Профилактика наркомании молодежи

В России сегодня ретреатизм значительно распространен в молодежной среде. В условиях масштабной маргинализации общества подростки и молодежь зачастую оказываются лишенными ориентиров, устойчивой нравственной основы, что заменяется в сознании потребительством, прагматизмом, жаждой удовольствий. Ценность честного труда очень низка в силу его слабой корреляции с возможностью социальной мобильности.

В подобной ситуации, как указывает Ю.А. Зубок, многие молодые люди испытывают комплекс неполноценности, что в индивидуальном плане порождает инфантилизм, а в социальной перспективе - не только опасное состояние фрустрации, но и исключение молодежи из процесса социального воспроизводства, ее переориентации на сферу досуга. [19,184]

Последняя нередко подтверждена различными негативными влияниями, в том числе проникновению субкультуры потребления наркотиков. В данном случае мотивация на достижение при помощи наркотиков удовольствия, снятие дискомфорта есть ни что иное, как вариант психологической защиты.

Однако было бы непростительным упрощением видеть в наркомании лишь следствие ретреатизма и нисходящей социальной мобильности.

Многие молодые люди, не являясь ретреатистами, активно стремятся достичь обладающей гипертрофированной значимостью «респектабельной» жизни, полной разнообразных развлечений. При низкой ценности труда как условия реализации этих целей осознание трудности достижения желаемого приводит к тому, что свободное от зарабатывания денег время заполняется различными способами получения «быстрых» удовольствий как вознаграждения за затраченные усилия, как средства релаксации, отвлечения; одним из таких вариантов является также и наркотическая эйфория.

Таким образом, причина эпидемии наркомании в России заключается в масштабной дезорганизации отношений индивида с социальной средой его жизнедеятельности.

Таким образом, можно вполне определенно говорить об изменении глубинных основ мотивации употребления наркотиков современной российской молодежью, для которой это уже не просто средство получения удовольствия, но и своеобразный способ адаптации к пугающе сложной и противоречивой социальной реальности. В условиях бытия в транзитивном обществе потребность в изменении состояния сознания выступает неотъемлемой частью мировоззрения молодежи, важным атрибутом ее социальной жизни.

2. Основные направления предупреждения и борьбы с наркоманией

2.1 Программы первичной профилактики наркомании

Согласно существующим представлениям, профилактику наркомании принято разделять на первичную, вторичную и третичную [49,6]

Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, предупреждающих приобщение к употреблению веществ, вызывающих болезненную зависимость. Вторичная профилактика - мероприятия, предупреждающие формирование болезни у лиц, эпизодически употребляющих наркогенные вещества, но не обнаруживающих признаков болезни. Третичная профилактика - предполагает предотвращение срывов и рецидивов заболевания, способствующее восстановлению личностного и социального статуса больного.

Очевидно, что собственно профилактикой, то есть деятельностью, направленной на предупреждение данного явления, может считаться, прежде всего, первичная профилактика. Например, Э.А. Бабаян отмечал, что именно она является наиболее эффективной. В ней он выделял, в частности, такие меры, как пропаганда здорового образа жизни, санитарное просвещение, а также меры, запрещающие и контролирующие. [4,25]

Исходя из этого, можно сказать, что по своей направленности, задачам и методам профилактика наркомании разделяется на социально-медицинскую (диагностика и лечение), социально-правовую (предупреждение наркомании, антинаркотическая пропаганда, социальный контроль) и реабилитацию потребителей наркотиков. Соответственно, к области первичной профилактики относятся социально-правовые мероприятия.

Вместе с тем, разработка и внедрение первичной профилактики наркомании оказываются чрезвычайно затруднены в силу ряда обстоятельств. Практически отсутствуют научные обоснования программ первичной профилактики. Недостаточно ясным продолжает оставаться вопрос о том, к чьей компетенции относится реализация антинаркотической работы, какие ведомства должны взять на себя ответственность по ее проведению. Нерешенность этого вопроса приводит к тому, что, как правило, государственные средства, выделяемые на профилактику наркомании, распыляются по различным ведомствам, которые реализуют плохо согласованные друг с другом мероприятия, эффективность которых трудно оценить. [49,86]

В существующей практике каждое ведомство, по сути, работает раздельно. Например, органы милиции выявляют случаи наркотизации, медицинские учреждения диагностируют и пытаются лечить, учебные заведения - принимают меры по фактам (или же не принимают). Единой, разработанной на законодательном уровне системы профилактики не существует.

Важно разделить противостояние механизмам спроса на наркотики, лежащим в микро - и макросоциальной и индивидуально-психологических сферах, и противодействие системе предложения наркотиков, где вполне уместны «силовые» подходы. [36,81] В то же время отмечено, что в настоящее время во многих странах наблюдается стремление к реализации политики равновесия между репрессивными и лечебно-профилактическими методами. [62,13] При этом репрессии должны распространяться только в отношении наркоторговцев.

В подходе к первичной профилактике с позиций системного представления о наркомании как социальном явлении приоритетное значение приобретают методы, направленные на «…формирование таких установок и смысловых ориентации личности, при которых алкоголь, наркотики не являются ценностями». [55,55]

Другими словами, стратегия первичной профилактики наркомании среди молодежи предусматривает активность профилактических мероприятий, направленных на изменение ценностного отношения молодежи к наркотикам, формирование личной ответственности за свое поведение на основе формирования личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у молодежи социально-нормативного стиля жизни с доминированием ценностей здорового образа жизни.

В этой связи возникает важный вопрос о возрастной определенности объекта наиболее эффективной профилактической деятельности. Так, исследования психологов в школах и колледжах показали, как в разных возрастных группах происходит накопление знаний о наркотиках и формирование отношения к ним. [55,56]

10-12 лет. Интересуют действие наркотиков, способы употребления. Сами наркотики не употребляют (возможна токсикомания), с употребляющими знакомы единицы. Знания отрывочны, недостоверны.

12-14 лет. Основной интерес вызывает возможность употребления «легких» наркотиков. Пробовали наркотик немногие - из любопытства; знакомы с потребителями многие. О наркотиках знают много - из опыта знакомых или по рассказам. Многие сведения недостоверны. Опасность злоупотребления сильно недооценивается.

14-16 лет. По отношению к наркотикам формируются 3 группы:

а) употребляющие и сочувствующие.

б) радикальные противники - «сам никогда не буду и не дам погибнуть другу»;

в) не определившие своего отношения к наркотикам; значительная их часть может начать употребление.

16-18 лет. Уменьшается число неопределившихся. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках: они детализируются и становятся более объективными.

Как мы можем видеть, наибольшая интенсивность в формировании ценностного отношения к наркотикам приходится на возрастной период 12-14 лет; к 16 годам, согласно данным исследования, уже складываются в целом пронаркотические или антинаркотические установки. И это не случайно. Это период активного формирования «образа Я», «Я - концепции», период самоутверждения, становления личности, движения к достижению социальной зрелости. В связи с этим данный возрастной период содержит в себе повышенную опасность в отношении наркотизации, особенно если учесть свойственное подросткам повышенное любопытство, тягу ко всему новому, непереносимость скуки, легкую внушаемость. [49,33]

С другой стороны, в этом возрасте существует также хорошая возможность задать индивиду социально приемлемые жизненные ориентиры.

Формирование положительного «образа Я», благоприятное решение специфических задач взросления и.т. п. как желательный итог прохождения подросткового возраста совпадают со стратегическими целями эффективной первичной профилактики наркомании - развития личности, обладающей личностным ресурсом для нормативного, социально приемлемого образа жизни.

Поэтому именно подростковый возраст - период взросления - является адресатом первичной профилактики. Именно здесь необходимо сфокусировать основные усилия.

Следовательно, поскольку наркоманию можно рассматривать как следствие нарушения процесса социализации, то условием эффективности первичной профилактики является ее осуществление прежде всего через такие социальные институты, как семья и школа, так как именно им принадлежит ведущая роль в социализации подростка. Причем наиболее удобным местом для превентивной работы выступает школа, где возможно осуществление систематической направленной деятельности на протяжении нескольких лет:

- привитие навыков здорового образа жизни и контроль за их усвоением;

- доступ в семью подростка для анализа и контроля ситуации;

- вовлечение родителей в антинаркотическую работу;

- возможность привлечения специалистов. [31,152]

Однако на практике, при реализации данных направлений антинаркотической работы возникает целый ряд существенных проблемных ситуаций. [36,20]

Возникают проблемные ситуации, связанные с компетентностью. Речь идет о неполной, фрагментарной информированности и взрослых, и подростков относительно наркотизации в молодежной среде. Специалисты указывают, что их мнения базируются на ограниченном личном опыте и сужены рамками ведомства, в котором они работают; родители черпают основные сведения из СМИ.

В этой связи следует отметить роль СМИ. Нередко журналисты высказываются в качестве экспертов о причинах распространения и развития наркологических заболеваний, судят о перспективах лечения и направлениях профилактики, дают оценки и навешивают ярлыки; при этом большинство сообщений отражают лишь одну сторону проблемы - деятельность правоохранительных органов по борьбе с незаконным оборотом наркотиков. [20,87]

Выделяют так же проблемные ситуации, связанные с семьей и школой как средами социализации.

Многие родители сознательно или неосознанно самоустраняются от решения вопросов антинаркотической профилактики. Зачастую они вообще отторгают подобную информацию в уверенности, что их семью эта беда не коснется, так как наркомания подсознательно ассоциируется с неблагополучием семьи, плохим воспитанием. Учителя, в свою очередь, не решаются брать на себя такую нагрузку, объясняя это своей некомпетентностью. Они считают, что этим должны заниматься специалисты (врачи-наркологи, сотрудники правоохранительных органов).

Еще одна проблема связана с социальной и правовой незащищенностью подростков Необходимо учитывать, что большая группа детей и подростков находится в очень неблагоприятном микросоциальном окружении, что усиливает риск девиантного поведения. Нуждаются в реальной социальной и правовой помощи прежде всего дети из асоциальных семей, где родители пьют, наркотизируются и т.п. Существует также ситуация неосведомленности большинства подростков о том, куда можно обратиться при наличии риска возникновения наркологических проблем. Согласно некоторым данным, лишь около 19% подростков знают учреждения, занимающиеся этими проблемами (наркодиспансеры, различные клиники и т.п.). [7,50]

Наличие подобных проблемных ситуаций говорит о следующем. В сравнении с правовой сферой противодействия наркомании, существенно беднее опыт разработки законодательных предложений для внедрения активной первичной профилактики в социум - в семью, в школу, в досуговую сферу; законодательное обеспечение государственной системы первичной профилактики практически отсутствует. [63,24]

Все это и приводит к тому, что в настоящее время антинаркотические мероприятия не составляют единой системы в рамках целевых профилактических программ; наибольшее распространение получают репрессивные мероприятия правоохранительных органов. На этих примерах хорошо видно, как отсутствие комплексного подхода в понимании природы наркомании, причин ее распространения в современной России вызывает отсутствие комплексности в превентивной работе.

Поэтому построение эффективной системы предупреждения наркомании предполагает строгую научную обоснованность этой системы, определение ее правового поля, законодательное обеспечение, с четким указанием сфер компетенции различных учреждений и ведомств, а также областей их взаимодействия. Это позволит более рационально использовать выделяемые денежные средства, зачастую и так не достаточные. Кроме того, наряду с федеральной целевой программой «Комплексные меры противодействия употреблению наркотиков и их незаконному обороту», в регионах и на местах тоже должны приниматься подобные программы, корректирующие федеральную с учетом особенности наркоситуации, социально-экономического и демографического положения. [63,45]

Повышению эффективности профилактической работы в школе, а так же преодолению узковедомственного подхода в превентивной деятельности способствует поддержка научных исследований по проблеме, обучение и переподготовка различных специалистов; обязательное включение системы мониторинга не только распространенности наркотизации, но и эффективности системы первичной профилактики.

Необходимо формировать развитую систему социально-правовой помощи детям из асоциальных семей (службы доверия, приюты, создание ювенального судопроизводства по этим делам и т.п.). Нужны также информационно-досуговые центры для подростков и молодежи, центры социальной и правовой помощи для подростков, где они могли бы получить полезную информацию, поддержку и защиту.

Повышению эффективности профилактической работы может существенно способствовать создание учреждений нового типа, вокруг которых должны развиваться и координироваться все формы первичной профилактики, - Центров профилактики наркозависимости и реабилитации. Разрабатываются формы взаимодействия этих учреждений с центрами психолого-педагогической поддержки, со школьной психологической службой, сетью консультативных пунктов помощи семье. [63,47]

Кроме того, важно использовать ресурсы СМИ в организации пропагандистской кампании, направленной прежде всего на молодежь. Необходимо также широкое подключение общественных движений и организаций, волонтеров из числа молодежи. Подобные должны получать широкое распространение. [39115]

Другими словами, эффективная система профилактики предполагает согласованное взаимодействие:

- на межведомственном уровне - органов и учреждений, отвечающих за различные аспекты государственной системы профилактики (учреждения образования, здравоохранения, социальной защиты населения, правоохранительные органы, СМИ, общественные организации);

- на профессиональном уровне - специалистов различных профессий, в функциональные обязанности которых входят различные аспекты профилактики (педагоги, школьные и медицинские психологи, наркологи, социальные педагоги и социальные работники.)

Выше были представлены организационные аспекты профилактической антинаркотической деятельности. Базисными же принципами, отражающими содержательную сторону эффективной профилактики наркомании, понимаемой как формирование личности, обладающей «иммунитетом» к воздействию указанных основных факторов риска наркотизации, являются следующие:

1. Конструктивность - предполагает предупреждение девиантного поведения, а не борьбу с ним. Способствует формированию здоровой личности. Решаемые задачи - моральное развитие, построение ценностной сферы и т.п.

2. Дифференцированность - дифференциация целей, задач, средств и планируемых результатов профилактики с учетом степени вовлечения в наркогенную ситуацию. Необходимо выделение подростково-молодежных групп, не вовлеченных в потребление наркотиков, но находящихся в «группе риска» наркотизации, например, лишенных родительского попечения, имеющих различные проблемы в развитии и поведении («трудные подростки») и т.п.

3. Аксиологичность - формирование представлений об общечеловеческих ценностях, здоровом образе жизни и т.п., выступающих ориентирами и регуляторами поведения.

4. Последовательность и этапность) - цели и задачи профилактики должны быть разделены на общие и частные, т.е. не могут быть реализованы одномоментно, по типу разовой кампании.

5. Наконец, еще один важный принцип - опережающий характер воздействия. Создание стойких антинаркотических установок возможно лишь до момента самопроизвольного усвоения подростками опыта употребления наркотиков. В этом случае речь может идти, по сути, о необходимости вторичной либо третичной профилактики. [49,93]

Таким образом, обобщая все выше сказанное, можно сделать следующие выводы.

1. Зависимость от наркотических веществ легче предупредить, чем лечить. Поэтому, несмотря на очевидную важность вторичной и третичной профилактики, наиболее значимой выступает прежде всего первичная профилактика, направленная на предупреждение обращения к наркотикам.

2. Отсутствие комплексного подхода к пониманию наркомании как социального явления приводит к рассогласованности действий различных учреждений и ведомств, а также к тенденции усиления запретительных, репрессивных мер предупреждения наркомании. Однако, улучшить ситуацию можно за счет снижения прежде всего спроса на наркотики, а не только их предложения. Поэтому стратегическим приоритетом эффективной первичной профилактики наркомании является разработка и внедрение программ, направленных на формирование здоровой личности, устойчивой к воздействию факторов риска наркотизации. Одновременно необходимо изменение уголовного законодательства с той целью, чтобы наказанию подвергались прежде всего наркоторговцы, а не рядовые потребители наркотиков.

Адресатом первичной профилактики должен быть подростковый возраст - возраст кризисный вследствие значительной функциональной нагруженности (формирование «Я-концепции», решение задач взросления) и, следовательно, наиболее уязвимый. В центре превентивной работы должна быть личность подростка и основные сферы, в которых реализуется его жизнедеятельность - семья, школа, досуг и т.п.

3. В этой связи наиболее актуальной становится задача по созданию реально действующей на федеральном и региональном уровнях системы активной первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами, основанной на межведомственном и междисциплинарном взаимодействии психологов, педагогов, наркологов, работников социальных служб и правоохранительных органов, при активном участии СМИ, общественных организаций.

Большую роль в создании комплексной системы профилактики имеет формирование координационных центров. На их основе могут проводиться регулярные мониторинга наркоситуации, состояния и эффективности профилактической работы, а также апробироваться новые превентивные технологии.

4. Указанные программы первичной профилактики, соответствующие ее стратегической задаче - формированию «наркоустойчивой» личности, - должны осуществлять превентивное воздействие на личностном, семейном и социальном (школа, общество) уровнях. При этом необходимо соблюдать принципы конструктивности (изначальное построение положительных социальных установок личности), этапности (долгосрочная перспектива), дифференцированности (выделение «групп риска»), опережающего характера воздействия.

Кроме того, вне системных изменений в жизни общества эффективная профилактика невозможна. Поэтому она должна протекать на фоне решения основных социально-экономических проблем, устранения причин, порождающих социальную и психологическую дезадаптацию личности, общего оздоровления нравственно-психологического климата в стране.

2.2 Вторичная профилактика наркомании

Помимо работы по предупреждению обращения подростков и молодежи к наркотикам, состояние рассматриваемой проблемы в России указывает на необходимость повышения эффективности также и вторичной и третичной профилактики наркомании. Реальная борьба с наркоманией наряду с превентивной деятельностью, направленной на своеобразную психологическую «иммунизацию» личности, должна включать помощь лицам, уже вовлеченным в наркотизацию и испытывающим связанные с этим проблемы. Вторичная профилактика наркомании, как было уже отмечено в предыдущем параграфе, касается лиц, которые уже испытывают на себе влияние проблем, связанных с употреблением наркотических и психотропных веществ, но не обнаруживающих признаков болезни. Ее цель - максимально сократить продолжительность воздействия этих веществ на человека, ограничить степень вреда, наносимого злоупотреблением наркотиками как потребителю, так и окружающей его микросреде, предотвратить формирование хронического заболевания. Комплекс мероприятий вторичной профилактики направлен на полное прекращение дальнейшей наркотизации и восстановление социального статуса личности. [40,22]

Воспитательное воздействие на лиц, которые уже употребляют наркотики, крайне затруднительно. Объясняется это тем, что в этом случае приходится вступать в противоборство с таким сильным фактором, как чувство удовольствия. Работа с такими лицами требует сложного, многоступенчатого подхода.

Эффективность профилактической работы с потребителями наркотиков зависит от следующих условий.

Первое условие - своевременность ее проведения. Необходимость иметь в виду лиц, эпизодически употребляющих наркотики, поскольку такое потребление является основополагающим фактором в развитии болезни. Оптимальный вариант работы с лицами с наркозависимостью - время после прохождения ими курса лечения в медицинском учреждении. То есть, здесь речь идет уже о мероприятиях, относящихся к третичной профилактике наркомании.

Второе условие - воспитатель для установления контакта с воспитуемым должен обладать знаниями о клинических проявлениях наркомании. Отсутствие знаний в данной области роняет авторитет воспитателя. Особенно актуально это при проведении профилактической работы в школе, которая, как мы помним, нередко проводится недифференцированно, в форме лекций и бесед о «страшных» последствиях употребления наркотиков и т.п. Подростки, начинающие употреблять наркотические вещества или вращающиеся в среде наркотизующихся, как правило, еще не чувствуют на себе всю пагубность пристрастия к наркотикам, уверены, что это зависит от силы воли, что это их не коснется и т.п.; соответственно, к подобной «запугивающей» информации, тем более если она преподносится некомпетентно, они зачастую испытывают недоверие и пренебрежение.

Третье условие - эмоциональная заинтересованность в судьбе тех, кто употребляет наркотики.

Четвертое условие - воспитание должно строиться на равноправной основе, так как подавление авторитетом может предотвратить наркотизацию на короткое время и при условии постоянного контроля. Если же не образовалось внутренней убежденности, то снятие контроля может привести к возобновлению употребления наркотиков. [30,140]

Осуществление мероприятий по вторичной профилактике наркомании в соответствии с вышеуказанными условиями, и, прежде всего с условием ее своевременности, вызывает необходимость в эффективной системе раннего выявления лиц, начинающих употреблять наркотические вещества. В то же время, уже на этом этапе профилактической деятельности существует ряд существенных трудностей.

Так, например, учитывая рост темпов распространения наркотизации среди подростков и важность проведения различных этапов антинаркотической работы среди них, ряд отечественных исследователей разработали следующий алгоритм поступательной диагностики химической зависимости в подростковой среде.

1. Диагностика и дифференциация отклоняющихся поведенческих реакций отдельных индивидов, что способствует более точному вычислению «групп риска». Проводится специально обученными педагогами или социальными работниками.

2. Психологическая диагностика (психолог или психотерапевт). Ее цель - установить структуру проблем поведения, у каждого подростка из «группы риска» (проблемы в семье, проблемы в школе), выявить степень склонности к употреблению наркотических веществ.

3. Клинико-диагностический уровень (исследование мочи на наличие в ней наркотических веществ, консультация врача-нарколога при явных признаках наркотизации, аппаратное психофизиологическое исследование).

4. Принятие решений по тактике мероприятий с выявленными потребителями наркотиков. [54,40]

Однако, в настоящее время постоянно возникает правовая ситуация, когда те или иные действия при проведении профилактической работы не регламентированы нормативными актами. Например, доврачебная и врачебная диагностика наркотического опьянения в образовательном учреждении; социальное вмешательство в семью при риске наркотизации ребенка. [59,27] То есть, ставится под вопрос возможность своевременного и эффективного проведения вторичной профилактики наркомании среди подростков и молодежи. [30,167]

Кроме того, диагностика употребления наркотиков затруднена в силу того, что в системе наркологической помощи недостаточно развито консультативное звено, в учреждениях которого можно было бы провести самодиагностику, посоветоваться в случае болезни родственников, проконсультироваться по правовым и социальным вопросам или привести на профилактическую беседу подростка. [36,21]

Это тем более удивительно, поскольку наркологические учреждения со своей стороны должны быть заинтересованы в широком распространении подобной службы в целях раннего выявления своих лечебно-профилактических контингентов.

Действующее законодательство допускает медицинское

освидетельствование потребителей наркотиков только по постановлению прокуратуры. В связи с этим иногда приходится ждать недели, за это время наркотик выводится из организма и экспертный анализ биологических сред не дает положительного результата. [63,25]

Проведению мероприятий по вторичной профилактике часто препятствует и позиция семьи. В сознании многих родителей наркомания ассоциируется с семейным неблагополучием. Поэтому нередко родители скрывают факт наркотизации своих детей и, отчаявшись в собственных возможностях воспрепятствовать этому, обращаются за помощью слишком поздно, когда уже формируется наркозависимость и нужно говорить о третичной профилактике. При этом, как правило, при обнаружении употребления ребенком наркотиков у родителей развивается так называемый синдром родительской реакции на наркотизацию (СРРН). Его типичными чертами выступают перекладывание ответственности на ребенка или друг на друга; тотальный контроль, недоверие и подозрительность; конфликтность и агрессивность со стороны родителей; чувство вины перед ребенком. [29,365]

Очевидно, что подобные отношения могут еще более дестабилизировать психологическую атмосферу в семье, тем самым способствуя дальнейшему вовлечению подростков в наркотизацию. Поэтому очень важна работа по объяснению родителям их ответственности за свое поведение, общую атмосферу в семье, выработке готовности к сотрудничеству со специализированными социальными центрами, социальному патронажу семей «групп риска», - то есть, те мероприятия, которые входят и в задачи первичной профилактики наркомании в семье.

Необходимо также разработать организационную структуру и методику раннего выявления и учета потребителей наркотиков в образовательных учреждениях. Для этого, по мнению специалистов, целесообразно создать при школьном медицинском кабинете внутришкольный наркопост. Именно при нем может быть также организована доклиническая диагностика состояний наркотического опьянения у учащихся. Кроме того, именно школьный врач должен выступать представителем школы при оказании помощи родителям для установления контактов семьи с районным психиатром-наркологом для более квалифицированной оценки проблем ребенка, втягивающегося в наркотизацию. [63,40]

Отечественными специалистами был предложен и адекватный современным правовым реалиям регламент действий сотрудников образовательного учреждения в отношении учеников, начинающих употреблять наркотики, их родителей, а также осуществления взаимодействия с различными учреждениями другой ведомственной принадлежности (МВД, Минздрав). Всю работу по данной проблеме в образовательном учреждении должен курировать представитель его администрации («координатор»). Желательно, чтобы это была заместитель директора по воспитательной работе, представляющий ученое заведение в территориальной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, имеющий тесные связи со всеми задействованными в этой сфере учреждениями других ведомств. [45,288]

Строго регламентированный алгоритм действий позволяет в полном объеме учитывать все нюансы сложных проблемных ситуаций, оставляя на первом месте интересы учащихся, их гражданские права - на получение образования, медико-социальной и психолого-педагогической помощи. В каждом конкретном случае должны предприниматься все усилия для сохранения учащегося в образовательном учреждении, включения его в профилактическую работу, оказания помощи ему и его сеемое в разрешении проблем, обусловивших вовлечение в потребление наркотических веществ.

Профилактическая работа с подростками будет малоэффективной без активного воздействия на микросоциальную среду. Социологи и психологи отмечают, что профилактика наркомании должна быть не только предупреждающей, но и наступательной. [16,24]

В данном случае речь идет о взаимодействии семьи и школы с инспекторами отделений профилактики правонарушений несовершеннолетних в целях разъединения в районе школы группы наркотизующихся подростков, которые могут вовлекать в наркотизацию других подростков. [63,89]

Важным аспектом вторичной профилактики наркомании является, на наш взгляд, сотрудничество специалистов ППМС центров с Центрами временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей (ЦВИНП). ППМС - центры предназначены для оказания медико-социальной и психолого-педагогической помощи социально дезадаптированным несовершеннолетним, оказавшимся в кризисной ситуации (социально запущенные, беспризорные и безнадзорные). Эта группа имеет высокую степень риска наркотизации (что объясняет большое значение ППМС-центров в первичной профилактике). В ЦВИНП же - режимное учреждение закрытого типа - попадают многие беспризорные и безнадзорные подростки, совершающие различные правонарушения, в том числе и приобщающиеся к наркотикам. Соответственно, основными задачами специалистов» ППМС-центров здесь являются снятие психоэмоционального напряжения, коррекция отношений к семье, восстановление и компенсация социальных связей, формирование жизненной перспективы и т.п. [61,72]

Эти мероприятия будут способствовать осуществлению прав личности подростка во всех случаях применения к нему активных профилактических мероприятий.

Профилактическая работа с выявляемыми потребителями наркотиков может осуществляться в индивидуальной и групповой формах. Так, выделяется индивидуальная беседа с начинающими потребителями наркотиков, при проведении которой могут быть использованы такие приемы, как «тактика испуга» последствиями наркотизации, убеждение, дискредитация мифов о наркотиках и т.п. [30,142]

Эти приемы должны соответствовать условиям, указанным нами в начале данного параграфа.

Добавить следует то, что проводиться они должны индивидуализировано. В частности, на наш взгляд, необходим учет психологических особенностей личности, прежде всего акцентуаций характера. К примеру, чертами психоастенического типа акцентуации являются нерешительность, склонность к сомнениям, опасениям. Возможные неприятности волнуют психоастеника больше происшедших. [5,45]

Следовательно, в отношении подобных лиц может существенно возрасти эффект демонстрации опасных последствий продолжения наркотизации. Надо отметить, что при достаточной научной разработке данный метод может применяться и в первичной профилактике наркомании.

Анализ ряда разработок групповых методов работы с начинающими потребителями наркотиков позволяет заключить, что в целом они сходны с теми, которые используются, например, в психокоррекционной работе с подростками «группы риска». Это создание положительного «образа Я», развитие стрессоустойчивости, преодоление внушаемости и т.п.

В то же время надо сказать, что задачи вторичной профилактики могут быть реализованы только при разработке на законодательном уровне действенных правовых механизмов диагностирования начинающих потребителей наркотиков и их раннего выявления как важнейшего условия ее эффективности. По нашему мнению, на данный момент таковые отсутствуют. Поэтому у значительного числа подростков и молодежи, не охваченных системой первичной профилактики (в целом также пока малоэффективной) в итоге зачастую развиваются тяжелые формы наркозависимости, дальнейшая социальная дезадаптация и т.п.

Целью вторичной профилактики является раннее выявление потребителей наркотиков и оказание им квалифицированной психологической, медицинской, педагогической и социальной помощи. Однако именно раннее (на доболезненной стадии) выявление наркотизующихся оказывается наиболее уязвимым звеном вторичной профилактики в силу отсутствия легитимных методов диагностики и применения различных профилактических мероприятий.

Поэтому необходима разработка на законодательном уровне положений о совершенствовании системы методов диагностики наркотизации (например, внесение соответствующих дополнений в ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»). Данная система должна, например, включать не только медицинское освидетельствование по направлению органов милиции, но и, прежде всего, обязательное тестирование учащихся школы (поскольку именно она является наиболее «удобным» местом антинаркотической работы) с постановкой наркотизующихся на внутришкольный профилактический учет.

Одновременно следует ввести в школах, к примеру, должности «координатора», налаживающего взаимодействие с другими ведомствами и специализированными учреждениями. Надо также наладить взаимодействие семьи, школы, правоохранительных органов в работе с микросоциальным окружением подростков, а именно в разъединении асоциальных подростковых групп в микрорайоне.

Профилактическая работа с семьей заключается в формировании у родителей готовности к сотрудничеству со специализированными учреждениями, ответственности за происходящее в семье; предоставлении информации о признаках употребления наркотиков; создании сети консультационных пунктов (как при наркологическом учреждении, так и вне его).

Методы профилактической работы с выявляемыми потребителями наркотиков в целом сходны с теми, которые используются и в первичной профилактике (информирование о последствиях, создание положительного образа «Я», снижение внушаемости и т.п.), однако проводиться более индивидуализировано - с учетом жизненной ситуации индивида, его личностных особенностей.

В связи с этим актуализируются задачи по третичной профилактике молодежного наркотизма.

2.3 Третичная профилактика наркомании

К третичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании. Собственно, это и есть реабилитация, которая, по мнению экспертов ВОЗ, представляет собой комплексное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных мер по приспособлению больного к деятельности на максимально возможном для него уровне. [40,25]

То есть, границы между лечением и реабилитацией условны. Так, М.М. Кабанов считает, что реабилитация есть, прежде всего комплексный подход к больному с учетом не только клиники заболевания, но и более рационального, глубокого изучения личности больного и окружающей его среды в целях оптимизации лечения, восстановления личного и социального статуса. Он выделяет следующую систему реабилитации:

1. восстановительное лечение;

2. реадаптация (приспособление больного к условиям окружающей среды);

3. собственно реабилитация (восстановление в правах, индивидуальной и общественной ценности и т.п.).

Другими словами, поскольку наркозависимость существенно нарушает социальные связи и отношения индивида (то есть способствует его дальнейшей дезадаптации), то третичная профилактика наркомании, понимаемая как реабилитация, должна быть направлена на снятие наркозависимости и реадаптацию и ресоциализацию индивида, то есть восстановление его социальных связей и отношений и т.п. [23,256]

В лечении наркомании на данный момент еще не выработано единых, общепризнанных методов. Это обстоятельство связано с недостатками знаний о механизмах патогенеза наркомании. В существующей практике лечение наркозависимости включает ряд этапов.

1. Предварительный этап, предполагающий детоксикацию, общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

2. Восстановление нарушенного метаболизма, нормализация психического состояния.

3. Назначение противорецидивного лечения (поддерживающая терапия). [9,251]

В качестве способов преодоления абстинентного синдрома и поддерживающей терапии выступает применение различных фармакологических препаратов. Специфическими средствами являются препараты, имеющие сходство с морфином и, соответственно, взаимодействующие с опиатными рецепторами. К ним относятся налоксон, налтрексон, метадон. [9,257]

Помимо медикаментозного лечения важно также выработать антинаркотическую установку у больного. Основным средством для этого при лечении наркомании является психотерапия.

Психотерапия представляет собой комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию, окружающей среде. В последние 10 лет широкое распространение получила личностно-ориентированная психотерапия. Внутри единого психотерапевтического подхода, в зависимости от конкретных задач, стоящих перед данным этапом лечения, используются определенные приемы воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стереотипы патологического реагирования пациента. Имеется в виду поведенческая терапия, когнитивная терапия А. Бека, рационально-эмотивная терапия А. Элиса, клиент-центрированная терапия К. Роджерса и т.п. Целью групповой психотерапии является коррекция нарушений системы отношений, неадекватных реакций и форм поведения посредством направленного воздействия психотерапевтической группы на основные грани отношений личности (когнитивные, эмоциональные, поведенческие). [64,284]

В то же время отмечается, что лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным, поскольку, по разным оценкам, ремиссия более 1 года (общепринятый показатель излечения) после стационарного лечения, как правило, регистрируется лишь у 8-9% пациентов. [64,285]

Кроме того, эффективность лечения зависит и от такого важного фактора, как заинтересованность наркомана в прекращении приема наркотиков. Например, указывается, что условно всех наркоманов, проходящих лечение, можно разделить на 3 группы:

1. сознающие свое положение, приходят лечиться сами;

2. наркоманы (как правило, подростки), которые приводятся в больницу родителями;

3. самые «сложные» больные - категорически отрицающие свое пристрастие к наркотикам, в больницу их приводит не собственное желание, очень агрессивны и неконтактны. К сожалению, именно эта группа является самой многочисленной. [30,138]

Ситуация усугубляется и тем, что в результате отсутствия должного финансирования количество наркологических диспансеров в целом по России сократилось на 1\3, число наркологических коек - на 60%, а врачей - наркологов - на 25%. [30,139]

В итоге складывается ситуация, когда даже искренне желающие излечиться наркоманы не имеют возможности получить качественную помощь. Как правило, в результате курса детоксикации снимается физическая зависимость; психическую зависимость, являющуюся основной, преодолеть очень трудно, тем более лишь медикаментозными методами. Это предполагает разработку новых способов лечения, а также специальных реабилитационных программ.

На данный момент в России действует несколько частных наркологических реабилитационных центров, действующих по таким программам, как «Нарконон», «Детокс», в которых психотерапевтическое воздействие сочетается с применением специальных препаратов, нейтрализующих влечение к наркотикам. Широко известен также реабилитационный центр Я. Маршака - «Кундала», методика которого основывается на элементах Кундалини-йоги и использовании лучших лекарств по лечению наркомании. [30,174]

В то же время общим для них является высокая стоимость лечения. Так, «Нарконон» не зря называют программой для богатых: 1 день пребывания в реабилитационном центре обходится в 60 долларов США. [22,21]

В связи с этим представляется особо значимым создание наряду с вышеуказанными широкой сети государственных центров реабилитации наркозависимых, где работа стоилась бы на комплексной основе, с оказанием медицинской, психотерапевтической, социальной и правовой помощи. То есть, необходимо перейти от просто детоксикации (к чему обычно сводится вся работа наркологических диспансеров) - к собственно реабилитации. Поскольку наркоманию можно рассматривать как результат нарушения взаимодействия индивида с окружающей социальной средой, создание в ходе психотерапии антинаркотических установок должно дополняться выработкой навыков социальной адаптации. Для этого необходимо формирование благоприятного психо-эмоционального фона отношений реабилитанта с персоналом, другими реабилитантами (по типу «идеальной семьи»), трудотерапия (совместная трудовая деятельность с распределением обязанностей - уборка помещения, приусадебных участков и т.п.), привлечение в качестве кураторов лиц, прошедших полный курс реабилитации.

Помимо психокоррекционной и лечебно-оздоровительной работы, в рамках данных центров может проводиться координация профилактических мероприятий, могут обобщаться и анализироваться результаты мониторинга наркоситуации, организовываться оказание консультативной помощи семье, сотрудничество со специалистами школ и различных социальных служб.

В настоящее время в рамках бюджетного финансирования реабилитационные центры созданы только в 25 из 89 субъектов РФ, с общим числом коек около 1000 (чего явно недостаточно). Причина этого - отсутствие материальной базы и недостаток финансирования. В этой связи, например, В.И. Михайлов указывает на необходимость упразднения наркологических диспансеров (в силу малоэффективности их работы) и создания на их базе (помещения, персонал и т.п.) реабилитационных центров; это позволит увеличить объемы оказываемой медико-социальной, психологической, психотерапевтической помощи. [37,43]

Помимо снятия физической зависимости и выработки установок на прекращение наркотизации, реабилитация наркоманов предполагает также ресоциализацию, то есть восстановление социальных связей и отношений. В то же время ресоциализация наркозависимых, на наш взгляд, существенно затруднена в силу отношения к ним со стороны государства и общества. Многие наркоманы в силу различных причин избегают лечения, либо уже неоднократно лечились и безуспешно. В связи с этим они могут попасть в поле деятельности правоохранительных органов и подвергнуться уголовному наказанию за различные противоправные действия. Мы уже отмечали, что поскольку многие наркоманы совершают преступления в силу своей зависимости, ситуация с уголовным преследованием больных людей неоднозначна. Еще один аспект состоит в следующем. Так, Э. Дюркгейм важнейшую функцию наказания за преступления видел в том, что оно поддерживает веру в священность общественных норм, а не в том, что оно вызывает страх у других потенциальных преступников. [42,111]

В современной России тяга подростков и молодежи к наркотикам является следствием их дезадаптированности в кризисном обществе. Ужесточая политику в отношении наркоманов, законодатели смещают акцент с социальных причин наркотизации молодежи на социальную опасность совершаемых в силу наркозависимости деяний, тем самым еще более криминализируя данную группу, препятствуя ресоциализации.

По нашему мнению, необходимо ввести институт принудительного лечения наркозависимых. Изоляция наркомана нужна, прежде всего для того, чтобы исключить в ходе лечения влияние на него со стороны ему подобных. Требования соблюдения прав личности, выступающие идейной подоплекой отмены принудительного лечения, на наш взгляд, приводят к еще большему ущемлению прав наркоманов. Особенно это касается наркозависимых, совершающих преступления. Принудительное лечение, по опыту ряда стран, следует предлагать им как альтернативу тюрьме. [27,29]

Отсутствие комплексного подхода в представлении о наркомании как социальном явлении, недостаток знаний о данной проблеме у населения наряду с законодательной политикой в отношении наркоманов приводит к созданию в общественном сознании атмосферы страха. Тем самым создается почва для социальной изоляции потребителей наркотиков, что затрудняет их ресоциализацию. Так, в рамках социологии девиантного поведения разработана теория стигматизации. Г. Беккер считал, что девиация на деле обусловлена способностью влиятельных групп общества навязывать другим определенные стандарты поведения. С этой точки зрения девиация - не качество поступка, а скорее следствие применения другими людьми правил и санкций против «нарушителя». [56,212]

Особенно сильно стигматизация воздействует на подростков. Наркозависимые подростки, прошедшие реабилитацию, должны возвращаться в образовательные учреждения на общих основаниях. На деле же администрация школ зачастую старается избавляться от подобных «проблемных» учеников. Последние начинают ощущать свою «второсортность», ущербность, что может стать фактором рецидива наркомании.

Администрация предприятий также часто отказывается принимать таких лиц в свои коллективы. Кроме того, сегодня в СМИ появляются сообщения о возможном введении в организациях и на предприятиях обязательного тестирования на употребление наркотиков. В то же время представляется, что данная мена, не подкрепленная никакими положениями о социальной защите наркотизующихся, приведет к массовому увольнению этих лиц, и, как следствие, их люмпенизации и криминализации.

В связи с этим следует обратиться к опыту советского периода. В то время практически на всех крупных предприятиях была должность трудинструктора, фактически выполнявшего роль социального работника. Он выступал посредником между пациентом, администрацией предприятия и врачом-наркологом. В его обязанности входило определение «производственного потенциала» пациента, а также трудоустройство либо организация его дополнительного обучения. [38,62] То есть, была налажена система трудовой реабилитации, что, в свою очередь, значительно облегчало ресоциализацию пациентов.

Другими словами, важно изменить поведенческие стереотипы в отношении потребителей наркотиков с негативной стигматизации и изоляции на оказание им всесторонней помощи и поддержки. Только в этом случае лечение и реабилитация наркомана могут привести к возвращению социуму его полноценного гражданина.

К области третичной профилактики относятся лечение, реабилитация и ресоциализация наркозависимых. В государственных медицинских учреждениях (больницы, наркодиспансеры) работа с наркоманами включает детоксикацию и психотерапевтическое воздействие. Однако, в них излечиваются лишь 8-9% пациентов. Поэтому эффективная работа с наркозависимыми может осуществляться в специализированных реабилитационных центрах, где им бы оказывалась комплексная медицинская, психологическая, педагогическая и социальная помощь. В связи с этим важнейшей задачей является создание в противовес дорогостоящим частным реабилитационным программам и центрам широкой сети государственных учреждений подобной направленности, что возможно в том числе и на основе реорганизации существующих наркодиспансеров (материально-психическая база, кадровый состав и т.п.). Финансироваться они могут как из федерального бюджета и бюджетов субъектов Федерации, так и из средств специальных вневедомственных фондов на базе различных общественных организаций и спонсорской деятельности.

В существующей ситуации реальной защите прав наркоманов, на наш взгляд, будет способствовать их принудительное направление в указанные учреждения. Это позволит воспрепятствовать криминализации и дальнейшей социальной дезадаптации личности. В отношении наркоманов, совершивших преступление, данная мера, по опыту ряда зарубежных стран, может предлагаться как альтернатива тюрьме.

Одним из главных направлений реабилитации является восстановление нарушенных социальных связей. Для этого необходимо обучение навыкам позитивного общения, трудотерапия, временное трудоустройство реабилитантов по трудовому соглашению в различные учреждения и т.п. На завершающем этапе реабилитационного процесса следует создавать при центрах специальную группу поддержки, куда реадаптирующийся в социум реабилитант мог бы прийти и обсудить возникающие проблемы.

Обязательным условием успешности ресоциализации наркоманов является изменение отношения к ним в обществе. Например, прошедшие курс реабилитации подростки должны по возможности возвращаться в образовательные учреждения. Следует также обеспечивать трудоустройство бывших наркоманов. Важную роль здесь играют социальные работники, выступающие посредниками между дезедаптированной личностью и социальными институтами. В данном случае они должны налаживать контакты указанных лиц с биржами труда, администрацией предприятий и т.п.

Подводя итоги главы, можно сказать следующее. Поскольку, как и всякое другое опасное заболевание, наркоманию гораздо важнее предупредить, чем лечить, важнейшей задачей является создание эффективной системы первичной профилактики. Ее приоритетным направлением выступает не ограничение предложения наркотиков, а снижение спроса на них, что предполагает работу по формированию личности, устойчивой к воздействию факторов риска наркотизации.

В связи с этим возникает необходимость разработки и внедрения программ, направленных не просто на информирование о вреде наркотиков и пропаганду здорового образа жизни, а на его реальное формирование, развитие навыков сопротивления негативному воздействию микро- и макросоциальной среды (повышение стрессоустойчивости, снижение внушаемости, умение делать правильный выбор, принятие ответственности за свою жизнь и т.п.).