Организация социальной работы с пожилыми людьми: практика деятельности центра социального обслуживания г. Искитима Новосибирской области

5 Защита прав граждан, их интересов, государственных гарантий, предусмотренных действующим законодательством.

Функции Управления социальной защиты населения г. Искитима

1. В области социального обслуживания:

- с учетом социально-демографических особенностей города и потребностей различных категорий и групп населения вносит предложения о создании на правах юридических лиц муниципальных учреждений социального обслуживания и социальной помощи;

- оформляет документы на помещение престарелых граждан, инвалидов, детей-инвалидов в соответствующие государственные дома-интернаты;

- оказывает помощь по обеспечению социальной защиты граждан, оказавшихся в экстремальных ситуациях;

- осуществляет координацию деятельности учреждений социального обслуживания, расположенных на территории города, и оказывает им организационно-методическую помощь;

- проводит прием граждан по вопросам социальной защиты населения.

2. В области социальной поддержки пожилых граждан, ветеранов и других категорий граждан:

- осуществляет в пределах своей компетенции разработку и реализацию городских программ по улучшению положения пожилых граждан и ветеранов;

- осуществляет в пределах своей компетенции контроль над реализацией социальных гарантий, установленных для пожилых граждан и ветеранов и других льготных категорий граждан действующим законодательством;

- координирует работу общественных организаций в вопросах улучшения социального положения;

- осуществляет обеспечение граждан документами, дающими право пользования льготами;

- осуществляет обеспечение санаторно-курортными путевками льготных категорий граждан и контроль за их использованием;

- производит компенсационные выплаты льготным категориям граждан, предусмотренные законодательством РФ.

Организация деятельности Управления социальной защиты населения г. Искитима

1. Управление через средства массовой информации консультирует население по вопросам социальной защиты. Взаимодействует со службами Управления по социальной защите населения Новосибирской области.

2. Управление осуществляет контроль за качественной и эффективной работой подведомственных учреждений социальной защиты, а также контроль их финансово-хозяйственной деятельностью.

3. Управление возглавляет начальник, который назначается и освобождается от должности главой города по согласованию с Управлением социальной защиты населения Новосибирской области. Начальник несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Управление задач и осуществление им своих функций.

4. Начальник Управления распределяет обязанности между заместителями начальника Управления, руководит деятельностью Управления на принципах единоначалия, координирует и контролирует деятельность подведомственных ему учреждений в пределах своей компетенции, издает приказы, инструкции и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Управления и подведомственными ему учреждениями.

Структурным подразделением Управления социальной защиты города Искитима является муниципальное учреждение «Комплексный Центр социального обслуживания населения», поэтому перед ним стоят те же задачи, что и перед Управлением социальной защиты населения.

Муниципальное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» (далее Центр) муниципального образования города Искитима Новосибирской области создано в соответствии с Гражданским кодексом РФ и Основными положениями о порядке управления и распоряжения имуществом, находящимся в собственности Муниципального образования города Искитима, утвержденного решением сессии Совета депутатов МО г. Искитима №73 от 28.05.2003 г., Постановлением главы администрации Новосибирской области № 541 от 07.08.2003 г. и является полным правопреемником Областного государственного учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения».

Учредителем Центра является администрация муниципального образования города Искитима. Деятельность Центра осуществляется под руководством Учредителя. Центр является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, круглую печать, штамп и бланки со своим полным наименованием, зарегистрированную в установленном порядке эмблему, а также открывает счета в банке. [58]

В своей структуре центр имеет следующие подразделения:

- отделение социальной помощи на дому;

- дом ветеранов;

- отделение сестринское ухода;

- отделение срочного социального обслуживания;

- отделение профилактики безнадзорности.

- оздоровительный лагерь «Лесная сказка»;

- отделение реабилитации

Деятельность центра финансируется за счет средств федерального бюджета; средств областного бюджета; средств местного бюджета; средств, поступающих из целевых социальных фондов, в т.ч. фондов социальной поддержки населения; доходов от предпринимательской деятельности; средств, полученных от государственных, общественных предприятий, организаций, частных лиц; средств, поступающих от граждан в качестве платы за социальные услуги.

Центр возглавляет директор, назначаемый учредителем, который несет персональную ответственность за выполнение возложенных задач и осуществление им своих функций. Основной целью деятельности центра является социальное обслуживание малообеспеченных граждан, улучшение их социально-экономических условий жизни, оказание социальной помощи незащищенным гражданам, попавшим в трудную ситуацию. [58]

2.5 Правовая основа работы с пожилыми людьми в России

Социально-экономические реформы в России осуществляются в условиях кризисного состояния экономики, что приводит к социальным проблемам в обществе. Проведение социальных реформ сопровождается развитием законодательства.

Конституция Российской Федерации, была принята 12 декабря 1993 года, всенародно провозгласила социальные права граждан статьей 39 на «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности…», «государственные пенсии и социальные пособия». Государственная Дума приняла целый ряд социальных Законов Российской Федерации, а Правительство Российской Федерации, министерства и ведомства разрабатывают условия, порядок практического и эффективного их применения.[23]

«Свод понятий, норм, правил и процедур, определяющих статус пожилых людей, их права, взаимоотношения с обществом, государством, различными организациями в Федеральном Законе РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (от 2.08.1995 г.) сформулированы основные принципы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: соблюдение прав человека и гражданина; предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания; равные возможности в получении социальных услуг; преемственность всех видов социального обслуживания; ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов; ответственность органов власти всех уровней за обеспечение прав граждан, нуждающихся в социальном обслуживании и др. (ст.3 Закона).

Закон юридически закрепляет сложившуюся систему помощи пожилым, определяет структуру, минимальный объем и порядок оказания им социальных услуг. Социальные услуги предоставляются всем гражданам пожилого возраста независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств (ст.4 Закона). Социальное обслуживание осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, заключенным органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности (ст.5 Закона). Социальные услуги оказываются исключительно с согласия людей, нуждающихся в них, особенно когда речь идет о помещении их в стационарные учреждения социального обслуживания. В этом документе в главе III «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов» определены формы социального обслуживания:

§ социальное обслуживание на дому (включая социально- медицинское);

§ полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного пребывания учреждений социального обслуживания;

§ стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях, социального обслуживания независимо от их наименования);

§ срочное социальное обслуживание;

§ социально-консультативная помощь». [23, с. 29]

Закон определяет все социальные услуги, входящие в федеральный перечень гарантированных государством услуг, могут быть оказаны гражданам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты.

В этом же 1995 году был принят Закон РФ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации, устанавливающий основы правового регулирования в области социального обслуживания населения». В Законе даны основные понятия, раскрывающие сущность новой для России отрасли социального обслуживания. Оно определяется как деятельностью социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально- бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально- правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и социальной реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Постановлением Правительства РФ от 24 июня 1996 года «О предоставления бесплатного социального обслуживания и платных услуг государственными социальными службами» в соответствии с Федеральным Законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» определено «Положение о предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами».

Постановление Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 года «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» в соответствии с Федеральным Законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» утверждает социальные услуги, которые предоставляются государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания:

§ материально-бытовые услуги;

§ услуги по организации питания, быта, досуга;

§ социально- медицинские и санитарно-гигиенические услуги;

§ правовые услуги;

§ содействие в организации ритуальных услуг.

Глава III Система социальной защиты пожилых людей в России

3.1 Модели социального обслуживания пожилых людей

Развивая и совершенствуя деятельность служб социальной помощи престарелым и инвалидам, органы социальной защиты проявляют постоянную заботу о создании более комфортных условий для жизнедеятельности пожилых людей в стационарных учреждениях. Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание. С появлением центров социального обслуживания, реабилитационных центров, отделений социальной помощи на дому и дневного пребывания несколько изменяются функции, объем и некоторые аспекты деятельности стационарных учреждений. [8]

В настоящее время в системе социальной защиты населения действует около 1000 стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов. Сейчас в дома - интернаты поступают в основном люди, требующие постоянного ухода, утратившие в значительной мере способность передвигаться».[29]

Статистические данные показывают, что 90% людей, находящихся в домах-интернатах, страдают психическими патологиями, у 68% наблюдается ограничение двигательной активности: они нуждаются в посторонней помощи, 64% не способны даже частично себя обслуживать, а среди поступающих в эти учреждения такой показатель достигает до 72%. Наиболее распространенными заболеваниями среди пожилых людей: болезни органов кровообращения и костно-мышечные системы. «Исследования показывают, что 73% лиц пожилого возраста нуждаются в доставке продуктов, 71,1% в доставке медикаментов, 13% - топлива, 35% - в доставке горячей пищи, 80% в стирке белья, 78% в уборке жилища, 40% в ремонте жилья, 23,6% в приготовлении пищи. [29]

Практика показывает, что в домах- интернатах для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.п. Здесь проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включая информирование о доме-интернате, проживающих в нем и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов. Изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, их потребности в посильной трудовой занятости, их пожелания в организации досуга и т.п. Все это имеет важное значение для создания нормального морально-психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций.[41]

Однако функционирование домов-интернатов как одной из основных стационарных форм социального обслуживания престарелых связано с целым рядом серьезных проблем. Среди них: степень удовлетворения потребности в домах- интернатах, качество обслуживания в них, создание соответствующих условий для проживания и т.д. С одной стороны сохраняется очередь пожилых граждан, желающих поступить в стационарные учреждения социального обслуживания, с другой стороны, пожилые люди все больше проявляют желание жить в привычной для них обстановке.

«Одной из новых форм социального обслуживания является развитие сети специальных домов для одиноких пожилых граждан и супружеских пар, которые сохранили полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаются в создании условий для самореализации своих жизненных основных потребностей». [20. с. 184.]

Основная цель создания таких домов это обеспечение благоприятных условий проживания и самообслуживания, предоставление проживающим престарелым гражданам социально-бытовой и медицинской помощи, создание условий для активного образа жизни, в том числе посильной трудовой деятельности.

«Специальные дома для одиноких престарелых могут быть построены как по типовому проекту, так и располагаться в переоборудованных отдельных зданиях или части многоэтажного дома. Они состоят из одно - двухкомнатных квартир и включают в себя комплекс служб социально-бытового назначения, медицинский кабинет, библиотеку, столовую, пункты заказов на продовольственные товары, сдачу белья в прачечную или химчистку, помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности. Они оснащаются средствами малой механизации для обеспечения самообслуживания проживающих граждан. При таких домах организуются круглосуточные действующие диспетчерские пункты, обеспеченные внутренней связью с жилыми помещениями и внешней телефонной связью. Граждане, проживающие в таких домах, получают пенсию в полном размере, имеют право на первоочередное направление в стационарные учреждения».[15, с. 39]

Таких домов в нашей стране пока мало, но они получают все большее признание и развитие, так как это позволит решить многие проблемы, удовлетворить потребности одиноких пожилых людей, продлить их активную жизнедеятельность.

Социальный магазин - торговое предприятие, предназначаемое для торгового обслуживания малообеспеченных категорий населения, нуждающихся в социальной поддержке. Такая форма социального обслуживания крайне удобна для пожилых людей особенно сейчас, когда цены на продовольственные и промышленные товары резко выросли и не позволяют на низкую пенсию их приобретать. [11].

Аптечный киоск организуется для обеспечения лекарствами в основном ветеранов, инвалидов и участников Великой Отечественной войны, согласно реализации Закона РФ «О ветеранах» по рецептам врача «бесплатно». На каждого обратившегося в киоск заводится личная карточка с последующей отметкой полученного медикамента.

Служба «телефон доверия» предназначен для оказания квалифицированной экстренной анонимной бесплатной психологической помощи по телефону различным возрастным и социальным категориям граждан. Основной целью создания службы является оказание гражданам, переживающих кризисные состояния. В службе «телефон доверия» работают квалифицированные врачи психиатры и психотерапевты, психологи. [17]

В целях организации посильной трудовой деятельности трудоспособных пенсионеров, инвалидов могут создаваться по ремонту обуви, одежды, оказания бытовых услуг, ритуальных услуг, ремонту квартир, изготовления швейных, вязальных изделий и т.д.

Новой формой медицинского и социального обслуживания считается хоспис. Это специализированное заведение помогает тяжелобольным, умирающим людям своевременно получить помощь, которая облегчила бы их страдания, психологически подготовить к смерти.

В нашей стране увеличивается число граждан, нуждающихся в ночлеге, временном жилье. Для такой категории открываются дома ночного пребывания и социальные гостиницы.

Дома ночного пребывания предназначены в первую очередь для лиц без определенного места жительства, исключительно для ночного пребывания. Им предоставляется койка-место на ночь, они проходят санитарную обработку, доврачебный осмотр, получают талоны на питание. В случае необходимости этим людям оказывается медицинская, консультативная помощь по вопросам бытового и трудового устройства.

Для временного проживания иногородних, в том числе пожилых граждан, стали открываться социальные гостиницы, где им оказывается бытовая и социальная помощь, т.е. на определенный срок бесплатно или по прейскуранту питание, отдельное место с комплектом постельных принадлежностей, предметами культурно-бытового назначения, консультативная помощь и медицинская помощь.[24]

3.2 Основные виды адресной социальной помощи

Переход к рынку и связанные с ним негативные процессы (рост стоимости жизни, инфляция и др.) - все это способствует росту низкой обеспеченности и нищеты пожилых людей. В этой ситуации особое значение приобретает система адресной социальной защиты. [18]

Социальная помощь и поддержка в каждом регионе России осуществляется с учетом своей специфики. К примеру, администрация города Искитима приняла ряд документов по социальной защите малообеспеченных слоев населения. Создаются специальные фонды лекарств в аптеках для пожилых людей, установлены льготы в оплате коммунальных и транспортных услуг, в обеспечении топливом. Нетрудоспособным гражданам оказывается адресная материальная помощь.

Главным направлением в работе с пожилыми людьми является социальная помощь, которая оказывается для преодоления или смягчения жизненных трудностей.

Основные виды и формы адресно-социальной помощи:

1. денежная помощь (пособия, помощь в оплате жилья и коммунальных услуг, дотации на оплату питания и лечение, льготные ссуды и кредиты);

2. натуральное обеспечение (продукты питания, обувь, одежда); осуществление ремонта квартир, автотранспорта, выделение лекарственных препаратов, обеспечение бесплатного питания и т.д.;

3. гуманитарная помощь;

4. услуги и льготы, организация надомного социального обслуживания, устройство в стационарные учреждения, магазины для пожилых людей по социально низким ценам, специальные аптеки, медико-социальное обслуживание и т. д.;

5. правовая, психологическая, информационная другая консультативная помощь. [22]

Критериями предоставления социальной помощи служат:

1. совокупный семейный или среднедушевой доход ниже прожиточного уровня;

2. отсутствие средств к существованию;

3. одиночество и неспособность к самообслуживанию;

4. материальный ущерб - вследствие стихийных бедствий (пожар, автокатастрофа. [18]

Касаясь принципов государственной поддержки различным категориям населения, вновь назначенный Министр здравоохранения и социального развития Зурабов Михаил Юрьевич сказал, что «упорядочение льгот совершенно необходимо. Если по Закону «О ветеранах» льготы положены старшему поколению, воевавшему и поднимавшему страну из разрухи, то их дать необходимо, - это обязанность общества, государства.

Мы считаем, что в будущем должна быть установлена всего лишь одна льгота: если доходы сами оказываются ниже прожиточного минимума на каждого человека, то до этого уровня и нужно доплачивать. То есть, нужны работающие, которые бы определяли критерии оказания государственной помощи».[47, с.13]

3.3 Основные формы и методы социального обслуживания граждан пожилого возраста в России

Социальное обслуживание на дому - один из основных видов социальной работы. Его основная цель - максимально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защищать их права и законные интересы.

К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, относятся:

1. Организация питания и доставка продуктов на дом;

2. Помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости;

3. Содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения;

4. Помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

5. Содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших;

6. Организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработке приусадебных участков, доставки воды, оплаты коммунальных услуг и др.)

7. Помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья, помещении в стационарные учреждения органов социальной защиты населения. [29]

Отделение социальной помощи на дому, как правило, организуется при муниципальных центрах социального обслуживания. Обслуживание граждан осуществляется социальными работниками, состоящими в штате Центра, обслуживаемые ими, максимально приближены к месту проживания самих социальных работников в целях повышения качества обслуживания пожилых граждан, что позволяет увеличивать число посещений, сокращается время на транспорт, продляется график работы.

Социальное обслуживание на дому может осуществляться на постоянной или временной основе (до 6 месяцев). Отделение создается для обслуживания не менее 60 пенсионеров и инвалидов, проживающих в сельской местности, а также в городском частном секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства, а в городской местности - 120 пенсионеров и инвалидов. [26]

«Для граждан, страдающих тяжелыми заболеваниями, в том числе онкологическими в поздних стадиях лечения, или нуждающихся кроме социально-бытового обслуживания и в доврачебной помощи, функционирует специализированное отделение социальной помощи на дому. Оно рассчитано на 60 человек». [50, с. 6]

Помимо социальных работников в отделении работают и медицинские сестра, которые проводят медицинские процедуры, как измерение температуры тела, артериальное давление, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм, в соответствии с назначениями лечащего врача делают подкожные и внутримышечные инъекции. Медицинские сестры также оказывают санитарно-гигиеническую помощь обслуживаемым гражданам - обтирание, гигиенические ванны, меняют нательное и постельное белье, кормят ослабленных клиентов. Бытовые услуги, как приготовление пищи, стирка белья, уборка квартиры, выполняют дополнительно социальные работники.[42]

«В связи с тем, что социальная работа начиналась в первую очередь как оказание помощи одиноким престарелым, патронаж до настоящего времени занимает одно из основных мест в социальном обслуживании пожилых людей и инвалидов, находящихся в домашних условиях, лишенных помощи своих близких и неспособных или малоспособных к передвижению и самообслуживанию. «Патронаж является альтернативой помещения клиента в стационарные социальные или медицинские учреждения. В большинстве случаев одинокие пожилые люди негативно относятся к помещению в стационар, так как они сохраняют привычную домашнюю обстановку, знакомых, некоторую независимость».[42, с. 34].

Вот почему социальное обслуживание на дому остается более приемлемой формой для пожилых и престарелых граждан. Социальные работники стараются выявлять таких нуждающихся и увеличивать спектр оказываемых услуг.

Срочное социальное обслуживание

Основной целью срочного социального обслуживания является оказание неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидов, остро нуждающихся в социальной поддержке.

Срочное социальное обслуживание включает в себя следующие гарантированные государством услуги:

§ разовое обеспечение остронуждающихся граждан бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

§ обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости;

§ разовое оказание материальной помощи;

§ содействие в получении временного жилья;

§ оказания экстренной психологической помощи;

§ юридической помощи в пределах своей компетенции и другие виды и формы помощи.

Деятельность службы строится на сотрудничестве с различными государственными, общественными организациями и отдельными гражданами. Эта служба предназначена, прежде всего, для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке.

В срочную службу обращаются ежедневно десятки людей. По различным вопросам звонят и из поликлиник, больниц, жилищно-эксплутационных трестов, соседи и т.д. В службу срочной социальной помощи идут сообщения о тех, кто голоден, неухожен, нуждается в помощи и внимании. Специалисты службы раздают одежду, продукты, поддерживают добрым словом, определяют престарелых, инвалидов в дома-интернаты, больницы, обследуют материально-бытовые условия. [18]

К работникам службы обращаются со всевозможными просьбами. «Одни просят призвать к порядку сына или дочь, отнимающих у своих родителей пенсию, другие - лишить мать-алкоголичку родительских прав, третьи - наставить на путь истинный сына, вернувшегося из мест лишения свободы. Или соседи просят отправить в дом-интернат психически больную пожилую женщину, которая своими действиями нарушает покой жильцов, оказать помощь парализованным одиноким пенсионерам. И специалисты по социальной работе связываются с милицией, администрацией, чтобы решить эти проблемы. Специалисты представляют интересы одиноких умерших в суде, выполняют и такие приятные поручения управления социальной защиты - поздравления с праздниками, приглашают на различные мероприятия».[45, с. 32]

В обеспечении обувью, одеждой, продуктами питания и другими предметами первой необходимости создана комната натуральной помощи, в которой есть вещи бывшего употребления - одежда, обувь, предметы личной гигиены, выдаваемые обратившимся гражданам бесплатно. Это помощь идет в основном от населения. Имеется гуманитарная помощь из других стран, которая также пользуется спросом у населения. Новые вещи поступают от предприятий, организаций путем взаимозачетов. Это и постельные принадлежности и верхняя одежда (плащи, куртки), обувь, крупа, мука, сахар и другое. [22]

«Гуманитарная помощь, как правило, безвозмездна. Нормы и критерии, по которым распределяется гуманитарная помощь: приоритет при оказании помощи имеют нуждающиеся: многодетные семьи, инвалиды, одинокие пенсионеры, доходы которых ниже прожиточного минимума. Поэтому специалисты решают, кому помощь нужна в первую очередь. Действует и заявительная форма, то есть механически ничего не раздается. Специалисты отделения срочного социального обслуживания следят и за конечным результатом. В штате службы работают юрист и психолог, оказывающие консультативную помощь». [42, с. 49]

Медико-социальная реабилитация пожилых людей

В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы. Это и социальное обслуживание на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита.

Особенно важное значение для пожилых людей приобретает их медико-социальная реабилитация. Принято считать, что инвалидные коляски, палки, кашель - это атрибуты старости, что старение и болезнь одно и то же. Однако и старые люди могут быть активными и бодрыми.

Конечно, с возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов.[39]

«По данным исследований группы пожилых (средний возраст - 62 года, женщин - 57 %, мужчин - 43 %) выявлялись следующие виды потребности:

- потребности в услугах: физиотерапия, трудотерапия, уход, психотерапия, коррекция поведения, одевание, помощь при приеме пищи, социальные контакты, гигиена, речевая, слуховая терапия, транспортные услуги, медсестринский патронаж.

- помощь в адаптации: очки, инвалидные коляски, трости, слуховые аппараты, перемещение, необходимое число помощников для перемещения, приспособления для приема пищи.

- потребность в обучении навыкам адаптации: общение, одевание, раздевание, пользование туалетом, употребление пищи, гигиена и уход за собой, прогулки.

- забота о здоровье: визит к лечащему врачу, визит к другим специалистам, осмотры медсестер, диета».[44, с. 59]

С возрастом доля старых людей, нуждающихся в помощи, быстро возрастает. «Старение населения является одним из факторов увеличения потребностей здравоохранения в ресурсах для финансирования и их распределения по социально-демографическим группам. Это означает, что при прочих равных условиях потребности в финансовых ресурсах для здравоохранения страны, в которой доля пожилых составляет 20%, будет выше, чем в стране, где она достигает лишь 10%. [32]

«Принципиальная цель государственного здравоохранения - обеспечение помощи пожилым людям.

Основными направлениями медико-социальной службы являются:

- выявление и учет на территории района семей и отдельных граждан, нуждающихся в медико-психологической помощи;

- осуществлять необходимый патронаж граждан пожилого возраста и инвалидов с использованием современных методов профилактики, диагностики, лечения;

- оказание психологической поддержки.

- проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, активного долголетия путем организации клубов общения, школ здоровья, лекций, лечебно-оздоровительных мероприятий.

Врачи проводят с работниками практические занятия по овладению навыками первой медицинской помощи при кровотечении, обмороках, ушибах, переломах, сердечной недостаточности, учат измерять артериальное давление, накладывать компрессы». [29, с.12]

Отделение дневного пребывания

Отделение дневного пребывания, создается на базе Центра социального обслуживания населения. Оно предназначено для бытового, медицинского, культурного обслуживания пенсионеров и инвалидов, организации их отдыха, привлечения к посильному труду, поддержания активного образа жизни.

Эти отделение создано в соответствии с Положением для обслуживания в количестве не менее 30 человек. В них зачисляются пожилые люди и инвалиды независимо от своего семейного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения.

В отделениях дневного пребывания выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки и др. Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пенсионеры и инвалиды, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно. [34]

Посильная трудовая деятельность в специально оборудованных мастерских или подсобных хозяйствах осуществляется, как правило, под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника. Продукция подсобных хозяйств обычно направляется на обеспечение питания, а излишки могут быть реализованы для получения дополнительных финансовых средств и зачисления их на счета Центра.

На основании существующего Положения, по решению руководства Центра и местной администрации в отделении дневного пребывания могут предоставляться и отдельные услуги за оплату. К их числу можно отнести: посещение культурно-зрелищных мероприятий, массаж, мануальная терапия, обслуживание парикмахером и др. Денежные средства, получаемые за счет этих дополнительных услуг, также перечисляются на счет Центра и направляются на развитие, улучшение питания и обслуживания пенсионеров и инвалидов.

Отделение дневного пребывания является формой полустационарного социального обслуживания и играет важную роль в оказании эффективной социальной поддержки одиноким пожилым людям и инвалидам.[24]

Стационарные учреждения социального обслуживания

Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание.

Характерно, что на протяжении длительного периода в стране сохранялось одно и то же количество домов-интернатов при численности и доли престарелых. «Так, на начало 1975 года в РСФСР функционировало 878 домов для престарелых и инвалидов, в которых проживало более 200 тысяч человек, а на начало 1991 года их было 877 и в них находилось 261 тысяча человек. В настоящее время в системе социальной защиты населения действует 959 стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов. Сейчас в дома-интернаты поступают в основном люди, требующие постоянного ухода, утратившие в значительной мере способность передвигаться». [15. с. 45.]

Практика показывает, что в домах-интернатах для престарелых людей:

- обеспечивается медицинское обслуживание,

- осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия занятости, организация досуга и т.д.,

- проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включающая информирование о доме-интернате, проживающих в нем и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др.

- изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, их потребности в посильной трудовой занятости, их пожеланий в организации досуга и т.п.

Все это имеет важное значение для создания нормального психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций. [25]

Функционирование домов-интернатов как одной из основных стационарных форм социального обслуживания престарелых связано с целым рядом серьезных проблем. Среди них: степень удовлетворения потребности в домах-интернатах, качество обслуживания в них, создания сопутствующих условий для проживания и др. С одной стороны сохраняется очередь престарелых граждан, желающих поступить в стационарные учреждения социального обслуживания, с другой стороны, пожилые люди все же проявляют желание жить в привычной для них домашней обстановке». [11]

Изменения, происходящие в жизни общества, в связи с переходом к рыночным отношениям, потребовали внесения изменений в имеющиеся правовые документы: о доме-интернате, о специальном доме-интернате и принятии новых, а также подготовки нормативных документов о домах ночного пребывания, о доме сестринского ухода, о центре социальной адаптации, для трудоспособных лиц без определенного места жительства, о территориальном объединении социального обслуживания престарелых.

Все это позволит улучшить помощь пожилым, более эффективно использовать и осуществлять дифференцированное финансирование, материально-техническое и лекарственное обеспечение, вести реконструкцию существующих новых домов-интернатов в соответствии с требованиями жизни.

Специальные жилые дома для пожилых

Одной из новых форм социального обслуживания является развитие специальных жилых домов для одиноких пожилых граждан и супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения.

В соответствии с примерным Положением о специальном доме для одиноких пожилых людей, утвержденном Министерством социальной защиты населения 7 апреля 1994 года, этот дом предназначается для постоянного проживания одиноких граждан, а также супружеских пар, которые сохранили полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаются в создании условий для отдельных зданиях или в части многоэтажного здания. Они состоят из одно, - двух комнатных квартир включая в себя:

- комплекс служб социально-бытового назначения,

- медицинский кабинет,

- библиотеку,

- столовую,

- пункты заказов на продовольственные товары,

- сдачу белья в прачечную или химчистку,

- помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности.

При таких домах организуется круглосуточно действующие диспетчерские пункты, обеспеченные внутренней связью с жилыми помещениями и внешней телефонной связью.

Медицинское обслуживание проживающих в этих домах граждан осуществляется, в соответствии с Положением, медицинским персоналом территориальных лечебно-профилактических учреждений, а организация социально-бытового, торгового и культурного обслуживания - соответствующими территориальными органами и службами. [24]

В Положении четко определены основные правила, требования и условия строительства и предоставления жилья в специальных жилых домах для одиноких пожилых людей, оплаты и т.д.

«Стационарные учреждения социального обслуживания создаются для оказания социально-бытовой помощи лицам пенсионного возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении». [8, c.158.]

В учреждениях социального обслуживания стационарного типа для граждан пожилого возраста и инвалидов создаются соответствующие возрасту, состоянию психического и соматического здоровья условия проживания. Для проживающих граждан проводятся мероприятия по социальной, социально-трудовой и медицинской реабилитации, организации досуга и отдыха.

Все стационарные учреждения социального обслуживания должны быть профилированы в соответствии с возрастом проживающих граждан; состоянием здоровья и социальным положением. В специальные стационарные учреждения социального обслуживания принимаются граждане пожилого возраста и инвалиды из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов, за которыми установлен административный надзор, а также ранее судимые или неоднократно привлекающиеся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся попрошайничеством и бродяжничеством.

К стационарным учреждениям социального обслуживания относятся пансионаты, дома милосердия, стационары временного проживания, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, умственно отсталых детей.

На основе действующего законодательства, гражданам, проживающим в таких домах, пенсии выплачиваются в полном размере. [31]

Рассмотрим более подробно один из типов стационарных учреждений социального обслуживания - дома-интернаты для престарелых и инвалидов.

Дома-интернаты предназначены для одиноких пожилых людей и супружеских пар, нуждающихся по состоянию здоровья в повседневном социально-бытовом и медицинском обслуживании и периодическом или постоянном уходе.

Для проживания граждан пожилого возраста и инвалидов в домах-интернатах обычно предусмотрены два отделения. Это отделение для лиц способных к частичному самообслуживанию и передвижению по дому-интернату и прилегающему к нему участку, и отделение для нуждающихся в постоянном уходе. Каждое отделение должно иметь набор помещений для проведения социально-бытовых, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Для проживания созданы прекрасные условия, приближенные к домашним: 2 спальни, столовая, комната отдыха, кухня, ванная, мебель и бытовая техника, медицинские кабинеты, лечебно-трудовые мастерские, служебные и хозяйственные помещения. [42]

Основными задачами дома-интерната являются:

1. организация рационального и диетического питания с учетом возраста и здоровья проживающих лиц;

2. уход за престарелыми гражданами, создание благоприятного микроклимата и показания режима обслуживания;

3. диспансеризация престарелых, организация консультативной помощи специалистов, а также госпитализация больных с учетом лечебно-профилактических учреждений;

4. проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

5. обеспечение нуждающихся престарелых граждан слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также некоторыми средствами передвижения;

6. организация культурно-массовой работы с учетом состояния здоровья и возраста проживающих пенсионеров.

«Для решения этих задач дом-интернат выполняет следующие функции:

- прием и размещение престарелых граждан и инвалидов с учетом их заболевания, тяжести состояния, интеллектуального дефекта;

- квалифицированное медицинское обслуживание, реабилитация, своевременная диагностика осложнений и обострений хронических заболеваний проживающих;

- оказание первичной медико-санитарной и стоматологической помощи;

- организация учебно-воспитательного и трудового процесса с применением средств технического обучения;

- привлечение к реабилитационным мероприятиям в установленном порядке членов общественных и религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций.

В пансионат принимаются престарелые, которые по каким-либо причинам оказались или без жилья, или одинокие, нуждающиеся по состоянию здоровья в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи временно (до 6 месяцев) до определения дальнейшей судьбы пожилых. Практика показала, что такая форма социального обслуживания идеально подходит к реабилитации больных, продлению их жизни».[48, с. 58]

Плата за проживание престарелых взимается согласно Постановления Правительства РФ N 473 от 15.04.96 г. «О порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания.[38]

Социально-бытовое обслуживание в доме-интернате

Гражданам, проживающим в доме-интернате, оказываются следующие социально-бытовые услуги:

§ предоставление жилой площади, помещений для организации реабилитационных мероприятий, лечебно-трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания;

§ предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам;

§ содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли и связи;

§ компенсация расходов по проезду на обучение, лечение, консультации;

§ обеспечение одеждой, обувью, нательным бельем, согласно утвержденным нормативам;

§ оказание помощи в написании писем;

§ обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;

§ создание условий для отправления религиозных обрядов.

3.4 Перспективы развития социальных служб

Стремление к гуманизации подхода социального обслуживания лиц старших возрастов требует решения первоочередной задачи - обеспечить всех нуждающихся социальной помощью и услугами на дому, переориентировать деятельность территориальных социальных служб в расчете на будущие потребности стареющего населения. Предстоит сконцентрировать усилия на развитии внутренней инфраструктуры центров социального обслуживания, что позволит последовательно реализовать принцип индивидуального подхода к клиенту, обогатить состав предоставляемых социальных услуг.

Важной задачей является усиление психологических, медико-социальных служб и служб, обеспечивающих предоставление правовой помощи, посильной общественно ориентированной деятельности пожилых людей, а также способствовать проведению образовательно-просветительской и физкультурно-оздоровительной работы в среде пожилых. [22]

Усовершенствование материально-технической базы социальных учреждений является условием успешной работы по внедрению новых социальных технологий, расширению перечня и повышению качества предоставляемых услуг. Главным сдерживающим фактором развития сети учреждений социального обслуживания ветеранов, и пенсионеров, остается проблема финансирования. Реальным выражением рыночных отношений становится постепенное внедрение платности медицинских и социальных услуг, которая сама по себе имеет значительные преимущества, позволяя реализовать принцип индивидуального подхода, существенно расширить спектр предоставляемых услуг по сравнению с гарантированным государством перечнем услуг, предоставляемых бесплатно. Однако, конкретная жизненная ситуация, значительной части пожилых граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, не позволяет приобретать услуги за плату, поскольку, основным источником дохода для пенсионеров была и остается пенсия, размер которой, находится на грани прожиточного минимума.

Комплексность при организации надежной социальной защиты пожилых людей в современных непростых условиях требует нового социального партнерства с участием государственных и негосударственных структур, общественности, семьи и самих пожилых граждан. Такой подход представляется наиболее перспективным, так как позволяет видеть и решать проблемы пожилого населения России в их широком межведомственном диапазоне.

Глава Iv Деятельность МУ «Комплексный центр социального обслуживания граждан» города Искитима Новосибирской области

Преобладающей моделью нестационарного социального обслуживания стали центры социального обслуживания.

Анализ организации социальной работы с пожилыми людьми рассмотрим на примере муниципального учреждения «Комплексный центр социального обслуживания граждан» г. Искитима (далее Центр), который создан в соответствии с Гражданским кодексом РФ и Основными положениями о порядке управления и распоряжения имуществом, находящимся в собственности Муниципального образования города Искитима, утвержденного решением сессии Совета депутатов МО г. Искитима № 73 от 28.05.2003 г., Постановлением главы администрации Новосибирской области № 541 от 07.08.2003 г.

Учредителем центра является администрация муниципального образования города Искитима. Деятельность центра осуществляется под руководством Учредителя. Центр является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, круглую печать, штамп и бланки со своим полным наименованием, зарегистрированную в установленном порядке эмблему, счет в банке. Почтовый и юридический адрес центра: 633209, Новосибирская область, город Искитим, улица Вокзальная, № 3 «А».

Центр осуществляет на территории города организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию социальных услуг гражданам пожилого возраста и другим категориям граждан. Размещается в отдельном здании.

Деятельность центра финансируется за счет: средств федерального бюджета; средств областного бюджета; средств местного бюджета; средств, поступающих из целевых социальных фондов, в т.ч. фондов социальной поддержки населения; доходов от предпринимательской деятельности; средств, полученных от государственных, общественных предприятий, организаций, частных лиц, зарубежных благотворительных организаций; средств, поступающих от граждан в качестве платы за социальные услуги.

Центр возглавляет директор, назначаемый учредителем, который несет персональную ответственность за выполнение возложенных задач и осуществление им своих функций.

Основной целью деятельности центра является социальное обслуживание малообеспеченных граждан, улучшение их социально-экономических условий жизни, оказание социальной помощи незащищенным гражданам, попавшим в трудную ситуацию. [80]

Бесплатно обслуживание пожилым гражданам предоставляется:

- одиноким, получающим пенсию ниже прожиточного минимума;

- имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что пенсия ниже прожиточного минимума;

- проживающим гражданам в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточного минимума.

Обслуживание на условиях частичной оплаты пожилым гражданам предоставляется:

- одиноким, получающим пенсию от 100% до 150% прожиточного минимума;

- имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что пенсия составляет от 100% до 150% прожиточного минимума;

- проживающим гражданам в семьях, среднедушевой доход которых составляет от 100% до 150% прожиточного минимума.

Обслуживание на условиях полной оплаты пожилым гражданам предоставляется:

- одиноким, размер пенсии которых превышает на 150% прожиточный минимум;

- имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер их пенсии превышает на 150% прожиточный минимум;

- проживающим гражданам в семьях, среднедушевой доход которых превышает на 150% прожиточный минимум;

Дополнительные услуги, не входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, оказываются гражданам пожилого возраста и инвалидам на условиях полной оплаты в соответствии с Положением об оказании платных услуг в Центре. [80]

4.1 Планирование работы Центра

Планирование работы Центра реализуется, прежде всего, в виде планов: перспективного (на год) (Приложение 3); текущего (на квартал); ежемесячного (по отделениям и службам).

Перспективный план содержит следующие разделы:

Организационная работа (рассмотреть поступившие заявления о принятии на обслуживание, открыть отделения, службы, работа с прессой, организация досуга).

· Работа с кадрами, повышение профессионального мастерства.

§ Работа медико-социальной службы.

§ Укрепление материально-технической базы Центра, улучшение условий труда.

Квартальные планы составляются на основе перспективного плана работы и задач текущего поколения по той же схеме, что и годовой план, но более детально с указанием точной даты исполнения.

Планы работы отделений и служб составляются на основании перспективного, квартального, а также с учетом особенностей текущего периода и подразделения. Основными направлениями в работе служб организационного вопроса - контроль качества обслуживания, обобщение и распространение передового опыта работы специалистов и социальных работников, организация клубов по интересам, работа с предпринимателями, организациями по привлечению внебюджетных средств. (Приложение 4).