Социальная реабилитация инвалидов как технология социальной работы

39

Курсовая работа

ПО ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ КАК ТЕХНОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Введение

Кардинальные изменения, которые происходят в области политической, экономической жизни России, не могут не оказать влияния на эффективность реабилитационной работы с различными социально уязвимыми группами населения. Основой для разработки комплекса реабилитационных мер являются исследования в самых различных отраслях знания: социологии, экономике, психологии, педагогике, медицине, юриспруденции, криминологии.

Практическая реализация реабилитационной работы возможна лишь при решении ряда вопросов социально-экономического, организационно-управленческого, педагогического, социально-психологического, нормативно-правового и кадрового обеспечения.

Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что в практику социальной работы активно внедряются различные формы новых служб - психологические консультации, центры социального обслуживания, социальные приюты, «телефоны доверия» и т.п., но их развитие во многом затрудняется отсутствием системного подхода, научной и практической базы в области комплексной реабилитации.

В реабилитации нуждается все население, в особенности же люди, входящие в группы повышенного риска: малолетние дети, подростки, престарелые, инвалиды, дети-инвалиды и их семьи, участники локальных войн и боевых действий, а также люди, ведущие асоциальный образ жизни.

Подходы к этим категориям людей, разрабатываемые социальными службами в области реабилитации, должны опираться не на отрицательные моменты, а на положительный потенциал, заложенный в самых различных представителях этих групп.

Это отражает тенденцию к изменению парадигмы, к уходу от прежних социальной и медицинской моделей, ориентированных только на лечение болезни и оказание социальной помощи. В центре новой модели находится индивид, что предполагает поиск причин болезни, тех социальных и психологических травм, которые вызвали негативные последствия.

В настоящее время, среди многих форм развития социального обслуживания населения, актуальное направление занимает реабилитация инвалидов в реабилитационных центрах.

Следовательно, реабилитационная работа, рассматриваемая как деятельность интегральных специалистов, направленная на восстановление, или компенсацию нарушенных или утраченных способностей человека к выполнению общественных, профессиональных и бытовых функций в соответствии со своими интересами, может быть представлена как направление социального сервиса в деле охраны, сохранения и развития здоровья населения, снижения социальной напряженности в обществе.

Целью реабилитации является восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса, интеграция и реинтеграция инвалидов, в обычные условия жизни общества.

Переломный момент российской истории ставит сейчас вопросы: «что есть жизнеспособный человек», «как сохранить здоровье нации в стрессогенных условиях». Познание сущностных детерминант и стратегий воссоздания жизнеспособного человека в стрессогенных обстоятельствах его существования, перестает быть только теоретической задачей, а становится актуальным вопросом для каждодневной практики реабилитации социально уязвимых групп населения - инвалидов.

Социально-психологическая ситуация, постепенно складывающаяся в нашей стране за последние 15 лет, привела к коренной ломке общественного сознания и жизненной ориентации миллионов людей. Развивающиеся состояния психоэмоционального напряжения и психической дезадаптации по существу являются естественной «экспериментальной моделью» социальных стрессовых расстройств. Задачей социальной реабилитации является устранение или компенсация того «социального дефицита», который развивается вследствие болезни или иначе - компенсация разницы между социальной достаточностью и социальной недостаточностью у больного со стойкими нарушениями функций организма. Для этого важно изучать и создавать банк данных по спектру ограничений жизнедеятельности. В этом главенствующая роль отводится реабилитации и адаптации социально уязвимых групп населения. В связи с актуальностью проблемы реабилитации инвалидов в современном обществе, была выбрана тема курсовой работы: «Социальная реабилитация инвалидов как технология социальной работы».

Цель работы - выявить сущность социальной реабилитации инвалидов как технологии социальной работы.

Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Раскрыть понятие и основные виды инвалидности;

2. Охарактеризовать особенности российской нормативно-правовой базы защиты инвалидов;

3. Определить основные формы реабилитации как технологии социальной работы;

4. Раскрыть региональные аспекты социальной защиты инвалидов.

Объектом исследования является процесс социальной реабилитации инвалидов.

Предмет исследования - это направления социальной реабилитации инвалидов.

В курсовой работе использовались следующие методы исследования:

1) Метод анализа документов (был исследован ряд литературы по данной проблеме).

2) Метод анализа данных (качественные методы (сжатие информации, представление) и количественные методы (статистическое описание, статистический вывод).

Глава 1. Инвалидность в системе социальной защиты населения

1.1 Понятие инвалидности и ее виды

Анализ истории развития проблемы инвалидности свидетельствует о том, что, пройдя путь от идей физического уничтожения, изоляции «неполноценных» членов общества до концепций привлечения их к труду, человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья, со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности. Социальная работа: теория и практика: Учеб. Пособие / Отв. ред. Д.и.н., проф. Е.И. Холостова, д.и.н., проф. А.С. Сорвина. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 427с.

Иными словами, инвалидность - это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом.

Сущность ее заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром.

Статистика Организации Объединенных Наций подтвердила сделанную в 90-х годах оценку о том, что одному из десяти человек в обществе требуется получение медицинской, социальной и экономической помощи. А проведенные социологические исследования в России показали, что уровень жизни инвалидов значительно ниже, чем в среднем у населения.

Все инвалиды по разным основаниям делятся на несколько групп:

1. По возрасту -- дети-инвалиды, инвалиды-взрослые.

2. По происхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания.

3. По степени трудоспособности: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные, инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды II группы (трудоспособные в щадящих условиях труда).

4. По характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, маломобильным или неподвижным группам.

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер по социальной интеграции инвалидов в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности. На протяжении последних пяти лет наблюдается увеличение количества инвалидов трудоспособного возраста и детей инвалидов. В 1998 году впервые признаны инвалидами свыше 1 млн. человек, причем более 80% из них составляли инвалиды I и II групп. При этом показатели реабилитации инвалидов остаются на низком уровне и не превышают 2,3% при повторном освидетельствовании. Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы»

В целях привлечения внимания мировой общественности к проблемам инвалидности и изучения потенциальных возможностей этой особой группы населения, 3 декабря по решению ООН проводится Международный день инвалидов. В 1993 году Генеральной Ассамблеей ООН приняты Стандартные правила по созданию равных возможностей для людей, имеющих инвалидность. Всемирной организацией здравоохранения сформулированы основные подходы к пониманию «инвалидности» в качестве стандарта для мирового сообщества:

· Любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции;

· Ограниченность или отсутствие (из-за недостаточности) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека;

· Трудность, вытекающая из недостаточности или инвалидности, которая мешает человеку, полностью или частично, выполнять какую-то роль (включая влияние возраста, пола и культурной принадлежности).

Таким образом, «социальный» подход к определению инвалидности должен являться основой для предоставления инвалидам услуг и для разработки общей политики в работе с этой группой населения.

Установление группы и причины инвалидности осуществляется в настоящее время в соответствии с советским и российским законодательством. К одним из основных нормативных актов в этой области относится Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, утвержденное Постановлением Совета Министров РСФСР и ВЦСПС от 9 апреля 1985 года (в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, врачебно-трудовая экспертиза преобразуется в медико-социальную экспертизу).

В соответствии с методическими указаниями по определению причин инвалидности, утвержденными приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 25 декабря 1986 года, устанавливаются следующие причины инвалидности:

· Общее заболевание;

· Трудовое увечье;

· Профессиональное заболевание;

· Инвалидность с детства;

· Ранение (контузия, увечье), полученные при защите СССР и другие причины инвалидности, связанные с исполнением обязанностей воинской службы.

Государство гарантирует возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств.

Социальные службы мобилизуют все возможности для того, чтобы помочь людям жить дома, в условиях обычной и привычной среды обитания. А тем, кто нуждается в дополнительной поддержке, обеспечивают посещение дневных стационаров, находящихся в пределах досягаемости от дома.

Вместе с тем вся эта система не в состоянии в настоящее время компенсировать и преодолеть трудности, с которыми сталкивается инвалид, особенно на первых этапах адаптации к новым условиям существования и жизнеобеспечения. Как правило, для большинства из них инвалидность связана с ухудшением материального положения, утратой прежних социальных связей и статуса, усугубляется это положение чувством оторванности от внешнего мира, психологической подавленности и одиночества. Психологические проблемы при этом испытывают не только инвалиды, но и близкие, родственники, члены их семей.

С наступлением инвалидности возникают реальные трудности как субъективного, так и объективного характера по адаптации к новым жизненным условиям. Инвалиду во многом затруднен доступ к образованию, трудоустройству, культурным, спортивным мероприятиям, общественный транспорт практически не приспособлен для пользования лиц с инвалидностью, все это еще в большей степени способствует чувству отчуждения. Инвалид как бы переносится в параллельный мир, обособленный от остального общества, где остается со своими собственными проблемами один на один. Замкнутое пространство, ограниченность общения приводит к нервным расстройствам, приносящим дополнительные трудности для близких и лиц, обслуживающих инвалидов. Преодолеть это состояние, помочь инвалиду приспособиться, к новой среде жизнеобитания и призвана социальная работа, и, в первую очередь, в области реабилитации.

Развитие услуг для подопечных, с нарушениями физических функций или восприятия, должно обосновываться на следующих принципах:

· Участие в жизни местного населения, должно быть правом всех инвалидов, которые должны быть равноправными членами общества;

· Очень важно осознать, что социальные барьеры и различные аспекты неадаптированных зданий, средств общественного транспорта и т.д. осложняют жизнь инвалидов и нужно стремиться к удалению этих барьеров и дискриминации;

· Инвалиды должны иметь максимальную степень независимости и свободы выбора, особенно после получения соответствующей информации, для контроля собственной жизни;

· Отделы социальных и других служб при местных органах власти должны работать в тесном сотрудничестве с инвалидами для планирования, организации и оценки результатов предоставляемых услуг;

· Консультации обязательны между заинтересованными сторонниками для удовлетворения нужд и потребностей инвалидов, за которыми сохраняется право выбора.

· Нужная информация для инвалидов должна быть изложена простым и доступным языком.

Таким образом, необходимо разрабатывать стратегические перспективы социального обслуживания инвалидов, общие планы работы для областей, которые могли бы явиться ориентиром не только в настоящее время, но и в будущем.

1.2 Правовые основы и льготы социальной защиты инвалидов в России

Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.01.95 №222-ФЗ, Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95г. № 181-ФЗ (с дополнениями и изменениями 1999г.), Федеральный закон «О государственных пенсиях в Российской Федерации», Федеральный закон «О ветеранах» и другие нормативно-правовые акты, принятые в 1995 - 2005 годах, дали серьезный импульс в решении проблем инвалидов, развитии и совершенствовании реабилитационных направлений.

Федеральная программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 14.01.2000г. № 36, призвана сыграть важную роль в профилактике тяжелых форм инвалидности.

Разрабатывая идеологию (политику) реабилитации, следует исходить из нескольких новых взглядов на проблему инвалидности:

· Первое - это три области действий реабилитации: тело, личность, общество и, согласно, международных документов, три приоритетные области для работы с детьми в XXI веке - «забота и развитие в раннем детстве, образование, подростковый период»;

· Второе - в случае невозможности полной реабилитации - обеспечить жизнь с учетом инвалидности.

Продолжение социальной политики в отношении инвалидов в предоставлении различных льгот, представляется вряд ли возможной в условиях бюджетного дефицита, к тому же она чревата и рядом негативных последствий: противопоставление, с одной стороны, здоровых инвалидов, что в свою очередь, порождает негативное отношение к последним, а также различных категорий инвалидов друг к другу - с другой; пассивности части инвалидов в отношении участия и реабилитационных процессов в связи с иждивенческими настроениями и ожиданием льгот и дотаций.

Развертыванию социальной работы с инвалидами по их интеграции, общество должно способствовать созданию сети реабилитационных центров для лиц с ограниченными возможностями, где осуществлялась бы профориентация; проводилось профобучение, консультирование по психологическим правовым и организационным проблемам; предлагалась бы конкретная помощь по обеспечению и в трудоустройстве.

Общей основой и руководством для принятия мер в национальном и международном плане в области защиты прав инвалидов, является Декларация о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 09.12.1971 года.

В Законе «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» система социального обслуживания поделена на два основных сектора -- государственный и негосударственный.

Государственный сектор образуют федеральные и муниципальные органы социального обслуживания.

Негосударственный сектор социального обслуживания объединяет учреждения, деятельность которых основана на формах собственности, не относящихся к государственной или муниципальной, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. Негосударственными формами социального обслуживания занимаются общественные объединения, в том числе профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации.

Безусловно, основополагающие законодательные нормы, регулирующие положение инвалида в обществе, его права и обязанности являются необходимыми атрибутами любого правового государства. Следует отметить три принципиальных положения, составляющих основу Закона. Первое -- это наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия; первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства, и другие.

Второе немаловажное положение -- это право инвалидов быть активными участниками всех тех процессов, которые касаются принятия решений относительно их жизнедеятельности, статуса и т.д. Теперь федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ должны привлекать полномочных представителей общественных объединений инвалидов для подготовки и принятия решений, затрагивающих интересы инвалидов. Решения, принятые с нарушением этой нормы, могут быть признаны недействительными в судебном порядке.

Третье положение провозглашает создание специализированных государственных служб: медико-социальной экспертизы и реабилитации. Они призваны формировать систему обеспечения относительно независимой жизнедеятельности инвалидов. При этом среди функций, возлагаемых на государственную службу медико-социальной экспертизы, -- определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание; уровня и причин инвалидности населения и др.

Закон обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов. В частности, в нем говорится об их информационном обеспечении, вопросах учета, отчетности, статистики, потребностях инвалидов, о создании безбарьерной среды жизнедеятельности. Создание реабилитационной индустрии как промышленной базы системы социальной защиты инвалидов предполагает производство специализированных средств, облегчающих труд и быт инвалидов, предоставление соответствующих реабилитационных услуг и при этом частичное обеспечение их трудовой занятости. Закон говорит о создании комплексной системы многопрофильной реабилитации инвалидов, включающей медицинский, социальный и профессиональный аспекты. Затрагивает он и проблемы подготовки профессиональных кадров для работы с инвалидами, в том числе и из самих инвалидов. Важно, что эти же направления уже более детально разработаны в Федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов». Собственно, с выходом Закона можно говорить о том, что Федеральная комплексная программа получила единую законодательную базу.

Но даже если решены финансовые проблемы, полностью переустроена среда жизнедеятельности инвалидов, они не смогут воспользоваться предоставленными благами без соответствующей техники и приспособлений. Нужны протезы, слуховые аппараты, особого устройства очки, тетради для записывания текстов, книги для чтения, коляски, автомобили для передвижения и др. Нужна специальная промышленность для изготовления инвалидной техники и аппаратуры. Такие предприятия в стране есть. Они в значительной мере удовлетворяют разнообразные потребности инвалидов. Но в сравнении с западными образцами инвалидной техники наши, отечественные, во многом проигрывают: и тяжелее, и менее долговечны, и больших габаритов, и менее удобны в эксплуатации.

1.3 Региональные аспекты социальной защиты инвалидов

В качестве приоритетных направлений в области социального обслуживания в стационарных условиях граждан социально уязвимых групп населения необходимо продолжить развитие сети социальных гостиниц, приютов, центров социальной адаптации и реабилитации, содействовать укреплению их материально-технической базы.

Наблюдается тенденция увеличения структурных подразделений социальной защиты населения и рост числа оказываемых услуг социально уязвимым группам населения.

В 2001 году состоялось открытие двух центров реабилитации:

· МУ «Центр социально психологической реабилитации участников локальных войн», г. Нижневартовск;

· МНУ «Центр реабилитации», п. Излучинск Нижневартовский район, деятельность этого центра направлена на реабилитацию социально уязвимых групп населения.

Специалистами центров проводится амбулаторный прием посетителей. Основными видами деятельности учреждений являются:

· Социально-медицинская реабилитация;

· Социально-психологическая реабилитация;

· Социально-профессиональная и социально-бытовая адаптация участников локальных войн, инвалидов и пожилых граждан к жизнедеятельности в обществе.

В автономном округе ежегодно увеличивается численность инвалидов, однако, темпы роста количества инвалидов в последние два года значительно снизились.

В органах социальной защиты населения муниципальных образований автономного округа на 01.01.2004 года зарегистрировано 38805 инвалидов.

Анализ роста количества инвалидов показывает, что в течение 2001-2004 годов в автономном округе наблюдается относительная стабилизация показателя распространенности инвалидности.

В 2004 году показатель первичного выхода на инвалидность в расчете на 10 тыс. населения составил среди взрослого населения - 44,1 чел.; трудоспособного населения - 31,9 чел. В течение года первично освидетельствованы 4817 чел, взрослого населения, признаны инвалидами - 4485 чел. (или 93,1%), из них 2920 чел. (или 65,1%) в трудоспособном возрасте, в пенсионном возрасте 1565 чел. (или 34,9%). Наибольшую долю - 2487 чел. (или 55,4%) составляют инвалиды 2 группы. Из общего количества впервые признанных инвалидами:

· Мужчины - 2370 чел. (55,8%);

· Женщины - 2115 чел. (47,2%).

В целях наиболее полного обеспечения льгот и гарантий инвалидов, предусмотренных федеральными и окружными нормативными правовыми актами, решения проблем инвалидности и инвалидов автономного округа, заложены основы межведомственного взаимодействия и координации деятельности органов государственной власти и управления различного уровня.

Приоритетным направлением деятельности органов социальной защиты населения автономного округа становится реабилитация инвалидов, способствующая восстановлению нарушенных или компенсации утраченных способностей инвалида к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности, достижение ими материальной независимости.

Профессиональная реабилитация является решающим условием интеграции инвалидов в общество, достижения ими материальной независимости. В 2004 году дано 2047 рекомендаций по трудоустройству инвалидов, в т.ч. 2035 - взрослым, 12 - детям-инвалидам. В обычных производственных условиях рекомендована работа в 93,2% случаях, в специально созданных условиях - 6,5%, надомный труд -0,3%.

Рекомендации по трудоустройству инвалидов выполнены на 44,8%. Всего трудоустроено 940 инвалидов. Наиболее высокий процент трудоустроенных по линии центра занятости в г. Сургуте - 43,2%, где с 2001 года действует программа трудоустройства инвалидов 1,2 группы, открыта мастерская по трудовой реабилитации инвалидов. Однако в округе не в полной мере выполняется закон о квотировании рабочих мест, медленно развивается сеть специализированных предприятий, использующих труд инвалидов. Удельный вес неработающих мужчин-инвалидов - 60%, женщин-инвалидов - 40%.

В автономном округе создаются условия для интегрированного обучения детей-инвалидов в образовательных учреждениях общего типа вместе со здоровыми учащимися (обеспечение беспрепятственного доступа, использование обучающих методик, адекватных особенностям инвалидов). Детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных школах на общих основаниях - 2489 чел., обучаются на дому - 611 детей.

Существенное значение в деятельности Департамента социальной защиты населения имеет организация системы услуг, связанных с обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации, обучением навыкам их эксплуатации.

Таким образом, в соответствии с мероприятиями окружных программ, проведению мониторинга и анализа теории и практики актуальных форм социального обслуживания социально уязвимых групп населения, в целом по автономному округу, можно выделить следующие основные задачи на перспективу развития социальной защиты населения:

· Дальнейшее формирование оптимальной сети учреждений социального обслуживания населения, укрепление их материально-технической базы;

· Развитие реабилитационных социальных услуг в деятельности социальных учреждений;

· Повышение качества предоставляемых социальных услуг;

· Приближение социальных служб к конкретным получателям социальных льгот;

· Совершенствовать механизмы реализации федеральных, окружных законов в сфере социальной защиты ветеранов боевых действий, участников локальных войн и их семей.

Глава 2. Социальная реабилитация как технология социальной работы

2.1 Технологии социальной реабилитации

Понятие «социальная реабилитация» характеризует в обобщенном виде процесс усвоения индивидом определенной системы знаний, норм, ценностей, установок, образцов поведения, которые входят в понятие культуры, присущей социальной группе и обществу в целом, и позволяет функционировать индивиду в качестве активного субъекта общественных отношений.

Социальная реабилитация личности осуществляется под влиянием совокупности многих условий, как социально-контролируемых, и направленно-организуемых, так и стихийных, возникающих спонтанно.

Она и есть атрибут образа жизни личности, и может рассматриваться как ее условие и как результат. Непременным условием социальной реабилитации является культурная самоактуализация личности, ее активная работа над своим социальным совершенствованием.

Какими бы благоприятными ни были условия социальной реабилитации, ее результаты во многом зависят от активности самой личности. Важно иметь в виду, что социальная реабилитация есть процесс, продолженный в течение всей жизни человека.

Одной из главных целей социальной реабилитации является приспособление, адаптация человека к социальной реальности, что служит, пожалуй, наиболее возможным условием нормального функционирования общества.

Разумное приспособление к социальным условиям, не наносящие ущерба, как самой личности, так и окружающим, должны быть не только не осуждаемы, но во многих случаях и поддерживаемы. В противном случае теряют смысл вопросы о социальных нормах, дисциплине, организованности, и даже целостности общества.

Процесс социальной реабилитации - это процесс взаимодействия личности и общества. Данное взаимодействие включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений. Эта трактовка является наиболее традиционной для современной социологической литературы, где под социальной реабилитацией понимается процесс социального становления человека, который включает в себя усвоение индивидом социального опыта, системы социальных связей и отношений. Сущность социальной реабилитации состоит в том, что в процессе ее человек формируется как член того общества, к которому он принадлежит.

Социальная реабилитация личности - сложный, противоречивый процесс, длящийся на протяжении всей жизни человека. Виды жертв неблагоприятных условий социальной реабилитации многочисленны. Это связано с тем, что процесс социальной реабилитации осуществляется под воздействием различных факторов, влияние которых на человека неоднозначно, порой противоречиво, таким образом, можно говорить о наличии различных видов жертв социальной реабилитации.

Реальные жертвы неблагоприятных условий социальной реабилитации - инвалиды. Оценка людей по их внешнему виду и по умственным способностям характерна для нашего образа жизни. Мы предвзято относимся не только к уродству, но и таланту и даже к красоте. Все люди так или иначе, отличающиеся от нас, вызывают у нас особое и не всегда доброе отношение. Предрассудки являются составной частью нашей социальной структуры, и попытки избавиться от них могут вызвать глубокое внутреннее сопротивление.

Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к ограничению жизнедеятельности.

В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в статье о правах инвалидов сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности -- на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения».

Гарантированные права данной категории граждан вступают в силу при получении официального статуса инвалида и потому социальный работник должен знать порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу, которая, однако, часто становится для инвалидов сложной и трудновыполнимой процедурой.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев; при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез -- до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

В соответствии с законодательством основой создаваемой системы социальной защиты инвалидов является федеральная базовая программа реабилитации инвалидов. Примерным положением об индивидуальной программе реабилитации инвалида, утвержденным 14 декабря 1996 г. Министерством труда и социального развития РФ, Примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалида, утв. Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 1996 г. // Бюллетень Министерства труда РФ. 1996. № 12. определено, что индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) -- это перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способности инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В случае согласия на проведение реабилитационных мероприятий инвалид (или его законный представитель) подает заявление на имя руководителя учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы с просьбой о разработке ИПР, которая должна быть сформирована не позднее месячного срока после подачи указанного заявления.

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. Реабилитационные мероприятия должны предоставляться инвалиду как бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и с оплатой с участием самого инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Специалистами учреждений государственной службы МСЭ автономного округа разработано 8852 индивидуальных программ реабилитации или 46,9% от числа всех признанными инвалидами, в том числе 5588 (36,5%) сформировано взрослым инвалидам, 3264 (92,6%) для детей-инвалидов. Основная масса - 2992 (53,8%) разработана для инвалидов 3 группы, имеющих наиболее высокий реабилитационный потенциал. Показатель реабилитации взрослых инвалидов - 3,6%, показатель полной реабилитации детей-инвалидов - 12,4%. Министерство труда и социального развития РФ. Информационно - аналитические и статистические материалы.

Таким образом, медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Программа реабилитации -- это система мероприятий, которая разрабатывается командой специалистов (состоящей из врача, социальною работника, педагога, психолога) вместе с родителями. Во многих странах такой программой руководит один специалист -- это может быть любой из перечисленных специалистов, который отслеживает и координирует реабилитационную программу (специалист-куратор). Такая система мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого конкретного инвалида, учитывая как состояние здоровья и особенности развития, так и возможности и потребности семьи. Программа реабилитации может разрабатываться на различный срок -- в зависимости от возраста и условий развития.

По прошествии установленного срока специалист-куратор встречается с инвалидом или родителями ребенка, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи и неудачи. Необходимо также проанализировать все позитивные и негативные незапланированные события, произошедшие в процессе выполнения программы. После этого специалист (команда специалистов) вместе разрабатывают программу реабилитации на следующий период.

Допустим, необходима программа, которая будет включать следующие мероприятия:

· медицинские (оздоровление, профилактика);

· специальные (образовательные, психологические, психотерапевтические, социальные), направленные на развитие общей или точной моторики, языка и речи, умственных способностей, навыков самообслуживания и общения.

После начала выполнения программы осуществляется мониторинг, т.е. регулярное отслеживание хода событий в виде регулярного обмена информацией между специалистом-куратором и инвалидом или родителями ребенка с ограниченными возможностями.

На Западе социально-реабилитационная работа, предполагающая участие семьи, используется немногим более десятка лет. При этом те, кто применяет эту модель на практике, убеждаются в ее преимуществах по сравнению со старой моделью, когда специалисты все свое внимание и все усилия направляли лишь на инвалида, зачастую не проявляя интереса к мнению родителей и членов семьи (например, о том, чему, где и как они хотели бы учить своего ребенка).

Взаимодействие с членами семьи предполагает некоторые сложности. Нужно быть готовым к трудностям и разочарованиям. Снятие межличностных или культурных барьеров, уменьшение социальной дистанции между членами семьи и социальным работником (или любым другим специалистом комплекса услуг по реабилитации) может потребовать определенных усилий. Однако нужно помнить, что при отсутствии взаимодействия результат работы с инвалидом может быть нулевым. Отсутствие подобного взаимодействия намного снижает эффективность социально-реабилитационных услуг -- это может подтвердить любой педагог школы-интерната для детей с ограниченными возможностями или специалист реабилитационного центра.

Что же значит работать с членами семьи? Сотрудничество, включение, участие, обучение, партнерство -- эти понятия обычно используются для определения характера взаимодействий. Остановимся на последнем понятии -- «партнерство», поскольку оно наиболее точно отражает идеальный тип совместной деятельности. Партнерство подразумевает полное доверие, обмен знаниями, навыками и опытом помощи инвалидам, имеющим особые потребности в индивидуальном и социальном развитии. Партнерство -- это такой стиль отношений, который позволяет определять общие цели и достигать их с большей эффективностью, чем, если бы участники действовали изолированно друг от друга. Установление партнерских отношений требует времени и определенных усилий, опыта, знаний.

Успех любого партнерства основан на соблюдении принципа взаимного уважения участников взаимодействия и принципа равноправия партнеров, поскольку ни один из них не является более важным или значительным, чем другой.

Таким образом, в силу опыта, образования и тренинга специалист по социальной реабилитации при установлении партнерства с членами семей инвалидов должен:

* избегать униформности и приветствовать разнообразие, слушать, наблюдать и достигать договоренности;

* спрашивать столь же часто, как спрашивают его, проявлять искренность, чтобы установить доверительные отношения с членами семьи;

* давать необходимые объяснения;

* не предпринимать ничего в одиночку.

Для того чтобы преодолевать трудности оказания помощи инвалиду, полезно использовать следующие ресурсы:

· работа в команде, где для каждого разбираемого случая назначается один куратор, координирующий действия остальных;

· обмен опытом, использование знаний и умений сослуживцев:

· организация консилиума, группы поддержки для самих специалистов, где можно делиться успехами или обсуждать неудачи, находить совместное решение проблемы;

· использование публикаций по вопросам социальной работы и видеотеки для подкрепления знаний специалистов и для рекомендации членам семьи.

2.2 Виды социальной реабилитации

Особую категорию «объектов» обслуживания социальными работниками представляет семья, в которой имеется инвалид, нуждающийся в посторонней помощи. Семья такого рода является микросредой, в которой живет нуждающийся в социальной поддержке человек. Он как бы вовлекает ее в орбиту обостренной потребности в социальной защите. Специально проведенным исследованием Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Орга-низационно-методические аспекты деятельности социально-го работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здра-воохранения. -- М., 1992, (Департамент проблем семьи, женщин и детей МСЗ РФ. Центр общечеловеческих ценно-стей). установлено, что из 200 семей с нетрудоспособными членами в 39,6% имеются инвалиды.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания.

Право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено законодательствами о здравоохранении и труде.

Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, ибо инвалид, прежде всего, нуждается в медицинской помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего и периодом его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет четкой границы, так как лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение к учебной или трудовой деятельности, однако мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном учреждении после исчезновения острых симптомов заболевания -- для этого применяются все виды необходимого лечения -- хирургическое, терапевтическое, ортопедическое, курортное и др.

Заболевший либо получивший травму, увечье, ставший инвалидом, получает не только лечение -- органы здравоохранения и социальной защиты, профессиональные союзы, органы образования, принимают необходимые меры к восстановлению его здоровья, осуществляют комплексные мероприятия по возвращению его к активной жизни, возможному облегчению его положения.

Все другие формы реабилитации -- психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая -- проводятся наряду с медицинской.

Психологическая форма реабилитации -- это воздействие на психическую сферу больного, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Педагогическая реабилитация -- это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. Подготовить к доступным им видам деятельности, создать уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве.

Социально-экономическая реабилитация -- это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места учебы, работы поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем предусмотренных государством выплат , назначения пенсии и т.п.

Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление рабочего места инвалида к его функциональным возможностям, организацию для инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

Молодые инвалиды, по существу находятся в условиях социальной блокады, они постоянно испытывают дефицит информации. Вместе с тем, оказалось, что повысить свое образование хотели бы только 3,9% , а получить профессию - 8,6% молодых инвалидов. Среди пожеланий доминируют запросы в отношении культурно - массовой работы (у 41,8% молодых инвалидов). До 1995 г. практически отсутствовал комплексный подход к социальной защите инвалидов. Постановлением от 16 января 1995 г. Правительство РФ утвердило федеральную комплексную программу «Социальная поддержка инвалидов», включающую пять целевых подпрограмм. В ноябре 1995 г. утвержден Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. // Российская газета. 1995. 2 дек. В нем заложены основы правовой базы социальной защиты инвалидов, определены цели государственной политики в данной сфере (обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, политических, экономических, социальных и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ) с учетом принципов и норм международного права, принятых в отношении лиц с ограниченными возможностями.

Для инвалидов, желающих трудиться, очень важна занятость. Работающий инвалид перестает ощущать свою неполноценность, вызванную физическими и иными недостатками здоровья, чувствует себя полноправным членом общества и, что немаловажно, имеет дополнительные материальные средства. Поэтому, с целью обеспечения возможности реализации права на труд, инвалидам предоставляются гарантии осуществления трудовой занятости как федеральными органами государственной власти, так и органами государственной власти субъектов Российской Федерации путем проведения ряда специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:

1) осуществление льготной финансово-кредитной политики в отношении специализированных предприятий, применяющих труд инвалидов, предприятий, учреждений, организаций общественных объединений инвалидов;

2) установление в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для них; резервирование рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

3) стимулирование создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

4) создание инвалидам условий труда в соответствии с их индивидуальными программами реабилитации;

5) создание условий для предпринимательской деятельности инвалидов; организации обучения их новым профессиям.

Организациям, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, где численность работников составляет более 30 чел., устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее 3 %).

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать более высокую квоту для приема на работу инвалидов. Трудоустройство на квотируемые рабочие места производится работодателем по направлению государственной службы занятости населения.

Однако трудоустроить инвалидов на квотируемые рабочие места практически очень трудно. Одна из причин отказа работодателей в приеме на работу инвалидов -- невозможность использовать их труд по имеющимся на предприятиях вакансиям ввиду их физических недостатков, отсутствия свободных рабочих мест.

Четко прослеживается зависимость положительного отношения к профконсультированию от уровня образования: c ростом уровня образования безработные выше оценивают важность пpофконсультаций.

Также выявляется четкая связь уровня образования и отношения к важности трудоустройства: усиление желания трудоустроиться с повышением уровня образования.

Таким образом, одним из основных направлений поддержки инвалидов является профессиональная реабилитация, которая является важнейшей составной частью государственной политики в области социальной защиты инвалидов. Профессиональная реабилитация инвалидов включает следующие мероприятия, услуги и технические средства:

профориентация (профинформирование; профконсультирование; профотбор; профподбор);

психологическая поддержка профессионального самоопределения;

обучение (переобучение) по программам основного общего образования, среднего (полного) общего образования, начального, среднего и высшего профессионального образования;

повышение квалификации;

содействие трудоустройству (содействие в трудоустройстве на временные работы, на постоянное место работы, самозанятости и предпринимательству);

квотирование и создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов;

профессионально-производственная адаптация.

Таким образом, профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так как, средства, вложенные в реабилитацию инвалидов, будут возвращаться государству в виде налоговых поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов. В случае ограничения доступа инвалидов к занятиям профессиональной деятельностью, расходы на реабилитацию инвалидов лягут на плечи общества в еще большем размере.

В реабилитационных центрах широко используется метод трудовой терапии, основанный на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу ребенка. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция инвалида.

Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов).

Особое значение трудовая терапия приобрела при лечении психических болезней, которые часто являются причиной длительной изоляции больного от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пациента от его болезненных переживаний.

Значение трудовой активизации для душевнобольных, сохранение их социальных контактов в ходе совместной деятельности так велико, что трудовая терапия как вид медицинской помощи раньше всех была использована в психиатрии. (Кроме того, трудовая терапия позволяет приобрести определенную квалификацию.)

Бытовая реабилитация -- это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, и др.).

В последнее время большое значение придается спортивной реабилитации. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет инвалидам преодолевать страх, формировать культуру отношения к еще более слабому, корректировать иногда гипертрофированные потребительские тенденции и, наконец, включать инвалида в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым.

Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с человеком, который получил инвалидность в результате общего заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих мероприятий, ориентироваться на конечную цель -- восстановление личного и социального статуса инвалида -- и учитывать метод взаимодействия с инвалидом, предполагающий: