Комплексная реабилитация больных алкоголизмом в Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Учреждение образования

ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПРИ ФЕДЕРАЛЬНОМ АГЕНТСТВЕ СПЕЦИАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ПРАВА

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

по учебной дисциплине «Социальная работа и право»

на тему: «Комплексная реабилитация больных алкоголизмом в Российской Федерации»

Подготовил: студент V-го курса

гуманитарного факультета, группа С13

специализация: Социальная работа и право

Д.С. Грузинов

Научный руководитель:

Преподаватель: Т.С. Бутырская

Москва, 2008

Содержание

Введение

Глава 1. Алкоголизм - как социальная проблема

1.1 Понятия алкоголизма, специфика проблемы

1.2 Исторический аспект

Глава 2. Технологический аспект реабилитации больных алкоголизмом

2.1 Комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом. Социальная реабилитация больных алкоголизмом

2.2 Профилактика предупреждения заболевания алкоголизмом. Социально-психологическая работа с больными алкоголизмом

Глава 3. Проведение и анализ социологического исследования и практическая деятельность в области реабилитации больных алкоголизмом

3.1 Анализ результатов социологического исследования

3.2 Практическая деятельность в области реабилитации больных алкоголизмом на примере лечения с помощью мотивационной психотерапии

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение 1. Исследования ранней алкоголизации учащихся в городах Инта, Архангельск и Санкт-Петербург

Приложение 2. Опросники при социально-психологической работе

Приложение 3. Социологическая анкета

Введение

алкоголизм реабилитация мотивационная психотерапия

Невозможно назвать иное явление, которое так бы пронизывало разные сферы человеческого существования, как потребление алкоголя. Чем поддерживается оно - физиологическим пристрастием или многовековой традицией? Социальными условиями или генетической предрасположенностью? Почему питие имеет так много контрастов - от утонченного гурманства до опохмеления содержащими спирт суррогатами?

Общественные перемены всегда сопровождаются социальной дезорганизацией, всплеском девиантного поведения, нарушающими правовые нормы и правила. Сложность решения различных политических, экономических проблем, противоречие духовной жизни сказываются в первую очередь на молодежи, которая является незащищенным слоем населения, но играет важную роль в жизни общества.

Алкоголизм в социальном смысле - это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, М., 1997г. - с. 223

В последнее время увеличилось употребление алкоголя. Национальная алкогольная ассоциация обнародовала сводные данные о смертности от случайных отравлений алкоголем в январе - мае 2006 года. Только за эти пять месяцев в России от алкоголизма погибли 18 тысяч 224 человека. По данным Минздравсоцразвития и Роспотребнадзора в Российской Федерации 2, 3 млн. людей, которым диагноз «алкоголизм» поставлен на основании клинических критериев (за 6 лет рост составил 15 %). То есть, даже по официальным данным, алкоголики составляют 1,6 % населения страны, или 2,1 % всех взрослых ее жителей Статья врача-нарколога, к.м.н. Девельтовой И.В. «Третья беда», ж. «Крестьянка», №11, М.: ООО «Издательский дом Родионова»,2007 г. - с.13.. Явление алкоголизма приобретает характер эпидемии, его нужно тщательно изучить и выяснить, что требуется сделать для снижения этой эпидемии. Ведь основными потребителями алкоголя являются люди, находящиеся в весьма сложном положении в результате различных явлений нашей жизни.

Это, прежде всего, социально-экономический кризис, который сильно влияет на уровень жизни. В условиях социально-экономической нестабильности, несформированных систем ценностных ориентацией, девальвации ценностей семьи и службы, риск приобщения к алкоголю особенно велик у тех людей, которые имеют негативный жизненный опыт, у подростков, которые живут в неполных семьях, или попавших в компанию пьющих сверстников, тех, кто уже пробовал или эпизодически употреблял алкоголь.

Таким образом, ущербные экономические условия, питейные обычаи, неправильное воспитание, дурные примеры старших и стремление подражать им, анатомо-физиологические особенности молодого организма - все это явилось предпосылками, способствующими развитию пьянства и алкоголизма в молодежной среде.

Актуальность темы дипломной работы несомненно велика, так как, к сожалению, случаи увеличения числа алкоголезависимых людей сопутствуют нашему времени. По статистике в 1999 году на учете по алкоголизму в г. Балашиха состояло 346 человек, из них 121 - несовершеннолетние, а в 2000 г. - 576 человек, а с 2005 года это число увеличилось порядка в 3,4 раза. В городах Железнодорожном - порядка в 3,8 раза, в Реутово - в 1,4 раза. 25% от общего количества больных алкоголем - это подростки.

В 2007 году количество больных алкоголизмом в г. Балашиха увеличилось уже в 4,3 раза Данные наркологического диспансера, г. Балашиха, 2008 г.. Эти данные считаются приблизительными, поскольку не все больные алкоголизмом обращаются за помощью к врачу и не все стоят на учете.

Поэтому необходимо серьезно анализировать причины развития алкоголизма и искоренять их. Пьянство и алкоголизм - социальное бедствие любого человеческого общества. Паразитирует оно на трудностях людей, на их ошибках. Значит, и бороться с ним нужно методами не только общественными, но и административно-правовыми.

Известно, что в прошлые времена эпидемии чумы, холеры гасили самоотверженно врачи, но противоэпидемический механизм создавали всегда представители власти. И борьба с пьянством и алкоголизмом должна вестись последовательно и планомерно, а соответствующие законы -исполняться неукоснительно.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем - это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. - С. 224

Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадаптацией и реабилитацией.

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение больного должно быть направлено на осознание больным своего заболевания, перестройку его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигается различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

В данной работе подробно рассмотрены вопросы комплексной реабилитации больных алкоголизмом, рассмотрен социальный аспект данной проблемы, проведена и проанализирована социологическая анкета, проведен анализ структуры и мотиваций в ходе дифференцированной психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью на базе отделения клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ.

Объект:

Объектом исследования выступает проблема алкоголизма в Российской Федерации.

Предмет:

Предметом исследования являются: реабилитация больных алкоголизмом и концепции программ профилактики употребления алкоголя.

Цель работы: исследование проблемы комплексной реабилитации больных алкоголизмом в Российской Федерации.

Задачи исследования:

1) проанализировать специфику проблемы алкоголизма, выявить причины и последствия развития алкоголизма, рассмотреть исторический аспект появления алкоголя, медицинские и социальные последствия его употребления;

2) рассмотреть технологический аспект реабилитации больных алкоголизмом, показать комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом, роль социальной реабилитации больных алкоголизмом, необходимость профилактики предупреждения заболевания алкоголизмом и социально-психологическая работа с больными алкоголизмом.

3) проведение и анализ социологического исследования с использованием метода социологического опроса с целью выявления факторов, влияющих на возникновение алкоголизма в социальной среде, а также проведение анализа структуры и мотиваций в ходе дифференцированной психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью на базе отделения клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ.

Нами была выдвинута гипотеза:

Одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя психофармакологический, психотерапевтический и социальный компоненты.

Наиболее эффективными методами борьбы с алкоголизмом являются социальные методы - профилактика, реабилитация, социально-психологические методы.

Глава 1. Алкоголизм - как социальная проблема

1.1 Понятие алкоголизма, специфика проблемы

Одной из самых значительных медико-социальных проблем современности является наркотизм. Этот термин появился в конце XIX в.; он объединяет в себе все виды наркотического воздействия: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение (никотинизм) Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник.-М.: Мастерство, 2002. - с.57. .

Самым распространенным проявлением наркотизма является алкоголизм.

В обычном понимании алкоголизм - это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разного рода одурманивающих сознание напитков, содержащих алкоголь.

Алкоголь - это депрессант, то есть вещество, замедляющее все процессы в организме.

Термин «алкоголизм» ввел в научный обиход шведский врач Магнусс Гусс в XIX в. В настоящее время под алкоголизмом понимается тяжелое хроническое заболевание, вызываемое злоупотреблением спиртными напитками. Г.М. Энтин. Когда человек себе враг. М.: Просвещение, 1973. - 234 с.

Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям.

Многие исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект Макдауэлл Дж. Неоспоримые свидетельства / пер. Кенжеев Б. - М.: СП " Соваминко ", 1992. - с. 18 : ил..

Так, M.Leuler (1955 г.) относил к хроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки, причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении. Н.В.Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результате систематического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейных отношений, физического или психического здоровья. W.Mayer-Gross, Е. Slater, M.Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм - привычка к поглощению алкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или к расстройству физического и психического здоровья.

Рассмотрим и другие наиболее известные определения алкоголизма.

Дейчман Э.И. (1956) - алкоголизм (в узко-медицинском смысле) - заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Лукомский И.И. - Алкоголизм (хронический) - заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.

Энтин Г.М. - алкоголизм - заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества.

Портнов А.А., Пятницкая И.Н. - хронический алкоголизм - заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты.

Стрельчук И.В. - хронический алкоголизм - болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические).

Морозов Г.В., Иванец Н.Н. - алкоголизм - прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Учитывая изложенное, можно попытаться дать определение алкоголизма, которое бы в самом общем виде отражало современное состояние проблемы, было правильным с логической точки зрения и внесло свою лепту в стандартизацию терминов и понятий.

Итак, алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - с.89. дает следующее определение: алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Алкоголизм представляет собой сплошную медико-социальную проблему. В понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и социальное содержание.

Алкоголизм как социальное зло проявляется неумеренным употреблением спиртных напитков (пьянство), нарушением моральных и правовых норм поведения, социальными эксцессами, снижением производительности труда.

С точки зрения медицинской - это заболевание, относящееся к широкой группе наркомании.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - симптомокомплекс соматических, неврологических, и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства. Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - с.89-97.

Как видно из определения, употребление алкоголя приводит к тяжелым последствиям (конкретно они будут рассмотрены далее). Но что же заставляет людей впервые приобщиться к алкоголю? Существует множество причин, например:

Социальная согласованность. Если принятие алкогольных напитков принято в группе, к которой человек принадлежит или с которой он себя идентифицирует, он почувствует необходимость принимать алкоголь, чтобы показать свою принадлежность к этой группе.

Удовольствие. Одна из главных причин, почему люди употребляют алкоголь, - это сопутствующие и приятные ощущения, от хорошего самочувствия и релаксации до эйфории.

Доступность. Потребление алкоголя наиболее высоко там, где они легче доступны, например, в крупных городах.

Любопытство в отношении алкоголя иногда заставляет некоторых (особенно молодых) людей начать принимать его.

Враждебность. Применение алкоголя может выглядеть символом оппозиции ценностям общества. Когда человек отвергает общество и все альтернативы, включая самого себя, свои надежды и цели, возникающее чувство бессмысленности жизни, изоляции и неадекватности делает его предрасположенным к хронической алкогольной зависимости.

Достаток и досуг могут привести к скуке и потере интереса к жизни, и выходом и стимуляцией в этом случае может оказаться алкоголь.

Уход от физического стресса. Большинству людей удается справляться с наиболее стрессовыми ситуациями их жизни, но некоторые пытаются найти убежище в форме алкогольной зависимости. Алкоголь часто становятся ложным центром, вокруг которого вращается их жизнь.

Как мы видим, поводы первого приобщения к алкоголю разнообразны.

Но как свидетельствуют исторические факты, а также медицинские и социальные исследования, все перечисленные доводы употребления алкоголя, несомненно, могут привести к зарождению в организме человека симптомов алкогольной зависимости.

Станет человек на путь злоупотребления спиртными напитками или нет, зависит, по мнению многих ученых, прежде всего от уровня его социального развития и характера жизнедеятельности. Совокупность социальных характеристик человека (общественная активность, профессиональная деятельность, культурное развитие, идейная и нравственная зрелость и т. д.), обуславливая характер его реакции на действие неблагоприятных факторов, во многом определяет выбор средств достижения душевного комфорта.

В то же время, как свидетельствуют результаты научных исследований, в распространении алкогольного потребления, особенно в развитии пристрастия к алкоголю, определяющую роль играют и особенности организма человека (наследственная, конституционная, обменная, психологические и др.).

Итак, основными причинами развития алкоголизма являются Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник.-М.: Мастерство, 2002. - с.60.:

Биологические. В 30-40 % случаев алкоголизм развивается вследствие наследственной предрасположенности. Если один из родителей является алкоголиком, то вероятность развития хронического алкоголизма у детей составляет 50 %, если алкоголиками являются оба родителя, то вероятность 75 %.

В НИИ наркологии давно исследуют влияние наследственности на развитие алкоголизма. По словам заместителя директора института академика РАМН И.П. Анохиной, достоверно установлено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев тех семей, где пьянство было привычным явлением. Наиболее предрасположены к нему люди, имеющие алкоголиков в первой степени родства, и - тем больше риск у этих людей заболеть, чем больше родственников было вовлечено в пьянство Валентина Ефимова. Статья «Мистерия «Зеленого змия». ж. «Вокруг света», вып.5, 2004 - с. 218..

Что же касается мужской и женской физиологии, то этанол пагубно влияет и на мужчин, и на женщин. Хотя в ходе исследований более ощутимый токсический эффект был выявлен все же в «женском варианте». Это связывают с меньшими размерами тела и меньшим содержанием в нем воды, «разжижающей» алкоголь, а также специфичностью некоторых женских гормонов.

Не менее тревожен на сегодняшний день и детский алкоголизм. Вид подростка с банкой воспеваемого рекламой «продвинутого» пива (кстати покрепчавшего уже до 12-130) стал практически символом нашего времени. Хотя общеизвестно, что употребление спиртного детьми приводит к серьезным расстройствам их здоровья и психики и очень быстро (от 6 месяцев до 4 лет) формирует синдром алкогольной зависимости.

Кроме того, по мнению исследователей, в процессе биологического отбора у разных народов сформировался свой комплекс дефектных генов. Обнаружен уже и ряд маркеров, но пока не удается создать теорию, позволяющую объединить разноречивые данные и создать «генетическую карту» развития зависимостей. Над этой проблемой работают и российские ученые. В частности, сотрудники Института биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН в содружестве со специалистами НИИ наркологии Минздрава РФ уже открыли пять вариантов генов, ответственных за развитие алкоголизма у русского народа. Теперь задача состоит в том, чтобы найти практическую возможность применения этих знаний.

Психологические. Тип личности во многом обуславливает пристрастие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабовольные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит утешение в уходе от реальности путем употребления алкоголя.

Социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни.

Социально-экономические. Продажа алкогольных напитков приносит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета).

Таким образом, алкоголизм, как это уже можно понять из представленного материала, - не просто болезнь, а совокупность влияния множественных факторов - биохимических, генетических, психологических и социальных.

Последствия от злоупотребления алкоголя.

По мнению врачей-наркологов, два главных критерия - потеря контроля над количеством выпитого и появление похмельного синдрома - достоверно подтверждают наличие развившегося алкоголизма.

Последствия алкоголизма могут быть Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник. - М.: Мастерство, 2002. - с.61.:

Медицинскими. Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцелофапатия, алкогольные психозы, полиневриты и т.д.); увеличивается риск возникновения острого инфаркта миокарда, острого мозгового кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем прогрессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхиты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового потомства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детской смертности и т.д.

Принятый вовнутрь этиловый спирт - уже в желудке, затем в тонком кишечнике всасывается в кровь, которая доставляет его к печени. Печень же сразу выставляет барьеры перед этим чужеродным для организма веществом, начинает вырабатывать особый фермент, алкогольдегидрогеназу, который расщепляет этанол до вещества, получившего название ацетальдегид. Это лишь один из этапов в цепочке видоизменений алкоголя, но очень значимый. Дело в том, что ацетальдегид - сильный яд, по токсичности во много раз превышающий алкоголь. Именно он вызывает отравление организма, рвоту, головную боль, разбитость а в дальнейшем и похмельный синдром. Коварным свойством ацетальдегида является его способность вступать во взаимодействие с разными структурными элементами организма, повреждая их и нарушая процессы нормального функционирования.

Стараясь защититься от ядовитого вещества, печень начинает вырабатывать другой фермент, ацетальдегиддегидрогеназу, с помощью которого происходит расщепление токсина до довольно безобидного ацетата. Однако и он вносит свою лепту в разрушение печени, в частности в развитие ее жировой дистрофии.

Если бы на этом заканчивались проблемы с усвоением этанола, то, наверное, все было бы не так страшно. Но ведь резервы печени не безграничны. Она способна выделять фермент, нейтрализующий лишь небольшое количество ацетальдегида. А когда человек систематически пьет много, этого яда образуется столько, что второй фермент не успевает его расщеплять. Таким образом, токсичного вещества накапливается все больше и больше, оно распространяется по всему организму, проникает в головной мозг, что и обуславливает неудержимое влечение к алкоголю с похмельным синдромом и прочими тяжелыми последствиями.

Существует немало других механизмов биохимической зависимости, но и приведенные выше позволяют нам понять, насколько серьезные органические поражения вызывает алкоголь в организме пьющего.

Нельзя переоценить важность своевременного распознавания первых- симптомов, предвещающих алкоголизм Шихирев П.Н. Жизнь без алкоголя ? Социально - психологические проблемы пьянства и алкоголизма. - М: Просвещение, 1988- 23 -25 с.. К сожалению, наиболее известными симптомами алкоголизма являются физические (соматические) нарушения, которые обнаруживаются уже на последних стадиях этого пагубного пристрастия: красное лицо, луковицеобразный нос, цирроз печени. Менее известны, но гораздо более важны поведенческие изменения и первые соматические предвестники алкоголизма. Не у каждого алкоголика проявляются все возможные симптомы, но существует предсказуемый поведенческий стереотип, который может быть распознан достаточно бдительными членами семьи, друзьями, работодателями или сослуживцами.

Социальными. Алкоголизм приводит к увеличению преступности, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к снижению показателей здоровья населения, повышению травматизма.

Будучи членом общества, человек тем самым способствует развитию самого общества. Личностно-индивидуальное и общественное здесь неразделимы. По мере же пристрастия к спиртному человек все больше и больше начинает терять себя как личность. У него формируются интересы, отличающиеся от интересов остальных людей и в значительной степени им противоречащие. Его взгляды и убеждения наполняются алкогольным содержанием и тем самым искажаются и деформируются. Прежние социальные связи человека разрываются и вместо них формируются новые, значительно более низкого уровня - как по содержанию (примитивное времяпрепровождение, безделье, обсуждение способов выпивки и воспоминания о предыдущих выпивках, предвкушение новых), так и по социальному статусу людей, с которыми он общается (такие же бездельники, разного рода тунеядцы, пьяницы и алкоголики). Жена, дети, друзья уже становятся ненужными алкоголику. Их, а равно и общество в целом ему заменяют спиртное и собутыльники. При этом он теряет уважение к достоинству и чести других людей, включая самых близких. Если они ему нужны, то лишь как собутыльники.

Одним из важных социальных последствий злоупотребления алкоголем являются разного рода правонарушения. Значительная часть всех правонарушений - хулиганских действий, нарушений общественного порядка, а также краж и грабежей - совершается людьми, находящимися в той или иной степени алкогольного опьянения.

Употребление алкоголя может сделать человека объектом противоправных действий. Именно в состоянии алкогольного опьянения люди в первую очередь становятся жертвами разбойных нападений, ограблений, насилия.

Таким образом, одних алкоголь приводит в среду хулиганов и преступных элементов, других превращает в их жертв.

В семьях злоупотребляющих алкоголем складывается обстановка, делающая невозможным полноценное воспитание и обучение детей: постоянные конфликты и скандалы вследствие грубости, эгоизма, неуравновешенности, а то и преступных действий алкоголика. Не случайно среди причин разводов в экономически развитых странах алкоголизм одного из родителей достигает 60-80 % случаев. Алкоголизм ведет также и к ухудшению материального положения семьи. Ведь нередко семья живет лишь на заработок жены, а муж-алкоголик вымогает у нее последние деньги на выпивку.

Видя множество примеров губительного действия алкоголя, люди тем не менее нередко не относят к себе возможный вред его употребления, думают, что все это касается лишь других. Но опасность попасть под влияние алкоголя, стать его рабом, увы, может подстерегать каждого.

Статистика свидетельствует, что чем раньше обнаруживается наличие алкоголизма, тем больше шансов на выздоровление алкоголика. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм : социально- психологические проблемы пьянства и алкоголизма М.: Наука, 1983- 107 с.

Верно и обратное. Когда алкоголик теряет все - свою личность, семью, друзей, здоровье и работу, - тогда он болен окончательно, и его стимулы к жизни очень слабы, а стимулы к трезвости еще слабее.

Социально-экономическими. Снижение трудоспособности в результате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Как отмечал известный хирург Н. М. Амосов: «Человек, потерявший удовольствие от напряжения, от высоких достижений в труде, не рассчитывающий на престиж в сфере труда, ищет выход для утверждения своей личности в других сферах. Возникают пороки, изменяющие психологическую напряженность и создающие иллюзию удовольствия”. Распространенным способом иллюзорного самоутверждения, к сожалению, часто является потребление алкогольных напитков. Петренко Л.Ф. Коварный враг. М.: Знание, 1981. - 187 с.

Примерами такого рода диспропорций могут служить несоответствие между возросшими размерами свободного времени и реальными возможностями его разумного использования (безделье), “скатывание” по социальной лестнице, безработица, социально-экономическая нестабильность в государстве, войны и т. п.

Таким образом, говоря о причинах столь печального явления как алкоголизм, невозможно четко разграничить плохую наследственность, нездоровое окружение и равнодушие общества к судьбам подрастающего поколения, да, впрочем, и взрослых тоже.

Не описывая подробно влияние алкоголя на все органы человека с медицинской точки зрения, остановлюсь все же на стадиях алкоголизма, чтобы как будущий социальный работник четко представлять свои возможности в помощи человеку преодолеть этот недуг.

Стадии алкоголизма Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - с.89-97.

Бытовое пьянство может вести к алкоголизму: потому, что пьющий человек начинает обращаться к алкоголю ради облегчения стресса (“симптоматическое пьянство ”), либо потому, что оно настолько сильно, что начальные стадии зависимости остаются не замеченными (“запущенное пьянство”).

Ранний алкоголизм отмечен появлением провалов в памяти. Алкоголизация подрастающего поколения большинством исследователей рассматривается как существенный индикатор неблагополучия микро социальной среды. Этим и определяется постоянный интерес к изучению проблемы распространенности и характера ранней алкоголизации.

К ранней алкоголизации относится знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет. О раннем (подростковом) алкоголизме следует говорить при появлении его первых признаков в возрасте до 18 лет. При анализе алкоголизации несовершеннолетних исходят из важного в методологическом плане положения о том, что употребление спиртных напитков подростками необходимо рассматривать как одну из форм нарушения поведения. Это требует более широкого и глубокого подхода к рассматриваемой проблеме, не ограничивающегося рамками социальной и клинической наркологии.

Мальчики чаще девочек употребляют основные виды спиртных напитков, причем с возрастанием их крепости эта разница становится существенной. Среди городских школьников распространено потребление преимущественно слабых алкогольных напитков - пива, вина, учащиеся же сельских школ более знакомы со вкусами крепких спиртных напитков. В 20-20-е годы можно было встретить достаточно широкое употребление школьниками самогона: в 1,0 - 32,0%, у мальчиков и 0,9-12% у девочек. С возрастом увеличивалась частота употребления водки Братусь Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Просвещение, 1984. -с. 37-41..

Практически во всех социально-гигиенических и клинико-социальных исследованиях алкоголизации молодежи использовался метод опроса в различных модификациях - от заочной анкеты до интервью по телефону и клинического интервью.

Наиболее трудно сопоставимы между собой данные о распространенности и частоте употребления алкогольных напитков среди молодежи, так как авторы не только различных стран, но даже одной и той же страны в один и тот же исторический период использовали качественно отличные друг от друга методы выявления употребляющих и не употребляющих алкоголь, различные классификации по возрасту и т.д.

В Приложении 1 к данной работе приводятся исследования, проведенные в трех городах России: Инта, Архангельск и Санкт-Петербург, по алкоголизации школьников. Муратова И.Д., Сидоров П.И. Антиалкогольное воспитание в школе. Архангельск, 1977 г. -с. 14-19.

Несмотря на разноплановость критериев выявления злоупотребляющих алкоголем и больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, данные различных авторов все-таки позволяют судить о том, что их число достаточно велико. Анализ материалов, свидетельствует, что за последние 100 лет независимо от уровня употребления и злоупотребления спиртными напитками показатели распространения собственно алкоголизма у молодежи сохраняются на достаточно стабильном уровне, не превышающем 5% больных до 20 лет и 8-10% больных до 25 лет. Этот факт имеет принципиальное значение, так как свидетельствует о динамике возникновения и развития ранних форм алкоголизма в целостной структуре алкогольной заболеваемости. Пьянство исподтишка и острая потребность в первой рюмке указывают на растущую зависимость. Пьющий испытывает чувство вины, но не может обсудить свою проблему с другими.

Базовый алкоголизм - пьющий не может остановиться, пока не достигает стадии отравления. Он подбадривает себя самооправданиями и напыщенными обещаниями, но все его обещания и намерения остаются не исполненными. Он начинает избегать семьи и друзей и пренебрегать едой, былыми интересами, работой и деньгами. Наступает физическое ухудшение здоровья. Уменьшается стойкость к алкоголю.

Хронический алкоголизм характеризуется дальнейшим моральным упадком, иррациональным мышлением, смутными страхами, фантазиями и психопатическим поведением. Физический ущерб нарастает. У пьющего уже не остается алиби, и он больше не может предпринимать шагов к выходу из сложившейся ситуации. Этой стадии человек может достигнуть за 5-25 лет.

Излечение обычно проводится по специальным программам для алкоголиков. Психологически в алкоголике возрождается желание получить помощь, и он начинает мыслить более рационально. В идеале в нем развиваются также надежда, моральная ответственность, внешние интересы, самоуважение и удовлетворенность воздержанием от алкоголя.

Конечная стадия алкоголизма наступает, если алкоголик отказывается от лечения или срывается вновь после лечения. Необратимые психические и физические нарушения обычно заканчиваются смертью. Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - 95 с.

Следовательно, мы видим, что чем выше стадия алкоголизма, тем серьезнее последствия для здоровья человека и процесса его излечения и реабилитации в обществе.

1.2 Исторический аспект

Похититель рассудка -- так именуют алкоголь с давних времен. Об опьяняющих свойствах спиртных напитков люди узнали не менее чем за 8000 лет до нашей эры - с появлением керамической посуды, давшей возможность изготовления алкогольных напитков из меда, плодовых соков и дикорастущего винограда. Возможно, виноделие возникло еще до начала культурного земледелия. Так, известный путешественник Н.Н. Миклухо-Маклай наблюдал папуасов Новой Гвинеи, не умевших еще добывать огонь, но знавших уже приемы приготовления хмельных напитков. Чистый спирт начали получать в 6-7 веках арабы и назвали его “аль коголь”, что означает “одурманивающий”. Первую бутылку водки изготовил араб Рагез в 860 году. Перегонка вина для получения спирта резко усугубила пьянство. Не исключено, что именно это послужило поводом для запрета употребления спиртных напитков основоположником ислама (мусульманской религии) Мухаммедом (Магомет, 570-632). Этот запрет вошел впоследствии и в свод мусульманских законов - Коран (7 век). С тех пор на протяжении 12 столетий в мусульманских странах алкоголь не употребляли, а отступники этого закона (пьяницы) жестоко карались.

Алкоголь в виде вина и пива является самым древним средством опьянения. В Египте и Китае изготавливали и употребляли алкоголь в качестве праздничного и повседневного напитка еще пять тысячелетий тому назад. Алкогольные напитки использовали для снятия напряжения.

Древний египетский тост гласит: "Пей до опьянения". У древних греков был бог вина и похмелья - Дионис.

Римляне использовали вино в своих ритуалах.

Но даже в странах Азии, где потребление вина запрещалось религией (Кораном), культ вина все же процветал и воспевался в стихах.

В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей. Согласно легенде, впервые эту операцию совершил итальянский монах алхимик Валентиус. Испробовав вновь полученный продукт, и придя в состояние сильного алкогольного опьянения, алхимик заявил, что он открыл чудодейственный эликсир, делающий старца молодым, утомленного бодрым, тоскующего веселым. Петренко Л.Ф. Коварный враг. М.: Знание, 1981. - 187 с.

С тех пор крепкие алкогольные напитки быстро распространились по странам мира, прежде всего за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля, отходов сахарного производства и т.п.). Алкоголь настолько быстро вошел в быт, что практически не один художник, писатель или поэт не обходил эту тему. Таковы картины пьянства на полотнах старых голландских, итальянских, испанских и немецких художников. Злую силу алкоголизма понимали многие передовые люди своего времени. Известный религиозный реформатор тех лет Мартин Лютер писал: “ Каждая страна должна иметь своего дьявола, наш немецкий дьявол - добрая бочка вина” Макдауэлл Дж. Неоспоримые свидетельства / пер. Кенжеев Б. -М.: СП " Соваминко ", 1992. - 143 с..

В XVII веке в моду входит шнапс (дисцилированный алкоголь), который до тех пор использовался как лекарство. В 1750 году потребление шнапса составило 8 литров на человека в год. Шнапс становился напитком так называемой индустриальной революции. Он выпивается быстро, чаще стоя. Традиции рабочих пить за здоровье на пари: кто больше, на брудершафт призваны скреплять социальное единство. Наряду с этим развивается индустрия развлечений, предлагающая бесчисленные способы продажи алкоголя: трактиры, бары, рестораны, развлекательные заведения.

С появлением крепких напитков не только изменяются ритуалы питья, но и обостряются физические и психические последствия употребления алкоголя. Алкогольное опьянение сменяется алкогольным одурманиваем.

Русь была одной из трезвых держав в истории. По мнению профессора В.Бугалова: "Россия в средневековье вступила трезвой". Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. М.: Наука, 1989, - 39 с. Но примерно с 1555 года кабаки стали распространяться по всей Руси. На протяжении всего XVII века простой люд нес царю многочисленные жалобы с просьбой ограничить виноторговлю, т.к. многие пьют и бродяжничают.

Распространение пьянства на Руси связано с политикой господствующих классов. Было даже создано мнение, что пьянство является якобы старинной традицией русского народа. При этом ссылались на слова летописи: “Веселие на Руси - есть питие”. Но это клевета на русскую нацию. Русский историк и этнограф, знаток обычаев и нравов народа, профессор Н.И. Костомаров (1817--1885) полностью опроверг это мнениеТам же - 41 с.. Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5-10 градусов. Чарка пускалась по кругу и из нее каждый отпивал несколько глотков. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом.

Но с 16-го столетия начался массовый завоз из-за границы водки и вина. При Иване IV и Борисе Годунове учреждаются “царевы кабаки”, приносящие массу денег в казну. Тем не менее, уже тогда пытались ограничить потребление спиртных напитков. Так в 1652 году вышел указ “продавать водку по одной чарке человеку”. Запрещалось выдавать вино “питухам” (т.е. пьющим), а также всем во время постов, по средам, пятницам и воскресеньям. Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка: “чтобы великого государя казне учинить прибыль, питухов с кружечного двора не отгонять”, чем фактически поддерживалось пьянство.

Спирт из ржаного сырья в России изобрели в 1448-1474 годах. Разбавленный водой, он получил название «хлебного вина» или «водки». Алкоголизация страны началась только с середины XVI века, когда государство сделало продажу спиртного статьей своего дохода и заменило сытные корчмы кабаками, где продавали только питье, но не еду.

Широкое распространение пьянства побудило народ к стихийному движению за трезвость (1858-1859г.г).

В истории России не один раз действовал "сухой закон", который применялся как метод борьбы с пьянством.

С 1894 года продажа водки стала царской монополией.

С началом Первой мировой войны император Николай II принял самые радикальные в мире меры против алкоголизации - запретил продажу водки и других крепких напитков. Политика ограничений проводилась и в первые годы Советской власти. В результате в 1910-1940 годах Россия была одной из самых трезвых стран, занимая в мире по потреблению алкоголя 60-70 места.

Но надо ли говорить, что Россия в смысле употребления спиртного страна более чем особая. Тут свои, увы, печальные традиции, свои стандарты. Превалирует у нас употребление в виде “ударных доз”: большое количество выпитого в сжатые сроки. Чаще днем. Иначе говоря, в России доминирует самый неблагоприятный, так называемый “северный” тип пития. И пьем мы исторически все больше и больше. Если в1913 году продавалось 3,4 литра на человека в год, то в 1927 - 3,7. К концу 1940 года госпродажа, правда снизилась до 2,3 литра, а к 1950 упала до 1,9 литра. Но зато потом только стремительный рост, и каждый всплеск рекордный.

Официально мы приблизились к мировым “питейным стандартам”. А неофициально? Госкомстат СССР в то время проводил секретные исследования на предмет самогоноварения. Самогон, оказывается, давал прибавку еще в размере 5 с лишним литров. Итого 13,2 литра на каждого.

Четырнадцатого июня 1985 года ЦК КПСС объявил войну пьянству, которая потрясла все основы общества. Бюджет потерял 50 миллиардов не нынешних, а тех еще полновесных рублей, но в два раза возросло потребление самогона. Во время горбачевского «сухого» закона продолжительность жизни мужчин возросла на 3, а женщин - на 2 года. Это произошло без уменьшения смертности от отравлений и несчастных случаев. В результате, как бы мы не ругали кампанию, она сберегла жизнь приблизительно 700 тысячам россиян, да и заболеваемость снизилась.

По данным Госторгинспекции, в 1992 году каждая десятая бутылка была фальсификацией горячительного напитка, в 1993 - каждая четвертая.

В 1996-2000 годах наша страна, выйдя на потребление 14-16 л, в два раза превысила опасный для здоровья показатель, который по данным ООН, составляет 8 л алкоголя в год. Когда же эта цифра достигает 20 л в год, то, по мнению экспертов, начинается распад государства и полная деградация общества. Соловьев С.С. Алкоголь, табак и наркотики - главные враги здоровья человека: учебно-метод. пособие/ М.: Дрофа, 2005. - с.57-63.

По данным Минздрава, в России около 2 млн. больных алкоголизмом, но на самом деле эта цифра в несколько раз выше.

"Пьют во всем мире одинаково" - таково было просвещенное суждение европейского эксперта по алкоголизму до того, как он посетил городок Гэллап в Нью-Мексико. Здесь пьяные индейцы в бессознательном состоянии валялись повсюду. Каждый месяц производилось восемьсот арестов лиц в пьяном виде. Кэлвин Триллер пишет, что это похоже на средневековую эпидемию.

У американских индейцев, эскимосов, ирландцев, французов в течение долгого времени алкоголизм имел подобные масштабы. Сегодня среди этих народов алкоголизм является национальной трагедией, но на наибольшее распространение алкоголизма претендуют французы. Средний француз выпивает в день порцию, эквивалентную 6-8 порциям мартини, а 7% всех французов выпивают в день большее количество спиртного, чем 18 порций мартини.

На противоположном конце спектра находятся мусульмане, мормоны, евреи и итальянцы.

Американская и российская культуры потребления алкоголя выглядят довольно неутешительными.

Производство спиртных напитков в последние десятилетия достигло астрономических цифр. По данным Ю.Л. Лисицина, Н.Я.Копыта в последнее время в среднем на одного жителя планеты в год приходится 2,4 литра спирта, 8,3 литра вина и 17,6 литра пива или около 5 л абсолютного спирта. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм : социально- психологические проблемы пьянства и алкоголизма М.: Наука, 1983- 173 с Самое большое потребление алкоголя на душу населения достигается во Франции - 18,6 л, Испания - 11,6 л, Австралия - 13,2 л, Швейцария - 11,6 л. Германия - 11,2 л, США - 9,5 л.

Относительно низкий уровень потребления алкоголя на душу населения отмечается в Польше - 4,8 л, Финляндии - 4,3 л, Норвегии - 3,3 л.

Не существует безопасных видов спиртного. Также как не существует безопасного количества спиртного. Независимо от вида и количества потребляемого спиртного или от того наступает ли привыкание или зависимость мгновенно или по прошествии многих лет, конечный результат всегда одинаков. Если человек пристрастился к алкоголю, он приводит в действие силы, над которыми более не властен. "Сначала человек имеет выпивку, затем выпивка имеет выпивку, и под конец выпивка имеет человека" Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. М.: Наука, 1989, - 15 с.. Эта старинная пословица хорошо выражает суть дела.

Государство старается контролировать ситуацию, вводя запреты и законы. Так ст.6.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП) Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях.- 9 -е изд.-М.: «Ось-89», 2005 г. -с. 39. предусматривает наложение административного штрафа за производство либо оборот этилового спирта, алкогольной или спиртосодержащей продукции, не соответствующих требованиям государственных стандартов, санитарным правилам и гигиеническим нормативам. Статья 20.20 (КоАП) предусматривает наложение административного штрафа за распитие алкогольной и спиртосодержащей продукции в общественных местах (на улицах, стадионах, в скверах, парках, в транспортных средствах общественного пользования). Там же, с. 153. Статьи 20.21 и 20.22 КоАП Там же, с. 154. предусматривают наложение административного штрафа за появление в общественных местах в состоянии опьянения, появление в состоянии опьянения несовершеннолетних в возрасте до 16 лет.

Запреты и законы на какое-то время действуют, но в конце концов пьянство достигает прежних масштабов. Это приводит к выводу, что одно - сторонней помощью в этом вопросе невозможно добиться трезвости. Нужен комплексный подход, меняющий систему взглядов на жизнь. И этот метод на сегодняшний день существует, который помогает вести борьбу с алкогольным пристрастием.

Глава 2. Технологический аспект реабилитации больных алкоголизмом

2.1 Комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом. Социальная реабилитация больных алкоголизмом

Выбор лечебных методов диктуется особенностями болезни и личности пациента.

В период ремиссии, находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре, лица, страдающие алкогольной зависимостью, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Однако длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю - 30-ю днями, а дальше алкоголик за редким исключением попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью алкоголя.

На первом этапе, как правило, проводят детоксикацию и лечат абстинентный синдром. Психотропными препаратами пытаются снять алкогольную зависимость структур головного мозга, для подавления патологического стремления к алкоголю применяют средства, вызывающие к нему отвращение. Назначают также общеукрепляющие препараты.

На втором этапе проводится психотерапия различными методами. Используется, в частности, гипнотерапия, когда врач вводит пациента в «трансовое» состояние или гипнотический сон, во время которого он дает установки на воздержание от спиртного. Распространен метод кодирования, когда без применения медикаментов устанавливается отрицательный условный рефлекс на употребление алкоголя, связанный с эмоциональным потрясением и воздействием на болевые точки. Аналогично действие условно-рефлекторной терапии, заключающейся в приеме алкоголя непосредственно перед рвотной реакцией, провоцируемой специальным препаратом.

Широко используются методы имплантации (вшивания) препаратов эспераль, Торпедо, антабус, блокирующих второй фермент печени, который нейтрализует алкоголь. Прием спиртного при этом вызывает тяжелейшую токсическую реакцию.

В последнее время получают распространение такие интересные гуманистические методы, как гештальт-терапия, холотропное дыхание, нейролингвистическое программирование, психоанализ и другие.

После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта (социального работника) должны быть направлены на то, чтобы бывший алкоголик изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это очень сложный процесс. Это такая «война». Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это не война с алкоголем, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Родным и близким алкоголика следует помнить, что алкогольные напитки лишь средство такого бегства.

И здесь любые результаты важны. Крайне важно, чтобы больной алкоголизмом начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и алкоголик сорвался и начал вновь употреблять алкоголь, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве выпивать» обязательно «прорастет» и даст свой результат.

Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы, беря в руки стакан со спиртным, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если алкоголик начал думать и сомневаться - это первый шаг к успеху терапии.

Главной задачей консультирования алкоголезависимых клиентов является развитие опыта жизни без спиртного и искусство сопротивления влиянию пьянства. Поэтому консультирование должно включать в себя:

Ш развитие способности к самоосознанию и уважения к себе;

Ш развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;

Ш развитие умений бороться со стрессом без употребления спиртного;

Ш развитие умения распознавать форму «агитации» алкогольной среды и сопротивляться ей;

Ш методы отказа, развитие способности сказать «нет»;

Ш развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами,

Ш развитие активной личностной позиции.

Психотерапия борется не с алкоголизмом, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Больной алкоголизмом должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.