Ранний детский аутизм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Клиническая характеристика расстройств аутистического спектра

1.1 Причины и признаки аутизма

1.2 Классификация и характеристика

2. Психологическая характеристика расстройств аутистического спектра

2.1 Особенности познавательной сфера

2.2 Особенности эмоционально-волевой сферы

2.3 Поведенческие особенности

3. Психолога - педагогическая характеристика расстройств аутистического спектра

3.1 Психолого-педагогическая коррекция людей с РАС

3.2 Обучаемость детей с РАС

Заключение

Список литературы



Введение

В современном мире огромную роль играют коммуникации. Люди не могут обходиться без общения, человек большую часть своего времени проводит в обществе: на работе, в офисе, в семье и с друзьями.

Общение - это потребность, оно является целью отношений с окружающими людьми и миром. Социализация очень важна для современного человека, но в нашем мире есть «другие» не такие как все люди, которым тяжело адаптироваться к нашей среде, и которые имеют трудности в общении, отсутствие эмоционального контакта с окружающими, поведенческие проблемы, особенности мышления. Таких людей - люди с расстройством аутистического спектра (РАС). Что же понимается под данным психологическим нарушением?

Расстройства аутистического спектра (РАС) - это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий). [4] психологический аустический шизофрения эмоциональный

Наш мозг постоянно обрабатывает какую-либо информацию, которая поступает с помощью анализаторов: зрительного, слухового, осязательного и т.д. Особенностью аутизма в том, что нарушено восприятие тех сигналов, который воспринимает наш мозг, таким образом, одни сигналы становятся очень интенсивными, а другие не замечаются вообще и в результате этого нарушаются контакты такого человека с окружающим миром. Аутичные люди реагируют иначе на все происходящее вокруг них.

Понятие «аутизм» (от греческого auto - сам) - было введено психиатром Э. Блейлером в 1911 году для описания основного симптома шизофрении, проявляющегося в уходе в свой внутренний мир в нарастающей изоляции и погружении в мир фантазии.

В 1943 году австрийский педиатр и психиатр Лео Каннер ввел подробное описание детского аутизма, назвав его «инфантильным аутизмом». Позже сходные расстройства в старшем возрасте описал австрийский ученный Ганс Аспергер, а в 1947- советский ученый Самуил Мнухин. [3]

До недавнего времени это расстройство было довольно редким заболеванием, но сейчас стало появляться все больше детей, страдающих этим психическим нарушением.

Сейчас аутизм встречается намного чаще, чем глухота и слепота вместе взятые, однако статистические данные о его распространенности неоднозначны, на что есть свои причины: 1) недостаточная определенность диагностических критериев, их качественный характер; 2) различия в оценке возрастных границ синдрома (в России -- не старше 15 лет, в странах Западной Европы США и Японии -- без возрастных ограничений); 3) различи в понимании причин РДА, механизмов его развития, самой сущности аутизма. Чаще всего в последние годы в отечественно и зарубежной литературе называют цифру в 15--20 случаев на 10 тыс. новорожденных, причем у мальчиков аутизм встречается в 4--4,5 раза чаще, чем у девочек. Отмечается также, что частота аутизма с течением времени имеет явную тенденцию к росту и не зависит от национального, расового, географического и многих других факторов, что подчеркивает не локальный, а общечеловеческий характер этого тяжелого психического расстройства. [1]

Таким образом, изучение этиологии и патогенеза РАС, а также поиск путей помощи детям с первазивными расстройствами является актуальной проблемой.

Данная работа посвящена теоретическому обзору информации о причинах, классификации РАС, индивидуальным особенностям и рассмотрены некоторые методы коррекции этого нарушения.



1. Клиническая характеристика расстройств аутистического спектра

1.1 Причины и признаки аутизма

Аутизм и РАС - группа состояний, при которых ожидаемые социальные навыки: развитие язык, поведение, коммуникабельность не развиваются в соответствии с возрастными и иными социальными нормами или утрачиваются в детстве.

Попытки определить причину данного психологического нарушения предпринимают многими учеными всего мира. Создаются институты для изучения данной проблемы. Реальная ситуация состоит в том, что причины возникновения расстройств аутистического спектра не раскрыты. Нет подтверждений тому, что это заболевание генетическое. Не существует методов, позволяющих исцелить это заболевание. Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения выделяют некоторые гипотезы:

- гипотеза о генетической предрасположенности

- гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

- гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

В своих работах психолог Юрий Бурланов выдвинул следующую гипотезу появления у детей этого психологического нарушения «…очевидно, что аутизм (в том числе расстройства аутистического спектра), это чаще всего заболевания звуковых детей и их возникновение связано с неблагоприятным воздействием на сверхчувствительный сенсор звуковика - ухо». Есть основания считать, что дети, родившиеся с аутизмом подверглись звуковой травме еще в утробе матери. (Мы не говорим здесь об органических нарушениях, которые могли стать причиной изменения личности ребенка, а лишь о психологических факторах, которые особенно важно учитывать, если никаких органических отклонений не выявлено). [5]

Всё, что имеется в наличии у специалистов, занимающихся проблемами аутизма, это возможность ранней диагностики этого заболевания у детей и различные методы терапии по повышению качества жизни больных с расстройствами аутистического спектра, а также по снижению напряжения в семье с подобным больным человеком. [5]

Данное заболевание оно не прогрессирующее, но есть одна особенность, которая отличает этих детей. Если такие дети вовремя не попадают в «правильную» социальную среду, если они не начинают коммунициромать с нами, то они живут как в коконе, и поэтому ранняя диагностика имеет большое значение, главное для родителей вовремя заметить, что ребенок «другой», не такой как все. Чем раньше диагностируют РАС у ребенка, тем быстрее начнется психолого-педагогической коррекция, а также лечение, и тем быстрее ребенок сможет адаптироваться к окружающей его среде.

Чтобы понять и распознать наличие расстройства у ребенка нужно знать наиболее характерные признаки РАС:

· Ребенок избегает длительного контакта;

· Негативно реагирует на прикосновение и другие окружающие его интенсивные раздражители;

· Предпочитает одиночество;

· Не проявляет интерес к окружающим людям и предметам;

· Непредсказуемо реагирует на события;

· «Холодность» или чрезмерная привязанность к маме.

· Мимика ребенка маловыразительна, характерен взгляд мимо или «сквозь» собеседника.

· Интеллектуальное развитие этих детей крайне разнообразно. Среди них могут быть дети с нормальным, ускоренным, резко задержанным и неравномерным умственным развитием. Отмечается также как частичная или общая одаренность, так и умственная отсталость.Эти признаки считаются косвенными и не являются основанием для постановки диагноза.

· Не копируют поведение взрослых. [2]

Все существующие диагностические системы сходятся в том, что для постановки диагноза аутизма должны присутствовать 3 основных нарушения, так называемая «триада»:

1. Недостаток социальных взаимодействий;

2. Нарушенная взаимная коммуникация (вербальной и невербальной);

3. Ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Когда эти 3 группы симптомов проявляются вместе, тогда можно диагностировать ребенку синдром РДА.

Диагностические методы:

· Структурированное интервью (ADI-R)

· Шкала наблюдения для диагностирования аутизма (ADOS)

С возрастом аутистические проблемы в большинстве случаев несколько смягчаются, но никогда не становятся такими, чтобы можно было думать о «выздоровлении».

1.2 Классификации и характеристика РАС

Существует несколько подходов классификация РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, один из них представлен в Международной классификации болезней 10 пересмотра или МКБ-10:

F84 Общие расстройства психологического характера

F84.0 Детский аутизм или синдром Каннера

F84.1 Атипичный аутизм

F84.ll Атипичный аутизм с умственной отсталостью

F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера

F84.8 Другие общие расстройства развития

F84.9 Общее расстройство развития неуточненное [6].

Одним из подходов в классификации расстройств аутистического спектра, предложены К. Гилбертом и Т. Питерсом. По классификации К. Гилберта и Т. Питерса в РАС входят: классический аутизм или синдром Каннера, синдром Аспергера, детское первазивное (дезинтегративное) расстройство, другие, похожие на аутизм заболевания, аутичные состояния. Можно отметить то факт, что многие их составляющие схожие, либо одинаковые. Например, детский аутизм и классический аутизм или детское первазивное (дезинтегративное) расстройство и другие дезинтегративные расстройства детского возраста. Если рассматривать их вкупе, то необходимо изучить проявления следующих основных расстройств: Классический аутизм или синдром Каннера, Синдром Аспергера и входящий в него Синдром саванта, Синдром Ретта, Атипичный аутизм, Детское первазивное (дезинтегративное) расстройство, Аутичные состояния. [7]

Еще одним подход, классификация по О.С. Никольской, которая выделяет четыре основные группы аутичных детей с совершенно разными типами поведения.

Расстройства аутистического спектра имеют разные степени тяжести и для того что бы правильно диагностировать синдром, нужно знать его симптоматику, рассмотрим каждый синдром отдельно и дадим краткую характеристику.

Детский аутизм или синдром Каннера

Является тяжелой формой расстройства, основывается на стойких поведенческих, коммуникабельных и социальных нарушениях и характеризуется «триадой» основных нарушение. Первые симптомы РДА выявляются уже на первом году жизни (могут появится и в 1 месяц).

Клинические признаки синдрома Каннера.

· Дети начинают сначала ходить, а потом только говорить;

· Речь не используется с целью общения, нарушена коммуникативная функция речи (она обращена в пространство, к самому себе);

· Интеллект снижен в 3\4 случаев (у 60% - глубокая умственная отсталость, у 15-20% - легкое снижение интеллекта, у 15-20% - норма);

· Нет глазного контакта - для него нет других людей;

· Особые глубокие нарушения социального развития, не связанные жестко с уровнем интеллектуального развития. Живет в своем мире;

· Стремление к постоянству, проявляющееся в стереотипных занятиях, сверхпристрастиях к объектам или сопротивлении изменениям среды;

· Относительно неблагоприятный прогноз - чаще выход в атипичную умственную отсталость. При сохранном интеллекте - возможно становление шизоидной психопатии;

· Сравнивают с шизофренией.

Синдром Аспергера

Одно из пяти общих (первазивных) нарушений развития, иногда его называют формой высоко функционального аутизма, является легкой формой расстройства. То есть лица с синдромом Аспергера обладают как минимум нормальным либо высоким интеллектом, но нестандартными или слаборазвитыми социальными способностями; поэтому их эмоциональное и социальное развитие происходит с задержкой.

Синдром Аспергера отличается ранним развитием речи, а также сохранностью заинтересованности в окружающем и навыков адаптации. Данный синдром устанавливается, следуя тому же набору диагностических критериев, относящихся к РДА, но исключая критерии, относящиеся к нарушению коммуникации. Синдром Аспергера и аутизм (при высоком интеллектуальном уровне) пересекаются друг с другом. Людям с синдромом Аспергера иногда свойственно чувство сопереживания (эмпатии), этот фактор может быть определяющим для определения диагноза РДА или синдром Аспргера, у последних детишек уровень эмпатии более высокий. Чаще единственным признаком, который дифференцирует аутизм от синдрома Аспергера, является уровень IQ. Низкий коэффициент интеллекта ведет к постановке диагноза аутизма, а более высокий уровень IQ - синдрома Аспергера.

Стоит отметить и такой феномен, который в современном обществе принято называть «синдромом саванта». Синдром саванта, иногда сокращённо называемый «савантизм» считается частным случаем аутизма. Это состояние, при котором лица с отклонением в развитии (в том числе аутистического спектра) имеют выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности. Встречается довольно редко и обычно является вторичным явлением, сопровождающим некоторые формы нарушений развития, зачастую синдром Аспергера.

Общая для всех савантов интеллектуальная особенность - феноменальная память. Специализированные области, в которых чаще всего проявляются способности савантов: музыка, изобразительное искусство, арифметические вычисления, календарные расчёты, картография, построение сложных трёхмерных моделей. Человек с синдромом саванта может быть способен повторить несколько страниц текста, услышанного им один раз или безошибочно рассчитать результат умножения шестизначных чисел. Помимо этого, среди зарегистрированных проявлений синдрома саванта есть способности к изучению иностранных языков, обострённое чувство времени, тонкое различение запахов и др. При этом, в областях, лежащих вне проявлений синдрома, такой человек может демонстрировать явную неполноценность, вплоть до умственной отсталости.

Клинические признаки синдрома Аспергера:

· Социальные трудности. Социальные нарушения, встречающиеся при синдроме Аспергера, часто не имеют такой степени тяжести, как при аутизме с низким интеллектуальным развитием. Нежелание находить общий язык со своими сверстниками, является отличительным признаком синдрома. Люди с синдромом Аспергера не умеют передавать свои эмоции и понимать эмоции и «язык» тела других людей. У многих людей с синдромом Аспергера могут быть трудности со “зрительным контактом”. Многие очень мало смотрят в глаза, поскольку это эмоционально перегружает их, другие смотрят в глаза неэмоциональным взглядом, который может показаться дискомфортным другим людям -- “уставился”.

· Узкие, интенсивные интересы. Синдром Аспергера может включать интенсивный и обсессивный (навязчивый) уровень сосредоточивания на объектах интереса. Иногда интересы сохранялись на протяжении всей жизни, а иногда менялись. Аспергер называл своих юных пациентов «маленькими профессорами», так как его пациенты обладали в своих областях интересов такими же тонкими и всеобъемлющим понимание, что и профессора.

Комбинация социальных проблем и узких интересов может привести к своеобразному поведение, например, человек с синдромом Аспергера при встрече может не оказать правила этикета, а может сразу завести длительный монолог о своем особом интересе.

· Особенности речи. Люди с синдромом Аспергера выделяются педантичной манерой разговора, использованием более формальной, грамматически совершенной речи, чем того требует ситуация. Пятилетний ребенок с этим синдромом может регулярно говорить на языке, который больше подошел бы университетскому учебнику, особенно в своей области интересов. Развитие речи у ребенка бывает исключительно ранним. Но имея хорошо развитые речевые навыки, ребенок не может использовать ее для коммуникаций в реальной жизни. Еще одной отличительной особенностью является понимать все в буквальном смысле.

· Особенности моторной и сенсорной сфер. У людей с синдромом Аспергера обычно наблюдается ряд трудностей в развитии моторных навыков. У индивидуумов с синдромом Аспергера нарушена координация движений в отличие от мелкой моторики. Им тяжело даются занятия спортом: езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках и плаванье, отличаются крайней неуклюжестью и угловатостью в движениях. Некоторые люди с синдромом Аспергера страдают от разной степени сенсорных перегрузок и могут быть патологически чувствительными к громким звукам, или сильным запахам, они не любят, когда к ним прикасаются. [8]

Синдром Ретта.

Одно из самых распространенных заболеваний в ряду наследственных форм умственной отсталости у девочек. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1--1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Речь затрудняется, а временами совсем пропадает (мутизм), наблюдаются приступы насильственного смеха, которые могут сменяться импульсивным поведение. Самое редкое из представленных заболеваний.

Клинические признаки синдрома Ретта

· Движение рук. В более раннем возрасте (6-8 мес.) можно наблюдать потерю целенаправленных движений рук, таких как манипулирование игрушками, держание бутылочки. У детей наблюдается насильственное движение в кистях рук «мытье рук», перебирание пальцев, заламывание рук за спину, сосание и кусания рук и пальцев. Данный признак расценивается как наиболее характерный для синдрома Ретта.

· “Приобретенная” микроцефалия. Окружность головы при рождении оценивается как нормальная. В дальнейшем окружность головы не увеличивается, что является следствием замедления роста мозга. Нарушение координации движений (атаксия) и затруднения

в планировании действий (апраксия) охватывают как движения туловища, так и конечностей. Указанные расстройства проявляются в виде отрывистых резких движений, нарушения равновесия, тремора, ходьбы на не согнутых, широко расставленных ногах, с раскачиванием из стороны в сторону (“кукольная походка”). Ряд пациентов при ранней манифестации заболевания не успевает приобрести навык ходьбы. Большинство детей с синдромом Ретта, умеющих ходить, постепенно теряют эту способность по мере прогрессирования болезни.

· Дыхательные расстройства. Чаще всего встречаются такие дыхательные аномалии, как нерегулярное дыхание, приступы гипервентиляции, апноэ продолжительностью иногда 1-2 минуты, которого достаточно, чтобы вызвать цианоз и даже обморок. Дыхательные нарушения наблюдаются только в состоянии бодрствования.

· Судороги. Около 50-80% девочек с синдромом Ретта имеют эпиприпадки, которые могут быть разных типов и плохо поддаваться терапии антиконвульсантами.

· Сколиоз. Искривление позвоночника имеет минимум половина пациентов с синдромом Ретта. Сколиоз является следствием дистонии мышц спины и прогрессирует по мере развития заболевания.

Атипичный аутизм

Для данного расстройства характеры основные клинические критерии, что и для раннего детского аутизма (РДА), но это расстройство дает о себе знать в возрасте старше 3-х лет, в отличии от детского аутизма.

Люди, у которых выявлено заболевание как атипичный аутизм начинает проявлять симптомы РДА либо появляются характерные признаки, но не в полной мере.

Атипичный аутизм имеет 2-формы развития:

1. Начало заболевания. В данном случае наблюдается все симптомы РДА, но, что характерно, они проявляются у детей не раньше 3-х лет.

2. Атипичная симптоматика. Для данной формы не исключается проявление симптомов раньше 3-летнего возраста, но полной клинической картины не наблюдается, т.е. «стандартные» отклонения не отмечаются.

Нередко такие больные страдают нарушением речи, в основном возникает проблема в ее понимании. Именно из-за этого родители, общаясь со специалистами, интересуются, что у их детей недоразвитие в интеллекте или аутизм. При интеллектуальном недоразвитии в его классической форме, нередко отмечаются признаки синдрома Каннера, при этом нарушение интеллекта редко выходит на первый план. В случаи с атипичной формой ситуация выглядит следующим образом, аутистический черты проявляются совместно с интеллектуальной недоразвитостью.

Клинические признаки атипичного аутизма.

· Социальные нарушения. Симптомы этой группы делятся на тяжелые и имеют разную степень выраженности. Одни люди с этими заболеваниями избегают какого-либо контакта с другими людьми, а другие наоборот проявляют интерес к взаимодействию, но не имеют необходимых навыков для этого.

· Языковые нарушения. Пациенты с этим синдромом имеют трудности в овладении языковых навыков и в понимании речи, в общем. Словарный запас таких людей очень скуден и не соответствует их возрасту. Устную и письменную речь они понимают буквально в прямом значении, они не проявляют эмпатию по отношению к другим людям.

· Трудности с выражением эмоций. Люди с атипичным синдромом не способны воспринимать невербальную речь, из-за чего они выглядят без эмоциональными и безразличными ко всему происходящему.

· Упрямство, раздражительность, отсутствие гибкости мышления. Данный признак характеризуется тем, что индивидуумы очень сильно привыкают к привычному укладу жизни, и малейшее отклонение вызывает бурю эмоций, так же раздражителями для таких людей может служить яркий свет, резкий запах или шум.

Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

Существует небольшая группа людей, которые развиваются без явных аномалий в возрасте от 1,5 до 4 лет, а затем у них появляются тяжелые симптомы аутизма. У имеющих более длительный период нормального развития затем следовали явно выраженная регрессия навыков и развитие многих симптомов, характерных для аутизма. Совокупность данных симптомов в прошлом рассматривали как психоз Геллера, деменцию Геллера или дезинтегративный психоз. В настоящее время такие формулировки устарели, и применяется понятие детского перваивного (дезинтегративного) расстройства. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства.

Клинические признаки дезинтегративное расстройство детского возраста.

· Потеря интереса к окружающему миру.

· Стереотипное, монотонное поведение. Цель, которого заключается в сопротивлении переменам и сохранении неизменным привычного жизненного уклада, однообразной знакомой еды, одежды, игрушек, окружающей обстановки, маршрутов прогулок.

· Нарушения в сфере социальных взаимодействий и функций общения. Неспособность устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми.

Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

Плохо обозначенное расстройство неопределенной нозологии. Эта категория предназначена для группы детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 50), проявляющих гиперактивность, нарушение внимания, а также стереотипное поведение. У этих детей стимулирующие препараты могут вызвать не положительный ответ (как у лиц с нормальным уровнем IQ), а, напротив, тяжелую дисфорическую реакцию (иногда с психомоторной ретардацией). В подростковом возрасте гипреактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью (что нетипично для гипреактивных детей с нормальным интеллектом). Данный синдром часто связан с различными отставаниями в развитии общего или специфического характера. Неизвестна степень этиологического участия в этом поведении низкого IQ или органического поражения мозга. [6]

Заболевания, сходные с аутизмом

Расстройства, включающие некоторый спектр аутистической симптомологии, но не имеющие полного набора критериев аутизма или синдрома Аспергера, в настоящее время являются основной проблемой в области диагностики. Не существует какого-либо значимого вывода относительно определения их переходного типа или присвоения им названий.

Можно было бы предположить, что любой человек, с 5-ю или более симптомами, указанными в ДСМ-IV или МКБ-10, но не имеющий полного набора критериев аутизма, синдрома Аспергера или детского дезинтегративного расстройства, должен быть диагностирован как страдающий от другого, похожего на аутизм, заболевания.

Аутистические особенности

Те люди, которые проявляют 3 или большее количество симптомов, но не имеющие полного набора критериев аутизма, синдрома Аспергера, детского дезинтегративного расстройства или другого, похожего на аутизм, заболевания, могут наилучшим образом диагностироваться как имеющие "аутистические особенности".

Многие дети с расстройством внимания и тяжелой моторной неуклюжестью (дети с так называемым DAMP, "дефицит внимания, моторного контроля и восприятия") имеют аутистические особенности (Гилберг, 1983). Также многие люди с умственной отсталостью, не подходящие под критерии аутизма, имеют другие заболевания, похожие на аутизм, или аутистические особенности. [9]

Для составления общей картины всех расстройств аутистического спектра, выделим основные клинические симптомы:

ь Аутистическое одиночество;

ь Расстройство речевого развития;

ь Навязчивое желание однообразия;

ь Причудливое поведение, манерность;

ь Атипичные сенсорные реакции;

ь Особенности когнитивного развития;

ь Особенности эмоционального развития.

Описание характеристик развития детей с аутизмом не может рассматриваться слишком буквально. Во-первых, ранние стадии аутизма полностью не изучены. Во-вторых, очень важны индивидуальные особенности ребенка.



2. Психологическая характеристика расстройств аутистического спектра

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития всех сфер психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

2.1 Особенности познавательной сфера

У детей с РАС наблюдается неравномерность развития познавательной сферы. К примеру, ярко выраженное умение играть на музыкальном инструменте может сочетаться с неумением обслужить себя в бытовой сфере. Так же снижен общий жизненный тонус, что проявляется в ситуациях связанных со вниманием.

Внимание.

Из-за сниженного жизненного тонуса, сенсорной и эмоциональной чувствительности, привлечь внимание детей с РАС к окружающей действительности бывает нелегко, что приводит к негативному, а иногда и к полному отсутствию интереса к предмету у ребенка.

Детям, страдающим РАС, тяжело сосредотачивать и избирательно концентрировать внимание на отдельном предмете, что препятствует формированию высших психических функций. Однако яркие слуховые и зрительные впечатления, будь то звук, мелодия или цвет могут заворожить ребёнка, что можно использовать для его концентрации на предмете окружающей действительности.

Внимание ребенка с РАС устойчиво в течение буквально нескольких минут, а иногда и секунд. Дети могут быть заворожены предметом, но через некоторое время у них может возникнуть чувства пресыщения и тогда эмоциональное фон ребенка может резко изменится в сторону этого предмета.

Ощущения и восприятия.

Для детей с РАС характерно своеобразие в реагировании на сенсорные раздражители. Это выражается в повышенной сенсорной ранимости, и в то же время, как следствие повышенной ранимости, для них характерно игнорирование воздействий, а также расхождение в характере реакций, вызываемых социальными и физическими стимулами. В восприятии ребенка с РАС также отмечается нарушение ориентировки в пространстве, искажение целостности картины реального предметного мира. Для них важен не предмет в целом, а его отдельные части. У большинства у них наблюдается повышенная любовь к музыке. Они чувствительны к запахам, окружающие предметы обследуют с помощью облизывания и обнюхивания.

Большое значение имеют для детей тактильные мышечные ощущения, идущие от собственного тела (раскачиваются всем телом, совершают однообразные прыжки, кружатся, пересыпают песок и т.д.). При часто сниженной болевой чувствительности у них наблюдается склонность к нанесению себе различных повреждений.

Память и воображение.

С самого раннего возраста у аутичных детей наблюдается хорошая механическая память, что создает условия для сохранения следов эмоциональных переживаний. Именно эмоциональная память, стереотипизирует восприятие окружающего. Дети могут снова и снова повторять одни и те же звуки, без конца задавать один и тот же вопрос. Они легко запоминают стихи. В ритм стиха дети могут начать раскачиваться или сочинять собственный текст.

Относительно воображения существуют две противоположные точки зрения: согласно одной из них, дети имеют богатое воображение, согласно другой - воображение очень причудливо, имеет характер патологического фантазирования. В их содержании переплетаются случайно услышанные сказки, истории и реальные события. У аутичных детей очень сильно выражено чувство неадекватных страхов, это связно с паталогическим фантазированием. Они могут быть необъяснимые страхи, такие как: я меховые шапки, вода, игрушки, лестница, цветы и т.п. Некоторые дети излишне сентиментальны, часто плачут при просмотре некоторых мультфильмов.

Мышление.

Развитие мышления у таких детей связано с определением огромных трудностей произвольного обучения. Многие специалисты указывают на сложности в символизации, переносе навыков из одной ситуации в другую. Такому ребенку трудно понять развитие ситуации во времени, установить причинно-следственные зависимости. Это ярко проявляется в пересказе учебного материала, при выполнении задания, связанных с сюжетными картинками. Многие аутичные дети могут обобщать, однако они не в состоянии перерабатывать материал самостоятельно. В то же время интеллектуальная недостаточность не является обязательной для аутизма. Дети могут проявлять одаренность в определенных областях, хотя аутическая направленность мышления сохраняется.

Речь.

У детей с ранним детским аутизмом отмечается своеобразное отношение к речевой деятельности и одновременно - своеобразие в становлении экспрессивной стороны речи. Дети с РАС в большинстве случаев не воспринимают или «игнорируют» речь, обращенную к ним. Стремление избегать общения, особенно с использованием речи, негативно сказывается на перспективах речевого развития детей. Первые признаки речи у аутичных детей появляются с запозданием, либо отсутствуют или бывают обедненными, лишенными интонирования.

Основными особенностями речевого развития у людей с РАС это:

Ш мутизм (отсутствие речи) значительной части детей;

Ш эхолалии (повторение слов, фраз, сказанных другим лицом), часто отставленные, т.е. воспроизводимые нс тотчас, а спустя некоторое время;

Ш большое количество слов-штампов и фраз-штампов, фонографичность ("попугайность") речи, что при часто хорошей памяти создает иллюзию развитой речи;

Ш отсутствие обращения в речи, несостоятельность в диалоге автономность речи;

Ш позднее появление в речи личных местоимений (особенно "я") и их неправильное употребление (о себе - "он" или "ты", о других иногда "я");

Ш нарушения семантики (метафорическое замещение, расширение или чрезмерное - до буквальности - сужение толкований значений слов), неологизмы;

Ш нарушения грамматического строя речи;

Ш нарушения звукопроизношения;

Ш нарушения просодических компонентов речи.

Все эти отклонения в речевом развитии могут встречаться и при других вариантах патологий, однако при РАС большинство из них имеют свои особенности. Кроме того, они, как правило, обусловлены недоразвитием коммуникативной функции речи, что накладывает весьма характерный отпечаток. В любом случае речевые нарушения при РАС требуют специальной коррекции или хотя бы учета своеобразия психического развития этих детей. [10]

2.2 Особенности эмоционально-волевой сферы.

Эмоционально-волевая сфера играет огромную роль в усвоении знаний, умений и навыков, а также в коммуникации и адаптации детей с окружающей их средой.

При аутизме у детей наблюдается преимущественно искажение эмоционально-волевой сферы. Наблюдается выраженная эмоциональная незрелость ребенка («эмоциональный» возраст может быть значительно меньше реального биологического возраста. Это является следствием различать эмоциональные состояния окружающих людей по их проявлениям: мимике, жестам, движениям. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Эти особенности позволяют предположить врожденное отсутствие определенных механизмов, которые обеспечивают нормальный репертуар поведенческих актов, тем самым определяя нормальное социально-эмоциональное развитие. Согласно теории перцептивных схем (У. Найссер), такие дети не способны концентрировать внимание на лице матери. Впоследствии из-за этого формируется дефицит эмоциональной сферы, который проявляется, во-первых, в бедности и неадекватности собственных эмоциональных проявлений, во-вторых, в неспособности распознавать эмоции других людей. [8]

2.3 Поведенческие особенности

Как указывалось выше, у детей с расстройством аутистического спектра уже в младенческом возрасте наблюдается дефицит целого ряда поведенческих шаблонов, характерных для нормального развития.

Поведенческими проблемами при расстройстве аутистического спектра являются: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение - агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Нарушение невербальной коммуникации, у детей с РАС затруднено использование жестов, мимической экспрессии, движений тела, часто отсутствует указательный жест. Нередко ребенок берет родителей за руку и подводит к нужному ему предмету, или, манипулируя рукой мамы как орудием для доставания игрушек, или используя родителей как «лестницу» для карабканья на шкаф, добывает нужные ему игрушки самостоятельно.

Так же для людям с РАС характеры такие поведенческие особенности как: Стереотипы и стереотипные поведения: Многие дети с аутизмом развивают моторные стереотипы уже в первый год жизни. Моторный стереотип - это повторяющееся движение одной или нескольких частей тела. Оно может быть похожим на тик и, конечно, иногда невозможно отличить его от тика. Многие люди с аутизмом живут, придерживаясь строгого распорядка и не изменяющихся ритуалов. Они могут несколько раз включать и выключать свет или входить и выходить из помещений. Люди с РАС могут без конца задавать одни и те же вопросы или повторять одни и те же звуки. Чрезмерное ограничение репертуара поведения: Больные дети и взрослые очень часто выполняют одни и те же действия снова и снова в течение долгого периода времени. Люди с аутизмом показывают "необычные формы поведения", такие как проведение долгих часов, лежа в постели, стоя на кухне, раскачиваясь взад и вперед. Нарушение исследовательского поведения: Детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Такие дети могут использовать предмет (игрушку) не по ее прямому назначению. Нарушения пищевого поведения: Ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь. Нарушение поведения самосохранения: В силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни, например ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.



3. Психолого-педагогическая характеристика расстройств аутистического спектра

3.1 Обучаемость детей с РАС

Дети с РАС имеют психические, поведенческие отклонения в развитии, и особые образовательные потребности. Поэтому перед родителями встают такие вопросы, как:

1. Как учить? (Проблему создают: непосредственно сам аутизм, сенсорные особенности и многочисленные поведенческие проблемы).

2. Чему учить? (То есть -- содержание образования).

3. Где учить?

Аутичного ребенка приходиться учить практически всему. Содержанием занятий может быть обучение коммуникации и бытовой адаптации, школьным навыкам, расширение знаний об окружающем мире, других людях.

Ответить на вопрос «Как учить?», помогут теория и практика поведенческого подхода (прикладной анализ поведения). Это вполне уместно для ребенка раннего возраста. Чем старше он становится, тем больше методы педагогического воздействия и мотивации постепенно приближаются к общечеловеческим -- ребенок (взрослый) стремится к признанию, любви, стремится быть успешным и самостоятельным, берет в пример сверстников, братьев и сестер, или родителей.

Что касается вопроса «Чему учить?» или какое должно быть содержание обучения ребенка с РАС-- от раннего и до взрослого возраста, то все теоретико-методологические достижения вместе с мировой и отечественной (в частности -- нашей собственной) педагогической практикой сходятся в следующем:

1. Ребенка необходимо с возможно более раннего возраста целенаправленно обучать навыкам самообслуживания. Без них он не имеет будущего. Методика формирования и развития всех навыков включает в себя применения поведенческой терапии

2. У ребенка необходимо, начиная с 4-5-летнего возраста, формировать учебное поведение (умение спокойно сидеть за столом, не шуметь, не мешать другим), выполнять задания (сначала элементарные, но по инструкции взрослого).

3. Для ребенка, который к началу школьного возраста не овладел коммуникативной речью и имеет выраженную интеллектуальную недостаточность, предлагается обучение по ТЕАССН-программе, ABA-терапии и другим коррекционным подходам.

4. Ребенка, который имеет расстройство спектра аутизма и при этом его невербальный интеллект не меньше 50 баллов по Векслеру, с 5-летнего возраста целесообразно обучать начальным школьным навыкам с последующим вводом в государственную систему образования -- в школу, которая отвечает его познавательным возможностям (массовая программа, для задержки психического развития, для детей с интеллектуальной недостаточностью (вспомогательная)) и находится ближе всего к месту проживания семьи.

Рассматривая проблему обучения и отвечая на вопрос «Где учить?», здесь главным фактором выступает индивидуальность каждого аутичного ребенка и его интеллектуальные способности.

Аутизм, синдром Аспергера и другие заболевания, сходные с аутизмом, - все являются расстройствами, которые нуждаются в длительной корректировке, в помощи, в образовании, обеспечиваемом педагогами вне зависимости от того, являются ли они учителями специального образования или нет. Необходимость тесного взаимодействия между врачами и педагогами в этой области очевидна.

Принимая во внимание то, что люди с РАС имеют различные уровни интеллектуального развития, некоторые из них имеют тяжелую умственную отсталость, отсутствие речи, ограниченные способности в передвижении, а другие имеют высокий уровень IQ (особенно с синдромом Аспергера), все нуждаются в дифференцированном руководстве и обучении, также в специальных условиях. Например, нельзя помещать детей с аутизмом со значительной степенью умственной отсталости в тот же класс, что и детей с аутизмом или с синдромом Аспергера при высоком интеллектуальном развитии. [9]

Сохранный интеллект, хорошая механическая память, нормальное визуальное восприятие, позволяют ребенку успешно осваивать академический материал. Аутичный ребенок может преуспевать в математике, а иногда и опережать своих сверстников в этой области Аутичные люди с легкостью выполняют задание без какого-либо насыщения.

Люди с аутизмом часто произносят больше, чем они в действительности понимают и для них понимание целого значения дается намного труднее. Дети с РАС, имеющие речь и высокий уровень IQ, «поглощают» книги, но при всем при этом, такие дети не понимают смысла прочитанного. Некоторые дети очень хорошо рисуют (у кого нет проблем с мелкой моторикой).

Чувство внутреннего хаоса у ребенка с аутизмом, который не понимает, что другие люди имеют иное мышление, и что их действия отражают их мысли, планы и эмоциональные нужды, должно быть нейтрализовано обеспечением очень ясного и предсказуемого порядка. [9]

Поэтому при обучении таких людей очень важно использовать четкие структурированные фразы, выстраивать акценты. Не стоит перегружать речь множеством дополняющих друг другу слов. Специалисты, которые работают с аутичными людьми, должны иметь ровный эмоциональный фон, вся их речь должна быт исключительно спокойной, нейтральной и в положительном ключе.

Среди людей с РАС есть дети, которые имеют специфическую область интересов и могут прекрасно вписаться в общую программу образования. Такой ребенок может быть «экспертом» в отдельной области, например, история или биология.

С другой стороны, аутичные особенности, могут стать огромной проблемой при обучении в школе или дошкольных учреждениях.

Кроме того, аутичным детям свойственны многочисленные речевые нарушения. Ребенок может разговаривать монотонно, не уметь применять вопросительные интонации или в процессе разговора странно жестикулировать. Помимо коммуникативных и речевых расстройств, дети с РАС имеют нарушения в сенсорном восприятии и обработке сенсорных стимулов. Данные нарушения могут стать причиной тревоги или привести к истерике, агрессии и крикам.

Сенсорные проблемы часто сопровождаются недоразвитием моторики и трудностями в координации движений. Таким детям трудно выполнять моторные движения (например, на уроке физкультуры аутичный ребенок тяжело и медленно бежит, махая руками). Ребенку может быть сложно, играть в мяч, классики и другие подвижные игры с одноклассниками вовсе не из-за социальной отстраненности, а из-за плохой моторики.

Отсутствие гибкости мышления также является характерной чертой детей с РАС. Ребенок может зацикливаться на одном задании, им сложно справляться с частичными успехами или неудачами, неорганизованность - все это может стать причиной плохой успеваемости, подавленности и депрессии. Таким образом, для аутичного ребенка, который обучается по инклюзивной программе, часто требуется дополнительная психологическая или эмоциональная поддержка, как в рамках учреждения, так и вне школы.

Основными проблемами в обучение детей с РАС, являются проблемы поведения и проблемы в коммуникациях, именно это мешает организовать учебный процесс самого аутичного ребенка и его одноклассников. Позже более явной проблемой становится недостаточное понимание специалистами специфики усвоения учебного материала и освоения социальных навыков при аутизме. [12]

Люди с аутизмом - личности, и они нуждаются, в том же разнообразии уровней образования, как и здоровые дети. Если у ребенка тяжелая форма аутизма, и обычное социальное окружение слишком травматично для него, возможно, лучшим вариантом будет индивидуальное обучение или специализированное учреждение, при условии, что с ним там работают профессионалы.

Развитие навыков самообслуживания и бытового поведения представляет для аутичного ребенка особую проблему. Сложность его обучения социально-бытовым навыкам в большой степени связана с нарушениями контакта, трудностью произвольного сосредоточения и страхами.

Иногда аутичный ребенок при случайных обстоятельствах может научиться довольно сложному действию самостоятельно, но крайне редко это получается у него через подражание другому человеку. Однако и в этом случае овладение навыком бывает сцеплено с конкретной ситуацией, и крайне затруднен его перенос в другую ситуацию. Часто ребенку мешают также нарушения тонкой моторики, мышечного тонуса, общая моторная неловкость. В связи с нарушениями социального поведения крайне трудно организовать саму ситуацию обучения. Аутичный ребенок может не выполнять инструкции, игнорируя их, убегая от взрослого или делая все наоборот.

В то же время, если в норме дети часто овладевают многими умениями, подражая взрослым, действуя путем проб и ошибок, то аутичному ребенку требуется специально организованное обучение и многократное, совместное со взрослым проживание повседневных бытовых ситуаций. Необходимо также отметить, что трудности в адаптации аутичного ребенка к быту семьи, его отказ что-то сделать часто связаны со страхами. Ребенок может бояться ходить в туалет из-за шума спускаемой из бачка воды и т.д. Негативизм может быть преодолен, если близкие понимают, что-стоит за отказом ребенка; терпеливо ободряют его, подчеркивая какой он уже большой и сильный; дают ему возможность освоиться в пугающей ситуации.

Сложность обучения аутичного ребенка бытовым навыкам состоит в том, что привычные ситуации и домашние предметы являются первыми объектами, на основе которых строятся контакты с ним. Поэтому, если контакт с глубоко аутичным ребенком только складывается и еще очень хрупок, нужно свести к минимуму свои требования, радуясь уже тому, что ребенок согласен быть рядом, потихоньку подключая его к действиям как пассивного участника и отмечая, «как хорошо ты это делаешь сам, и я тебе помогаю». Для успешного овладения бытовыми навыками и (что представляет для аутичного ребенка особую проблему) их самостоятельного использования необходимо, чтобы конкретная повседневная ситуация приобретала для ребенка особую значимость. Важно построить его день, опираясь на привычные, любимые им дела, так, чтобы обучение навыку или его самостоятельное выполнение стали закономерной и необходимой «ступенькой» к удовольствию. [13]

Учитывая все особенности поведенческой, познавательной и эмоционально-волевой сферы, детям с РАС трудно вписаться в современную систему образования. Без своевременной диагностики и адекватной клинико-психолого-педагогической коррекции значительная часть таких детей оказывается «необучаемой» и неприспособленной к жизни в обществе. И наоборот, при ранней диагностике, своевременном начале коррекционной работы большинство аутичных детей можно успешно подготовить к обучению в общеобразовательной или специализированной школе, а нередко и развить их потенциальную одаренность в различных областях знаний.

Включение детей с аутизмом в массовую образовательную систему в дошкольном и в школьном возрасте может оказывать значительное влияние на их развитие, в частности, повышение уровня речевых и коммуникативных навыков, навыков социализации и интеллектуального уровня. Ключевыми факторами в успешной инклюзии таких детей являются понимание сути данного заболевания и выбор корректировочных программ и педагогических методов для их обучения.

3.2 Психолого-педагогическая коррекция людей с РАС

Коррекция начинается с диагностики проявлений психического нарушения ребенка. На основе простейших тактильных, пантомимических и других видов контактов с ребенком в условиях свободного выбора и полевого поведения оценивают уровень его развития, запас знаний и поведенческих навыков, которые отстают приблизительно на два-три возрастных порядка. Работу начинают применительно к истинному возрастному уровню ребенка, а не его хронологическому возрасту.

Существуют специальные методики, направленные на преодоление проблем социализации, коммуникации, нарушения поведения у детей с РАС, поскольку такие умения и навыки не приобретаются в процессе естественного развития, как у здоровых детей. У детей с аутизмом общественные правила не усваиваются через подражание, их необходимо целенаправленно обучать социальным навыкам, пониманию и управлению эмоциями.

Психологическая коррекция - самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили зарубежные программы TEACCH-подход и ABA-терапия и уникальная методика сотрудников Института коррекционной педагогики Российской академии образования проф. Никольской О.С., Баенской Е.Р.

ABA-терапия:

Интенсивная обучающая программа, которая основывается на поведенческих технологиях и методах обучения. АВА как научная дисциплина изучает влияние факторов в окружающей среде на поведение и манипулирует этими факторами, чтобы изменить поведение человека. В основу была взята идея, что любое поведение влечет за собой некоторые последствия, и если ребенку последствия нравятся, он будет это поведение повторять, а если не нравятся, то не будет.

При этом подходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру, умение смотреть в глаза и другие, разбиваются на мелкие блоки - действия. Каждое действие разучивается с ребенком отдельно, затем действия соединяются в цепь, образуя сложное действие. Взрослый не пытается давать инициативу ребенку, а достаточно жестко управляет его деятельностью.

Правильные действия закрепляются до автоматизма, неправильные - строго пресекаются. Для достижения желаемого поведения используют подсказки и стимулы, как положительные, так и отрицательные. Закрепленным навык считается только тогда, когда ребенок сможет выполнять это действие без ошибок в 80 % ситуаций вне зависимости от того, в какой атмосфере и кем было дано задание.

В рамках обучающей программы по методике АВА ребенок всегда ведомый, его свобода и инициативность ограничены выбором обучающего взрослого. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план поэтапного развития. Ребенок может осваивать одновременно два?три не связанных между собой навыка, педагогом выстраивается четкая система усложнения и поэтапного освоения все новых и новых навыков.

Конечная цель АВА - дать ребенку средства осваивать окружающий мир самостоятельно.

В арсенале АВА несколько сотен программ, среди них невербальная и вербальная имитация, общая и мелкая моторика, понимание языка, называние предметов, называние действий, классификация предметов, "покажи, как ты... ", местоимения, ответы на вопросы "Что?", "Кто?", "Где?", "Когда?", "Как?", употребление "да" и "нет", и других.

В ABA?терапии существуют несколько терапевтических моделей, рассчитанных для раннего детства (от 1,5?3,5 лет), дошкольного и школьного возраста, подростков и взрослых.

В раннем возрасте коррекция нежелательного поведения наиболее эффективна, так как такое поведение еще не успело закрепиться, а взрослому проще справиться с ребенком в случае направленной агрессии или самоагрессии ребенка с аутизмом.