	36,5				36,8
Осложнения при введении лекарств		нет			нет
прогулки		10-00		16-00
Воздушные процедуры	6-30					20-30
Массаж профессион		11-00
Логопедический массаж	8-30					20-45
Водные процедуры						20-30
физиопроцедуры		11-30

Приложение 14

"Язык плача и жестов" младенца"

О чем пытается сообщить малыш?

Причина плача - голод

Признаки: прерывистый плач, который постепенно усиливается, становится громче, ребенок крутится, ищет грудь или соску, засовывает в ротик кулачок.

Что делать: приложить малыша к груди, если он на искусственном вскармливании - приготовить бутылочку со смесью и накормить. После еды некоторое время подержать на руках в вертикальном положении, чтобы маленький отрыгнул заглотанный при сосании воздух.

Причина плача - колики

Признаки: начинающийся неожиданно громкий плач от боли, живот твердый на ощупь, ребенок подтягивает к нему ножки, крутится, очень трудно успокаивается.

Что делать:

· приготовить малышу теплую ванночку с отваром ромашки, мяты, шалфея;

· согреть (приложить теплую пеленку или мягкое полтенце на животик) и помассировать по часовой стрелке;

· в течении 10-15 минут носить ребенка на руках следующим образом: вытянуть руку ладонью вверх и положить на нее ребенка грудью вниз, так чтобы его головка оказалась на вашей ладони, а ножки - по обе стороны выше локтя. Второй рукой малыша необходимо поддерживать;

· завернуть малыша в одеяльце и носить при себе в первязи или просто на руках;

· покачать ребенка на вытянутых руках широкими взмахами или поместить его в качалку со значительной амплитудой движения - это на некоторое время отвлечет малыша;

· следить за положением ребенка во время кормления (вертикальное и по возможности распрямленное).

Причина плача - газы

Признаки: громкий отчаянный крик, сучит ножками так сильно, что краснеют пяточки, живот вздут.

Что делать:

· выложить ребенка на животик на ровную и достатоно твердую поверхность, осторожными и спокойными движениями массировать живот по часовой стрелке, согреть животик теплой пеленкой или грелкой, завернутой в полотенце;

· воспользоваться газоотводной трубкой: смажьте ее конец детским кремом и, действуя крайне осторожно, введите ее в задний проход;

Причина плача - переутомление

Признаки: длительный громкий плач (часто в определенные периоды суток - между 14 и 18 или 18 и 22 часами), малыша невозможно успокоить, пока он "не разрядится", а если его все же удается убаюкать, то кратковременные периоды сна очень неглубоки.

Что делать:

· приготовить ванночку с отваром успокоительных трав (валериана, мята, мелисса, лаванда), взять на руки, прижать, ласково напевая или нашептывая на ушко и поглаживая по спинке.

Приложение 15

Статья из журнала "Медицинская сестра"



Размещено на Allbest.ru