Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный университет»

Курсовая работа

на тему: «Социально-медицинские проблемы суицидального поведения»

Содержание

• Введение
• Глава 1. Понятие и основные причины суицидального поведения
• 1.1 Понятие суицидального поведения
• 1.2 Общая характеристика лиц, склонных к суициду
• Глава 2. Психологическая помощь лицам, склонным к суициду
• 2.1 Диагностика лиц, склонных к суицидальному поведению
• 2.2 Специфика психологической помощи лицам, склонным к суициду
• 2.3 Коррекция и профилактика суицидального поведения
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложение 1
• Приложение 2

Введение

До 600 тысяч человек на планете ежегодно заканчивает жизнь самоубийством, что является неопровержимым доказательством того, насколько актуальна и значима любая работа по предотвращению роста суицидальной активности.

Особую тревогу в последние 15-20 лет вызывает рост самоубийств среди подростков и юношей. По данным регионарного бюро ВОЗ, количество самоубийств среди лиц в возрасте 15-24 лет в последние 15 лет увеличилось в 2 раза и в ряду причин смертности во многих экономически развитых странах суициды стоят на 2-3-м месте.

Частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 - 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Из общего количества суицидов 90% - совершается людьми с психотическими состояниями и лишь 10% - без психотических расстройств. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка - это привлечение к себе внимания.

По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12, 7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Мировая наука уже давно установила, что акт самоубийства аккумулирует в себе множество факторов: социальных, экономических, политических, философских, психологических, религиозных. Но в целом уровень самоубийств и его динамика - важнейшие индикаторы социального благополучия или неблагополучия той или иной среды.

Самоубийство - одна из вечных проблем человечества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек.

Самоубийство представляет собой комплексную проблему, и изучение данного явления началось в сфере не психологии, а философии. Альбер Камю - один из представителей школы экзистенциалистов - считал, что «есть лишь одна по-настоящему серьезная философская проблема - проблема самоубийства. Решить, стоит или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, - значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное - имеет ли мир три измерения, руководствуется ли разум девятью или двенадцатью категориями - второстепенно».

В психологии и медицине суицид стал исследоваться, начиная с XIX в., когда появляются труды Э. Дюркгейма и З. Фрейда, ставшие фундаментальными исследованиями по этой теме.

В настоящее время проблемы суицидального поведения подробно исследованы в медицине, психологии, социологии. Среди исследователей, занимавшихся данной проблемой, следует назвать А.Н. Волкову, Э. Гроллмана, М.В. Зотова, Д.В. Кензина, А.А. Куракина, А.Е. Личко, А. Моховикова, Э. Шнейдмана и др.

Объект данного исследования - лица, склонные к суициду.

Предмет исследования - процесс коррекции суицидального поведения.

Цель данного исследования - изучение социально-медицинских проблем суицидального поведения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить понятие суицидального поведения;

2. Дать общую характеристику лиц, склонных к суициду;

3. Исследовать особенности лиц, склонных к суицидальному поведению;

4. Изучить специфику психологической помощи лицам, склонным к суициду;

5. Изучить особенности профилактики и коррекции суицидального поведения.

Структура работы включает введение, основную часть, состоящую из двух глав, заключение, список использованной литературы и приложение.

суицидальный поведение самоубийца психологический

Глава 1. Понятие и основные причины суицидального поведения

1.1 Понятие суицидального поведения

Суицид - осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при котором собственная жизнь теряет для человека смысл.

Как пишет Банщикова Е.Г. в своей статье «Философские и методологические основы психопатологического анализа самоубийства», самоубийство, если дать ему краткое определение, есть сознательное, самостоятельное лишение себя жизни Банщикова Е.Г. Философские и методологические основы психопатологического анализа самоубийства. М., 2002. С.12. . В этих двух основных дефинициях заключается его коренное отличие от убийства, в котором, по понятным соображениям, отсутствует элемент самостоятельности, и от несчастного случая, в котором отсутствует элемент сознательности и доминирует случайность.

Суицидальное поведение - понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.

К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.). Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытке акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

Суицидной можно назвать любую внешнюю или внутреннюю активность, направляемую стремлением лишить себя жизни. При заблаговременной диагностике внутренней активности суицидальный акт может быть предотвращен и не выйдет в план внешнего поведения Зотов М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. Издательство: Речь. 2006. С.21.

Внутренние суицидальные проявления включают в себя:

- суицидальные мысли; фантазии на тему смерти («заснуть и не - проснуться», «если бы со мной что-нибудь случилось, и я бы умер»);

- суицидальные замыслы: продумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени;

- суицидальные намерения: к замыслу присоединяется волевой компонент,

- человек настраивает себя на действие.

К внешним формам суицидного поведения относятся:

- суицидальные попытки - целенаправленные акты поведения, направленные на лишение себя жизни, не закончившиеся смертью;

- завершенный суицид: действия заканчиваются гибелью человека.

Человек в состоянии депрессии часто представляет опасность для самого себя, потому что склонен к саморазрушению в явной и скрытой формах. Когда мы встречаемся с депрессивными клиентами, нельзя забывать, что слабовыраженная депрессия может перерасти в острую с суицидными намерениями.

Самоубийство считается ужасным, постыдным делом, и некоторые консультанты, работая с депрессивными клиентами, невольно пренебрегают такой возможностью и полагают, что их клиенты не могут даже подумать об этом. Если консультант проявляет такого рода слепоту, возникает большая опасность для благополучия и даже жизни клиента. Проблема состоит, как правило, не в сокрытии самоубийцей своих намерений, а в том, что он не будет услышан, когда говорит о них.

Обычно различают попытку самоубийства (парасуицид) и реализованное самоубийство. По данным Davis (1968: цит. по: Kennedy, 1977), женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчины в четыре раза чаще кончают жизнь самоубийством. Иногда утверждается, что неудавшаяся попытка самоубийства означает, что намерение было несерьезным. Это довольно опасное заблуждение, ибо немало людей, пытавшихся совершить самоубийство, повторяют попытку. По данным Shocket (1970; цит. по: Kennedy, 1977), в 12% случаях повторная попытка предпринимается в течение трех лет.

Важен вопрос, кто именно и в каких ситуациях чаще совершает самоубийство. Уже упоминалось, что не все люди в состоянии депрессии намереваются совершить самоубийство, но вне депрессии самоубийство совершается очень редко. Предпринимаются попытки дать более полную характеристику группе потенциальных самоубийц. Kennedy (1977) указывает несколько критериев риска:

1. Одинокие мужчины (разведенные и не имеющие близких друзей) старше 40 лет.

2. Лица, живущие одни.

3. Алкоголики.

4. Люди, перенесшие большую утрату.

5. Люди преклонного возраста, имеющие соматические заболевания.

Pretzel (1972) отмечает два условия, способствующие попыткам самоубийства. Первое -- увеличение стресса до трудно переносимого индивидом уровня. Второе -- неспособность преодолеть стресс ни в одиночку, ни с помощью других. Обычно решение о самоубийстве не возникает внезапно. Часто ему предшествует серия попыток поделиться своими намерениями с другими людьми. Наибольшая вероятность попытки самоубийства приходится на вершину экзистенциального кризиса. Coleman (1972) отмечает три фактора, сильно повышающие риск при предрасположенности к самоубийству: межличностные кризисы, падение уровня самооценки, утрата смысла жизни и перспективы. Shneidman (1969) указывает четыре условия, способствующие возможности самоубийства:

1. Депрессия.

2. Дезориентация с галлюцинациями и бредом.

3. Стремление вернуть себе контроль за окружением в определенных обстоятельствах, например: неизлечимо больной человек может пытаться совершить самоубийство в целях взять под контроль время своей смерти.

4. Зависимость от других и большая неудовлетворенность таким положением.

Очень важная черта потенциального самоубийцы -- амбивалентность. Она затрудняет распознание действительных намерений. Поэтому о пытавшихся совершить самоубийство иногда можно услышать: «Не похоже на депрессию. Вчера вечером у него было хорошее настроение».

Суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Это результат взаимодействия средовых (ситуационных) и личностных факторов.

К ситуационным факторам на основании исследований проведенных в США Э. Гроллман относит:

Прогрессирующую болезнь, например, склероз или СПИД. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Суицид. Хрестоматия по суицидологии.- К.: А. Л. Д., 1996. С. 177.

Экономические неурядицы порождают проблемы, связанные с едой, одеждой и жильем. Но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась.

Смерть любимого человека разрушает привычный стереотип семейной жизни. Возможному суициду, как правило, предшествует затяжное интенсивное горе. В течение многих месяцев после похорон наблюдается отрицание возникшей реальности, соматические дисфункции, панические расстройства и т.д. В этих условиях суицид может казаться освобождением от невыносимой психической боли или способом соединения с тем, кто был любим и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мнимые или реальные проступки, допущенные по отношению к покойному.

Развод и семейные конфликты. Исследования показывают, что многие люди, кончающие с собой, воспитывались в неполной семье.

Личностные факторы очень разнообразные и к ним можно отнести, например, комплекс неполноценности, шизоидную акцентуацию характера (по К. Леонгарду) и др.

Общими особенностями суицидального поведения являются:

Фиксированность позиции. Субъект не в состоянии изменить образ ситуации, свободно манипулировать его элементами в пространственно-временных координатах.

Вовлеченность, т.е. помещение себя в точку приложения угрожающих сил; взгляд на ситуацию «изнутри», неспособность отстраниться от конфликтной ситуации, дистаницировать ее.

Сужение сферы позиции личности по сравнению со сферой конфликтной ситуации. Сужение смысловой сферы личности происходит за счет ограничения представлений о собственных ресурсах и за счет нарастающей изоляции от окружающих.

Изолированность и замкнутость позиции. В структуре осознания конфликтных отношений вместо адаптивной позиции «мы - они» имеется гораздо более уязвимая конфронтация «Я - они», свидетельствующая об отчуждении личности, утрате связи с референтными группами, нарушениях идентификции.

Пассивность позиции. Представляя себе активно направленные на него воздействия участников конфликта, субъект не может в рамках сложившегося смыслового образа представить свои конструктивные действия (нападения, защиты, ухода и т.п.). Подобная пассивность позиции обесценивает любые известные субъекту варианты решений. В пассивных позициях знания и опыт не только не актуализируются, но и отвергаются.

1.2 Общая характеристика лиц, склонных к суициду

Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Среди социальных характеристик суицидентов-подростков важное место занимают бездомность, злоупотребление наркотиками и алкоголем, безработица отца.

Достаточно трудно достоверно определить психологические предпосылки, приводящие к непосредственному осуществлению суицидальных действий, даже если по социо-демографическим данным человек был включен в группу суицидального риска. Психологические предпосылки суицидогенеза в большей степени коррелируют с индивидуальной психологической уязвимостью личности, чем со степенью тяжести психотравмирующих факторов Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Суицид. Хрестоматия по суицидологии.- К.: А. Л. Д., 1996. С. 179.

Исследования психологических особенностей лиц с наличием суицидального поведения показывают, что для них более характерны следующие личностные черты: психастеничность (склонность к тревоге, подозрительность, чувство вины), инфантильность (незрелость эмоций, зависимость, безинициативность, подчиняемость, формально-логическое мышление с усилением аффективной сферы и недостаточным воображением), недостаточная фрустрационная выносливость (высокий уровень потребностей и низкая способность к образованию защитных компенсаторных механизмов), дефицит целенаправленности. У потенциальных самоубийц наиболее выражена дезадаптация следующих областей психологического функционирования: регуляция эмоций, безнадежность по отношению к будущему и разрешению межперсональных проблем.

К непосредственным психологическим причинам суицидального поведения относятся ссоры между супругами или партнерами. Наиболее суицидогенными являются конфликты, произошедшие за двое суток до совершения попытки самоубийства. Кроме этого, важными психологическими причинами суицидальных действий являются «хронические» проблемы (длящиеся более двух недель), которые чаще всего связаны с семьей или со значимым окружением. Существенное влияние на уровень самоубийств оказывает наличие или отсутствие семьи, особенно это важно для женщин. Потеря супруга (развод, вдовство) является одним из важнейших предикторов суицидогенеза.

В анамнезе суицидентов 14-20 лет выявлялись следующие психотравмирующие ситуации: воспитание в неполных семьях, случаи сексуального насилия (чаще среди девушек), смерти друзей и родственников. В большинстве случаев суицидальные тенденции возникали при наличии у подростков чувства безнадежности, низкой самооценки, конфликтных отношений с родителями.

Самоубийства среди детей (до 14 лет) чаще объясняются длительными или частыми ссорами и проблемами в семье. Чаще всего их содержанием являются отсутствие любви, изоляция от членов семьи или смерть кого-либо. Распространенной причиной появления суицидального поведения у детей являются случаи сексуального насилия, инцесты (при этом дети и подростки часто испытывают желание предварительно убить своих насильников). У подростков суицидальное поведение часто сочетается с наличием депрессивных расстройств.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера - в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

Выделяется 3 типа суицидального поведения (Личко А.Е.):

1) демонстративное без намерения покончить с собой

2) аффективное - суицидальные попытки, совершенные на высоте аффекта

3) истинное - обдуманное и постепенное выполнение намерения покончить с собой Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М.: Апрель-пресс, Эксмо-пресс, 1999. С.234.

Истинный суицид никогда не бывает спонтанным - хоть иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние, или просто мысли об уходе из жизни.

Далеко не все подростковые самоубийства происходят от несчастной любви. Просто «юноша, обдумывающий житье» (или, соответственно, девушка) не нашел для себя ответа, каково его предназначение в этом мире (а в силу подросткового максимализма принять ответ «жить для того, чтобы жить» ему еще очень трудно).

Большинство самоубийц, как правило, хотели вовсе не умереть - а только достучаться до кого-то, обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь. Это явление психиатры часто называют демонстративным суицидом.

Конечно, демонстративный суицид иногда проявляется и как способ своеобразного шантажа чаще со стороны именно слабых людей, у которых просто нет других способов воздействия.

Причины:

1. Лично-семейные конфликты (развод, болезнь или смерть близких, одиночество, неудачная любовь, оскорбление);

2. Состояние здоровья (психические и соматические заболевания, инвалидность);

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента (опасения уголовной ответственности, позор, боязнь наказания);

4. Конфликт, связанный с работой или учебой;

5. Материально-бытовые трудности.

А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит: 1) потерю любимого человека; 2) состояние переутомления; 3) уязвленное чувство собственного достоинства; 4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков; 5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство; 6) различные формы страха, гнева и печали по разным повода.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

Выделяют следующие причины подростковых самоубийств:

- конфликты с окружающими - 94%, в первую очередь с родителями - 66%

- переживание обиды - 32%

- чувство одиночества, стыда, недовольства собой, боязнь наказания - 38%

- состояние здоровья - 15%.

Детским попыткам самоубийств могут предшествовать:

- вина и стыд за проступки

- насилие над детьми, развод родителей

- алкоголизм или амбивалентное отношение матери

- потеря близких, а также гиперопека или заброшенность Олиференко Л.Я. Социально-педагогическая поддержка детей группы риска. Учебное пособие. М., 2004.С.64.

Мотивы часто не соответствуют причинам, для каждого суицидента самоубийство имеет личностный смысл, причем не смертельный, а вполне жизненный. Подростковые попытки бывают продиктованы мотивами манипулирования, контроля над другими и нежеланием умереть.

1. Протест - непримиримость, желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

2. Призыв - желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие: «Посмотрите, как мене больно!»

3. Избежание - устранение себя от наказаний, непереносимой угрозы или физических страданий, например, в случае тяжелого заболевания.

4. Самонаказание - протест во внутреннем плане, когда разрушительной силой выступает чувство стыда или вины.

5. Отказ - полная капитуляция, сближение цели суицида с мотивом, нарастает серьезность.

Более всего восприимчивы к суициду следующие лица, имеющие:

- предыдущую (незаконченную) попытку суицида (парасуицид). По данным некоторых источников процент достигает 30%.

- суицидальные угрозы, прямые или завуалированные.

- тенденции к самоповреждению (аутоагрессия).

- суициды в семье.

- алкоголизм. Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 - 30% самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше -- до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.

- хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов, Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

- аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии (психопатологические синдромы).

- хронические или смертельные болезни;

- тяжелые утраты, например смерть супруга (родителя), особенно в течение первого года после потери.

- семейные проблемы: уход из семьи или развод.

Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества

Суицидально опасная референтная группа:

- Молодежь: с нарушением межличностных отношений, «одиночки», злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

- Сверхкритичные к себе.

- Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат.

- Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями.

- Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением Зотов М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. Издательство: Речь. 2006.С. 54.

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, до этого по какому-либо поводу в течение ближайших недель и месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи, соцработники и семья не слушают их.

Суицидальными людьми, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.

Часто желания за и против суицида настолько уравновешенны, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону выбора жизни. Поэтому очень важно знать во время беседы с суицидальным человеком об особых ключах и предостерегающих признаках самоубийства.

Диагностика предсуицидального синдрома имеет важно профилактическое значение. Лица, находящиеся, а в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей от самоубийства. К их числу относят: отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; лучшая интегрированность в семье; когнитивные функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления; наличие культуральных и духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым или табуирующих его; проведение индивидуализированной терапии, направленной на купирование травматизации и избирательно адресующейся к слабым сторонам акцентуированной или психотической личности (сенситивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов).

С достоверной точностью определить, будут ли совершены суицидальные действия человеком, тем более повторно после осуществления первой суицидальной попытки, практически невозможно. Но, тем не менее, от 25 до 50% суицидентов в последующем (после совершения первой суицидальной попытки) завершают жизнь самоубийством. При этом уровень смертности при рецидивах суицидального поведения в 26, 9 раз выше ожидаемого. Наибольший риск вероятности повтора суицидальных действий выражен в течение трех лет после совершения суицидальной попытки, и особенно в первые шесть месяцев.

Существуют 4 группы риска суицидальной активности (ВОЗ, 1992):

- страдающие депрессивными расстройствами (каждый шестой из этой группы осуществляет самоубийство);

- страдающие другими психическими заболеваниями (в частности, шизофренией);

- совершившие суицидальную попытку;

- страдающие хроническим алкоголизмом, каким-либо видом токсикомании или лекарственной зависимости.

Предикторами -- индикаторами будущего рецидивирования суицидального поведения являются: алкоголизм, токсикомании; асоциальное поведение, «социопатия»; безработица; низкая профессиональная квалификация; наличие психического заболевания с предшествующим амбулаторным или стационарным лечением в психиатрической больнице; преклонный возраст; социальное одиночество; вдовство, разводы; случаи насилия; предшествующие суицидальные попытки.

Среди детей и подростков основными факторами суицидального риска являются случаи суицидальных действий в семье или ближайшем окружении, различные психопатологические (аффективные) расстройства, различные проявления девиантного поведения.

Глава 2. Психологическая помощь лицам, склонным к суициду

2.1 Диагностика лиц, склонных к суицидальному поведению

Достаточно распространенным является мнение, что депрессия и самоубийство состоят в прямо пропорциональной зависимости, то есть, чем более выражена у пациента депрессия, тем выше вероятность совершения самоубийства.

Подростки, дети препубертатного возраста и - реже - дети, проходящие латентную фазу, страдающие депрессией, могут проявлять суицидальные тенденции, но многие депрессивные пациенты описанных возрастных групп не подвергаются этой опасности и не ранят свое тело. Они могут думать о смерти и желать ее, но это обстоятельство далеко не всегда приводит к попыткам ускорения этого события или активным действия по его осуществлению. Даже здоровые дети и подростки думают о смерти и, видимо, большинство, если не все в то или иное время, переживая отчаяние, гнев или фрустрацию, желают умереть.

Очевидные события, которые пациенты и другие люди рассматривают как непосредственные причины суицидальной попытки, действительно являются стрессовыми факторами, но не всегда очень сильными. Например, к ним относятся трудности или неудачи в школе, отвержение любимым человеком, временный отъезд родителей, встреча с отдельно проживающими и обычно отсутствующими членами семьи, например, с родителем, после развода не живущим с семьей, или встреча родителей с ребенком, воспитывающимся в детском учреждении. Другому человеку дальнейшие события, возможно, принесли бы даже радость; например, приближение окончания средней школы, перспектива отъезда на учебу в колледж, успешное поступление в учебное заведение или на работу в соответствии с выбором подростка, вечеринка или проведение времени со сверстниками.

Только внимательное изучение обстоятельств позволяет выяснить, что эти события переживались не только как обида, утрата любви, унижение, опасения потери любимых и/или доказательства неадекватности или вины, но они или нечто связанное с ними вызвали у пациента настоящее возбуждение и дали волю нестерпимым импульсам.

Диагностика подростков на предмет выявления склонности к суициду была проведена на базе вечерней школы МОУ ОСОШ № 24 г. Волгограда. В данной школе обучаются дети, стоящие на учете в комиссии по делам несовершеннолетних, имеющие те или иные акцентуации характера. Многие подростки достаточно агрессивны, испытывают те или иные проблемы во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми, некоторые достаточно замкнуты и подавлены, не посещают школу, склонны к бродяжничеству.

С целью диагностики склонности к суициду подростков были использованы следующие методики.

1. Методика «Шкала депрессии» (Приложение 1).

Данный опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Тест адаптирован Т.И. Балашовой Соломин И.Л. Психологическое консультирование и тестирование. Журнал практического психолога, N 7-8, июль-август, 1999. С.125. .

Полная процедура тестирования с обработкой занимает 20-30 минут.

Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле

где пр. - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

обр. - сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2 - ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 - ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 - ставим в сумму один балл и т.д.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. Показатель УД от 60 до 69 баллов - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

1. Тест «Способны ли Вы на самоубийство?» (Приложение 2)

Анализ диагностики представим в идее таблицы.

Таблица 1. Диагностика подростков, склонных к суицидальному поведению

№	Ф. И. О., пол, возраст	Уровень депрессии	Склонность к самоубийству
1	И. С. М., муж, 15 лет	УД 55баллов -легкая епрессия	15 баллов - низкая
2	М. И. С., муж., 15 лет	УД - 65 - субдепрессивное состояние	16 баллов - низкая
3	Г. И. М., жен., 14 лет	УД - 70 - депрессивное состояние	20 баллов - средняя
4	А. О. В., жен., 15 лет	УД - 78 депрессивное состояние глубокая депрессия	29 баллов - высокая
5	Ж. О. Н., жен., 14 лет	УД - 68 субдепрессивное состояние	24 балла - средняя
6	И. С. М., муж, 15 лет	УД 55баллов -легкая депрессия	13 баллов - низкая
7	К. И. С., муж., 15 лет	УД - 65 - субдепрессивное состояние	14 баллов - низкая
8	У. И. М., жен., 14 лет	УД - 70 - депрессивное состояние	21 баллов - средняя
9	И. О. Н., муж., 16 лет	УД - 79 депрессивное состояние глубокая депрессия	27 баллов - высокая
10	М. О. Н., жен., 14 лет	УД - 68 субдепрессивное состояние	23 балла - средняя
11	И. А. Н., муж, 15 лет	УД 55баллов -легкая депрессия	13 баллов - низкая
12	М. И. В., муж., 15 лет	УД - 65 - субдепрессивное состояние	14 баллов - низкая
13	А. И. В., жен., 14 лет	УД - 70 - депрессивное состояние	19 баллов - средняя
14	А. И. В., муж., 18 лет	УД - 78 депрессивное состояние глубокая депрессия	28 баллов - высокая
15	М. О. Н., жен., 14 лет	УД - 68 субдепрессивное состояние	22 балла - средняя
16	И. С. Н., муж, 15 лет	УД 55баллов -легкая депрессия	10 баллов - низкая
17	М. Н. С., муж., 15 лет	УД - 64 - субдепрессивное состояние	22 баллов - средняя
18	Г. И. Н., жен., 14 лет	УД - 70 - депрессивное состояние	21 баллов - средняя
19	А. С. В., жен., 15 лет	УД - 79 депрессивное состояние глубокая депрессия	28 баллов - высокая
20	И. С.В., жен., 14 лет	УД - 69 субдепрессивное состояние	23 балла - средняя

Итак, в процессе проведенного исследования было выявлено, что 4 подростков имеют высокую степень склонности к самоубийству, 9 подростков имеют среднюю степень, и 7 подростков к самоубийству не склонны. У подростков, склонных к самоубийству выявлен высокий уровень депрессии (4 человека). Из разговора с педагогами были выяснены некоторые психологические особенности подростков, их причины и склонности к суицидальному поведению.

Так, Оля (девочка 15 лет) очень агрессивна, в моменты вспышек ярости может себя не контролировать. Из рассказа педагога было выяснено, что в прошлом году, Оля (будучи недовольна неудовлетворительной оценкой и насмешками одноклассников) в один из таких припадков вскочила на учительский стол и открыла окно, собираясь прыгнуть вниз (второй этаж). Путем длительных переговоров с девочкой удалось добиться того, чтобы она сошла со стола. После этого девочка потеряла сознание и случившегося не помнит (или не желает вспоминать).

Катя (15 лет) - девочка замкнутая, необщительная, школу посещает редко. Из рассказа педагога выяснилось, что в прошлом году пыталась покончить собой путем приема большого количества таблеток. Причины: конфликт с отчимом, который ударил ее в нетрезвом состоянии, а мать при этом не заступилась.

Олег (16 лет) - замкнутый, необщительный подросток. Школу посещает редко, друзей не имеет, постоянно подвергается нападкам одноклассников. Несколько месяцев назад был жестоко избит группой подростков. Очень переживал. Выказывал вслух мысли о самоубийстве. После этого случая в школу не ходил около двух месяцев.

Игорь (18 лет) - пережил утрату любимого человека (два года назад одноклассница погибла - сгорела), в настоящее время не может найти себе цель в жизни, интереса к учебе не имеет, поддерживает лишь разговор о смерти, часто вспоминает об утрате, высказывает вслух мысли о сближении в загробной жизни.

Таким образом, основная профилактическая работа будет заключаться в помощи именно этим подросткам.

2.2 Специфика психологической помощи лицам, склонным к суициду

В целях коррекции и профилактики суицидальной активности на первый план выдвигаются задачи своевременной диагностики и адекватного лечения суицидальных проявлений.

Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждебность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмоциями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Они могут сосредоточиться на инфантильности депрессивной личности, а не на истинной, заботливой и поддерживающей встрече с отчаянием. Часто вслед за исчезновением раздражения может быть потеряна и жизнь близкого человека. Интервенция может отпугивать. Как же ее начать?

Что можно сделать для того, чтобы помочь:

1. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды.

Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей всех возрастов, рас и социальных групп совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.

Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?». Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?». Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной?», «Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства?».

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований, за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете» как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?». Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и как можно точнее определил, что ее усугубляет.

Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены» ? или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».

Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды.

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми.

10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности.

2.3 Коррекция и профилактика суицидального поведения

Профилактика суицидального поведения -- различные мероприятия, направленные на снижение уровня суицидальной активности, в частности, превенцию формирования суицидальных побуждений, осуществления суицидальных действий и рецидивирования суицидального поведения. Различают следующие виды профилактики суицидального поведения:

1. По содержанию:

-- специализированные психиатрические (собственно суицидологические): терапевтические (медикаментозные и немедикаментозные) мероприятия, направленные на предотвращение формирования (рецидивирования) суицидальной активности, а также на лечение психических расстройств, приведших к суицидогенезу или возникновению аутоагрессивных проявлений);

-- психологические: коррекционные мероприятия, направленные на изменение личностных установок в отношении суицидальных проявлений, повышение уровня психологической защищенности, формирование «антисуицидального барьера» (активизацию антисуицидальных факторов личности) и, таким образом, предотвращающие формирование (рецидивирование) суицидальной активности;

-- общемедицинские: лечебные мероприятия, направленные на устранение соматических последствий (осложнений) совершенной суицидальной попытки;

-- социальные: мероприятия, направленные на изменение социального статуса, социально-экономических условий жизни потенциальных суицидентов и способные предотвратить формирование (рецидивирование) суицидальной активности или осуществление суицидальных действий;

-- информационно-обучающие: мероприятия, направленные на распространение знаний (в частности в средствах массовой информации) об особенностях генеза и формирования аутоагрессивного (суицидального) поведения, способах «самопомощи» при возникновении суицидальных проявлений, наличии и характере работы суицидологических служб; а также специализированные учебные суицидологические программы для психиатров и врачей общей практики.

2. По последовательности:

-- первичная: мероприятия, проводимые с суицидентами с целью предотвращения осуществления суицидальных действий; к первичной профилактике относятся информационно-обучающие мероприятия по вопросам суицидологии, проводимые для любых категорий населения;

-- вторичная; мероприятия, проводимые с суицидентами, со вершившими суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения:

-- третичная: мероприятия, проводимые с близким окружением (родственники, друзья и т.д.) суицидентов, совершивших суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения; а также направленные на превенцию формирования суицидального поведения имитационного характера в таком окружении.

Обычно в лечении суицидального поведения применяются традиционные психофармакологические методы воздействия. В большинстве случаев психофармакотерапия суицидального поведения зависит от клинической картины психической патологии, которой страдает суицидент. При этом фармакотерапия лишь косвенно влияет на суицидальные тенденции, поэтому она может быть недостаточно эффективной для собственно суицидальных проявлений.

Кроме этого, в настоящее время в большинстве случаев во врачебной тактике по отношению к лицам, совершившим суицидальную попытку, лечение соматических последствий суицидальных действий преобладает над психобиологическими и психотерапевтическими способами коррекции собственно суицидального поведения. Подавляющее большинство суицидентов выписываются из токсикологических отделений на 3-5 день, из травматологических -- по показаниям соматического выздоровления, но не психического состояния. С этого момента они предоставлены сами себе, о них больше никто не заботится.

Психотерапия сегодня является наиболее важным немедикаментозным методом коррекции и предупреждения суицидального поведения, направленным на разрешение психологических проблем суицидента, однако в связи с длительностью психотерапевтических процедур, а также недостаточностью специализированных «антисуицидальных» психотерапевтических методик, ее применение непосредственно в отношении суицидентов ограничено. К наиболее широко используемым психотерапевтическим методам коррекции и предотвращения суицидального поведения относится и телефонное консультирование.

Терапия больных с наличием суицидальных проявлений более успешна при сочетании дифференцированного фармакологического лечения и разнообразных методов психотерапевтической коррекции.

В качестве эффективного метода коррекции и профилактики суицидального поведения хорошо зарекомендовала себя латеральная физиотерапия. В ее основу положена идея о преимущественной латеральности суицидального поведения (его морфо-функциональной представленности в левом полушарии головного мозга) и возможности его коррекции с помощью низкочастотного импульсного унилатерального трансцеребрального субсенсорного электростимулирования.

Сложившаяся в настоящее время в России схема лечебной работы по коррекции суицидального поведения (сейчас это прерогатива городских психиатрических диспансеров) является неадекватной и не соответствует актуальности данной проблемы. Реально не оказывается специализированная суицидологическая помощь. Основные лечебные мероприятия направлены на купирование психопатологических проявлений, а суицидальная активность во многом обусловлена не только психической, но и социально-психологической дезадаптацией, поэтому такой традиционный вариант терапии оказывается зачастую недостаточным. Основная психотерапевтическая работа с суицидентами ведется службой телефона доверия, что, безусловно, не может охватить всех нуждающихся в данном виде помощи. Кроме этого, вне поля зрения специалистов оказывается основная масса суицидентов с транзиторными психическими расстройствами, в частности, подростков, а также взрослых, считающих себя психически здоровыми людьми. Вероятность рецидивирования суицидального поведения у данной категории «нелеченных» суицидентов в дальнейшем очень высока. Кризисные стационары для суицидентов в других странах создаются в общесоматических больницах, при больницах скорой помощи.