Особенности социальной работы с инвалидами

Термин “инвалид” восходит к латинскому корню (volid - «действенный, полноценный, могущий») и в буквальном переводе может означать «непригодный», «неполноценный». Проблемами инвалидности занимались такие ученые, как Беленькая, Холостова и многие другие.

В российском словоупотреблении, начиная со времен Петра I, такое название получали военнослужащие, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли для дослуживания на штатские должности.

Характерно, что в Западной Европе данное слово имело такой же оттенок, то есть относилось в первую очередь к увеченным воинам. Со второй половины ХIХ в. термин распространяется и на штатских лиц, также ставших жертвами войны, - развитие вооружений и расширение масштабов войн все более подвергали мирное население всем опасностям военных конфликтов.

Наконец, после Второй мировой войны в русле общего движения по формированию и защите прав человека в целом и отдельных категориях населения в частности происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лицам имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения жизнедеятельности.

Сегодня инвалиды относятся к наиболее социально незащищённой категории населения. Их доход значительно ниже среднего, а потребности в медицинском и социальном обслуживании намного выше. Они в меньшей степени имеют возможности получить образование, не могут заниматься трудовой деятельностью. Большинство из них не имеет семьи и не желает участвовать в общественной жизни. Всё это говорит о том, что инвалиды в нашем обществе являются дискриминируемым и сегрегированным меньшинством.

Анализ истории развития проблемы инвалидности- свидетельство того, что, пройдя путь от идей физического уничтожения, изоляции «неполноценных» членов общества до концепций привлечения, их к труду, человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграциии лиц с физическими дефектами, патолого-физиолгическими синдромами, психосоциальными нарушениями.

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности.

Иными словами, инвалидность -- это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом.

Сущность ее заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром.

Такой генезис общественной мысли объясняется соответствующим развитием экономических возможностей и уровнем социальной зрелости различных исторических эпох.

«Инвалид, -- говорится в Законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», -- лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, при ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».

«Ограничение жизнедеятельности, поясняется в этом же Законе, -- это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью».

Слепые, глухие, немые, люди с нарушенной координацией движения, полностью или частично парализованные и т. п. признаются инвалидами в силу очевидных отклонений от нормального физического состояния человека. Инвалидами признаются также лица, которые не имеют внешних отличий от обычных людей, но страдают заболеваниями, не позволяющими им трудиться в разно сферах так, как это делают здоровые люди. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, не способен выполнять тяжелые физические работы, но умственная деятельность ему вполне по силам.

Все инвалиды по разным основаниям делятся на несколько групп:

1. По возрасту -- дети-инвалиды, инвалиды-взрослые.

2. По проф. инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания.

3. По степени труда: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные, инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда).

4. По характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, мало мобильным или неподвижным группам.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе решаются вопросы трудоустройства и организации быта инвалидов. Мало мобильные инвалиды (способные передвигаться только с помощью колясок или на костылях) могут работать на дому или с доставкой их к месту работы. Это обстоятельство обусловливает много дополнительных проблем: оборудование рабочего места на дому или на предприятии, доставка заказов на дом и готовых- из дома на склад или потребителю, материально-сырьевое и техническое снабжение, ремонт, профилактика оборудования на дому, выделение транспорта для доставки инвалида на работу и с работы и т. д.

Еще сложнее ситуация с неподвижными инвалидами, прикованными к постели. Они не могут без посторонней помощи передвигаться, но способны работать умственно: анализировать общественно-политические, экономические, экологические и иные ситуации; писать статьи, художественные произведения, создавать картины, заниматься бухгалтерской деятельностью и т. п.

Если такой инвалид живет в семье, многие проблемы решаются относительно просто. А если он одинок? Потребуются специальные работники, которые находили бы таких инвалидов, выявляли их способности, помогали получать заказы, заключать договоры, приобретать необходимые материалы и инструменты, организовывать сбыт продукции и т. п. Понятно, что такой инвалид нуждается и в повседневном уходе, начиная с утреннего туалета и кончая обес печением продуктами.

Во всех этих случаях инвалидам помогают специальные социальные работники. В частности специализированные медико-социальные отделения обслуживания на дому. В связи с этим рассмотрим некоторые аспекты организации и содержания медико-социальной работы в России.

1.2 Сущность медико-социальной работы с инвалидами

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рассматривает потребности в области здравоохранения как совокупность слагаемых множества комплексных факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья. Также рассматривает непосредственно связанные с ними социально-экономические проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные с риском для здоровья; проблемы эмоционального характера и родственные им; сексуальное и репродуктивное здоровье; биологические и медицинские проблемы. При этом характер нужд в области здравоохранения определяется возможностями не только индивидуума, но и его непосредственного окружения, общества в целом.

Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях достижения здоровья для всех является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на формирование здорового образа жизни населения и развитие реальных практических действий по сохранению и укреплению здоровья.

ВОЗ считает необходимым, для удовлетворения основных здравоохранительных потребностей населения, содействовать адекватному развитию служб медико-санитарной помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение доступности и качества обслуживания, так и соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения.

Снижение уровня здоровья населения России выводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи, ведь негативные тенденции развития российского здравоохранения возникли давно и в последние годы они усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм медицинской помощи перестало быть одним из направлений «идеологической борьбы на международной арене». Концептуально это привело к обострению противоречий между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания медико-социальной помощи .

Необходима принципиально новая модель медико-социальной помощи населению, затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением.

Современные особенности процессов воспроизводства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации предопределили необходимость трансформации оказания медицинской помощи с особым акцентом на увеличение ее доступности.

Разделяя такой подход, представляется необходимым поиск новых современных форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись наиболее адекватными для существующих организационных структур. Это позволило бы рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки зрения функциональной модели, и не ставить вопрос создания новых служб в условиях дефицита финансовых средств для существующих учреждений здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей.

Главной задачей работников службы медико-социальной помощи является помощь людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Нам представляется, именно такой подход является принципиально важным в построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы при создании базовой модели медико-социальной работы.

Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В ней определены цели и стратегия социальной политики в области социальной защиты населения, предложена система срочной социальной помощи малообеспеченным гражданам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи, механизм реализации системы социальной защиты .

Авторским коллективом НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов была предложена концепция социальной защиты инвалидов. В данной концепции авторы рассматривают социальную защиту инвалидов как многоуровневую систему мер - экономических, организационных, правовых, медико-социальных, психологических, имеющих своей целью обеспечить инвалидам равные возможности со здоровыми людьми, способствовать их интеграции в общество. Очевиден масштабный подход к решению проблем реабилитации и стремление рассматривать реабилитацию через систему разноплановых мероприятий .

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-социальной помощи.

Актуальность дальнейшего развития медико-социальной помощи и поддержки граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне, в семье, коллективе.

Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в связи с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий по медико-социальной, социально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а также совершенствования реабилитации и адаптации.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что инвалиды являются обширной и неразработанной частью социальной работы, традиционно наблюдающиеся в сфере здравоохранения. По данным исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями .

Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся гражданам для поддержания их социального, психологического и физического статуса.

Мартыненко А.В. на основании анализа отечественного исторического опыта, современной демографической ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и практики социальной работы, а также результатов собственных исследований разработал основные положения концепции отечественной медико-социальной работы .

Автор определяет цели, задачи и объект медико-социальной работы. Медико-социальная работа - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста- специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию.

Одним из важнейших положений концепции является необходимость четкого разграничения функций между медицинскими и социальными работниками.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов.

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности

Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях и другое.

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий.

Медико-социальная работа определяется как организованное социальное обслуживание в больнице или вне нее. Классической триадой в организации социальной работы в области проблем, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики - первичной, вторичной и третичной. Речь идет о работе по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи. Именно в таком комплексном подходе строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.

К сожалению, инвалиды все еще остаются самыми незащищенными в социальном плане. Они нуждаются в поддержке и своих детей, и государства, и каждого из нас. Наш долг - сделать все возможное, чтобы обеспечить им спокойную и благополучную жизнь. Поэтому забота о старшем поколении - это одно из приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения.

Одной из важнейших задач является реабилитация инвалидов, их адаптация к новым условиям жизни, интеграция в обществе.

Социальная реабилитация инвалидов - это новый вид деятельности в технологии социальной работы. Она направлена на восстановление здоровья, трудоспособности, социального статуса личности, его правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе.

В рамках социально-реабилитационной деятельности выделяются различные уровни: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-правовой, социально-досуговый, социально-бытовой и др.

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов включает в себя комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, разрабатываемых на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы. Социальная реабилитация осуществляется по двум основным направлениям: социально-бытовое и социально-средовое.

Социально-бытовая реабилитация включает социально-бытовую ориентацию; социально-бытовое образование; социально-бытовую адаптацию; социально-бытовое устройство.

Социально-бытовая ориентация - процесс ознакомления с предметами и окружением социально-бытового назначения. Социальный работник обязан ориентировать клиента к социально-бытовым проблемам, раскрывать перспективу его способностей к осуществлению жизнедеятельности, показать необходимость приложения определённых усилий.

Социально-бытовая адаптация - процесс приспособления инвалида к условиям ближайшего социума. В ходе адаптации в одних случаях используются возможности приспособления к привычным, обыденным предметам, условиям, бытовому оборудованию на основе реабилитационного потенциала с использованием элементарных приспособлений. В других случаях требуются специальные вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую адаптацию, но и относительно независимый образ жизни.

Социально-средовая реабилитация включает в себя социально-средовую ориентацию; социально-средовое образование; социально-средовую адаптацию.

Социально-средовая ориентация - процесс формирования умения инвалида ориентироваться в окружающей среде: жилой, градостроительной, образовательной, производственной.

Социально-средовое образование - процесс обучения инвалида навыкам пользования вспомогательными устройствами для осуществления жизнедеятельности в окружающей среде.

Социально-средовая адаптация необходима для лиц с нарушениями способности к двигательной активности.

В реабилитационном воздействии особое место занимает формирование инвалида, образа нового “Я”, саморегуляции личности, адекватной самооценки, преодоление ограниченных возможностей, принятие нового вынужденного образа жизни.

Социальная реабилитация инвалидов включает в себя также обучение их навыкам социального общения, социальной независимости, навыкам проведения досуга, отдыха, участия в спортивных мероприятиях, обучение умению решения личных проблем (создание семьи, воспитание детей и т. д.), обучение знаниям юридических основ, знаниям своих прав и льгот, гарантированных законодательством. Эта многоуровневая задача выполнима только при активном участии многих государственных структур. Однако главенствующая и координирующая роль принадлежит органам социальной защиты населения.

1.3 Организация медико-социального обслуживания инвалидов на дому

Остановимся на вопросах организации медико-социального обслуживания инвалидов.

В медико-социальной работе с инвалидами используются разнообразные формы и методы. Основными формами социального обслуживания являются: стационарное, полустационарное и нестационарное обслуживание.

Стационарное социальное обслуживание осуществляется в стационарных учреждениях социального обслуживания (психоневрологические интернаты; дома-интернаты для престарелых и инвалидов; специальные дома-интернаты для престарелых и инвалидов; детские дома-интернаты для умственно отсталых детей; пансионаты и др.) путем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Стационарное социальное обслуживание обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

Полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни.

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний, в частности, тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Нестационарное социальное обслуживание включает в себя социальное обслуживание на дому; социально-медицинское обслуживание на дому; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь.

Социальное обслуживание на дому является одной из основных форм социального обслуживания, направленной на максимально возможное продление пребывания инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов.

Осуществляется путем предоставления гражданам, нуждающимся в постоянном или временном нестационарном социальном обслуживании, частично утратившим способность к самообслуживанию, помощи на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи.

К числу надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантированных государством социальных услуг, относятся:

1) организация питания, включая доставку продуктов на дом;

2) помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;

3) содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в медицинские учреждения;

Общие направления деятельности нестационарного отделения:

Ш выявление и учет граждан, нуждающихся в социальных услугах, оказываемых отделением;

Ш оказание социальной, бытовой, доврачебной медицинской помощи на дому;

Ш оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;

Ш наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений у них хронических заболеваний;

Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения.

Зачисление на обслуживание в отделение производится на основании личного заявления, медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально-бытового обследования и справки о размере получаемой пенсии.

Противопоказаниями к принятию на обслуживание в отделение являются:

наличие у граждан психических заболеваний;

хронического алкоголизма;

венерических и инфекционных заболеваний;

бактерионосительства;

открытых форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях органов здравоохранения.

Отказ в предоставлении социальных услуг центром по медицинским показаниям оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.

Территория обслуживания и график работы социальных работников устанавливается заведующим отделением с учетом степени и характера нуждаемости граждан в помощи, характера оказываемых им услуг, компактности проживания, транспортных связей, наличия предприятий торговли, общественного питания, бытового обслуживания, а также учреждений органов здравоохранения.

Периодичность посещения обслуживаемых граждан не реже 3-5 раз в неделю.

Контроль за организацией работы отделения, за расходованием финансовых средств, взимание оплаты за социальные услуги осуществляет администрация центра социального обслуживания населения и управление социальной защиты населения.

Многие пациенты отделения потеряли или не смогли создать свои семьи. Но и у тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные взаимоотношения. Как показывает опыт, и подтверждают литературные данные, наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми людьми. Нередко ухаживающие - сами люди преклонного возраста, живут в других районах города или просто очень заняты.

Таким образом, большинство пациентов отделения - совершенно одинокие престарелые или супружеские пары; в меньшей степени, чьи родственники по тем или иным причинам не могут или отказываются помогать им.

Уже первые визиты показали эффективность психологической и медицинской поддержки. Психологическая помощь инвалидам особенно актуальна в связи с тем, что у большинства из них наблюдаются так называемые посттравматические стрессовые расстройства с различными психосоматическими проявлениями. Доверительные, дружеские, неформальные отношения между пациентом и медицинской сестрой, социальным работником, - а именно такой стиль отношений характерен для специализированного отделения, - способствуют улучшению психического состояния пациентов.

Нестационарные центры социального обслуживания не ставят целью в своей работе подменять государственные медицинские службы, а лишь дополняют их усилия в тех областях, где эти структуры по тем или иным причинам недостаточно активны.

Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования пациентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта.

Медико-социальная помощь на дому является альтернативой . Этот вид помощи дешевле стационарного и амбулаторного лечения.

За период работы сложились методы поиска кадров для социальной службы, инструктажа и первичного обучения, контроля работы. Разработана документация для оформления договора, финансовой отчетности, а также формы дневников учета посещения клиентов, ежемесячных рапортов о состоянии подопечных.

Перед оформлением договора с социальным работником заведующая отделением беседует с кандидатом, выявляет мотивацию, психологические особенности будущего работника социальной службы. Новый сотрудник заполняет анкету, договор специальной формы, изучает перечень функциональных обязанностей, а также получает всю необходимую информацию. Заведующая отделением подробно инструктирует нового сотрудника. Рассказывает о программе "Помощь на дому", об особенностях ухода за клиентами, о морально-этических требованиях, предъявляемых к социальному работнику или медицинской сестре. Затем заведующая отделением и медицинская сестра подбирают пациентов. Необходимо, чтобы социальный работник и его пациент по возможности проживали неподалеку друг от друга. Это важно для сокращения потерь времени на переезды.

Если вновь выявленный пациент в прошлом не обращался за социальной помощью, его посещают на дому. В ходе визита обращают внимание на особенности физического, психического и социального состояния пациента, выявляются его потребности в социально-бытовых, медико-социальных и иных услугах.

Заведующая отделением рассказывает клиенту о его будущем помощнике, согласовывает объем работы, частоту визитов социального работника и медицинской сестры.

Функциональные обязанности социального работника следующие: уборка жилища не реже 1 раза в неделю, стирка белья, доставка продуктов и лекарств, помощь в приготовлении пищи, в принятии ванны, сопровождение на прогулку, в медицинское учреждение, на кладбище для посещения могил родственников. Однако деятельность социальных работников не ограничивается этими функциональными обязанностями. Нередко они становятся самыми близкими людьми для подопечных, оказывают им значительную психологическую поддержку.

По статистике 88 % всей помощи инвалидам обеспечивается социальными работниками и медицинскими сестрами, 9 % обследованных, нуждающихся в уходе, получают ее от своих детей и родных. Опыт показывает, что роль неформальных источников помощи инвалидам невелика - 3%. Отчасти это объясняется обследованием преимущественно одиноких как наиболее нуждающихся. В связи с этим важно изучать окружение, в котором живет пациент, и тех, кто оказывает ему помощь, не являясь профессиональным работником социального обеспечения или медицинского обслуживания, т. е. семью, друзей, знакомых и соседей.

Опрашивая клиентов о тех, кто помогает им в выполнении тех или иных домашних функций (соседи, друзья или родственники), социальный работник стремится наладить сотрудничество с ними, чтобы дополнять виды помощи. Изучив, таким образом, различные аспекты потребности в услугах и окружение пациента, заведующая отделением передает эти данные социальному работнику, при этом определяются частота посещений и виды социальной помощи.

Задача социальных работников и медицинских сестер- максимально мобилизовать усилия самого клиента на преодоление физических, психологических, социальных ограничений. Большое значение также уделяется обучению членов семьи, родственников, самого больного приемам ухода и самоухода. В Центре обеспечивают или рекомендуют гигиенические, ортопедические и другие вспомогательные средства, облегчающие уход и реабилитацию, вовлекаем в этот процесс психолога, психотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре и массажу.

В специализированном отделении медико-социального обслуживания на дому обслуживаются инвалиды, имеющие медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

Работа с такими клиентами одинаково трудна у медицинских сестёр и социальных работников, так как требует решения проблем, выходящих за рамки их функциональных обязанностей и профессиональной деятельности.

Таким образом, изучив документацию и специфику работы в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому, мы пришли к следующему выводу.

Пациенты специализированного отделения - это наиболее тяжелая в медицинском и наиболее незащищенная в социальном плане группа больных, требующая к себе повышенного внимания, больших физических и психоэмоциональных затрат обслуживающего их персонала, большого расхода лекарств и материально - технических средств.

К сожалению, на сегодняшний день невозможно осуществить круглосуточный уход за пациентами, в вечернее и ночное время приходится привлекать соседей, волонтеров, вызывать скорую помощь. В необходимых случаях проблема круглосуточного ухода решается с помощью социальных коек.

Тема оценки качества ухода за инвалидами на дому не простая. Оценивая качество работы по уходу за клиентами, естественно задать вопрос: как организована эта работа, как работает персонал, каковы объемы деятельности, какие применяются технологии для достижения качественного обслуживания?

Процессуальный подход к оценке качества помощи как раз и позволяет ответить на эти вопросы.

Оценка процесса ухода за пациентом включает оценку:

1. Объем деятельности;

2. Работу персонала;

3. Ведение документации.

При оценке процесса ухода за инвалидами были определены следующие моменты.

1.соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента;

2. соответствие оказываемых услуг установленным стандартам;

3.своевременность оказания услуг;

4.соответствие деятельности медсестры назначениям врача, взаимоотношения пациента и персонала, соответствие ведения документации установленным требованиям.

Качество - это система управления, ориентированная на людей. Достигается это через оценку потребностей. Оценка потребностей - очень важный метод социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования.

Проблема повышения качества обслуживания предусматривает использование анкетирования по самым различным направлениям деятельности. Этот метод позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну из основных, современных технологий социальной работы.

Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы, вопросы качества, периодически проводятся «мозговые штурмы», в результате которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией. Сравнивая начальные и конечные данные, имеем возможность судить о результатах работы.

В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и медицинскими сестрами, нами была определена модель ухода за клиентами отделения, в которой работа участкового врача, медицинской сестры, социального работника и психотерапевта взаимосвязана.

Работа специализированного отделения медико-социального обслуживания на дому осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения.

Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи, проживающих в городской местности или 3 граждан, проживающих в частном секторе.

Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной медицинской сестрой 10 граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи, проживающих в городской местности или 5 граждан, проживающих в частном секторе.

Периодичность посещения обслуживаемых не реже трех-четырех раз в неделю.

Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно уделить клиенту, -1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические процедуры 30-60 минут.

Таким образом, в специализированном отделении необходимо несколько изменить форму работы. В тех случаях, когда у больных полностью утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие, которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день.

Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба, оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться под существующую схему социального обслуживания, а наоборот, позволяет клиенту получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. система помощи инвалидам на дому должна развиваться, и важно создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому за самыми тяжелыми больными.

Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе отделения медико-социальном обслуживании на дому инвалидов.

Вследствие чего необходимо:

1. Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья (стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.)

2. Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому.

3. Определить объемы, содержания, сроки и уровни проводимых социальных и реабилитационных мероприятий.

4. Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в качественной медицинской и социальной помощи.

5. Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента.

Для достижения намеченного предлагаем изменить некоторые функциональные обязанности социальных работников.

Предлагаем вашему вниманию некоторые результаты эксперимента и методы исследования в специализированном отделении медико-социального обслуживания на дому.

2. Экспериментальное исследование организации медико-социального обслуживания инвалидов в КЦСОН

2.1 Методика и результаты экспериментального исследования

Инвалиды плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах интернатах не желают никуда переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья.

Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников.

Мы считаем, что новая форма работы с инвалидами будет направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание их социального, психологического и физического статуса.

Изменение функциональных обязанностей социальных работников позволит расширить их возможности использовать высвобожденное время с большим наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения.

Цель экспериментального исследования: усовершенствование и практическая реализация модели «стационарного» ухода на дому.

Задачи экспериментального исследования :

- определение способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для планирования объема медико-социальных услуг;

- выявить достоинства и недостатки каждой из рассматриваемых моделей медико-социального обслуживания;

-провести анализ анкет, систематизировать проблемы, выделить наиболее значимые;

- изучить нормативы существующей модели;

- разработать план реализации новой модели;

- реализовать на практике заданную модель;

- провести анкетирование клиентов по завершении эксперимента;

- проверить выдвинутую гипотезу;

-определить перспективы деятельности после завершения эксперимента.

Наше исследование проходило на базе КЦСОН «Доброта».Всего в исследовании участвовало 53 человека, из которых 40 - клиенты специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социальные работники (8 человек), заведующий отделением (1 человек), медицинские сестры - (4 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25 до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % - супружеские пары, 15 % - проживающие в семье.

Методы экспериментального исследования:

-беседа с социальными и медицинскими работниками, задавались такие вопросы : кратность посещения, нагрузки на одного социального работника, имеется ли психологический дискомфорт, как быстро устанавливаются доверии тельные отношения с клиентом и т.д.;

-анализ документации;

-анкетирование клиентов, медицинских и социальных работников;

Исследование проводилась в несколько этапов.

1 этап - определение способности к самообслуживанию и передвижению инвалидов (см. Приложение 1, Таблица 1).

2 этап - исследование потребностей клиентов инвалидов (см. Приложение 4).

3 этап - хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских сестер (см. Приложение 2, таблица 2,3)

4 этап - проведение эксперимента в двух отделениях с разными моделями обслуживания.

5 этап - подведение итогов, внедрение в практику предлагаемой формы работы.

На первом этапе для исследования использовалась специально разработанная форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 % клиентов сохраняются частично.

На втором этапе мы изучили потребности в социальной помощи немобильных клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников (см. Приложение 3).

При беседе с персоналом предлагался ряд утверждений и вопросов, касающихся основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и экономические потребности), на которые следовало ответить:

- да, такая потребность существует;

- нет такой потребности;

- не знаю; а также следовало обозначить степень удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи (см. Приложение 3).

Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов, включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в отделение и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы, требующие принятия организационно-управленческих решений.

Анкета состояла из пятнадцати вопросов, направленных на выявление основных потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки зрения клиентов (см. Приложение 4).

Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность ответов. Несмотря на это, анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию от клиентов.

В результате проведенного анкетирования были получены следующие данные:

Первый блок вопросов в интервью был посвящен социальным потребностям клиентов отделения. Было предложено проанализировать потребности в информации о работе КЦСОН «Доброта». Данные потребности как медицинский персонал, так и социальные работники обозначили как важные социальные проблемы на сегодняшний день. В частности информация, отмечают работники, не доступна многим слоям населения ввиду отсутствия хорошо организованной социальной рекламы. Ведь в большинстве случаев основной контингент- тяжело больные люди? не выходящие за пределы своих квартир.

При этом отмечается, что часто 48% больных поступают в отделение по направлению ЛПУ. Работники отмечают, что реклама в СМИ расширила и увеличила бы обращаемость населения в КЦСОН «Доброта» .

Сами больные отмечают, что потребность в информации необходима.

Следующий блок вопросов в интервью был посвящен проблемам самообслуживания, уходу, социальной зависимости клиентов отделения.

Все клиенты отделения в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней помощи, по состоянию здоровья им необходим должностной уход и лечение. Многие (62,5%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели.

В практике социальной работы посещение немобильных клиентов имеет большое значение.

Общественные организации в настоящее время занимают незначительное место в реабилитации и оказании действенной помощи клиентам, состоящим на обслуживании в специализированном отделении КЦСОН.