Суицидальное поведение, тревожность и депрессия у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких

1

6

24,0%

6

24,0%

1,0000

2

2

8,0%

1

4,0%

0,5543

3

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

Нарушение сна:

0,1162

0

21

84,0%

22

88,0%

0,6854

1

3

12,0%

0

0,0%

0,0803

2

1

4,0%

2

8,0%

0,5543

3

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

Утомляемость:

0,6637

0

18

72,0%

16

64,0%

0,5471

1

6

24,0%

7

28,0%

0,7485

2

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

3

1

4,0%

1

4,0%

1,0000

Утрата аппетита:

0,0474

0

24

96,0%

17

68,0%

0,0131

1

1

4,0%

6

24,0%

0,0471

2

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

3

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

Потеря веса:

0,0372

0

23

92,0%

16

64,0%

0,0208

1

2

8,0%

6

24,0%

0,1294

2

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

3

0

0,0%

2

8,0%

0,1554

Охваченность телесными ощущениями:

0,1917

0

23

92,0%

19

76,0%

0,1294

1

2

8,0%

3

12,0%

0,6395

2

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

3

0

0,0%

2

8,0%

0,1554

Утрата либидо:

0,2681

0

24

96,0%

21

84,0%

0,1638

1

1

4,0%

3

12,0%

0,3024

2

0

0,0%

1

4,0%

0,3175

Уровень депрессии

0,0494

отсутст.

22

88,0%

17

68,0%

0,0443

легкая

3

12,0%

4

16,0%

0,6874

умеренная

0

0,0%

2

8,0%

0,1554

тяжелая

0

0,0%

2

8,0%

0,1554

На рис. 2 показано достоверно более высокое процентное значение по умеренному и выраженному уровню пессимизма (c2 = 7,28; p = 0,0436), в то время как данная характеристика в контрольной группе вообще не отмечалась.



Рис. 2. Частота умеренного и выраженного пессимизма по опроснику Бека в сравниваемых группах.

Аналогично, на рис. 3 показаны достоверно более высокие % значения по наличию суицидальных мыслей (c2 = 7,15; p = 0,0471).

Рис. 3. Частота наличия суицидальных мыслей по опроснику Бека в сравниваемых группах.

Утрата аппетита, % которой показан на рис. 4 отмечался достоверно чаше (c2 = 7,93; p = 0,0474), по сравнению с контрольной группой.



Рис. 4. Частота всех уровней утраты аппетита по опроснику Бека в сравниваемых группах.

Анализ различий по уровням показателей характеризующих депрессию позволил выявить, что частота наличия всех уровней депрессии достоверно выше (c2 = 7,93; p = 0,0494) в группе больных инфильтративной формой туберкулеза легких по сравнению с группой контроля, что показано на рис. 5.

Рис. 5. Частота всех уровней депрессии по опроснику Бека в сравниваемых группах.

При сравнительном анализе значений алексетимии с использованием Торонтской алексетимической шкалы (табл. 9) достоверных отличий в значениях этого показателя выявлено не было.

Таблица 9. Результаты сравнительного анализа значений Торонтской алексетимической шкалы.

Показ-ль	Контрольная группа (n=25)	Экспериментальная группа (n=25)	U	p-level
	Me	Q1	Q3	Me	Q1	Q3
Алексетимия	59	52	70	65	55	72	256,0	0,2730

Корреляционный анализ взаимосвязи исследованных переменных в сравниваемых выборках

Кроме сравнительного анализа, в ходе исследования был проведен и анализ различий корреляционных связей между количественными переменными: ситуативной тревожностью, личностной тревожностью, депрессией и алексетимией, так-как изменение функциональных связей психики часто предшествует значительным изменениям отдельных показателей. Для этого использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs).

Результаты корреляционного анализа в контрольной группе приведены в таблице 10. Из них видно что в контрольной группе существует только одна статистически значимая корреляционная связь между личностной тревожностью и депрессией (rs = 0,43; p = 0,0309).

Таблица 10. Результаты корреляционного анализа значений исследованных переменных в контрольной группе.

Показ-ли	rs	t(N-2)	p-level
Ситуативная тревожность и Личностная тревожность	0,05	0,25	0,8079
Ситуативная тревожность и Депрессия	0,31	1,55	0,1338
Ситуативная тревожность и Алексетимия	-0,13	-0,64	0,5297
Личностная тревожность и Депрессия	0,43	2,30	0,0309
Личностная тревожность и Алексетимия	0,01	0,07	0,9459
Депрессия и Алексетимия	0,05	0,26	0,7942

Аналогичный анализ проведенный в группе больных туберкулезом (табл. 11) выявил наличие уже трех корреляционных связей: между личностной тревожностью и депрессией (rs = 0,55; p = 0,0041), которая стала более выраженной, между личностной тревожностью и алексетимией (rs = 0,38; p = 0,0485); и между депрессией и алексетимией (rs = 0,45; p = 0,0385).

Таблица 11. Результаты корреляционного анализа значений исследованных переменных в контрольной группе.

Показ-ли	rs	t(N-2)	p-level
Ситуативная тревожность и Личностная тревожность	0,14	0,69	0,4991
Ситуативная тревожность и Депрессия	0,16	0,78	0,4410
Ситуативная тревожность и Алексетимия	-0,04	-0,20	0,8424
Личностная тревожность и Депрессия	0,55	3,19	0,0041
Личностная тревожность и Алексетимия	0,38	2,12	0,0485
Депрессия и Алексетимия	0,45	2,99	0,0385

Рис. 6. Схема связей между исследованными переменными в контрольной группе.



Рис. 7. Схема связей между исследованными переменными в группе больных туберкулезом легких.

3.4 Рекомендации о возможном способе комплексной психологической коррекции тревожности, депрессии и суицидальности

Таким образом, в результате проведенного исследования и его анализа, мы пришли к выводу, что заболевание инфильтративной формой туберкулеза способствует значительным изменениям психики человека.

Переживание реальной, актуальной проблемы влечет за собой возникновение эмоций печали, горя. Переживание болезни всегда создает препятствие для самореализации личности и участвует в создании внутриличностного конфликта, который сначала возникает в одной сфере психической деятельности, затем распространяется на другие, иногда захватывая все стороны психической деятельности субъекта. Особенности переживания болезни в личностной сфере и генерализацию первичного конфликта необходимо учитывать, выбирая методику психотерапии и локализуя проблему. Например, в одном случае для пациента болезнь может означать актуальную утрату (здоровья, свободы и т.д.), в другом - резкий удар по самооценке (я хуже, чем остальные), в третьем - тревожное предвосхищение одинокого, неопределенного будущего (потеря социальных связей, неизлечимость болезни).

Компонентом психологического кризиса является представление о безвыходности ситуации, неразрешимости проблемы, создающееся в результате дефицита информации, необходимой для разрешения этой проблемы. Иногда это дефицит кажущийся, связанный с особенностями психической деятельности субъекта, в нашем же случае - реальный, объективный. Нахождение путей выхода из кризиса - необходимое звено в купировании кризисных состояний.

Таким образом, при купировании кризисных состояний необходимо учитывать весь комплекс условий и механизмов его возникновения и развития. Основной упор при проведении психотерапии при этом приходится не на особенности ситуации, а на личность пациента. При этом устанавливается необходимая индивидуализированная акцентировка:

1) пациент нуждается в психотерапии, способствующей купированию стрессового состояния и поиску наиболее успешного выхода из ситуации (когда формирование стрессового состояния связано лишь с проблемой восприятия больным своей болезни, ее оценки, принятия и ее осознания.

2) кризисное состояние пациента обусловлено особенностями тенденций, направленности, мотивации, системы ценностей или форм реакций самого пациента как личности. В этом случае стрессовая ситуация имеет тенденцию к рецидивированию, она может повторяться при любых внешних обстоятельствах. В этом случае недостаточно психотерапевтического воздействия, способствующего разрешению данного конфликта - необходима глубинная психотерапевтическая коррекция, обеспечивающая профилактику образования конфликтно-стрессовых переживаний в дальнейшем.

Системы психотерапии и психокоррекции имеют существенные различия, но не в методах, а в направленности, в постановке целей, "мишенях" воздействия, а также в сроках проведения.

Мы предлагаем использовать следующие виды психотерапевтической помощи: индивидуальные методы - рациональная, игровая, гештальт, гипносуггестивная психотерапия; коллективные - группы социально-психологического тренинга, группы ролевого тренинга, аутогенная тренировка, групповые дискуссии, арт-терапия, вечера клубного характера.

Заключение

Подводя итоги результатам анализа результатов проведенного исследования можно отметить, что психика больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, характеризуется достоверно более высокими значениями ситуативной тревожности, наличием пессимизма, наличием суицидальных мыслей, снижением самооценки собственного аппетита и наличием депрессии.

Методом корреляционного анализа выявлено "ужесточение" функциональных связей между исследованными показателями у больных туберкулезом легких, что можно интерпретировать, как усиление компенсаторных реакций психики указанных лиц на возникновение данного социально значимого заболевания, с включением в механизмы компенсации алексетимического компонента.

Таким образом, исследование доказывает Положение 1, 2 и 3 нашей гипотезы и позволяет сделать выводы о том, что больные с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких действительно имеют более высокий уровень тревожности по сравнению со здоровыми людьми (Положение 1 Гипотезы). Больные с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких действительно более склонны к депрессивному поведению и депрессия у них протекает гораздо тяжелее, относительно здоровых людей (Положение 2 Гипотезы). Так же, наше исследование показало, что больные с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких действительно имеют наибольшую склонность к суицидальному поведению, чем здоровые люди (Положение 3 Гипотезы).

Таким образом положения 1, 2, и 3 нашей гипотезы полностью доказаны и могут лечь в основу последующих исследований взаимосвязи заболевания туберкулезом с тревожностью, алекситимией и депрессией, что крайне важно для коррекции психосоматической патологии.

Список использованной литературы

1. Афтанас Л.И. Эмоциональное пространство у человека: психофизиологический анализ. - Новосибирск, Изд-во СО РАМН, 2000. - с.126, 139.

2. Афтанас Л.И., Варламов А.А. (2005). Влияние алекситимии на активность передних и задних областей коры правого полушария при положительной и отрицательной эмоциональной активации. Росс. физиол. журнал им. И.М. Сеченова. Т.91, №10, с.1121-1131

3. Афтанас Л.И., Варламов А.А., Рева Н.В., Павлов С.В. Влияние алекситимии на вызванную синхронизацию тета-ритмов ЭЭГ человека при восприятии эмоциональных зрительных стимулов. Росс. физиол. журнал им. Сеченова.- 2003. -Т.89. - №8. - с. 926-934.

4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - с.376.

5. Валиев Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни // Пробл. туб. - 1999. - №2. - с. 27-31.

6. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе. // Пробл. туб. - 2000. - №1. - с. 4-7.

7. Вилюнас В.К. Психология эмоциональных явлений. // М. - 1976. - с.231

8. Гнездилова Е.В. Ориентирование больного туберкулезом на излечение с помощью образовательной программы "Фтиза-школа" // www.pulmonology.ru - 2001. - с. 16-19.

9. Гнездилова Е.В. Фтиза-школа как способ психологической и социальной коррекции больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. - 2002. - №3. - с. 11-12

10. Долгих Н.О. Состояние ситуационно-личностного реагирования у впервые выявленных больных туберкулезом и их специфическое лечение с использованием психотерапии. Автореф. дис… канд. мед. наук. - Москва, 2000. - с. 23 .

11. Захарова Е.В. Психокоррекция в комплексной терапии больных хроническими бронхолегочными заболеваниями. Автореф. дисс… канд. мед. наук. - Самара, 2003. - с. 24 .

12. Изард И. Когнитивные теории эмоций и личности. // М., 1980. - с.57,66

13. Казимирова Н.Е. Клинико-прогностическое значение адаптационных реакций у больных впервые выявленным туберкулезом легких. Автореф. дисс… канд. мед. наук. - Ленинград, 1990. - с. 24.

14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, Наука, 1980. - с. 191.

15. Лукашева В.А. Особенности психики больных туберкулезом. // Пробл. туб. - 2002. - №4. - с. 23-26.

16. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. - М.: 2003. - с. 928, 932.

17. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. - с. 278.

18. Немов Р.С. Основы психологического консультирования.- М.: 2005. - с. 167.

19. Немов Р.С. Практическая психология".- М.: 2005. - с. 453.

20. Немов Р.С. Психология. Книга 1.- М.: 2003. - c. 68.

21. Немов Р.С. Психология. Книга 2.- М.: 2003.- с. 415.

22. Немов Р.С. Психология. Книга 3. - М.: 2003. - с. 128.

23. Николаева Е.И. Психофизиология. Психологическая физиология с основами физиологической психологии. - Новосибирск: Издательская компания "Лада", 2001, Новосибирск: "Наука". Сибирская издательская фирма РАН, 2001. - с. 44.

24. Панкратова Л.Э. Расстройства психики при туберкулезе // Российский Медицинский Журнал. - 2005. - №5. -с. 17-20.

25. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога Кн.1 - М.: 2000. - с. 234

26. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога Кн.1 - М.: 2000. - с. 215,142.

27. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. ГЭОТАР-Мед. изд 2. 2002. - с.46, 482, 572.

28. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. - СПб.: Издательство "Речь", 2003. - 624 с.: ил.

29. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. - М.: 1998. - 267 с.

30. Судаков К.В. Механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу: преимущества индивидуального подхода. // Вестник РАМН. - 1998. - № 8. С. 8-12.

31. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса. // Бюлл. эксп. биол. мед. - 1997а. - №2. С. 124-130.

32. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. // Терапевтический архив. - 1997. - №1. С. 70-74.

33. Суколовская, Д.М. Изменение биоэлектрической активности мозга при туберкулезе в условии применения антибактериальной терапии в сочетании с гормонами и стимуляторами: Автореф. дис. … канд. биол.наук / Д.Н. Суколовская. - Винница, 1975. - 22 с.

34. Сухова Е.В. "Фтиза-школа" - система комплексного воздействия на больного туберкулезом. // Пробл. туб. - 2004. - №12. - С. 35-40.

35. Сухова Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способ ее коррекции. // Пробл. туб. - 2003. - №12. - С. 13-16.

36. Сухова Е.В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. - 2004. - №10. - С. 34-36.

37. Сухова Е.В. Степень удовлетворения личностных потребностей у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. - 2005. - №1. - С. 47-50.

38. Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев А.В. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. - 2006. - №5. - С. 20-23.

39. Труфакин, В.А. Психонейроиммуннологические эффекты современных психонейротехнологий в преодолении постстрессорных состояний / В.А. Труфакин,Л.И. Афтанас, Н.Б. Морозова // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам/ Под ред. акад. В.И. Покровского. - М.: Медицина.- 2004. - С. 121-132.

40. Филипсон О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения. // Пробл. туб. - 2000. - №3. - С. 11-15.

Размещено на Allbest.ru