Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции

В седьмой главе «Школа пациента гемодиализа» - новый способ психологической реабилитации больных с ХБП, находящихся на лечении ГД» описан процесс разработки методики проведения этой реабилитационной программы.

Наше исследование является опытом интегративного подхода к коррекции сниженного КЖ больных с тяжелой хронической соматической патологией. Коль скоро КЖ, связанное со здоровьем, имеет сложную, многофакторную биопсихосоциальную детерминацию, то и осуществлять его коррекцию необходимо комплексно, интегрируя усилия специалистов различного профиля. С учётом этого была разработана и специальная реабилитационная программа для пациентов ГД. Она базируется на мультидисциплинарном подходе с участием врачей-нефрологов, диетолога, кардиолога, невролога, врача ЛФК, специалиста по приготовлению и химическому контролю диализирующих растворов, психолога, психотерапевта. Каждый из этих специалистов, принимающих непосредственное участие в лечении и реабилитации больных, проводит лекционные занятия с пациентами с последующей дискуссией по теме занятий. Программа, получившая название «Школа пациента ГД», представляет собой цикл из 15 занятий. Продолжительность занятия составляет 40 - 50 минут, частота встреч - один раз в неделю. Наряду с информационным воздействием проводится групповой психологический тренинг с использованием методов поведенческой психотерапии (заключение поведенческого контракта, ролевые игры с последующей групповой дискуссией). Сочетание информационного воздействия с групповым психологическим тренингом на изучаемой категории больных использовано впервые. Оно способствовует выработке мотивации на соблюдение режима и закреплению моделей поведения, оптимальных в условиях лечения ГД.

Для контроля за эффективностью обучения проведено контролируемое проспективное исследование. В экспериментальную группу были включены 24 больных с ХБП, получавших лечение на отделении хронического ГД клиники пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по вторникам, четвергам и субботам. Эти больные прошли обучение по реабилитационной образовательной программе. В контрольную группу вошли 39 больных смены «понедельник, среда, пятница», получавших стандартное лечение на этом же отделении ГД и не прошедших обучение в «Школе пациента ГД». Поскольку распределение больных по сменам является случайным, такой способ формирования групп обеспечил одинаковую вероятность попадания пациентов в экспериментальную или контрольную группу.

Чтобы проследить динамику уровня информированности пациентов до и после обучения, был разработан специальный опросник. В нём 35 вопросов. Они касаются видов заместительной почечной терапии, процедуры проведения ГД, способов оценки его эффективности, техники приготовления и химического контроля диализирующих растворов, возможных осложнений ГД и путей их профилактики, диетотерапии, лечебной гимнастики, способов улучшения психического здоровья и КЖ больных. Пациенты заполняли опросник два раза: исходно и сразу после окончания образовательного цикла. За время обучения уровень знаний больных вырос более чем в два раза. Если перед началом образовательного цикла больной правильно отвечал в среднем на 17% вопросов, то после окончания - на 36% (p<0,001). Поскольку каждый вопрос предполагал один или несколько верных ответов, рассчитывали также процент всей совокупности верных ответов. Этот показатель увеличился с 29% до 58% (p<0,001). В контрольной группе динамики уровня знаний пациентов за отчетный период не отмечено.

В ходе психодиагностического обследования осуществлялся мониторинг КЖ пациентов, оценивались динамика их психического состояния и способы преодоления трудностей. Обследование проводилось до и после обучения со всеми пациентами экспериментальной и контрольной групп. Программа тестирования включала опросник SF-36, методику «Способы копинга» и шкалу для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации (УН).

За время обучения в «Школе» отмечена положительная динамика таких показателей КЖ, как социальное функционирование (СФ), психическое здоровье (ПЗ), выраженность ограничений в повседневной деятельности из-за эмоционального состояния (РЭФ) (p<0,05). Уменьшилась частота использования неконструктивной копинг-стратегии «бегство-избегание», увеличилась частота применения эффективного способа копинга «планирование решения проблемы» (p<0,05 в обоих случаях). Произошло снижение уровня невротизации. Так, перед началом обучения средний показатель уровня невротизации в экспериментальной группе составил +15,527,4, исходная вероятность наличия невротизации 0,360,23. По окончании обучающей программы степень выраженности невротизации в этой группе пациентов уменьшилась до +29,032,9 (по методике УН чем выше показатель, тем ниже уровень невротизации), а вероятность наличия невротизации снизилась до 0,260,22. Эти показатели соответствуют пониженному уровню невротизации и достаточно хорошей стрессоустойчивости. Таким образом, за период обучения отмечено статистически значимое снижение показателей уровня невротизации (p=0,003) и вероятности наличия невротизации (p=0,022).

Предлагаемый способ психологической реабилитации стимулирует активность больных, способствует выработке навыков контроля за своим состоянием и ходом лечения, повышает ответственность за выполнение врачебных рекомендаций и результаты лечения. Пациенты чувствуют себя полноправными участниками лечебного процесса, а не просто «объектами» терапии, что способствует повышению удовлетворенности жизнью. Обучение в «Школе» даёт также возможность отреагировать, высказаться обо всем, что наболело.

В то время как подавляющее большинство зарубежных авторов предлагает проводить образовательные циклы с больными на додиализном этапе лечения с целью подготовки к диализу, наша обучающая программа охватывала больных, уже получающих терапию ГД. При этом больные находились на разных этапах лечения. Непосредственный, «живой» контакт в группе создавал условия для обмена опытом между больными, получающими ГД длительное время, и «новичками», что давало перспективу новым больным. Одна из пациенток рассказала, что перед началом лечения испытывала страх, боялась читать брошюру о ГД. В процессе приобретения знаний и общения с более опытными пациентами «паника прошла, все стало восприниматься иначе».

Таким образом, опыт реабилитации по описанной методике, динамика уровня знаний больных, их КЖ, психического состояния и способов предоления трудностей за период обучения свидетельствуют об эффективности этой программы. По результатам проведения «Школы пациента ГД» оформлен патент на изобретение.

В восьмой главе «Обсуждение результатов» полученные данные анализируются с позиции системного подхода. Связанное со здоровьем КЖ рассматривается как продукт деятельности системы «человек», как ее подсистема. При таком подходе в поле зрения исследователя попадает и взаимодействие КЖ с другими подсистемами: внутренней картиной болезни, копинг-стратегиями, особенностями личности, психическим состоянием и др., а также с индивидными и социальными характеристиками.

КЖ пациентов ГД - эвриcтически ценная модель для изучения взаимосвязи индивидных и личностных характеристик в условиях, когда нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды. Тяжелая хроническая болезнь ставит его в психологически особые жизненные обстоятельства, накладывая ограничения на многие сферы жизни. Динамика КЖ является одним из проявлений процесса адаптации пациента с ХБП к лечению ГД. Таким образом, понятия психической адаптации и КЖ взаимосвязаны. КЖ может рассматриваться как субъективный критерий успешности психической адаптации к болезни и лечению.

В настоящее время как никогда остро ощущается дефицит исследований, в которых бы предпринималась попытка систематизации накопленного эмпирического материала относительно факторов, оказывающих влияние на КЖ больных. С целью интеграции результатов проведенного нами исследования переменных, связанных с КЖ изучаемой категории больных, была составлена схема факторов, влияющих на КЖ (схема 1). Они были подразделены на три группы в соответствии с возможностями их целенаправленной коррекции. К модифицируемым факторам мы отнесли характеристики психического состояния, занятия ЛФК, белковую диету. К частично модифицируемым - особенности личности (понимаемые в широком смысле - включая не только личностные черты, но и копинг-стратегии, локус контроля, жизненные цели и ценности), клинико-биохимические факторы (сопутствующую патологию и осложнения, уровни альбумина и гемоглобина), социальные характеристики (наличие работы, образование, доход). В числе немодифицируемых факторов - возраст, пол, данные анамнеза (длительность ХБП и лечения ГД).

Схема 1

Предлагаемая схема является опытом применения системного подхода к изучению связанного со здоровьем КЖ и демонстрирует сложную биопсихосоциальную детерминацию КЖ. Она важна и для клинической практики: задаются направления для работы с больными в плане профилактики и коррекции сниженного КЖ. Коррекция модифицируемых и частично модифицируемых факторов способствует улучшению КЖ больных, позволяя достичь оптимальной медицинской и психологической реабилитации.

В заключении подводятся основные итоги работы, определены перспективы дальнейших исследований изучаемой проблемы, обсуждаются задачи внедрения в практику полученных результатов.

Выводы

1. На основании комплексного подхода с применением клинико-психологического наблюдения, экспериментально-психологических методов в сочетании с общеклиническими данными и социально-демографическими параметрами создана целостная картина качества жизни (КЖ) больных, находящихся на лечении гемодиализом (ГД), показано, что КЖ представляет собой системное образование, включающее физическую и психосоциальную составляющие и имеющее сложную, многофакторную биопсихосоциальную детерминацию, построена интегративная модель факторов, влияющих на КЖ этой категории больных, определены независимые предикторы показателей КЖ.

2. Русскоязычная версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™, версия 1.3) («Краткий опросник для оценки качества жизни при заболеваниях почек»), разработанная в настоящем исследовании, продемонстрировала по большинству показателей хорошие и лишь по некоторым параметрам - приемлемые психометрические свойства. Первый опросник на русском языке, предназначенный для всесторонней оценки КЖ больных на диализе, может быть использован в сравнительных исследованиях эффективности различных видов заместительной почечной терапии, при проведении кросскультуральных сравнений, а также для индивидуального мониторинга КЖ больных, получающих диализ.

3. Развитие хронической болезни почек сопровождается снижением показателей физической составляющей КЖ. Ухудшения показателей психосоциальной компоненты КЖ по мере снижения скорости клубочковой фильтрации не наблюдается. Переход на лечение ГД связан с дальнейшим ухудшением параметров физической составляющей КЖ при сохранности показателей психического здоровья и социальной активности.

4. Удовлетворенность ГД пациентов своими физическими возможностями существенно ниже, чем у здоровых лиц; по психическому здоровью и социальной активности отличие от нормативных данных не столь значительное. Сравнительный анализ данных, полученных нами в России, и исследований, выполненных специалистами из Великобритании, Нидерландов, США и Канады, выявил, что показатель психического здоровья, близкий к его значению в общей популяции, является характерной чертой ГД пациентов разных стран.

5. Преобладающими стратегиями преодоления трудностей у ГД больных являются «самоконтроль», «планирование решения проблемы» и «оптимизм», редко встречается пассивный и неконструктивный способ стресс-преодолевающего поведения - «бегство-избегание», что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях этих пациентов. Копинг-стратегии «оптимизм» и «проблемный анализ» сочетаются с высокими оценками удовлетворенности жизнью, «отступление», «смирение» и «религиозность» - с низкими. Положительную связь с показателями КЖ обнаруживают также копинг-механизмы «отвлечение» и «диссимуляция» (преуменьшение тяжести ситуации), то есть в хронической стрессогенной ситуации лечения регулярным ГД умение отстраниться от проблемы и переключиться на доступные сферы деятельности может способствовать успешной адаптации и поддержанию высокого КЖ.

6. Внутренняя картина болезни и КЖ больного взаимосвязаны: более адаптивным типам отношения к болезни соответствует более высокая удовлетворенность пациента своей жизнью, дезадаптивные типы отношения к болезни и лечению сочетаются с низкими показателями удовлетворенности жизнью.

7. Установлены психологические факторы, предрасполагающие к нарушениям лечебного режима ГД. К ним относятся особенности личности в виде недоверчивости, независимости, склонности к несоблюдению социальных норм, экстернальный локус контроля. Сказывается и фактор возраста: молодые пациенты в большей степени предрасположены к нонкомплайенсу.

8. Локус контроля является важной личностной характеристикой, связанной с КЖ больных, с соблюдением медицинских рекомендаций. Наличие интернального локуса контроля повышает четкость выполнения медицинских рекомендаций, улучшает КЖ больного.

9. Психологическая и физическая реабилитация пациентов ГД взаимосвязаны. Одним из проявлений этой взаимосвязи является кольцевая зависимость физических и психологических переменных в процессе занятий лечебной физкультурой: регулярные физические тренировки улучшают эмоциональное состояние больных и повышают удовлетворенность жизнью в условиях лечения ГД, а наличие эффективных способов преодоления трудностей, отсутствие симптомов депрессии и тревоги способствуют формированию мотивации на физическую активность и лежат в основе регулярности занятий ЛФК.

10. Не установлено различий по КЖ больных, их психическому состоянию, стратегиям совладания с трудностями, жизненным ценностям в зависимости от вида диализной терапии (ГД - перитонеальный диализ).

11. Оценка больным своего физического состояния позволяет прогнозировать риск его смерти. Физическое функционирование и суммарный показатель физического здоровья как параметры КЖ являются независимыми предикторами выживаемости больных на ГД. Cнижение этих показателей КЖ больных приводит к увеличению риска смерти.

12. Независимыми предикторами показателей физической составляющей КЖ являются параметры, характеризующие соматическое состояние больного (общее количество сопутствующих заболеваний, уровень альбумина сыворотки крови, продолжительность лечения ГД), социально-демографические (возраст, пол) и психологические (уровень депрессии и тревоги) переменные. В числе независимых предикторов показателей психосоциальной компоненты КЖ в первую очередь - характеристики эмоционального состояния и личности (выраженность депрессии, тревоги, личностной тревожности и астении, общий показатель осмысленности жизни), а также трудовая занятость, возраст и такой клинический показатель, как уровень гемоглобина сыворотки крови. При этом увеличение возраста, уровней депрессии, тревоги, личностной тревожности и астении, длительности лечения ГД и числа сопутствующих заболеваний отрицательно сказываются на КЖ больных. Позитивное влияние на КЖ изученной категории больных оказывают рост общего показателя осмысленности жизни, трудовая занятость и повышение таких показателей соматического состояния, как уровень альбумина и гемоглобина. Имеет значение и пол больного: у мужчин КЖ выше. В целом биологические факторы объясняют от 4 до 18% дисперсии показателей КЖ больных на ГД, тогда как характеристики психического состояния и личности описывают от 19 до 57% вариабельности параметров качества их жизни.

13. Среди факторов, влияющих на КЖ больных на ГД, можно выделить модифицируемые (характеристики психического состояния, занятия лечебной физкультурой, белковая диета), частично модифицируемые (наличие сопутствующей патологии и осложнений, уровень альбумина и гемоглобина, особенности личности, социальные характеристики) и немодифицируемые (пол, возраст, длительность заболевания и лечения ГД). Коррекция модифицируемых и частично модифицируемых факторов должна стать неотъемлемой частью лечебно-реабилитационной работы с больными.

14. Разработана новая комплексная реабилитационная программа «Школа пациента ГД», основанная на мультидисциплинарном подходе с участием врачей различного профиля, клинического психолога, специалиста по приготовлению и химическому контролю диализирующих растворов. Продемонстрирована эффективность этой программы, основанной на сочетании информационного и психокоррекционного воздействий, в плане повышения уровня знаний больных, роста показателей КЖ и частоты применения адаптивных способов преодоления трудностей, а также снижения уровня невротизации и частоты использования неконструктивных копинг-стратегий.

Практические рекомендации

1. Мониторинг КЖ больных, находящихся на лечении ГД, должен стать неотъемлемой частью системы оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий.

2. Для корректной и всесторонней оценки КЖ больных на диализе целесообразно использование русскоязычной версии методики Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™), сочетающей в себе черты общего и специального опросника для изучения КЖ, связанного со здоровьем.

3. При работе с больным, поступившим на лечение ГД, целесообразно составить представление о личностных особенностях пациента, так как они являются важным фактором прогноза КЖ и нарушений лечебного режима. Особого внимания в плане профилактики и коррекции нонкомплайенса требуют молодые пациенты, а также те, кому свойственны недоверчивость, независимость, склонность к несоблюдению социальных норм, экстернальный локус контроля. Пациенты с повышенной личностной тревожностью представляют собой группу риска в плане снижения КЖ.

4. В связи с тем, что у значительного числа пациентов ГД встречаются аффективные расстройства психогенной этиологии (депрессия, тревога) и их наличие существенно снижает КЖ, лечение этих больных должно включать в себя психологическую коррекцию.

5. Необходимо способствовать формированию у больных конструктивных копинг-стратегий «оптимизм», «планирование решения проблемы», «проблемный анализ» и противодействовать возникновению пассивного и неконструктивного способа стресс-преодолевающего поведения «бегство-избегание».

6. Реабилитационная работа с пациентами ГД должна базироваться на мультидисциплинарном подходе с участием врачей-нефрологов, диетолога, кардиолога, невролога, врача лечебной физкультуры, клинического психолога, психотерапевта. Улучшение показателей КЖ является важным критерием эффективности реабилитации больных на ГД. Комплексная реабилитационная программа «Школа пациента ГД» может быть рекомендована в целях повышения уровня знаний больных, роста показателей КЖ и формирования конструктивных поведенческих стереотипов, а также снижения уровня невротизации и улучшения контакта «врач - больной».

7. Психокоррекционная работа с больными должна сочетаться с занятиями ЛФК: регулярные физические тренировки улучшают эмоциональное состояние больных и повышают удовлетворенность жизнью в условиях лечения ГД.

8. В связи с тем, что такие параметры КЖ, как физическое функционирование и суммарный показатель физического здоровья, являются независимыми предикторами выживаемости больных на ГД, низкие показатели самооценки физического здоровья должны настораживать врача и стимулировать его к дополнительному обследованию больного и коррекции терапии.

9. Необходимо проводить психологическую коррекцию системы ценностей и жизненных целей больных, т. к. они являются важными факторами прогноза КЖ.

Список научных трудов по теме диссертации

Публикации в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ

1. Лебедев Б.А., Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Особенности личности больных при хронической почечной недостаточности // Клинич. медицина. - 1989. - Т. 67, № 2. - С. 63-67. 0,4/0,1 п.л.

2. Лебедев Б.А., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Механизмы психологической защиты у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1991. - Т.91, вып. 5. - С. 58-62. 0,4/0,1 п.л.

3. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Особенности интеллектуально-мнестических функций у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Клинич. медицина. - 1991. - Т. 69, № 10. - С. 80-82. 0,3/0,2 п.л.

4. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Козлов В.В. Психогенные расстройства у больных при лечении гемодиализом // Терапевт. арх. - 1992. - Т. 64, № 12. - С. 88-91. 0,3/0,1 п.л.

5. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Факторы, влияющие на реабилитацию больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Терапевт. арх. - 1995. - Т. 67, № 8. - С. 22-23. 0,2/0,1 п.л.

6. Васильева И.А., Вассерман Л.И., Клубова Е.Б., Петрова Н.Н. Механизмы психологической защиты у больных, получающих лечение гемодиализом // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. - 1995. - № 4.- С. 224-231. 0,7/0,2 п.л

7. Varshavsky S., Gandek B., Petrova N., Vasilieva I., Bulygina N., Kelman E. Translation of a quality of life questionnaire: first experience in Russia // Qual. Life Res. - 1995. - Vol. 4, № 5. - P. 498-499. 0,1/0,02 п.л.

8. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клинич. медицина. - 1996. - Т. 74, № 8. - С. 29-31. 0,3/0,1 п.л.

9. Рябов С.И., Шостка Г.Д., Петрова Н.Н., Васильева И.А., Васильев А.Н. Влияние терапии рекормоном на качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Терапевт. арх. - 1996. - Т. 68, № 8. - С. 43-46. 0,4/ 0,1 п.л.

10. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Клубова Е.Б. Механизмы психологической защиты у больных соматизированной депрессией // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. - 1996. - № 2. - С. 181-183. 0,3/0,1 п.л.

11. Петрова Н.Н., Волков М.М., Васильева И.А. Психосоматические аспекты адаптации больных к лечению гемодиализом // Терапевт. арх. - 1997. - Т. 69, № 4. - С. 66-69. 0,4/0,1 п.л.

12. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психологический портрет больных, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа // Нефрология. - 1998. - Т. 2, № 3.- С. 84-91. 0,9/0,5 п.л.

13. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Гаврик С.Л. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом // Нефрология. - 1999. - Т. 3, № 1. - С. 88-92. 0,5/0,2 п.л.

14. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Саввина Н.Н. Качество жизни больных с хроническими заболеваниями почек на додиализном этапе лечения // Нефрология. - 1999. - Т. 3, № 3.- С. 76-80. 0,5/0,2 п.л.

15. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Васильева И.А., Недошивин А.О. Влияние особенностей психологической защиты на психическое состояние в условиях витальной угрозы // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. - 1999. - № 3. - С. 53-55. 0,3/0,1 п.л.

16. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Нарушения когнитивных функций и психосоциальные характеристики больных, находящихся на лечении гемодиализом // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 44-47. 0,3/0,2 п.л.

17. Васильева И.А., Михеева Ю.С. Качество жизни больных, получающих лечение хроническим ацетатным гемодиализом // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 2. - С. 58-63. 0,6/0,3 п.л.

18. Васильева И.А., Петрова Н.Н., Тимоховская Г.Ю. Качество жизни в оценке эффективности лечения гемодиализом. // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 3. - С. 42-45. 0,5/0,2 п.л.

19. Михеева Ю.С., Васильева И.А., Румянцев А.Ш. Копинг-стратегии и качество жизни больных с нарушениями ритма сердца, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2002. - Т. 6, № 1. - С. 40-45. 0,6/0,2 п.л.

20. Румянцев А.Ш., Коростелева Н.Ю., Васильева И.А. Взаимовлияние психологических характеристик и результативности лечебной физкультуры у диализных больных // Нефрология. - 2002. - Т. 6, № 3. - С. 54-59. 0,5/0,2 п.л.

21. Бабарыкина Е.В., Васильева И.А., Смирнова Л.М., Добронравов В.А. Качество жизни и выживаемость больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 2. - С. 41-45. 0,6/0,2 п.л.

22. Петрова Н.Н., Саввина Н.Н., Васильева И.А. Психологическая характеристика и качество жизни больных с хроническими заболеваниями почек // Терапевт. арх. - 2003 - Т. 75, № 6. - С. 31-37. 0,8/0,3 п.л.

23. Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 1. - С. 26-40. 2,0 п.л.

24. Васильева И.А., Михеева Ю.С. Проблема несоблюдения лечебного режима больными, находящимися на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 4. - С. 14-20. 0,8/0,4 п.л.

25. Васильева И.А., Добронравов В.А., Бабарыкина Е.В. Факторы, влияющие на трудовую занятость больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 1. - С. 56-61. 0,6/0,2 п.л.

26. Васильева И.А., Румянцев А.Ш., Михеева Ю.С. Психологические и социально-демографические аспекты нарушений лечебного режима больными, находящимися на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 2. - С. 61-67. 0,9/0,3 п.л.

27. Васильева И.А., Бабарыкина Е.В., Добронравов В.А. Возрастные аспекты качества жизни у пациентов на хроническом гемодиализе // Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 3. - С. 32-36. 0,5/0,2 п.л.

28. Васильева И.А., Исаева Е.Р., Румянцев А.Ш., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 4. - С. 45-51. 0,9/0,2 п.л.

29. Васильева И.А. Отношение к болезни пациентов на хроническом гемодиализе // Нефрология. - 2005. - Т.9, №2. - С. 53-60. 0,9 п.л.

30. Васильева И.А. Качество жизни больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. - 2005. - Т.9, № 3. - С. 48-54. 0,9 п.л.

31. Смирнов А.В., Ванчакова Н.П., Добронравов В.А., Васильева И.А. «Школа пациента» для больных с хронической болезнью почек, находящихся на лечении гемодиализом // Учен. зап. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2006. - Т. 13, № 1. - C. 28-32. 0,5/0,1 п.л.

32. Vasilieva I.A. Quality of life in chronic hemodialysis patients in Russia // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10, № 3. - P. 274-279. 0,6 п.л.

33. Васильева И.А. Особенности качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А.И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. - 2008. - №10 (57). - С. 75-86. 0,9 п.л.

34. Васильева И.А. К оценке качества жизни больных с терминальной почечной недостаточностью // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А.И. Герцена. Психолого-пед. науки. - 2008. - №10 (52). - С. 19-31. 1,0 п.л.

35. Васильева И.А. Стратегии совладающего поведения больных на хроническом гемодиализе // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А.И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. - 2008. - №11 (66). - С. 281-289. 0,6 п.л.

36. Васильева И.А. Особенности личности и качество жизни больных: существует ли связь? // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А.И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. - 2008. - №12 (81). - С. 208-217. 0,8 п.л.

37. Васильева И.А. Адаптация краткого опросника для оценки качества жизни больных с заболеваниями почек (Kidney Disease Quality of Life Short Form, KDQOL-SF™) // Вопр. психологии. - 2008. - № 4. - C. 138-146. 0,8 п.л.

38. Васильева И.А. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью // Рос. науч. журн. - 2009. - № 2 (9) . - С. 77-87. 0,9 п.л.

39. Васильева И.А. Гендерные и возрастные различия в качестве жизни больных, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа // Рос. науч. журн. - 2009. - № 3 (10) . - С. 14-21. 0,6 п.л.

Патент на изобретение

40. Пат. 2301688 Рос. Федерация, МПК⁷ А 61М 21/00, А 61М 1/34. Способ психологической реабилитации больных с хронической болезнью почек, находящихся на лечении гемодиализом / И.А. Васильева, Н.П. Ванчакова, А.В. Смирнов, В.А. Добронравов (РФ).- №2005131915/14; заявл. 07.10.05; опубл. 27.06.07, Бюл. № 18. 1,1/0,3 п.л.

Монографии и методические пособия

41. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Особенности психики больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа.- СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1995. - 30 с. 1,9/1,0 п.л.

42. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психическое состояние больных, находящихся на лечении гемодиализом, в процессе терапии эритропоэтином // Эритропоэтин в лечении хронической почечной недостаточности. Актуальные вопросы нефрологии / Под ред. С.И. Рябова. - СПб., 1995. - Гл. 12. - С. 173-186. 1,0/0,5 п.л.

43. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психическое состояние больных // Лечение хронической почечной недостаточности. Актуальные вопросы нефрологии / Под ред. С.И. Рябова. - СПб., 1997. - Гл. 18. - С. 298-328. 2,0/1,0 п.л.

44. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Современные подходы к психологической реабилитации больных с хронической почечной недостаточностью: Пособие для врачей. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - 24 с. 1,4/0,7 п.л.

45. Васильева И.А. Качество жизни при лечении гемодиализом: теория. диагностика, результаты исследования. - СПб.: Нестор-История, 2008. - 284 с. 14,1 п.л.

Статьи и тезисы научных докладов

46. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Клинико-психологическое исследование больных с хроническими заболеваниями почек // Клинико-физиологическая диагностика при заболеваниях внутренних органов. - Л., 1989. - C. 46-48. 0,2/0,1п.л.

47. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Адаптация к болезни в динамике развития хронической почечной недостаточности // Тез. 2-й конф. нефрологов Северо-Запада РСФСР. - Псков, 1989. - С. 109. 0,1/0,05 п.л.

48. Скворцов Н.Л., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психологическая адаптация больных к лечению хроническим гемодиализом // Тез. 2-й конф. нефрологов Северо-Запада РСФСР. - Псков, 1989. - С. 52-60. 0,7/0,2 п.л.

49. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Адаптация к болезни в процессе лечения хроническим гемодиализом // Сов. медицина. - 1990. - Деп. в НПО «Союзмединформ» 18.10.90, № Д-20591. 0,2/0,1 п.л.

50. Васильева И.А. Нарушения в системе личностных отношений у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Психические расстройства в соматической клинике. - СПб, 1991. - C. 45-50. 0,3 п.л.

51. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Клинико-психологические особенности больных, обусловленные хронической почечной недостаточностью и гемодиализом // Тез. докл. 3-й конф. нефрологов Северо-Запада РСФСР. - Новгород, 1991. - С. 188-189. 0,1/0,05 п.л.

52. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Критерии и факторы психической адаптации больных к лечению гемодиализом // Тез. докл. 1-го съезда нефрологов России. - Казань, 1994. - С. 156. 0,1/0,05 п.л.

53. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, получающих лечение методом гемодиализа // Нефрологический семинар '95: Сб. трудов 3-го ежегод. С-Петерб. нефрол. семинара.- С. 381-382. 0,1/0,05 п.л.

54. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Механизмы психологической защиты у больных с соматической патологией и психическими расстройствами // Впервые в медицине. - 1995. - № 1. - С. 50. 0,1/0,05 п.л.

55. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психическая адаптация больных к лечению гемодиализом // Проблемы ХПН: Материалы 4-й конф. нефрологов Северо-Запада России с участием ведущих специалистов из западно-европ. стран. - СПб., 1995. - С. 65-72. 0,8/0,4 п.л.

56. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Васильев В.В. Факторы, определяющие качество жизни больных при лечении хронической почечной недостаточности методом гемодиализа // Нефрология: Сб. материалов рабоч. совещ. нефрологов Северо-Запада России. - СПб, 1996. - С. 80-82. 0,2/0,1 п.л.

57. Петрова Н.Н., Румянцев А.Ш., Васильева И.А. Связь качества жизни и выживаемости больных, находящихся на гемодиализе, в процессе лечения рекормоном // Диагностика и лечение нефропатий в стадии хронической почечной недостаточности: Сб. материалов 5-й конф. нефрологов Северо-Запада России. - СПб., 1997. - С. 71. 0,1/0,05 п.л.

58. Петрова Н.Н., Григорьева Н.Д., Васильева И.А. Качество жизни и белковое питание пациентов гемодиализа // Сб. материалов 2-го съезда нефрологов России. - М., 1999. - С. 214. 0,1/0,03 п.л.

59. Баранцевич Е.Р., Васильева И.А., Петрова Н.Н., Махова О.А., Мельникова Е.В. Особенности интеллектуально-мнестических функций у больных, получающих лечение методом перманентного гемодиализа // Нефрология. - 2000. - Т. 4, № 2. - С. 96. 0,1/0,02 п.л.

60. Васильева И.А., Петрова Н.Н., Недошивин А.О., Чехлатый Е.И. Психологические аспекты психосоматических расстройств // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: Сб. науч. трудов, посвящ. 100-летию каф. психиатрии и наркологии С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 2000. - С. 139-140. 0,2/0,1 п.л.

61. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Чехлатый Е.И., Кутузова А.Э. Особенности копинг-поведения у больных с хронической сердечной недостаточностью // Психическое здоровье. Санкт-Петербург - 2000: Материалы конф. - СПб, 2000. - С. 150-153. 0,3/0,1 п.л.

62. Zemtchenkov A.Yu., Vasilieva I.A., Petrova N.N., Eidelstein V.A. Psychological aspects of quality of life in end-stage renal failure // Abstr. of the 38^th Congress of the Eur. Renal Assoc. - Eur. Dialysis and Transplant Assoc. - Vienna, 2001. - P. 270. 0,1/0,02 п.л.

63. Васильева И.А., Коростелева Н.Ю., Румянцев А.Ш. Взаимосвязь между копинг-стратегиями и показателями состояния сердечно-сосудистой системы у больных, находящихся на лечении гемодиализом // Нефрология. - 2003. - Т. 7, прил. 1. - С. 286. 0,1/0,03 п.л.

64. Коростелева Н.Ю., Васильева И.А., Румянцев А.Ш. Влияние регулярных физических тренировок на клинико-лабораторные показатели у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2003. - Т. 7, прил. 1. - С. 319. 0,1/0,03 п.л.

65. Бабарыкина Е.В., Васильева И.А., Смирнова Л.М., Добронравов В.А. Показатели качества жизни у больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрологический семинар 2003: Сб. трудов Междунар. нефрол. конф. «Белые ночи», 11-го ежегод. С.-Петерб. нефрол. семинара и 5-й Балт. нефрол. конф. - СПб., 2003. - С. 24. 0,1/0,02 п.л.

66. Бабарыкина Е.В., Васильева И.А., Смирнова Л.М., Михайлов А.А., Добронравов В.А. Возрастные изменения качества жизни больных, получающих лечение хроническим гемодиализом // Проблемы качества жизни в здравоохранении: Сб. науч. работ 1-й конф. с междунар. участием. - М., 2003. - С. 17. 0,1/0,02 п.л.

67. Васильева И.А., Добронравов В.А., Бабарыкина Е.В. Факторы прогноза выживаемости и трудовой занятости больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2004. - Т. 8, прил. 2. - С. 179-180. 0,2/0,1 п.л.

68. Васильева И.А., Добронравов В.А., Бабарыкина Е.В. Показатели качества жизни, выживаемость и трудовая занятость больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2004: Материалы конф. - СПб, 2004. - С. 150-152. 0,1/0,03 п.л.

69. Михеева Ю.С., Есаян А.М., Румянцев А.Ш., Васильева И.А. Влияние аритмий на выбор защитных копинг-механизмов больными, получающими лечение программным гемодиализом // Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2004: Материалы конф. - СПб, 2004. - С. 155-156. 0,1/0,02 п.л.

70. Михеева Ю.С., Есаян А.М., Румянцев А.Ш., Васильева И.А. Влияние нарушений сердечного ритма на качество жизни больных, получающих лечение хроническим гемодиализом // Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2004: Материалы конф. - СПб, 2004. - С. 157-158. 0,1/0,02 п.л.

71. Vasilieva I., Babarykina E., Dobronravov V. Quality of life and survival in young patients undergoing chronic hemodialysis treatment // Abstr. of the 41^th Congress of the Eur. Renal Assoc. - Eur. Dialysis and Transplant Assoc. - Lisbon, 2004. - P.167-168. 0,1/0,03 п.л.

72. Vasilieva I., Smirnov A., Babarykina E., Dobronravov V. Employment of young hemodialysis patients: the role of educational status and quality of life // Abstr. of the 41^th Congress of the Eur. Renal Assoc. - Eur. Dialysis and Transplant Assoc. - Lisbon, 2004. - P. 167. 0,1/0,02 п.л.

73. Добронравов В.А., Васильева И.А., Бабарыкина Е.В., Смирнова Л.М. Качество жизни больных молодого и среднего возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом: Материалы 4-й конф. Рос. диализного о-ва // Нефрология и диализ. - 2005. - Т. 7, № 3 - С. 287. 0,1/0,02 п.л.

74. Бабарыкина Е.В., Добронравов В.А., Васильева И.А., Смирнова Л.М. Клинические детерминанты качества жизни у больных на программном гемодиализе // Сб. тез. 6-го съезда науч. о-ва нефрологов России. - М., 2005. - С. 201. 0,1/0,02 п.л.

75. Васильева И.А., Иовлев Б.В., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика у больных с хронической почечной недостаточностью // Психиатрические аспекты общемедицинской практики: Сб. тез. науч. конф. с междунар. участием. - СПб. - С. 97-99. 0,1/0,02 п.л.

76. Vasilieva I.A. Validation of the Russian version of the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF^TM) Instrument // Patient Reported Outcomes (PRO) Newsletter. - 2006. - №36. - P. 14-15. 0,2 п.л.

77. Vasilieva I.A. Quality of life in chronic hemodialysis patients in Russia // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10, № 1. - P. 128. 0,1 п.л.

78. Vanchakova N.P., Smirnof A.V., Dobronravov V.A., Vasiljeva I.A. The Psychoeducation program for patients with end-renal disease under chronic hemodialysis // What is new in psychiatry and psychotherapy? Creative dimension in modern treatment: Materials of the 15^th World Congr. of the World Assoc. for Dynamic Psychiatry (WADP). - St. Petersburg, 2007. - P. 60. 0,1/0,05 п.л.

79. Васильева И.А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе // Нефрология. - 2007. - Т. 11, № 1. - С. 64-70. 0,8 п.л.

80. Васильева И.А. Копинг-стратегии больных при лечении хроническим гемодиализом: сравнение двух способов оценки // Учен. зап. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2007. - Т. 14, № 1. - C. 30-33. 0,4 п.л.

81. Васильева И.А., Добронравов В.А., Бабарыкина Е.В. Субъективные показатели физического здоровья связаны с выживаемостью больных на гемодиализе // Нефрология и диализ. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 134-139. 0,8/0,3 п.л.

82. Васильева И.А., Иовлев Б.В., Серебрякова Р.О., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Психологическая адаптация к болезни у лиц с хронической почечной недостаточностью. Сообщ. 2. Результаты экспериментально-психологического исследования // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. - 2008. - № 4. - С. 8-11. 0,5/0,1 п.л.

83. Васильева И.А. Гендерные различия по качеству жизни больных на гемодиализе: Материалы Всерос. конгр. нефрологов // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 116. 0,1 п.л.

84. Васильева И.А., Панина И. Ю., Трофименко И.И. Динамика качества жизни больных в процессе развития хронической болезни почек: Материалы Всерос. конгр. нефрологов // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 116. 0,1/0,03 п.л.

Размещено на Allbest.ru