Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности эмоциональной сферы и познавательной деятельности у детей и подростков в норме и при патологии центральной нервной системы

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Существенную роль в становлении психики ребенка играет его взаимодействие [общение] с взрослым, включенность в культурно-исторический контекст его развития [ЛС. Выготский, Д.Б. Эльконин, М.И. Лисина, Л.Ф. Обухова и др.]. Развитие ребенка осуществляется в тесном единстве его эмоционального, личностного и интеллектуального функционирования. Любое нарушение каждой из этих составляющих приводит к дизонтогенетическим проявлениям [В.В. Лебединский, В.В. Ковалев и др.].

Дифференцирование эмоциональных состояний проявляется с раннего возраста. Эмоции базируются на различных потребностях, представляя собой сложные психологические образования, которые включены во все виды психической деятельности. В любой познавательной деятельности [гностической, мнестической, интеллектуальной и других] эмоции являются мотивирующим, побудительным компонентом, а также контролирующим и регулирующим её протекание в соответствии с потребностями и задачами, на которые эмоции направлены [А.Н. Леонтьев, Л.С. Выготский.]. Нарушение эмоционального развития детей и его симптомы могут быть разнообразными.

Преобладающие у того или иного ребенка переживания постепенно могут фиксироваться, образуя различные оттенки свойств его характера [угрюмость, раздражительность, гневливость, равнодушие, жизнерадостность, легкомыслие и т.д.].

Интерес нашего исследования составляют особенности эмоциональной сферы и познавательной деятельности детей и подростков в норме и при патологии ЦНС. Судьбу личности решает не сама болезнь, а ее социально-психологическая реализация [Л.С. Выготский]. Психологическое изучение личности ребенка с наследственными синдромами нарушения ЦНС на современном этапе науки практически не представлено. Актуальность исследования этого вопроса связана с высокой частотой встречаемости этих видов патологии [1:1000]. Также мало изучено влияние этих заболеваний на становление интеллектуальной сферы [памяти, внимания, устной и письменной речи, когнитивного компонента эмоций и т.п.] ребенка.

В этом случае большие возможности открывает нейропсихологический метод исследования, более «чувствительный» к патологическому состоянию различных структур головного мозга, чем технические средства. Нейропсихологические симптомы отражают тонкие функциональные изменения мозговой ткани. В современной медицине нейрокогнитивные исследования, основанные на нейропсихологическом методе, прочно вошли в научную и исследовательскую практику специалистов-медиков и психологов [Поляков Ю.Ф., 1997, Корсакова Н.К., 2001, Тхостов А.Ш., 2006.]. В клинике наследственных заболеваний с нарушением ЦНС и эпилепсией не отмечается столь широкого внедрения нейропсихологического метода. Современная нейропсихология расширила сферу исследования от анализа локальной патологии мозга до нейропсихологии индивидуальных различий и детской нейропсихологии [Хомская Е.Д, Ениколопова Е.В и др., 1997; Ахутина Т.В., 1998, Цветкова Л.С., 2001; Ахутина Т.В., 2003 Микадзе Ю.В., 2007.]

Включение нейропсихологического обследования в диагностику детей и подростков, страдающих наследственными нарушениями ЦНС, проводится сравнительно недавно [Тархан А.У., 1995; Шлепаков И.М. 1996; Семячкина А.Н.1996, Новиков П.В., 1997, Wallace S, 1997, Мухин К.Ю., 1998]. Практически не разработаны методы психологической коррекции и социальной адаптации детей с наследственными нарушениями ЦНС. Отсутствуют работы по оценке формирования эмоционально-личностной сферы детей и подростков в норме и с разными формами генетических синдромов. Исследования в этих направлениях являются актуальными для общей психологии, психологии личности и клинической психологии [прежде всего, нейропсихологии] и медицины [в первую очередь, эпилептологии, неврологии и психиатрии].

Выделение нейропсихологических механизмов когнитивного дефицита и эмоционально-личностных особенностей изучаемой группы детей и подростков важно для индивидуализации психокоррекции, реабилитации, успешной интеграции в обществе ребенка с врожденными нарушениями ЦНС.

Цель исследования

Разработка комплексной психологической оценки эмоционально-личностной сферы и познавательной деятельности у детей и подростков в норме и при нарушениях ЦНС с учетом структурно-функциональных основ интеллектуальных процессов.

Задачи исследования:

1. Проанализировать психологическое содержание процессов, обеспечивающих эмоционально-личностные отношения и познавательную деятельность детей и подростков, оценить роль отдельных звеньев этой структуры в осуществлении целостного процесса в норме и при нарушениях ЦНС.

2. Изучить возможности нейропсихологического метода исследования в квалификации нарушений эмоциональных, мнестических, речевых и когнитивных функций у детей и подростков нормального развития и с нарушениями ЦНС.

3. Изучить особенности эмоциональной сферы здоровых подростков и с нарушением ЦНС [наследственные синдромы и эпилепсия] с помощью психодиагностических методик

4. Провести сравнительный анализ состояния эмоциональной сферы здоровых подростков и с патологией ЦНС [наследственные синдромы и эпилепсия].

5. Сравнить профиль нарушений вербально-мнестических функций у детей и подростков с нормальным развитием и с наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией.

6. Изучить специфику когнитивных функций у подростков с нормальным развитием и наследственными синдромами.

7. Оценить речевые характеристики у детей в норме и с нарушениями ЦНС [при эпилепсии].

8. Разработать новые и адаптировать имеющиеся психологические диагностические коррекционные программы обучения, адекватные механизмам нарушения психической деятельности здоровых детей и подростков с нарушениями ЦНС.

Теоретико-методологические основания работы

Методологической основой исследования являются современные представления отечественной психологии о высших психических функциях как сложных самоорганизующихся процессах, социальных по своему происхождению, опосредованных по своему строению и сознательных, произвольных по способу своего осуществления [П.К. Анохин, 1968, А.Р. Лурия, 1969, 1973, А.Н. Леонтьев, 1974, Л.С. Выготский, 1984]. Фундамент работы составляет теория системной динамической локализации высших психических функций, разработанная Л.С. Выготским и А.Р. Лурия. Базисным является положение детской нейропсихологии и других нейронаук о высокой функциональной специализации различных структур головного мозга и их пластичности в детском возрасте [Э.Г. Симерницкая, 1989, Т.Я. Сафонова, 1993, А.Д. Фролова, 1998].

В отечественной психологии вопрос ценностных ориентаций личности анализировался многими авторами. Л.С. Выготский рассматривал ценности с точки зрения культурно-исторической теории и говорил о том, что развитие личности обусловлено освоением индивидом ценностей культуры, которое опосредовано процессом общения.

Б.Г. Ананьев, рассматривая структуру личности, говорит, что на основе социального статуса личности формируются системы ее социальных ролей и ценностных образований. Статус, роли и ценностные образования, образуя первичный класс личностных свойств, определяют особенности структуры и мотивированности поведения и, взаимодействуя с ними, характер и склонности человека.

Д.А. Леонтьев определяет ценностные ориентации как осознанные представления субъекта о собственных ценностях, а ценное для него-то, что выявляется с помощью любых вербальных методов, как социологических, так и психологических. Он выделяет ряд различных ценностных образований, таких как: ценностные стереотипы, ценностные идеалы, ценностная перспектива и др.

Проблема ценностей и конфликтов является одной из центральных проблем психологии личности. Понятие человеческой личности является очень широким и включает в себя различные аспекты. Ценностные ориентации и внутриличностные конфликты, наряду с чувствами и переживаниями представляют внутренний мир человека.

Эмоции отражают состояние, процесс и результат удовлетворения потребности. По эмоциям можно определённо судить о том, что в данный момент времени волнует человека, т.е. о том, какие потребности и интересы являются для него актуальными.

Проблема когнитивного и эмоционально-личностного развития приобретает особое значение в контексте вопроса о движущих силах, детерминантах этого развития в условиях протекания хронического заболевания, интегрированного обучения детей и подростков с ограниченными возможностями. Особую значимость приобретает адекватная оценка возможности их в образовательном процессе, в умении формировать межличностные отношения.

Исследование проведено в рамках мультидисциплинарного подхода к анализу эмоционально-личностных, речевых, мнестических и когнитивных функций у детей и подростков в норме и патологии.

Объект исследования: эмоциональная сфера и познавательная деятельность детей и подростков в норме и при патологии ЦНС.

Предмет исследования: особенности эмоциональной сферы; речевой, мнестической и когнитивной функции детей и подростков с нормальным интеллектуальным развитием и наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией.

Методы исследования.

Метод возрастных срезов, лонгитюдный метод Основная выборка испытуемых формировалась методом возрастных срезов, к части этой выборки был применен лонгитюдный метод изучения.

Психодиагностический метод

Для здоровых подростков, учащихся общеобразовательной школы было произведено: Комплексное психодиагностическое обследование с помощью 1] Методики «Семантический дифференциал» по Е.А. Джагинову.2] Методики «Диагностика межличностных отношений» Тимоти Лири. 3] Диагностика предрасположенности личности к конфликтному поведению Томаса [адаптация Гришиной].

Три клинические группы подростков [с наследственными нарушениями соединительной ткани, с рахиподобным синдромом и разными формами эпилепсии] были обследованы с помощью цветового теста М. Люшера, рисованного апперцептивного теста РАТ. Так же использовались опросники «самооценка психических состояний» Г.Ю. Айзенка и «методика диагностики темперамента» Г.Ю. Айзенка.

Нейропсихологический метод синдромного анализа нарушений высших психических функций, разработанный А.Р. Лурия, адаптированный для изучаемой категории больных.

Методы математического моделирования и статистики.

Достоверность и обоснованность результатов исследования достигается за счет адекватного методологического обоснования работы, репрезентативности выборки испытуемых [в общей сложности более 1600 человек], применения точных компьютеризированных методов моделирования и статистической обработки данных, разнообразия применяемых методов экспериментального исследования.

Гипотезы исследования

1. Нейропсихологический метод исследования структурно-функциональных мнестических, речевых, эмоциональных и когнитивных процессов детей и подростков в норме и при наследственных нарушениях ЦНС обеспечивает тонкую квалификацию психологических факторов, влияющих на формирование и протекание познавательной деятельности.

2. Эмоциональная и когнитивная сфера у детей и подростков с нормальным развитием и с патологией ЦНС имеет специфические особенности, связанные с типом нарушений.

3. Наличие внутриличностного конфликта у здоровых подростков оказывает влияние на их межличностные взаимоотношения с окружающими в аспекте их эмоциональной регуляции.

4. Нейропсихологический дефицит развития высших психических функций уже на ранних этапах формирования ЦНС негативно влияет на возможности интеграции в процессе становления слухоречевой памяти, устной и письменной речи и других функций у детей и подростков в норме и при патологии ЦНС.

5. Разработка и применение специализированных методов медико-психологической коррекции способствуют оптимальному формированию эмоциональных и когнитивных функций у детей и подростков с нормальным развитием и при патологии ЦНС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Специализированное комплексное психологическое обследование дает возможность установить особенности формирования эмоциональной сферы и когнитивных процессов у детей и подростков с нормальным развитием и с наследственными нарушениями ЦНС и с эпилепсией.

2. Нейропсихологический анализ изменений познавательной деятельности в норме и при патологии ЦНС выявляет общую, интегрированную характеристику отклонений в формировании речевой, вербально-мнестической и эмоциональной сферах.

3. Характер нейропсихологического дефицита когнитивных и эмоциональных функций у детей с нормальным развитием и с патологией ЦНС зависит от

индивидуальных профилей межполушарной асимметрии мозга.

4. Возможности нейропсихологического метода исследования позволят определить локализацию эпилептического очага у детей наследственными нарушениями ЦНС и разными формами эпилепсии и оценить роль отдельных мозговых структур в формировании эмоциональной, мнестической, речевой и деятельности.

5. Своеобразие развития эмоционально-личностных отношений и познавательной деятельности у детей и подростков с нормальным развитием и патологией ЦНС является одной из ведущих причин низкой школьной успеваемости. Эти дети входят в «группу риска» дальнейшего неблагополучного психического и интеллектуального развития.

6. Программа коррекционной работы для детей с нормальным развитием и наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией должна строиться с учетом характера и степени выраженности психологических расстройств.

Научная новизна работы

Впервые в отечественной науке разработан и на материале представительной выборки испытуемых реализован комплексный подход к нейропсихологической диагностике эмоциональных и когнитивных процессов у детей и подростков с нормальным развитием, наследственными нарушениями ЦНС и разными формами эпилепсии. Обоснованы и применены критерии объективной количественной и качественной оценки изменения структурно-функциональных основ эмоциональной, мнестической, речевой и интеллектуальной [познавательной] деятельности детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС. Выделены клинические и нейропсихологические факторы в структуре познавательного дефицита у детей и подростков с нарушением ЦНС. Дана психологическая квалификация изменений эмоциональной, мнестической и речевой функции у детей с нормальным развитием и на ранних этапах нарушения ЦНС. На структуру и динамику нейропсихологического синдрома в ходе индивидуального развития ребенка оказывают влияние индивидуальные профили функциональной асимметрии мозга. Дана характеристика эмоциональных состояний подростков с нормальным развитием и наследственными синдромами и эпилепсией.

Впервые применены специализированные методы психологической коррекции, направленные на оптимизацию психических и эмоциональных процессов у детей с нормальным развитием и наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией.

Теоретическое значение работы

Результаты проведенного исследования вносят вклад в развитие детской нейропсихологии, в проблему изучения нейропсихологических синдромов, возникающих в процессе развития когнитивных и эмоциональных функций в норме и при патологии ЦНС

Профили правополушарной и левополушарной асимметрии мозга когнитивных и эмоциональных процессов у детей в норме и при нарушениях ЦНС позволят расширить возможности психологической реабилитации и социальной адаптации. Большинство исследований по нейропсихологии детского возраста посвящено больным с грубой очаговой патологией головного мозга, преимущественно опухолевой этиологии [Лурия А.Р., 1969; Хомская Е.Д., 1978; Симерницкая Э.Г., Москвичюте Л.И.; 1989 и др.]. Данное исследование распространяет использование нейропсихологических методов на иную патологию, где на первый план выступают не только морфологические, но и функциональные и метаболические изменения мозговой ткани. Полученные результаты подтверждают сложившееся в детской нейропсихологии представление о высокой пластичности различных структур головного мозга в детском возрасте.

Проведенное клинико-психологическое исследование свидетельствует о том, что нейропсихологический метод является тонким инструментом верификации нарушений работы мозга, как функционального характера в случае нормального развития ребенка, так и при локальной патологии и метаболических расстройствах.

Практическое значение работы

Полученные данные и разработанные рекомендации могут применяться в практической деятельности психологов, дефектологов, психотерапевтов, невропатологов, эпилептологов и педиатров,

Материалы работы могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке профильных специалистов.

Результаты исследования дают возможность проводить нейропсихологическую диагностику локализации эпилептического очага у детей уже на начальных стадиях заболевания с учетом тяжести клинического течения эпилепсии и исходного уровня умственного развития ребенка.

Предложенная нейропсихологическая оценка нарушений высших психических функций и эмоционально-личностных отношений у детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС позволяет дать прогноз дальнейшего интеллектуального развития ребенка и подобрать адекватные методы обучения и медико-психологической коррекции.

Результаты исследования внедрены:

В практику работы клиницистов, психологов в неврологических, эпилептологических и генетических отделениях: МНИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы. Используются на кафедре нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, В работе городской неврологической поликлиники при детской больнице имени В.Е. Морозова; московского городского психоневрологического диспансера №5; кафедры неврологии Челябинской государственной медицинской академии.

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической и специальной психологии Московского городского психолого-педагогического университета, на кафедре нейро- и патопсихологии института психологии им. Л.С. Bыготского Российского государственного гуманитарного университета, на кафедре клинической психологии Южно-Уральского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на методических конференциях в институте педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [Москва, 1997, 1998, 2000]. На 1 Международной конференции памяти А.Р. Лурия [Москва, 1997], на конференции врачей-невропатологов научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы [Москва, 2001, 2002]. На международных конгрессах «Человек и лекарство» [Москва, 1997, 1999, 2003, 2004, 2006], на заседаниях кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА [2004, 2005], на заседании кафедры психологии и психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [2007]. На заседаниях кафедры нейро- и патопсихологии института психологии им. Л.С. Bыготского Российского государственного гуманитарного университета [2009].

Содержание диссертации отражено в 42 публикациях в отечественных и зарубежных изданиях, в пяти методических рекомендациях и пособиях.

Структура диссертации Работа изложена на 385 страницах машинописного текста, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, библиографии, приложения, включает иллюстративный материал, библиографический указатель [458 наименований, из них 178 зарубежных авторов].

Основное содержание работы

эмоциональный познавательный нервный эпилепсия

Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, определяются цели и задачи исследования, рассматривается необходимость проведения комплексной нейропсихологической диагностики и динамического наблюдения за детьми и подростками с нормальным развитием и патологией ЦНС, формируются рабочая гипотеза исследования и основные положения, выносимые на защиту. Раскрыты методологические основания исследования, приведено обоснование достоверности полученных результатов, краткая характеристика обследованных групп и использованных методов, представлена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе содержится литературный обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных вопросам формирования эмоциональной сферы и когнитивных функций у детей и подростков в норме и с наследственными заболеваниями ЦНС, рассматривается специфика современных клинических подходов к исследованию особенностей развития детей с этой патологией.

Факторы возникновения расстройств аффективного спектра у детей и подростков могут быть самыми разнообразными. Но в отличие от взрослых ребенок существует в первую очередь в достаточно замкнутой социальной среде - семье. На его поведение, чувства и эмоции, как правило, в большей степени оказывают влияние близкие родственники. Такие факторы, как отсутствие взаимопонимания, постоянные конфликты, наличие тяжелого соматического заболевания, влияют на все аспекты жизни ребенка, ограничивает его возможности, отражается на его общении со сверстниками и на учебу. Проблему влияния болезни на ребенка рассматривали такие авторы как Д.Н. Исаев, Р.М. Грановская, О.С. Никольская и другие. Несомненно, что детей хроническая болезнь ставит перед проблемой осознания дальнейшего смысла жизни, ценностей, перспектив, стратегий и тактики поведения. Болезнь влияет на социальную ситуацию развития ребенка. Она является исходным моментом для всех динамических изменений, происходящих в развитии ребенка в течение данного возрастного периода.

Факторы, влияющие на эмоциональную сферу и умственное развитие детей и подростков с нарушениями ЦНС, по мнению S. Dikmen и C. Matthews [2002], обусловлены сроками манифестации заболевания, продолжительностью течения, наличием структурных дефектов и нарушением метаболизма головного мозга.

Последние годы большое внимание уделяется анализу эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии.

Нейропсихологические и психофизиологические исследования отмечают преимущественную связь левого полушария головного мозга человека с положительными эмоциями, а правого - с отрицательными [Devidson R., Heller W., 2003]. По данным Т.А. Доброхотовой и Н.Н. Брагиной при поражении правой височной доли наблюдаются либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса.

При поражении височной доли левого полушария нередко возникают тревожно-фобические депрессии. Больным с поражением правого полушария свойственны состояния благодушия, весёлости, эйфории и порой безразличия к окружающим.

Степень, интенсивность эмоционального напряжения безотносительно к его знаку многие авторы связывают с активностью теменно-височных отделов правого полушария [Devidson R., Heller W. 2004]. В отличие от ретикулярно-стволовых анатомических связей левого полушария, эта область имеет развитые связи со структурами межуточного мозга. Именно от нее зависит выход эмоционального напряжения на вегетативные функции, проявляясь сдвигами кожно-гальванического рефлекса, частоты сердечного ритма, кровяного давления, секреции кортизола.

Matters & Klove [2001], Ladavas et al, [2003], Hermann et al. [2007], исследуя мнестические функции, показали дифференцированные различия работы головного мозга при локализации очага в левой и правой гемисфере. В этих исследованиях у пациентов с очагами эпиактивности в левой височной доле были выявлены нарушения кратковременной памяти, способности к вербальному обучению.

Изучение доминантности полушарий по речи у детей эпилепсией представлено в немногочисленных работах Татевосян А.С. [1996], Темина П.А. [1998]; Тетеркина Т.И [2001], Wada J [2005]. Авторы указывают, что по сравнению с нормой, у детей эпилепсией чаще встречается речевая доминантность правого полушария, а также равное участие обоих полушарий в обеспечении речевой деятельности. Отмечается, что эпилептический очаг нарушает речевую доминантность полушарий, уменьшая степень доминирования того полушария, в котором он локализуется.

Tuchman R., Raping I [2003] считают, что в процессе заболевания меняется форма речевого доминирования. Характер изменения различен при поражении левого и правого полушарий головного мозга. В более поздних работах есть указания на то, что во взрослой популяции правое полушарие является ведущим при распознавании эмоционально-просодических характеристик речи.

Центральной проблемой всякой психологии, по мнению В. Штерна, должна быть проблема человеческой личности, а для формирования личности решающую роль играет то, какая ценность переживается человеком как наивысшая, определяющая жизнь. По В. Штерну, переходный возраст характеризует не только особая направленность мыслей и чувств, стремлений и идеалов, но и особый образ действий. Л.И. Божович отмечала, что к началу переходного возраста в общем психическом развитии появляются новые, широкие интересы, личные увлечения и стремление занять более самостоятельную, более «взрослую» позицию в жизни.