Влияние сообщений, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции, на аттитюды к людям, живущим с ВИЧ

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

“ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ”»

Факультет социальных наук

Выпускная квалификационная работа

Образовательная программа «Психология"

Направление подготовки 37.03.01 Психология

Влияние сообщений, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции, на аттитюды к людям, живущим с ВИЧ

Выполнена

Филяевой Валентиной Александровной

Руководитель

Ph. D, О.А. Гулевич

Москва 2019



Введение

Актуальность проблемы исследования

На сегодняшний день в России много говорят о том, что ВИЧ-инфекция постепенно достигает уровня эпидемии. По данным на ноябрь 2018 года число людей, являющихся носителями ВИЧ-инфекции, у нас в стране близится к миллиону. Согласно прогнозам, в скором времени доля людей, пораженных ВИЧ, превысит 1%, что делает ситуацию крайне опасной и критичной(СПИД-ЦЕНТР, 2019).

В связи с этим мы можем наблюдать, с одной стороны, попытки государства контролировать распространение инфекции, что проявляется в увеличении количества превентивных программ различного рода. С другой стороны, все еще существуют мощные негативные аттитюды по отношению к тем, кто уже заразился. В общем и целом, данное исследование направлено на то, чтобы исследовать взаимодействие двух этих аспектов одной проблемы. вич психологический фреймирование

Многие предыдущие исследования показали, что предубежденное отношение к ВИЧ-инфицированным часто выражается в форме стигматизации, которая включает в себя негативные аттитюды и дискриминирующее поведение (Senguptaetal., 2011). В научном дискурсестигматизация понимается как динамический процесс обесценивания, который значительно дискредитирует человека в глазах других (Corriganetal., 1999). Во многих работах упоминается то, что подобная стигма вызывает достаточно серьезные негативные последствия для здоровья людей, так как, например, ВИЧ-положительные люди часто не хотят раскрывать свой ВИЧ-статус, а здоровые люди не хотят оказывать им должную помощь и поддержку (Saylesetal., 2007; Senguptaetal., 2010). В связи с этим популярность набирают кампании, направленные на снижение стигмы по отношению к ВИЧ-инфицированным.

Однако, на сегодняшний день в России говорят преимущественно о том, как остановить эпидемию, т.е. снизить число новых случаев заражения, в то время как тема снижения стигматизации обсуждается в меньшей степени и набирает популярность только в последние годы. Существует много зарубежных работ, затрагивающих проблему эффективности тех или иных программ профилактики ВИЧ-инфекции (Holtgraveetal., 1995; Nationetal., 2003; Rotheram-Borusetal., 2009). При этом на сегодняшний день нет исследований, выносящих на передний план то, как содержание превентивных программ может влиять на отношение к тем, кто уже инфицирован.

Стоит отметить, что важным компонентом программ профилактики ВИЧ-инфекции является информационная часть, предоставляющая фактические данные о заболевании. При этом подача информации в такого рода сообщениях может быть выстроена по-разному и включать в себя различные элементы. Широко используемым здесь приемом является фреймирование, которое может являться негативным или позитивным.

При этом негативный фрейм часто включает в себя элементы запугивания, что может усугублять ощущение воспринимаемой опасности, исходящей от ВИЧ-инфицированных. В то же время позитивный фрейм предполагает наличие рекомендаций по тому, как можно избежать заражения, а также информации о том, что заболевание не является «приговором» и с ним можно успешно бороться (Wongetal., 2002). Соответственно, есть основания предполагать, что особенности фреймирования сообщения, направленного на профилактику ВИЧ-инфекции, могут оказывать влияние на аттитюды к тем, кто уже является носителем этого заболевания.

Объект и предмет исследования

Таким образом, объектом данного исследования являются аттитюды по отношению к ВИЧ-положительным людям, тогда как в качестве предмета изучения выступает влияние фреймирования профилактического сообщения на отношение к ВИЧ-инфицированным.

Цель и задачи исследования

Общей целью настоящей работы является изучение влияния программ профилактики ВИЧ-инфекции на аттитюды по отношению к ВИЧ-инфицированным людям.

Для достижения цели в ходе исследования были решены определенные задачи.

Теоретические:

* выявление особенностей программ профилактики ВИЧ-инфекции;

* описание специфики отношения к ВИЧ-инфицированным людям;

Эмпирические:

* разработка методики исследования, определяющей отношение к ВИЧ-инфицированным;

* осуществление двухэтапного сбора данных;

* обработка и анализ полученных результатов.

Гипотезы исследования

Общей гипотезой данного исследования является то, что особенности фреймирования сообщения, направленного на профилактику ВИЧ-инфекции, влияют на отношение к ВИЧ-инфицированным людям.

Гипотеза 1a: Негативный фрейм, включающий элементы запугивания, будет увеличивать степень стигматизации ВИЧ-инфицированных людей.

Гипотеза 1b: Позитивный фрейм, где подчеркиваются способы успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией, будет уменьшать степень стигматизации ВИЧ-инфицированных людей.

Научная новизна и практическая значимость

Говоря про научную новизну данной работы, стоит отметить то, что в ней освещается круг незатронутых ранее вопросов. Как уже отмечалось выше, основной идеей настоящего исследования является изучение влияния программ профилактики ВИЧ-инфекции на аттитюды к людям, живущим с ВИЧ. На сегодняшний день существуют различные исследования, где рассматриваются особенности программ профилактики ВИЧ-инфекции, эффективность которых определяется, в первую очередь, посредством изменения поведения людей (например, использование презервативов), а также посредством повышения информированности о болезни (Noaretal., 2009). Однако, как было отмечено выше, подобные профилактические сообщения зачастую включают в себя элементы фреймирования, которое может оказывать ненамеренное влияние на отношение к тем, кто уже болеет. Данный эффект не был рассмотрен в предыдущих исследованиях ранее, из чего следует научная новизна настоящей работы.

Несомненно, важным здесь будет подчеркнуть и практическую значимость проводимого исследования. Предполагается, что полученные результаты в дальнейшем можно будет использовать при создании превентивных сообщений, которые, будучи эффективными, не только не будут оказывать влияния на отношения к тем, кто уже болеет, но и будут улучшать его.

Используемые методы, этапы проведения исследования

Дизайн данного исследования является экспериментальным и предполагает наличие контрольной группы и двух экспериментальных. Проведение исследования разделено на два этапа. На первом этапе респонденты заполняли авторскую методику, разработанную на основании выделенных аспектов отношения к ВИЧ-инфицированным. Данная методика включает в себя 6 блоков: эмоции, атрибуция вины, связанность групп, социальная дистанция, стратегии по отношению к ВИЧ-инфицированным и показатель общего отношения к группе.

Далее респонденты были разделены на 3 группы. Участники экспериментальных групп получали одно из двух видов воздействия в виде самостоятельно разработанных видео-роликов с позитивным или негативным фреймом, участники контрольной группы воздействия не получали. После этого респонденты заполняли разработанную методику еще раз, что позволило оценить степень воздействия превентивной информации на аттитюды. Полный текст разработанной методики можно найти в Приложении А, текст видео-роликов с позитивным и негативным фреймом находится в Приложении Б.

Структура текста

Данная работа состоит из введения, двух основных глав и заключения. Общий объем текста - 53 страницы. В работе приведено 6 таблиц и использовано 32 источника, 29 из которых являются англоязычными, 2 - русскоязычными и 1 источник представляет собой ссылку на электронный ресурс. Помимо этого в работу включено два приложения (Приложение А и Приложение Б), с содержанием которых можно ознакомиться в конце работы.



Глава 1. Исследования психологических аспектов ВИЧ-инфекции: особенности программ профилактики и отношения к ВИЧ-инфицированным людям

Данная глава является теоретической и представляет собой анализ релевантных литературных источников с целью выведения гипотез и построения дизайна исследования. В начале главы будет сделан акцент на исследованиях, описывающих особенности программ профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. Далее более детально будет рассмотрен такой аспект программ профилактики, как запугивание, а также будут показаны последствия применения этого приема. После этого будут рассмотрены особенности аттитюдов по отношению к ВИЧ-инфицированным людям. Завершающим этапом данной главы являются выводы, дающие основание для выдвижения эмпирических предположений.

1.1 Программы профилактики ВИЧ-инфекции

Программы профилактики различных заболеваний входят в более широкий класс программ социального маркетинга и имеют длительную историю своего существования и применения.Такие программы могут быть реализованы в традиционных средствах массовой коммуникации, в «новых» медиа (например, компьютерные игры), в «маленьких» медиа, таких как информационные брошюры, а также в межличностной коммуникации с профессионалами из сферы здравоохранения и специализированными организациями (Snyder, 2007).

На сегодняшний день программы, посвященные здоровью, концентрируются на описании определенного образа жизни (или рискованного поведения), с наибольшей вероятностью приводящего к преждевременномулетальному исходу. Сюда, как правило, относится употребление табачных изделий, неправильное питание, физическая неактивность, употребление алкоголя, рискованное управление транспортными средствами и т.д. (Snyder, 2007). Помимо прочего, в контексте данных программ часто рассматривается и рискованное сексуальное поведение, которое, с одной стороны, может вести к нежелательной беременности, а с другой - к появлению различных заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

Основной целью превентивных программ в рассматриваемом нами контексте является снижение числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Первые программы профилактики ВИЧ появляются еще в конце прошлого века и, начиная с 1990 года, их число начинает стремительно расти (Rotheram-Borusetal., 2009). Многократные исследования подтвердили, что такие кампании могут оказывать влияние на знания, убеждения, отношение и поведение в рамках такой темы, как ВИЧ (Noaretal., 2009). Однако, эти программы строятся по-разному и включают в себя различные компоненты.

Как правило, подобные программы содержат в себе элементы пассивного и/или активного обучения. Под пассивным обучением подразумеваются информационные сообщения или же, другими словами, основанные на информации подходы, представляющие собой подачу фактического материала в письменном и/или устном виде и направленные на широкую аудиторию (Brownetal., 2003). В то же время программы с элементами активного обучения направлены на более узкую целевую аудиторию и включают в себя различные интерактивные методы, заключающиеся, например, в проигрывании определенных ситуаций и нацеленные на приобретение конкретных навыков. В данной работе нами рассматривается именно такой аспект программ профилактики, как информационные сообщения, предназначенные для широкой целевой аудитории.

На сегодняшний день можно выделить несколько исследований, направленных на оценку эффективности программ профилактики ВИЧ, а также описывающих отдельные превентивные программы и их особенности. Однако, на данный момент времени существует не так много работ, где рассматривались быособенности подачи информации в превентивных программах непосредственно в изучаемой нами области.

Так, например, М. Ротерам-Борус с коллегами в своем качественном исследовании выделили 10 компонентов эффективных превентивных программ, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции(Rotheram-Borusetal., 2009). Авторы выбрали пять успешных, по их мнению, программ и закодировали каждую активность в каждой из интервенций.

В результате получились следующие особенности подачи информации, способствующие эффективному влиянию превентивной программы:

1. Акцент на возможности счастливого будущего: возможность получения поддержки и консультирования по вопросам заболевания, прохождения тестирования, получения лечения и пр.

2. Отличия факта и мифа: наличие информационной основы в программе, демонстрирующей реальные факты о заболевании.

3. Оценка опций и последствий: указание на то, что рискованное поведение в долгосрочной перспективе может иметь различные негативные последствия, по силе опережающие кратковременное удовольствие.

4. Призыв к изменениям: для того, чтобы призвать человека действовать рационально, необходимо продемонстрировать его уязвимость и развеять популярное убеждение: «Этого со мной никогда не может случиться».

5. Планирование и подготовленность: необходимо говорить о важности того, чтобы быть всегда подготовленным(ой) к различным непредвиденным обстоятельствам: носить с собой презервативы, избегать мест повышенного риска и пр.

6. Самоконтроль: нужно уметь вовремя остановиться, а также отказаться от употребления алкогольных и наркотических веществ, так как они снижают способность держать ситуацию под контролем.

7. Поиск альтернатив рискованному сексуальному поведению: за желанием вступить в рискованную сексуальную связь могут стоять совершенно разные потребности, например, в душевной близости и любви, которые можно также удовлетворить при помощи дружеского общения.

8. Акцент на вербалике: проговаривание собственных чувств и желаний, умение выстраивать эффективную коммуникацию и говорить «нет» тогда, когда это необходимо.

9. Акцент на ограничении своей свободы: необходимо брать ответственность за свои действия только на себя и разрабатывать собственные правила, которые помогут сделать их жизнь более безопасной.

10. Оказание другим помощи и поддержки в защите себя: необходимо делиться ценной информацией с другими людьми и не давать им так же совершать ошибки.

Стоит отметить, что выделенные авторами принципы проявляются и в российских информационных сообщениях, направленных на профилактику заражения ВИЧ-инфекцией. Это показало пилотажное исследование, проведенное с целью создания стимульного материала (см. раздел 2.1).

Однако, несмотря на то, что многие из описанных авторами элементов в той или иной степени включены в профилактические сообщения, как правило, акцент в большей степени делается на какие-то из них. Так, например, в российских сообщениях часто можно видеть указание на серьезность и необратимость последствий рискованного сексуального поведения, что, по сути своей, является запугиванием, которое в данной работе рассматривается как часть негативного фрейма. В то же время, такой элемент, как, например, «отличия факта от мифа» можно рассматривать как часть позитивного фрейминга, предоставляющего реальные факты о заболевании. Об особенностях фреймирования профилактических сообщений речь пойдет в следующем параграфе.



1.2 Влияние фреймирования на убеждение в контексте программ профилактики ВИЧ-инфекции

Фреймирование (или фрейминг) сообщений может пониматься исследователями по-разному. Чаще всего негативное фреймирование подразумевает акцент на том, что заболевание является страшным и опасным, а также на том, какие действия могут привести к негативным последствиям. В то же время позитивное фреймирование предполагает наличие информации о том, что с заболеванием можно бороться теми или иными способами (Wongetal., 2002).

В конечном итоге использование фреймирования нацелено на принятие предпочтительного поведения. Например, объявление о борьбе с курением может гласить: «Если вы бросите курить, вы значительно уменьшите свои шансы заболевания раком легких». Аналогичное сообщение может гласить также: «Если вы продолжите курить, ваши шансы заболевания раком легких значительно возрастут». Как мы видим, оба сообщения способствуют отказу от курения с целью предотвращения рака легких, однако, первое сообщение подчеркивает способы предотвращения заболевания, в то время как второе акцентирует внимание на том, что будет, если не предпринять необходимых действий(Wongetal., 2002).

В целом, можно говорить о том, что фреймирование сообщения влияет, с одной стороны, на общую озабоченность аудитории, а с другой - на ее готовность что-либо предпринимать. То, каким образом будет оказано это влияние, изучается уже достаточно давно в контексте запугивания.

Исследователи, изучающие данный вопрос, по-разному описывали то, каким образом негативный фрейминг влияет на эффективность убеждающего сообщения.Так, первой и «классической» моделью является модель побуждения-уменьшения (drive-reductionmodel), предложенная Ховландом и коллегами (Hovlandetal., 1953). Основной идеей этой модели является то, что страх имеет функцию побуждения к действию, и, чем сильнее страх, тем сильнее мотивация что-либо делать. Согласно этой модели, пугающая информация побуждает людей искать способы уменьшения угрозы. При этом авторы отмечают, что запугивающие сообщение будет эффективно лишь в том случае, если его адресат посчитает предложенные рекомендации по устранению опасности действенными. В этой ситуации действие, успешно уменьшающее эмоциональное напряжение, может быть подкреплено и в дальнейшем стать частью привычного поведения.

Далее появляются когнитивные модели, одной из которых является модель параллельного ответа (parallelresponsemodel), предложенная Левенталем и коллегами в 1970-е годы (Leventhalet. al, 1970). Согласно этой модели, страх является медиатором между угрозой и человеческим поведением. Угроза подлежит когнитивной оценке в двух направлениях: контроль страха и контроль опасности. Контроль страха заключается в уменьшении неприятных чувств, вызванных опасностью, и провоцирует избегание. С другой стороны, контроль опасности подразумевает активные действия, направленные на устранение источника угрозы. Таким образом, эффективность запугивающей коммуникации, согласно этой модели, зависит преимущественно от процесса контроля опасности.Таким образом, согласно этой модели, важную роль здесь играет не столько само сообщение, сколько то, как человек с ним работает.

В конце 20 века данная модель была расширена другими авторами (Witte, 1992) за счет добавления условий, при которых адресаты сообщения выбирают ту или иную стратегию. Согласно этой модели, запугивающая коммуникация порождает два когнитивных процесса: оценка угрозы и оценка эффективности предлагаемого решения. Соответственно, чем больше индивиды считают себя подверженными этой угрозе, тем больше они будут оценивать свои шансы справиться с ней. Если угроза кажется нерелевантной или незначительной, люди будут попросту игнорировать ее. В то же время, воспринимаемая эффективность предлагаемого решения проблемы будет также определять то, будет человек избегать угрозу или пытаться с ней справиться. Так, если предлагаемое поведение кажется реальным и эффективным, индивиды с большей вероятностью будут предпринимать активные действия по устранению угрозы.

После того, как нами были описаны возможные точки зрения на механизм действия запугивания, стоит обратиться к эмпирическим исследованиям эффективности данного приема. Существует несколько исследований, посвященных изучению эффективности запугивания в контексте программ профилактики ВИЧ. До недавнего времени было неочевидно то, какой тип фрейминга будет оказывать наибольшее влияние на поведение в отношении здоровья, и многие исследователи сходились на том, что это зависит от конкретного типа поведения. Так, например, в одном из исследований было экспериментально доказано, что в отношении обнаружения ВИЧ-инфекции (готовности пройти тестирование на ВИЧ) позитивный фрейминг более эффективен, чем негативный(Saloveyetal., 2002).

Несколько лет спустя авторы одной из работ на схожую тему эмпирически доказали, что позитивный фрейм в большей степени способствует сохранению желаемого поведения (в данном случае - использования презервативов) в долгосрочной перспективе по сравнению с негативным фреймом. При этом консультирование по проблематике ВИЧ-инфекции снижает страх и тревогу респондентов и, таким образом, способствует повышению осведомленности о ВИЧ и использованию презервативов как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе (Earletal., 2007).

Один из недавних мета-анализов большого числа источников по данной тематике также позволил подтвердить тот факт, что в целом апеллирование запугиванием не достаточно эффективно при создании мотивации уменьшать рискованное поведение (в разных сферах) по сравнению с другими техниками (Ruiteretal., 2014).Основываясь на теориях запугивания, рассмотренных выше, авторы выделяют две информационных составляющих данного приема. Во-первых, традиционно в запугивание входит то, что касается представлений об угрозе: ее воспринимаемая серьезность и создание впечатления личной подверженности рассматриваемой опасности (часто комбинируется как «угроза»). Во-вторых, это также и то, что касается предлагаемых действий: воспринимаемая эффективность действия и самоэффективность, отражающая веру человека в то, что ему под силу следовать предложенной рекомендации (часто комбинируется как «эффективность»).

Основываясь на анализе предыдущих эмпирических исследований, авторы делают вывод о том, что на снижение рискованного поведения оказывают влияние следующие из описанных выше компонентов: демонстрируемые самоэффективность и эффективность предлагаемого решения, а также осознание собственной подверженности угрозе. При этом важно то, что эмоциональное подчеркивание серьезности и опасности проблемы зачастую порождает обратный эффект в виде защитных стратегий и избегания, особенно среди представителей групп риска (заядлые курильщики, коммерческие секс-работники и пр.) Также авторы приводят исследования, где показано то, что использование элементов угрозы совместно с элементами эффективности в принципе менее действенно, чем использование элементов эффективности отдельно (Ruiteretal., 2014).

Несмотря на подобные данные, авторы пишут о том, что, как правило, профилактические сообщения апеллируют исключительно возбуждением эмоции страха, не давая при этом конкретных практических рекомендаций. Исследователи подчеркивают то, что критически важно сообщать людям о возможностях справиться с ситуациейи давать максимально подробные рекомендации, которые при этом кажутся достаточно легко осуществимыми. Помимо этого, люди такжедолжны понимать, что проблема касается лично их, что они подвержены угрозе (Ruiteretal., 2014).

Интересно то, что кампании профилактики заражения ВИЧ-инфекцией имеют свою специфику в разных странах. Например, в одном из исследований говорится о том, что в африканских странах часто используют запугивание в сочетании с поддержанием самоэффективности (конкретные указания на то, что нужно делать, чтобы этого избежать), что, по мнению авторов, является действенным способом. В таких кампаниях ВИЧ-положительные люди часто представляются больными, неполноценным и изможденными.

В Америке же распространен более «мягкий подход», часто ориентированный на снижение стигматизации тех, кто уже болеет. Согласно авторам данного исследования, американские эксперты сейчас постепенно отказываются от использования запугивания в подобного рода сообщениях, так как считают это неэффективным и неэтичным. Подобные культурные различия, по мнению авторов, могут быть продиктованы общими ценностями, а также такими историческими событиями, как, например, сексуальная революция в Америке 60-70-х годов (Greenetal., 2006).

Таким образом, мы видим, что в различных источниках, касающихся рассмотрения эффективности сообщений профилактики ВИЧ-инфекции, в том или ином виде встречается тема запугивания. При этом, как показал мета-анализ (Ruiteretal., 2014), запугивание может применяться как «в чистом виде», так и быть комбинированным с различными элементами эффективности. В настоящей работе запугивающие сообщения, представляющие заболевание в ужасном и угрожающем свете, рассматриваются нами как часть негативного фрейминга, а сообщения, содержащие рекомендации по тому, что можно делать, чтобы не заразиться - как часть позитивного.

Как уже было упомянуто ранее, существует много исследований, авторы которых заинтересованы в «прямых» эффектах такого приема, как запугивание, а именно, в оказываемом влиянии на поведение, убеждения и пр. (например, Green et al., 2006; Earl et al., 2007; Soscia et al., 2012). Однако, можно говорить о том, что на сегодняшний день недостаточно исследований, посвященных изучению «непрямых» эффектов запугивания в отношении программ профилактики ВИЧ.

Тем не менее, еще в конце прошлого века появляются работы, авторы которых выражают опасение в том, что различные кампании, касающиеся здоровья, могут ухудшать отношение к тем, кто уже болеет. Так, например, К. Ванг в своей работе пишет о том, что социальные кампании, апеллирующие запугиванием, могут усиливать негативное отношение к людям, обладающим каким-либо физическим увечьем, так как они вызывают эмоции жалости и страха, а также создают социальную дистанцию между «ними» и «нормальными» людьми (Wang, 1998).

И все же, несмотря на то, что в научном дискурсе представлен исследовательский интерес к данной теме, на сегодняшний день недостаточно экспериментальных исследований, где рассматривалось бы то, каким образом запугивание в программах профилактики ВИЧ-инфекции может сказываться на отношении к тем, кто уже является носителем данного заболевания. О специфике отношения к этой группе речь пойдет в следующем параграфе.

1.3 Структура отношения к ВИЧ-инфицированным людям

В целом, изучая отношение к той или иной социальной группе, исследователи, как правило, рассматривают такие конструкты как предрассудки (выражающиеся в негативной оценке членов той или иной группы), стереотипы (отражающие определенныеособенности, приписывающиеся членам группы) и дискриминация (т.е. определенное поведение по отношению к представителям данной группы). В научном дискурсе, касающемся отношения непосредственно к ВИЧ-инфицированным людям, часто встречается такой термин, как стигматизация. Г. М. Херек характеризует связанную с ВИЧ стигму как «термин, относящийся к предрассудкам, обесцениванию, дискредитированию и дискриминации, направленные на людей, живущих с ВИЧ или СПИДом, а также людей, групп и сообщества, с которыми они ассоциируются» [Herek, 2002, p. 1107].

Существует несколько типов стигмы: воспринимаемая стигма (негативные аттитюды), стигма в действии (дискриминационное поведение), внутренняя стигма (по отношению к самим себе) и комбинированная стигма (соединенная с другими маргинальными группами) (Sengupta et al., 2010). В данном исследовании я сосредотачиваюсь, в первую очередь, на воспринимаемой стигме и стигме в действии. В этом разделе мне бы хотелось поподробнее остановиться на формах, в которых может проявлять себя стигматизация первых двух типов.

Разные авторы выделяют разные компоненты отношения к ВИЧ-инфицированным людям. Одним из таких компонентов являются негативные эмоции. К негативным эмоциям здесь относятся, в первую очередь, эмоции страха, отвращения и гнева (Earnshawetal., 2009). Помимо этого в подобных работах также можно обнаружить эмоцию жалости, которую, на наш взгляд, нельзя однозначно отнести ни к положительным, ни к отрицательным эмоциям (Genbergetal., 2008; Бовина и др., 2010).

Следующим компонентом, встречающимся во многих источниках, является обвинение и осуждение ВИЧ-инфицированных. Как показывают исследования, во многих странах ВИЧ-инфицированные люди сталкиваются с общественным осуждением, которое усиливается верой в то, что ВИЧ-положительные люди сами так или иначе «заслужили» свой статус, так как у них был выбор, осуществлять рискованное поведение или нет (Ogdenetal., 2005).

При этом стоит отметить, что атрибуция вины в данном случае все же имеет некую вариативность и может делиться на «внутреннюю» (наркоманы, коммерческие секс-работники и т.д.) и «внешнюю» (работники здравоохранения, заразившиеся случайно, дети и пр.). Таким образом, мы видим, что вина здесь может приписываться как самому человеку, так и внешним обстоятельствам (Ogdenetal., 2005). В исследованиях, измеряющих отношение к ВИЧ-положительным людям, атрибуция вины, как правило, представлена утверждениями, описывающими то, в какой степени сам человек виноват в своей болезни (Visseretal., 2008; Earnshawetal., 2009; Collaniatal., 2010).

Дискриминирующее поведение, согласно исследованиям, может выражаться в форме социальной дистанции или поддержки политики, касающейся прав ВИЧ-инфицированных людей. При этом поддержка политики по отношению к ВИЧ-инфицированным может выражаться как в форме всяческой изоляции больных от общества, так и, наоборот, в одобрении действий, направленных на помощь ВИЧ-инфицированным (Earnshawetal., 2009).В то же время измерение социальной дистанции в большинстве работ включает в себя утверждения, касающиеся допустимой степени физической близости с ВИЧ-инфицированным человеком (родственники, друзья, коллеги и пр.) (Collaniatal., 2010).

В исследованиях отношения к ВИЧ-инфицированным часто затрагивается тема стереотипов. В подобных работах под стереотипами зачастую понимается некое устоявшееся представление о ВИЧ-инфицированных людях (например, то, что ВИЧ-инфицированные люди обязательно являются гомосексуалами, коммерческими секс-работниками или наркоманами), а также представления о возможных действиях, благодаря которым люди приобрели положительный ВИЧ-статус и в целом о способах передачи инфекции, которые зачастую представляются некорректно (Ogdenetal., 2005; Earnshawetal., 2009; Collaniatal., 2010). Однако, на наш взгляд, подобные утверждения относятся, скорее, к представлениям о ВИЧ-инфекции в целом, чем к представлениям о ВИЧ-инфицированных людях в частности, в связи с чем данный компонент не был включен в разработанную методику (см. пункт 2.1).

После рассмотрения негативного отношения к ВИЧ-инфицированным людям встает вопрос о том, почему это отношение возникает. Ранее многие исследователи пытались понять, в чем причина предубежденного отношения к ВИЧ-инфицированным (Collanietal., 2010). Одно из наиболее распространенных объяснений здесь может быть дано с точки зрения теории межгрупповой угрозы, разработанной У. Стефан и К. Стефан (Stephanetal., 2000).

Ощущение угрозы возникает тогда, когда мы расцениваем другую группу как потенциально опасную, способную причинить нашей группе вред. При этом этот вред может быть как реальным и касаться потенциального физического или экономического вреда, так и символическим, что представляет собой угрозу ценностям и нормам ингруппы. Помимо этого авторами выделяется межгрупповая тревога, представляющая собой общий страх перед контактом с аутгруппой (Stephanetal., 2000).

Исследователями отмечается, что феномен межгрупповой угрозы может вести к негативным реакциям, негативным аттитюдам, предубеждениям, дискриминации и пр. Изначально эта теория создавалась в рамках межкульутурного взаимодействия, которое, согласно этой теории, часто сопровождается ощущением угрозы. В дальнейшем контекст применения этой теории был несколько расширен, что позволило использовать ее в исследованиях, связанных с темами здоровья. В 2002 году У. Стефан и К. Стефан совместно с коллегами разработали модель так называемой «интегральной угрозы», которая объединяла в себе все виды угроз. В одном из экспериментальных исследований эта модель была применена для того, чтобы предсказать аттитюды по отношению к ВИЧ-инфицированным людям и людям, больным раком в терминальной стадии. Было обнаружено, что различные компоненты этой модели, такие как реальная угроза, символическая угроза и межгрупповая тревога являются сильными предикторами аттитюдов по отношению к ВИЧ-инфицированным (Berrenbergatel., 2002).

В качестве поддержки этой точки зрения может выступать так называемая модель «коммуникации стигмы», разработанная Р. Смитом в 2007 году (Smith, 2007). В этой модели говорится о том, что сообщения, предостерегающие людей от возможностей заражения, обладают некоторыми особыми характеристиками, а именно: маркируют людей, зараженных ВИЧ, при помощи демонстрации различных симптомов этого заболевания; акцентируют внимание на том, что ВИЧ-инфицированные являются обособленной группой; подчеркивают факт того, что эти люди сами несут ответственность за свой статус, а также являются опасными для окружающих.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что ощущение опасности, исходящей от ВИЧ-инфицированных людей, продиктовано трансляцией негативных знаний и информации об этой группе, представленной в программах профилактики заражения. Все это, в свою очередь, ведет к различным эмоциональным, когнитивным и поведенческим реакциям, в конечном счете принимающим форму стигматизации.

Напоследок хотелось бы отметить, что ВИЧ-ассоциированная стигма, как это ни странно, касается не только инфицированных людей. Во многих работах (например, DeCarloetal., 2016)говорится о том, что негативное отношение к ВИЧ-положительным в конечном счете может выливаться в увеличение распространения заболевания. Связано это с тем, что люди часто даже не хотят знать свойВИЧ-статус, так как это может навлечь на них подозрения, или же, уже зная о своей болезни, не хотят рассказывать о ней окружающим, в связи с чем не получают должного лечения. Именно поэтому так важно работать не только с изменением поведения здоровых людей, но и с уменьшением стигматизации тех, кто уже болеет, на что, в конечном счете, и направлено данное исследование.

Таким образом, из представленного теоретического анализа можно сделать следующие выводы:

1. В научном дискурсе широко освещается тема эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции. Предыдущие исследования на эту тему рассматривают, преимущественно, «прямое» воздействие таких программ на поведение людей (например, увеличение случаев использования презервативов), а также знания (например, о способах передачи инфекции) в отношении болезни. В то же время, можно говорить о том, что на сегодняшний день недостаточно работ, где рассматривались бы «непрямые» эффекты программ профилактики ВИЧ-инфекции, такие как изменение отношения к тем, кто уже болеет. В данной работе осуществляется попытка объединения двух этих аспектов одной проблемы, что представляет собой научную новизну проводимого исследования.

2. Одним из приемов, широко используемым в программах профилактики ВИЧ-инфекции, является фреймирование. При этом фрейминг может быть негативным, что понимается в данной работе через призму запугивания, представляющего заболевание в опасном и угрожающем свете, либо же позитивным, предполагающим наличие конкретных рекомендаций по тому, что можно делать для того, чтобы избежать заражения. Многие работы по данной тематике продемонстрировали неэффективность запугивания в подобного рода сообщениях, однако, на сегодняшний день запугивание продолжает оставаться популярным приемом, применяемым в программах профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Негативное отношение к ВИЧ-инфицированным, как правило, включает в себя следующие компоненты: негативные эмоции (такие как, например, отвращение, гнев и презрение), атрибуция вины (внутренняя и внешняя), социальная дистанция (выражающаяся в степени готовности взаимодействовать с больными на том или ином уровне), а также поддержка политики по отношению к ВИЧ-инфицированным (что может выражаться в форме социальной изоляции или помогающего поведения).

4. При этом негативное отношение к ВИЧ-положительным людям может возникать вследствие того, что программы профилактики ВИЧ-инфекции вызывают ощущение угрозы, исходящей от данной группы. Данная угроза, согласно теории межгрупповой угрозы, ухудшает отношение к ВИЧ-инфицированным на уровнях эмоций, когниций и поведения.

5. Следовательно, было выдвинуто предположение о том, что убеждающая информация, фреймированная негативно, может увеличивать ВИЧ-ассоциированную стигму, так как ВИЧ-инфицированные люди в таких сообщениях часто представляются в угрожающем и опасном ключе. Соответственно, есть вероятность того, что люди, получающие сообщения с негативным фреймом, будут выражать более негативные аттитюды по отношению к ВИЧ-инфицированным. В то же время, есть основания предполагать, что сообщения, представленные в позитивном свете, будут уменьшать стигматизацию по отношению к ВИЧ-инфицированным людям.



Глава 2. Изучение влияния сообщений с позитивным и негативным фреймом на аттитюды к людям, живущим с ВИЧ

2.1 Программа эмпирического исследования

Выборка

В эксперименте приняли участие 150 студентов НИУ ВШЭ, посещающих майнор «Социальная психология» (101 респондент женского пола и 49 - мужского). Возраст респондентов варьировался от 18 до 24 лет (M = 19, SD = 1,1). Число респондентов было определено исходя из описания более ранних работ на сходную тематику (Earnshawetal., 2009). Данная группа выбрана потому, что эти студенты не являются психологами по образованию, соответственно, мы можем избежать влияния побочной переменной и сделать выборку более репрезентативной.Респонденты привлекались к участию в исследовании добровольно, за участие в эксперименте участникам предлагалось «вознаграждение»: баллы, входящие в накопленную оценку по курсу «Социальная психология».

Пилотажное исследование

Данное исследование проходило в два этапа: пилотажный и основной. Целью пилотажного этапа являлось создание стимульного материала, в то время как целью основного этапа являлась проверка выдвинутых предположений.

Пилотажный этап исследования был осуществлен в марте 2019 года. Для последующего создания стимульного материала, применяемого в эмпирической части работы, нами было проведено исследование, включающее в себя анализ содержания 50 русскоязычных видео-роликов, размещенных на YouTube.Поиск видео-роликов осуществлялся по ключевым словам «ВИЧ-инфекция», «ВИЧ и СПИД», «профилактика ВИЧ-инфекции» и пр. При выборе видео-роликов были установлены следующие критерии: 1) были отобраны ролики, опубликованные не ранее, чем 10 лет назад и 2) длящиеся не более 10 минут (средняя продолжительность - 3-5 минут).На основании теоретического анализа, как уже было сказано, первоначально был выделен некий предполагаемый список компонентов этих сообщений. В процессе частотного анализа их упоминаний в том или ином сообщении список был несколько скорректирован и дополнен и, по итогам, получился следующий перечень из компонентов содержания сообщений (таблица 1):

Таблица 1. Компоненты информационных сообщений, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции

Название компонента	Пояснение содержания компонента	Частота встречаемости
История возникновения ВИЧ-инфекции	Когда, как и где появилось это заболевание	7
Отличия ВИЧ-инфекции от СПИДа	Рассказ о том, что СПИД является последней стадией ВИЧ-инфекции, а также о том, что можно заразиться только ВИЧ-инфекцией, но не СПИДом	25
Объяснение действия ВИЧ-инфекции	Как данное заболевание влияет на человеческий иммунитет на клеточном уровне	9
Скорость распространения заболевания	Пугающе быстрые темпы распространения ВИЧ-инфекции в мире и в России (актуальная статистика и прогнозы)	20
Пути/способы передачи ВИЧ-инфекции	Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией	50
Группы риска	Люди, наиболее подверженные заражению ВИЧ-инфекцией	43
Ранние симптомы заражения	Какие физиологические изменения происходят в теле человека, заразившегося ВИЧ	11
Серьезность и опасность заболевания	Общая негативная рамка того, что ВИЧ - это ужасное и смертельное заболевание, с которым ничего нельзя поделать	32
Развенчание мифов	Рассказ о том, как нельзя заразиться ВИЧ	21
Меры предосторожности	Рекомендации по тому, что нужно делать, чтобы избежать заражения	34
Надежда на будущее	Общая позитивная рамка того, что с ВИЧ можно жить и это заболевание уже не является таким страшным	13
Доступность тестирования и лечения	Рассказ о том, как можно легко и быстро пройти тестирование на ВИЧ, а также о том, что лечение этого заболевания в нашей стране является доступным и бесплатным	18

Можно видеть, что выделенные нами компоненты во многом согласуются с тем, что было отмечено в предыдущих исследованиях (Rotheram-Borusetal., 2009). Так, в рассмотренных роликах мы можем наблюдать фактическую информацию о болезни, рассказ о мерах предосторожности, указания на отличие достоверного факта от мифа (что согласуется с содержанием пункта «отличия факта от мифа»), пугающую информацию об опасности и серьезности заболевания (что согласуется с пунктами «оценка опций и последствий», «призыв к изменениям», «самоконтроль» и «акцент на ограничении свободы»), надежду на будущее и информацию о доступности тестирования и лечения (что согласуется с пунктом «акцент на возможности счастливого будущего»).

Анализ этих элементов показал, что их можно разделить на 3 группы. Такие компоненты как «история возникновения ВИЧ», «отличия ВИЧ и СПИД», «объяснение действия ВИЧ» и «способы заражения ВИЧ» были обозначены мною как нейтральные; компоненты «скорость распространения», «группы риска», «ранние симптомы», «серьезность и опасность заболевания», - как негативные; «развенчание мифов», «меры предосторожности», «надежда на будущее», «доступность лекарств и тестирования» - как позитивные.

В конечном счете на основании выделенных компонентов были созданы два видео-ролика. В обоих роликах были оставлены такие нейтральные компоненты, как «отличие ВИЧ и СПИД» и «способы передачи ВИЧ-инфекции». Такие компоненты как «история возникновения ВИЧ-инфекции» и «объяснение действия ВИЧ-инфекции» были исключены из дальнейшей работы, так как частота их встречаемости, выявленная на пилотажном исследовании, не является значимой, а также они не представляют интереса для последующего анализа. Далее в видео-ролик с негативным фреймом были включены 4 негативных компонента, а в видео-ролик с позитивным фреймом - 4 позитивных. Оба видео-ролика являются уравновешенными по длине (длятся около 3 минут) и количеству транслируемых изображений, озвучивает видео-ролики один и тот же человек, фоновая музыка в обоих случаях является классической, ее эмоциональная окрашенность варьируется в зависимости от условия (минорная тональность для негативного условия и мажорная тональность - для позитивного). Полные тексты двух видео-роликов можно найти в Приложении Б.

Также стоит сказать, что перед началом второго этапа оба видео-ролика были апробированы на 10 независимых респондентах: каждому респонденту предлагалось посмотреть оба ролика и сказать, какой из них, по его/ее мнению, является более негативным или более позитивным. Все 10 респондентов безошибочно определили эмоциональную окрашенность предложенного материала.

Основной этап исследования

Для того, чтобы проверить выдвинутые гипотезы, был применен экспериментальный дизайн. Основной этап исследования проводился в апреле 2019 года. Исследование было разделено на две части: изначально респонденты заполняли разработанную методику (см. «Измерения») в режиме онлайн в формате GoogleForms. Далее участники эксперимента рандомным образом были поделены на 3 группы - 1 контрольную и 2 экспериментальных (по 50 человек в каждой группе).

Спустя две недели после окончания сбора данных на первом этапе участники были приглашены в здание университета для прохождения очного этапа. Запись на очный этап осуществлялась заранее при помощи гугл-таблицы, где располагались индивидуальные слоты времени для каждого участника с интервалом в 10 минут. Участникам экспериментальных групп было предложено посмотреть одно из двух коротких видео - с позитивным или негативным фреймом. Перед началом просмотра участникам говорилось, что смотреть материал необходимо внимательно, так как после него будет дано небольшое задание на проверку запоминания информации. После просмотра участникам действительно было предложено выполнить небольшие задания для закрепления увиденного. Так, участникам нужно было написать минимум 3 мысли и 3 эмоции, которые возникли у них по ходу или после просмотра видео-роликов. Стоит отметить, что данные вопросы не использовались в дальнейшем анализе, а были нужны исключительно для фокусировки участников на стимульном материале.

После того, как респонденты посмотрели виде-ролики и сделали предварительное задание, им предлагалось заполнить опросник еще раз. Соответственно, в данном случае различный фрейминг убеждающего сообщения выступал в качестве независимой переменной, а аттитюды по отношению к обозначенным группам - в качестве зависимой. Участники контрольной группы также проходили второй этап очно для того, чтобы уравнять условия и устранить влияние возможных побочных переменных.

Также, после заполнения опросников с участниками экспериментальных групп был проведен небольшой дебрифинг. Дебрифинг проводился очно и индивидуально с каждым участником с целью минимизации возможных негативных влияний, вызванных экспериментальным воздействием. В ходе дебрифинга участникам говорилось, что видео-ролики создавались искусственным образом из компонентов различных превентивных сообщений и что информация, представленная в них, не может быть расценена как 100%-достоверная.

Измерения

На основании уже существующих работ, описывающих способы измерения отношения к ВИЧ-инфицированным людям (Earnshawetal., 2009; Collaniatal., 2010), нами была разработана собственная русскоязычная методика отношения к данной группе, состоящая из 22 утверждений. Эти утверждения были сгруппированы в 6 блоков, а именно: эмоции, атрибуция вины за заражение ВИЧ-инфекцией, социальная дистанция, социальная изоляция, помогающее поведение и термометр общего отношения. Во всех пунктах нашей методики респондентам предлагалось выразить свое согласие или несогласие с тем или иным утверждением по 5-балльной шкале Лайкерта (где 1 - совсем не согласен(а), 5 - абсолютно согласен(а).

При разработке утверждений первого блокабыла использована модель социальных эмоций С. Фиск (Гулевич и др., 2015). Так, из этой модели было взято 5 эмоций: жалость, симпатия, отвращение, презрение и гнев. Помимо этого была добавлена эмоция интереса и страха (исходя из представлений об ощущении межгрупповой угрозы, исходящей от этих групп).В данном блоке респондентов просили оценить, в какой степени ВИЧ-инфицированные люди вызывают у них каждую из перечисленных эмоций (где 1 - абсолютно не вызывает, 5 - вызывает в наибольшей степени).

Предварительный факторный анализ данных показал, что как на первом, так и на втором этапе в один фактор объединяются эмоции страха, отвращения, презрения и гнева (б = 0,7 на обоих этапах), в то время как симпатия и интерес, объединяющиеся в другой фактор, имеют достаточно низкую согласованность на втором этапе (б = 0,5), при этом жалость не относится определенным образом ни к одному, ни к другому фактору. Исходя из этого было принято решение исключить эмоции симпатии, интереса и жалости из дальнейшего анализа и работать с оставшимися 4 негативными эмоциями.

Блок «обвинение» включил в себя три утверждения про атрибуцию вины в заражении ВИЧ-инфекцией: внутреннюю (виноват сам ВИЧ-инфицированный) и внешнюю (виноват тот, кто его заразил и виноваты случайные обстоятельства). В данном блоке респондентов просили выразить степень их согласия с этими утверждениями (где 1 - абсолютно не согласен(а), 5 - абсолютно согласен(а)).

Блок «социальная дистанция» включил в себя 5 утверждений, касающихся готовности респондентов общаться с ВИЧ-инфицированными на разных уровнях (близкие родственники, друзья, соседи, коллеги и уровень случайного взаимодействия)(б = 0,9). Данные утверждения были сформированы на основании шкалы социальной дистанции Э. Богардуса. Здесь респондентов просили оценить, насколько близко они готовы общаться с ВИЧ-положительными людьми (где 1 - абсолютно не согласен(а), 5 - абсолютно согласен(а)).

Блок «социальная изоляция» включил в себя 3 утверждения, направленных на поддержку действий, обеспечивающих социальную изолированность ВИЧ-инфицированных людей. В данном блоке респондентов просили оценить, насколько они согласны с необходимостью того или иного из представленных ниже действий (где 1 - абсолютно не согласен(а), 5 - абсолютно согласен(а)).

Факторный анализ показал, что данные утверждения образуют один фактор как на первом, так и на втором этапе исследования (б = 0,8 для первого этапа и б = 0,4 для второго этапа). Однако, как мы видим, согласованность этих утверждений на втором этапе является невысокой. В связи с этим было принято решение об исключении первого утверждения из дальнейшего анализа (б = 0,9 для первого этапа и б = 0,7 для второго этапа).

Блок «помощь» также включил в себя 3 утверждения, направленных на поддержку помогающего и поддерживающего поведения, оказываемого ВИЧ-инфицированным (б = 0,8). В данном блоке респондентов аналогичным образом просили оценить, насколько они согласны с необходимостью того или иного из представленных ниже действий (где 1 - абсолютно не согласен(а), 5 - абсолютно согласен(а)).

Использование термометра общего отношения к группе было продиктовано многократным его использованием для измерения аттитюдов в других исследованиях (Гулевич и др., 2015) и представляло собой просьбу оценить отношение к группе по шкале от 0 до 100 (где 0 - отношусь очень холодно, а 100 - отношусь очень тепло).

В конце методики респондентам предлагалось заполнить некоторые демографические данные: пол, возраст, уровень образования, а также указать адрес своей электронной почты для того, чтобы их результаты можно было идентифицировать и сопоставить после прохождения двух этапов. Полный текст разработанной методики можно найти в Приложении А.

2.2 Описание результатов

Для анализа результатов была использована программа SPSSStatistics версии 25.Перед тем, как приступать к основному анализу, необходимо проверить то, были ли изначально показатели по всем группам одинаковыми (до экспериментального воздействия). Для этого в программе был применен непараметрический критерий Краскала-Уоллиса, показавший, что на первом этапе не было никаких различий между показателями отношения к ВИЧ-инфицированным среди трех групп: негативные эмоции (p = .491), внутренняя атрибуция вины (р = .937), внешняя атрибуция вины 1 (р = .251), внешняя атрибуция вины 2 (р = .253), социальная дистанция (р = .747), социальная изоляция (p = .188), помощь (р = .298), термометр (р = .563).

В то же время, анализ данных по второму замеру показал, что есть значимые различия между показателями отношения к ВИЧ-инфицированным среди трех групп практически по всем параметрам: негативные эмоции (p = .000), внутренняя атрибуция вины (р = .02), внешняя атрибуция вины 1 (р = .721), внешняя атрибуция вины 2 (р = .583), социальная дистанция (р = .047), социальная изоляция (p = .005), помощь (р = .001), термометр (р = .009).