Оценка суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛОГОДСКИЙ ИНСТИТУТ ПРАВА И ЭКОНОМИКИ

КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УИС

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: Оценка суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

Выполнил: курсант 5 курса психологического факультета 271 учебной группы

младший лейтенант внутренней службы

Макаров Михаил Андреевич

Научный руководитель: преподаватель кафедры организации психологической службы в УИС

капитан внутренней службы

Михайлов Алексей Николаевич

Вологда - 2012

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретический анализ оценки суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

1.1 Проблема исследований суицидального поведения в зарубежной и отечественной психологии

1.2 Психологические особенности ВИЧ-инфицированных осужденных

Глава 2. Эмпирическое исследование оценки суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

2.1 Организация и методы эмпирического исследования

2.2 Анализ результатов и их интерпретация

2.3 Практические рекомендации по профилактике суицидальных намерений среди ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Суициды продолжают оставаться одной из наиболее острых медико-социальных и психологических проблем современности, в том числе в условиях социальной изоляции. [22,30]. По данным Всемирной организации здравоохранения, самоубийства занимают четвертое место среди причин смертности трудоспособного населения, а максимум их частоты приходится на работоспособный возраст людей. Ежегодно в мире лишают себя жизни около полумиллиона человек, а число пытавшихся покончить собой превышает пять миллионов. [45].

В настоящее время в деятельности учреждений и органов, исполняющих наказание в виде лишения свободы, особую актуальность приобретает проблема профилактики суицидального поведения осужденных поскольку проведенный анализ суицидов психологической службой УСПВРО ФСИН России среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных свидетельствует об увеличении их числа. [23,7]. Так в 2010 году в расчете на 1000 осужденных этот показатель возрос с 0,48% до 0,54%. При этом ранее, начиная с 2008 года, наблюдалась положительная динамика по уменьшению количества случаев суицидов. Но данный результат не удалось поддерживать на должном уровне, что свидетельствует о формальном рассмотрении вопросов, касающихся профилактики актов аутоагрессии, наличии недостатков в организации надзора за подозреваемыми, обвиняемыми и осужденными, слабой работе психологической и воспитательной служб. [41,4].

Вместе с тем одним из ожидаемым результатом реализации Концепции развития уголовно исполнительной системы до 2020 является повышение эффективности деятельности уголовно-исполнительной системы, направленной на достижение целей наказания и минимизацию негативных социальных последствий, связанных с изоляцией осужденных от общества, в том числе и суицидальных намерений осужденных. [37,28].

Следует отметить, что наиболее уязвимыми и дезадаптированными в местах лишения свободы оказываются лица с различного рода социально значимыми заболеваниями. Особую актуальность приобретает данная проблема в отношении ВИЧ-инфицированных осужденных, поскольку данный диагноз накладывает дополнительную психологическую нагрузку на их личность, эмоциональные переживания и состояния (физическое и психическое истощение, тревога за себя и своих близких, душевная боль и т.д.), сопровождающие ситуацию лишения свободы.

Согласно данным ведомственной статистики уголовно-исполнительной системы на 1 января 2010 г. более 90 % (около 800 тыс.) осужденных и лиц, содержащихся в следственных изоляторах, состояло на диспансерном учете по поводу различных заболеваний, в том числе 55,96 тыс. - с диагнозом ВИЧ-инфекция. Различные заболевания отмечались более чем у половины суицидентов, что является наиболее значимой косвенной причиной совершения актов аутоагрессии. [46].

В отечественной и зарубежной психологии существуют различные подходы к проблеме суицидального поведения.

Концептуальный подход к изучению суицидального поведения базируется на теоретико-методологическом анализе общих проблем девиантологии, который представлен в работах классиков психологической мысли как зарубежных авторов (Э. Дюркгейм, Р. Мертон, З. Фрейд,
В. Франкл, Э. Фромм, К. Хорни и др.) так и в трудах отечественных психологов (Я.И. Гилинского, А.Г. Здравомыслова, Е.В. Змановской,
В.М. Когана, В.А. Ядова и др.) [21,46].

Суицидальному поведению среди осужденных в пенитенциарной практике посвящены многочисленные исследования отечественных ученых (Е.Г. Ермолаева, Ю.Г. Касперович, Г.Б. Калманов, М.П. Мелентьев, А.М.
Сысоев, А.П. Тищенко и др.). [19,12].

Тем не менее оценка суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания недостаточно изучена в психологической науке, что обусловило выбор темы исследования.

Объект исследования: риск суицидального поведения.

Предмет исследования: оценка суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания.

Цель исследования: оценить особенности суицидального поведения ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания.

Гипотезы исследования:

- На начальном и заключительном этапах отбывания наказания для ВИЧ-инфицированных осужденных характерна более высокая степень суицидального риска, отсутствие планов на будущее, усиливается негативное отношение к диагнозу ВИЧ-инфекция, надеются в основном на себя, в отличие от ВИЧ-инфицированных осужденных, находящихся на основном этапе отбывания наказания.

- На начальном и заключительном этапах отбывания наказания в суицидальном поведении ВИЧ-инфицированных осужденных преобладают следующие особенности: склонность к депрессии, повышенный уровень тревожности, трудности с адаптацией, повышенный уровень агрессии.

- Для ВИЧ-инфицированных осужденных характерно: неуверенность в себе, враждебность к окружающему миру, трудности с адаптацией, нестабильность эмоциональной сферы.

Согласно цели и гипотез исследования определены следующие задачи:

рассмотреть понятие суицида в зарубежной и отечественной психологии;

рассмотреть психологические особенности ВИЧ-инфицированных осужденных;

провести психодиагностическое обследование склонности к суицидальному риску ВИЧ-инфицированных осужденных;

сравнить особенности суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на начальном, основном и заключительном этапах отбывания наказания.

разработать рекомендации для снижения суицидального поведения среди ВИЧ-инфицированных осужденных.

Выше перечисленные задачи мы будем решать с помощью следующих методов:

Метод теоретического анализа литературы.

Психодиагностические методы:

- анкета по оценке склонности к суицидальному риску;

- методика оценки суицидального риска (ОСР);

- шкала суицидального поведения (ШСП);

- оксфордский анализ способностей (ОСА);

Методы математической статистики:

- U-критерий Манна-Уитни.

суицидальное поведение осужденный инфицированный

Глава 1. Теоретический анализ оценки суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

1.1 Проблема исследований суицидального поведения в зарубежной и отечественной психологии

В психологическом словаре В.П. Зинченко под суицидальным поведением принято понимать вариант поведения личности, характеризующийся осознанным желанием покончить с собой, то есть любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. В психологической науке под суицидом принято понимать осознанное лишение себя жизни. [35,481].

Изучение проблемы самоубийства носит весьма сложный, многоаспектный (философский, социальный, психологический, нравственный, юридический, религиозный, культурный, медицинский и междисциплинарный характер. Сложность, многогранность феномена самоубийства, а также нередкое смешение индивидуального и социального уровней суицидальных проявлений обусловливают разнообразие подходов к их объяснению. [17,51].

С XIX в. феномен суицида стал объектом рассмотрения целого ряда смежных наук (социологии, этнографии, психологии, психиатрии и т. д.). Один из первых крупных трудов по суицидологии - знаменитая монография Э. Дюркгейма «Самоубийство» 1897 г. был одновременно и одним из первых значительнейших вкладов в социальную психологию. За множественностью и разнообразием мотивов самоубийств автор усмотрел действие единых социальных факторов, среди которых на первое место была выдвинута «аномия» - термин, которым Э. Дюркгейм обозначил сложный комплекс извращенных взаимоотношений индивида с обществом: обезличенность государственной машины, отсутствие непосредственных связей между устремлениями социума и личности, падение идеалов, одиночество, опустошенность, бесцельность существования.

Основные выводы Э. Дюркгейма в разнообразных вариациях прямо или косвенно подтверждались и иллюстрировались последующими исследованиями, вплоть до самого последнего времени, в то время как рост самоубийств продолжался и продолжается по восходящей кривой. Вместе с тем стала очевидной необходимость разграничения и последующего синтеза уровней исследования. Э. Дюркгейм классифицировал самоубийства на три основные категории:

1. Альтруистическое самоубийство - это своеобразный акт принесения своей жизни в жертву ради блага своей социальной группы - семьи, друзей, единомышленников и т. д. 

2. Эгоистическое самоубийство характерно для людей, утративших чувство единства со своей социальной группой и, таким образом, больше не ощущающих себя подвластными социальному, семейному и религиозному контролю с ее стороны. 

3. Аномическое самоубийство (от франц. anomie - отсутствие закона, организации) наблюдается среди живущих в обществе, где недостает «коллективного порядка», поскольку оно находится в стадии коренных социальных перемен или переживает политический кризис. В целом это социально-психологическое понятие, обозначающее нравственно-психологическое состояние общественного и индивидуального сознания, которое характеризуется разложением системы ценностей, изоляцией человека от общества, его разочарованностью в жизни, противоречием между провозглашаемыми ценностями и невозможностью их реализациии.

Э. Дюркгейм внес существенный вклад в развитие теории современной суицидологии, хотя сегодня и представляется очевидным, что он переоценивал роль социальных факторов, не уделяя должного внимания индивидуальным причинам. [27,18]. Многими современными исследователями среди социальных факторов на первый план выдвигается социальная изоляция, поскольку среди самоубийц гораздо чаще, чем среди населения в целом, встречаются разведенные, безработные или одинокие. [31,45].

В дальнейшем в зарубежной психологии проблема изучения суицидального поведения стала объектом рассмотрения различных направлений в психологии.

Новый толчок исследованиям в области суицидологии дала эпидемия самоубийств, разразившаяся в России в начале прошлого века. Так,
Ф.К. Тереховко отмечал, что профилактика самоубийств должна быть связана с ранним воспитанием «сильных и здоровых людей со здоровой волей и характером». [42,21]. По мнению В. А. Бернацкого, среди суицидентов больше всего здоровых; в военных школах же более выражена тенденция к самоубийству, чем в гражданских. При этом исследователем предлагалась профилактика этого явления, заключающаяся в борьбе с одиночеством, воспитании воли, характера, укреплении религиозности, борьбе с половой распущенностью. [12,105].

К мнению, согласно которому большинство самоубийств совершается психически здоровыми людьми (хотя удельный вес лиц с психической патологией очень велик), присоединялись в это время также С. С. Корсаков, И. А. Сикорский, Н. И. Баженов, С. А. Суханов, В. Ф. Чиж, Ф. В. Рыбаков и др. [2,17]. Представители антропологической школы П. М. Минаков, И. И. Нейдинг, А. И. Крюков утверждали, что самоубийство связано со строением черепа. Г. И. Гордон считал, что причины самоубийств кроются не во внешних обстоятельствах, а во внутренних настроениях и переживаниях, а М. Я. Феноменов эпидемию самоубийств видел в процессе роста страны, создания новых форм жизни. A. M. Коровин отмечал, что одна из главных причин распространения самоубийств - чрезмерное употребление водки, другая - урбанизация.

Однако это было лишь рождение суицидологии в России. В XX в. вошел в обиход термин «суицидология», которым обозначалась специальная дисциплина с соответствующим предметом исследования. [15,17].

Несмотря на то что на протяжении веков ученые стремились дать теоретическое обоснование суицидальному поведению, в настоящее время нет единой теории, объясняющей природу самоубийств. Среди множества концепций выделяются четыре основные: биологическая, психопатологическая, психологическая и социальная.

1. Биологическая концепция исходит из инстинктивной природы самоуничтожения, эволюционного характера самоубийства как «приспособительного» механизма освобождения от неполноценных, болезненных особей, элемента естественного отбора. Или же результата биохимической депрессии. Близки биологическим антропологические или «конституциональные» воззрения, усматривающие основу суицидального поведения в конституциональных (физиологических, биохимических) или же характерологических особенностях индивида.

2. Психопатологическая концепция исходит из положения о том, что все самоубийцы - душевнобольные люди, а суицидальные действия - проявления острых или хронических психических расстройств.

Предпринималась даже попытка выделить самоубийства в отдельную нозологическую единицу, а сама проблема изучалась специфическими для медицины методами, т. е. с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники заболевания. Предлагались различные методы физиотерапевтического и медикаментозного лечения суицидомании (кровопускания, слабительные, желчегонные средства, холодные влажные обертывания и т. д.).

На современном этапе развития психологической науки психопатологическая концепция представляет больше исторический интерес, хотя некоторые исследователи и сейчас считают, что суицидальные действия представляют собой одну из форм проявлений психических заболеваний.

3. Психологическая концепция отражает точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций ведущее место занимают психологические. Они рассматривали самоубийство как проявление инстинкта смерти, который может выражаться агрессией и как частный случай - аутоагрессией. Сторонники этой концепции считают, что самоубийство - это преобразованное (направленное на себя) убийство, а в подтверждение правильности своей точки зрения ссылаются на обратное численное соотношение убийств и самоубийств, действительно существующее в ряде стран, а также на снижение самоубийств во время войн. Необходимо отметить, что современные суицидологи не разделяют многие взгляды Фрейда, в частности, его подход к аутоагрессии только как к проявлению агрессивных инстинктов, тем не менее среди причин самоубийства ведущее место уделяют психологическим. [28,20].

Большинство отечественных исследователей, не снижая роли психологических факторов в формировании суицидального поведения, тем не менее не считают их ведущими и рассматривают в совокупности с социальными и биологическими. Большой интерес в этом направлении исследований представляют работы, в которых преморбидные особенности личности рассматриваются как один из предиспонирующих факторов, позволяющих прогнозировать суицидальное поведение.

Так, У. П. Короленко, A. Л. Галин выделяют следующие психологические особенности суицидентов: преобладание формально-логического типа мышления, чувствительность аффективной сферы и недостаточность активного воображения. Как считают авторы, мышление большинства суицидентов больше соответствует законам формальной логики; мышление же лиц, у которых во фрустрирующих ситуациях не возникает суицидальных тенденций, приближается к мышлению, протекающему по законам логики диалектической. [1,24]. Субъективная однозначность интерпретации внешних объектов, характерная для суицидентов, объясняется преобладанием формально-логического типа мышления и выраженным влиянием на интеллект аффективной сферы. В то же время недостаточно развитое воображение делает фрустрацию неожиданной, затрудняет возможность прогнозировать последствия своих действий, снижает эффективность психологических защитных механизмов и делает суицидальную попытку более вероятной.

Н. В. Конончук, В. К. Мягер выделяют три основных свойства, характеризующих личность суицидента: повышенная напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели; повышенная потребность в эмоциональной близости, зависимости от любимого человека, когда собственное «Я» растворяется и воспринимается лишь в паре, а вся жизнь строится на сверхзначимых отношениях; низкая способность личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов, неумение ослабить фрустрацию. [11,12].

А. Г. Амбрумова, рассматривая роль личности в проблеме суицида, отмечает, что суицидогенность ситуации определяется готовностью личности воспринять и расценить ее как таковую. Исходя из этого положения и обосновывая его практическую значимость, автор выделяет несколько типов адаптированности личности.

1) Интегрированный тип. Представители этого типа не отдают предпочтения ни профессиональной, ни интимной сфере. Спокойны и уравновешены, терпимы и внимательны, привычки, потребности определенны, устойчивы. Проблемы подчинения и руководства принимают. Это, как правило, специалисты высокого или среднего класса. Этот тип не суицидоопасен.

2) Компенсаторно-адаптированный тип. Для этого типа характерно резкое предпочтение либо профессиональной, либо интимной сфере. При этом более «сильная» компенсирует более «слабую». Описываемый тип личности суицидоопасен в кризисные периоды (особенно в 18-25, 50 и 60 лет).

3) Дискордантно-адаптированный тип. Различий в значимости сфер нет. Если в одной из них недостаточно социализации, то другая не может ее компенсировать, а, напротив, дезорганизует ее еще больше. Потребности в этой сфере фрустрируются. Каждый провал переживается очень болезненно, что, в свою очередь, расшатывает адаптацию. Человек либо уходит в одну сферу, либо принимает характер «маятника». Рассмотренный тип личности очень суицидоопасен.

4) Ригидно-конформный тип. Представители этого типа формальны. Высшая ценность для них - собственный статус и самоутверждение. Самооценка завышена. Тяжело переносят смену стереотипов. Этот тип суицидоопасен лишь при крахе карьеры (суицид в этом случае продуман).

5) Ограниченно-конформный тип. Для этого типа характерна личность, имеющая твердо усвоенный набор правил, установок (скорее важна форма, а не содержание). Отсутствуют установки на самостоятельное принятие решений. Представители рассматриваемого типа дисциплинированы, подчиняемы, часто ипохондричны, в стрессе теряются, у них снижается настроение. Чувствительны к перегрузкам и переменам стереотипов. В эти моменты их поведение суицидоопасно, хотя риск суицида невысок.

6) Тип социально ведомых, среди которых выделяются социально одобряемые и социально порицаемые. Правила не представляют для них ценности, хотя иногда служат средством достижения личного благополучия. Для них характерны недостаточная волевая активность, отсутствие самолюбия. С ранних периодов развития такие люди приобретают себе ведущего, на которого перекладывают ответственность за все решения, копируют его социальный облик. Такой тип суицидоопасен при потере ведущего или его резкой смене.

7) Тип патологически дезадаптированных. Дефекты социализации у этих лиц изначальны вследствие психической патологии. [10,137].

4. Социологическая концепция исходит из того, что в основе суицидального поведения лежит снижение и неустойчивость социальной интеграции, а самоубийство во всех случаях может быть понято лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой, при этом собственно социальные факторы играют ведущую роль. Специалисты ВОЗ обратили внимание на тот заслуживающий интереса факт, что рост самоубийств в странах, вступающих на путь экономического и социального развития, прямо пропорционален темпам экономического развития этих стран. Однако влияние социальных и экономических факторов на возникновение суицида носит, как правило, косвенный характер. Современное состояние культуры предполагает постоянное принудительное общение с огромной массой людей, которое обезличивает конкретного человека и впоследствии порождает конфликты. [6,21].

Таким образом, суицидальное поведение понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента. [26,31].

К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявления одного феномена. Однако некоторые авторы относят завершенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным феноменам («две различные психологические популяции»), исходя из того, что в ряде случаев покушения и попытки носят шантажный характер при отсутствии реального умысла ухода из жизни. [30,69].

В нашем исследовании под суицидальным риском будем понимать степень вероятности возникновения суицидальных побуждений, формирования суицидального поведения и осуществления суицидальных действий. Степень выраженности суицидального риска можно определить путем сопоставления суицидогенных и антисуицидальных факторов личности, а также степенью влияния личностно-ситуационных и средовых факторов. Различают следующие варианты суицидального риска:

1) острый - высокая вероятность осуществления суицидальных действий, следует рассматривать как неотложное состояние.

2) хронический - длительное существование терапевтически резистентных суицидальных переживаний, некупирующихся после совершения суицидальной попытки. [43,150].

Возникновение суицидальных намерений зависит как от субъективных, так и объективных факторов, в том числе факта социальной изоляции. Большая часть самоубийств среди осужденных совершается в первые два года отбывания наказания, что объясняется объективными трудностями психологической адаптации к экстремальным условиям жизнедеятельности, необходимостью построения новых межличностных отношений, исполнению новых социальных ролей и т.д. [24,5]. К суицидальным проявлениям преимущественно склонны лица, совершившие насильственные преступления. Самыми распространенными способами добровольного ухода из жизни среди осужденных являются самоотравления, самопорезы, самоповешение. [9,49].

1.2 Психологические особенности ВИЧ-инфицированных осужденных

Одной из современных проблем человечества возникших в 80-х годах прошлого столетия является распространение диагноза ВИЧ-инфекция. Согласно данным Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), ВИЧ-инфекция относится к числу пяти главных болезней, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете, и каждый год число ВИЧ-инфицированных увеличивается. Глобальные оценки по ВИЧ и СПИДу на декабрь 2010 г. показывают, что число людей, живущих с ВИЧ в 2010 г.,- 40,3 миллиона, взрослое население - 38,0 миллиона, женщины - 17,5 миллионов, дети до 15 лет - 2,3 миллиона; люди, впервые инфицированные ВИЧ в 2010 г. - 4,9 миллиона, взрослое население - 4,2 миллиона, дети до 15 лет - 700 000; число случаев смерти от СПИДа в 2010 г. - 3,1 миллиона, взрослое население - 2,6 миллиона, дети до 15 лет - 570 000. При этом уточняется, что более 14 000 новых случаев ВИЧ-инфекции происходило ежедневно в 2010 г. Более 95 % из них - в странах со средним и низким уровнем доходов, около 2 000 - среди детей в возрасте до 15 лет, около 12 000 - среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет, из которых: около 50 % - женщины, около 50 % - лица в возрасте 15-24 лет. [14,1].

В России по данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом РФ, в 2012 году зарегистрировано 495,331 ВИЧ-инфицированных. [47].

Трагедия состоит не только в том, что темпы развития пандемии в мире необычайно высоки, но еще и в том, что болезнь до сих пор неизлечима. К тому же иногда ВИЧ-инфекцию ошибочно рассматривают как исключительно медицинскую проблему. Между тем людям, живущим с ВИЧ, зачастую задолго до того, как им понадобится медицинская помощь, приходится сталкиваться с социально-психологическими проблемами. ВИЧ-инфекция, даже при отсутствии болезненных симптомов, часто приводит к проблемам, влияющим на качество жизни, на отношение человека к себе, окружающим, действительности. [4,156].

Говоря о самих ВИЧ-инфицированных, следует отметить, что, как широко известно, ВИЧ-инфекция связана с риском негативного отношения, осуждения, дискриминации, гонения. В своей повседневной жизни, из-за недостаточности знания о ВИЧ-инфекции и социальной несправедливости, ВИЧ-инфицированные подвергаются вынужденному существованию в условиях депривации самого различного рода (например, ВИЧ-инфицированные остро страдают от социально-психологической депривации). [5,35].

В связи с определенными обстоятельствами (политического, экономического, социального и культурного характера), большая численность пораженных ВИЧ-инфекцией людей является представителем особой социальной группы, которая нуждается в повышенном внимании граждан, общества и государства. [38,20]. На всех уровнях проявления социальной жизни они должны представлять собой специфический объект социальной, целенаправленной работы не только в целях борьбы с ВИЧ/СПИДом, но и в целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции. Проблема социально-психологической, целенаправленной работы с ВИЧ-инфицированными имеет общегосударственное, общечеловеческое и всемирное значение. Острота испытанных ВИЧ-инфицированными конфликтов (внутри- и межличностных), проблем и межличностных противоречий усугубляется не только трудностями ВИЧ-инфицированных в приспособлении к обществу, но и неготовностью общества проявлять толерантность, не осуждать и т.п. относительно ВИЧ-инфицированных, трудностями общества приспосабливать ВИЧ-инфицированных к себе. ВИЧ-инфицированные - представители одной из наименее социально защищенных групп населения и одной из наиболее уязвимых.

Встречаемые ВИЧ-инфицированными проблемы вызывают качественные изменения их жизнедеятельности, могут оказывать отрицательное влияние на здоровье, нарушать социально-психологическую адаптацию. Различные виды несправедливого отношения к ВИЧ-инфицированным ведут к самым разнообразным негативным последствиям как для адаптации и социализации, так и для здоровья и развития. На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что во всех странах мира систематически отмечаются случаи нездорового и несправедливого отношения к ВИЧ-инфицированным. Важно также отметить, что в связи со страхом, стрессом, фрустрацией и другими психическими и эмоциональными состояниями дисгармоничного характера и множеством проблем и трудностей, характерными для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, как правило, ВИЧ-инфицированные, а также члены их семьей, остро нуждаются в психологической поддержке и квалифицированных услугах специалистов психологических наук. [34,15].

Говоря о ВИЧ-инфицированных, нельзя не коснуться проблемы факторов риска аутоагрессивного поведения. Так, лица, страдающие СПИДом, относятся к числу наиболее репрезентативных групп суицидентов. Несмотря на это, по мнению бывшего главного психиатра ООН Г. Залбурга, статистические данные о суицидах, какими они являются сегодня, не заслуживают доверия, так как слишком много суицидов не называются «своими собственными именами». Таким образом, немалая доля замаскированных суицидов скрывается за рубрикой «несчастные случаи», «дорожно-транспортные происшествия» и т.д. [32,5].

Целесообразно и вполне обосновано изучение психологических особенностей ВИЧ-инфицированных т.к. в литературе практически отсутствуют научные работы, посвященные исследованию психологических аспектов и явлений у ВИЧ-инфицированных. [7,76]. Проблема личности ВИЧ-инфицированного слабо разработана в российской и зарубежной психологической науке, но является актуальной на современном уровне культурного и духовного развития общества и всего человечества и при преобладающих в настоящее время показателях здоровья населения земного шара. Таким образом, ВИЧ-инфекция - это глобальная проблема мирового значения.

Состояние дел в местах отбывания наказания зеркально повторяет состояние дел в обществе в целом. Появление ВИЧ-инфицированных осужденных в исправительных учреждениях добавило еще одну проблему к бесконечному перечню существующих там проблем. В условиях повышенной психологической напряженности и конфликтности в местах лишения свободы фактор ВИЧ приобретает дополнительную специфику, которая в настоящее время недостаточно изучена. В течение 1994-1996 годов при поступлении в следственные изоляторы и далее в исправительные учреждения регистрировались единичные случаи носительства ВИЧ, начиная с 1997 года их количество увеличивалось на 1,5-2 тыс. человек ежегодно. 

В настоящее время (данные ВОЗ на 2010 г.) ВИЧ-инфицированные, подозреваемые, обвиняемые и осужденные общим числом более 8,5 тыс. человек, содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации Основной путь заражения -внутривенное употребление наркотиков, наркоманы составляют более 90% числа всех инфицированных. Больных СПИДом в УИС - более 1000 человек. [18,7].

Наиболее высокая концентрация ВИЧ-инфицированных осужденных отмечается в исправительных учреждениях на территории Иркутской области (более 1100 человек), Калининградской области и Краснодарского края (около 600 человек в каждой), г. Москвы и Московской области (около 600 человек в каждой), Тверской области (около 400 человек), Тюменской области (более 300 человек), причем подавляющее их большинство являются жителями этих регионов. [16,71].

Постоянный и обвальный рост в России числа осужденных с диагнозом ВИЧ заставил говорить об этой проблеме почти так же часто, как о тюремном туберкулезе. При этом не следует забывать, что заключенные, сотрудники, посетители, находясь в тесном взаимодействии, способствуют перемешиванию субкультуры, ценностей, болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией. Благодаря тому, что Россия и другие страны Восточной Европы длительное время находились в изоляции от таких направлений развития мирового рынка, как распространение наркотиков и «сексуальной революции», а также вследствие особенностей сексуальной культуры прежнего социального строя, эпидемия ВИЧ-инфекции в этом регионе началась позднее, чем на других территориях. Однако к концу 1999 года в России было зарегистрировано уже 25 тыс. ВИЧ-инфицированных граждан. Таким образом, к концу 90-х годов, т.е. через 20 лет после начала пандемии, ВИЧ-инфекция стала объективной угрозой для населения нашей страны. В настоящее время (на 01.12.10.) в России вирусом иммунодефицита инфицировано около 495,331 тысяч человек, а больных СПИДом более 4000 человек. По прогнозу академика В.В.Покровского, если не будут созданы эффективные средства профилактики и терапии этой болезни, в течение 10 лет количество ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации достигнет 1-2 миллионов человек. Для УИС Минюста России эта цифра может соответственно составить 100-200 тысяч человек. [39,10].

ВИЧ-инфекция стала реальностью во многих странах Западной и Восточной Европы и США. Причем в таких странах, как Италия, Ирландия, Швейцария и США, имеется большое количество инфицированных заключенных по статьям, связанным с наркотиками. Другие страны, такие как Венгрия, имеют исключительно низкий уровень ВИЧ-инфицированных осужденных, что может быть связано с наличием альтернативных методов наказания за преступления, связанные с наркотиками. Известно, что наркотический путь передачи ВИЧ-инфекции является основным путем (около 90%) заражения. 

Сравнивая статистические показатели, можно отметить, что во всем мире показатели распространения ВИЧ среди осужденных выше, чем среди населения в целом. В связи с этим возросла роль учреждений пенитенциарной системы в плане изучения различных аспектов работы по профилактике, лечению, социальной реабилитации. До эпидемии ВИЧ-инфекции вопросы социально-психологической адаптации инфицированных не рассматривались как особо существенные. В настоящее время многообразие психологических факторов, связанных с этим заболеванием, приобретает первостепенное значение. [13,11].

Таким образом, ВИЧ-инфицированные осужденные характеризуются повышенным уровнем агрессивности, выраженными психопатическими чертами, проявлением жизненной дезадаптации, склонность к депрессии.

Также очень ярко у них проявляется повышенный уровень тревожности. В зависимости от социальных, индивидуально-психологических особенностей, а также от нахождения в исправительном учреждении диагноз ВИЧ-инфекция может по-разному повлиять на психологическое состояние и личность осужденного. Осознание неизлечимого диагноза накладывает отпечаток на личность осужденного, что в свою очередь, в местах лишения свободы, усиливает склонность к совершению суицида. [3,208].

Глава 2. Эмпирическое исследование оценки суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания

2.1 Организация и методы эмпирического исследования

С целью изучения оценки суицидального риска ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания впервые было проведено исследование на базе ФКЛПУ МБ-10 УФСИН России по Вологодской области в период с 12 января 2012 г. по 17 марта 2012г.

Эмпирическое исследование проходило в несколько этапов:

На первом этапе проводился отбор осужденных в экспериментальные группы на основе анализа личных дел.

На втором этапе проводилось психодиагностическое обследование особенностей суицидального поведения с помощью следующих методик:

- анкета по оценке склонности к суицидальному риску;

- методика оценки суицидального риска (ОСР);

- шкала суицидального поведения (ШСП);

- оксфордский анализ способностей (ОСА);

Третий этап включал в себя сравнение полученных данных по проведенным методикам в экспериментальных группах.

Описание выборки

С целью выявления психологических особенностей суицидального поведения ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания в 2012 году было проведено исследование на базе ФКЛПУ МБ-10 УФСИН России по Вологодской области. В исследовании приняли участие осужденные в количестве 75 человек в возрасте от 21 до 60 лет. Испытуемые были разделены на три группы. В первую группу вошли 25 ВИЧ-инфицированных осужденные, находящихся в местах лишения свободы не более 6 месяцев. Во вторую группы вошли 26 ВИЧ-инфицированных осужденные, находящихся в местах лишения свободы более 6 месяцев. В третью группу были включены 24 ВИЧ-инфицированных осужденных, на заключительном этапе отбывания наказания за 6 месяцев до освобождения.

Описание методов исследования

Поставленные цель и задачи определили необходимость выбора методов эмпирического исследования:

«Опросник суицидального риска» (ОСР)

Методика предназначена для выявления уровня выраженности суицидальных намерений с целью предупреждения серьёзных попыток самоубийства.

Методика позволяет непсихологическими средствами выявить предпосылки суицидального поведения с целью принятия неотложных мер по коррекции, профилактике состояния испытуемого (например, направления в специализированные центры медико-психологической помощи или к психиатру/психотерапевту медицинского учреждения). Опросник ОСР прошел психометрическую адаптацию под руководством А.Г. Шмелева. В результате было отобрано 29 пунктов, обладавших значимым коэффициентом четырех клеточной корреляции между ответами на пункты и попаданием в группу суицидентов.

В настоящее время проводится работа по расширению выборки стандартизации тестовых норм.

Опросник суицидального риска состоит из 29 пунктов, которые подразделяются на 9 шкал:

1. Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как "шантаж", "истероидное выпячивание трудностей", демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как "крик о помощи". Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда "диалог с миром" может зайти слишком далеко.

2. Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально.

3. Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности суицид. Тесно связана с феноменом "непроницаемости" для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт.

4. Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, "выключенности" из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внутреннего монолога - "Я плох".

5. Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. СП тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие несостоятельности экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога "Вы все недостойны меня".

6. Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте - инверсия ценности жизни и смерти. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об "эстетизации смерти" (например, ситуация "вечного самоубийцы" в романе Германа Гессе "Степной волк"). Одна из возможных внутренних причин культа смерти - доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: "Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования".

7. Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Максимализация ценностей значимости малейшей потери с одновременной минимизацией ценностей значимости имеющихся достижений. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.

8. Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.

9. Антисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снижает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.

«Шкала суицидального поведения» (ШСП)

Методика предназначена для выявления уровня выраженности суицидального поведения с целью предупреждения серьёзных попыток самоубийства.

Методика позволяет непсихологическими средствами выявить предпосылки суицидального поведения с целью принятия неотложных мер по коррекции, профилактике состояния испытуемого (например, направления в специализированные центры медико-психологической помощи или к психиатру/психотерапевту медицинского учреждения). Автор-разработчик ШСП :Poeldinger, Wider (1986). Прототип методики: Suicidal Behavior.

Шкала суицидального поведения состоит из 16 закрытых вопросов с 2-мя вариантами ответов. Содержит одну шкалу «склонность к суицидальному риску».

«Оксфордский анализ способностей» (ОСА)

Методика предназначена для углублённого изучения личности. Прототип методики: «Oxford capacity analysis test». Оксфордский анализ способностей состоит из 200 закрытых вопросов, на которые предусмотрены 3 варианта ответа. Данная методика оценивает следующие 10 показателей:

1) Стабильность - показывает Ваш уровень уверенности в том, что Вы делаете, способность концентрировать усилия и планировать, организовывать Ваши действия, а также уровень самообладания и то, как Вы реагируете на окружающее.

2) Счастье - показывает, насколько Вы довольны жизнью, Ваш уровень оптимизма и самочувствия в различных жизненных ситуациях - по отношению к себе и к другим.

3) Самообладание - показывает уровень Вашего владения собой, умение контролировать свое поведение, голос и мысли.

4) Уверенность - показывает Ваш уровень уверенности в своих действиях, жизненных принципах, ценностях, а также - насколько Вы уверены в том, что Вы знаете.

5) Активность - размеряет уровень активности и инициативности, готовности взять на себя ответственность и выполнить данную работу.

6) Энергичность - показывает Ваш уровень убежденности и решительности в том, что Вы делаете, степень напористости и веры в свои силы и способности.

7) Чувство ответственности - показывает степень ответственности за свои действия, объективности, открытости, правильности суждений.

8) Правильность оценки реальности - показывает конструктивность в оценке событий, способность к логическому обоснованию происходящего, уровень критического отношения к событиям и людям.

9) Дружелюбие - показывает дружелюбие, умение ладить с людьми, правдивость и внимательность по отношению к другим.

10) Общение - показывает уровень Вашей коммуникабельности, способности устанавливать дружеские связи, а также умение высказывать свою точку зрения и чувства.

«Анкета по оценке склонности к суицидальному риску»

Данная анкета включает в себя 17 вопросов. В анкете представлены вопросы закрытого типа, то есть респондентам представлены готовые варианты ответов. Анкета предназначена для изучения субъективных характеристик. Вопросы, представленные в анкете подразделяются на социально-демографические и специальные.

1)Ф.И.О______________________________________________________

2) Ваш Возраст (полных лет)______________________

3) Семейное положение.

4) Образование.

5) Статья (статьи)___________________________________________________

6) Ранее судим.

7) Начало срока: __________________; Конец срока___________

8) Считаете ли Вы свое наказание заслуженным?

9) Что послужило причиной совершения преступления.

10) Когда Вы узнали о Вашем диагнозе.

11) Как Вы относитесь к своему диагнозу.

12) Возникало ли у Вас когда-нибудь желание уйти из жизни.

13) В вашей семье были случаи самоубийств или их попытки со стороны близких родственников.

14) Ваши планы на будущее.

15) Какие трудности вы испытываете в данном учреждении.

16) С какими трудностями Вы можете столкнуться при выходе на свободу.

17) На чью помощь Вы в первую очередь рассчитываете при возникновении проблем.

2) Методы математической обработки:

критерий Манна-Уитни

При сравнении групп между собой использовался критерий Манна-Уитни. Критерий Манна-Уитни предназначался для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественно измеренного.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы Psychometric Expert 8.2.

2.2 Анализ результатов и их интерпретация

Проанализируем полученные результаты анкетирования и представим общую характеристику выборки ВИЧ-инфицированных осужденных на различных этапах отбывания наказания. В анкетировании приняло участие 75 респондентов. Большинство ВИЧ-инфицированных осужденных, принявших участие в анкетировании, в возрасте от 35 до 60 лет (52%) и в возрасте от 21 до 35 лет (50%). Около половины осужденных (44%) разведены, более четверти (28%) - холосты. Большинство осужденных (36%) имеют среднее образование и неполное среднее образование (34%), как правило, ранее не судимы (62%). Практически половина преступлений совершено в состоянии алкогольного опьянения (46%). Более того больше половины осужденных (54%) узнали о своем диагнозе до отбывания наказания и считают что их срок неоправданно завышен. Больше чем у трети осужденных (34%) возникало желание покончить жизнь самоубийством. Из всех опрошенных испытуемых практически каждый третий осужденный имеет родственников покончивших жизнь самоубийством (38%). (Приложение №1)

Начнем анализ результатов эмпирического исследования в экспериментальных группах, полученные с помощью анкетирования. Рассмотрим ответы полученные на вопрос: «Какие трудности Вы испытываете а данном учреждении?». Ответы были сгруппированы по нескольким темам (таблица 1).

Таблица 1

Распределение ответов осужденных на вопрос: «Какие трудности Вы испытываете а данном учреждении?»

Варианты ответов	Количество ответивших в ЭГ № 1	Количество ответивших в ЭГ № 2	Количество ответивших в ЭГ № 3
Социально-бытовые проблемы	39%	42%	38%
Конфликты с другими осужденными	46%	33%	46%
Разногласия с администрацией ИУ	0%	19%	0%
Нет связи с родственниками	15%	6%	16%

Из таблицы 1 видно, что почти половина опрошенных в ЭГ №1 и ЭГ №2 имеют конфликты с другими осужденными (46%) и испытывают социально бытовые трудности в процессе отбывания наказания (39%), что в свою очередь может послужить причиной совершения суицида. Как пояснили респонденты это связано с переполненность палат в учреждении, а бытовые условия оставляют желать лучшего. Пятая часть испытуемых на начальном (15%) и заключительном (16%) этапах отбывания наказания не имеют связи с родственниками, что тоже является субъективным фактором совершения суицида. В выборе варианта ответа «имеются ли у вас разногласия с администрацией ИУ» в ЭГ №1 и ЭГ №3 респонденты ответили отрицательно, что свидетельствует о мотивации осужденных зарекомендовать себя с лучшей стороны.

Кроме того, беседы с осужденными находящиеся на начальном и заключительном этапах отбывания наказания, показывают что факт совершения суицида может быть обусловлен «тюремным стрессом», который они испытывают в местах лишения свободы.

Далее проанализируем ответы, полученные в экспериментальных группах на вопрос: «Каковы ваши дальнейшие планы на будущее?» (таблица 2).

Таблица 2

Распределение ответов осужденных на вопрос: «Каковы ваши дальнейшие планы на будущее?»

Варианты ответов	Количество ответивших в ЭГ № 1	Количество ответивших в ЭГ № 2	Количество ответивших в ЭГ № 3
Устроится на работу	7%	28%	30%
Освободится	31%	33%	30%
Завести семью	17%	6%	16%
Нет планов	50%	33%	24%

Из таблицы 2 видно, что количество ВИЧ-инфицированных осужденных, не имеющих планов на будущее в динамике ближе к освобождению уменьшается в двое, что может свидетельствовать о налаживанию социальных связей, решению бытовых проблем, желанием освободится.

В тоже время каждый пятый испытуемый в ЭГ №1 (17%) желает завести семью, но по пришествию времени на основном этапе отбывания наказания это необходимость спадает (6%), и лишь ближе к освобождению снова возрастает (16%).

Также необходимо отметить, что в ответе на вопрос «желаете ли вы устоится на работу» количество ответивших в процессе отбывания наказания увеличивается и достигает своего пика на заключительном этапе (30%), это может быть связанно с тем что осужденные тем самым стараются обеспечить свою дальнейшую жизнь на свободе, или просто напросто «убить время».

Как видно из таблицы 2, желание освободится имеет каждый третий осужденный, и в процессе отбывания наказания их количество остается практически неизменным на уровне (30%).

Далее рассмотрим результаты, отражающие трудности с которыми могут столкнуться осужденные при выходе на свободу для все трех экспериментальных групп в таблице 3.

Таблица 3

Распределение ответов осужденных на вопрос: «С какими трудностями вы можете столкнуться при выходе на свободу?»

Варианты ответов	Количество ответивших в ЭГ № 1	Количество ответивших в ЭГ № 2	Количество ответивших в ЭГ № 3
Отсутствие жилой площади	18%	19%	38%
Тяжело устроится на работу	18%	14%	31%
Нет желания устраивать свою дальнейшую жизнь	18%	14%	8%
Я никому не нужен	26%	24%	8%
Я стараюсь не задумываться об этом	7%	24%	15%
Сложностей не будет	13%	5%	0%

Из таблицы 3 видно, что количество ответивших на вопрос «отсутствие жилой площади» ближе к освобождению возрастает вдвое с 18-19% до 38%, возможно это связано с нежеланием родственников прописывать обратно в квартиру бывших осужденных имеющих такую социально нежелательную болезнь как ВИЧ-инфекция. Данный факт, в свою очередь, разрушает планы осужденных на счастливое будущее, что может послужить причиной совершения суицида.

Третья часть респондентов (31%) считают, что при освобождении они будут испытывать те или иные трудности связанные с устройством на работу, так как они имеют судимость и нежелательную социальную болезнь, о факте наличия которой, скорее всего, придется скрывать.

Также необходимо отметить, что количество ВИЧ-инфицированных осужденных не желающих устраивать свою дальнейшую жизнь в процессе отбывания наказания сокращается с 18% до 8%, это может свидетельствовать о наличии желания у осужденного начать жизнь с чистого листа.

Встречался и такой вариант ответа на заданный вопрос, как «сложностей при освобождении не будет», но количество ответов ближе к заключительному этапу отбывания наказания сводится к нулю. Данный факт говорит о том, что при освобождении все осужденные, так или иначе сталкиваются с теми или иными проблемами при освобождении, испытывают страх за свое дальнейшее будущее и материальное благополучие, что тоже может являться фактором, подталкивающим к совершению суицида.