Методы и технологии социальной работы с пожилыми людьми

Очень важно, чтобы пожилой человек чувствовал в себе силы, позволившие ему господствовать над любыми обстоятельствами. Для изменения негативной оценки себя и событий своей жизни необходимо оказание им не только социальной, но и психологической помощи.

Таким образом, для изменения негативной оценки пожилыми людьми себя и событий своей жизни необходимо оказание им не только социальной, но и психологической помощи. При этом очень важной является помощь пожилым людям при затруднениях путем поддерживающего, реабилитирующего, защитного или корректирующего воздействия.

1.3 Нормативно-правовая база регулирования социальной защиты лиц пожилого возраста

Необходимость защиты пожилых людей является одним из основополагающих принципов социальной политики и выражается в регламентации права человека на защиту своих прав и свобод. В соответствии с национальным законодательством республики механизм защиты прав пожилого человека тот же, что и механизм защиты всех остальных возрастных категорий граждан.

Проблемы социальной защиты пожилых неоднократно рассматривались ООН, начиная с 1948 года, когда была подготовлена «предварительная декларация о правах пожилых людей». Позднее были приняты такие основные международные документы, как: Всеобщая декларация прав человека (резолюция 217 А (III) Генеральной Ассамблеей ООН от 10 декабря 1948 года), Европейская социальная хартия (принята Советом Европы в Турине 18 октября 1961 года), Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Однако Всеобщая декларация и Международный Пакт не выделяли особый статус пожилых лиц и тем более не предусматривали специальных прав [14].

В 1982 году Всемирная ассамблея по проблемам старения приняла Венский международный план действий по проблемам старения. Этот важный документ был одобрен Генеральной Ассамблеей и представляет собой весьма полезное руководство в отношении мер, которые должны приниматься государствами-участниками с целью обеспечения прав пожилых людей в контексте прав, закрепленных в Международных пактах по правам человека. Он содержит 62 рекомендации, многие из которых непосредственно связаны с положениями Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. 14 декабря 1990 года резолюцией 45/106 Генеральной Ассамблеи ООН об осуществлении Международного плана действий по проблемам старения и связанных с ним мероприятий 1 октября провозглашается Международным днем престарелых. В 1991 году, почти через 10 лет после Всемирной ассамблеи по старению, в существующих в ООН представлениях по вопросам старения был достигнут новый рубеж. Генеральная Ассамблея приняла Принципы ООН в отношении пожилых людей, которые в силу своего программного характера также являются важным документом. Основной принцип сформулирован следующим образом: «сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» [15].

1992 году Генеральная Ассамблея приняла Декларацию по проблемам старения. Декларация провозгласила 1999 год Международным годом пожилых людей в знак признания демографического вступления человечества в пору зрелости. Помимо перечисленных фундаментальных международных документов, был принят ряд обязательств и руководящих принципов, частично касающихся прав пожилых людей. В числе этих документов: Копенгагенская декларация о социальном развитии и Программа действий Всемирной встречи на высшем уровне, принятые в марте 1995 года, Пекинская декларация и Платформа действий четвертой Всемирной конференции по положению женщин (сентябрь 1995 года), Дальнейшие инициативы в интересах социального развития, принятые на 24 специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН 1 июля 2000 года и Декларация тысячелетия, принятая на Саммите тысячелетия в сентябре 2000 года. Кроме того, в рамках Содружества Независимых Государств Казахстаном были приняты обязательства в области пенсионного обеспечения по следующим соглашениям:

· о гарантиях прав граждан государств-участников Содружества Независимых Государств в области пенсионного обеспечения (март 1992 года);

· о порядке пенсионного обеспечения и государственного страхования сотрудников органов внутренних дел государств-участников СНГ (декабрь 1993 года).

· В соответствии с данными соглашениями Республика Казахстан берет на себя обязательства по пенсионному обеспечению граждан, переехавших из стран СНГ, а также по зачету трудового стажа, приобретенного на территории любого из этих государств. Также Правительством Казахстана были заключены двусторонние соглашения по вопросам пенсионного обеспечения:

· о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения между Правительством Республики Казахстан и Правительством Азербайджанской Республики (сентябрь 1996 года);

· о гарантиях пенсионных прав жителей города Байконыр Республики Казахстан между Правительством Республики Казахстан и Правительством Российской Федерации (апрель 1996 года).

Кроме того, Межпарламентской Ассамблеей государств-участников СНГ 15 июня 1998 года была принята Хартия пожилых людей, призвавшая парламенты и правительства независимых государств считать целью своей политики разработку национальных программ и принятие законодательных актов, достижение условий, при которых были бы установлены права пожилых людей на достойное существование, безопасность и практическую возможность полной реализации своего человеческого потенциала. В частности:

· право иметь гарантированную пенсию, специальные пособия, другие источники доходов, в совокупности не ниже прожиточного минимума, необходимые для ведения достойного образа жизни, получать надежную защиту своих сбережений и доходов;

· право свободно избирать место жительства, включая перемещения в пределах независимых государств;

· право на труд;

· право на бесплатное и качественное медицинское обслуживание, позволяющее поддерживать и восстанавливать оптимальный для своего возраста уровень физического, морального и эмоционального самочувствия, продлевать период активной жизни;

· право в случае необходимости на получение жизненно важных услуг и ухода на дому, а также на пользование услугами домов-интернатов, других попечительских учреждений, обеспечивающих гуманные и безопасные условия жизни, соблюдение основных политических и гражданских прав и достоинств пожилого человека;

· право на участие в соответствующих программах общеобразовательной и профессиональной подготовки;

· право путем эффективного представительства в выборных и административных органах на активное участие в жизни общества, в разработке и осуществлении его политики;

· право делиться своими знаниями и опытом с молодежью, участвовать в патриотическом воспитании подрастающих поколений;

· право на создание добровольных организаций ветеранов, пожилых людей, имеющих возможности представлять и отстаивать их интересы в органах власти, организовывать досуг пожилых людей [16].

Защита пожилых людей - это, прежде всего, предоставление достаточных экономических средств на обеспечение должного ухода. Однако предоставление льгот и гарантий лицам преклонного возраста не регулируется отдельным законодательным актом, что является, на наш взгляд, пробелом в области законодательства. Поскольку пожилые граждане признаются особо защищаемой группой населения (не только в Казахстане, но и во всем мире), было бы правомерным выделить отдельным нормативным правовым актом все основные права и принципы защиты лиц пожилого возраста по примеру законодательства о правах ребенка.

На сегодняшний день вопросы социальной защиты граждан пожилого возраста включены частично в такие законы Республики Казахстан, как «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье», «О социальной защите инвалидов», «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне», «О реабилитации жертв массовых политических репрессий». Вопросы же защиты прав на жилье, охрану здоровья, социальное обслуживание закреплены в отраслевых законах, наряду со всеми другими категориями граждан. Особой социальной защитой покрыта группа лиц, участвовавших в Великой Отечественной войны, законом Республики Казахстан от 28 апреля 1995 года «О льготах и социальной защите участников, инвалидов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним», который в настоящее время планируется заменить новым законом «О ветеранах». Так, в соответствии с данным законом в качестве мер социальной защиты предоставляются такие льготы и гарантии, как первоочередное обеспечение жильем местными исполнительными органами, первоочередное право на вступление в жилищно-строительные, садовые и иные кооперативы, первоочередное право на получение земельных участков и ссуд под пятипроцентный льготный кредит на 30 лет для индивидуального жилищного строительства. Также существуют право на внеочередное пользование всеми услугами связи, на пользование при выходе на пенсию поликлиниками, которым они были прикреплены в период работы, на преимущественное обслуживание в амбулаторно-поликлинических учреждениях и внеочередную госпитализацию, бесплатное обеспечение протезами и протезно-ортопедическими изделиями, первоочередное и бесплатное устройство в дома-интернаты и обслуживание территориальными центрами и отделениями социальной службы [17, с. 6].

Вместе с тем, гражданская защита не покрывает тот объем проблем, с которым сталкиваются пожилые люди в настоящее время. Не меньшую роль играет уголовное право, которое предполагает применение особых превентивных мер в отношении определенного поведения. Речь идет об увеличении количества уголовно наказуемых деяний, жертвами которых становятся пожилые люди. При этом официальная статистика по данному вопросу отсутствует. Действующее уголовное законодательство не считает достижение определенного возраста потерпевшего в качестве особого отягчающего обстоятельства.

Вместе с тем случаи мошенничества по отношению к пожилым людям стали не редки. Этот факт подтверждают многочисленные сообщения средств массовой информации. В Усть-Каменогорске пожилая одинокая женщина Радченко Галина Ивановна буквально оказалась на улице, так как из-за долгов за коммунальные услуги и благодаря «оперативным» действиям судебных исполнителей лишилась квартиры. На ее удачу за дело взялось местное ОО «Народный контроль» и решением суда Радченко Г. И. была возвращена собственность. В Петропавловске действовала мошенница, которая обманным путем вымогала у пенсионеров деньги. Женщина, представлялась сотрудницей органов социального обеспечения, говорила о предстоящем обмене денег и предлагала помощь в обмене. Финансовая полиция Республики Казахстан задержала в Астане организованную преступную группу (ОПГ), подозреваемую в мошенничестве. Жертвами ОПГ становились, в основном, одинокие пожилые люди, пенсионеры, имеющие квартиры в столице. «Они спаивали их и в пьяном состоянии заставляли подписывать соответствующие документы, которые потом оформляли через знакомых нотариальных работников, а люди оставались без жилья». Устанавливается причастность к ОПГ сотрудников прокуратуры, судов, нотариальных контор и Министерство Юстиции [18].

Кроме того, участились случаи и жестокого обращения с пожилыми беспомощными людьми, как дома, так и в социальных учреждениях. Важным элементом правовой защиты является наличие механизмов эффективного контроля исполнения имеющихся социальных законов и оценки качества предоставляемых социальных услуг. Например, в Великобритании в 1985 году был создан Инспекторат Социального Обслуживания, как подразделение министерства здравоохранения. Каждый регион страны имеет Главного инспектора по социальному обслуживанию, основная роль которого - давать независимую оценку работы социальных служб. В составе организации имеется подразделение, осуществляющее официальное инспектирование качества оказываемых социальных услуг в муниципалитетах. Главный инспектор является ключевым профессиональным советником министров в правительстве и в парламенте официально высказывает свою точку зрения на состояние социальных служб [19].

Между тем, в нашей стране преступления в отношении пожилых людей, в части жестокого и грубого отношения латентны и официальная статистика и исследования по данному вопросу отсутствуют. До сих пор обширные исследования о фактах жестокого обращения с пожилыми людьми проводились в отношении развитых стран, и имеющиеся данные ограниченны. Однако имеющаяся информация говорит о том, что старые люди -- и женщины, и мужчины -- становятся жертвами жестокого отношения и что такое отношение к пожилым людям удивительно распространено как в развитых, так и в развивающихся странах.

Обзоры, проведенные в Австралии, Канаде и Великобритании, показали, что доля пожилых людей, о которых сообщалось, что они подвергались жестокому обращению или оставались без ухода, колеблется от 3 % до 10 %. В Канаде наиболее распространенной формой жестокого обращения было отсутствие внимания -- в 55 % всех сообщенных случаев. 15 % составляли случаи физической жестокости, а в 12 % случаев отмечалась финансовая эксплуатация. В США в период между 1986 и 1996 годами Национальный центр по проблеме жестокого обращения с пожилыми людьми зарегистрировал 150 - % увеличение числа случаев таких злоупотреблений, о которых сообщали государственные службы защиты. В течение только одного года 36 % среднего медицинского персонала заявили, что они были свидетелями физического насилия; 10 %, как было выявлено, совершили, по меньшей мере, один акт физического насилия; 81 % были свидетелями случая психологического насилия; 40 % оскорбляли больного. В развивающихся странах, где живет наибольшее число пожилых людей в мире, - в основном бедных, - пока не проводилось каких-либо исследований или систематического сбора статистических данных. Но даже в этом случае существуют достаточные свидетельства, основанные на сводках преступлений, журналистских сообщениях, информации служб социального обеспечения и на отдельных небольших исследованиях, которые говорят о широком распространении случаев жестокого обращения с пожилыми людьми в физическом, моральном и финансовом плане. В Индии произведенная выборка, в которую были включены 1000 пожилых людей, показала, что 4 % подвергались физическому насилию. В другой небольшой выборке из 50 человек в возрасте 70 лет и старше, живущих в городских районах, 20 % опрошенных заявили, что им не оказывалось никакого внимания в своих семьях. В Аргентине 45 % включенных в выборку живущих в городе пожилых людей сообщили, что с ними плохо обращались; наиболее часто это выражалось в психологическом плане. В Бразилии проведенный обзор выявил, что 35 % сообщенных случаев жестокого обращения носили психологический, физический или финансовый характер. Остальные 65 % случаев были связаны с так называемым «социальным плохим отношением», когда жертвы считали, что они подвергаются дискриминации со стороны общества в силу своего возраста [20, с. 4].

Злоупотребление выражается в самых разных формах. Оно может быть физическим и вызывать боль или наносить телесный вред. Оно может быть моральным или психологическим, например, оскорбление словом, вызывать чувство унижения или страха. Или оно может носить финансовый характер, когда пользующийся доверием пожилого человека попечитель может незаконно пользоваться финансовыми средствами или собственностью старого человека или присвоить их себе. Злоупотребления совершаются также и в семье. Это может быть пренебрежительное отношение, выражающееся, например, в нежелании оказать внимание, обеспечить надлежащее питание, чистую одежду, безопасное и удобное место в доме, хороший медицинский уход, личную гигиену и возможность социального общения. Пожилые люди страдают также от потери уважения к ним со стороны членов семьи, результатом чего может стать непочтительное, оскорбительное, презрительное отношение или изоляция. Насилие со стороны общества или семьи происходит тогда, когда рушатся отношения между старым человеком и его семьей. Как ни печально, но виновниками насилия и жестокого обращения в отношении пожилых людей чаще всего становятся члены семьи, друзья или знакомые.

Между тем, в ряде стран созданы национальные телефонные линии помощи, по которым можно получить знания о злоупотреблениях в отношении пожилых людей и информацию об учреждениях по оказанию помощи. В некоторых странах неправительственные организации также осуществляют информационные и образовательные программы. Общинные программы развития, в которых решаются проблемы потребностей и заботы пожилых людей, также содействуют повышению понимания и знаний в области злоупотреблений.

В некоторых странах растущее осознание проблемы злоупотреблений в отношении пожилых людей и изменение социальной политики обусловило введение нового законодательства, расценивающего злоупотребления в отношении пожилых людей как преступление, и увеличение наказаний за определенные преступления в отношении пожилых людей. В некоторых случаях были приняты постановления и политические меры, дополняющие государственные законы и создающие системы принудительного взыскания. В других странах законодательство, рассчитанное специально для защиты пожилых людей от злоупотреблений, либо слишком ограниченно, либо вообще отсутствует. К сожалению, наше государство относится к данной группе стран, где пока еще имеются пробелы в законодательстве.

При этом мировой опыт демонстрирует наличие соответствующих наработок. Первоначальным шагом ВОЗ в разработке своей глобальной стратегии явилось проведение исследований в восьми странах: Австрии, Аргентине, Бразилии, Индии, Канаде, Кении, Ливане и Швеции. В исследование были включены ключевые группы пожилых людей в каждой стране и работники первичной медико-санитарной помощи, с тем, чтобы определить разные формы жестокого обращения с пожилыми людьми по показаниям самих пожилых людей и медицинского персонала. Упор был сделан на этот персонал потому, что именно эти работники первыми могут либо выявлять злоупотребления в отношении пожилых людей, либо вообще не обратить на это никакого внимания. Расширение знаний работниками первичной медико-санитарной помощи в этой области является критически важным шагом в предупреждении злоупотреблений в отношении пожилых людей и принятии мер [21, с. 6]. Пожилые люди различают три обширные категории злоупотреблений:

· отсутствие внимания - изоляция, забвение и оторванность от жизни общества;

· нарушения - прав человека, юридических и медицинских прав;

· потеря - возможностей выбора, принятия решений, статуса, финансов и уважения.

Таким образом, реальность фактов вызывает необходимость особого рассмотрения престарелых граждан в качестве уязвимой группы, являющейся объектом многих наказуемых деяний, но с меньшим количеством средств для обеспечения соответствующей защиты. Уровень защиты пожилых граждан далек от подходящего и это не отражает заслуженного ими справедливого отношения.

1.4 Опыт обслуживания пожилых и престарелых людей за рубежом

Одной из главных целей мирового сообщества, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, является утверждение веры в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности. Во всех развитых цивилизованных странах человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неотъемлемо принадлежащие ему права и свободы отнесены к высшим ценностям общественного бытия. Свобода и равноправие граждан принадлежит к числу азбучных истин демократического режима. Вместе с тем, в составе населения любой страны всегда имеются социальные группы, которые нуждаются в повышенном внимании со стороны общества, в особой охране их прав со стороны государства. Это самые уязвимые социальные слои, к которым принадлежат и лица преклонного возраста, те, кто отдал свою жизнь служению обществу и вправе рассчитывать, что общество отплатит им сторицей.

Демографические изменения, происходящие в развитых странах, свидетельствуют о стремительном росте относительной доли и абсолютного числа пожилых людей. По прогнозам бюро переписи населения США число американцев в возрасте старше 85 лет и более, составляющее ныне 3,3 млн. человек, должно возрасти до 18,7 млн. человек к 2080 году [22, с. 73]. Примерно аналогичные тенденции прослеживаются и в западно-европейских странах. В условиях относительного сокращения рождаемости происходит процесс «старения» населения, что порождает комплекс больших и сложных проблем.

Происходящие изменения резко усиливают давление на различные государственные и общественные структуры, призванные заботиться о пожилых людях, защищать их права и интересы. При этом важно видеть не только сегодняшнее состояние дел, но и более отдаленные перспективы развития, к наступлению которых нужно готовиться сегодня, дабы они не застали врасплох завтра.

Ниже приведен фактический и нормативный материал, который показывает, как решаются конкретные вопросы социальной защиты пожилых людей в странах Западной Европы США и Японии.

Конечно, решения, которые находят эти страны, во многом связаны с уровнем общего благосостояния, достигнутого этими странами.

И, тем не менее, изучение мирового опыта, знакомство с постановкой проблем и их решением - это необходимый задел на будущее, это подготовка уже сегодня к тем решениям и свершениям, которые нас ожидают завтра.

В настоящее время только в 12 странах Европы, входящих в ЕЭС, 30 млн. человек страдают от серьезных и длительных заболеваний физического или психического характера. Среди них более 10 млн. человек лица преклонного возраста. Уже одно это позволяет оценить масштабы медицинской, санитарной, социальной и правовой помощи, в которой эти лица нуждаются. К этому следует добавить, что число лиц весьма преклонного возраста удвоится в ближайшие 35 лет [23, с. 38].

Конечно, сегодня трудно себе представить в деталях каково будет положение лиц преклонного возраста за пределами нынешнего столетия. Оно будет зависеть от воздействия множества факторов экономического, миграционного, политического и иного порядка, которое ныне еще трудно определить. Однако если уже сегодня не будут приняты самые решительные меры, проблемы, которые дают о себе знать сейчас, могут резко обостриться.

Назовем лишь некоторые из них, такие как прекращение активной трудовой деятельности, физическое и духовное здоровье, одиночество, которые в силу возрастания продолжительности жизни будут вызывать нарастающие трудности при решении вопросов, затрагивающих доходы (пенсионные права), жилищные права, уход за лицами преклонного возраста и его финансирование.

Шведский режим децентрализации власти сумел установить равновесие между стремлением к местной автономии и децентрализацией. Он обеспечил каждому гражданину единообразие социальных условий, гарантировав ему равный доступ ко всем услугам, предлагаемым местными коллективами, независимо от места его проживания. При этом он опирается на финансовое уравнивание богатых и бедных муниципалитетов.

Конституционная защита социальных прав находит свое выражение в Законе о социальном обеспечении 1982 года. Это закон - рамка, который подчеркивает право индивида на получение помощи со стороны коллектива в соответствии с пятью основными принципами.

· принцип нормализации. По мере возможности, каждый гражданин должен обладать правом трудиться и жить в условиях и окружающей среде, максимально близким и нормальным;

· принцип глобальности человеческих потребностей. Все, что необходимо для благополучия человека, будь то его психологические, физические и социальные потребности, должно быть принято во внимание, составляя единую и цельную совокупность;

· принцип самоопределения. Он предполагает уважение единства и неприкосновенности человеческой личности. Каждый имеет право выбирать свой образ жизни и право принятия самостоятельных решений. Право на личную безопасность и самостоятельное распоряжение собой должны согласовываться с императивами ухода, необходимого для лиц преклонного возраста;

· принцип участия. Каждый человек должен иметь возможность не только воздействовать на собственные условия жизни, но и на жизнь коллектива в его совокупности. Лица преклонного возраста также хотят брать на себя ответственность и чувствовать себя необходимым;

· принцип здравого стимулирования. Лицам преклонного возраста должно поручаться выполнение задач в соответствии с их возможностями и в сотрудничестве с другими лицами в условиях нормальной и стимулирующей их окружающей среды.

Наиболее важную часть рассматриваемого закона составляет статья 6, озаглавленная «Право на помощь». Предусмотренное в ней право трактуется весьма широко и имеет в виду не только финансовую помощь. Например, в том, что касается ухода за лицами преклонного возраста «комитет по социальным делам обязан следить за тем, чтобы лица преклонного возраста могли вести автономное, активное и наполненное существование. Жилище, снабженное всеми необходимыми удобствами, специально приспособленные средства транспорта, семейная помощь - таковы лишь некоторые из мер, среди прочих, позволяющие успешно выполнять эту задачу» [24, с. 2].

Этот закон подтверждает право каждого лица преклонного возраста на помощь со стороны коллектива и обязанность каждой коммуны предоставлять, в частности, лицам преклонного возраста, утратившим самостоятельность, все необходимые помощь и услуги, дабы обеспечить их автономию.

Защита лиц преклонного возраста основывается на обеспечении их материальной безопасности. Каждый шведский гражданин имеет право на пенсию по старости, независимо от своих доходов. И независимо от того, участвовал ли он в трудовой жизни. Это - базовая национальная пенсия. К ней может добавляться дополнительная пенсия, исчисляемая пропорционально профессиональному доходу, находящаяся в ведении единого финансового института.

Наличие жилья, удовлетворяющего потребности лиц преклонного возраста. Подобное жилье, действительно, очень существенно для лиц преклонного возраста. Весьма важно, чтобы эти последние имели жилище хорошего качества и по соседству со службами оказания социальных, коммерческих, медико-социальных и культурных услуг. В соответствии с законом о социальном обеспечении, создаваемая в каждой коммуне Комиссия по социальным делам должна следить за тем, чтобы лица преклонного возраста располагали хорошими жилищными условиями. Доступ к этому жилью зависит от состояния здоровья данного лица, а его предоставление должно учитывать уровень средств, которыми данное лицо располагает.

Лицо преклонного возраста обладает правом на целый ряд пособий и/или жилье:

· жилищное пособие или дотация для обустройства жилища;

· обычное или специально приспособленное жилище;

· жилье с повышенным уровнем комфортности для тяжелых инвалидов, представляемое коммуной.

Подобное жилье обеспечивает одновременно и независимость и безопасность лицам преклонного возраста. Оно обладает, в этом случае, цельным жилищем повышенной комфортности, целым рядом услуг и специальным устройством теленаблюдения.

Социальная помощь и социальное обеспечение оказывается коммунами, которые, в соответствии с законом, несут ответственность за социальное обеспечение, социальный уход за лицами преклонного возраста. Коммуны должны обеспечивать разнообразные и многоплановые услуги, которые способны адекватным образом обеспечить лицам преклонного возраста максимально автономное существование.

Помощь в ведении хозяйства включает разнообразную деятельность (приготовление пищи, уборка, стирка, помощь в личных нуждах и т. п.). Оказание такой помощи может обеспечиваться специальным транспортом, который доставляет все необходимое для уборки, технической помощи, специальный санитарный материал, книги во всех случаях, когда лицо преклонного возраста живет далеко от центра. Помощь лицам преклонного возраста включает также транспортные услуги с тем, чтобы позволить лицу преклонного возраста поддерживать контакты с другими лицами. Некоторые из этих услуг полностью бесплатны, а другие - оплачиваются частично.

Медицинские услуги и уход обеспечиваются в соответствии с законом об общественном здравоохранении и медицинских услугах, вступившим в силу в 1983 году. Согласно этому закону, службы здравоохранения находятся в ведении местных коллективов (23 совета графств и 3 коммуны -- Гетеборг, Мальме, Готланд). Закон устанавливает, что «советы графств предоставляют в распоряжение жителей необходимые санитарные и медицинские услуги и создают условия, благоприятные для общественного здравоохранения». Он подчеркивает, в частности, что медицинские услуги должны быть весьма доступны, и учитывать право пациента на свободный выбор [25, с. 3]. Предполагается, что медицинский уход находится в ведении публичного сектора.

Медицинский уход финансируется главным образом за счет сборов, взимаемых советами графств, дополняемых различными государственными дотациями и всеобщей системой страхования. Это национальная служба здравоохранения, которая является почти бесплатной. Уход в общественных больницах бесплатен. Некоторая оплата взимается за оказание консультаций вне больницы.

Ответственность за выработку национальной политики в области здравоохранения лежит на парламенте и правительстве. Основные положения, одобренные парламентом в 1985 году, включали и особо подчеркивали, прежде всего, следующее:

· равенство всех, кто нуждается в уходе за здоровьем, при предоставлении преимущества группам с высоким уровнем риска;

· предоставление санитарных и медицинских услуг в зависимости от потребностей индивида;

· уход за лицами преклонного возраста, душевнобольными и инвалидами; предпочтение, по сравнению с уходом в специализированных институтах, должно отдаваться как можно дольше содержанию в домашних условиях;

· принятие превентивных мер на коллективном и индивидуальном уровнях;

· оказание первичной медицинской помощи рассматривается как базовая основа всей системы здравоохранения.

Законодательство по вопросам здравоохранения включает также положения, относящиеся непосредственно к пациентам. Это:

· право на получение информации о состоянии здоровья, необходимых исследованиях и лечении;

· право советоваться и договариваться относительно ухода;

· право на отказ от лечения;

· право на ознакомление со всей историей болезни;

· право обращаться с жалобой в специальную инстанцию - дисциплинарный комитет службы здравоохранения при грубых нарушениях со стороны персонала, осуществляющего уход.

Политика в области здравоохранения применительно к лицам преклонного возраста, утратившим самостоятельность, состоит из их максимальной интеграции в коллектив. Абсолютный приоритет с начала 70-х годов отдается развитию системы первичного медицинского обслуживания.

Эта система рассматривается как обеспечивающая высокое качество и экономическую эффективность медицинского обслуживания.

К специализированной медицинской помощи прибегают в тех случаях, когда лицо преклонного возраста страдает недугом, требующим длительного медицинского лечения, либо, когда ослабление физических и умственных способностей требуют постоянного наблюдения и существенной помощи со стороны медицинского персонала. В этих случаях прибегают к оказанию медицинской помощи на дому при помощи врача и окружающей медсестры, которые несут ответственность за обслуживание больного.

Им помогают члены семьи или иные близкие лица преклонного возраста. Дабы это последнее чувствовало себя в безопасности, служба скорой помощи обеспечивает медицинскую помощь лицу, страдающему острым заболеванием, в любое время суток. Срочная помощь предоставляется также и при затруднениях социального порядка:

· оказание полуамбулаторной помощи;

· оказание продолжительной медицинской помощи;

· санаторное лечение.

Государственная политика Великобритании в отношении престарелых граждан и инвалидов ориентирована на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания.

Одной из причин этого является недостаточное развитие сети интернатных учреждений, часто не располагающих возможностями оказания полноценной помощи этой категории лиц из-за отсутствия собственной медицинской службы, условий интенсивного медицинского и бытового ухода. Социальная и медицинская помощь, предоставляемая престарелым и инвалидам на дому, рассматривается в качестве важного элемента реализации всей социальной политики в стране, в значительной мере позволяющей разрешить многие проблемы этой категории лиц, связанные с одиночеством и утратой интереса к жизни, способствующей развитию контактов с окружающими, улучшению жизненных условий.

Государство через министерства здравоохранения, социального обеспечения, труда, жилищного строительства координирует реализацию общих принципов социальной политики и осуществляет финансовый контроль. Организация социального обслуживания возлагается на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги, причем в выборе услуг им предоставлена значительная самостоятельность. Реализация социальных программ осуществляется небольшим числом штатных служащих и многочисленными добровольцами из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций. Вся эта система в общенациональном масштабе координируется Государственным комитетом социального обслуживания пожилых людей.

Какие услуги могут предоставить социальные службы по работе с отдельными людьми?

Основная ответственность за предоставление социальных услуг для пожилых людей лежит на отделах социальной службы местных органов власти в Англии и Уэльсе, отделах социальной работы в Шотландии и департаментах социальной службы в Северной Ирландии.

Большая часть из предоставляемых социальными службами средств направлена на оказание клиентам помощи для того, чтобы они могли независимо жить в своих собственных домах. Трудности по ведению домашнего хозяйства могут быть облегчены визитами сотрудников «помощи на дому», а также предоставлением услуг по стирке и доставке обедов на дом. Сюда входят и услуги органов здравоохранения по месту жительства: например, визит участковой сестры, чтобы помочь старому человеку принять ванну, сделать уколы, перевязки. Посещение дневных центров может помочь облегчить изоляцию, в которой обычно живут одинокие люди. В этих дневных центрах действуют ланчен-клубы, мастерские, могут предоставляться услуги по посещению мозольного оператора, другого медицинского обслуживающего персонала, преподавателей для получения дальнейшего образования.

Для тех, кто не может больше жить в своих домах, в специальных домах предлагается не только постоянное жилье, но и временное, чтобы облегчить бремя тех, кто ухаживает за старыми родственниками. Обслуживающий персонал этих домов предоставляет широкий круг услуг в добавление к удовлетворению физических потребностей. Весь персонал, включая социальных работников, будет вовлечен в удовлетворение эмоциональных, социальных потребностей живущих в этом доме, будет заботиться о досуге, как отдельного человека, так и всей группы. Там где возможно, способствовать и помогать живущим в этом доме время от времени возвращаться домой.

Самая большая категория из всех существующих в стране домов-интернатов предназначена для пожилых людей, не имеющих семей, или если их родственники не могут присматривать за ними, даже если им предоставлена помощь социальных служб, работающих по месту жительства. В других домах осуществляется уход за людьми с особыми проблемами, такими как слепота, глухота, умственные недостатки, но большая часть домов для пожилых людей - не специализированного типа.

Обеспечение также предоставляется для более активных пожилых людей для осуществления ухода за ними в специальных поселениях, которые, по сути, представляют собой группы маленьких домиков, квартир или одноэтажных строений с верандой, где жильцы могут жить независимо, им предоставляются разного рода удобства, а смотритель, проживающий по месту службы, окажет им срочную помощь в случае необходимости.

Те социальные работники, которые не работают в учреждениях, предназначенных специально для пожилых людей, вряд ли будут заниматься исключительно такими клиентами, но они часто могут дать совет и оказать поддержку в том, чтобы как-то примириться с проблемами старения: потеря супруга, увеличивающаяся зависимость от других людей, физическая немощь, попадание в больницу, или необходимость поступления в дом-интернат, где независимая жизнь уже более невозможна.

Социальные работники могут также работать с семьей пожилого человека, которой, возможно, нужен совет и поддержка, чтобы справиться с увеличивающейся зависимостью от нее их престарелого родственника.

Социальные работники, находящиеся на службе у местных властей, могут работать в районных офисах отделов социальной службы (дневных центрах, домах-интернатах, учреждениях здравоохранения или заниматься этим в процессе основной практической работы), где им будет очень удобно выявлять людей со степенью риска. Это особенно важно в случае с одинокими пожилыми людьми.

Социальные работники и персонал социальной службы могут наниматься на работу добровольными организациями или владельцами частных домов, специально занимающихся благосостоянием престарелых людей.

В дополнение к оплачиваемому персоналу, работающему в различных агентствах, добровольцы предоставляют ряд услуг, которые осуществляются через государственные и добровольные организации. Например, посещение пожилых людей, которые привязаны к дому или находятся в госпитале, оказание помощи в покупках, уходе за садом, предоставление транспорта.

К числу наиболее распространенных организационных форм оказания социальной помощи престарелым и инвалидам следует отнести «социальные клубы» или «социальные кафе», создаваемые обычно религиозными и общественно-благотворительными организациями. Основные направления их работы -- организация общения престарелых, их досуга, предоставление им недорогих обедов, медицинских, юридических, социально-психологических консультаций. Единой структуры или программы деятельности этих учреждений нет. Некоторые клубы имеют медицинские и физиотерапевтические кабинеты, залы лечебной физкультуры, комнаты социальных работников, другие только столовую или помещение для отдыха.

Часть таких социальных клубов организована на основе возрастного критерия, т.е. предназначены только для обслуживания престарелых, остальные - на общности интересов, и членство в них не зависит от возраста. Характерно, что подавляющее большинство престарелых отдают предпочтение клубам по интересам, в которых создаются кружки по прикладному искусству, рукоделию и другим увлечениям.

Для удовлетворения потребности пожилых граждан в труде и улучшения их материального положения по инициативе общественных организаций в ряде графств созданы специальные цехи с использованием простых видов труда и оборудования. Многие местные фирмы в качестве благотворительной деятельности представляют таким цехам бесплатно материалы и обеспечивают их заказами.

Большой популярностью среди пожилых граждан, особенно одиноких, пользуются дневные центры, тоже ориентирующие свою деятельность на организацию досуга и питания этих лиц, а также на оказание помощи семьям, имеющим в своем составе престарелых и инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе. Дневные центры, как правило, располагаются вблизи мест проживания обслуживаемых лиц и в районах с хорошим транспортным сообщением.

В ряде мест получили распространение общественные службы организации отдыха престарелых, которые ежегодно предоставляют пожилым гражданам возможность недельного или двухнедельного отдыха на природе, у моря на базе домов отдыха или пансионатов. Плата за такие услуги обычно не превышает стоимости жизни в домашних условиях.

Обслуживание престарелых людей со значительной степенью утраты способности к самообслуживанию осуществляется под руководством территориальных органов самоуправления преимущественно добровольцами через системы «добрососедства» или визитов на дом. Характерно, что многие из добровольцев сами являются пенсионерами. Наиболее распространенным видом помощи является доставка обедов на дом, причем для наиболее немощных горячее питание может доставляться на дом специальной службой «передвижная столовая». Многим престарелым оказывается помощь в уборке помещений, приобретении продуктов питания, приготовлении пищи, стирке белья и т.д. Не меньшее значение придается посещению престарелых с целью проведения с ними бесед, оказания морально-психологической поддержки.

Обслуживание на дому престарелых людей осуществляется и через отделения. Это службы, имеющиеся при многих домах для престарелых, в функции которых входит доставка горячего питания лицам, проживающим вблизи этого учреждения, уборка жилых помещений, стирка белья, помощь в отапливании квартиры.

Заслуживает внимания опыт, накопленный по созданию оптимальных условий проживания престарелых и инвалидов. В тех случаях, когда жилье перестает соответствовать их состоянию, местные органы власти или общественные организации могут провести переоборудование жилья или предоставить за умеренную плату специально приспособленные квартиры, оснащенные средствами связи с работниками службы помощи на дому или с родственниками. При наличии в одном районе большого числа переоборудованных для престарелых квартир территориальные комитеты социальных услуг часто вводят оплачиваемую должность специального управляющего таким жилым фондом, причем нередко он имеет медицинское образование и может при необходимости оказать первую помощь.

Большая роль в социальной защите престарелых и инвалидов отводится органам здравоохранения.

Медицинские сестры регулярно посещают их на дому, оказывают доврачебную помощь, дают советы им и их родственникам в отношении профилактики заболеваний, диеты, ухода и т.п. Учреждения здравоохранения часто предоставляют в распоряжение пожилых граждан различные предметы санитарии и гигиены. Достаточно распространенным видом услуг является дежурство на дому дневных или ночных сиделок, оказывающих существенную помощь родственникам в уходе за престарелыми или инвалидами.

Если престарелые граждане не имеют возможности получить необходимую медицинскую помощь на дому, их могут направить для лечения и проведения реабилитационных мероприятий в специализированные стационары, предназначенные для длительного пребывания, частные лечебницы или в дома-интернаты.

Кроме этого, в стране насчитывается около 200 гериатрических госпиталей, задачей которых является не только оказание специализированной лечебной и профилактической помощи, но и медицинское, и бытовое обслуживание тяжело больных престарелых людей на дому во время отпуска родственников [26, с. 94]. При многих гериатрических госпиталях организованы дневные стационары для престарелых, основное предназначение которых - долечивание и оказание социально-бытовой помощи старикам после выписки из больницы.

В этих отделениях престарелые проходят клиническое и лабораторное обследования, получают курсы физио - и трудотерапии.

В Норвегии при некоторых домах-интернатах для престарелых граждан созданы отделения дневного пребывания. Такие отделения, рассчитанные на 30 человек, обычно располагают помещениями для культурно-массовых мероприятий, кабинетами для лечебной физкультуры и массажа, лечебно-трудовыми мастерскими, столовой, двухместными комнатами отдыха. Штат отделения состоит из заведующей, имеющей квалификацию социального работника, и медицинской сестры. Во многих городах страны ведется строительство квартир для престарелых. Например, в центре Осло в непосредственной близости от магазинов, банков, предприятий бытового обслуживания за счет средств муниципалитета для них построен по специальному проекту 90-квартирный жилой дом [27, с. 67].

Дом возглавляется заведующий, а в его штат входят два социальных работника, обязанностью которых является оказание помощи во время болезни, доставка при необходимости питания из дома-интерната, оказание проживающим других мелких услуг. При доме имеются кафе-клуб, кабинет врача, ведущего прием два раза в неделю, прачечная самообслуживания. Для престарелых, проживающих в доме, введены льготы по оплате жилья и электроэнергии.

В Нидерландах наряду со специальными муниципальными службами, оказывающими социальную помощь престарелым людям по территориальному принципу, в том числе на дому, значительную роль играют частные и добровольные организации.

В стране функционирует около 500 дневных пансионатов, в том числе для престарелых, для психически больных, для детей с умственной отсталостью. Лица, посещающие пансионаты, могут получить в них различные бытовые услуги, двухразовое питание. Доставка обслуживаемых граждан из дома в пансионат производится транспортом последнего. Дети посещают пансионат бесплатно, малоимущим взрослым часть расходов оплачивает муниципалитет [28, с. 74].

В числе других организационных форм социальной помощи представляют интерес «дома обслуживания престарелых», находящиеся в государственном ведении. Один из таких домов размещается в пригороде Гааги в специально построенном здании, имеет зал для проведения общественных мероприятий, библиотеку, комнаты для занятий по интересам, кабинеты социальных работников. Пенсионеры, посещающие этот дом, могут принять участие в различных играх, в работе кружков - иностранных языков, вязания, народных танцев, посетить кафетерий. В определенные дни организуются встречи со специалистами социальной сферы, юристами, психологами и т.д. В случае необходимости, престарелым, посещающим дом, может оказываться помощь на дому путем заключения договоров с частными организациями. Всю работу с престарелыми людьми организует один человек - администратор.

Во Франции, как и во многих других странах, одной из основных целей предоставления престарелым и инвалидам социально-бытовой помощи является создание условий для их максимально долгого пребывания в привычных домашних условиях. Наибольшее распространение получили два вида такой помощи - оказание услуг «домашними помощниками» и сестринский уход за престарелыми людьми на дому.

Служба «домашних помощников» или социально-бытового обслуживания на дому, создание которой относится к середине 50-х годов, предназначена для оказания услуг преимущественно бытового характера пожилым людям, испытывающим затруднения в приобретении продуктов питания, приготовлении пищи, содержании жилых помещений. Финансируется она или за счет системы государственного страхования, или частных страховых компаний.

Для престарелых граждан со значительной степенью утраты способности к самообслуживанию предназначается служба «сестринского ухода», которая включает в себя как элементы обычного надомного обслуживания, так и предоставление доврачебной медицинской помощи и услуг гигиенического характера. Основанием к принятию престарелых на такое обслуживание является решение лечащего врача, а самообслуживание осуществляется бригадным методом - медицинской сестрой и ее помощницей (няней). Медицинские сестры выполняют врачебные назначения и контролируют работу своих помощников, которые, в частности, могут переодеть больного, умыть его, сделать клизму и т.п. Оплата услуг по установленным расценкам проводится за счет страхования по болезни.

Для лиц пожилого возраста, выписываемых из стационарных медицинских учреждений и не требующих интенсивного лечения, может быть организован «госпиталь на дому». Обслуживание таких лиц осуществляется врачами и медицинскими сестрами совместно с социальными работниками, оказывающими услуги бытового характера.

Во многих городах и районах Франции также имеются клубы для пенсионеров, работа которых преимущественно нацелена на организацию их досуга, устранение социальной изоляции и содействие активному участию в общественной жизни.

Существенная роль в их создании принадлежит общественным организациям. Например, Сельскохозяйственное общество взаимопомощи сыграло основную роль в учреждении клубов пожилых в сельских районах.

Заслуживает внимания тот факт, что для поддержки новаций в деле оказания социально-бытовых услуг населению, в т.ч. престарелым и инвалидам, государство может предоставить организациям или добровольным объединениям финансовую помощь.

Представляют интерес семь принципов, подчеркнутых в докладе, представленном министром Тэо Брауном от имени Национальной комиссии по изучению проблем лиц преклонного возраста, утративших самостоятельность:

· осуществление эффективных предупредительных мер;

· утверждение приоритета помощи на дому:

· развитие «медико-социального» сектора, позволяющего устранить противопоставление санитарного и социального начала. (Отказ от расчленения санитарной и социальной помощи, предусмотренные в пожеланиях комиссии, требуют пересмотра законодательных актов 1970 и 1975 гг.);

· использование децентрализации как средства осуществления скоординированных усилий;

· учреждение новых способов финансирования, отвечающих новым требованиям;

· формирование необходимых кадров, что является ключевым моментом новой политики;

· создание правительственной структуры по координации деятельности различных служб, ведающих проблемами пенсионеров и лиц преклонного возраста.

Комиссия национального комитета пенсионеров и лиц преклонного возраста выдвинула пять принципов. Они включают:

· достоинство личности. Лицо преклонного возраста, каковы бы ни были его конкретный возраст, состояние здоровья, степень утраты самостоятельности и уровень доходов имеет право на помещение в институт призрения, на содержание и на квалифицированное и достойное его лечение и обращение;

· свобода выбора. Каждое лицо преклонного возраста, состояние здоровья или заболевание которого требует специального вмешательства, должно иметь возможность выбрать между содержанием на дому и коллективным, временным или окончательным;

· координация помощи. Поддержка, оказываемая домашнему режиму и режиму содержания, взаимопомощи. Их осуществление требует согласованных и эффективных усилий и соответствующего финансирования, максимально приближенных к потребностям личности;

· помощь оказывается, прежде всего, самому нуждающемуся;

· только состояние здоровья лица преклонного возраста, как и в первоначальный период, так и его последующая эволюция определяют уровень и степень необходимой помощи, учитывающей также характер его окружения [29, с. 84].

В Финляндии в сфере социального обеспечения действует централизованная система планирования. Центральные государственные органы руководят и контролируют осуществление социальных услуг, кроме этого государство в обязательном порядке предоставляет муниципалитетам дотации на оказание социальной помощи населению, составляющие не менее половины от суммы всех их затрат на эти цели. Непосредственное предоставление социально-бытовых услуг престарелым людям возложено на муниципалитеты, действующие по принципу самоуправления и организующие свою работу в этом направлении на основании пятилетних планов. Наряду с муниципалитетами социальные услуги оказываются также частными организациями и церковью.