Размещено на http://allbest.ru/

План

• Введение
• 1. Понятие о прогнозировании. Сущность и содержание прогнозирования
• 1.1 Понятие прогнозирования
• 1.2 Понятийный аппарат прогностики
• 2. Прогнозирование и распространение наркомании и алкоголизма на территории Магаданской области
• Заключение
• Список литературы


Введение

Прогноз - это один из вариантов будущего, который может в той или иной степени реализоваться или не реализоваться. Его следует соотносить с программой, с желаемой целью. Таким образом, прогноз - это научно обоснованное суждение о возможных состояниях объекта в будущем и/или об альтернативных путях и сроках их достижения. Если прогноз пессимистический, предвещает "плохой результат" и даже катастрофу, то необходимо избежать его с помощью направленного управления процессом. Прогностика - теория исследования будущего.

Для прогнозирования развития экономики, принятия соответствующих мер по регулированию происходящих процессов в ряде ведущих экономически развитых стран (Бельгия, Италия, Франция, Швеция, Южная Корея и др.) используются (прежде всего, при разработке оперативных (до 1 месяца), краткосрочных (от 1 месяца до 1 года) и среднесрочных (от 1 года до 5 лет) прогнозов) макроэкономические модели, принципиальной особенностью которых является использование прогнозного инструментария моделирования, опирающегося на методы корреляционно-регрессионного анализа. Макроэкономические модели позволяют прогнозировать все важнейшие показатели развития стран и регионов:

§ валовой национальный продукт;

§ инвестиции;

§ расходы на накопление и потребление;

§ уровень занятости и безработицы;

§ степень загрузки производственных мощностей;

§ динамику государственного бюджета;

§ уровень инфляции;

§ объемы экспорта и импорта;

§ движение процентных ставок и валютных курсов и т.д.

Не только в вышеперечисленных, но и в других развитых странах экономика регулируется с помощью пятилетних планов, которые разрабатываются на основе прогнозов и носят рекомендательный характер.



1. Понятие о прогнозировании. Сущность и содержание прогнозирования

1.1 Понятие прогнозирования

Один из родоначальников современного менеджмента Анри Файоль отмечал: «Управлять - это предвидеть», а «предвидеть - это уже почти действовать» Алексеева М.М. Планирование деятельности фирмы. М., 1998. - С. - 5.. Задачи предвидения и действий в соответствии с этими предвидениями в социальной и экономической сферах общественной жизни решаются посредством прогнозирования и планирования.

План - это система целевых показателей развития экономической системы, функционирования конкретного объекта, а также указание на Лопатникова Л.И. Экономико-математический словарь. М., 1987. - С. - 300. :

§ этапы и способы их достижения,

§ распределение ресурсов,

§ определение ожидаемых результатов и способов их использования.

Процесс разработки плана, а также научную дисциплину о закономерностях разработки планов называют планированием. Как вид управленческой деятельности, планирование предполагает разработку таких вариантов управленческих решений (в виде проектов программ с обоснованием их оптимальности и возможности их выполнения), которые соответствуют критерию эффективной точки (такому состоянию, при котором, с точки зрения данного критерия, план не может быть далее улучшен без того, чтобы при этом он не был ухудшен с точки зрения другого критерия) Лопатникова Л.И. Экономико-математический словарь. М., 1987. - С. - 483-484..

Прогноз - это научно обоснованное суждение о возможных состояниях объекта в будущем и/или об альтернативных путях и сроках их достижения. Процесс разработки прогнозов называется прогнозированием, a научная дисциплина о закономерностях разработки прогнозов - прогностикой Романенко И.В. Социальное и экономическое прогнозирование. СПб., 2000. - С. 7..

Планирование и прогнозирование, рассматривающие один и тот же объект (например, экономику страны, региона, предприятия и т.д.), являются взаимосвязанными процессами:

§ планирование определяет содержание первых двух этапов прогнозирования--предпрогнозной ориентации и разработки задания на прогноз;

§ прогнозирование же в этом случае описывает далеко не все, а только те возможные состояния объекта, которые определены потребностями планирования, -- заданием на прогноз.

Вместе с тем прогнозирование существует не только в неразрывной связи с планированием, но и как самостоятельный вид деятельности, однако если в некоторых областях знания это вполне уместно (например, в метеорологии), то в общественной жизни, особенно в таких ее сферах, как экономическая и социальная, развитие прогностики в отрыве от планирования (и наоборот) снижает эффективность управления, ибо умаляет достоинства каждого из рассматриваемых процессов, раскрываемые только в тандеме.

В отличие от СССР и стран СЭВ, прогнозирование и планирование в развитых капиталистических странах развивается достаточно импульсивно, во многом завися

§ от экономической ситуации в стране,

§ от того, прогнозы какой макроэкономической школы в наибольшей степени подтверждаются на практике (т.е. имеют наименьшую ошибку).

С. Холланд (Флоренция), кроме того, считает, что потребность в прогнозировании и планировании, а также эффективность их применения в смешанной экономике зависят от соотношения между государственной и частной формами собственности, при этом успех, по его мнению, достигается именно благодаря их оптимальному (своему для данной страны) сочетанию, т. к.:

§ общественная власть централизована и может успешно функционировать, опираясь на прогнозирование и планирование,

§ власть рынка децентрализована и предполагает независимое накопление и размещение капитала.

«В Европе (на протяжении 80-х годов, исключая лишь социалистические правительства Франции) планирование и смешанная экономика или находились под вопросом, или свертывались в ходе проведения политики дерегулирования и приватизации... В Японии, где рынки и институты общественной власти функционируют при обоюдном согласии, эффективность планирования оказалась достаточной для устранения потребности в крупной государственной собственности. В Бразилии, где современные рынки и социальные институты после второй мировой войны функционировали неэффективно, государственные предприятия, возможно, были необходимы для обеспечения долгосрочной модернизации и создания ключевых секторов экономики. В Италии, где правительство не имеет сильных позиций и постоянно меняется его состав, государству, видимо, надо было взять на себя решение определенных задач долгосрочного развития с помощью полу государственных предприятий. В Индии, где сильны и государство, и предпринимательство, но слабы структуры капиталообразования, планирование и государственная собственность необходимы для развития базовых отраслей промышленности и сферы услуг, но в других отраслях не обязательны. В США, где идеология рынка очень сильна, для стимулирования распространения нововведений и осуществления промышленной политики государству потребовалось использовать, например, прямое финансирование исследований и разработок в области военной техники».



1.2 Понятийный аппарат прогностики

По В.А. Чабровскому, теория предвидения, являющаяся одной из краеугольных в теории познания, включает следующие научные области:

§ теорию прогностики;

§ теорию диагностики;

§ теорию эвристики;

§ теорию предсказаний.

Понятийный аппарат прогностики, как науки, включает:

1) основы прогнозирования: а) основные понятия; б) принципы прогнозирования; в) виды и назначение прогнозов; г) параметры прогнозов; д) этапы прогнозирования;

2) объект прогнозирования: а) характеристики объекта прогнозирования; б) исходную информацию об объекте прогнозирования; в) анализ объекта прогнозирования;

3) аппарат прогнозирования: а) фактографические методы; б) экспертные методы; в) методы верификации.

Основными, или базисными, понятиями прогностики являются следующие:

1. Вариант прогноза - один из прогнозов, составляющих группу, возможных прогнозов объекта прогнозирования.

2. Метод прогнозирования - способ исследования объекта прогнозирования, направленный на разработку прогноза.

3. Методика прогнозирования - совокупность методов и правил разработки прогнозов конкретных объектов.

4. Объект прогнозирования - процессы, явления и события, на которые направлена деятельность субъекта прогнозирования. В зависимости от природы объекта различают: социальные, научно-технические, экономические и другие объекты; в зависимости от возможности воздействия на него субъекта прогнозирования - управляемые и неуправляемые объекты.

5. Потребитель прогноза - организация, предприятие, учреждение или отдельное лицо, использующее результаты прогнозов, а также в ряде случаев формулирующее задание на прогноз. Иногда потребитель может выступать в качестве заказчика.

6. Прием прогнозирования - одна или несколько математических или логических и других операций, направленных на получение конкретного результата в процессе разработки прогноза (например: а) вычисление средневзвешенного значения оценок экспертов; б) определение компетентности эксперта; в) сглаживание и выравнивание динамического ряда и т.д.).

7. Прогнозная модель - модель объекта прогнозирования, исследование которой позволяет получить информацию о возможных состояниях объекта в будущем и/или путях и сроках их осуществления. Прогнозная модель в виде графика называется «граф-моделью объекта прогнозирования» или «граф-моделью».

8. Прогнозный фон - совокупность внешних по отношению к объекту прогнозирования условий (факторов), существенных для решения задачи прогноза.

9. Система прогнозирования - система методов прогнозирования и средств их реализации, функционирующая в соответствии с основными принципами прогнозирования.

10. Средствами реализации являются экспертная группа, организационные мероприятия, технические средства и т.д. Системы прогнозирования могут быть автоматизированными и неавтоматизированными и разрабатываться на различных уровнях управления.

11. Субъект прогнозирования - организация, предприятие, учреждение или отдельное лицо, разрабатывающее данный прогноз.

12. Этап прогнозирования-- часть процесса разработки прогнозов, характеризующаяся своими задачами, методами и результатами. Деление на этапы связано со спецификой построения систематизированного описания объекта прогнозирования, сбором данных прогнозного фона, с построением поисковой и нормативной моделей, верификацией прогноза. Особое место занимает прогнозная ориентация, предшествующая операциям собственно прогнозирования, а также разработка рекомендаций для целеполагания, планирования, программирования, проектирования, т.е. для управления на основе данных, полученных в результате прогнозирования.

Классификация видов прогнозов по различным основаниям представлена в таблице.

№	Классификационный признак	Вид прогнозов	Направление, его содержание
1	2	3	4
1	Содержание прогноза	Поисковый	Прогноз, содержанием которого является определение: Возможных состояний объекта прогнозирования в будущем
		Нормативный	путей и сроков возможных состояний
		Комплексный	Прогноз, содержащий элементы поискового и нормативного прогнозов
2	Характер отражаемых свойств	Количественный	Прогноз, который базируется на количественных показателях
		Качественный	Качественных показателях
		Системный	Системном представлении объекта прогнозирования
3	Дискретность представления результата	Интервальный	Прогноз, результат которого представлен в виде доверительного интервала характеристики объекта прогнозирования для заданной вероятности осуществления прогноза
		Точечный	Единственного значения характеристики объекта прогнозирования без указания доверительного интервала
4	Период упреждения	Оперативный	Прогноз, периодом упреждения для объектов прогнозирования до 1 мес.
		Краткосрочный	От 1 мес. до 1 года
		Среднесрочный	От 1 года - до 5 лет
		Долгосрочный	от 5 лет - до 15 лет
		Дальнесрочный	Свыше 15 лет
5	Количество прогнозируемых характеристик	Одномерный	Прогноз содержит одну качественную или количественную характеристику объекта прогнозирования
		Многомерный	Несколько качественных или количественных характеристик объекта прогнозирования
6	Ареал государства (государств)	Локальный	Прогноз, относящийся к части региона данного государства
		Региональный	региону данного государства
		Межрегиональный	нескольким регионам данного государства
		Общегосударственный	государству в целом
		Межгосударственный	нескольким государствам
		Глобальный	Земле и человечеству в целом
7	Структура народного хозяйства	Отраслевой	Прогноз, относящийся к какой-либо отрасли
		Межотраслевой	Нескольким отраслям
		Территориально-производственный	Территориально-производственным образованиям



2. Прогнозирование и распространение наркомании и алкоголизма на территории Магаданской области

прогностика планирование наркомания алкоголизм

Понятия «наркомания», «наркотик» или «наркотическое средство или вещество» стали не столько медицинскими, сколько юридическими.

Наркотик - наркотическое средство и наркотическое вещество - включен в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, а при систематическом -- психическую или физическую зависимость от него. Если вещество или средство обладает подобными свойствами, но с государственной точки зрения не представляет большой социальной опасности, то наркотиком оно не признается (примером может служить алкоголь). Одно и то же лекарственное средство в разные годы может то не считаться наркотиком, то включаться в их число.

Наркоманией называют болезнь, вызванную систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим -- остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин).

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но в официальный список они не включены. Примером служат некоторые транквилизаторы (сибазон) или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон и др.

Токсикомания -- заболевание, проявляющееся психической (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин «аддиктивное поведение», который указывает, что это -- нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.

Психическая зависимость проявляется все более овладевающим желанием продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство и резкое усиление влечения к данному веществу. Это влечение иногда не точно называют обсессивным, хотя в отличие от невротических навязчивостей таким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не -считают. Внешним проявлением психической зависимости служат постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заменителей в его отсутствие. От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Влечение в этих случаях возникает только тогда, когда собирается «своя компания», постоянно вместе злоупотребляющая каким-либо веществом. За ее пределами влечение не проявляется, при отрыве от нее -- исчезает.

Физическая зависимость развивается, когда вещество, которым злоупотребляли, становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма. Перерыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими нарушениями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.

Абстинентный синдром служит главным проявлением физической зависимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства -- беспокойство и тревога, вместо усиления активности -- апатия, вместо миоза -- мидриаз и т. д. Соматические и неврологические нарушения могут даже преобладать над психическими.

Компульсивное влечение отличается от упомянутого ранее так называемого обсессивного неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.

Толерантность к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов наркоманий толерантность растет быстро и значительно (опиаты), при других -- появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возрастает вовсе (кокаин).

Анозогнозия -- нежелание и неспособность признать наличие болезни, в частности в зависимости от психоактивного вещества, характерны для наркоманий и токсикомании. Исключение составляет развитие выраженной физической зависимости с тяжелым абстинентным синдромом.

Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие двух и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от двух и более наркотиков, диагноз политоксикомании -- от двух и более ненаркотических веществ. Если установлена одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть «осложненной наркоманией». Злоупотребление двумя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни политоксикоманией не является, так же как последовательный переход от одного средства к другому.

Медицинские классификации основываются на особенностях действия веществ (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие. Наиболее распространены систематики, отражающие практические потребности.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет: 1) препараты опия, 2) снотворные и седативные» 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабиноиды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены.

Используемые препараты. Среди аптечных препаратов употребляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приготовляют героин и метадон. Кустарным образом делают различные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого растения или высушенные и измельченные головки и стебли («маковая соломка»). Наиболее богат опием снотворный мак Papaver somniferum, но его содержат также мак масляничный и даже декоративный садовый.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.

Через 10--15 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория -- повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении. Приятным состоянием («кайфом») стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссимулировать опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его, поэтому для маскировки они носят темные очки даже, вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.

При передозировке быстро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жизни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, храпящим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20--30 мин.

Злоупотребление без зависимости. Первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60% эти вливания сразу же бросают, а 40% становятся наркоманами. Мотивация начала злоупотребления сходная с той же, что при алкоголизме. У молодежи частой мотивировкой служат «скука», неумение занять себя, пресыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении молодежи к наркотикам играют делинквентные и криминальные группы, компании наркоманов. Среди «неформальных» движений существуют как «наркофильные», где наркотики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и «наркофобные», активно отвергающие наркотики (брейкеры, культуристы и др.). В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся вследствие устранения наркотиками хронических сильных болей.

Наркомания. Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5--10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе внутривенные вливания и приготовлять самодельные препараты. Стараются не оторваться от компании наркоманов как источника получения наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налорфин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.

Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, но сильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобновиться.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2--3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12--24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто -- рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс - учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции.

Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения -- 1--2 нед. Однако психическая зависимость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» -- повторение описанных вегетативных нарушений в ослабленном виде.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала несколько десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.

Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин -- аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение. При передозировке с развитием сопорозного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются внутривенные вливания налорфина (наллина) -- антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида -- антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми способами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10 % раствора в сутки).

Купирование абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии наркотика, принятом в нашей стране. За рубежом нередко используют метадон (Methadone) -- синтетический препарат, сходный с морфином, устраняющий тягостные проявления абстиненции. В процессе лечения его дозу постепенно уменьшают. Однако в больших дозах метадон способен вызвать эйфорию, а при длительном применении -- привыкание и пристрастие. В нашей стране такое лечение считается неприемлемым, так как оно способно более тяжелую опийную наркоманию сменить более легкой метадоновой. Постепенное снижение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пирроксан (альфа-адреноблокатор), атропин. Мышечные боли уменьшаются под действием анальгина, а также иглоукалывания. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия: сопереживание облегчает неформальный контакт, позволяет выяснить искренность намерения лечиться или подтолкнуть к такому решению.

Подавление влечения к наркотику представляет трудную задачу в связи с отсутствием эффективных средств. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрексон -- антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфорию, в организме быстро инактивируется, и влечение возобновляется. При желании пациента излечиться от наркомании прибегают к интенсивной и продолжительной психотерапии, включая групповую и семейную. Предпринимаются попытки разработать аверсионную терапию (выработать отвращение к наркотическому опьянению путем условного отрицательного рефлекса). Для этого во время наркотического опьянения вводят внутривенно коразол, вызывающий острый страх, или дитилин, от которого наступает кратковременная остановка дыхания.

Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, «план») -- высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содержится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америки и Европе больше распространена марихуана -- высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф» надо покурить 2--3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5--15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами -- от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба нехарактерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями, с жаром говорят о пустяках. Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся необычно яркими, звуки -- насыщенными. Появляется ощущение обострения слуха -- кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния -- предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений («невесомость»). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту. Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.

Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события («сцены любви и ненависти»). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишом, от нескольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодическим, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2--3 лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1--2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2--3 раза в дань. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца -- все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2--3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш становится постоянно необходимым допингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собранными, общительными. Но курить приходится по нескольку раз в день.

При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочетаются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кризы. Позднее астения сменяется дисфорией -- злобно-тоскливым настроением.

Психопатизация у одних проявляется нарастающей апатией ко всему, кроме гашиша, у других -- эксплозивностью. Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин -- анеморея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Хронические психозы при гашишной наркомании. Хронические психозы встречаются приблизительно у 15 % многолетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздействия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже -- со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично -- с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление.

Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. При тяжелом психотическом опьянении внутримышечно вводят реланиум (сибазон, седуксен) или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии -- амитриптилин, при дисфориях -- карбамазепин (финлепсин).

Злоупотребление без зависимости лекарственного лечения не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В. С. Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий сильный страх. За несколько сочетаний вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс -- гашиш вызывает отвращение.

Используемые препараты. Эфедрой изготовляется в подпольных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой».

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Сперва появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, напоминающее гипоманиакальное. Настроение повышено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Говорят без умолку, быстро, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Формирование наркоманий. Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрой или первитин, начинают повторять вливания. Иногда бывает достаточно 2--3 вливаний, чтобы возникла зависимость -- неудержимое желание еще раз испытать подобное опьянение.

Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией -- мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Сонливость сочетается с невозможностью уснуть, уснувшие пробуждаются от кошмарных сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удерживаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией. Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном периоде -- уже через 2--4 ч после вливания наркотика появляется желание его повторить. В результате вливания делают по нескольку раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возрастает в 20--30 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 2--3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик подобную интоксикацию выдерживают 2--5 сут: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает. Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой. По мере развития наркомании интервалы между циклами уменьшаются.

Социальная деградация наступает быстро: больные ведут паразитический образ жизни, обирая близких, попрошайничая и воруя. Прежние интересы и привязанности утрачиваются. Они становятся неряшливыми и нечистоплотными.

Со временем нарастает истощение, развиваются миокардиодистрофия, хронический гастрит и спастический энтероколит, у мужчин -- импотенция, у женщин -- аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Лечение. При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуждение лучше всего устранять инъекциями сибазона (седуксен, реланиум) и дезинтоксикационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидом. Мучительную бессонницу лучше устранять эуноктином (радедорм), но не барбитуратами из-за опасности полинаркомании. Галоперидол способен провоцировать приступы акатизии, аминазин и тизерцин -- коллапсы.

При абстиненции используют те же средства, добавляя при дисфории неулептил (перициазин) или сонапакс (мел-лерил) или карбамазепин (финлепсин), при тревоге -- хлор-протиксен (труксал), при выраженных вегетативных нарушениях -- грандаксин (тофизопам), при бессоннице -- феназепам. С самого начала необходима интенсивная дезинтоксикация с использованием капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы и др.

Подавление влечения по миновании абстиненции пытаются осуществить с помощью сонапакса (меллирил) и феназепама. Предложен метод аверсионной терапии по В. С. Битенскому: во время наркотического опьянения внутривенно вводят дитилин, вызывающий кратковременную остановку дыхания, удушье и страх. От нескольких сочетаний вырабатывается довольно стойкий условный рефлекс -- отвращение к наркотику. Успех лечения подкрепляется психотерапией.

Данный раздел включает группу психических расстройств, возникающих при употреблении какого-либо психоактивного средства (включая алкоголь).

Под психоактивным средством понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме вызывать эйфорию либо другие желательные, с точки зрения потребителя, психотропные эффекты, а при систематическом приеме -- психическую и физическую зависимость.

Среди психоактивных средств особо выделяются наркотические вещества.

Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям:

1) это вещество оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий);

2) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий);

3) вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Следовательно, к наркотическим средствам относят вещества, которые внесены в "Список наркотических средств", определяемый ВОЗ. Если употребляемое вещество в этот список не внесено, то оно называется не наркотическим, а токсическим, и заболевание в данном случае называется не наркоманией, в токсикоманией. Разделение токсических и наркотических средств имеет не столько медицинское, сколько правовое значение, потому что хранение и перепродажа наркотических средств карается законом (ст. 224 УК РФ), а токсических средств -- нет.

Подобное понимание термина "наркотик" принято не во всех странах. В США к наркотическим веществам относят обычно только опий и его естественные и синтетические препараты. Кокаин, галлюциногены, амфетамины не относятся к наркотикам, однако злоупотребление ими преследуется законом так же строго, как и злоупотребление опиатами.

Психоактивные средства, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми свойствами наркотиков, но социальная опасность злоупотребления ими не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны.

Медицинские классификации психоактивных веществ традиционно основываются на особенностях действия различных средств на центральную нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т.д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к психоактивным средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Американская психиатрическая классификация (DSM-IV) выделяет 11 классов психоактивных средств по виду действующего вещества: алкоголь, амфетамин и сходные с ним симпатомиметики, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, ингалянты, никотин, опиоиды, фенциклидин и сходные с ним арилциклогексамины (в нашей стране злоупотребления подобными веществами, применяемыми при откорме скота, не встречалось), снотворные или седативные средства.

Идентификация употребляемого психоактивного средства осуществляется на основе анамнестических данных, полученных как от самого лица, так и из других источников. Однако независимые от искренности респондента результаты можно получить лишь при биохимических исследованиях мочи, крови при определении содержания в них алкалоидов алкоголя и других психоактивных веществ. Подобные анализы проводятся методами газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимическими методами и др.

Алкоголизм, наркомании, токсикомании -- это прогрессирующие психические заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами или другими психоактивными средствами и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости от употребляемого вещества, патологическим влечением к его приему, изменением реактивности организма, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.

Психическая зависимость от психоактивного вещества -- ощущение психического комфорта возможно только в состоянии опьянения, вне опьянения возникают раздражительность, пониженное настроение, постоянные мысли об употребляемом психоактивном веществе с желанием повторения его приема.

Физическая зависимость от психоактивного вещества вне состояния опьянения выражается в том, что возникают тягостные физические ощущения, грубые соматические и неврологические расстройства, которые легко проходят при введении алкоголя или наркотика.

Абстинентный синдром -- комплекс соматоневрологических и вегетативно-сосудистых нарушений, возникающих при прекращении приема алкоголя или наркотика.

Для больных хроническим алкоголизмом и наркоманией характерно формирование специфических изменений личности: морально-этическая деградация, эгоизм, эгоцентризм с фиксацией интересов только на употреблении психоактивного средства, игнорирование интересов семьи, морально-нравственных ценностей и социально-ограничительных представлений. На отдаленных этапах хронического алкоголизма и наркомании в результате хронической интоксикации психоактивными средствами появляются признаки органического (интоксикационного) поражения головного мозга с формированием в итоге органического слабоумия.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не вызывает, как правило, значительных трудностей. Имеющиеся у них обычно психические изменения не лишают их возможности отдавать себе отчетов своих действиях и руководить ими. Такие лица обычно признаются вменяемыми. Исключение составляют больные, у которых наркологическое заболевание сочетается с другими органическими поражениями головного мозга (травматическими, сосудистыми и др.) и сопровождается выраженным слабоумием.

В случае осуждения к больным хроническим алкоголизмом и наркоманией применяется принудительное лечение в рамках ст. 62 УК РСФСР (ч. 1 ст. 97 УК РФ 1996 г.), а к больным токсикоманией -- нет.

В гражданском процессе в отношении больных хроническим алкоголизмом и наркоманиями может ставиться вопрос о признании их ограниченно дееспособными. В этих случаях имеет значение не только наличие у данного лица наркологического заболевания, но и достоверно установленный факт, что, злоупотребляя алкоголем и наркотиками, это лицо ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Более сложной задачей судебно-психиатрической экспертизы является освидетельствование лиц, совершивших правонарушения в состоянии алкогольного и наркотического (гораздо реже) опьянения.

Значение употребления спиртных напитков и наркотических средств как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнано. Алкогольное опьянение, равно как и хроническое злоупотребление алкогольными напитками, приводящее к нарушению социальной адаптации и к определенным психическим нарушениям, в значительной степени способствует росту правонарушений и их тяжести.

Статистика ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского за последние 10 лет показывает, что доля лиц, совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения, колеблется от 22% до 34% среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию.

Общеизвестно, что не имеется достаточных оснований для признания лиц, совершивших правонарушение в состоянии простого опьянения, невменяемыми. Это связано с тем, что лица, находящиеся в состоянии простого опьянения алкоголем и другими психоактивными средствами, в какой-то мере, даже при тяжелой степени опьянения, сохраняют способность разобраться в ситуации, в их действиях можно установить связь с внешним раздражителем, здесь имеет место лишь количественное усиление эмоционально-волевых проявлений без развития качественно иных психотических расстройств (бред, галлюцинации, расстроенное сознание), наличие которых полностью лишало бы данное лицо возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Таким образом, простое (в отличие от патологического) опьянение независимо от его тяжести и степени утраты лицом способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими не может рассматриваться в аспекте критериев невменяемости.

Согласно ст. 12 УК РСФСР "лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности".

Статья 23 Уголовного кодекса РФ 1996 года гласит: "Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности".

Еще на заре развития правовых отношений в римском и древнегерманском праве состояние опьянения считалось отягощающим вину обстоятельством. В средние века каноническое право также ставило состояние опьянения в вину совершившему правонарушение. Король Франции Франциск I, организуя борьбу с чрезмерным употреблением алкоголя, в 1536 г. издал ордонанс, по которому лицо в состоянии опьянения подвергалось различным видам наказания от палочной экзекуции до отрезания ушей при повторном появлении в общественном месте в состоянии опьянения. В Англии за аналогичный "проступок" полагалось наказание от денежного штрафа до помещения в тюрьму. Кроме этого, состояние опьянения не служило смягчающим вину обстоятельством и не освобождало от уголовного наказания.