Младенческая смертность в России в XX веке
Младенческая смертность как один из демографических факторов, отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. Изменение показателей младенческой смертности в России в XX веке и основные способы их вычисления.
| Рубрика | Социология и обществознание |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 28.04.2011 |
| Размер файла | 510,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Младенческая смертность в России в XX веке
- Изменение компонент младенческой смертности
- Причины младенческой смертности
- Сезонность младенческой смертности
- Уровень младенческой смертности на Тамбовщине - один из самых низких в ЦФО
- Динамика младенческой смертности в России
- Структурные показатели младенческой смертности
- Показатели смертности
- Расчет коэффициента младенческой смертности
- Специальные коэффициенты младенческой смертности
- Способы вычисления показателей младенческой смертности
- Заключение
- Литература
Младенческая смертность в России в XX веке
Младенческая смертность - один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности.
Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.
В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%.
В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок 1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 10001, в то время как в Норвегии - 93 на 10002.
Рисунок 1. Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран (по годам)
Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0%3.
Российские врачи и социал-гигиенисты во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях, где традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. Представители других религий жили часто в более худших условиях, но в связи с тем, что грудное вскармливание детей продолжалось у них довольно длительное время, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже. Так, И.И. Тезяков отмечал, что в Саратовской губернии4 уровень смертности детей на первом году жизни (на 1000 родившихся) составлял 270,2 случая, у православных - 286,8%, у раскольников - 241,8%, у лютеран и католиков - 163,5%, у магометан - 118,4%. О связи уровня смертности и вероисповедания писали и другие авторы5.
Еще одной причиной высокой смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, а также сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в течение довольно длительного времени.
В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 259,6 на 1000 в 1909 году. Однако он существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войн.
В динамике младенческой смертности в Европе в начале 20 века выделяется несколько этапов6.1). С начала века и до 1910 года - период снижения с различными темпами уровня смертности детей в возрасте до 1 года; при этом происходит сближение уровней младенческой смертности различных стран;
2). Период подъемов и снижения уровней младенческой смертности под влиянием 1-й мировой войны, который заканчивается в 1919 году резким понижением этих показателей;
3). Начиная с 1920 года - восстановление процесса снижения младенческой смертности.
Принятие и постепенная реализация законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, включая охрану труда беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов в работе для кормления ребенка грудью; развитие системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку; разработка вопросов, связанных с построением единой системы охраны здоровья матери и ребенка, и затем создание инфраструктуры ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции в России; положительное влияние на экономическую и социальную жизнь НЭПа - все эти меры, продиктованные октябрьскими изменениями, привели к заметному снижению младенческой смертности в России К 1927 году ее коэффициент достиг 205 на 10007.
В дальнейшем его уровень колебался под влиянием экономических и социальных катаклизмов, сопровождающих преобразования новой власти. Свертывание НЭПа, начало индустриализации и особенно коллективизации сельского хозяйства привели к росту уровня младенческой смертности (до уровня первого десятилетия XX века). Своего пика он достиг в 1933 году (295,1 на 1000) - годе самого сильного голода. При этом небезынтересно, что доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших в 1933 году была 24,3%, что ниже чем в 1932-37,3% и 1934 - 30,9%. Лишь к концу 30-х годов уровень младенческой смертности в России стал постоянно снижаться. Главной причиной такого снижения можно считать претворение в жизнь мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.
Для промышленно развитых стран и стран Европы эти два десятилетия были в целом годами снижения уровня младенческой смертности, его сближения между странами. В части из них оно было довольно большим (в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах - в 2,2, Швейцарии - в 2,0, США - 1,8 раза), в других странах - менее заметным (Болгария - на 5%, Ирландия - 18%, Испания - 17%, Румыния - 26%).
Новое принципиальное снижение младенческой смертности в России произошло к концу второй мировой войны в результате действия ряда факторов. В основном - это внедрение в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов8, что привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка9. В 1946 году уровень младенческой смертности в России достиг 92 на 1000, что на 74% ниже, чем был в 1940 году.
Младенческая смертность во второй половине XX века.
Внедрение в широкую практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный рост экономического благосостояния населения в послевоенный период отразились и на уровне младенческой смертности. К концу 1950-х годов она снизилась почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем в основном за счет причин смерти экзогенного характера. Исключение составлял только 1947 год, когда в результате голода младенческая смертность в стране резко выросла (рис.2). Далее до начала 70-х годов ее снижение происходило довольно быстрыми темпами10, и Россия по этому показателю сблизилась с частью стран ЕС. С 1970-х годов этот процесс замедлился, а в течение нескольких периодов коэффициент младенческой смертности даже возрастал: 1972-1976 годы (с 21,7 до 25,0 на 1000), 1984 год, 1991-1993 годы (с 17,8 до 19,9 на 1000) и 1999 год. Общее снижение происходило в основном за счет таких причин экзогенного характера, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного характера, как болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, состояний, возникающих в перинатальный период (см. таблицу 1).
Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине XX века в ряде стран (по годам)
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)
|
Причины смерти |
1960 |
1965 |
1970 |
1975 |
1980 |
1985 |
1990 |
1995 |
2000 |
|
|
Все причины |
3660 |
2660 |
2300 |
2370 |
2210 |
2070 |
1740 |
1810 |
1533,3 |
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
410,9 |
177,6 |
128 |
232,8 |
317,4 |
239,5 |
133,5 |
126,9 |
92 |
|
|
Болезни органов дыхания |
1324,4 |
961,3 |
857,9 |
878,2 |
736 |
481,3 |
247,1 |
241,8 |
165 |
|
|
Болезни органов пищеварения |
528,1 |
192,5 |
107,1 |
78,5 |
40,9 |
20,6 |
11,1 |
10,8 |
9 |
|
|
Врожденные аномалии |
249,5 |
296,2 |
307,3 |
335,6 |
346 |
366,2 |
370,3 |
417,2 |
355 |
|
|
Причины перинатальной смерти |
681,2 |
771,4 |
699,6 |
652,2 |
578,1 |
775,7 |
801,2 |
784,6 |
677 |
|
|
Несчастные случаи, отравления и травмы |
76,5 |
182,4 |
131,1 |
111,6 |
112,8 |
114,6 |
71,2 |
100,9 |
9,7 |
В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87%.
Есть несколько стран, которые в начале 70-х годов имели даже худшие показатели младенческой смертности, чем Россия: Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша, Болгария. Но сейчас все они ушли вперед, иногда очень далеко. На рисунке 2 видно, каким было соотношение уровней младенческой смертности в Италии, Венгрии и России в 60-х-70-х годах и каким оно стало в конце XX века. Но красноречивее всего о наших упущенных возможностях говорит пример Португалии, где в 1960 году младенческая смертность более чем вдвое превосходила российскую, но за 40 лет снизилась больше чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже (2000 год: 5,5 на 1000 - Португалия и 15,3 на 1000 - Россия).
Изменение компонент младенческой смертности
Отставание России по уровню младенческой смертности от экономически развитых стран связано, прежде всего, с ее архаичной структурой. Как известно, младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни).
Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни - задачи разной степени сложности. Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.
В начале 60-х годов в группе стран с самой низкой младенческой смертностью (тогда это было 17 на тысячу родившихся в Швеции, 18 - в Нидерландах, 21 - в Дании, Финляндии и Швейцарии) неонатальная смертность составляла 13-16 на 1000, и только 3-4 младенца из каждой тысячи родившихся умирали после того, как достигли месячного возраста. Постепенно к странам-лидерам подтягивались и остальные.
К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке (в том числе появления возможности определять состояние здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания детей, сокращения до минимума влияния экзогенных факторов смерти, в отношении младенческой смертности сложилась ситуация, для которой является характерным концентрация основной части умерших детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65-75% от всей младенческой смертности (50-60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).
Все это позволяет говорить о приближении в этих странах к минимально возможному на современном этапе социально-экономического и медицинского развития уровню младенческой смертности. В России же, как и в некоторых бывших социалистических странах (Румыния, Болгария) при росте доли умерших, приходящихся на неонатальный и ранний неонатальный период эти доли сравнительно невелики (в 2000 году в России она была 59,6%, причем, ранней неонатальной - 43,1%), что вполне естественно при существующем общем уровне младенческой смертности, вклада в ее уровень причин экзогенного характера, социально-экономического и культурного уровня, степени развития системы здравоохранения в стране.
Сегодня в России уровень неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.
Рис.3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)
Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.
Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего российского уровня младенческой смертности
|
Смертность |
Россия (2000 год, на 1000 родившихся живыми) |
Год, после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 году |
|||
|
Страны ЕС |
США |
Япония |
|||
|
Младенческая смертность |
15,3 |
1977 |
1976 |
1968 |
|
|
Неонатальная смертность |
9,1 |
1980 |
1979 |
до 1970 |
|
|
в том числе |
|||||
|
0-6 дней |
6,6 |
1981 |
1982 |
1971 |
|
|
7-27 дней |
2,5 |
1976 |
до 1970 |
до 1970 |
|
|
Постнеонатальная смертность |
6,2 |
до 1970 |
до 1970 |
до 1970 |
Причины младенческой смертности
Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.
Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100000 родившихся живыми)
|
Страна и год |
Все причины |
В том числе |
|||||||
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
Болезни нервной системы |
Болезни органов дыхания |
Врожденные аномалии |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
Несчастные случаи |
|||
|
Австрия, 1998 |
492,4 |
3,7 |
11,1 |
1,2 |
184,7 |
215,4 |
54,2 |
2,5 |
|
|
Болгария, 1998 |
1442,8 |
97,9 |
26 |
286,1 |
335,1 |
478,9 |
27,5 |
44,4 |
|
|
Чешская Республика, 1998 |
521,3 |
2,2 |
16,6 |
21 |
151,3 |
261,8 |
9,9 |
28,7 |
|
|
Эстония, 1998 |
929,2 |
48,9 |
97,8 |
277,1 |
366,8 |
32,6 |
97,8 |
||
|
Франция, 1996 |
476,2 |
8,7 |
21,8 |
7,1 |
116 |
180 |
98,9 |
14,3 |
|
|
Венгрия, 1998 |
970,2 |
9,2 |
32,9 |
46,2 |
228,2 |
569,4 |
36 |
11,3 |
|
|
Япония, 1997 |
369,5 |
12,5 |
7 |
16 |
126,3 |
104,9 |
45,1 |
23,3 |
|
|
Латвия, 1998 |
1499,2 |
114,1 |
10,9 |
65,2 |
450,8 |
668,1 |
65,2 |
59,8 |
|
|
Португалия, 1998 |
601,7 |
24,7 |
20,3 |
17,6 |
196,5 |
197,3 |
64,3 |
24,7 |
|
|
Румыния, 1998 |
2051,4 |
101,1 |
48 |
663,3 |
423,9 |
644,3 |
3,4 |
79,6 |
|
|
Швеция, 1996 |
382,5 |
10,5 |
6,3 |
9,5 |
145 |
140,8 |
35,7 |
4,2 |
|
|
Великобритания, 1997 |
586 |
19 |
18 |
26 |
112 |
301,6 |
66,3 |
6,5 |
|
|
США, 1997 |
722,6 |
18,6 |
10,9 |
20,9 |
159,2 |
333,3 |
97,2 |
19,7 |
|
|
Россия, 2000 |
1533,3 |
92,4 |
26,9 |
164,8 |
354,6 |
677,1 |
28,2 |
97,2 |
Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.
Полезным для понимания российской специфики оказывается сравнение не только с развитыми промышленными странами, но и с менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью от болезней органов дыхания - Болгария и Республика Молдова.
За период с 1960-х годов в России резко снизилась также смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных источников опасности для жизни младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в три раза выше, чем сейчас в странах ЕС и Японии. К сожалению, этого нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее последовательной, и теперь они все еще несут немалую угрозу детским жизням.
Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.
младенческая смертность россия показатель
Сезонность младенческой смертности
Одна из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще12.
Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.
Рис.4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века
Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.
Уровень младенческой смертности на Тамбовщине - один из самых низких в ЦФО
В последние годы на Тамбовщине ведется целенаправленная работа по улучшению медицинской помощи беременным женщинам и детям, благодаря чему отмечается заметное снижение показателя младенческой смертности. В прошлом году, например, по сравнению с 2007 годом - в 1,2 раза, с 6,0 до 4,9 на 1000 новорожденных. В результате показатель младенческой смертности в Тамбовской области - один из самых низких среди регионов ЦФО.
Анализ показывает, что значительно повысился уровень медицинской помощи детям в сельской местности. Врачи-неонатологи и педиатры из сельских территорий постоянно повышают квалификацию на базе отделения реанимации новорожденных Тамбовской областной детской больницы. Специалисты этого учреждения регулярно выезжают на места и обучают врачей и медицинских работников, оказывающих помощь новорожденным, принципам и методам первичной реанимации. Немаловажно и то, что за счет средств, полученных по программе родовых сертификатов, приобретено необходимое современное оборудование для родильных отделений области, а благодаря ассигнованиям в рамках областной целевой программы "Дети Тамбовщины" оснащены отделения реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания.
Как сообщили в управлении здравоохранения области, в течение последних трех лет стабильным остается число детей, родившихся недоношенными. С каждым годом медикам удается выходить все больше детей с экстремально низкой массой тела (в 2006 году - 4 ребенка, в 2007 году - 14 детей, в 2008 году - 24). Специально для их реабилитации в прошлом году на базе Тамбовской областной детской больницы создан кабинет катамнеза, где ведется динамичное наблюдение за их дальнейшим развитием.
Изменилась структура младенческой смертности. На первое место, как и в большинстве развитых стран, вышли врожденные пороки развития, они составили 42 процента, на втором месте - болезни перинатального периода (22 процента), на третьем месте - болезни органов дыхания (14 процентов). Тамбовские медики сделали ставку на предупреждение появления на свет детей с врожденными заболеваниями, хотя пороки развития относятся к так называемым "эндогенным" причинам смерти детей и считаются трудноуправляемыми. Тем не менее, с проблемой удается успешно справляться за счет повышения внимания к состоянию беременных женщин, своевременной пренатальной диагностики врожденных аномалий, повышения качества оказания первичной реанимационной помощи новорожденным детям в родильных отделениях и специализированной помощи на втором этапе выхаживания.
Показатель младенческой смертности в Тамбовской области один из самых низких в центральном федеральном округе. Об этом заявили тамбовские медики и показали оборудование, которое помогает спасать жизни новорождённым с экстремально-низкой массой тела - от 500 грамм.
Недоношенными в области рождаются больше 3% детей. О появлении такого ребёнка медики, как правило, знают заранее. Будущих мам, которым предстоят сложные роды, из разных городов и районов направляют сюда - в областной роддом. Здесь борьбу за жизнь недоношенного новорождённого врачи начинают вести с первых секунд его появления на свет.
"Даётся 20 минут.20 минут на то, чтобы откачать малыша. Если не получается - происходит констатация смерти ребёнка" - говорит заведующая отделением новорождённых Тамбовского областного роддома Ольга Ведищева.
С каждым годом тамбовским медикам удаётся выходить всё больше детей с экстремально-низкой массой тела - от 500 грамм. Если в 2006-м спасли 4 ребёнка, в 2007-м - 14, то в 2008-м - 24. Во многом, говорят медики, благодаря огромным средствам, которые вложены в новое оборудование.
"В прошлом не позволяло нам выхаживать детей с экстремально-низкой массой тела. Не было препаратов, которые у нас сейчас есть. Курасорф, который нам позволяет это делать" - рассказывает начальник отдела охраны материнства и детства управления здравоохранения Тамбовской области Татьяна Смолякова.
На базе отделения реанимации ведётся динамичное наблюдение за состоянием недоношенных детей. Если в ближайшие 5-6 дней малышу становится лучше, его перевозят в обычную больницу. В роддоме одновременно могут находиться 6 новорождённых. Пока здесь один недоношенный ребёнок. Свободные инкубаторы ждут пациентов в коридоре.
Впрочем, медики уверены, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому с проблемой младенческой смертности, сейчас успешно борются.
Низкая младенческая смертность, значимые усилия государственных структур по ее снижению - показатель развития страны, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития общества, социальной защищенности населения, в конце концов, на уровень ее демократических преобразований. В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике и структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов здравоохранения.
Оценивая историческую ретроспективу мс в России, можно отметить, что в девяностые годы девятнадцатого столетия шоковую реакцию в обществе вызывал доклад доктора Н.В. Экка "О чрезмерной смертности в Российской империи и необходимости оздоровления". В сделанном на совместном заседании обществ русских врачей и детских врачей Санкт-Петербурга, в докладе было отмечено, что от 300 до 500 детей из тысячи ежегодно умирали, не прожив и года. При этом важно отметить, что смертность в Европейской России существенно отличалась от таковой в странах, с которыми империя могла быть сравнима по своему географическому и экономическому положению. Так, в 1901 году коэффициент младенческой смертности в Российской империи составлял 298,8 на 1000, в то время как в Норвегии - 93 на 1000.
В послереволюционный (в особенности в послевоенный) период м. с. снизилась (к концу 1950-х годов почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем). Далее до начала 70-х годов ее снижение происходило довольно быстрыми темпами, и Россия по этому показателю сблизилась с частью стран ЕС. С 1970-х годов этот процесс замедлился, а в течение нескольких периодов показатель младенческой смертности даже возрастал: 1972-1976 гг. (с 21,7‰ до 25,0 ‰), 1984 г., 1991-1993 гг. (с 17,8‰ до 19,9‰) и 1999 г. Общее снижение происходило в основном за счет причин экзогенного характера (инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания).
На протяжении последних 20 лет в России наблюдается стойкая тенденция к снижению смертности детей первого года жизни: показатель младенческой смертности в России снизился более чем в 2,5 раза.
Динамика младенческой смертности в России
Но, несмотря на достаточно устойчивое снижение показателя, он остается существенно выше, чем в странах Запада. Например, в 2000 г. в России показатель м. с. составил 15,3‰, в Швеции - 3,4‰, в Исландии - 3,0‰. То есть, при абсолютном уменьшении м. с. относительное отставание России от западных стран по её уровню стало даже более, выраженным, чем было в начале XX века.
Однако при этом важно подчеркнуть значительную дифференциацию субъектов Российской Федерации по уровню младенческой смертности (табл.1), которая в 1 квартале 2007 года колебалась от 3,5‰ в г. Санкт-Петербурге до 33,3‰ в Еврейской автономной области.
На уровне развитых стран (от 3 до 5‰) показатели младенческой смертности в 4 субъектах Российской Федерации - Республиках Карелия и Коми, Ярославской области, г. Санкт-Петербурге.
Этиологические моменты, касающиеся смерти детей (в т. ч., м. с.), в большинстве случаев связаны с многочисленными и тяжело протекающими инфекциями, отсутствием внимания к беременной женщине, ее неправильным образом жизни и питанием, дефектами режима, неправильным уходом и питанием младенца. Причины, приводящие к этому, следующие:
1. Низкий уровень здоровья родителей.
2. Злоупотребление спиртными напитками.
3. Распространение инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем и т.д.).
4. Недостаточное количество знаний в области рациональной гигиены и диеты детского возраста со стороны родителей, их недостаточная медицинская активность, недостаточное количество специалистов (акушеров-гинекологов, педиатров).
5. Неблагоприятная экологическая ситуация в стране, которая обуславливает развитие и прогрессирование многих заболеваний, сдвиг в состоянии иммунитета.
6. Безнадзорность детей, обусловленная занятостью родителей.
7. Уклонение от проведения профилактических прививок.
8. Неблагоприятные жилищные и материально-бытовые условия значительной части населения, тенденции к социальному расслоению общества.
Характеризуя особенности мс в России, нельзя не отметить, различия в структуре причин смерти по сравнению с другими странами.
В РФ очень высока смертность от экзогенных причин, в первую очередь в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность детей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время актуальной являются и проблема эндогенных причин (врожденные аномалии, состояния, возникающие перинатальном периоде). От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, чем с экзогенными причинами, они уносят больше всего детских жизней в Европе, Америке, Японии. Однако в этих странах имеются успехи в профилактике и лечении такого рода патологий. В России они гораздо скромнее. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов, а на Западе устойчиво снижается.
Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время - в 2-3 раза выше.
Снижение смертности на разных этапах первого года жизни - задачи разной степени сложности. Новорожденный особо уязвим в первые дни после появления на свет; в дальнейшем на фоне адаптации к новым условиям его уязвимость ослабевает, а адаптационные возможности улучшаются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах. Ушли в прошлое многочисленные смерти детей, связанные с патологией органов дыхания - одной из самых главных причин смерти маленьких детей в конце 50-х годов. Число их снижалось почти непрерывно и уменьшилось в 6-8 раз. Сепсис, гнойно-септические заболевания, кишечные инфекции занимают сегодня в структуре младенческой смертности далеко не ведущие позиции. А именно эта патология еще совсем недавно главенствовала среди причин детской смертности.
В экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, направленных разработок медицинской науки, в том числе в области определения состояния здоровья и патологии плода на разных сроках беременности, способов диагностики, лечения и выхаживания новорожденных детей, сокращения влияния экзогенных факторов смерти, наблюдается стойкая тенденция уменьшения числа умерших детей в неонатальном периоде (в 2-4 раза), в частности на первой неделе жизни. В России именно с уровнем неонатальной (в основном ранней неонатальной) смертности от причин, возникающих в интра- и перинатальный период, и врожденных аномалий связано отставание по показателям младенческой смертности в сравнении с развитыми странами.
В структуре причин смерти значительную роль играют и внутриутробные инфекции, в том числе перенесённые антенатально. По данным популяционного исследования ВОЗ, посвященного смертности в неонатальном периоде, от инфекций в мире умирают до 40% из всех умерших новорожденных, что составляет около 2 млн. детей в год.
За последние годы изменился спектр инфекционных агентов, вызывающих внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. В экономически развитых странах значимо уменьшилось число заболеваний, вызываемых бактериальной флорой, - сепсис новорожденного, гнойно-септические процессы (омфалит, гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденного, деструктивные пневмонии и т.д.). Вместе с тем наблюдается рост патологии, связанной с персистирующей внутриклеточной, так называемой медленной инфекцией. Многие инфекции передаются половым путем (TORCH-инфекции). Из них наиболее известны герпесвирусы (герпес 1, 2, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр), токсоплазма, хламидии, микоплазма, краснуха и т.д. Особенно опасно влияние этих инфекций на плод, так как для беременной характерна физиологическая иммунодепрессия со снижением уровней резистентности и иммунореактивности. В случаях первичного заражения женщины или рецидива инфекции возможно трансплацентарное инфицирование плода, развитие инфекционного процесса, нарушение течения беременности, выкидыш, формирование аномалий, патологических изменений в органах.
Другими факторами, которые могут способствовать смерти новорожденного (в т. ч., вызывая такие грозные осложнения, как многоводие, маловодие, гипоксия плода и т.д.), являются плохое состояние здоровья матери, наличие хронических соматических и гинекологических заболеваний. Указанное диктует необходимость максимального оздоровления женщины как в периоде планирования семьи и беременности, так и в течение самой беременности, а также создания условий для избежания отягощенного течения беременности (включая рациональное питание). Назрела необходимость проведения четких и обоснованных мероприятий по предупреждению развития внутриутробных инфекций (в частности, TORCH-инфекций у беременных).
Серьезной проблемой остаётся ранняя антенатальная диагностика пороков развития. Необходимы также меры, направленные на улучшение социально-экономической ситуации в целом, на поддержание семьи. Актуальной является деятельность по координации усилий различных специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, генетиков, инфекционистов, иммунологов) для совместного решения проблем по оздоровлению детей, девушек репродуктивного возраста, беременных. Формализованной и в тоже время оптимальной должна быть медицинская тактика во время беременности и родов с учётом индивидуальных особенностей женщины.
Наконец, последним немаловажным аспектом является изменение менталитета людей, который должен быть ориентирован на сохранение своего собственного здоровья и здоровья детей.
Структурные показатели младенческой смертности
Младенческая смертность опустилась до 9‰.
В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался после незначительного увеличения в 1993 году, связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения3 (рис.14). По уточненным результатам 2007 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 9,4‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июнь 2008 года в пересчете на год - до 9,0‰.
Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 14,9 тысячи человек в 2007 году. В январе-июне 2008 года умерло 7,3 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,2 тысячи меньше, чем за тот период 2007 года при одновременном росте числа родившихся.
Рисунок 14. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2008годы (прогнозируемое значение за 2008 год отмечено штриховкой)
Однако не во всех регионах России тенденции изменения младенческой смертности были столь благоприятными (рис.15). Снижение, по сравнению с 2007 годом, наблюдалось в 56 из 83 регионов-субъектов федерации. Особенно значительно - более чем на 8 пунктов - снизилась младенческая смертность в Еврейской автономной области (12,3 против 28,6‰), Кабардино-Балкарской Республике (6,4 против 15,6‰) и Чукотском автономном округе (10,1 против 18,4‰).
Вместе с тем уровень младенческой смертности в январе-июне 2008 года повысился по сравнению с тем же периодом 2007 года в 26 регионах. Наиболее существенный рост отмечен в Новгородской (12,3 против 6,7‰), Владимирской (10,0 против 7,2‰) и Курской (11,2 против 8,6‰) области.
Рисунок 15. Младенческая смертность по регионам-субъектам Российской Федерации, по данным за январь-июнь в пересчете на год, 2007 и 2008 годы, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми Список регионов
Уровень младенческой смертности по итогам первого полугодия 2008 года был ниже среднего по России в 44 из 83 регионов-субъектов федерации. На отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 39 регионах уровень младенческой смертности был выше среднего по России, причем в некоторых - почти вдвое (табл.3).
Таблица 3. Десять регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими коэффициентами младенческой смертности, по данным за первое полугодие 2008 года в пересчете на год, на 1000 родившихся живыми
|
Регионы с наиболее низкими показателями младенческой смертности |
Регионы с наиболее высокими показателями младенческой смертности |
|||
|
Российская Федерация - 9,0 |
||||
|
Тамбовская область |
4,2 |
Чеченская Республика |
18,7 |
|
|
Санкт-Петербург |
4,8 |
Амурская область |
16,9 |
|
|
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра |
5,3 |
Республика Дагестан |
14,7 |
|
|
Белгородская область |
5,4 |
Республика Тыва |
13,8 |
|
|
Орловская область |
5,7 |
Республика Ингушетия |
13,7 |
|
|
Республика Мордовия |
5,9 |
Ямало-Ненецкий автономный округ |
13,2 |
|
|
Чувашская Республика |
5,9 |
Еврейская автономная область |
12,3 |
|
|
Республика Карелия |
5,9 |
Новгородская область |
12,3 |
|
|
Калининградская область |
6,2 |
Волгоградская область |
12,2 |
|
|
Республика Татарстан |
6,2 |
Курганская область |
12,0 |
В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период4, а также от врожденных пороков развития (рис.16). В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года.
Рисунок 16. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, 1970-2007 годы, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми (ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней; БОП - от болезней оpганов пищеваpения)
Доля детей, умерших в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составляла в 2007 году от 24% в Белгородской области и Ямало-Ненецком автономном округе до 66% в Чеченской и Карачаево-Черкесской Республике; от врожденных аномалий - от 2,4% в Чеченской Республике до 40,8% в Москве и Белгородской области; от болезней органов дыхания - от 1% в Нижегородской области и Чувашской Республике до 19% в Магаданской и Псковской областях; от внешних причин - от 0 в Республике Ингушетии и Курской области до 36% в Ненецком автономном округе.
Рис.17. Распределение умерших в возрасте до 1 года по основным причинам смерти в регионах-субъектах Российской Федерации, 2006 год, %
(СПП - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВрождА - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВнешП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)
До 1 января 1993 года рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (плода ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились также плоды, родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики в соответствии с требованиями развития рыночной экономики с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения: "Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный". В соответствии с инструкцией, утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 года № 318 и постановлением Госкомстата России от 4 декабря 1992 года № 190, в органах ЗАГС и в государственной статистике учитываются дети с массой тела при рождении 1000 грамм и более (если масса неизвестна, с длиной тела 35 см и более либо со сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 грамм при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 грамм подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).
Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни.
Показатели смертности
Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) - смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т.д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.
Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных.
Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться.
Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах, Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.
Младенческая смертность (мс) - один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения.
Снижение детской смертности - один из главных приоритетов общества.
В условиях продолжающегося падения рождаемости в стране отмечается снижение численности детского населения в возрасте от 0 до 14 лет на 12,3% за последние 5 лет. В связи с этим каждая сохраненная жизнь ребенка является важнейшей государственной и медицинской задачей. Младенческая смертность занимает ведущее место в структуре смертности детей от 0 до 14 лет (1999 год - 57,3%). За последние 5 лет младенческая смертность ниже средне российского уровня отмечалась в 40 территориях Российской Федерации, в т. ч. в 21 - она была ниже 15%о (прогноз показателя на 2000 год). Наиболее низкие показатели имеют: Самарская область - 10,1%о, г. Санкт-Петербург - 10,7%о, Мурманская область - 1 1,3%о. В 13 территориях показатели младенческой смертности значительно выше средне российского уровня, в т. ч. в Республике Алтай - 28,5%о, Амурской области - 28,8%о, Республике Ингушетия - 34,4%о, Республике Тыва - 36,2%о, Эвенкийском АО - 40,3%о. Стабильно высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Северо-Кавказском, Восточно-Сибирском, Дальневосточном районах. В целом по России, включая 1998 год, отмечалось постоянное снижение показателя младенческой смертности (на 8,8% по сравнению с 1995 годом).
Удалось добиться снижения младенческой смертности от врожденных аномалий - на 3,1%, состояний перинатального периода - на 11,0%, болезней органов дыхания - на 15,3%, инфекционных и паразитарных болезней - на 18,1%. В 1999 году при снижении абсолютного числа умерших детей до 1 года показатель младенческой смертности возрос до 16,9%о. За 10 месяцев 2000 года показатель младенческой смертности составил 15,8 на 1000 родившихся живыми (10 месяцев 1999 года - 16,4). По сравнению с предыдущими годами в 1999 году произошел рост смертности практически от всех ведущих причин, наиболее существенно - от травм и отравлений, прочих причин. Структура причин смертности детей в возрасте до 1 года в 1999 году не изменилась, ведущими являются состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития - 64%, болезни органов дыхания составляют 12,4%, прочие причины - 9,3%, инфекционные и паразитарные болезни - 6,7%, травмы и отравления - 6,6%. Рост смертности детей в возрасте до одного года от перинатальных причин и врожденных аномалий обусловлен рядом факторов: социально-экономическими, экологическими, наследственными, а также качеством медицинской помощи женщинам и новорожденным детям, здоровья женщин, рост числа осложнений беременности и родов. Существенное влияние оказывают аборты, уровень которых все еще остается высоким. Ухудшается состояние здоровья беременных женщин. За последние 5 лет заболеваемость анемией возросла на 15,4% (39,7% - 1999 год против 34,4 в 1995 году), поздним токсикозом на 23,6%, болезнями мочеполовой системы - на 9,3%. В 1999 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость новорожденных возросла в 1,4 раза, в том числе болезнями с высоким риском летальности (сепсис, врожденные аномалии, гемолитическая болезнь). Тенденции в ухудшении состояния здоровья детей от 0 до 14 лет приняли устойчивый характер, и показатели заболеваемости в 1995-1999 годах продолжали ухудшаться как в целом, так и по всем основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания. Аналогичные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья детей в возрасте до 1 года. Растет заболеваемость рахитом, анемией, гипотрофией и т.д.
Младенческая смертность, являясь важнейшей составляющей детской смертности, в свою очередь характеризуется целым рядом показателей, которые в общем виде представлены коэффициентом младенческой смертности.
Расчет коэффициента младенческой смертности
В классическом варианте коэффициент младенческой смертности рассчитывается как отношение числа детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни к числу родившихся живыми в данном календарном году.
Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.
В настоящее время для расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.
Подобные документы
Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран по годам. Принятие и реализация законодательных актов и декретов об охране материнства и детства. Влияние возраста матери на уровень младенческой смертности. Демографические факторы.
курсовая работа [249,1 K], добавлен 17.10.2014Проблема высокого уровня смертности населения как одна из самых острых проблем развития современной России. Основные социально-экономические факторы, влияющие на смертность в первой половине XX века. Новые тенденции смертности в России в XXI веке.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 13.10.2015Сущность понятия "смертность". Показатели уровня, структуры смертности. Основные методы построения таблиц смертности. Стандартизированные коэффициенты смертности. Экономические аспекты борьбы за снижение смертности и улучшения здоровья населения в России.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 20.12.2010Число смертей. Рост смертности и причины смерти. Младенческая смертность. Ожидаемая продолжительность жизни. Прогнозы смертности. Умершие на 1000 населения соответствующего пола и возраста. Возрастные коэффициенты смертности.
курсовая работа [609,3 K], добавлен 16.04.2003Ухудшение всех демографических процессов. Низкие показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Нарушение воспроизводства населения России. Кризис института семьи. Причины повышения смертности. Демографические кризисы России в XX веке.
реферат [237,0 K], добавлен 20.02.2015Средняя продолжительность жизни в нынешней России. Уровень рождаемости и простое воспроизводство населения. Статистика младенческой смертности в России. Процент криминальных преступлений и самоубийств. Тенденции развития демографической ситуации в мире.
презентация [856,8 K], добавлен 09.06.2011Показатели младенческой смертности в России конце ХХ – начале XXI вв. Неверный подсчет статистики рождаемости. Модернизация российского здравоохранения. Причины детской смертности РФ. Различия в смертности подростков от самоубийств по территориям России.
реферат [1,3 M], добавлен 28.06.2012График возрастной структуры города. Динамика демографических показателей. Изучение причин общей смертности населения и младенческой смертности. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения. Количество случаев пародонтоза у рабочих.
контрольная работа [751,2 K], добавлен 08.12.2014Формирование и тенденции изменения численности и состава жителей России. Комплекс демографических явлений, определяющих характер воспроизводства населения. Взаимосвязь заболеваемости и смертности людей от сердечнососудистых и онкологических болезней.
курсовая работа [152,9 K], добавлен 20.03.2011Анализ современного состояния России в демографическом аспекте: статистические данные о миграции, депопуляции, смертности и продолжительности жизни населения. Определение факторов влияния на рост рождаемости: репродуктивное здоровье, рост числа абортов.
курсовая работа [189,2 K], добавлен 20.04.2010
