Суицидальное поведение, тревожность и депрессия у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких

Проявления тревожности в различных ситуациях не одинаковы. В одних случаях люди склоны вести себя тревожно всегда и везде, в других они обнаруживают свою тревожность лишь время от времени, в зависимости от складывающихся обстоятельств. [20; 68].

Ситуативно-устойчивые проявления тревожности принято называть личностными и связывать с наличием у человека соответствующей личностной черты (так называемая "личностная тревожность"). Это устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий "веер" ситуаций как угрожающий, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанные со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению. [25; 234].

Ситуативно-изменчивые проявления тревожности именуют ситуативными, а особенность личности проявляющей такого рода тревожность, обозначают как "ситуационная тревожность". Это состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Такое состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма напряженно, выраженным состоянием тревожности. [26; 142].

Поведение повышенно тревожных людей в деятельности направленной на достижение успехов, имеет следующие особенности:

1. Высокотревожные индивиды эмоционально острее, чем низкотревожные, реагируют на сообщения о неудаче.

2. Высокотревожные люди хуже, чем низкотревожные, работают в стрессовых ситуациях или в условиях дефицита времени, отведенного на решение задачи.

3. Боязнь неудачи -- характерная черта высокотревожных людей. Эта боязнь у них доминирует над стремлением к достижению успеха.

4. Мотивация достижения успехов преобладает у низкотревожных людей. Обычно она перевешивает опасение возможной неудачи.

5. Для высокотревожных людей большей стимулирующей силой обладает сообщение об успехе, чем о неудаче.

6. Низкотревожных людей больше стимулирует сообщение о неудаче.

7. Личностная тревожность предрасполагает индивида к восприятию и оценке многих, объективно безопасных ситуаций как таких, которые несут в себе угрозу.

Деятельность человека в конкретной ситуации зависит не только от самой ситуации, от наличия или отсутствия у индивида личностной тревожности, но и от ситуационной тревожности, возникающей у данного человека в данной ситуации под влиянием складывающихся обстоятельств.

Воздействие сложившейся ситуации, собственные потребности, мысли и чувства человека, особенности его тревожности как личностной тревожности определяют когнитивную оценку им возникшей ситуации. Эта оценка, в свою очередь, вызывает определенные эмоции (активизация работы автономной нервной системы и усиление состояния ситуационной тревожности вместе с ожиданиями возможной неудачи). Информация обо всем этом через нервные механизмы обратной связи передается в кору головного мозга человека, воздействуя на его мысли, потребности и чувства.

Та же когнитивная оценка ситуации одновременно и автоматически вызывает реакцию организма на угрожающие стимулы, что приводит к появлению контрмер и соответствующих ответных реакций, направленных на понижение возникшей ситуационной тревожности. Итог всего этого непосредственно сказывается на выполняемой деятельности. Эта деятельность находится в непосредственной зависимости от состояния тревожности, которое не удалось преодолеть с помощью предпринятых ответных реакций и контрмер, а также адекватной когнитивной оценки ситуации. [21; 415].

Таким образом, деятельность человека в порождающей тревожность ситуации непосредственно зависит от силы ситуационной тревожности, действенности контрмер, предпринятых для ее снижения, точности когнитивной оценки ситуации.

2.2 Депрессия, как особенность психоэмоциональной сферы человека

Депрессия - термин, используемый для описания настроения, симптома и синдромов аффективных расстройств. Что касается настроения, депрессия, означает преходящее состояние, для которого характерны чувства грусти, уныния, покинутости, безрадостности, несчастья и/или подавленности. Как симптом, депрессия означает жалобы, часто сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем.

Депрессивный синдром, напротив, включает широкий спектр психобиологических дисфункций, варьирующих по частоте, тяжести и длительности течения.

Нормальная депрессия представляет собой преходящий период грусти и повышенной утомляемости, который обычно наступает в ответ на идентифицируемые стрессовые события жизни. Настроения, связанные с нормальной депрессией, варьируют по продолжительности, но, как правило, не затягиваются дольше 7-10 дней. Если проблемы сохраняются более длительное время и если нарастает сложность и тяжесть симптомов, можно говорить о клинических уровнях депрессии.

Клиническая депрессия обычно проявляется нарушениями сна и аппетита, повышенной истощаемостью, чувством безнадежности и отчаяния. Иногда проблемы принимают психотические размеры, и больной может совершить суицидную попытку и/или демонстрировать галлюцинаторную и бредовую симптоматику, а также сильную психологическую и двигательную заторможенность.

Депрессия - психическое заболевание, характеризующееся расстройством настроения, а также рядом других психических и соматических (телесных) проявлений.

На сегодняшний день жертвами депрессии являются от 4 до 10 % населения планеты. К 2020 году, по прогнозу ВОЗ, число людей, страдающих депрессией, может увеличиться до 10-20%. При этом только 1,2% из общего числа больных отдают себе отчет в том, что у них есть эмоциональное расстройство. Как следствие, подавляющее число депрессивных больных не получают адекватного лечения. Депрессия является причиной примерно 60 % всех суицидов. Две трети лиц, страдающих депрессией, обдумывают способ ухода из жизни, а 15 % - приводят свой замысел в исполнение.

В настоящее время депрессия опережает все прочие психические расстройства по степени ущерба для трудоспособности и соответственно по доле лет, потерянных для полноценной жизни. Значительная доля пациентов с депрессивными расстройствами обращается за помощью в общесоматическую сеть. При этом только в 10-30 % случаев депрессия распознается своевременно.

Классификационные альтернативы. На протяжении многих лет разработаны конкурирующие между собой системы классификации депрессии, основанные на теоретических пристрастиях и ориентациях теоретиков и клиницистов. Эти системы представляют собой унитарные, дуалистические и плюралистические типы классификационных и диагностических концепций. С точки зрения унитарного подхода, существует один основной тип депрессии, который может меняться по степени тяжести. В рамках этого подхода депрессию можно классифицировать как слабую, умеренную или тяжелую. Эта точка зрения не слишком популярна. Дуалистический подход предполагает существование двух типов депрессии: один имеет четкую психологическую этиологию, непродолжительное течение и относительно благоприятный исход; другой - биологическую этиологию, затяжное течение и относительно плохой прогноз. В рамках дуалистического подхода противопоставлялись реактивный и автономный, невротический и психотический, экзогенный и эндогенный, оправданный и соматический типы депрессии. Плюралистические системы классификации включают много типов депрессивных расстройств. Гринкер с соавторами предложили 4 типа депрессивных расстройств, основанных на данных факторного анализа форм поведения, настроений и реакций на терапию. Это - дисфорический, пустой, тревожный и ипохондрический типы депрессии.

Эпидемиология депрессии. Были проведены многочисленные эпидемиологические исследования депрессии, однако опубликованные данные о ее распространенности и характере весьма различны в силу диагностических разночтений. В одном исследовании, проведенном Национальным центром медицинской статистики США в 1981 г. на выборке, состоящей из 18,5 млн гражданских лиц, не находившихся в лечебных учреждениях, в которомром использовался 20-пунктный контрольный список симптомов депрессии, было обнаружено, что депрессивные симптомы сильнее выражены у женщин, афро-американцев, разведенных и одиноких людей, у лиц с неполным средним образованием и у лиц с доходом менее $5000 в год. Однако многие из этих статусов коррелируют между собой (например, больше оказывается бедных необразованных афро-американцев). Тем не менее результаты указывают на положительную связь между депрессией. и некоторыми социальными статусами, предполагающими подверженность более высоким жизненным стрессам.

Исторический экскурс. Исторические сведения о депрессивных расстройствах восходят к древней Греции, когда Гиппократ (около 330г. до н. э.) дифференцировал 3 типа расстройств - манию, меланхолию и френит (психическая спутанность и делирий). За этим последовали работы Аретея Каппадокийского, который рассматривал меланхолию и манию как проявления одной болезни и расширения нормальной личности. Он много писал о личностных типах больных манией и меланхолией. Последний термин охватывал множество расстройств, в которых депрессия была лишь одной из сторон. В 1621г. англичанин Роберт Бёртон опубликовал книгу "The anatomy of melancholia" ("Анатомия меланхолии"), ставшую классической в этой области. В 1684г. французский врач Теофил Бонэ предложил термин "маниакально-меланхолическое помешательство". Это было первое медицинское обозначение того, что сегодня называют биполярным расстройством (МДП). Работу по совершенствованию диагностики депрессии продолжил Франсуа Боссье де Соваж, опубликовавший нозологическую систему, включавшую 14 подтипов меланхолии. Идеи Бонэ позднее развивал Жан Пьер Фальре. В 1854г. он опубликовал статью под названием "De le folie circulaire" ("О циркулярном помешательстве"), в которой отдельные клинические картины мании и депрессии объединялись в единое заболевание. Примерно в это же время, в 1853г., Жан Байарже предложил термин "помешательство двойной формы". Наконец, весомый вклад был сделан Эмилем Крепелином, который в 1899г. рекомендовал разделять раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз. В 1905г. он предложил термин "инволюционная меланхолия" для диагностики разновидности депрессии, возникающей в среднем возрасте. В последующие годы произошло много важных событий, связанных с дальнейшим развитием классификации, этиологии и лечения депрессивных расстройств. Тем не менее, ранний исторический материал предоставляет контекст для понимания того, насколько важной и спорной была проблема депрессии в течение всего времени ее изучения.

Психоаналитические теории. Существует много различных психоаналитических теорий депрессии, различия между которыми определяются взглядами и пристрастиями отдельных теоретиков. Согласно одной теории, депрессия возникает в случае потери значимого др., который был одновременно объектом любви и ненависти. В результате отрицания ненависти или гнева возникает чувство вины, выливающееся в направленную на себя враждебность. Другие теории усматривают истоки депрессии в оральной фиксации и зависимости, регрессии к инфантильному состоянию беспомощности и незащищенности, конформной структуре личности и т.д.

Измерение депрессии. Необходимость оценки депрессивных расстройств в клинических и научно-исследовательских целях привела к разработке многочисленных психологических и биологических мер и средств измерения. Особое значение придавалось методам самоотчета, интервью, семейным оценкам и показателям биологического функционирования (например, метаболитам, определяемым в церебральном ликворе или моче). Ниже приводится детальное обсуждение одного из методов оценки, который наиболее важен для нас.

Психологические методы оценки. Для оценки депрессии могут использоваться такие стандартизованные самоотчеты, как Опросник депрессии Бека (BDI), шкала депрессии Зунга (ZDS), Контрольный список прилагательных для описания депрессии (DACL) и подшкалы MMPI. Некоторые клиницисты предпочитают использовать проективные методики - тест Роршаха (например, к признакам депрессии относят скудное количество ответов и низкое число цветовых и двигательных детерминант) и тест тематической апперцепции (ТAT). В последние годы приобрели популярность оценочные (рейтинговые) шкалы, с помощью которых специалисты в области психического здоровья оценивают пациентов по целому комплексу поведенческих и психологических шкал и их комбинациям ("индексам"). К их числу относятся такие методики, как Шкала депрессии Гамильтона, Обследование текущего состояния и Структурированное клиническое интервью (Structured Clinical Interview).

Депрессия сегодня очень широко распространена. И это неудивительно, ведь поводов для нее предостаточно:

Семейные проблемы

Разрыв с близким человеком

Конфликтные ситуации на работе

Увольнение

Неуверенность в завтрашнем дне

Проблемы со здоровьем

Критические возрастные периоды

И если у одних депрессия с течением времени проходит, то у других она остается надолго. И в этом случае последствия депрессии очень серьезны:

Ухудшаются взаимоотношения с близкими, разрываются контакты

Падает продуктивность во всех сферах - на работе и дома

Постоянно сниженное настроение

Снижение иммунитета, вследствие чего повышается риск ряда заболеваний

Типичные (основные) симптомы депрессии:

1. Настроение плохое, подавленное, паршивое, мрачное, угнетенное, гадкое, упадническое, тоскливое, "ничто не мило", "скука на душе", "все серо для меня".

2. "Нет тяги к делу": вы откладываете выполнение каких-либо планов или дел, либо долго настраиваете себя на их выполнение. Нет желания вникнуть в суть деловой проблемы, содержание важного разговора - знаете, что это надо сделать, но не делаете. Производственные решения, деловые знакомства также откладываете на "завтра". Ничто не интересует, не хочется ничего делать, а знаете, что делать надо. Радости нет такой как прежде - "Все стало как-то все равно". Давно забыто, когда чему-либо радовались.

3. Устаете сразу, даже после незначительного физического усилия, либо вечером после возвращения с работы ни на что не хватает сил. Возможно ощущение постоянной усталости. Кажется, что никогда не отдыхали. Хочется сбросить с себя обязанности по дому, по работе - отдохнуть, набраться сил. Однако, кратковременный отдых не улучшает состояние, а развлечения быстро теряют свою привлекательность.

2.3 Суицид. Различные подходы к суицидальным явлениям

Самоубийство (suicide). Бэйчлер предложил определение, подчеркивающее операциональные функции, которые предположительно обслуживает суицидальный акт: "Суицид называет любое поведение, которое ищет и находит разрешение какой-либо экзистенциальной проблемы посредством попытки покушения на жизнь субъекта". Традиционно суицид относят к одному из четырех видов - выделяемых из сотен причин - смерти; естественная смерть, несчастный случай и убийство. Эти 4 вида называют сокращенно (по первым буквам) NASH - категориями смерти. Шнейдман предложил дополнительную классификацию, в которой все смерти (какой бы ни была их NASH-категория или их причина) относятся к одному из трех видов: преднамеренная, полупреднамеренная (в которой индивидуум сыграл частичную, скрытую, завуалированную или неосознанную роль в ускорении кончины) или непреднамеренная.

Выделяется несколько различных подходов к оценке, пониманию и трактовке суицидальных явлений.

Теологический. Ни в Старом, ни в Новом Завете не содержится прямого запрета на суицид. Фома Аквинский подчеркивал, что самоубийство является смертным грехом, поскольку оно посягает на власть Бога над человеческой жизнью и смертью. Представление о самоубийстве как грехе приобрело характер стойкого убеждения и на протяжении сотен лет играло (и продолжает играть) важную роль в западной точке зрения на суицид.

Философский. Вообще говоря, "философы суицида" никогда не вкладывали в свои литературные произведения характера руководства к действию, а использовали их лишь как арену для ведения своих собственных интеллектуальных дискуссий. Юм был одним из первых крупнейших западных философов, обратившихся к рассмотрению суицида вне контекста понятия греха. Экзистенциальные философы двадцатого столетия - Кьеркегор, Ясперс, Камю, Сартр, Хайдеггер - сделали бессмысленность жизни (и место в ней суицида) своей центральной темой.

Демографический. Демографический подход оперирует различными статистическими данными по самоубийству. В настоящее время в США показатель количества суицидов равен 12,6 на 100 000 чел., и самоубийство как причина смерти входит в первый десяток основных причин смерти взрослых. Показатели количества суицида постепенно растут на всем протяжении отрочества-юности, резко повышаются в ранней взрослости, а затем сохраняются примерно на одном уровне до перехода в возрастную группу от 75 до 84 лет, где этот показатель достигает величины 27,9 самоубийства на 100 000 чел. Показатели количества суицида среди мужчин превосходят соответствующие показатели среди женщин в соотношении 2:1, и суициды чаще совершаются белыми американцами, чем представителями других расовых и этнических групп. Суициды преобладают среди холостых, овдовевших, живущих раздельно или разведенных людей. Показатели количества самоубийств у молодых людей в возрасте от 15 до 34 лет резко возросли с 1950-х гг. - с 4,2 на 100 000 в 1954г. до 10,9 на 100 000 в 1974г. Эти показатели также значительно увеличились среди небелого населения. В США большинство самоубийств совершается людьми в возрасте старше 45 лет, однако данные отчета за 1994г. (Гарланд и Зиглер) свидетельствуют о том, что соотв. показатели у подростков и юношей, особенно белых мужского пола, за последние три десятилетия возросли более чем на 200%.

Социологический. Капитальный труд Э. Дюркгейма "Самоубийство" (Le suicide) продемонстрировал силу социологического подхода. Опираясь на свой анализ данных по суициду во Франции, Дюркгейм выделил 4 вида суицида; все они подчеркивают силу или слабость отношений или связей индивидуума с обществом.

Альтруистические. Самоубийство буквально востребуются обществом. Здесь сами обычаи или нормы социальной группы "требуют" совершения суицида при определенных обстоятельствах: харакири и сати является наглядными примерами альтруистического суицида. Эгоистическое самоубийство происходит, когда индивидуум обладает слишком слабыми связями с обществом и на него не оказывают влияния требования к выживанию. Аномичное самоубийство имеет место, когда внезапно рушатся привычные отношения между индивидуумом и обществом, как в случае потрясения и внезапной потери работы, близкого друга или удачи. Фаталистические самоубийства возникают из-за чрезмерной контролируемости жизни. Примерами здесь могут служить люди, чье будущее представляется им беспросветным, например рабы. Выражая принципиальное несогласие с Дюркгеймом, Дуглас указывает на многообразие социальных смыслов суицида и утверждает, что чем более социально интегрирована группа, тем эффективнее она может маскировать его истинные причины; сверх того, социальные реакции на подвергаемое остракизму поведение сами могут стать частью этиологии именно тех действий, которые группа стремится контролировать. Мэйрис полагает, что систематическая теория суицида должна строиться с учетом, по меньшей мере, четырех широких категорий переменных, относящихся к личности, социальному контексту, биологическим факторам и "характеру времени", часто способствующему "суицидальной карьере".

Психодинамический. Принципиальная психоаналитическая точка зрения на суицид состояла в том, что он репрезентирует бессознательную враждебность, направленную на интроецированный (вызывающий амбивалентное отношение) объект любви. К. Меннингер обрисовывает психодинамику враждебности и утверждает, что побуждения к суициду состоят из: а) желания убить; б) желания быть убитым; в) желания умереть. Г. Зилбург утверждал, что каждый суицидальный случай заключает в себе не только бессознательную враждебность, но также не свойственное большинству людей отсутствие способности любить других Он вывел рассмотрение этой проблемы за пределы одной лишь области интрапсихических движущих сил, чтобы учесть роль внешнего мира, в частности роль разбитой семьи, в суицидальной наклонности. Литман прослеживает линию развития представлений Фрейда о причинах суицида. Эти факторы включают несколько эмоциональных состояний - ярость, гнев, вину, тревогу и зависимость - наряду со множеством специфических предрасполагающих условий. Важную роль играют ощущения брошенности и особенно беспомощности и безысходности.

Психологический. Психологический подход отличается от психодинамического тем, что он не исходит из какого-либо постулированного набора движущих сил или универсального бессознательного сценария, а делает акцент на определенных психологических особенностях (или признаках), которые представляются необходимыми для совершения суицидальной попытки со смертельным исходом. Выделяются 4 таких признака: а) сильное смятение, т.е. обострение переживания человеком состояния полного крушения (планов, надежд и т.п.); б) повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения и открыто - в действиях, идущих в разрез со своими собственными жизненными интересами; в) резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фокуса, ограничение мыслительных процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеспособные варианты, которые бы в обычном состоянии пришли на ум; г) идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания. В данном контексте суицид понимается не как движение в направлении смерти (или прекращения), а скорее как бегство от нестерпимой эмоции.

Юридический. В США совершение самоубийства считается преступлением только в двух штатах, но в них не предусмотрено наказания за это противозаконное деяние. В нескольких штатах подвергаются судебному преследованию суицидальные попытки, однако эти законы редко применяются. Тридцать штатов не имеют законов против суицида или попыток его совершения, однако в каждом штате есть законы, в которых оказание помощи в совершении самоубийства, советы совершить его и побуждение к нему человека квалифицируются как уголовное преступление. В России есть статья в уголовном кодексе (110) - доведение до самоубийства.

Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера - в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

При изучении суицидального поведения, следует различать следующие типы:

Демонстративное суицидальное поведение. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения

Аффективное суицидальное поведение. При аффективном суицидальном поведении чаща прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению.

Предсуицидальный синдром: Психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т. е. этап суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Наблюдается чаще у старших подростков и взрослых в случае наличия тенденции к суицидальным актам в сложных ситуациях.

Дети - суиценденты чаще лишены родительского внимания и заботы, в 75 % их родителей разведены или проживают отдельно, часто дети проживают в интернатах или с приемными родителями.

Более всего восприимчивы к суициду следующие группы:

Предыдущая (незаконченная) попытка суицида. (парасуицид). По данным некоторых источников процент достигает 30%.

суицидальные угрозы, прямые или завуалированные.

Тенденции к самоповреждению (аутоагрессия).

суициды в семье

алкоголизм. Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 - 30% самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше - до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.

хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов, Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии (психопатологические синдромы).

хронические или смертельные болезни;

тяжелые утраты, например смерть супруга (родителя), особенно в течение первого года после потери.

семейные проблемы: уход из семьи или развод.

Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Суицидально опасная референтная группа:

· Молодежь: с нарушением межличностных отношений, "одиночки", злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

· Сверхкритичные к себе. Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат.

· Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями.

· Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Признаками эмоциональных нарушений являются:

· потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней

· частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость)

· необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду

· постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти

· ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие

· уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку

· нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы

· погруженность в размышления о смерти

· отсутствие планов на будущее

· внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей

По данным ряда исследований на эмоциональном уровне больные острыми формами туберкулеза характеризуются внутренней напряженностью, сниженным настроением и/или суицидальными тенденциями, эмоциональной холодностью, неадекватностью эмоциональных реакций, нарушениями психовегетативного взаимодействия [6; 6], [34; 37]. Со стороны центральной нервной системы отмечаются признаки ее органического поражения, со стороны высших психических функций - угнетение когнитивных процессов, а на уровне вегетативной нервной системы - синдромы вегетативной дизрегуляции [13; 104], [33; 22], [39; 132].

Глава 3. Экспериментальная часть

3.1 Описание методов и методик исследования

Экспериментально-психологическая часть работы представлена этапами:

1. Выявление склонности к суицидальному поведению у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких.

2. Выявление депрессии у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

3. Выявление тревожности у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

4. Сравнение экспериментальной и контрольной групп.

5. Определение надежности и достоверности результатов и выводов исследования с помощью методов математической статистики.

Задачами экспериментально-психологического исследования являются:

1. Составить банк методик, позволяющих выявить уровень депрессии, тревожности и склонности к суицидальному поведению у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

2. Собственно проведение экспериментально-психологического исследования тревожности и склонности к суицидальному поведению у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

3. Дать рекомендации больным, с целью снижения психосоматической патологии.

Основными задачами психологического исследования являлось:

1.Выявление склонности к суицидальному поведению у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких.

2. Выявление депрессии у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

3. Выявление тревожности у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и здоровых людей.

В соответствии с поставленными задачами, в первой половине 2007г. нами были сформированы две группы: экспериментальная и контрольная, а также подобраны методики диагностики суицидального поведения, депрессии и тревожности.

Экспериментальная группа состояла из 25 человек различного пола (13 мужчин и 12 женщин).

В исследовании приняли участие больные впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких в возрасте от 19 до 32 лет

Критериями включения в группы больных являлись: возраст 19 - 32 лет, диагностированный впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких, больные до поступления в стационар не принимали туберкулостатические препараты.

Все больные находились в клинике Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза, в 1-ом и 2-ом легочно-терапевтических отделениях.

Пол	Возрастные группы (лет)
	<20	20-25	>25	Итого
Мужчины	1	9	3	13
Женщины	3	7	2	12
Всего	4	16	5	25

Контрольная группа состояла из 25 человек различного пола (13 мужчин и 12 женщин).

В исследовании приняли участие больные впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких в возрасте от 19 до 29 лет

Критериями включения в группы больных являлись: возраст 19 - 29лет, отсутствие туберкулеза легких любой этиологии.

Пол	Возрастные группы (лет)
	<20	20-25	>25	Итого
Мужчины	0	9	4	13
Женщины	2	8	2	12
Всего	2	17	6	25

Для исследования были подобраны следующие методики:

1. Тест на определение депрессии "Опросник Бека";

2. Тест на определение алекситимии "Торонтская шкала алекситимии";

3. Тест на определение тревожности "Опросник Спилбергера".

Ответы на предложенные вопросы тестов записываются специальные бланки, предусмотренные для этих методик.

Опросник Бека содержит 21 утверждение, из которых необходимо выбрать то, которое наиболее подходит опрашиваемому.

Опросник Бека

Инструкция: прочитайте, пожалуйста, внимательно КАЖДОЕ из приведенных ниже утверждений, не пропуская НИ ОДНОГО. Выберите только один вариант ответа. Выбирайте тот ответ, который первый приходит Вам в голову. На заполнение всей анкеты отводится 3 минуты.

1)

0. Я не чувствую грусти

1. Я чувствую печаль и грусть

2а. Я почти постоянно чувствую грусть или печаль и никак не могу встряхнутся

2б. Я так расстроен и несчастен, что это мучительно для меня

Я так расстроен и несчастен, что не в состоянии вынести это

2)

0. У меня нет какого-либо особенного пессимизма или растерянности перед будущим

1. Я чувствую растерянность перед будущим

2а. Мне кажется, что мне нечего больше ждать

2б. Мне кажется, что мои неприятности никогда не кончатся

Мне кажется, что будущее безнадежно и положение вещей не может улучшиться

3)

0. Я не чувствую себя неудачником

1. По сравнению с обычными людьми у меня было больше неудач в жизни

2а. Мне кажется, что я сделал очень мало чего-либо стоящего или имеющего какое-то значение

2б. Когда я оглядываюсь на свою жизнь, то все, что я вижу - это череда неудач

Я чувствую себя совершенно неудавшейся личностью (родителем, мужем, женой)

4)

0. Я не чувствую какой-либо неудовлетворенности

1а. Большую часть времени я скучаю

1б. Я не испытываю удовольствия от дел, которыми обычно занимаюсь

Я больше ни от чего не испытываю удовлетворения

Меня не удовлетворяет абсолютно все

5)

0. Я не чувствую за собой какой-либо вины

1. Большую часть времени я чувствую себя плохим и недостойным человеком

2а. Я чувствую себя виноватым во всем

2б. Я чувствую себя так, как будто я очень плохой и никчемный человек

6)

0. Мне не кажется, что меня наказывают

1. У меня есть ощущение, что со мной может случиться что-нибудь плохое

2. Мне кажется, что меня все время наказывают или накажут в будущем

3а. Я чувствую, что заслужил наказание

3б. Я хочу быть наказанным

7)

0. Я в себе не разочарован

1а. Я разочарован в себе

1б. Я себе не нравлюсь

Я сам к себе чувствую отвращение

Я ненавижу себя

8)

0. Мне не кажется, что я хуже других

1. Я очень критикую себя за свои слабости и ошибки

2а. Во всех неприятностях я обвиняю себя

2б. Я чувствую, что совершил слишком много проступков

9)

0. У меня нет никаких намерений нанести себе какие-либо повреждения

1. У меня были мысли о причинении себе физического вреда, но я не смог бы привести их в исполнение

2а. Я думаю, что мне бы было лучше умереть

2б. У меня есть конкретный план совершения самоубийства

Я убью себя, если смогу

10)

0. Я плачу не больше, чем обычно

1. Я плачу больше, чем плакал раньше

2. Сейчас я плачу все время и не могу остановиться

3. Раньше я был способен плакать, но сейчас я вообще не могу заплакать, даже если хочу этого

11)

0. Я раздражаюсь не больше, чем обычно

1. Я выхожу из себя или раздражаюсь легче, чем раньше

2. Я все время чувствую раздражение

3. Я вообще не раздражаюсь на те вещи, которые раньше раздражали меня

12)

0. Я не потерял интереса к другим людям

1. Сейчас я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше

2. Я почти потерял интерес к другим людям и испытываю мало сочувствия по отношению к ним

3. Я совершенно потерял интерес к другим людям и мне вообще нет до них дела

13)

0. Я принимаю решения так же, как и обычно

1. Сейчас я стал менее уверен в себе и стараюсь отложить принятие решений

2. Я больше не способен принимать решения без посторонней помощи

3. Я вообще не способен принимать какие-либо решения

14)

0. Мне не кажется, что я выгляжу хуже, чем раньше

1. Я обеспокоен тем, что я выгляжу старым и непривлекательным

2. Я чувствую, что в моей наружности происходят постоянные изменения, из-за которых я становлюсь непривлекательным на вид

3. Я чувствую, что я выгляжу безобразно и отталкивающе

15)

0. Я не могу работать с той же эффективностью, как и раньше

1а. Для того, чтобы начать что-нибудь делать, мне приходится делать огромное усилие над собой

1б. Я не могу работать так же, как работал раньше

Мне приходится с большим трудом заставлять себя чем-либо заняться

Я вообще не способен выполнять какую-либо работу

16)

0. Я сплю как обычно

1. По утрам я просыпаюсь более усталым, чем раньше

2. Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, чем обычно, и мне трудно заснуть снова

3. Каждый день я просыпаюсь очень рано и не могу проспать более 5 часов

17)

0. Я устаю не больше, чем обычно

1. Я устаю быстрее, чем раньше

2. Я устаю буквально от любого занятия

3. Я слишком усталый, чтобы что-либо делать

18)

0. Мой аппетит не хуже, чем обычно

1. Мой аппетит не такой хороший, как был раньше

2. Мой аппетит стал намного хуже

3. У меня вообще ни на что нет аппетита

19)

0. Если я и терял в весе в последнее время, то очень незначительно

1. Я потерял больше 2,5 кг

2. Я потерял больше 5 кг

3. Я потерял больше 7,5 кг

20)

0. Я забочусь о своем здоровье не больше, чем обычно

1. Меня беспокоят недомогания и боли, или расстройства желудка, или запоры, или другие неприятные ощущения в теле

2. Меня так беспокоит то, что я чувствую в своем теле, что мне трудно думать о чем-то другом

3. Я полностью поглощен тем, что я чувствую

21)

0. В последнее время я не замечал никаких изменений в моем интересе к сексу

1. Я меньше интересуюсь сексом, чем раньше

2. Сейчас я интересуюсь сексом намного меньше, чем раньше

3. Я совершенно потерял интерес к сексу

Обработка результатов

Ответы под номером "0" имеют оценку 0 баллов

Ответы под номером "1", "1а" и "1б" - 1 балл

Ответы под номером "2", "2а" и "2б" - 2 балла

Ответы под номером "3", "3а" и "3б" - 3 балла

Ответы под номером "4" - 4 балла

Нумерация блоков утверждений имеет следующее значение:

1. настроение

2. пессимизм

3. чувство несостоятельности

4.чувство неудовлетворенности

5.чувство вины

6.ощущение, что буду наказан

7.отвращение к себе

8.идеи самообвинения

9.суицидальные мысли

10.слезливость

11.раздражительность

12.нарушение социальных связей

13.нерешительность

14.образ тела

15.утрата работоспособности

16.нарушение сна

17.утомляемость

18.утрата аппетита

19.потеря веса

20.охваченность телесными ощущениями

21.утрата либидо

Сумма полученных результатов показывает уровень депрессии:

0-11 - отсутствие депрессии

12-19 - легкая депрессия

20-26 - умеренная депрессия

27-62 - тяжелая депрессия

"Торонтская шкала алекситимии" (TAS-26) содержит 20 вопросов со следующими вариантами ответов: Совершенно неверно; Отчасти неверно; Ни то, ни другое; Отчасти верно; Совершенно верно. Баллы подсчитываются в соответствии с ключом методики.

TAS-26

Инструкция: укажите, насколько вы согласны или не вогласны с каждым из последующих утверждений. Дайте только один ответ на каждое из утверждений: Совершенно неверно; Отчасти неверно; Ни то, ни другое; Отчасти верно; Совершенно верно

	Совершенно неверно	Отчасти неверно	Ни то, ни другое	Отчасти верно	Совершенно верно
1. Когда я плачу, всегда знаю, почему
2. Мечты - это потеря времени
3. Я хотел бы быть не таким застенчивым
4. Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю
5. Я часто мечтаю о будущем
6. Мне кажется, я так же способен легко заводить друзей, как и другие
7. Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений
8. Мне трудно находить правильные слова для моих чувств
9. Мне нравится ставить людей в известность о совей позиции по тем или иным вопросам
10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже докторам
11. Мне недостаточно знать, что привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит
12. Я способен с легкостью описать свои чувства
13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать
14. Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол
15. Я часто даю волю воображению
16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим
17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле
18. Я редко мечтаю
19. Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так
20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение
21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях
22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям
23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства
24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему
25 Я не знаю, что происходит внутри меня
26. Я часто не знаю, почему я сержусь

Обработка результатов.

Подсчет баллов осуществляется таким образом: 1) ответ "совершенно не согласен" - оценивается в 1 балл, "скорее не согласен" - 2, "ни то, ни другое" - 3, "скорее согласен" - 4, "совершенно согласен" - 5.

Так оцениваются пункты шкалы: 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26.

Иначе оцениваются пункты шкалы: 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24.

В них ставим противоположную оценку в баллах по этим пунктам (то есть оценка 1 получает 5 баллов; 2-4; 3-3; 4-2; 5-1);

Сумма баллов, полученная в результате сложения по всем пунктам, есть итоговый показатель " алекситимичности ". Результаты могут распределиться в интервале от 26 до 130 баллов.

"Алекситимический" тип личности получает 74 балла и выше.

Оказавшихся в группе от 62 до 74 баллов, целесообразным отнести к группе риска, провести дополнительную уточняющую диагностику, определить факторы, оказывающие негативное влияние на визави, и в дальнейшем периодически приглашать на тестирование для исключения отрицательной динамики.

"Неаликситимический" тип личности набирает 62 балла и ниже.

Опросник Спилбергера

Cостоит из 40 вопросов со следующими вариантамиответов: Нет, это не так; Пожалуй, так; Верно; Совершенно Верно. Баллы подсчитываются в соответствии с ключом методики.

Исследование тревожности (опросник Спилбергера)

Инструкция: прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений. В зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ, выберите первый ответ, который приходит Вам в голову. Отвечайте быстро. Помните, нет "хороших" или "плохих" ответов.

№ п/п	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Исследование тревожности (опросник Спилбергера)

Ф.И. О._______________________________________________________

Пол__________Возраст________Дата_____________________________

Инструкция: прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений. В зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО, выберите первый ответ, который приходит Вам в голову. Отвечайте быстро. Помните, нет "хороших" или "плохих" ответов.

№ п/п	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
21	Я испытываю удовлетворение	1	2	3	4
22	Я обычно быстро устаю	1	2	3	4
23	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие	1	2	3	4
25	Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
26	Обычно я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Ожидаемые результаты обычно очень тревожат меня	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я все принимаю близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я бываю доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

Обработка результатов

При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной и личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая, 31-44 балла - умеренная, 45 и более - высокая.

3.2 Результаты исследования

В процессе экспериментального исследования мы получили следующие результаты (см. Табл.1, 2).

3.3 Анализ и обсуждение результатов

Для выбора адекватных методов при последующем анализе эмпирических данных была проведена проверка нормальности количественных шкал. При этом сравнивались три меры центральной тенденции: средняя арифметическая (M), медиана (Me) и мода (Mo); и критерии проверки нормальности: критерий Колмогорова-Смирнова (K-S) и Лиллифорса (Lilliefors).

Таблица 3. Результаты проверки нормальности распределения шкал опросника Спилбергера.

Показ-ль	M	Me	Mo	max D	K-S	Lilliefors
Контрольная группа
Ситуативная тревожность	38,3	37,0	Multiple	0,17	p > .20	p <,10
Личностная тревожность	41,3	41,0	Multiple	0,09	p > .20	p > .20
Больные туберкулезом легких
Ситуативная тревожность	44,2	41,0	Multiple	0,19	p > .20	p <,05
Личностная тревожность	46,2	46,0	46,0	0,11	p > .20	p > .20
* Multiple - наличие множественной моды.

Как показывают результаты анализа нормальности распределений изучаемых показателей данного теста, необходимо отвергнуть гипотезу о нормальности распределения этих переменных, так как, в контрольной группе присутствует множественная мода, а для ситуативной тревожности в группе больных вероятность ошибки первого рода (р) менее 0,05. Следовательно, необходимо применять непараметрические методы статистики для этих показателей.

Таблица 4. Результаты проверки нормальности распределения итогового значения опросника Бека.

Показ-ль	M	Me	Mo	max D	K-S	Lilliefors
Контрольная группа	5,8	5,0	Multiple	0,13	p > .20	p > .20
Больные туберкулезом легких	9,1	6,0	0,0	0,16	p > .20	p <,15
* Multiple - наличие множественной моды.

Анализ нормальности распределений итогового значения депрессии по тесту Бека, необходимо отвергнуть гипотезу о нормальности распределения этой переменной, так как, в контрольной группе присутствует множественная мода, а в группе больных имеется значительное отличие между значениями средней арифметической (9,1) и модой (0,0). Следовательно, необходимо применять непараметрические методы статистики для этих показателей.

Таблица 5. Результаты проверки нормальности распределения Торонтской алексетимической шкалы.

Показ-ль	M	Me	Mo	max D	K-S	Lilliefors
Контрольная группа	60,3	59,0	Multiple	0,15	p > .20	p <,20
Больные туберкулезом легких	64,2	65,0	77,0	0,08	p > .20	p > .20
* Multiple - наличие множественной моды.

Результаты анализа нормальности распределений Торонтской алексетимической шкалы, также указывают на необходимо отвергнуть гипотезу о нормальности распределения, поскольку, в контрольной группе присутствует множественная мода, а в группе больных имеется значительное отличие между значениями средней арифметической (64,2) и модой (77,0). Следовательно, необходимо применять непараметрические методы статистики для этих показателей.

Дифференциально-психологический анализ сравниваемых выборок

При проведении дифференциально-психологического анализа количественных переменных использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни, который и предназначается для выявления различий показателей без нормального распределенных между двумя группами. Кроме того, для анализа различий по уровням показателей характеризующих депрессию применялся критерий ?2, с дальнейшим уточнением, при помощи z-критерия, различий по отдельным уровнями этих переменных.

Результаты дифференциально-психологического анализа шкал опросника Спилбергера приведены в табл. 6.

Таблица 6. Результаты сравнительного анализа шкал опросника Спилбергера.

Показ-ль	Контрольная группа (n=25)	Больные туберкулезом (n=25)	U	p-level
	Me	Q1	Q3	Me	Q1	Q3
Ситуативная тревожность	37	35	40	41	37	52	202,5	0,0328
Личностная тревожность	41	36	46	46	40	54	216,0	0,0612

Отмечаются достоверно более высокие значения по шкале "Ситуативная тревожность" (U = 22,5; p = 0,00005), что показано на рисунке 1.

Рис. 1. Значения шкалы "Ситуативная тревожность" в контрольной группе и группе больных.

Примечание: Применены непараметрические выборочные оценки, средне значение - медиана, а y-погрешности характеризуют нижнюю и верхнюю квартиль

При сравнительном анализе значений депрессии по опроснику Бека (табл. 7) достоверных отличий выявлено не было.

Таблица 7. Результаты сравнительного анализа итогового значения депрессии по опроснику Бека.

Показ-ль	Контрольная группа (n=25)	Экспериментальная группа (n=25)	U	p-level
	Me	Q1	Q3	Me	Q1	Q3
Депрессия	5	2	8	6	1	14	277,5	0,4971

Однако для более углубленного изучения данной психологической характеристики был проведен анализ различий по уровням показателей характеризующих депрессию и уровням депрессии. Результаты этого анализа приведены в табл. 8.

Таблица 8. Результаты сравнительного анализа уровней отдельных показателей и депрессии по опроснику Бека.

	Контрольная группа (n=25)	Больные туберкулезом (n=25)	P
	абс.	%	абс.	%
Настроение:					0,8876
0	13	52,0%	14	56,0%	0,7778
1	9	36,0%	9	36,0%	1,0000
2	3	12,0%	2	8,0%	0,6395
Пессимизм:					0,0436
0	15	60,0%	16	64,0%	0,7720
1	10	40,0%	5	20,0%	0,1294
2-3	0	0,0%	3	12,0%	0,0424
Чувство несостоятельности:			0,4526
0	19	76,0%	16	64,0%	0,3592
1	2	8,0%	5	20,0%	0,2274
2	4	16,0%	4	16,0%	1,0000
Неудовлетворенность:				0,1738
0	17	68,0%	18	72,0%	0,7590
1	8	32,0%	5	20,0%	0,3383
2	0	0,0%	2	8,0%	0,1554
Чувство вины:					0,1131
0	24	96,0%	21	84,0%	0,1638
1	1	4,0%	1	4,0%	1,0000
2	0	0,0%	3	12,0%	0,0803
Ощущение, что буду наказан:			0,6588
0	17	68,0%	15	60,0%	0,5585
1	6	24,0%	5	20,0%	0,7343
2	1	4,0%	2	8,0%	0,5543
3	1	4,0%	3	12,0%	0,3024
Отвращение к себе:				1,0000
0	21	84,0%	21	84,0%	1,0000
1	4	16,0%	4	16,0%	1,0000
Идеи самовыражения:				0,3308
0	15	60,0%	14	56,0%	0,7757
1	9	36,0%	7	28,0%	0,5471
2	1	4,0%	4	16,0%	1,0000
Суицидальные мысли:				0,0471
0	24	96,0%	19	76,0%	0,0471
1	1	4,0%	6	24,0%	0,0471
Слезливость:					0,6385
0	20	80,0%	18	72,0%	0,5110
1	2	8,0%	3	12,0%	0,6395
2	0	0,0%	1	4,0%	0,3175
3	3	12,0%	3	12,0%	1,0000
Раздражительность:				0,2567
0	15	60,0%	16	64,0%	0,7720
1	8	32,0%	4	16,0%	0,1916
3	2	8,0%	5	20,0%	0,2274
Нарушение соц. связей:				0,7324
0	18	72,0%	16	64,0%	0,5471
1	4	16,0%	7	28,0%	0,3109
2	2	8,0%	1	4,0%	0,5543
3	1	4,0%	1	4,0%	1,0000
Нерешительность:				1,0000
0	22	88,0%	22	88,0%	1,0000
1	3	12,0%	3	12,0%	1,0000
Образ тела:				0,4125
0	22	88,0%	20	80,0%	0,4442
1	0	0,0%	1	4,0%	0,3175
2	3	12,0%	3	12,0%	1,0000
3	0	0,0%	1	4,0%	0,3175
Утрата работоспособности:			0,6312
0	17	68,0%	17	68,0%	1,0000

Подобные документы

• Экспериментальное исследование уровня стрессоустойчивости, тревожности и депрессии при заболеваниях прямой кишки

  Теоретические подходы к исследованию психосоматической природы заболеваний прямой кишки. Депрессия как основа психосоматических расстройств. Тревожность как проявление соматических заболеваний. Выявление уровня тревожности и стрессоустойчивости у больных.
  
  дипломная работа [314,3 K], добавлен 29.05.2013
  

• Депрессия у хронически больных

  Особенности хронических заболеваний. Причины возникновения депрессии. Диагностика, лечение и профилактика депрессии у больных. Депрессия как результат побочного действия многих лекарств. Типы психологического реагирования на хроническое заболевание.
  
  курсовая работа [36,5 K], добавлен 28.04.2016
  

• Суицидальное поведение

  Особенности суицидального поведения: его типы, возрастные отличия, концепции формирования. Способы работы с лицами, склонными к суициду. Изучение влияния уровня тревожности и депрессии у лиц старшего подросткового возраста на склонность к самоубийству.
  
  дипломная работа [174,9 K], добавлен 13.12.2010
  

• Особенности когнитивной сферы при депрессиях позднего возраста

  Клинико-психологические характеристики депрессий позднего возраста. Исследования когнитивной сферы при нормальном и патологическом старении. Эмпирическое исследование когнитивных процессов больных с депрессиями в позднем возрасте; обсуждение результатов.
  
  курсовая работа [109,2 K], добавлен 15.06.2015
  

• Депрессия в старческом возрасте

  Особенности клиники эндогенной депрессии у больных пожилого возраста. Раздражительность, эмоциональная лабильность, угрюмость у пожилых людей. Грубые нарушения памяти и интеллекта. Снижение психического тонуса, уровня психической активности.
  
  реферат [10,1 K], добавлен 06.04.2004
  

• Эмоциональное состояние женщины во время беременности

  Влияние беременности на эмоциональное состояние женщин. Повышенная тревожность и психологическое сопровождение женщин во время беременности. Сводная таблица после проведения анкетирования, методики на тревожность, депрессию и характерологический опросник.
  
  дипломная работа [1,9 M], добавлен 31.08.2014
  

• Суицидальное поведение как общественный феномен

  Проблема суицидов в разные возрастные периоды. Виды суицида: истинный, демонстративный, скрытый. Причины суицида. Разнообразие методов самоубийства, статистика. Признаки суицида и депрессия. Негативное отношение окружающих к потенциальному самоубийце.
  
  реферат [57,1 K], добавлен 21.02.2010
  

• Психологические особенности больных с панкреатитом

  Соматогенное и психогенное влияние болезни на психику человека, типы реакции на заболевание. Изучение личностных особенностей, тревожных расстройств и депрессий больных хроническим панкреатитом. Методы измерения уровня тревожности и акцентуированности.
  
  курсовая работа [171,6 K], добавлен 08.08.2010
  

• Тревожность, как проявление эмоциональной сферы и индивидуальное свойство темперамента младших школьников специальных (коррекционных) школ VIII вида

  Развитие эмоций в онтогенезе. Тревожность как проявление эмоциональной сферы и свойство темперамента. Характеристика эмоциональной сферы детей, тест "Дом. Дерево. Человек". Поведение учащихся с выраженными свойствами тревожности, ригидности, экстраверсии.
  
  дипломная работа [115,9 K], добавлен 21.09.2011
  

• Психолого-педагогические предпосылки развития эмоциональной сферы младшего школьника

  Особенности эмоциональной сферы младшего школьника. Школьная тревожность как психическое состояние, её проявление. Причины возникновения эмоциональной тревожности. Факторы и условия, способствующие сохранению эмоционального благополучия ребенка.
  
  курсовая работа [251,4 K], добавлен 10.03.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам