Несуицидальные самоповреждения подростков: общее и особенное. Часть I.

Размещено на http://www.allbest.ru

Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, г. Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Несуицидальные самоповреждения подростков: общее и особенное. Часть I.

Е.Б. Любов, П.Б. Зотов



Аннотация

В первой части обзора самоповреждающее поведение («селф-харм», СХ) рассмотрено как спектр прямых и непрямых форм девиантного поведения с акцентом на несуицидальное СХ подростков в сопоставлении со старшими возрастами и учётом гендерного аспекта. Уточнены распространённость, возможно, растущая, СХ в клинических и популяционных выборках, функции СХ; обсуждены модели (гипотезы) СХ и взаимосвязи несуицидального и суицидального поведения.

Ключевые слова: самоповреждения, несуицидальные самоповреждения, распространённость, факторы риска



Abstract

ADOLESCENTS NON-SUICIDAL SELF-INJURY: GENERAL AND PARTICULAR. Part I.

Moscow Institute of Psychiatry - branch of National medical research center E.B. Lyubov, P.B. Zotov of psychiatry and narcology by name V.P. Serbsky, Mosraw, Russia

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia MORPHOLOGICAL AND QUALITATIVE INDICATORS OF BROILER CROSS OF COCKERELS “COBB 500”

V.E. Nikitchenko1, D.V. Nikitchenko1, V.A. Fedotov1,

A. Egorov2, T.V. Egorova2

'Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University) 2Federal Scientific Center “All-Russian Research and Technological Poultry Institute” of Russian Academy of Sciences

The dynamics of live weight and the morphological composition of carcasses of broiler chickens “Cobb 500” at 1-, 21-, 28-, 33-, 38- and 42-day-old ages were studied. It was found that the increase in the average daily growth in broiler males is observed up to the 33-day age, on average they are 62.7 g, then up to 42 days -- 85.56 g. The slaughter yield in 33-day broilers was 71.83%, 42 days -- 73.12%. The carcass contains the most muscle tissue, from 994 g (33 day), or 65.57%, to 1410 g, or 66.95% (42 days). By the 42-day age of the males, the absolute mass of muscles is 178.26 times higher than the weight of the 1-day-old ones. The relative mass of bones in the carcasses of 33-day-old males is 20.32%, 42-day- olds -- 16.52%. The anatomical cutting of the carcasses shows that the breast yield is 35.95--36.23%, the hips -- 17.15--17.09%, the shins -- 14.38--14.20%, the wings --11.15--10.68%. It is established that anatomically parts of the carcass differ in quality because of the different ratio of muscle tissue and bones in them.

Key words: broilers, cockerels, muscular, fat and bone tissues, absolute and relative masses



Основная часть

Счастье или несчастье человека в основном является делом его собственных рук. Дж. Локк

Боль хочет, чтобы её чувствовали.

Дж. Грин «Виноваты звезды»

Намеренное самоповреждение» (deliberate selfharm; англицизм «селф-харм», или далее - СХ) сопровождает историю человечества [1].

Бесноватый «ночью и днём, в горах и гробах, кричал и бился о камни» (Мк.5:1-14), но излечен Иисусом.

Научный, клинический и общественный интерес к СХ вырос. Так, при использовании поискового слова «несуицидальное самоповреждение» в поисковой базе PubMed более 25000 источников за последние 10 лет.

Изучение СХ (подростков) - важная научно - практическая проблема в нескольких аспектах:

1) масштабов клинико-социального и экономического бремени для пациента, его близких, медицинских служб и общества в целом [2];

2) в свете лучшего понимания природы пагубного (рискованного) для здоровья поведения, включая злоупотребление психоактивных веществ (ПАВ) и

3) суицидального поведения (СП) [3, 4].

Игнорирование психических расстройств в основе СХ и СП подростков чревато неблагоприятными последствиями по мере взросления: ухудшением физического и психического благополучия и ограничениями полноценной (качественной) жизни.

Метод. Обзор литературы основан на выборочном поиске в PubMed, PsycINFO, Cochrane Library базах данных c особым вниманием к группам высокого риска, используя поисковые термины «adolesc, NSSI, self-harm». Включены уместные русскоязычные исследования.

Определения.

Всякая профессия - заговор против непосвящённого. Б. Шоу.

Подростковый возраст - переходный период развития человека между детством и зрелостью. Согласно терминологии Фонда ООН в области народонаселения, подростки 10-19 лет (ранний подростковый возраст 10-14 лет; поздний подростковый возраст 15-19 лет) - каждый шестой землянин.

Обычно в литературе о СХ подростки (12-17 лет) и молодые (18-25 лет) формально разделены при обобщённой оценке [5].

Описание «психотипа» подростков традиционно иронично-нелицеприятно с тягой к морализаторству. Но важный общий смысл прослежен взрослыми веками: они - «другие».

Аристотелевы «пьяные без вина» подростки «... обожают роскошь, у них плохие манеры и нет никакого уважения к авторитетам ... выказывают неуважение к старшим, слоняются без дела и постоянно сплетничают ... всё время спорят с родителями, они постоянно вмешиваются в разговоры и привлекают к себе внимание, они прожорливы и тиранят учителей. Сократ.

Хотел бы я, чтобы между шестнадцатью и двадцатью годами не было никакого возраста или чтобы молодёжь могла проспать это время; а то ведь в эти годы у них только и дела, что делать девкам детей, обирать стариков, воровать да драться. Шекспир «Зимняя сказка».

Для подростка нормально вести себя достаточно длительное время несоответствующим и непредсказуемым образом; бороться с влечениями и в то же время принимать их, противостоять и поддаваться им; любить родителей и ненавидеть их, восставать против них и зависеть от них, глубоко стыдиться посвящать свою мать во все свои дела и

Жаждать разговора с ней по душам; успешно идентифицироваться с другими, пока идёт неустанный поиск своей собственной идентичности; быть более идеалистичным, артистичным, искренним и бескорыстным, чем когда-либо в дальнейшем, но и наоборот, эгоистичным, самодовольным, расчётливым. Такие колебания между крайними противоположностями были бы расценены как стопроцентно патологические в любой другой период жизни... Эго индивида не прекращает экспериментировать. А. Фрейд.

Поколение «зет», 1996-2017 г.р. самое разнообразное и многокультурное поколение; по самоописа- ниям, глобалисты с быстроменяющейся самоидентификацией, нарушители правил и технические аборигены: социальные медиа, технологии и киберзапугивание оказывают наибольшее влияние.

Поколение снежинок (Generation Snowflake) - ироничное обозначение поколения, взрослеющего вместе с XXI веком; подчёркивает уязвимость молодых и их уверенность в своей исключительности.

Детство и подростковый период признаны ВОЗ критическими этапами жизненного цикла, в ходе которых формируются закономерности поведения, предопределяющие текущее состояние здоровья и показатели здоровья в будущем [6].

Подростковый возраст - период значимых неврологических и биологических сдвигов, проблем учёбы и работы, романтических отношений, роста ответственности и независимости.

Когда мне было четырнадцать лет, мой отец был так глуп, что я с трудом переносил его. Когда мне исполнился двадцать один, я был изумлён, как поумнел старик за эти семь лет! М. Твен

В итоге кумуляции генетических, биологических, психиатрических, психосоциальных и культурных воздействий СХ приурочены к началу полового созревания [7].

Противна молодость. Противна!

Признаем это объективно.

Она собой упоена,

Хотя не может ни хрена.

Она навязчива, болтлива,

Глупа, потлива, похотлива,

Смешна гарольдовым плащом И вулканическим прыщом.

Д. Быков «Прощай, молодость» Вероятно, сейчас я счастливее, чем прежде, и всё же должен признать, что променял бы всего себя, такого, каким стал, на то, чтобы быть тобой, вечно несчастным, нервным, диким, недоумевающим и отчаявшимся 16летним Стивеном. Злым, объятым тревогой и несуразным, но живым. Потому что ты умеешь чувствовать, а уметь чувствовать - важнее, чем то, как себя чувствуешь. Омертвление души - единственное непростительное преступление, а если счастье на что-то и способно, так это на то, чтобы замаскировать омертвление души. Ст. Фрай

Разнообразные физические, эмоциональные и социальные изменения, в том числе воздействие факторов бедности, жестокого обращения или насилия,усиливают уязвимость подростков к развитию психических расстройств во взрослой жизни.

Как постичь великолепие и полноту юности, если все силы уходят на борьбу с ошибками, с лживыми догмами родителей и длинной вереницы предков? Разве главное земное предназначение молодости - бунтовать, разрушать, убивать? Разве для того даётся молодость, чтобы приносить её в жертву? А юные мечты?! Всегда ли их считать глупыми причудами возраста? Мечты - побеги и почки воображения. Попробуйте задушить или исказить юношеские мечты, и вы уничтожите их творца. Там, где не было подлинной юности, невозможна подлинная зрелость.... Г.Миллер. «Времяубийц»

«Поколением снежинок» (snowflake generation) назвали рождённых в странах золотого миллиарда после 1990 гг. Самые большие хороводы снежинок в старших классах приличных школ. Беззаботные сытые снежинки (представили?) ненавидят насилие (так им кажется); превыше всего безопасность (в том числе эмоциональная); обостренно чувствительны, мнительны и впечатлительны; не привычны к лишениям, тяжелому труду, грубому обращению; нетерпимы к оппонентам; видят историю чередой преступлений, от коих отрекаются (от мировой литературы тоже); убеждены в уникальности и высоко себя ценят; обладают ограниченной фантазией; при несовпадении представлений с реальной жизнью сильный стресс; охотно делятся интимными переживаниями; политкорректные левые детоцентристы с феминистскими взглядами, вегетарианцы; не терпят тишины и одиночества.

Историческая перспектива СХ.

Несмертельные и преднамеренные формы СХ рассмотрены как попытки самоубийства, независимо от намерения добровольно умереть [8].

В дополнение к дискуссии о мотивации, ипостаси СХ привело к путанице.

Научить словам - не дать «знание вещей» Шекспир «Буря»

Ничто так не враждебно точности суждения, как недостаточное различение. Э. Берк

Термины «парасуицид» [9], «самоповреждения» (self-injury), СХ, «несмертельное преднамеренное са- моповреждение» (non-fatal deliberate self-harm) использованы для СХ поведения, не влекущего смерти, независимо от намерения самоубийства. Однако вслед парасуициду нередко «истинное» СП. По определению ВОЗ (1982), парасуицид и суицидальная попытка (незавершённый суицид) синонимичны.

В отечественной суицидологии СХ в рамках аутоагрессивного поведения [10, 11]. Обобщающий термин СХ поведения - сознательные и неосознанные причинение себе несмертельного вреда телесному или психическому здоровью как разрушение или изменение любых тканей тела (самопорезы, самоотравление), независимо от мотивов или намерения умереть - связано с риском психических расстройств, суицидального поведения (СП) и иных неблагоприятных последствий [12, 13, 14].

Широкое определение СХ включает несуицидальные СХ (нСХ) и суицидальные попытки [15].

Возможно, этиологически и функционально отличные друг от друга при существенном перехлесте [15] и поведенческое намерение в отношении самоубийства изменчиво [16, 17].

Большинство совершающих СХ не стремятся покончить с собой, и «попытка самоубийства» не применима к широкому спектру намерений, выражаемых сходным поведением [18].

Различают СХ поведение прямое, когда телесные повреждения служат предполагаемой цели и непрямое, или косвенное [17].

Обзор сосредоточен на прямом СХ, а именно, нСХ, но полезно обсудить косвенные формы СХ и рассмотреть, как они связаны с прямым.

Косвеннное СХ поведение [цит. по 19].

Клинический интерес восходит к 30-м годам ХХ века. Косвенный СХ включает действия, увеличивающие вероятность негативных последствий и / или уменьшающие шанс достижения позитивных [20], а потому определено, вслед психоаналитику К. Мен- нингеру, полагавшему «членовредительство» (selfmutilation) проявлением ослабленного желания смерти, частичного, или смягченного суицида [21] как «затяжное», «медленное» самоубийство.

Монтгомери Клифт (25 лет), один из первых секс- символов, после вечеринки врезался в столб. Сломал нос и челюсть, скула осталась парализованной. Пристрастился к болеутоляющим и спиртному. СХ актёра названо «самым долгим суицидом в истории Голливуда» (умер через 20 лет).

Рембо был живым самоубийцей ... Из соображений приличия он мог бы покончить счёты с жизнью в девятнадцать лет, но нет, он все тянул и тянул и, по прихоти, растратив жизнь впустую, сделал нас свидетелями живой смерти. В том, что он превратил успех в такое горькое поражение, и заключалось его торжество. Требовалась дьявольская смелость (пусть и неосознанная), дабы наглядно доказать это. Г. Миллер «Времяубийц»

«Король Голливуда» К. Гейбл, не оправившийся годами после гибели жены, искал смерти лётчиком, затем пил и носился на мотоцикле меж съёмок, заявляя, что «не ищет смерти, а просто не хочет жить». Созвучно: бывает, что не хочется жить, но это ещё не значит, что хочется не жить. Ежи Лец.

Осознанное намерение умереть и немедленный личный вред не служат ведущими мотиваторами поведения; физический вред и / или боль отставлены от самого поведения, но негативные последствия проявлены в краткосрочной и долгосрочной перспективах [18]. Налицо компромисс, когда некий риск травмы / вреда (возможно, отставленного и необязательного) известен и приемлем как побочный эффект при балансе с желаемыми преимуществами сиюминутного удовольствия [17].

... стремясь к счастью - человек одновременно, невольно, вынужденно, стремится и к несчастью. Ну - побочный эффект, нежелательная, но обязательная нагрузка в магазине жизненных благ. Если так - то все просто: Счастье обжорства - перевешивает несчастье ожирения, склероза, уродливой фигуры, преждевременных болезней и смерти. Счастье пьянства - сильнее несчастья нищеты. Счастье подвига - сильнее несчастья увечья. М. Веллер «Всё о жизни: Стремление к счастью»

Косвенное СХ представляет спектр намеренных или неосознанных действий, вредных для физического или психического здоровья без стремления к добровольной смерти, как употребление психоактивных веществ (ПАВ); рискованное, делинквентное поведение; анозогнозия опасной телесной болезни [22, 23].

Среди склонных к самоубийству [цит. по 19] рядом с искателями смерти с СП игроки со смертью, осознанно стремящиеся к неоправданному риску для жизни; одобряющие смерть, осознанно заявляющие о желании смерти без активных действий (видимо, ан- тивитальное настроение).

У самой вершины западного пика лежит иссохший мерзлый труп леопарда. Что понадобилось леопарду на такой высоте, никто объяснить не может. Э. Хемингуэй «Снега Килиманджаро»

В субботу вечером словил кайф, напился и улёгся на рельсы в ожидании одиннадцатичасового поезда, положив два больших куска цемента себе на грудь и ноги, и поезд подъезжал всё ближе и ближе. И он проехал по соседним рельсам рядом со мной вместо того, чтобы проехать по мне. К. Кобейн.

Рискованное (для здоровья) поведение - тип вредоносного поведения: вместо желаемого поведения (подросток) осознает высокую вероятность небольшого («а вдруг пронесет») вреда как злоупотребление ПАВ, совместное использование игл, незащищенный секс и промискуитет, участвует в приятном занятии без ожидания вреда (прыжки с тарзанкой).

Каждое следующее поколение находит свой способ сломать себе шею. Новое приключение. Не говоря уж о старом, испытанном - войне. И. Шоу «Вершина холма»

О, эти старания, жажда секундной славы! Мир был мал, человека четыре, пять ... и в этом космосе клокотало наше вожделение: доказать. Нежная, сочащаяся, алая плоть детства ... Нас всех поразило безумие. Показалось, что ходить и даже бегать по барьеру невероятно легко... Тогда это началось: испытывать волю. Ю. Трифонов. «Дом на Набережной».

Как и при нСХ, поведение может причинить физический вред и боль, но опасения подавлены, и первые не служат самоцелью поведения.

Врачи запретили Бродскому курить. Это его очень тяготило: выпить утром чашку кофе и не закурить?! Тогда и просыпаться незачем! С. Довлатов «Соло наундервуде» Хотя - жить можно. Что херово - курить подталкивает бес.

Не знаю, кто там Гончарова, но сигарета - мой Дантес.

И. Бродский (три инфаркта и три пачки сигарет в день)

Однако курение, пьянство, зависимость от Сети, и непреднамеренные травмы) проявлены физическими (диарея, лихорадка, кашель и рвота) и психическими нарушениями [24].

Переживание опасности использовано (экстрема- лом) для самоуспокоения ... когда игры со смертью выглядят как средство борьбы с разрушительной депрессией ... Травматофилический процесс подобен токсикомании: оба способствуют регрессии в поведении и оба успокаивают.Соотношение между поиском страха и страдания и инстинктом самосохранения позволяет говорить о «перверсии» последнего. «Неонужда», вопреки инстинкту самосохранения обнаруживается как зависимость [25].

Доморощенный эгоцентрик, турист-экстремал «наказан» инфарктом. Н. Плотников «Маршрут Эдуарда Райнера»

Во второй V XVIII в юные девы, чрезмерно увлечённые «ампирной модой» в туниках, смоченных водой, смело выходили на холод и заболевали чахоткой. Journal de mode в 1802 г., рекомендовал посетить Монмартское кладбище и посчитать жертв «нагой моды».

«Доброкачественный мазохизм», по аналогии с «доброкачественной агрессией» Э. Фромма [26], желание боли с осознанием, что она не вызовет серьёзных повреждений.

Комплекс деструктивных страстей (садомазохизм) Фромм называет синдромом ненависти к жизни, за которой возможная хроническая депрессия.

Риск одного приключения дороже тысячи дней благополучия и комфорта. П. Коэльо «Вероника решает умереть»

Под сенью подсознательного «символического суицида» Э. Дюркгейма, отличающего намерение отказа от жизни и знания о возможных, но необаятельных последствиях вредоносного поведения1, малолетние «адские водители» (автоциды - серая зона суицидальной статистики), перенимающих печальнй опыт на дорогах: «каждый водит, как живет».

Дед - внуку: руферов, зацеперов, трейсеров / паркурщиков. в моё время звали ласково - «дебилами». Из глубин Сети.

Для разрядки любезного читателя:

Руки-ноги перегрызены, весь в шрамах, но не может жить без риска - с плеткой опять в клетку к диким зверям. Всем он известен: Куклачёв. Из глубин Сети.

В аддиктивном поведении обострены, по Э. Берну, голод сенсорной стимуляции, признания

Картина жизни: кассиру - привычно-ерническое: «мне ту синюю пачечку с раком легких».

Мальчики вместе играли, шалили, и вот на четвертый или на пятый день гощения на станции состоялось между глупою молодёжью одно преневозможное пари в два рубля, именно: Коля, почти изо всех младший, а потому несколько презираемый старшими, из самолюбия или из беспардонной отваги, предложил, что он, ночью, когда придёт одиннадцатичасовой поезд, ляжет между рельсами ничком и пролежит недвижимо, пока поезд пронесется над ним на всех парах. Правда, сделано было предварительное изучение, из которого оказалось, что действительно можно так протянуться и сплющиться вдоль между рельсами, что поезд конечно пронесется и не заденет лежащего, но, однако же каково пролежать! Коля стоял твердо, что пролежит. Над ним сначала смеялись, звали лгунишкой, фанфароном, но тем пуще его подзадорили. Главное, эти пятнадцатилетние слишком уж задирали пред ним нос и сперва даже не хотели считать его товарищем, как "маленького", что было уже нестерпимо обидно ... В надлежащий час Коля лёг между рельсами. Пятеро остальных, державших пари, с замиранием сердца, а наконец в страхе и с раскаянием, ждали внизу насыпи подле дороги в кустах. Наконец загремел вдали поезд, снявшийся со станции. Засверкали из тьмы два красные фонаря, загрохотало приближающееся чудовище. "Беги, беги долой с рельсов!" - закричали Коле из кустов умиравшие от страха мальчишки, но было уже поздно: поезд наскакал и промчался мимо. Мальчишки бросились к Коле: он лежал недвижимо. Они стали его теребить, начали подымать. Он вдруг поднялся и молча сошёл с насыпи. Сойдя вниз, он объявил, что нарочно лежал как без чувств, чтоб их испугать, но правда была в том, что он и в самом деле лишился чувств, как и признался потом сам, уже долго спустя, своей маме. Таким образом, слава "отчаянного" за ним укрепилась навеки. Воротился он домой на станцию бледный как полотно. На другой день заболел слегка нервною лихорадкой, но духом был ужасно весел, рад и доволен. Ф. Достоевский «Братья Карамазовы»

По Шкловскому, гениальный Е. Поливанов, прочитав «Братьев Карамазовых», на спор положил руку под поезд.

Сравните с прерванным суицидом (Андреев Л. «Весной») в декорациях железной дороги:

«Вот тут я и лягу», - подумал Павел, вглядываясь в невидимые рельсы. Он уже целую неделю ходил сюда и присматривался, и тут нравилось ему, так как всё - и воздух и могильная тишина говорили о смерти и приближали к ней. Когда он так сидел, тяжело, всем телом, и стены выемки охватывали его, ему казалось, что он уже наполовину умер и нужно сделать немного, чтобы умереть совсем. Каждую весну, вот уже три года, он думал о смерти, а в эту весну решил, что умереть пора. Он ни в кого не был влюблен, у него не было никакого горя, и ему очень хотелось жить, но все в мире казалось ему ненужным, бессмысленным и оттого противным до отвращения, до брезгливых судорог в лице.

Рискованное поведение подростков способствует хроническим телесным и психическим расстройствам в старшем возрасте [27].

Термин СХ использован при описании разнообразного поведения с несмертельным исходом, в котором человек преднамеренно инициирует поступки, как самопорез или употребление ПАВ с намерением (с формальным осознанием пагубных последствий) причинить себе вред [28].

Вероятные негативные последствия опосредованы дополнительными факторами, а связь поведения и вреда весьма вероятна: включает не только участие в ситуациях высокого риска для жизни и здоровья, но и «бездействие» (намеренное уклонение от лечения хронических, потенциально опасных для жизни, болезней), пренебрежение своим здоровьем и безопасностью [29], часто и - окружающих.

В типологии суицидов, по Е. Schneidman, инициаторы смерти: неизлечимо больные, отказывающиеся от жизнеспасающей, но не душеподьемной помощи. По Дюркгейму, суицид - и результат осознанного «отрицательного поступка» жертвы.

Тесса (16 лет) бросает мучительное неэффективное лечение лейкоза и выполняет список небезобидных желаний «всё попробовать». Её кредо: если тебе плохо, сделай так, чтобы было плохо и всем остальным. Дж. Даунхэм «Сейчас самое время»

Пандемия корона-вируса высветила новые- старые проявления рискованного поведения [30, 31].

На другом полюсе эгоцентрического поведения «нерациональный» подвиг, альтруистическая, по Э. Дюркгейму, жертва - делу общественному (так называемая позитивная девиация).

Лучше я, ночной порою

Погибая на седле,

Буду счастлив под землею,

Чем несчастен на земле...

М. Сваетлов «В разведке»

Итак, СХ - любое намеренное самоповреждение независимо от мотивации [32].

Несуицидальные самоповреждения (нСХ) - прямое непосредственное и преднамеренное, нередко повторное, повреждение (разрушение) тканей своего тела социально неприемлемое (не соответствующее культурным ожиданиям или нормам) без намерения самоубийства [17, 33, 34].

Мысли об участии в СХ поведении рассматривается его предвестником.

Поступки человека - лучшие переводчики его мыслей.

Дж. Локк.

Первая научная статья о СХ в России. (может быть аспиранты глянут С. С. Корсакова) за рубежом: в Германии в середине XIX века [цит. по 35], но текущие научные дебаты вокруг нСХ с 1960-х гг. с «синдрома запястья» (не путать с туннельным синдромом).

нСХ означает прямое и преднамеренное причинение вреда (боль, рана) сразу после такого поведения [36] без намерения смерти. нСХ есть действие (подростка), преднамеренно причиняющего себе физическую боль и/или или поверхностный урон телу или принимая какое-либо вредоносное вещество (передозировка лекарства). Термин «нСХ» применим для СХ без суицидальных намерений с целью желаемых перемен посредством фактических или ожидаемых физических последствий.

Пр ямые и косвенные формы СХ часто сопутствуют друг другу. Например, % совершающих нСХ сообщают о расстройстве пищевого поведения (нервной анорексии или булимии) и наоборот [цит. по 18]. Ограничивающие себя в еде сообщают о большем желании причинить себе боль в долгосрочной перспективе, чем переедающие или использующие иные компенсаторные формы поведения. То есть при «косвенном» СХ прослежены непосредственно вредные намерения, общие с нСХ.

У выбравших прямые или косвенные формы СХ много общих черт, но и ключевые различия. При сравнении вовлечённых в нСХ и косвенные формы СХ (беспорядочная еда, злоупотребление ПАВ, «токсические» отношения, безрассудное поведение), с занимающимися только косвенными формами СХ первые сообщали о более высоком уровне самокритики и повышенной склонности к СП [18].

Распространённость нСХ в широких пределах в зависимости от географических и экономических факторов, социо-демографических характеристик выборок, возрастной подгруппы и, в непоследнюю очередь, критериев оценки. СХ совершают 7,5-46,5% (в среднем каждый пятый) подросток в мире против 4-23% взрослых. Частота СХ европейских подростков не менее 10-13%; девушки втрое чаще сообщают о СХ. Сходны данные о нСХ, хотя подразумевается исключение суицидальных попыток, составляющих часть СХ (парасуицидов). нСХ, часто повторные, особо характерны у подростков [13, 35, 37].

В неклинических выборках нСХ (данные международных опросов учащихся) у 16-22% подростков [37, 38, 39], возможно, 25-35% в отдельных европейских рандомизированных школьных выборках [35] против 2,5-5% (4%) взрослых [39].

В российской выборке из почти 650 старших школьников и студентов 13-23 лет 10-14% сообщили о СХ (самопорезах), а 3% - о «частых», причём у дев чаще СХ, а у юношей они более тяжелые [40]. В ходе скрининга 600 московских школьников 7-11-х классов 17% указали на нСХ, а почти 14 (46%) - неоднократно [41].

нСХ (>1 эпизода) в течение жизни у 25-35% подростков против 2,5-5% (4%) взрослых [35, 37] при средних показателях в школьных выборках 14,5-17 (8- 26)% [38, 39] со сходными показателями у дев и юношей [38], но большими, чем у молодых (13%) и старших (5,5%) в общем населении [39]. Так, почти 20% старших школьников в целом (у % дев) в репрезентативной выборке США > 1 нСХ за последний год [42]. Каждый десятый (12%) школьник сообщает о повторных нСХ (= 5 эпизодов в коротенькой пока жизни) [37]. Возможно, данные завышены.

В клинических выборках подростков и молодых 37-50% [43] против 4-21% взрослых [44].

Начало нСХ приурочено к раннему (12-14 лет)подростковому возрасту [43, 45], но описаны с 4-х лет [46, 47], причем и СП с некими допущениями, возможно с 5 лет (Амбрумова) и входят в официальную статистику.

На «пиковые» показатели нСХ подростков 15-16 лет указывают длительные наблюдения [48], при существенных различиях риска СП в раннем и старшем подростковом возрастах и росте риска иных видов дисфункционального поведения (как злоупотребление ПАВ) по мере взросления.

Мета-анализ 72 баз данных [45] указал пожизненную распространенность СХ у каждого пятого (17%) из почти 600000 подростков 12-18 лет при росте за 25 лет (1990-2015 гг.)

Частота СХ подростков 12-17 лет представлена моделью айсберга[49].

«Вершина» - смертельные (суициды, не всегда явные) исходы редки; «тело» составляют СХ - ведут к медицинской помощи. «Подводная часть» - СХ в общей возрастной и клинической субпопуляциях - скрыта1 и недооценена. В 12-14 лет на каждую жертву суицида-мальчика приходится 100 госпитализированных после СХ и 3000 сообщивших о СХ; и в 15-17 лет - 1 : 120 : 800, соответственно. У дев тех же возрастов соотношения 1 : 1200 : 22 000 и 1: 900 : 6400, соответственно.

Давайте поговорим о том, почему вы хотели покончить с собой. - Я не хотела покончить с собой! - Сюзанна, четыре дня назад вы приняли упаковку аспирина и запили его бутылкой водки. - У меня болела голова ... С. Кейсен «Прерванная жизнь»

Пожизненная распространённость нСХ 1760% [50].

Естественное течение и развитие нСХ неясно, но нСХ идут на спад по мере прощания с молодостью.

нСХ повторяются и становится хроническим, причем % его совершающих сообщают о 11-50 эпизодах. Частота повторных нСХ неизменна в 1980-1990-х гг. и после 2000 г. 16% за год при уровне госпитализаций 14%, а по самоотчетам - 22% [51].

При развитии произвольно-экспериментальных манипуляций в гиперкомпенсаторное поведение, у большинства подростков, психиатрических пациентов, нСХ в типовых ситуациях становится в течение 3-6 месяцев самоцелью, долговременными, повторяющимися стереотипно, «привычными».

Признаки аддиктивного поведения (известного и при СП) в снижении порога нСХ, смены «безобидных» форм аутоагрессии (щипки, царапины, интенсивное расчёсывание) самопорезами; учащении нСХ в одном эпизоде при укорочении пауз от недель до дней - часов.

И хотя я резала себя понапрасну, и это мне совсем не 'Sub rosa (лат.) - «под розой», то есть, «тайно», «по секрету».

помогало, а только создавало для меня новые проблемы, в этих действиях всё-таки был смысл и человеческое желание, от которых не осталось и следа в холодных словах лектора о том, что пациент уже «не пытается испробовать новые методы», и в его таблицах с графами «частота», «диагноз» и «повторяемость». Я надолго задумалась о том, что же тут осталось от жизни, её страданий, страхов, от тоски, отчаяния, страха смерти и страха жизни и жгучего кровавокрасного упорства. Однако для лекции, пожалуй, эта тема была бы слишком сложна. Статистика, как правило, бывает гораздо проще и схематичнее. Арнхильд Лаувенг «Завтра я всегда бывала львом»

Без эмоционального облегчения самопроизвольный обрыв эпизодов СХ за несколько месяцев. Отсутствие позитивного эмоционального эффекта / ослабления отрицательных эмоциональных состояний, замена СХ иными компенсаторно-регулирующими альтернативами играют ведущую роль в спонтанном обрыве нСХ.

нСХ не ограничены подростковым возрастом и молодостью, СХ возможно в течение всей жизни (пожилые - «серая зона») как продолжение подросткового или впервые выявленное, более - в рамках более очевидной психопатологии.

Гайдар резался. Лезвием безопасной бритвы. У него отнимали одно лезвие, но стоило отвернуться, и он уже резался другим. Попросился в уборную, заперся, не отвечает. Взломали дверь, а он опять режется, где только раздобыл лезвие? Увезли в бессознательном состоянии, все полы в квартире были залиты свернувшейся в крупные сгустки кровью... Я думал, он не выживет. При этом не похоже было, что он стремился покончить с собой; он не пытался нанести себе смертельную рану, просто устраивал своего рода «шахсей-вахсей». Позже, уже в Москве, мне случалось видеть его в одних трусах. Вся грудь и руки ниже плеч были сплошь - один к одному - покрыты огромными шрамами. Ясно было, он резался не один раз... Б. Закс «Воспоминания о Гайдаре»

Россиянин П. известен перформансами - самоистязаниями как средством общественно-политического высказывания: зашивал себе рот (по примеру уголовников), прибил мошонку гвоздем на площади; на заборе НМИЦ ПН им. ВП Сербского, отрезал себе мочку уха в знак протеста против карательной психиатрии. Публичные СХ завершают судебно-психиатрические экспертизы, признающие его вменяемым (в России), но страдающим ПРЛ (Франция).

Гендерный аспект СХ. Женщины более подвержены СХ в клинических выборках и в общем населении [46]. Женский пол связан с более частыми психопатологическими проблемами [52], особенно интернализующими, и они связаны с более высоким риском более серьёзных форм СХ, как СП [53, 54]. нСХ в анамнезе чаще у женщин [46]. Возможно, женский пол сам по себе - фактор риска нСХ [55, 56], стрессогенных беспокойства и депрессии [37, 57], более частых нСХ у дев подростков (отношение шансов 1,5) [56], чем у сверстников-юношей, особо в клинических выборках [58]. Риск повтора нСХ выше у страдающих расстройствами личности дев, когда первый СХ требовал больничного лечения.

Триггерами нСХ служат стрессогенные конфликты, обычно с близкими, в большинстве случаев их объективная тяжесть не соответствует субъективной значимости для подростка, позволяя предположить их кататимно-психогенный характер, обусловленный типичной подростковой дефензивностью и/или депрессией. Большинство подростков с многократными СХ за последние 12 месяцев столкнулись с «смертью / болезнью близкого», «проблемами и конфликтами в семье» [40].

Личностная предиспозиция, наряду с импульсивностью и аффективной нестабильностью, отчасти представлена классическими чертами аддиктивной личности, по B. Segal (1989): сниженная переносимость трудностей повседневной жизни при хорошей переносимости кризисных ситуаций; скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством; внешняя соци- абельность со страхом перед стойкими эмоциональными контактами; стремлением говорить неправду; обвинять невиновных; уходить от ответственности в принятии решений; стереотипность, повторяемость поведения (как нСХ или употребление ПАВ); зависимость; тревожность; уязвимость в сфере эмоциональной регуляции; личности с низким уровнем эмоциональной компетентности, трудностями понимания собственных эмоций и выражения.

Факторы риска нСХ. Не известна единственная (простая) причина нСХ или СП.

Вот как странно устроен человек, и какие тонкие грани отделяют нас от благополучия или гибели. М. Шелли «Франкенштейн, или Современный Прометей»

Биопсихосоциальный подход рассматривает СХ как динамическое единство биологических, психологических, культурных, общественных факторов реализации СХ поведения (включают продолжительность и частоту реализации поведенческой стратегии, тяжесть последствия). Эти переменные конструируют особенность восприятия и реакцию человека на своё поведение и отношение к этому поведению окружающих.

Различают факторы риска и корреляции [59].

Корреляции связаны с конкретным результатом, но специфика ассоциации неоднозначна. Если нарушение регуляции эмоций сосуществует с нСХ, первое - коррелят второго, если предшествует нСХ и отличит низкую от высокой вероятности нСХ, то - фактор риска. Причинные факторы риска важны для прогнозирования, развития гипотез и целей лечения.

Большинство исследований нСХ коррелятов (перекрестных ассоциаций с нСХ), но развиваются анализы длительного прогноза нСХ [60]. Большинство коррелятов и факторов риска СХ предсказывают многие формы неадаптивного поведения, включая нСХ.

нСХ включают повышенный уровень негативных / неприятных мыслей и чувств; плохие навыки общения; плохие способности решать проблемы; жестокое обращение, плохое обращение, враждебность и критицизм в детстве; дисфункциональную реакцию на стресс; потребность самонаказания; моделирование поведения (например, сверстники, интернет) [61].

Представление и устранение стимулов, как считается, усиливающих СХ, могут уменьшить и увеличить это поведение в ожидаемом направлении.

нСХ в анамнезе - сильнейший (отношение шансов «6) прогностический фактор повтора нСХ [60], в сравнении безнадежности (отношение шансов> 3); остальных групп факторов, (<2), ограниченно клинически применимых. Предыдущее поведение служит одним из самых сильных предикторов поведения будущего. С первого эпизода повышен риск рецидива нСХ [62]. Аналогия с СП и депрессивными фазами (киндлинг).

Исходный уровень нСХ наиболее значим как предиктор СП, психических расстройств [37], формируемого ПРЛ и расстройств приёма пищи.

Неблагоприятные жизненные события.

Жизнь - ящик, полный колющих и режущих инструментов. Всякий час мы калечим себе руки до крови. Жюль Ренар

Эмоционально неустойчивые подростки сталкиваются с давлением сверстников, одиночеством и конфликтами с близкими или другими значимыми для них лицами. На первом этапе (младшие подростки) переходят из начальных классов в средние, а на втором (старшие) - из школы в колледжи ВУЗы, «взрослую трудовую (семейную) жизнь». Переходы расшатывают систему социальной поддержки и чувство идентичности, создают стрессогенные факторы. У подростка без хороших навыков преодоления трудностей и надежной сети поддержки, дистрессы могут стать подавляющими. Возможно, сомневаются в личной идентификации и/или сексуальной ориентации; социально изолированы, прикованные к компьютеру (как хикимори).

Жестокое обращение в детстве: распространённость 10% применительно к сексуальному (6% мальчиков, 13% девочек), 23% - применительно к физическому и 29% - психическому и эмоциональному насилию [63] с долгосрочными последствиями.

Показана связь нСХ с жестоким обращением (эмоциональным, сексуальным и / или физическим насилием) и безнадзорностью в детстве [64, 65]. Некоторые подростки с нСХ были и остаются безнад- зорны в формально полных семьях или фактические сироты.

Семьи подростков с нСХ показывают высокий уровень враждебности и критики, указывая проблемы приёма слабых речевых сигналов. Если родители отвечают только на некоторые стимулы и оставляют без

внимания другие, в восприятии ребёнка формируется своеобразная селективная реальность. Родители могут игнорировать аффективные и кинестетические сигналы, реагируя только на переживание ребёнком боли [66].

Родительские факторы связаны с нСХ детей [67]: предписания «Не живи» (ребёнок как экзистенциальная тягота) в основе аутоагрессии, и «Не думай» (делай), подталкивают к неадаптивной копинг- стратегии рискованного поведения, СП и нСХ [68], конфликты и холодность в семье, предоставленность детей самим себе.

Психиатрическая коморбидность. Половина психических расстройств «родом из детства». Каждый десятый-пятый («15%) 4-17 лет страдает психическими расстройствами, часто не диагностируемыми и не леченными должным образом [69, 70, 71].

нСХ связаны с широким рядом психических расстройств [40, 72, 73]: посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), СДВГ, диссоциальными, истерическими, нарциссическими расстройствами личности (кластер B ДСМ-4 и 5).

нСХ включен симптомом ПРЛ с тех пор, как расстройства личности вошли в DSM 40 лет назад. Эмоциональная дисрегуляция - ключевая особенность многих психических расстройств как парадигмальное ПРЛ и / или нСХ [47, 74].

Поперечные и длительные исследования показали более высокие уровни аффективных (депрессивных, биполярных) и тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения совершивших нСХ [60].

Конечно, глупо обвинять мир в том, что мне скверно, да я и не обвиняю, но невольно общие выводы окрашиваются в чёрный цвет, или в серый, это верней. Это всё очень банально, что я говорю. М. Цветаева (15 лет), письмо, 27 августа 1908 г.

Депрессии препятствуют совладанию со стрессогенными ситуациями, регуляцию эмоции; больные заужены на негативных аспектах жизни, особо уязвимы к социальной изоляции, дискриминации, стигматизации (ограничивающих готовность к помощи), замыкая порочный круг, затрудняют учёбу, питают рискованное поведение, влекут телесные недуги.

При психосоматических расстройствах и/или нСХ тело служит средством преодоления психической боли через физические расстройства (головная боль, боль в животе, тошнота, проблемы сна, головокружение, сыпь). Страдания усугублены незнанием близких, как поддержать и управлять подростком с СХ, поиск помощи отложен, пока чадо не испытает трудности, прямо не связанные с нСХ [12], как нарушения поведения, школьная неуспешность.

Риск повышен при психиатрической коморбид- ности (как при сочетании с употреблением ПАВ, средством самолечения депрессии) и неадекватном лечении, приравненном к отсутствию профессиональной помощи. Не более трети подростков даже с клинической депрессией или тревогой обращаются за профессиональной помощью. Почти 90% подростков с нСХ соответствуют критериям оси I Б8М-1У, включая экстернализирующие (63%), интернализирующие (52%) расстройства, употребление ПАВ (60%), и оси II ДСМ личностных расстройств (67%) [36], что значительно более, чем полагалось ранее: около У подростков с нСХ не соответствуют критериям «больших» психических расстройств [75].

В очередном опросе ВОЗ1 (до пандемии СОУГО- 19) почти 230 тыс. школьников 45 стран Европы и Канады - каждый четвертый сообщил о нервном напряжении раздражительности или нарушениях сна не реже раза в неделю; почти 30% 15-летних дев и вдвое меньше юношей сетовали на «плохое настроение» чаще раза в неделю; каждый 10-й подросток к 15 годам (9% дев и 16% юношей) употребляют спиртное не реже раза в неделю.

Психическое благополучие подростков в 2014-18 гг. ухудшилось и ухудшается по мере взросления. Все более подростков едва справляются со школьной нагрузкой. Чем старше школьники и чем выше нагрузка, тем неприязненнее их отношение к школе и учителям. С удовольствием ходят в школу менее трети подростков. В особенно уязвимом положении социально незащищённые подростки, как представители меньшинств и мигрантов.

Запугивание (буллинг) служит решающим социальным фактором риска. Большие поперечные и продольные исследования показали связь самооценок опыта издевательств в детстве и раннем подростковом возрасте и нСХ подростков. В двух длительных исследованиях отношение шансов для СП и нСХ 1,6-3 [76].

Согласно гипотезе социальной сигнализации [36], нСХ проявлено при неспособности более слабых сигналов (беседа) достичь желаемого социального результата. Подростки усиливают социальный сигнал (криком), переходят от словесных к физическим формам Подросток пытается игнорировать издевательства сверстников, затем переходит к просьбам «отстать от него» (говорить ^ кричать), затем к физическим формам общения, как угрожающий мрачный готический стиль одежды и, наконец, нСХ выступает проявлением силы и жизнестойкости. Процесс эскалации описан теорией принуждения (coercion theory), которой, объясняющей агрессивное и диссоциальное поведения.

«Социальное заражение»: Влияние референтной группы сверстников (реальной или виртуальной), чье мнение авторитетно и к которой подросток хочет принадлежать [77] через внутриличност- ные функции.

В ходе социального обучения [78] на решения подростка влияют наблюдения, сведения о поведении сверстников, значимых для него взрослых, как употребление ПАВ, рискованное поведение или СХ [36]. Иногда этому способствуют культура отношения к конфликтам в семье. Установки и концепции в отношении эмоций: запреты на выражение злости, обиды; отсутствие культуры обращения за помощью и эмоциональной поддержкой; запрет на проявление слабости.

Подросток с нСХ в больнице повышает риск подобных проявлений у других больных [79, 80]. Ситуация жёсткой соревновательности, ориентации на достижения в школе, превалирование в подростковой среде завышенных стандартов красоты, доступность сайтов, где подростки демонстрируют такие способы поведения.

Подростковый синдром гадкого утёнка превратил начинающую актрису Анжелику Д в панка-неформала - пурпурные волосы, чёрные одеяния, колюще - режущие «игрушки, шрамы и скобы на зубах («шоковая терапия, по Д).

СМИ (интернет). нСХ - горячая тема Сети [81, 82].

ВОЗ отмечает негативное влияние на психическое здоровье подростков цифровых технологий. Более трети общаются с друзьями онлайн весь день. У 7% признаки «цифровой зависимости». Более 10% (особо девы) сообщают о кибертравле за последние два месяца [6]. Есть веб-сайты со списками предупреждающих знаков (поведенческих указателей того, что СП подростка высоко вероятно в ближайшие нескольких часов-дней (острый пресуицид, по А. Ам- брумовой) [83].

Доска объявлений «Bodies Under Siege» («Тело в осаде», по названию культовой книги А. Favazza) вебсайта «Тайный позор» - поле общения склонных к СХ.

СМИ (интернет) распространяет информацию о СХ: с добрыми намерениями сообщения могут фактически способствовать распространению такого поведения. Освещение в СМИ более результат увеличения уровня СХ, а не его причина. Самоотчёты подтверждают гипотезу социального обучения, так как большинство подростков сообщают, что изначально узнали об этом от друзей, сиблингов и СМИ [85].

Таблица 1 / Table 1 Факторы риска нСХ подростков [48, 57, 60] Risk factors for nSH in adolescents [48, 57, 60]

Группы факторов риска Risk factors groups	Факторы риска Risk factors
Демографические и социальные Demographic and social	Женский пол, незанятость, беспризорность/ Female gender, no occupation, no adult control
Жестокое обращение и физическое насилие в детстве Violence and cruel treatment during childhood	Физическое, эмоциональное, сексуальное насилие; безнадзорность. Виктимизация сверстниками Physical, emotional, sexual abuse; neglect. Peer victimization
Семейные Family	Психический дистресс родителя (родителей). Развод родителей Конфликт с родителями Mental distress of the parent (s). Divorce of parents Conflict with parents
Клинические (психопатологические) симптомы Clinical (psychopathological) symptoms	Проблемы здоровья. Актуальный психосоциальный дистресс. Низкие стессоустойчивость / жизнестойкость. Безнадёжность, Низкая самооценка и обостренная самокритика. Нарушения социальной когниции (малые навыки решения типовых жизненных трудностей). Тревожное, депрессивное расстройства; СДВГ, расстройства питания. Агрессия. Экстернализу- ющие (aгрессия, делинквентное поведение) и интернализующие (депрессия, тревога) нарушения поведения. Расстройство пищевого поведения. Проблемы регуляции аффекта (ПРЛ). Зависимость от ПАВ (чаще спиртного) Health problems. Current psychosocial distress. Low stress resistance / vitality. Hopelessness, Low self-esteem and heightened self-criticism. Disorders of social cognition (small skills in solving typical life difficulties). Anxiety, depressive disorders; ADHD, eating disorders. Aggression. Externalizing (aggression, delinquent behavior) and internalizing (depression, anxiety) behavior disorders. Eating disorder. Affect regulation problems (ARP). Surfactant addiction (more often alcohol)
нСХ и СП nSH and SB	нСХ и СП (мысли, попытки) в анамнезе. Пример нСХ сверстников (приятелей) History of nSH and SB (thoughts, attempts). Peer / friends nSH

Факторы риска СП подростков. Мета-анализ 50 лет исследований факторов риска СП отметил малый прогресс в точности прогноза СП: немного лучше, чем случайность» [84].

Систематические обзоры и мета-анализы выделяют пересекающиеся сходные факторы риска нСХ [48, 55] и СП. Подростки, думающие о суициде, в 12 раз чаще, чем сверстники, не думающих об этом, пытаются совершить самоубийство к 30 годам, причём почти 90% подростков в течение 12 месяцев после начала суицидальных мыслей [85].

Попытка стандартизированной оценки риска ведёт к большому количеству ложно положительных результатов [86], так как выявленные факторы риска и предупреждающие знаки СП недостаточно чувствительны и конкретны, чтобы точно предсказать неизбежный риск самоубийства [87].

Хотя детальный обзор факторов риска СП выходит за рамки данного сообщения [см. подробнее 88], выявлен ряд изменяемых и неизменяемых, отдаленных и ближайших (как бессоница) факторов риска СП подростков. Не известно, какие комбинации факторов риска особо важны для прогноза СП [84].

Интегративная теоретическая модель нСХ [36] объединяет разнообразные факторы риска и описывает, как они могут привести к развитию и поддержанию СХ. Модель делает три основных предположения (см. рисунок). СХ часто повторяются, функционируя как немедленный эффективный метод регулирования аффективного / когнитивного опыта и / или желаемого воздействия на социальную среду. Риск СХ увеличен за счёт факторов, предрасполагающих к нарушениям регуляции аффективного / когнитивного состояний или влияющих на социальную среду (например, физиологическая гиперактивность в ответ на стрессовые события, неразвитые вербальные и социальные навыки).

Человек не выбирает свою болезнь, но он выбирает стресс - и именно стресс выбирает болезнь. И. Ялом «Когда Ницше плакал»

В модели у подростков в силу внутриличностных и / или межличностных факторов уязвимости (неразвитых устных, коммуникативных и социальных навыков решения типовых проблем) ограничена способность совладать (переносить) со стрессогенными событиями, адаптивно регулировать эмоциональный / когнитивный или социальный опыт, что увеличивает вероятность нСХ.

Тому, кто живёт разумом, жизнь видится комедией. Для живущих чувствами или подвержен эмоциями, жизнь - трагедия. Г. Миллер «Времяубийц» нСХ свидетельствует о слабой способности генерировать чёткий и эффективный словесный сигнал и эмоционально выразиться. Алекситимия (трудность определить и описать чувства) - общий признак нСХ и соматизации: тело служит выражению и модуляции психологических и эмоциональных проблем [89].

Подростки обращаются за медпомощью до нСХ или СП, жалуясь на физические, а не психологические тяготы. Способность наблюдать и регулировать эмоции важна для переживания негативного и позитивного аффектов. Трудность определения эмоций и ограничения эффективных стратегий их регуляции предсказывают СП [цит. по 88]. Ограниченные стратегии регуляции эмоций прогностически значимее трудностей идентификации эмоций.

Надо различать два вида мучений: физическое страдание и страдание моральное. Физическое страдание - испытание. Моральное страдание - выбор. Э.Э. Шмитт «Оскар и Розовая Дама»

Исследования животных и людей связывают ранние дистрессы с психопатологией, а характер нейро- биологических эффектов (например, снижение активности в лобной коре) отражается на регуляции аффективных / когнитивных и социальных реакций на стресс [36, 85]. Представление о «гене» СХ нереалистично и неточно, учитывая сложную и многоопределяемую природу отношений генного поведения, так и СП. Хотя эффекты ранних стрессоров особо сильны при генетической уязвимости, модерируемые эффекты смягчены социальной поддержкой. Помимо потенциального воздействия на внутриличностные уязвимости, ранние стрессоры, как взросление в враждебной / критической или жестокой среде, могут привести к трудностям общения или нарушению навыков решения социальных проблем, способствуя межличностным уязвимостям [36, 85].

Дистальные неспецифичные факторы (генетические, экологические и нейробиологические ранние дистрессы) уязвимости (чрезмерная эмоциональная реактивность, неразвитые социальные навыки) препятствуют когнитивному / поведенческому контролю, приводящему к стрессогенным аффективным / когнитивным и социальным ситуациям в основе неадаптивного совладания с внутриличностными и межличностными конфликтами, в свою очередь, увеличивающих риск психических (депрессивных) расстройств и опосредующих их связь с нСХ [36, 85].