Детский рисунок: диагностика и интерпретация

Тактильное ощущение -- одно из самых широко распространенных. Рецепторы для ощущения тепла, холода и боли обнаруживаются по всей коже, которая, кстати, самый большой орган нашего тела. Информация также передается мозгу через мышцы и суставы. Концентрация чувствительных рецепторов во рту и на пальцах занимает большую площадь в сенсорной коре головного мозга. Через рот новорожденный осуществляет первый значимый контакт с миром, с телом его матери. Лишенные зрения и слуха, Лаура Бридман и Елена Келлер смогли контактировать с окружающим миром на самом высоком уровне -- тактильном. Но без прикосновения разум не может развиваться потому, что стимулы, принесенные другими чувствами, не имеют смысла. Кроме основной роли в когнитивном развитии тактильное прикосновение является посредником, передающим чувственные состояния от матери к ребенку в процессе эмпатического обмена, который в значительной степени определяет личность будущего взрослого.

ЧУВСТВО И ДВИЖЕНИЕ

Сенсорные феномены сложны и тесно взаимосвязаны с движением. Зрение является как моторным, так и сенсорным. Чтобы чувствовать, пальцы должны двигаться. Даже образы сновидения связаны с быстрыми движениями глаз. Мы привыкли рассматривать их отдельно, но даже в коре мозга чувствительные и двигательные представления не функционируют изолированно. Пенфильд (Penfield) и Расмуссен (Rasmussen) доказали, что нет четкой границы между двигательной и сенсорной зонами коры: пока первоначальные проявления движения сконцентрированы в прецентральных извилинах (precentra gyrus), одновременно отмечается проявление движения в постцентральных извилинах (postcentra gyrus). И наоборот, пока постцентральные извилины являются первоначальной чувствительной зоной, также есть проявление чувств в прецентральной (двигательной) зоне. Это фундаментальное открытие еще раз подчеркивает, что чувства и движения неразделимо связаны.

Восприятие возникает из интеграции различных сенсомоторных стимулов. Постепенно глаза возьмут верх над прикосновением и станут главными рецепторами, в то время как слух добавляет другое измерение. Просто, смотря на колокол, мы знаем, что он тяжелый и гладкий и что он звонит, если его потрясти. Манипуляция как термин обозначает функцию рук, но мы как будто хватаем глазами то, что не можем взять руками.

В дальнейшем исследователи сенсорных и двигательных нарушений будут сохранять общепринятую дихотомию, называя сенсорными те нарушения, когда, как в случае слепых и глухих, функция рецепции имеет общие нарушения, и рассматривая их отдельно от тех случаев, когда наблюдается общее нарушение экспрессивной или двигательной функции.

Концепция тела формируется в процессе интеграции перцептивно-моторных двигательных переживаний, и, как отмечал Шилдер (P. Schilder), это происходит параллельно сенсомоторному развитию ребенка. Следовательно, сенсомоторные нарушения неблагоприятно влияют на представление о теле и, в свою очередь, на его графическое изображение.

43. ВЛИЯНИЕ СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ НА ОБРАЗ ТЕЛА

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Рисунки человека как проекция представления о теле является одним из самых ценных способов изучения личности. Но эта техника не применима к слепым детям, поэтому лепка из глины фигуры человека -- наиболее приемлемый способ помочь развитию и выражению концепции тела слепого ребенка.

Роль зрения настолько важна в восприятии, что его отсутствие не может не сказаться на развитии адекватного представления о себе и мире. Необходимо предоставить компенсирующие средства как можно раньше, с тем чтобы ребенок смог приобрести основные представления о себе и чтобы воспринимать окружающую среду с минимальными искажениями. Сначала ребенок учится узнавать свое тело и его части, а затем -- в динамической фазе -- он осознает свое тело в пространстве по отношению к другим телам. И здесь движение -- необходимый элемент. Ребенок воспринимает свое тело как двигательную систему, постоянно изучая свои моторные возможности.

Этот двигательный аспект в восприятии нарушен у слепых детей, поэтому нужно использовать любую возможность, чтобы компенсировать недостаток, не только поощряя изучение своих частей тела, частей тела других на выполненных в натуральную величину скульптурах, но особенно стимулируя двигательную активность дома и вне его. Ребенку нужно помочь, когда он сам не может использовать взгляд и движение, в том, что Гезелл и Аматруда точно обозначили как «взаимную самокорректирующую комбинацию и ответное подкрепление».

Слепой должен посещать музеи, и запрет трогать объекты искусства должен быть в этом случае снят. Им нужно разрешить трогать своими чувствительными руками скульптуры так, чтобы они не только узнали, но и почувствовали художественное наследие человечества.

В «Элизабет» Шерон Ульрих подробно описывает то, как она помогла своему слепому ребенку в решающие первые пять лет. С младенчества мир людей и вещей преподносился Элизабет, пока она не была готова сама идти дальше, исследовать чувствительными пальчиками темноту. Для нашей главы особенно важны методы, используемые в формировании концепции тела. Ребенок должен изучить очертания тел и научиться координировать свое тело в пространстве. Как и всем, слепым детям необходимо половое образование. Анатомическое различие между полами впервые было представлено на примере куклы-мальчика, но этот прием не сработал, в итоге был найден доброволец -- настоящий мальчик, тогда ребенок смог узнать то, что другие 4-летние дети могут видеть.

У слепых прикосновение и физические ощущения должны продолжают оставаться главными средствами формирования представления формы и пространства. Интерпретация внешнего мира по существу субъективна, и, как следствие, творчество тех, кто никогда не видел, будет экспрессивным. В какой-то степени реализм будет достигнут слепыми скульпторами, но это, судя по всему, будет результатом тренировки.

Ослабленное зрение, ограничивающее способности, тем не менее не наносит ущерба развитию концепции тела и окружающей среды. Рисунки близоруких, дальнозорких или детей-астигматиков особо не отличаются от рисунков их сверстников с нормальным зрением. Попытки рассматривать некоторые оригинальные -- и впечатляющие, добавлю я, -- изменения в предметах, на полотнах некоторых великих художников, как следствие некоего органического дефекта, интересны, но неубедительны. Те, кто приписывает восхитительные, высокохудожественные эффекты, достигнутые Эль Греко при помощи искаженных фигур, всего лишь ошибке рефракции, астигматизму, обнаруживают механистический склад ума, который усложняет вынесение достойных оценок, не говоря уже о понимании сути трансформации в художественном выражении. Эти ретроспективные интерпретаторы, кажется, не понимают, что искусство и видимая реальность -- не одно и то же. То, как художник формулирует свой взгляд на мир, -- это не отпечаток на сетчатке.

Изучая детей с дефектами зрения, Гезелл и Амат-руда сделали вывод, что запоминание даже маленького количества увиденного может спасти умственное развитие ребенка.

После изучения большой группы детей Норрис (Norris), Споддинг (Spaulding) и Броди (Brodie) установили, что слепые дети, чья потребность в стимуляции и в эмоциональной привязанности была в достаточной степени удовлетворена в раннем возрасте, смогли адаптироваться и прижиться в группе детей с нормальным зрением. Их исследование подтвердило возможность нормального развития слепых детей, не страдающих нарушением мозга. Авторы подчеркнули важность поощрения детей в максимальном использовании остаточного зрения.

Нельзя оставить без внимания тот факт, что нарушение зрения часто является одним из аспектов более глубокой патологии, охватывающей церебральные зоны, задействованные в восприятии и обработке информации. Некоторые дети страдают множественными нарушениями.

Эпидемия краснухи в 1964--65 гг. привела к тому, что появилось множество детей с остаточными поражениями, возникшими в течение первых недель прена-тального развития. Нарушения слуха и зрения, умственная неполноценность, сердечная недостаточность -- у многих было что-то одно, у некоторых были все из перечисленных серьезных повреждений. Поведенческие и эмоциональные последствия краснухи были изучены Чезом (Chess), Корном (Когп) и Фернандесом (Fernandez) и представлены в книге «Психические нарушения у детей с врожденной краснухой».

Основная задача заботы о слепых детях -- это защита личности. Ребенку нужно научиться достигать наибольшей активности и независимости. Ребенок должен уметь взаимодействовать с окружающей средой и получать без использования зрения информацию, которая поможет ему эффективно реагировать. Если повреждено только зрение, проблема будет заключаться в приобретении достаточной для сохранения и обработки информации при помощи слухового и тактильно-кинестетического восприятия. Адекватное восприятие внешнего мира реализуется при проекции «я» в пространство, следовательно, необходимо развитие осознания тела, его формы, функции и его динамичного отношения к пространству, к людям и предметам в пространстве.

Как и у нормальных детей, именно путем восприятия тела как основы внешний мир обретает смысл. Дети с повреждением зрения в отличие от слепых могут научиться читать, не используя шрифт Брайля. Эти дети могут вполне нормально развиваться эмоционально и умственно, а также социально в ответ на позитивное отношение родителей и адекватные образовательные технологии. Возможные странности на рисунках отражают скорее умственную и эмоциональную девиацию, нежели последствия зрительных повреждений.

НАРУШЕНИЯ СЛУХА

Лишенный слуха ребенок учится усиливать осознание зрительных сигналов. Очень внимательный к зрительным стимулам, он научится читать выражения лиц, жесты и движения рта, связывать свои чувства, желания и требования с подходящими жестами и пантомимикой. Если имеется достаточный потенциал остаточного слуха, слуховые аппараты усилят слух, помогут слышать и развить речь. Если наблюдается частичная потеря периферического слуха, интеллект может развиваться точно так же, как и у слышащего ребенка, благодаря специализированному обучению детей с поврежденным слухом.

Под угрозой оказываются социальная и эмоциональная жизнь глухого ребенка. Нарушение возможности вербального общения оказывает фрустрирующее воздействие, часто заканчивающееся срывами, упрямством и непослушанием. Эти поведенческие проявления, присущие глухим, возникают в результате безуспешных попыток справиться с симптомами, игнорируя настоящую проблему -- глухоту ребенка. Поэтому крайне необходимы понимание и сотрудничество между родителями и учителями.

Спонтанный рисунок девочки 5 лет 7 месяцев, которая потеряла слух и перестала говорить. Она изобразила ноздри и пупок, большие уши и непропорционально маленькое туловище. Рисунок говорит о нормальном интеллектуальном развитии, но наличие пупка, маленькое туловище (или большая голова) и руки, исходящие из головы, указывают на незрелость эмоциональной сферы.

Рисунок 90

Выполнен ребенком 4 лет 7 месяцев. На 3-м месяце беременности мать перенесла краснуху. У ребенка потеря слуха, он не говорит и посещает школу для глухонемых. В целом рисунок человека соответствует умственному возрасту 4 года 9 месяцев, но отсутствует рот



Рисунок 91

Нарисован девочкой 5 лет 8 месяцев, которая учится в школе для глухонемых. Рисунок соответствует умственному возрасту 5 лет 9 месяцев и указывает на средний уровень интеллектуального развития, но у нарисованного человека нет ушей.



Рисунок 92

Нарисован мальчиком 6 лет 11 месяцев, учащимся школы для глухонемых. Уверенный, общительный ребенок. Обратите внимание на большие ступни, символизирующие прочное, надежное основание. Рисунок расположен прямо по центру листа, линии рисунка твердые. Все говорит о вполне нормальном умственном развитии. Как и сам ребенок, нарисованная фигура имеет слуховой аппарат.

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Нарушения речи связаны с зонами мозга, которые выполняют высокоинтегративные функции интерпретации языковых звуков и их преобразование в понятную речь.

В обоих типах повреждений -- периферическом и центральном -- конечный результат один: невозможность развить речь, но механизм различен -- одни с поврежденной периферией не слышат, другие не понимают то, что слышат.

В течение многих лет я наблюдал детей в Клинике слуха и речи и в школе для глухих, используя рисунки как вспомогательные средства в различении детей с нарушением периферии и центральным нарушением, и убедился, что это эффективно. Так как обучающие программы должны варьироваться в соответствии с природой коммуникационных нарушений, важно определить, являются ли они периферическими (гипо-акустическая или сенсорно-неврологическая потеря слуха), или центральными (развивающаяся афазия или центральная слуховая невосприимчивость), или совместными -- центральными и периферическими.

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Слышащий ребенок с центральным нарушением либо не может перевести речевые звуки в значения (рецептивная афазия), либо составить звуки, которые он слышит, в используемые слова (экспрессивная афазия). И в том и в другом случае ребенок не может вербально общаться. Многие из таких детей быстро теряют интерес к тому, что для них не более чем раздражающий набор звуков. Невозможность реагировать на звук происходит не из-за потери слуха, а от невозможности понять речь. Столкнувшись с этой проблемой, диагносты отвлекаются от аудиаграммы порогового уровня и переходят к изучению поведения и восприятия.

Ребенок с периферической потерей слуха, но с неповрежденными зонами проводящих путей и церебральной речи склонен рисовать людей так же, как и большинство здоровых детей. С другой стороны, ребенок, не говорящий из-за церебрального нарушения речи, проявит последствия церебральной дисфункции, обычно наблюдаемые в рисунках детей с невралгией, т. е. неразвитое представление о теле, перцептивно-моторные проблемы, выражающиеся в невозможности скопировать геометрические формы на уровне, соответствующем по IQ стандартизированным тестам.

Исследователь, конечно же, найдет и другие проявления церебральной дисфункции. Центральным речевым нарушениям обычно сопутствуют нарушения восприятия, сохраняющееся конкретное мышление, трудности в контролировании внимания и активности.

Существует практическая необходимость в дифференциации периферических и центральных нарушений, т. к. от этого зависит стратегия коррекционной работы. В смешанных случаях важно определить, какой из этих факторов -- периферический или центральный -- больше обуславливает невозможность развития речи ребенка. При сенсорно-неврологической потере слуха надо развивать остаточный слух; при центральной усилия должны быть направлены на преодоление рассеянности, улучшение представления о теле и восприятия, а также постепенное понимание и эффективное использование вербальных символов, составляющих нашу речь.

В решение этой диагностической проблемы рисунки детей могут внести ценный вклад.

Импульсивный мальчик 6 лет 10 месяцев с общим нарушением речи. Неудачное расположение нарисованной фигуры, т. к. нет пространства для ног. Мелкая моторика развита недостаточно.

Рисунок 94

Нарисован девочкой 6 лет 4 месяцев с общим нарушением речи. Принимает риталин для концентрации внимания и снижения гиперактивности. Она легковозбудима и склонна выходить из себя. Ее рисунок указывает на слабое представление о схеме тела. У фигуры только один глаз и одна нога, нет ни рта, ни носа. Она больше похожа на цыпленка, чем на человека, хотя девочка сказала, что это ее автопортрет. Символ вверху справа -- это две перевернутые буквы «S», первая буква ее имени.



44. ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НА ОБРАЗ ТЕЛА

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Нарушения движения различаются по степени и виду, в зависимости от их интенсивности, масштаба и локализации в мышечной системе. Между крайними -- тотальной невозможностью и просто неуклюжестью -- есть широкий спектр нарушений, включающий паралич, непроизвольные движения, тремор, нарушение координации, потерю равновесия и слабость. Каждое из нарушений может быть умеренным, легким или сильным; тотальным или локальным; статичным или прогрессирующим; отражающимся на нарушении походки, координации или речи.

Из-за ограничений ребенка в возможности протянуть руку, схватить, манипулировать и продвигаться вперед взаимодействие с окружающей средой будет ограничено, восприятие нарушено или искажено. Нарушение интерпретации сенсорных стимулов повлияет на построение концепции тела и гештальт-функции, следствием чего будет невозможность скопировать геометрические фигуры и не соответствующие возрасту рисунки человека.

ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА

Выводы Бендер о том, что дети с органической патологией мозга не могут нарисовать фигуру человека на уровне, соответствующем их умственному возрасту, определенному стандартизированными IQ-тестами, были подтверждены другими исследователями, включая вашего покорного слугу.

Если двигательные нарушения очень глубокие, как, например, в спастической тетраплегии, при которой парализованы все 4 конечности, то традиционные методы оценки психического развития и функций восприятия явно неприменимы. В этих случаях может быть использован Колумбийский тест умственного развития, так как он подразумевает только легкое движение головой или просто взгляд, показывающий реакцию ребенка, его способность отличить и распознать различия и категории. Если нарушение неглубокое или, как в ге-миплегии, только часть тела парализована, стандартные процедуры (включая тесты-рисунки) могут пригодиться. Нужно, однако, иметь в виду, что церебральный паралич может сопровождаться зрительными, слуховыми, умственными, перцептивными нарушениями, усугубляющими очевидные двигательные нарушения. Тогда в рисунках ребенка будут присутствовать нарушения восприятия и мышления, которые мы осознаем как свидетельства органики, а именно неразвитая гештальт-функция, слабые представления о теле, персеверация и сохраняющееся конкретное мышление.

Совокупность этих показагелей может указывать на патологию мозга и в тех случаях, когда убедительные доказательства, что мозг не нарушен, отсутствуют. Обсуждение синдромов церебральной дисфункции без явного свидетельства церебральной патологии буде! включено в главу «Неспособность к обучению».

Сейчас вашему вниманию будут представлены рисунки, на которых вы можете увидеть, как искажены представления о теле и перцептивно-моторная функция при нарушениях мозга. В каждом случае церебральная патология очевидна и однозначна.

Рисунки 95--98 нарисованы ребенком 6 лет 8 месяцев, от которого отказались. Церебральный паралич неясной этиологии с диагнозом спастическая тетраплегия. Информация о раннем детстве недоступна. Сильно затронуты ноги, слабые повреждения рук. Речь ясная и хорошо развитая. Измеренный IQ -- 64, но потенциально может быть выше. Рисунки показывают слабое представление о теле и перцептивно-моторные сложности.

Результат проведения теста «Нарисуй человека». В процессе работы над рисунком ребенок перечислял следующие части: голова, глаза, волосы, ноги.

Рисунок 96

Обратите внимание на штрихи, которыми он повторил рисунок креста, выполненный экспериментатором.

Квадрат, нарисованный экспериментатором, и его копия, выполненная ребенком.



Рисунок 98

Вторая попытка ребенка скопировать квадрат, нарисованный экспериментатором.

Влияние гидроцефалии на восприятие было изучено Миллером (Miller) и Сети (Sethi) в группе из 16 школьников-гидроцефалов. Оригинально используя буквы языка хинди и карточки с образцами, авторы смогли исключить вербальные и слабые двигательные влияния из тестов. Таким образом они сумели доказать, что в общем, как и другим органикам, гидроцефалам было сложно «оценить зрительно пространственные отношения» и «отличить ключевые черты стимульного материала от не относящейся к делу информации на сложном изображении».

Баделл-Рибера (Badell-Ribera), Шулман (Shulman) и Паддок (Paddock) предоставили отчет о проведенном ими исследовании непрогрессирующей гидроцефалии у детей с кистозной расщелиной позвоночника. Характеристикой их умственного развития было несоответствие баллов по вербальной и невербальной шкалам теста интеллекта Векслера: относительно высокий балл по первой и низкий -- по второй, что типично для детей с поражением мозга.

Рисунки 99--100 нарисованы девочкой 8 лет 6 месяцев. Ребенок-гидроцефал, перенесла операцию плеврального шунтирования. У нее спастическая парапления, парализованы руки: по вербальной шкале Векслера -- 84, невербальной -- 57, полная шкала 68, т. е. несоответствие между ними. Сохраняющееся конкретное мышление: в ответ на вопрос экспериментатора «Что такое апельсин?» сказала: «Что-то, что едят». Неясная концепция тела, соответствующая умственному возрасту 6 лет, искажение пропорциональности фигур.

Рисунок 99 Девочка

Рисунок 100 Мужчина

Рисунки 101 и 102 выполнены девочкой 4 лет. Умеренный церебральный паралич. Атоническая диплегия1. Интеллект не пострадал. Представление об образе тела в количественном выражении довольно хорошее для ее возраста. Копия кресга не удалась.

Рисунок человека соответствует и выше ее умственного возраста.

Двусторонний паралич одноименных частей тела, например обеих ног. -- Прим. ред.

Та же девочка скопировала (вверху справа и внизу) крест и квадрат, нарисованные экспериментатором.

45. ДЕТИ С ФИЗИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Проанализировав более ста рисунков неговорящих детей дошкольного возраста, я обнаружил только два изображения человека, у которого отсутствует рот (рисунки 89-90).

В изучении рисунков слабослышащих детей я заметил, что большинство из них рисуют людей либо с маленькими ушами, либо вообще без них; в то же время другие дети рисуют уши, и в этом аспекте их рисунки не отличаются от рисунков детей с нормальным слухом. Иногда в рисунках появляется слуховой аппарат. Глухие и слабослышащие дети часто не рисуют уши, но не стоит придавать этому решающего значения.

Ребенок с парализованной, плохо развитой рукой нарисовал человека с разными по величине руками, очевидно, отражая свой собственный физический недостаток. И. Токер (Е. Toker) рассказывает о 7-летней девочке, перенесшей операцию на сердце. На ее рисунке изображено дерево с отверстием в стволе, видимо, отверстие -- это проекция ее сердца.

Обычно ребенок с нарушениями выражает свой недостаток более обобщенно, не так подробно, рисуя маленькие фигурки с крошечными или вообще отсутствующими ручками и ножками. Эти рисунки обычно выполнены маленькими неуверенными штрихами, отражающими неуверенность и подавленность в представлении о собственном теле.

В рисунках детей с ожирением я не обнаружил ни одного, в котором бы фигура точно изображала ожирение. Лишь на одном из них явно выражен интерес к еде. Усыновленного мальчика 10 лет попросили нарисовать его семью. На рисунке была изображена семья за обедом (рисунок на странице 208 книги «Дети и их рисунки»).

В этой книге представлены два рисунка этого же мальчика (рисунки 103 и 104). Когда его попросили нарисовать человека, он нарисовал бейсболиста (вероятно, идеализированный образ себя); женщину он изобразил в торговом центре с корзинкой, полной еды. Рисунки соответствовали возрасту и умственному развитию этого ребенка.

В статье, посвященной ожирению у подростков, Натан (Nathan) и Писула (Pisula) обратили внимание на плохое качество рисунков людей, занятых работой. Эти авторы обнаружили несоответствие между умственным возрастом в рисунке и полученным по стандартизированным IQ-тестам, а также несоответствие между вербальной и невербальной шкалами интеллекта Векс-лера для детей, как и в рисунках детей с церебральной дисфункцией.

Вышеназванные авторы отметили корреляцию между избыточным весом и высоким количеством упоминания еды в ответах по Роршаху.

Дети с избыточным весом в своих рисунках человека скорее изображают идеальное (желаемое) тело, нежели реальное.

Исследования Грина (Green) и Левит (Levitt) 25 детей с врожденным пороком сердца показали, что они склонны изображать себя более маленькими, чем это делают их нормальные сверстники. Тогда как большинство на самом деле меньше остальных, графическую проекцию себя как маленького можно считать уменьшенным образом своего тела.

Возвращаясь ко все еще не решенному вопросу, действительно ли дети специфически изображают свои физические отклонения, я ограничусь ответом -- «иногда». Когда такое случается, не заметить этого нельзя, но гораздо чаще графическая проекция нарушения представлена изображением маленьких неуверенных фигурок с маленькими ручками и ножками, что говорит о чувстве неполноценности и необходимости в поддержке.



Рисунок 103

Рисунок 104

Любой ребенок, который не может научиться говорить, писать, читать или овладеть математикой, независимо от того, каковы причины, -- это неспособный к обучению ребенок.

Однако этот термин употребляется исключительно по отношению к тем детям, чьи сложности возникают не из-за задержки умственного развития, сенсорного голода или депривации окружающей среды.

Среди многих определений, предложенных Советом по особым детям, я выбрал следующее: «Ребенок с неспособностью к обучению -- это ребенок с адекватными умственными способностями, сенсорными процессами и эмоциональной устойчивостью, имеющий ограниченное число специфических недостатков в восприятии, интеграции или специальных процессах, которые препятствуют эффективности обучения. Сюда входят также дети с дисфункцией ЦНС, которая выражается прежде всего в нарушении способности к обучению».

46. ЗНАЧЕНИЕ ДЕТСКИХ РИСУНКОВ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕСПОСОБНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ

Нарушения восприятия Минимальная мозговая дисфункция Перцептивно-моторные нарушения Персеверация

НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ

Что такое нарушение восприятия? Ответ на этот вопрос будет зависеть от концепции восприятия.

Для практических целей Форгус (Forgus) определил восприятие как процесс донесения информации, полученной из ощущений, ее расшифровки, установления связи с ранее пройденным и сохраненным вводом информации, индивидуальностью и мотивацией. Вместе эти элементы процесса обусловят ответную реакцию человека на воздействия внешнего мира.

Пиаже выделял обучающий аспект: мы учимся видеть. Воспринимаемый материал должен быть проработан до того, как он станет знанием.

Гештальт-психологи подчеркнули врожденную способность организовывать перцептивный материал.

Если считать восприятие интерпретацией поступающей информации, то нельзя не учитывать роли предыдущего опыта. Однако этот взгляд не отрицает существования врожденной способности различать форму.

Опыты на животных и младенцах Фанца (Fantz) показали существование взаимодействия между врожденными, развивающими, а также обучающими факторами в развитии функций восприятия.

Арнхейм отверг общепринятый взгляд, что чувства собирают воспринимаемый материал, а высшие когнитивные функции переделывают его в концепции. Он выделил активную избирательность зрения, неотделимую от восприятия и познания, и обозначил этот союз термином «зрительное мышление».

В свете упомянутых теоретических объяснений и экспериментальных данных нарушения восприятия можно определить как дефект одного и более механизмов, включенных в извлечение информации из ряда сенсорных стимулов.

Взаимодействие между чувством и движением в восприятии более точно обозначить термином «перцептивно-моторное», получившим большое распространение среди специалистов.

Согласно гипотезе Пиаже, восприятие предшествует стадии дооперационального мышления, и, следовательно, неправильно воспринятый материал корректируется умственными операциями. Согласно Пиаже, стадия операционального мышления наступает в возрасте 7--8 лет. До этого времени ребенком воспринимаются только внешние свойства предметов. Возможность корректировать эти несоответствия у каждого ребенка своя, главный фактор -- это интеллектуальные операции.

Если исключить эмоциональные причины неуспеваемости ребенка, то невозможность научить ребенка среднего или высокого интеллектуального развития, похоже, зависит от нарушения перцептивно-моторного дооперационального уровня. Поэтому у детей со средним IQ могут быть трудности в обучении чтению и письму.

47. МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Церебральная дисфункция может быть установлена по лабораторным данным или по симптомам, типичным для пациентов с нарушениями мозга в результате травмы или болезни.

«Минимальная мозговая дисфункция» -- термин, используемый в неясных случаях, когда отсутствует однозначное" объективное свидетельство патологии мозга.

' Минимальная мозговая дисфункция -- незначительное нарушение деятельности головного мозга, которое может проявиться в виде дислексии, дисграфии, гиперактивности или задержки психического развития. -- Прим. ред.

Неврологическое обследование, включая рентген и электроэнцефалограмму, иногда не может обнаружить ничего, кроме неясных или пограничных девиаций от нормы. В этих случаях, несмотря на свидетельства дисфункции, использование терминов «повреждение мозга» или «травма мозга» неудачно. В результате дискуссий было решено, что более подходящий термин в этих случаях -- «минимальная мозговая дисфункция», так как при этом нет доказательств того, что очаг нарушения в мозге.

Те, кто сталкивался с этой проблемой, знают, что многими родителями этот диагноз воспринимается как неизлечимый и безнадежный, хотя это не более чем название совокупности симптомов синдрома, который обычно проявляется в бесцельной деятельности, невнимательности, неуклюжести, конкретности мышления, персеверации. Тогда как сам ребенок, судя по всему, получает удовольствие от своей непрерывной бесцельной активности, его поведение угнетает родителей. Особое беспокойство возникает, когда из-за этого ребенок пропускает занятия и не может учиться.

Иногда на ребенка навешивают ярлык «органика», вместо того чтобы помочь ему преодолеть его проблему (что можно сделать и без ярлыка). Есть методы, с помощью которых перцептивно-моторная дисфункция, искаженные представления о теле и другие недостатки могут быть преодолены. Перцептивные тренинговые программы, например такие как метод Фростига, доказали свою эффективность. В этом случае детей целесообразно назвать «детьми, которым нужны перцептивные тренинги», или что им там может быть нужно, тем более что такая формулировка проблемы, разумеется, звучит не столь угрожающе для тех родителей, которые огорчены диагнозом церебрального повреждения с его необратимыми последствиями.

Не всегда благоразумно называть вещи своими именами, особенно если терминов может быть несколько.

48. ПЕРЦЕПТИВНО-МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Чем раньше начинается коррекционная работа, тем выше результаты, и точно так же ранняя диагностика угрожающей проблемы обеспечит возможность эффективной профилактики.

Рисунки могут быть самыми действенными средствами в обнаружении перцептивно-моторных нарушений, обуславливающих затруднения в обучении чтению и письму, т. к. эти навыки основаны на способности распознать и использовать символы нашего языка, которые могут слабо различаться по форме, но сильно по значению. Ребенок с нарушением восприятия может не замечать различий формы или может не различать языковых символов.

В рисунках 105--109 обнаруживается затруднение гештальт-функции. Мальчик 4 лет не может скопировать крест, хотя вполне способен скопировать его составные части, когда они представлены отдельно. Крест демонстрируется снова и снова, но в ответ он рисует закорючки. Для нас и для большинства детей 3 лет крест -- это не просто две линии, это паттерн, в котором две линии находятся в определенном отношении, но этот ребенок не воспринимает его как паттерн. Диагностика в 5 лет 8 месяцев показывает, что есть несоответствие между умственным возрастом этого же ребенка, оцененным по тесту Стэнфорд--Бине, и его рисунком человека. С IQ 92 в возрасте 5 лет 8 месяцев он рисует человека на уровне ребенка 4 лет 6 месяцев (рисунок 110). Как характерно для гиперактивных детей, его социальный коэффициент низок -- 75 баллов по шкале Вайнлэнда. На рисунке 111 он попытался написать свое имя (Патрик). На рисунке 112 он сделал прекрасную копию квадрата, но на рисунке 113 мы видим плохо нарисованный треугольник с незавершенной верхушкой.

Рисунок 105 Спонтанный рисунок 4-летнего ребенка.

Повторная попытка изобразить крест, нарисованный экспериментатором.

Рисунок 107

Вполне удавшаяся копия вертикальной линии (составной части креста).



Рисунок 108

Хорошая копия горизонтальной линии, составляющей другую часть креста.

Рисунок 109.

А это результат того, что получилось, когда его снова попросили нарисовать крест. Он не воспринимает фигуру как образец.



Вторая попытка изображения человека на просьбу экспериментатора: «Теперь нарисуй человека целиком», -- в возрасте 5 лет 8 месяцев. Рисунок фигуры на уровне 4 лет 6 месяцев.

Рисунок 111

Попытка написать имя.

Копия квадрата, нарисованного экспериментатором.

Рисунок 113

Копия треугольника.

Рисунок 114 выполнен девочкой 8 лет 5 месяцев с подозрением на органическое поражение мозга. По тесту интеллекта Векслера (Wise) результаты получились следующие: вербальный -- 91, невербальный -- 87, по общей шкале -- 88, в то время как по рисунку человека ее IQ -- 71. Это еще один пример несоответствия коэффициентов интеллекта, определенных по стандартизированным и рисуночным тестам. Копии геометрических фигур искаженные и перевернутые.

Рисунок 115

Копия ромба, выполненная мальчиком 9 лет 10 месяцев с диагнозом минимальная мозговая дисфункция. Это гиперактивный, рассеянный ребенок. Отвержение сверстников он компенсирует перееданием (нарисовал свою семью за обедом). Это очень характерный для детей с таким диагнозом рисунок, особенно «уши», появившиеся при копировании.

49. ПЕРСЕВЕРАЦИЯ

Тенденция в течение долгого времени монотонно повторять слова или действия -- это черта поведенческого комплекса, обычно называемая минимальной дисфункцией мозга. Основа проблемы -- трудности концентрации внимания ребенка. Очень рассеянный, еще не способный отвлечь внимание от привлекшего его объекта, ребенок склонен повторять те же самые фразы снова и снова, раздражая свою мать, или продолжать делать одно и то же.

На рисунках 116 и 117 представлены два примера персеверации. На первом девочка 12 лет 6 месяцев копировала образцы зрительно-моторного гештальт-теста Бендер, но вместо того, чтобы ограничиться 12 точками на тестовой карте №1, она продолжает ставить их, пока не заканчивается строка. То же самое монотонное повторение видно на ее копии тестовой карты № 2 с 11 группами по три наклонных кружка. Она изобразила 26, больше просто не поместилось. Рисунок 117 -- ответ на тест «Нарисуй рисунок» мальчика 6 лет пограничного уровня умственного развития. Его поведение указывает на дисфункцию мозга, вероятно, обусловленную несовместимостью резус-факторов. Вместо изображения одной он нарисовал 12 однотипных человеческих фигур.

Девочка 12,5 лет с неспособностью к обучению. Обратите внимание на персеверации в копиях фигур Бендер. Нарушение сенсомоторной сферы. Высоко развиты вербальные навыки. Трудности с математикой. У матери была угроза выкидыша на 7-м месяце беременности.



Рисунок 117

Персеверация -- результат теста «Нарисуй человека».

50. ДИСЛЕКСИЯ

Трудности в освоении чтения -- распространенная причина неспособности к обучению и нарушений поведения. Дислексия затрагивает около 10% американских школьников и интенсивно исследуется учителями, неврологами, психологами и лингвистами. Ее причины приписываются генам, дисфункции мозга, зрительным нарушениям, нарушению восприятия, смешанной лате-рализации, плохому обучению, культурной депривации и недостатку фонетического постоянства английского языка. Среди многих попыток определить дислексию я выбрал определение невролога Макдональда Критчли, который охарактеризовал ее как «сложность в обучении чтению, которая конституциональна и часто генетически обусловлена, не связана с общей умственной задержкой, базовой эмоциональной нестабильностью или серьезным физиологическим (включая офтальмологический) дефектом».

Основная проблема при дислексии не в том, чтобы увидеть, а в том, чтобы понять увиденное. Для того чтобы читать, нужно понимать символы, так как буквы формируют слова и предложения. Ребенок должен уметь приписывать значение маленьким различиям в имеющих два измерения зрительных символах, которые помогают отличить «р» от «g» и «Ь» от «d», так же как и осознание слева направо направленных предложений в нашем языке. Интересно отметить, что сложность в чтении встречается реже среди китайских и японских школьников потому, что они учат пиктографический язык. Обучение чтению проще в тех странах, где язык фонетичен, например как в Италии, где каждая буква произносится.

Дети, попадающие в группу риска по дислексии, могут быть выявлены еще до школы. Ребенок 4--5 лет, у которого имеются сложности в распознании и воспроизведении простых геометрических форм и чьи рисунки людей ниже ожидаемого уровня, нуждается в тренировке восприятия, коррекции представлений о теле и пространственных отношениях.

Сложность в ориентации право--лево и невозможность установить латералиту -- это связанные с дислексией симптомы, но это не причины дислексии.

Коррекционные меры не должны откладываться до тех пор, пока не начали разрушаться самооценка и позитивная мотивация первоклассника.

Эта девочка 5 лет 7 месяцев попыталась изобразить буквы «d», «b», «q» и «р». Она нарисовала круг, палочку, но перепутала их направление. Пока не улучшится ее восприятие этих штрихов, она не научится ни читать, ни писать.

Рисунок 119

Неспособность воспринимать буквы у девочки 7 лет, которая обнаруживается раньше, когда ребенок не может скопировать простые геометрические фигуры, такие как крест, квадрат. Вовремя поставленный диагноз дает возможность для тренинга, перед тем как ребенок поступит в школу.



Рисунок 120

Сделан мальчиком 10 лет 8 месяцев с дислексией и средним уровнем интеллекта. Его рисунок выполнен на уровне ребенка 6,5 лет.

Выполнен мальчиком 12 лет 4 месяцев с дислексией. По рисунку его умственный возраст соответствует уровню 8-летиего ребенка, в то время как по IQ-тесту -- 105. Он родился в срок, но с маленьким весом (1кг 566 г).

Рисунки 122--124 выполнены мальчиком 7 лет 6 месяцев с диагнозом дислексия. По шкале Стэн-форд--Бине его умственный возраст соответствует 6 годам 2 месяцам. Обнаружена перекрестная латерализация (доминирующее полушарие) -- правая рука, левый глаз.



Рисунок 122

Зеркальное изображение букв

Рисунок 123 Копия ромба

По тесту Харриса--Гудинаф умственный возраст соответствует 5 годам 6 месяцам. Примитивное изображение тела.

Рисунок 125 Попытки девочки 9 лет скопировать ромб.

51. РИСУНКИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ

В 1926 г. Гудинаф опубликовала первую шкалу обработки данных для измерения интеллекта на основе рисунков человека. Простота в обращении, применимость практически ко всем детям и, прежде всего, его валид-ность сделали тест одним из самых широко используемых в психологии. Гудинаф использовала балльную систему оценки каждого элемента и общего подсчета. В 1963 г. Д. Б. Харрис опубликовал свою модификацию шкалы. Дальнейшие усовершенствованные оценки были предложены в 1970 г. в публикации Национального центра статистических данных по здоровью. Читатель может обратиться к трем классическим исследованиям с детальным описанием методов, используемых для измерения интеллекта.

Анализ рисунков умственно отсталых детей показывает, что рисунок 10-летнего ребенка с умственным возрастом 5 лет будет в значительной степени отличаться от рисунка 5-летнего ребенка с умственным возрастом 5 лет. Рисунок ребенка с умственной отсталостью будет дезорганизованным, слабо интегрированным, и хотя количество баллов одинаковое, часто будут пропущены некоторые простейшие элементы, тогда как более сложные элементы почти не встречаются в рисунках младших детей. Многие дети с задержкой умственного развития также имеют серьезные эмоциональные проблемы, особенно те, кто отстает не намного, осознают свои недостатки. Так близко... и еще так далеко! На рисунке 126 девочка 7 лет 5 месяцев, интеллектуально недоразвитая, нарисовала фигуру с руками и верным количеством пальцев, но пропустила туловище. Рисунок 127 нарисован мальчиком 6 лет 8 месяцев с синдромом Дауна, рисунок дезорганизован и нераспознаваем. Ребенок назвал очертания рук, волос и ног. Примеры отсутствия более очевидных частей тела, в то время как нарисованы зрачки, можно увидеть на рисунках 128 и 129.

Рисунок 126

Нарисован обучаемым ребенком 7 лет 7 месяцев. Она изобразила относительно сложные элементы (волосы, зрачки, уши), но упустила основные (туловище и руки).

Рисунок 129

Трудно определить по одному этому рисунку, был ли он нарисован ребенком с задержкой развития или эмоциональным расстройством. Эта нелепая двусмысленная фигура была нарисована обучаемым ребенком с задержкой развития. Возраст ребенка 7 лет 10 месяцев.



52. ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ

Фенилкетонурия -- врожденное нарушение обмена протеина. Оба родителя, внешне нормальные, гетерозиготны и являются только носителями. Как во всех хромосомных рецессивных нарушениях, риск при беременности состоит в том, что один из четырех детей будет страдать нарушением обмена, обычно обозначаемым как РКИ. Эти дети не могут обменивать аминокислоту фенилаланина из-за недостатка необходимого фермента гидроксилазы фенилаланина. В результате -- высокий уровень содержания фенилаланина в организме ребенка. Это нарушение сопровождается задержкой умственного развития.

Ранняя диагностика и ограничение принятия фенилаланина -- главные факторы в профилактике задержки умственного развития.

В течение 10 лет у меня была возможность участвовать в исследовании врожденных нарушений обмена веществ, основанном на оценке поведенческого развития детей с нарушениями. Преобладающее большинство, более 100 детей, были с диагнозом фенилкетонурия. Нормальное функционирование тех, кого лечили с раннего детства, резко отличается от сильно нарушенного развития большинства старших, не леченных сиблингов. Рисунки детей позволили констатировать их реакцию на специальный диетический режим, направленный на предотвращение высокого уровня содержания фенилаланина в крови и связанной с ним задержкой умственного развития.

Из сотен рисунков были отобраны предлагаемые вашему вниманию образцы. Одна группа -- рисунки ребенка с рано начатым тщательнейшим лечением, давшим хороший результат. У второго ребенка (его рисунки составили вторую группу) результат плохой, хотя лечение и было назначено рано, оно не было последопы) было начато в 2 года 5 месяцев, когда уже была задержка развития, и лечение не изменило процесс, но двумя годами позже в этой семье родился, и диагноз фенил-кетонурия был поставлен сразу же. Лечение началось вскоре после рождения, и ребенок развивается нормально (рисунки четвертой группы).

ФЕНИАКЕТОНУРИЯ 1

Рисунки 130--132 -- девочки, находящейся на специальном диетическом лечении из-за фенил-кетонурии, начавшейся в возрасте 5 недель. Ее развитие выше среднего уровня в возрасте 5 лет 10 месяцев. Концепция тела соответствует умственному возрасту 7-летнего ребенка, как и речевое развитие. У нее правильные копии букв d, b, q, p. Такие же, как и копии геометрических фигур, показывающие ненарушенную сенсомоторную функцию.



Рисунок 130

ФЕНИАКЕТОНУРИЯ 2

Рисунки 133--136 показывают полное отсутствие прогресса в тесте «Нарисуй человека». Лечение ребенка было начато рано, в возрасте 1 недели, но специальная диета с низким содержанием фенилаланина соблюдалась нетвердо и непоследовательно, и уровень фенилаланина в крови у мальчика оставался высоким. В ответ на просьбу экспериментатора нарисовать человека он изображает фигуры, которые практически не меняются в 7, 9, 10 и 11 лет.

Первый рисунок был сделан в возрасте 7 лет, он назвал его «Мальчик с шариком», и соответствует умственному возрасту ребенка 6 лет 3 месяцев. Второй рисунок, который назывался «Девочка, гуляющая с шариком», он нарисовал в 9 лет. (У фигуры нарисованы волосы, показывающие, что это девочка.) Третий рисунок, в 10 лет, почти не отличается от предыдущего. В 11 лет его опять попросили нарисовать человека. Результат -- фигура очень похожа на предыдущие, но больше по размеру, рот теперь двух измерений, есть пуговицы на платье, и количество пальцев на левой руке верное (навязчивая идея или персеверация?).

Рисунки 137 и 138 -- копии фигур Бендер, выполненные в 10 и 11 лет, никакого улучшения, разве что возвращение к геш-тальт-функции.



Рисунок 133

Нарисован в 7 лет. Умственное развитие соответствует 6 годам 3 месяцам.

Рисунок 134

Возраст 9 лет 2 месяца, ребенок учится в 3 классе. Общий уровень развития соответствует 7 годам с признаками перцептивно-моторных нарушений.

Возраст 10 лет 2 месяца. Повторное обучение в 3 классе.

Рисунок 136 - Возраст 10 лет 10 месяцев.

Рисунок 137 Возраст 10 лет.

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ

Рисунок 139

Лечение назначено в 29 месяцев, слишком поздно, чтобы быть эффективным. Умственно отсталый ребенок. Рисунок человека, выполненный ребенком 8 лет 2 месяцев, соответствует уровню развития ребенка 4 лет 6 месяцев.

Рисунок 140

Родившийся в этой семье ребенок был рано диагностирован, и курс лечения соблюдался неукоснительно. В возрасте 5 лет 10 месяцев ею поведение вполне нормально, словарный запас выше среднего. Рисунок человека выполнен на соответствующем возрасту уровне.

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ

Рисунки 141 -- 143. Лечение началось, когда ребенку было 2 года 9 месяцев, и прервалось в 10 лет 6 месяцев. Лечение было начато слишком поздно, чтобы быть эффективным. Ребенок отстает в развитии, пассивный и депрессивный. Хотя неэффективное с точки зрения акселерационного умственного развития лечение отложено, оно могло бы помочь снизить гиперактивность.

Рисунок 141

8 12 лет персеверация и перцептивно-моторные нарушения очевидны при копировании фигур Бендер.

Женская фигурка с отсутствующими руками, пол которой можно определить только по наличию волос.



Рисунок 143

Мужская фигурка со смешанным профилем (2 глаза, ноги во фронтальной проекции) и отсутствующими руками.

53. БОЛЕЗНЬ «КЛЕНОВОГО СИРОПА»

Как и фенилкетонурия, это врожденное нарушение обмена веществ, но более серьезное. Здесь не одна, а 3 аминокислоты (лицин, изолицин и валин) должны быть ограничены из-за генетически заложенного дефицита ферментов. Болезнь получила свое название из-за запаха детской мочи, похожего на запах кленового сиропа. Есть свидетельства того, что специальный диетический режим, строго соблюдающийся, может предотвратить серьезные неврологические нарушения, возникающие у детей, не проходящих лечения.

Рисунок 144

Выполнен девочкой 9 лет с задержкой умственного развития с болезнью «кленового сиропа».

54. НЕСПОСОБНОСТЬ ОБУЧАТЬСЯ, ВЫЗВАННАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ

Сталкиваясь с какой-либо проблемой, мы, как правило, ищем причину, обычно единственную, на которую можно свалить все клинические проявления, что ведет к нескончаемой терминологической путанице, например: «Мы бы хотели, чтобы вы сказали нам, что у него -- задержка умственного развития или повреждение мозга... повреждение мозга или эмоциональное расстройство».

Эта тенденция подогнать ребенка под категорию не учитывает тот факт, что многие дети с задержкой развития имеют эмоциональные нарушения, а многие дети с неврологическими нарушениями -- серьезные проблемы с личностью. Особенно это касается тех случаев, когда умственная задержка или неврологический дефект не глубокие и развитие ребенка не слишком отклоняется от нормы. Рисунки 145--147 нарисованы способным мальчиком 7 лет 6 месяцев, который плохо учится во втором классе. Учитель жалуется на его безделье, фантазии и дурашливое поведение, хотя читает и пишет он удовлетворительно. Нет признаков перцептивно-моторного нарушения. Дома он сильно ревнует свою сестру, которой уделяют больше внимания. Мать -- сторонница жесткой дисциплины (он нарисовал ее с большими руками и кистями). У ребенка отсутствует доверие и мотивация из-за материнского неодобрения. Он часто говорит: «Я ненавижу себя, бросьте меня в корзину с мусором», -- поглощает огромное количество еды и предпочитает собаку членам своей семьи. На рисунке он изобразил себя с собакой отдельно от семьи.

Рисунок 145

Рисунок 146

Рисунок 147

Обратите внимание на то, что единственная фигурка оказалась лучше, чем фигуры людей на рисунке семьи.

Автор рисунка -- мальчик 11 лет -- подавлен, неэнергичен. Школьная успеваемость низкая, отказывается выполнять домашнее задание. Эмоциональная атмосфера дома отличается сильной напряженностью. Ребенок -- объект активной критики, из-за чего у него развился комплекс неполноценности. Его копия тестовых фигур -- показатель нормальной перцептивно-моторной координации. Нет признаков нарушения геш-тальт-функции, как в предыдущем случае с девочкой 12,5 лет (рисунок 116).

Эпилог

детский рисунок развитие восприятие

В этой книге я попытался показать, каким образом рисунки детей могут помочь нам в диагностике нарушений развития. В определенные моменты энтузиазм охлаждался напоминанием о том, что рисунки -- это только часть тщательного процесса оценки. Среди затронутых тем я бы хотел выделить следующие для специального рассмотрения читателя:

1. Переход от познавательного к эмоциональному аспекту наблюдается при сравнении рисунка человека с рисунком семьи. Лучшее изображение как по качественным, так и по количественным характеристикам одиночной фигуры обусловлено, на мой взгляд, познавательным компонентом, когда ребенка просто просят нарисовать человека. Но когда ребенок рисует семейную группу, результат зависит от эмоциональных переживаний. В этом случае фигуры в семье могут быть менее выразительными в отношении умственного возраста ребенка, поэтому, с практической точки зрения, умственный возраст не может быть оценен на основе рисунка семьи.

2. Рисунки человеческих фигур и копии простых геометрических фигур могут быть полезными при ранней диагностике перцептивно-моторных нарушений и сигнализировать о грядущих проблемах в обучении, особенно если они относятся к распознаванию и использованию символов написанного слова. Практическая рекомендация -- необходимость тренировать восприятие у дошкольников.

3. Большинство детей в латентный период изобразят человека своего пола. Обратная тенденция может свидетельствовать о невозможности принять половую роль согласно своему биологическому полу. Это может быть результатом чрезмерного доминирования одного из родителей или, например, когда ребенок воспитывался в специализированном заведении или в неполной семье. В этом случае необходимо, чтобы у ребенка была возможность взаимодействовать со взрослыми родителями обоего пола.

4. Детальное изображение вульвы или пениса редко встречается в рисунках детей латентного периода. Появление таких рисунков -- это следствие неумения приспособиться к окружающей среде, страха кастрации или более серьезных эмоциональных расстройств, а может просто выражать острое восприятие смышленого ребенка. В любом случае, этот факт заслуживает пристального внимания.