Основные положения теории систем, их практическая интерпретация с ориентировкой на систему обеспечения здоровья населения

Обеспечение условий для здоровья человека сопряжено с множеством фактов, данных, социально-экономических процессов, каждый из которых должен быть формализован таким образом, чтобы его можно было определить, отличить, распределить под ведение конкретного департамента. Например, юридические вопросы (их относят к ведомству Правового департамента), больничный стационар, прием в поликлинике (относятся к Департаменту специальной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении), плановые медосмотры на предприятии, проверка объектов санитарно-эпидемиологической службой (Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека), финансирование медучреждений, распределение выделенного бюджета (Финансово-экономический департамент), запреты и разрешения свободной продажи и отпуска по рецептам (Департамент госрегулирования оборота лекарственных средств) и т.д. Операции определения и распределения относятся к измерениям по номинальной шкале, т.е. шкале наименований.

Для исследования необходимы объективные оценки качества работы отдельных элементов системы - больниц, поликлиник, диагностических центров, родильных домов, санитарно-эпидемиологических служб, станций скорой медицинской помощи по принципу высокое - низкое качество. Поскольку подразумевается две поляризованные оценки, то используется порядковая шкала оппозиционного типа.

Исследование нацелено на обеспечение здоровья Министерством здравоохранения РФ, поэтому логично учитывать профессиональные знания конкретных исполнителей. Известно, что врачи проходят плановую аттестацию, переподготовку и прочие курсы по повышению специализации. Данные аттестации и обучения измеряются по порядковой шкале модифицированного типа - 5-ти, 10-ти или 100-балльным шкалам.

Министерство отдает приказы, издает планы, директивы, согласно которым действует каждый подчиненный элемент. Исследование можно проводить анализируя выполняемость планов, и, особенно соблюдение временных рамок. К данным, необходимым для исследования, можно отнести сроки больничных по определенным категориям, время обслуживания, время на проведение лабораторных исследований, сроки на установку нового оборудования и пр., которые измеряются по шкале интервалов - в минутах, часах, днях, неделях и т.д.

Рабочее время различных организаций отличается, как и время суток, которое наиболее загружено. Время работы министерских сотрудников укладывается в 8-часовой рабочий день и загружено равномерно. Время работы врачей в больнице наиболее загружено в утренние часы, врачей в поликлинике - утром и после обеда, а вызовы врачей скорой помощи чаще приходятся на ночь. Учет этих фактов необходим для рационализации работы всех элементов системы - от самых простых, до самых сложных. Измерение этих данных производится по шкале разностей, как по шкале циклического типа.

При исследовании Минздрава РФ нельзя обойти такие показатели, как финансирование медучреждений, стоимость лекарств и оборудования, стоимость платных медицинских услуг. Для этого используется шкала отношений, т.е. шкала в которой имеется, или можно найти абсолютный нуль.

Для исследования также необходимо учитывать статистические данные, отражающие обстановку по здоровью среди населения России. Такими данными могут послужить заполненность больниц, посещаемость поликлиник, заболеваемость по возрастным, территориальным и прочим группам, заболеваемость по видам болезней, расход медикаментов, выплаты заработных плат и оплата больничных листов. Такие измерения производятся по абсолютной шкале, в которой имеется абсолютный нуль и абсолютная единица измерения.



4. Моделирование систем

4.1 Опишите синтаксис и назначение модели черного ящика

Модель «черного ящика» - модель организации, показывающая собою текстуру, с популярными входными и weekend-ом сведениями, и неведомым внутренним приспособлением [3, с. 76]. Изучая знаменитые характеристики, с поддержкой такого рода модификации допускается приобрести понимание о внутреннем установке. К примеру, рядом изыскании нервной системы Лица либо исследовании воздействия медикаменты в настоящий тело автор решены способности вмешательства в концепцию, помимо влияния в входы. Выходы нам дают возможность видеть из-за действием организации в нее обыкновенной ситуации.

Синтаксис модели «черный ящик» заключается в совокупы взаимосвязей, с помощью каких исполняется связь начальной организации с наружной сферой [3, с. 83]. Любая взаимосвязанность определяет установленным способом нашу модель, и основная цель профессионала заключается в этом, для того чтобы обнаружить важно значимые с целью изучения свойства, исследовать с взаимосвязи и сопоставить к «входам» либо «выходам» данной модели.

4.2 Опишите назначение и проблемы построения моделей состава и структуры социально-экономических систем

Модель состава отражает подсистемы и компоненты, включенные в систему. Например, поликлиника включает в себя следующие подсистемы: администрация, регистратура, лаборатория, приемное отделение, хозяйственная часть. Каждая их этих подсистем состоит из компонентов, или подсистем следующего уровня. На основании модели состава сделать вывод о функционировании поликлиники затруднительно, но общее представление мы имеем.

Назначение модели состава состоит в детальном изучении содержимого системы, то есть, модель состава дополняет то, что не отображает модель «черного ящика».

Проблемы модели состава социально-экономических систем:

1. Неоднозначное понятие об элементарности. Один эксперт может посчитать, что фрагмент элементарен, другой же рассмотрит его как подсистему;

2. В зависимости от целевой ориентации непринципиальный фрагмент может рассматриваться как элемент, и наоборот. Например, поступивший в реанимационное отделение пострадавший в автомобильной аварии нуждается в операции. Поскольку он находится в бессознательном состоянии, то, как подсистему стоит рассматривать его семейное положение и ближайших родственников, от согласия которых зависит жизнь человека. Заметим, что в остальных случаях, регистрация больного относительно родственников исключительно формальна, и расценивается как элемент;

3. Условность установления границ между подсистемами, системой и внешней средой. Если человек поступает на лечение в больницу - он является частью системы - он пациент. А если этот человек работает врачом в этой же больнице, и помогает молодому коллеге поставить диагноз - он становится другой частью системы - врачом.

Модель структуры описывает состав системы и связи между компонентами. Система обеспечения здоровья населения состоит из нескольких подсистем, среди которых - экологическая обстановка. С ухудшением экологии, на организм человека воздействует больше вредных веществ, и здоровье человека может ухудшиться. Одновременно, человек сам загрязняет окружающую среду - выхлопом автомобиля, использованием аэрозолей, неправильной утилизацией люминисцентных ламп и пр.

Назначение модели структуры системы состоит в логичном продолжении модели состава, то есть, в изучении структурных зависимостей между компонентами.

Проблемы структуры социально-экономических систем:

1. Добавление нового элемента увеличивает количество связей, что усложняет систему. Например, появление новой болезни направляет отдел клинических разработок Минздрава РФ на поиск лекарства, а отдел медицинской экспертизы на исследования и мониторинг динамики заболевания. Разработанное лекарство необходимо зарегистрировать в отделе регистрации, в отделе регулирования оборота лекарственных средств появляется новый объект контроля, в отделе регистрации цен проводятся социально-экономические исследования по новому лекарству;

2. Необходим четкий отбор принципиально важных элементов, включение которых обосновано и напрасно не усложнит структуру. Например, санитарный минимум включает прохождение врачей стоматолога и отоларинголога для работников образовательных учреждений, пищевого производства, что обосновано специализацией направления. Но для работников общественного транспорта санитарный минимум не предусматривает прохождение указанных специалистов. Так, с соблюдением всех норм экономится время и средства.

4.3 Опишите синтаксис и назначение SADT-модели (стандарт idef0)

Система, включающая несколько подсистем, каждая из которых взаимосвязана друг с другом, с внешней средой, зачастую объединяются с другими такими системами, образуя тщательно организованную взаимосвязанную SADT-модель [9]. Синтаксис SADT-модели включает границы отдельных систем и их подсистем, их состав и связи между системами, их взаимное влияние друг на друга.

SADT-модели предназначены предоставления полной, точной и адекватной информации относительно системы, имеющей конкретную цель. Стандарт idef0 описывает систему с точки зрения ее функционирования, предоставляет с необходимой степенью детализацию функций, взаимосвязанных друг с другом посредством объектов системы.

Модели SADT стандарта idef0 в настоящее время разрабатываются для интегрированной компьютеризации государственных медучреждений. Модель предусматривает управление материальными ресурсами, финансовыми средствами, техническим и информационным обеспечением, планирование долгосрочных программ обеспечения здоровья населения, профподготовку и переподготовку кадров. Модель должна учитывать внешнее влияние - требования и систематические проверки налоговых, пожарных, природоохранных и прочих служб. Моделью должны быть предусмотрены экономические, социальные и культурные аспекты. То есть, SADT-модели сложные, универсальные, логичные модели, предусматривающие всевозможные нюансы развития системы.

4.4 Назначение и спецификация эконометрических моделей

Эконометрическая модель представляет собою часть сферы экономико-математического моделирования, обладающую более обширное использование. Эконометрическая модель представляется орудием прогнозирования и разбора установленных финансовых действий, с применением статистики [8].

Область специализации эконометрических моделей содержит анализ единых качеств и закономерностей экономических и общественных действий, прогнозирование, экономический анализ, управление, анализ единичных сторон хозяйствования. Эконометрическая модель комфортна с целью планирования покупок медикаментов и хозяйственных денег. Симпатия предусматривает сезонную заболеваемость, демографические показатели, инфляцию и экономические регрессы.

4.5 Назначение и порядок построения моделей структурной динамики

Модель структурной динамики - модель, предусматривающая перемены состояния 1 элементов, в связи с того, равно как меняются прочие элементы [3, с. 85].

Назначение динамической модели структуры заключается в этом, для того чтобы согласовать в одно единое множество управляемых и неуправляемых входов в концепцию, переходные состояния и множество выходов.

Построение динамической модели состоит в точно формализованном отображении пути нее развития при помощи последовательного управления переходящими приятель в товарища состояниями. Процесс свершения конечного состояния изначально неясен, доводится подбирать с некоторых альтернатив этот, что интересен с позиций наименьшего времени и расходов, наибольшего результата. К примеру, рядом лечении гастрита, представление болезни, положение и претензии формализованы врачебным языком. Люду определяют лекарства с целью возобновления слизистой желудка. Согласно критерию закрытия резкой стадии воспаления - рядом набирании последующего капиталом, доктор определяет установленную диету. С целью свершения оптимального итога доктором применяется целый совокупность исцеления - рацион, лекарственное терапия, мероприятия профилактики обострения болезни.



4.6 Обоснуйте, какие методы моделирования нужно использовать в исследовании данной проблемы

Система по обеспечению здоровья населения сложна и многогранна, поэтому для ее исследования актуально применение статических и динамических методов моделирования.

Модель «черного ящика» в своем статичном варианте применима при исследовании воздействия влияния законов и нормативных актов на производительность системы. Например, модель «черного ящика» используется при применении новых лекарств на организм человека, при развитии болезни (например, синдром Альцгеймера) - в связи с тем, что уже на протяжении долгих лет ученые всего света не могут найти лекарства от этой болезни, то в процессе исследования, проб очередного лекарства (как это чаще всего случается в лабораторных условиях) они не способны на 100 процентов предсказать результат, и способны только влиять на исходные данные и резюмировать результаты.

Метод динамического «черного ящика» актуален для моделирования последствий выброса экологически вредных веществ в атмосферу. На данном этапе мы преимущественно исследуем входы в систему, а выходы проявляются как сейчас, так и наиболее сильно проявят себя в будущем.

Методы состава и структуры, как динамических, так и статических моделей также необходимы для исследования системы, особенно в тех случаях, когда важна сущность свойств каждого элемента или подсистемы, например модель состава Регионального уровня Министерства РФ. Зная состав и функции каждой подсистемы, можно сформировать общее представление о работе всей системы. Модель структуры даст нам информацию о взаимосвязях между отделами и подразделениями. На основании этой информации можно сделать выводы о структуре подчиненности и взаимовлиянии компонентов.

Эконометрические методы необходимы для прогнозирования и предупреждения заболеваемости; прогнозировании и управлении процессами, связанными с повышенной заполненностью медучреждений; прогнозировании динамики социальных выплат по больничным листам; анализе расхода медикаментов и статистическом исследовании продаж фармацевтической отрасли и пр.

Методы SADT незаменимы в информационном моделировании множества аналитических и управленческих процессов многогранной взаимозависимой системы. Модели используются для объединения нескольких управляемых процессов - процесс финансового обеспечения медучреждений, учет средств, расход и приход; учет материальных ресурсов, технических средств, программное и информационное обеспечение каждого объекта; управление и контроль за профессиональными качествами медперсонала, решение проблем профессиональной подготовки и повышения квалификации; планирование и реализация программ повышения качества медицинского обслуживания населения, повышения уровня здоровья, снижение заболеваемости, учет косвенных факторов, влияющих на здоровье, разработка программ профилактики и предупреждения заболеваний. Каждый из вышеперечисленных процессов может быть интегрирован в комплексную SADT-модель, которая, используя всю имеющуюся информацию, способна предоставлять наименее затратные и наиболее эффективные оптимальные решения для обеспечения здоровья населения.

4.7 Постройте и аргументируйте спецификации моделей, помогающих в данном исследовании

Модель состава позволяет исследователю изучить то, что скрыто от него в модели «черного ящика» - содержимое системы. В модели Министерства здравоохранения РФ содержится несколько равнозначных подсистем, каждая из которых обладает своим специфичным составом. Моделирование состава позволяет получить информацию о каждом элементе, что необходимо для составления общей картины.

Модель структуры демонстрирует связи между элементами. Такие модели применимы во многих областях, например в фармацевтике, когда необходимо комплексное изучение взаимодействия лекарств. Упрощенная модель взаимосвязей между компонентами отдельной части министерства здравоохранения отражает связи между элементами (рис. 3).

Рис. 3. Упрощенная модель структуры отдельной части минздрава РФ

5. Модели поведения человека и обществ

5.1 Дайте определения и приведите примеры системного архетипа и системного паттерна

Системный архетип - образец поведения системы или ее части, сформированный положительными и отрицательными обратными связями, который встречается в других системах, независимо от назначения, цели и спецификации [4,с. 114]. Например, с возрастом человек на физиологическом уровне становится более подвержен заболеваниям, поэтому при диагностике всегда учитывается возраст пациента.

Паттерн - закономерность в ряде случайных событий, объединение отдельных характеристик, в некий образец, модель поведения системы. Реализуется в последовательности действий, которые успешно производились системой несколько раз с использованием предварительного анализа, а после перешли в автоматическое состояние.

Существует несколько видов архетипов:

Уравновешивание с задержкой - действует в случае, когда система в процессе работы не учитывает задерживающиеся сигналы со стороны внешней среды, и проявляет реакцию после их поступления [4, с. 119]. Например, органы санитарного контроля длительное время игнорируют ухудшение санитарного состояния детских учреждений, а после публичного скандала активируют все свои силы. Паттерн в этой ситуации - успешное избежание проблем в течение длительного времени: руководство не отдает распоряжений устраивать проверки; население, потребители не жалуются - значит, система работает успешно. Скорее всего, после череды проверок и бюрократических отчетов система постепенно вернется к использованию «спокойного» паттерна.

Пределы роста. Усиливающая обратная связь обеспечивает успешную работу системы, а после проявляется уравновешивающая обратная связь и системе приходится затрачивать больше усилий для достижения все меньшего успеха [2,c. 181]. Например, сеть аптек расширяется до определенного состояния, потом ни маркетинговые компании, ни акции не приносят эффекта с той отдачей, которая была прежде. Аптеки использовали удобный для них паттерн - производимые по одной схеме рекламные кампании и маркетинговые решения. Однако, они не учли изменчивость рынка, разработки конкурентов, и наступил момент, когда паттерн перестал действовать.

Подмена проблемы. Примененное один раз краткосрочное решение проблемы приносит видимый результат, что стимулирует дальнейшее использование этого решения, а способность принимать кардинальные долгосрочные решения атрофируется. Например, некоторые люди принимают алкоголь или наркотики, чтобы снять стресс, вызванный рабочими перегрузками, вместо того, чтобы кардинально пересмотреть свою трудовую деятельность и снизить нагрузки. В данной ситуации паттерн приносит быстрый, но кратковременный эффект.

Опора на помощников. Вмешательство внешней среды в разрешение проблем системы оказывается удобным и разрушает самостоятельную выработку «обходных путей». Клиенты психотерапевта со временем теряют самостоятельность и становятся беспомощными, поскольку привыкли ожидать подсказок врача. Паттерн в данном случае означает, что чужое мнение объективнее, упрощает жизнь.

Размывание целей. Система приспособилась использовать краткосрочные симптоматические решения, приносящий эффект одного рода, а другая цель при этом игнорируется. Например, минимальное внимание руководства к утилизации отходов на предприятии ради повышения прибыли. Паттерн - экономия на утилизации приводит к сокращению издержек, что, в свою очередь, помогает в конкурентной борьбе.

Эскалация. Ориентирование системы на преимущество перед равнозначным конкурентом, как в случае тендера на производство нового лекарственного препарата, разработанного НИИ. Производители все силы бросают на завоевание проекта (паттерн), а реализация сопряженных целей при этом затормаживается.

Деньги к деньгам. При конкуренции за ограниченные ресурсы успех одного порождает неудачу второго, а неудача второго увеличивает успех первого. Две клиники лазерной коррекции зрения в городе конкурируют между собой, причем первая имеет небольшой перевес. Паттерн поведения руководства второй клиники проявляется в потере уверенности в себе и, следовательно количества клиентов, что только увеличивает репутацию первой клиники (здесь уже другой паттерн - успешный, значит лучший).

Неработающее решение. Примененное однажды решение, приносящее краткосрочный эффект, вынуждает систему прибегать к этому решению в еще большей мере. Например, экономия поликлиники на плановом ремонте рентгеновского аппарата была выгодна в краткосрочном периоде. Через полгода аппарат оказался неисправен, что вызвало необходимость экономить в еще большей степени на других плановых расходах, ради замены аппарата.

5.2 Дайте определения и приведите примеры личностного архетипа и личностного паттерна

Личностный архетип - образец поведения людей, сформированный обратными связями, который встречается в поведении большинства людей [10]. Личностный паттерн при этом, статичная последовательность в ряде случайных событий, объединение отдельных характеристик, в некий образец, модель поведения человека. Зарождается как следствие случайного, но удобного и принесшего положительный результат действия. Постепенно такие действия становятся закономерностями, т.е паттернами поведения.

Личностные архетипы и паттерны в поведении человека и общества аналогичны системным, их действие происходит по таким же принципам.

Уравновешивание с задержкой - человек игнорирует неярко выраженную симптоматику и обращается к врачу тогда, когда болезнь прогрессирует. Паттерн в данном случае - оправдание слабых болей случайностями.

Пределы роста. Организация акций протеста курению поначалу набирает обороты и человек, «заражаясь» энтузиазмом поддерживает ее. С повышением численности концентрация идейных представителей уменьшается, что уменьшает общий дух и энтузиазм отдельных представителей. Паттерн - стадное чувство.

Подмена проблемы. Занятому человеку проще принимать каждый день обезболивающее, чем выделить время на посещения врача. Паттерн - удобное, эффективное, симптоматическое решение проблемы.

Опора на помощников. Беспомощным человек остается до тех пор, пока ему есть на кого положиться. Частная клиника может расписать множество болезней и назначить дорогостоящее лечение здоровому человеку, который, полагаясь на профессионалов (паттерн) не попытается самостоятельно решить проблему - провести независимое обследование.

Размывание целей. Люди, имеющие отличное здоровье меньше всего заботятся о его сохранении, и, как следствие могут быть подвержены нарушению функционирования организма. Паттерн - автоматическое восприятие своего организма как бесперебойно работающей системы.

5.3 Опишите порядок построения и назначение системных диаграмм

Системные диаграммы - ряд замкнутых взаимодействующих контуров обратной связи, в которых заключены самые важные системные взаимовлияния [2, c. 117]. Т.е. системной диаграммой будет модель системы обеспечения здоровья населения, в которой самым значимым будут причинно-следственные связи между подсистемами (например, между департаментами Минздрава) и компонентами (врач - медсестра, врач - пациент, больница - врач, больница - поликлиника и т.д.). Собрав воедино всю мощную структуру соподчинения в модель, можно «проигрывать» возможные варианты решениzпроблемы обеспечения здоровья населения России.

Назначение системных диаграмм состоит в нахождении оптимальных решений системных проблем, руководствуясь комплексом причинно-следственных связей, присущих данной системе.

Порядок построения системных диаграмм:

1. Определение цели. Принимая в учет проблематику (улучшение экологии, повышение качества медицинского обслуживания, улучшение социально-экономических условий в стране и пр.) необходимо четко ставить цель - обеспечить здоровье населения;

2. Установление границ исследуемой системы. В систему включены компоненты, которые следуют цели системы, т.е. те, которые созданы, чтобы обеспечивать здоровье населения;

3. Определение состава системы, уточнение наиболее важных и существенных элементов. Cистема обеспечения здоровья населения России включает многочисленные компоненты, поэтому для упрощения представим необходимый набор компонентов для отдельно взятой больницы:

· медперсонал;

· местоположение;

· запасы медикаментов, оборудования, хозяйственных средств, продуктов;

· площадь больницы, соответствие среднегодового количества больных числу мест;

· перечень услуг (УЗИ, рентген, МРТ, физиотерапия, хирургические операции и пр.);

· условия приема и выписки, условия и правила пребывания на стационаре;

· ближайшие больницы, поликлиники и аптеки.

4. Повторное уточнение границ исследуемой системы. Это необходимо, для того, чтобы обеспечить безызбыточность и полноту входящих в систему элементов, именно тех, которые оказывают влияние на исследование;

5. Определение временного диапазона, в течение которого будет проводиться изучение системы. Изучать всю систему, целесообразно не менее одного года, поскольку имеет место сезонная заболеваемость, и именно 1 год сможет дать максимально возможную информацию. В случае несоответствия планам исследования такого промежутка, можно сократить время исследования или воспользоваться статистическими данными;

6. Определение паттернов и закономерностей. Их выявление помогает вскрыть причины, суть поведения системы. Например, коррупция в здравоохранительной среде, основана на низкой заработной плате врачей. Специалисты высокого класса, прошедшие обучение своей специальности около десяти лет получают заработную плату на уровне неквалифицированных рабочих из других сфер. Совокупность таких характеристик, как сравнение себя с другими, недовольство, добровольные «благодарности» складываются в конечном итоге во взяточничество;

5.4 Объясните поведение заинтересованных сторон

На рис. 4 изображена схема распределения ограниченных ресурсов (клиентов) между двумя клиниками лазерной хирургии. По определенному стечению обстоятельств, клиника А получает больше клиентов, что повышает ее репутацию, надежность и успех (положительная обратная связь). Укрепление позиции клиники А привлекает еще больше клиентов, что усиливает процесс распределения клиентов в пользу А за счет В. Тем временем сокращение клиентуры В усиливается аналогично положительной обратной связью. Такая ситуация приводит к тому, что руководство клиники В теряет веру в свои способности, паникует и «опускает руки», что ведет к еще большей неудаче В.

5.5 Напишите, какие основные архетипы и паттерны в жизни современного общества, вы выявили

Среди множества закономерностей в поведении человека и общества выделяют несколько архетипов, значение и специфика которых описана выше. Данный список содержит основные архетипы, но не является исчерпывающим:

· Уравновешивание с задержкой;

· Пределы роста

· Подмена решения;

· Размытие целей

· Эскалация

· Деньги к деньгам

· Неработающее решение

· Рост и недоинвестирование

· Трагедия общих ресурсов

· Перекладывание проблемы на помощника

Каждый из архетипов описывает определенные паттерны, которые могут дублироваться, заменяться друг другом, а также существовать самостоятельно, без привязки к архетипам:

· концентрация внимания на явных признаках и игнорирование скрытых или слабых;

· недальновидность при успехе;

· стратегии по инерции;

· упорность в осуществлении уже неэффективных решений;

· привыкание к удобным симптоматическим решениям;

· игнорирование возможных отрицательных последствий;

· акцентирование на текущих проблемах с отрывом от фундаментальных;

· атрофирование самостоятельности при сторонней помощи;

· ошибки паники;

· подверженность стереотипам;



6. Управление с системных позиций

6.1 Кратко характеризуйте виды моделей, используемых в исследовании проблем управления и поддержке процесса выработки управленческих решений

Модель управленческого цикла Шухарта-Деминга(циклPDCA, то естьPlan-Do-Check-Act, Планируй - Выполняй - Проверяй - Действуй) - модель непрерывного улучшения процессов на системной основе [9]. Включает:

- планирование:

- идентификация (определяем проблему, т.е. обозначаем обеспечение здоровья населения как проблему);

- анализ проблемы (находим причины, например, экология, низкое качество медицинского обслуживания, плохие социально-экономические условия и т.д., т.е. все то, что влияет на нашу проблему). Необходимо проанализировать, как эти характеристики влияют на проблему, в каких масштабах, и каковы последствия;

- оценка возможностей - сравниваем имеющиеся в нашем распоряжении силы, которые можно направить на решение проблемы. Т.е., каким образом мы можем улучшить экологию - отправить запрос в службу экологического контроля, т.е. обратиться к другой системе. А повысить качество медицинского обслуживания можно своими силами, т.е. совокупностью финансовых, управленческих, нормативных и др. средств;

- планирование необходимых изменений. Например, если стоит вопрос о повышении финансирования больницы, то необходимо составить подробную и обоснованную смету и направить запрос в финансовый отдел департамета специализированной медицинской помощи министерства РФ;

- выполнение - нахождение решения и реализация запланированных мероприятий. Решение принимает руководитель. В случае больницы - главврач. Он отдает приказ на составление сметы, анализирует полученный результат, отправляет соответствующий запрос. Получив средства, руководитель распределяет их на обозначенные нужды;

- проверка - сверка результатов с целью, резюмирование. В этом случае должен вестись учет полученных средств, контроль за их использованием. Результат - ремонт, покупка нового оборудования и т.д. должны оправдать поставленную цель и нести пользу;

- действие - принятие решения по результатам проверки. Если польза не оправдана, или не полностью оправдана, то необходимо начать процесс сначала - планирование, выполнение, проверка, действие.

Наиболее широко модель применяется в организации медицинской деятельности в частных клиниках, где высока значимость качества, производительности и эффективности.

Кибернетическая модель- модель искусственного интеллекта, основанная на базе экспертных систем. Модель позволяет сформировать дерево целей, определить перечень конкретных задач, условия и составляющие варианта решения. В результате работы формируется вариант деятельности, который будет положен в основу решения.

Кибернетические модели включают системы автоматического регулирования (регистрация пациентов поликлиники для регулирования очередей и пропускной способности специалистов), сложные автоматизированные системы управления (используются в фармацевтике для создания составов, с необходимыми характеристиками, учитывают совместимость с другими лекарствами, побочные действия, фармакологические свойства, частоту приема и т.д.).

Алгоритмические моделиуправления - модели, задающие последовательность управляющих воздействий, выраженных в преобразующей информации. Главная роль в таких моделях отведена человеку, который руководствуется формализованными решениями, выдаваемыми моделью. Ультразвуковое исследование выполняется по определенному алгоритму, в ходе которого выдается формализованная графическая и математическая информация. Исполнитель на основе полученных данных либо проводит углубленное исследование органа, если есть отклонения, либо переходит к другому объекту исследования.

6.2 Перечислите основополагающие положения системного подхода к управлению

Основные положения системного подхода, как методологии исследования объектов как систем:

· Рассматриваемая система изучается во всей сложности. Система обеспечения здоровья населения России включает большое множество компонентов, взаимные связи между ними и с объектами внешней среды, поэтому необходимо при управлении этой системой учитывать все аспекты. Невозможно успешно управлять даже отдельной частью такой системы - городской поликлиникой, например, без учета ее состава, внутренней иерархии, сущности функционирования;

· Уделяется большое внимание внутренним и внешним взаимосвязям между элементами [3, с. 123]. Это могут быть связи между элементами самой системы (врач-врач, врач-медсестра, врач-пациент и т.д.), так и связи с государственными структурами, пациентами и частным бизнесом медицинской сферы;

· Учет неопределенности поведения элементов системы и непосредственного окружения. В любой системе отдается должное случайностям. Именно поэтому, в каждом отделении больниц дежурят врачи в ночную смену, на случай ухудшения состояния больных или поступления новых пациентов. В штате большинства организаций имеются заместители руководителей, а в трудовых договорах медперсонала прописан пункт о работе вне графика. Со стороны внешней среды учитывается множество факторов: от аварийного отключения электроэнергии или запланированного отключения горячего водоснабжения до внеплановых проверок органами пожарной безопасности;

· Согласование целей системы с целями надсистемы [3, с. 124]. Система, имеющая своей целью обеспечивать здоровье населения должна развиваться в рамках, предоставляемых надсистемой, т.е. законами, нормативами, требованиями администрации города и т.д., а также с ожиданиями населения;

· Непрерывный учет ситуации, своевременная корректировка и гибкая адаптация в постоянно изменяющихся условиях. Своевременная информация о важных изменениях позволяет управлять системой на наивысшем уровне. Это касается и бюрократической работы в министерстве, и тонкой работы хирурга на операционном столе. Система всегда должна следовать своей цели, поэтому необходимо задействовать все средства для оперативного и качественного управления;

· Акцент на постоянное совершенствование работы системы [2, с. 126]. Развивается общество, появляются новые проблемы (заболевания, экономические кризисы) и без обновления средств и методов работы очень сложно следовать цели системы.

6.3 Кратко характеризуйте роль и функции систем информационной поддержки управления

Система информационной поддержки управления оказывает информационную поддержку решения задач, связанных с управлением сложным объектом, это может быть НИИ по разработке новых медицинских технологий, фармацевтических исследований, повышения качества обслуживания или задач государственного назначения для обеспечения здоровья населения. Система информационной поддержки управления реализует унифицированные процедуры сбора, систематизации, хранения, передачи, аналитической обработки и выдачи различным категориям пользователей необходимой информации об объекте управления и окружающей среде.

Основными функциями системы информационной поддержки являются:

- своевременное решение информационно-справочных задач [9] (наиболее широко применяется в медицинском страховании, где информация о каждом застрахованном занесена в компьютерную базу данных), аналитический анализ разноаспектных данных, извлечение новой информации из исходных необработанных данных (интеллектуальный анализ данных);

- интеграция разнородной информации, поступающей из различных источников, об объекте управления и окружающей среде. Когда человек проходит полное обследование, то информация о его текущем состоянии поступает из следующих источников: результаты анализов, результаты аппаратного обследования, устные жалобы пациента, сообщения о хронических заболеваниях у ближайших кровных родственников, результат обследования самим врачом. Вся полученная информация объединяется, анализируется и поступает к врачу как основа для принятия решения;

- представление разнородных данных в виде, удобном для содержательного анализа. Для этого чаще всего используются бумажные или компьютерные шаблоны, в которые вносится конкретная информация по каждому пункту. Для одного только анализа крови может существовать четыре различных шаблона, в которые вносятся разнообразные данные. По результатам таких данных составляется вывод о группе крови и резус-факторе, о количестве сахара в крови, о наличии опасных вирусных заболеваниях, или о воспалительном процессе. Если шаблоны составлены правильно, то сделать выводы можно наиболее быстро и точно.



6.4 Сформулируйте и обоснуйте цель управления

Сформулировать и обосновать цель управления системой обеспечения здоровья населения России достаточно проблематично, поскольку система включает несколько отдельных, независимых друг от друга структур, которые совершают управление самостоятельно. Рассмотрим цели управления отдельно взятой организации - органа санитарно-эпидемиологического контроля как организации, влияющей на повышение качества жизни населения, повышения уровня здоровья населения:

- Определить цель работы организации и согласовать задачи управления с целями системы. Обеспечение санитарно-эпидемиологического порядка вреди медучреждений, образовательных учреждений и других общественных организаций есть цель работы. А поскольку санитарно-эпидемиологическая безопасность является залогом здоровья населения, то можно с уверенностью утверждать, что цели организации согласованы с целью системы;

- Предусмотреть все возможные варианты развития деятельности организации за определенный период и учесть все возможные благоприятные и неблагоприятные воздействия со стороны как внешней, так и внутренней среды. В деятельности организации должны быть предусмотрены действия при внутренних изменениях и внешнем влиянии. Структура обязанностей должна быть перераспределена при внезапных больничных, увольнениях или плановых отпусков сотрудников, расходы должны вписываться в бюджет в случае его сокращения.

- Выявить внутренние возможности организации и ее слабые места. Если, например, проверка детских садов должна непосредственно осуществляться специалистом несколько раз в год, то проверку организаций торговли и каждого сотрудника проводить весьма затруднительно. Для этого удобнее провести проверку один раз в год самого здания, а сотрудников приглашать на групповую аттестацию. Это сэкономит время и трудовые затраты и не снизит результат;

- Определить возможные направления воздействия со стороны различных элементов внешней среды (государство, экологический контроль, налоговая служба, органы пожарной безопасности), которые могут помешать или помочь организации на пути достижения ее целей;

- Оценить эффективность работы основного отделения и сравнить с местными отделениями. Для этого чаще всего используется статистика выявленных нарушений, статистика нарушений и недоработок самих сотрудников, количество жалоб и общий объем работы;

- Повысить кадровый потенциал работников организации, их навыки и умения. Для этого используются многочисленные тренинги, постоянный ориентир на достижение цели организации (например, выдача премий за найденное нарушение). Кроме того, необходимо проводить курсы повышения квалификации, плановую аттестацию сотрудников на предмет соответствия занимаемой должности;

- Повысить эффективность путем четкого распределения обязанностей и персональной ответственности. Штат инспекторов должен быть разделен по районам, а результаты проверок должны анализироваться другим специалистом;

- Закрепление цели за каждым отделением и за каждым исполнителем. специалист по работе с физическими лицами, имеет цель - провести содержательную лекцию по санитарному минимуму и проверить усвоенные знания каждым слушателем. Инспектор, проверяющий организацию, имеет цель - оценить санитарное состояние помещений и качество уборочных работ, в случае нарушений выдать предписания или назначить штраф. Четкие цели каждого исполнителя основаны на проблематике, и при правильном функционировании исполнителей происходит достижение цели организации:

- Обеспечение трудовых, материальных, финансовых и информационных ресурсов. Каждый работник сможет сконцентрироваться на своей деятельности только в случае, если он обеспечен необходимыми средствами. Недостаток работников снижает качество работы, недостаток финансирования снижает трудовой потенциал. Недостаток информации ставит под угрозу исполнение цели;

- Установить график выполнения работ. В организации должны быть четко сформулированы сроки для проверок каждого учреждения во избежание путаницы;

- Контролировать выполнение целей по всей системе управления сверху до низу. Выполнение главной цели становится под угрозой тогда, когда какой-либо элемент не нацелен на нее. Опаснее всего нарушение целенаправленности руководителя, так как за этим следует смена ориентира его ближайших подчиненных, а через них - у сотрудников. Однако смена ориентира у сильного лидера среди обычных сотрудников также может распространиться на других;

6.5 Проанализируйте организационную структуру управления и механизмы внеструктурного управления

Под организационной структурой управления понимаются состав, соподчиненность, взаимодействие и распределение работ по подразделениям и органам управления, между которыми устанавливаются определенные отношения по поводу реализации властных полномочий, потоков команд и информации.

Высшие органы управления Минздрава РФ представлены функциональной структурой, которая предполагает наличие отдельных подразделений, базирующихся на горизонтальном разделении управленческого труда, т.е. все департаменты подчинены министру, но не подчинены друг другу. Указания функционального органа, например, руководителя одного из департаментов, в пределах его компетенции обязательны для подчиненных подразделений, т.е. отделов [7].

1. Руководство;

2. Центральное администрирование;

3. Определение направлений деятельности;

4. Назначение руководителей;

5. Рассмотрение и утверждение перспективных и годовых планов работы;

6. Утверждение бюджета;

7. Отчет выполненных действий;

8. Запрос ресурсов;

6.6 Аргументируйте принципы, по которым следует организовывать сбор, обобщение и коммуникацию информации для успешного управления. Систематизируйте проблемы информационного обеспечения на современном этапе

Принципы организации сбора и обобщения информации для системы обеспечения здоровья населения следующие:

Непрерывность- данные, поступающие от больниц, поликлиник и др. медучреждений должны поступать непрерывно. Например, статистические данные о количестве больных должны поступать 1 раз в неделю, о видах текущих заболеваний 1 раз в месяц, расходы медикаментов 1 раз в месяц. Данные поступают с помощью телефонных линий, электронной почты, письменных отчетов. Признак обеспечивает надежность и своевременность информации.

Стационарность- собираемая и хранимая информация должна располагаться в стационарном месте - журнал учета больных, план приема лекарств - у медсестер, истории болезни у врачей, расход продуктов - в столовой, расход медикаментов - у сестры-хозяйки. Признак стабилизирует процесс управления, избавляет от путаницы и потерь времени.

Возможность анализа- собранные данные дают основу для анализа. Зная о количестве поступающих больных в хирургическое отделение, можно увидеть, что больных в тяжелом состоянии, для которых требуется проведение операции, поступает больше в ночное время и в выходные. Совместив эти данные с информацией о графике дежурств хирургов и анестезиологов, можно принять управленческое решение о введении дежурств в указанное время для этих врачей.

Открытость- с широким использованием Интернета, данные мониторинга находятся в открытом доступе в сети, что упрощает и ускоряет процесс управления и принятия решений. В системе обеспечения здоровья открытость используется в отделении скорой медицинской помощи. Связь осуществляется посредством телефонных линий и раций, что позволяет быстро реагировать. Аналогично, открытость проявляется с введением электронной записи к врачу, где в открытом доступе - специализации и график работы врачей;

Возможность получения информации от граждан- дополняют полноту получаемой информации, для полной картины информированности управления. В системе обеспечения здоровья населения это жалобы и предложения, которые поступают от населения. На основе этих данных можно корректировать процесс управления, довести до совершенства все его рычаги.

Принципы организации коммуникационных процессов в целях успешного управления:

- Регулярное исследование отношения персонала к организации и менеджменту. В России, в здравоохранении этот принцип практически не используется. Лучшим способом его организации будут анонимные мнения. Это позволит преодолеть психологический барьер, особенно среди работников больниц и поликлиник, и выявить проблемы до того, как они станут кризисом;

- Последовательность и регулярность коммуникаций, сообщение как хороших, так и плохих новостей. Логично, что сокрытие низкого качества обслуживания населения определенным медучреждением вредит системе обеспечения здоровья, создает неблагоприятное мнение населения о том или ином медучреждении, в то время, как министерство об этом не осведомлено;

- Персонификация и искренность коммуникаций, их личный характер. Позволяет укрепить командный дух и положительное отношение к управленческим решениям. Здесь кроется психологический аспект манипуляций управляющего, например, главврача, над подчиненными. Демонстрация правильных эмоций поддерживает доверие и стабилизирует готовность к подчинению;

- В сообщениях для персонала нужно говорить о перспективах развития организации, для того, чтобы каждый исполнитель стремился к достижению цели подразделения. Если городская больница имеет среди населения невысокий авторитет, и каждый работник об этом осведомлен, то в управлении необходимо сделать акцент на повышение авторитета больницы, так, чтобы все, от медсестер до врачей гордились местом своей работы;

- Инновационность и креативность в выборе коммуникационных решений поддерживает уважение к руководящему звену подразделения.

На современном этапе существует несколько проблем информационного обеспечения, которые можно систематизировать:

Проблемы государственного уровня и на уровне высшего руководящего органа организации:

- Расширение доступа к государственным информационным ресурсам. Министерство, как высший руководящий орган государственного обеспечения здоровья населения должно быть максимально обеспечено информацией, начиная от доступа к правовым системам, заканчивая статистическими данными, информацией о каждом человеке;

- Создание общих систем информации по регионам России и последующая их интеграция на национальном уровне. Например, истории болезни в электронном варианте, которые будут доступны в любом регионе страны;

- Ответственность за качество и достоверность информации. Наиболее опасна некомпетентность в постановке диагноза или халатность в заполнении медицинских документов.

На инновационном уровне:

- Проведение спецвыставок, тендеров в информационной сфере. Это носит больше экономический характер, однако, положительно влияет на ход медицинских разработок;

- Создание каталогов, систем управления базами данных. Предоставит справочную информацию, анализ которой фармацевтами необходим для научных исследований;

- Взаимодействие структур и систем, обладающих информацией. Информация о разработанных лекарствах поступает в больницы и поликлиники, в аптеки. Иногда, от этого может зависеть жизнь человека.



7. Системное мышление

7.1 Перечислите ингредиенты системного мышления

Системное мышление - данное методика, с поддержкой каковой допускается обнаружить установленные закономерности, конкретный значение в ряду происшествий и явлений, для того чтобы предпочтительно приготовиться к будущему и приобрести вероятность делать в него воздействие. Другими текстами, целое понимание предоставляет человеку механизм с целью управления собственным будущим.

Системное понимание, свойственное с целью организации обеспеченья самочувствия населения, является масса компонентов, из числа каких допускается особо отметить врачебные и общественные науки, дар тесных профессионалов, концепцию и практику врачебного процесса, творческий процесс врачебных открытий и рутину медицинской практики, внешнее и неофициальное, логику и проницательность, прогнозирование и эвристику, философию и частные науки.

С повышением степени системности мышления приобщаются вспомогательные компоненты: образ управления в высочайшем министерском степени, либо в степени отношений главврача и медицинских работников, медицинских работников и больных, а кроме того сила и культура в лечебной сфере.

7.2 Охарактеризуйте основополагающие идеи для поиска решения проблем

Существенным в этой системе является подсистема решения, в которой элементы - есть основополагающие идеи для поиска решения проблемы:

Поиск информации- человечество за свою историю решило множество проблем, результаты решений зафиксированы во множестве источников. Самый распространенный - Интернет. Для каждого пользователя не было и 3% запросов, для которых не найдено информации.

Консультация- человека окружает общество, среди членов которого или знакомых обязательно найдется эксперт в области решения данной проблемы.

Исследование- поиск причин проблемы, препятствий и помощи в решении как теоретическим, так и эмпирическим способом.

Генерация идей- при минимально возможной полноте информации подсознание начинает обработку идей, генерация которых происходит по мере пополнения информации.

Материализация- записи, схемы, зарисовки помогают создавать необходимые ассоциации и визуальные представления.

Проактивность- выполнение действий по решению проблемы за счет воли, самосознания, воображения, совести.

Выходзарамки- не стоит останавливаться на найденном решении, поскольку просчет дополнительных ходов и учет чужих мнений никогда не окажется лишним. Не всегда подобранный план лечения оказывается действенным, и тогда, уместно использование дополнительных идей, сгенерированных в процессе принятия решения.

7.3 Объясните понятие узкого места и подход к управлению по принципу ведущего звена

Узкое место -- явление, при каком эффективность либо пропускная умение организации урезана один либо некоторыми элементами либо ресурсами [8]. Узкое место - Элемент организации, что удерживает нее формирование в целевом направленности. К примеру, в стоматологической больнице пропускная умение в любом офисе сравнительно возвышенна и очередность, равно как принцип, никак не превосходит 2-3 человек. Тем не менее, тесным зоной предоставленной организации представляется плата услуг, пропускная умение данного компонента весьма невысокая, что же воздействует в трудоспособность организации в полном.