Особенности самосознания больных шизофренией подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В последнее десятилетие психические расстройства в подростковом возрасте стали особенно актуальной проблемой психиатрии. Наиболее распространённое эндогенное психическое заболевание - шизофрения - стало чаще начинаться в возрасте 15-18 лет, и заметно изменились его клиническая картина и течение. Определённой спецификой в подростковом возрасте отличается лечение шизофрении: как биологическая терапия, так и психотерапия. Однако процесс лечения и его эффективность во многом зависят от личности больного, его отношения к своему заболеванию.

Основной особенностью психического развития в подростковом возрасте является становление нового, ещё достаточно неустойчивого, самосознания, изменение «Я - концепции». Очень важное значение имеет возникающее у подростка чувство принадлежности к особой «подростковой» общности, ценности которой являются основой для собственных нравственных оценок. Происходящие нарушения самосознания при шизофрении накладывают большой отпечаток на клинические проявления заболевания и поведение больных.

Именно поэтому проблема изучения самосознания при шизофрении в подростковом возрасте является актуальной в связи с возможностью использования полученных данных для постановки более точного дифференциального диагноза, оценки результатов лечения, разработки реабилитационных программ и экспертизы. Всё это дало мне основания для написания курсовой работы «Особенности самосознания у подростков, больных шизофренией».

Целью работы стало изучение основных особенностей самосознания у подростков, больных шизофренией.

Объект: самосознание.

Предмет: особенности основных составляющих самосознания у подростков, больных шизофренией.

Были поставлены следующие задачи:

1. Изучить уровень самооценки у подростков, больных шизофренией;

2. Изучить особенности когнитивной составляющей самосознания (самопознания) у подростков, больных шизофренией;

3. Изучить поведенческую составляющую самосознания у подростков, больных шизофренией.

Экспериментально-психологическое исследование составляющих компонентов самосознания у подростков, больных шизофренией, проводилось с помощью следующих методик:

1. «Q-сортировка» (В. Стефансон);

2. Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации;

3. Методика самооценки психических состояний (по Г. Айзенку);

4. Рисуночные тесты: «Несуществующее животное», «Рисунок человека»;

5. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Баса и А. Дарки;

6. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Статистическая обработка материала проводилась методами применяемыми в психологических исследованиях с использованием параметрических и непараметрических критериев. Использовались критерий достоверности t Стьюдента, критерий , критерий знаков, критерий T (парный критерий Вилкоксона), критерий U (Вилкоксона-Манна-Уитни), а также критерий Q Розенбаума. Для оценки статистической связи между группами исследуемых использовались коэффициент корреляции рангов Спирмена и коэффициент корреляции А.А. Чупрова.

Глава I. Теоретические аспекты проблемы самосознания у подростков, больных шизофренией

1.1 Теоретические подходы к изучению самосознания и его структуры

Проблеме самосознания посвящено значительное число работ, как в зарубежной, так и в отечественной психологии. В литературе используется множество самых разнообразных терминов: «самосознание», «Я», «Я - концепция», «представление о себе», «самооценка», Образ «Я» и т.п. Авторы ряда работ пытались соотнести понятия, упорядочить терминологическое поле проблемы.

Самосознание - это система представлений человека о самом себе, в которую входит как осознание своих физических, интеллектуальных и других качеств, так и самооценка, а так же субъективное восприятие влияющих на данную личность внешних факторов [1].

Уильям Джеймс первым из психологов начал разрабатывать проблематику «Я - концепции». Он рассматривал «личностное Я» как соединение «Я - сознающего» и «Я - как объекта», которые существуют одновременно и представляют собой целостность. Одна из них являет собой чистый опыт («Я - сознающее»), а другая - содержание этого опыта («Я - как объект»).

По мнению Джеймса, «Я - как объект» - это всё то, что человек может назвать своим. В этой области Джеймс выделяет четыре составляющие и располагает их в порядке значимости: «духовное Я», «материальное Я», «социальное Я» и «физическое Я»[3].

Чарльз Кули предложил теорию «зеркального Я», утверждая, что представления индивида о том, как его оценивают другие, существенно влияют на его «Я - концепцию». «Зеркальное Я» возникает на основе символического взаимодействия индивида с разнообразными первичными группами, членом которых он является. «Я - концепция» формируется методом проб и ошибок, в ходе которого усваиваются ценностные установки и роли.

Джордж Мид считал, что становление «Я» есть происходящий внутри индивида социальный процесс, в рамках которого возникают «Я - сознающее» и «Я - как объект». Он полагал, что самоопределение человека осуществляется путём осознания и принятия тех представлений, которые существуют у других людей относительно этого человека.

Эрик Эриксон рассматривал проблематику «Я - концепции» сквозь призму Эго - идентичности, понимаемой как возникающий на биологической основе продукт определённой культуры. Эго - идентичность индивида возникает в процессе интеграции ею отдельных идентификаций.

По мнению Эриксона, главной чертой самооценки и «образа Я» является динамизм; идентичность никогда не достигает завершённости.

Феноменалистический подход, разработанный Карлом Роджерсом, происходит из впечатлений субъекта, а не из позиций внешнего наблюдателя. Центральным понятием данного подхода является то, что человек воспринимает, является для него единственной реальностью, посредством которой он может управлять своим поведением.

Главная проблема в подходе Роджерса в понимании «Я - концепции» связана с использованием индивидом механизмов психологической защиты, необходимых для того, чтобы преодолеть диссонанс между непосредственным опытом и «Я - концепцией».

Поведение рассматривается Роджерсом как попытка согласованности «Я - концепции».

Таким образом, в зарубежной литературе термин «Я - концепция» обозначает совокупность представлений индивида о самом себе. То есть самосознание чаще всего отождествляется с эмоционально-ценностным отношением субъекта к себе и поведенческими реакциями, которые порождаются образом «Я» и самоотношением [5].

В отечественной психологи «Я - концепция» рассматривается на уровне самосознания. Проблеме самосознания посвящено немало исследований. В работах Л.С. Выготского, И.И. Чесноковой, И.С. Кона, В.В. Столина, А.Г. Спиркина проанализированы вопросы о становлении самосознания в контексте более общей проблемы развития личности.

А.Г. Спиркин в качестве основных характеристик самосознания выделяет личность, субъект и Я человека. «Самосознание - это знание субъекта о мире и своём месте в нём, как проявление способности отделить в представлении себя своё «Я» от своего жизненного окружения; сделать свой внутренний мир, свою субъективность предметом осмысления и понимания, а также главной способностью «практического преобразования» этих проявлений» [4].

Противоположный подход находим в работе В.И. Слободчикова и Е.И. Исаева, у которых «Я» выступает как центральное звено самосознания.

И.И. Чеснокова пишет, что «самосознание не есть самостоятельное явление психики. Объектом самосознания является сама личность, которая выступает и как субъект и как объект познания. Самосознание - есть всегда сознание самого себя как сознательного субъекта, человека, реального индивида».

И.С. Кон несколько иначе формулирует уровневую концепцию образа «Я». Образ «Я» понимается как установочная система, где установки обладают тремя компонентами: когнитивным, аффективным и поведенческим (готовность к действиям в отношении объекта). Он подчёркивает функциональную взаимосвязь и одновременно автономию уровней образа «Я».

В.В. Столин утверждает, что «единицей самосознания личности является конфликтный смысл «Я», отражающий столкновение различных жизненных отношений субъекта, столкновение его мотивов и деятельности» [5].

В зарубежной литературе основной акцент делается на развитие и формирование самосознания, исследуется также связь самопонимания поведения, а в отечественной психологии самосознание рассматривается в контексте деятельности. Однако определение самосознания практически не раскрывается или раскрывается очень обще, со стороны образа «Я» или самоотношения, а значит, самосознание как самостоятельный предмет пропадает.

Структура самосознания представляет собой единство трёх сторон:

1. Когнитивная составляющая самосознания (Образ «Я») - представление индивида о самом себе, о своих качествах, способностях, внешности, социальной значимости и прочее, то есть познавательная, которая обозначается как самопознание.

2. Эмоционально-ценностная составляющая самосознания - самоотношение - осознанное отношение к себе, то есть самооценка.

Самооценка - это оценка человеком самого себя, своих возможностей; она определяет его самоощущение, отношение с другими людьми, требовательность к себе, к своим успехам и неудачам. Самооценка определяет уровень притязаний, то есть уровень задач, которые человек ставит перед собой и к решению которых считает себя способным.

3. Поведенческая составляющая самосознания.

Структура самосознания включает три основные модальности самоустановок:

· «реальное Я» - установки связанные с представлением индивида о том, каков он есть на самом деле;

· «зеркальное (социальное) Я» - установки связанные с представлениями индивида о том, как его видят другие;

· «идеальное Я» - установки связанные с представлениями индивида о том, каком он хотел бы стать.

У индивида «реальное Я» и «социальное Я» должны быть согласованы по содержанию. При этом между содержаниями «реального Я» и «идеального Я» могут наблюдаться существенные расхождения, что нередко может привести к депрессии, обусловленной недостижимостью идеала.

«Идеальное Я» складывается из целого ряда представлений, отражающих сокровенные чаяния и устремления индивида. Эти представления могут быть оторваны от реальности [2].

Таким образом, самосознание способствует достижению внутренней согласованности личности, определяет интерпретацию опыта и является источником ожиданий. Испытывая потребность в достижении внутренней гармонии, человек готов предпринять различные действия, которые способствовали бы восстановлению утраченного равновесия. Также самосознание влияет на формирование стиля поведения и жизнедеятельность личности, обуславливает динамику и направляет развитие субъекта.

1.2 Особенности самосознания при психических заболеваниях

Изучение нарушений самосознания при психических заболеваниях представляет собой один из наиболее сложных и наименее разработанных разделов клинической психологии и психиатрии. Между тем, нарушения самосознания наблюдаются при всех изученных формах психических заболеваний. Процессы самосознания обязательно участвуют в формировании и в механизмах любого психического расстройства, накладывая отпечаток на клинические его проявления и поведение больных, входят в структуру нарушений психической деятельности на всех этапах заболевания.

В целом, нарушения самосознания при различных психических заболеваниях можно классифицировать на две категории: лабильные и стабильные.

Лабильные изменения самосознания встречаются при психопатических состояниях, которые не связаны с клинически выраженными и стойкими изменениями личности больного, неврозах (неврастения и фобический невроз, выраженными тревожно-ипохондрическими, навязчивыми расстройствами, страхом и эгоцентрическим восприятием симптомов болезни как мучительных и невыносимо тяжёлых, представляющих опасность для жизни). Близко к ним стоят нарушения при циклотимической депрессии, включающей наряду с дистимией неврозоподобные сенестопатические, ипохондрические, сексуальные расстройства [8].

При некоторых формах психозов (шизофрения с рекуррентным течением, органические психозы с синдромом вербального галлюциноза и др.) общим является то, что нарушения самосознания наступают на высоте приступа. Нарушения в сфере ощущений, восприятия, мышления и сознания проявились как бы вторично, в связи с патологией в сфере витальных эмоций (депрессивный аффект, тревога, страх). Эти эмоции, являясь отражением действительной или мнимой опасности, затормаживают все психические процессы, которые не имеют непосредственного отношения к ликвидации угрозы. По мере снижения аффективных расстройств, повышается способность больных к интроспекции, адекватным оценкам своего «Я» и «Я» других людей. Такое восстановление не является непосредственным следствием психотерапии. Восстановлению Образа «Я» предшествует осознание «Я» других больных (в начале воображаемого, затем конкретного и обобщённого двойника). Для этого этапа характерно такое высказывание больного, как «Я не болен, а он (она) болен». Когнитивный компонент самосознания при лабильных его нарушениях восстанавливается уже тогда, когда чувственный компонент ещё продолжает быть нарушенным («Я понимаю, что это болезнь, но голоса звучать так ясно…»). Такое постепенное восстановление логически-познавательной стороны самосознания принято обозначать термином «научение».

Стабильные нарушения самосознания тесно связаны с преморбидными изменениями личности - конституциональными и приобретёнными. Стабильные изменения вырисовываются отчетливо по мере угасания лабильных нарушений при наступлении неполной терапевтической ремиссии [9].

Стабильные нарушения можно наблюдать у больных с шубообразной и непрерывной шизофренией, при появлении внешних признаков улучшения состояния у больных истерическим неврозом, паранойяльным развитием личности, при формирующееся психопатии у подростков.

Можно выделить две подгруппы с характерными нарушениями самосознания:

1. Больные с изменениями личности, формирующимися в постнатальном периоде развития (истерический невроз, психопатии).

2. Шизофрения, паранойяльное развитие личности.

В первом случае нарушения самосознания носят частичный и парциальный характер. Больные сохраняют значительную способность оценивать у себя и других людей качества физического и психического «Я», не имеющих, по их понятиям, прямого отношения к болезни. Исключение составляет завышенная самооценка признаков своего «Я», высоко значимых в социальном отношении, что заключает в себе компенсаторный смысл.

Во втором случае характерно отсутствие эмоционального интереса к другим людям (инфантильно-эгоцентрические, аутические черты личности), что часто завуалировано развитым когнитивным компонентом самосознания. В условиях манифестации психоза, при наличии выраженных нарушений, этот когнитивный компонент рушится, обнажая грубую патологию самосознания. Она распространяется не только на осознание своего физического и психического «Я», но и на других людей. В этом случае коррекция своего Образа «Я» на основе познания других людей резко страдает [8].

Осознание своего «Я» формируется на ранних этапах онтогенеза на основе эмпатических способностей. Этим можно объяснить тот факт, что наиболее глубокие тотальные нарушения самосознания наблюдаются при врождённых конституционально обусловленных изменениях личности и при нарушении способности к эмоциональному вчувствованию (при шизофреническом процессе).

1.3 Клинические особенности самосознания у подростков, больных шизофренией

Личность больного шизофренией характеризуется двумя моментами: личными интересами и стремлениями и требованиями общественной действительности, включая общественные обязанности и правила. Психическое заболевание может коснуться как первого, так и второго момента, а иногда и того и другого вместе. При шизофрении на первый план выступают личностные нарушения. Происходит отход больного от коллектива, изменяются его интересы, идеалы и всё поведение. На высоте острого шизофренического приступа личность больного утрачивает своё единство и связи с окружающим миром.

При наступлении подросткового возраста центральным вопросом у подростков является вопрос о собственной личности; внутренний мир приобретает особую ценность, у него возникает потребность разобраться в особенностях своей личности, оценить свои возможности. Именно в этот период складываются основные свойства и особенности самосознания, достаточно определённые формы проявления. Формируется более или менее устойчивая и адекватная самооценка, которая в дальнейшем будет определять степень самостоятельности, независимости личности во взаимоотношениях с людьми. Чувства подростка приобретают новое значение и смысл в его психической жизни, становятся способом выявления, уточнения, осознания основных интересов, своеобразным регулятором его отношения к окружающим [7;9].

У здоровых подростков в пубертатном периоде иногда наблюдаются особенности характера, напоминающие шизофренные проявления: наклонность к излишнему самоанализу, резонёрству, манерности, дурашливости. В подростковом возрасте большое внимание подростка бывает сосредоточено на переживаниях своей личности и своих возможностей; эти личностные переживания могут сделаться источником болезненных состояний.

Подростки тяжело переживают свою школьную неуспеваемость, но иногда плохое учение связано с каким-либо особым увлечением. Однако плохая успеваемость в школе является трагедией для многих учащихся, больных шизофренией. У больного появляются «страшные мысли» о будущем, он становится мрачным, задумчивым, ему начинает казаться, что он хуже других и все окружающие к нему относятся плохо, он постепенно начинает отдаляться от коллектива и замыкается в своём одиночестве.

Характерным для шизофрении в подростковом возрасте является нарушение восприятия, которое заключается в невозможности объединять отдельные воспринимаемые элементы в целостный образ. При этом отличаются также резкие затруднения при выделении наиболее значимых существенных элементов наблюдаемых объектов. Состояние восприятия характеризуется фрагментарностью, часто случайностью, субъективностью.

Также наблюдаются изменение внимания. Во время работы у больных шизофренией отмечается особая рассеянность. Для многих характерна способность к распределению внимания.

Для запоминания определённой информации важно состояние внимания. Иногда необходима особая стимуляция. Имеет значение также вопрос о том, как долго удерживается в памяти усвоенное. Происходит постепенное забывание воспринятых впечатлений; забывается то, что недавно запомнилось [8].

У больных шизофренией при вяло протекающем процессе память достаточно сохранена. У больных с высоким общим развитием лучше логическая память, чем механическая.

Представления играют большую роль при переживании реальности окружающего. В случаях шизофрении часто отмечается снижение этого переживания. Подростки, особенно девочки, больные шизофренией, отмечают у себя большую склонность к мечтательности.

Нарушение мышления у больных шизофренией в подростковом возрасте приближается к нарушению мышления взрослых больных. Больные теряют способность регулировать течение своих мыслей. У них может возникнуть ряд мыслей одновременно. Часто больной не может додумать до конца какую-нибудь мысль. Больные шизофренией в остром состоянии часто жалуются, что им кто-то мысли «внедрил» и они не могут их отогнать. При объяснении отвлечённых понятий очень часто отмечается амбивалентность. Особое затруднение для больных в острой стадии процесса представляет процесс обобщения, так как больные шизофренией оперируют разрознёнными понятиями, что делает эти понятия неясными, неоформленными.

На высоте острого приступа заболевания мышление совершенно разорвано, бессвязно. Речь представляет собой набор слов без определённого смысла; нет логического смысла в предложениях. Речь больных по большей части отрывистая, иногда немногословная. При формах вяло протекающей шизофрении симптомом процессуальности является дефект целенаправленности, лабильность логических процессов. Однако всё это менее резко выражено. Дефект целенаправленности выражается в «соскальзывании» с задачи. Подростки, больные шизофренией часто могут быть многословны, одна и та же мысль повторяется несколько раз. Характерны длительные задержки в ассоциациях, во время которых неопределённые мысли мешают найти нужное слово. Мышление конкретно-наглядное [9].

Также у подростков, больных шизофренией, наблюдается снижение интеллектуальной активности и нарушение высших интеллектуальных процессов. Психика постепенно как бы «окостеневает», отличается склонность к персиверациям, автоматизмам мышления.

Наблюдаются значительные нарушения эмоционально-волевой сферы: отсутствие эмоционального контакта, потеря чувства симпатии. Больные шизофренией замкнуты, со значительной направленностью на свои переживания, у них очень большой эгоцентризм. У многих подростков, больных шизофренией, наблюдается интерес к тому, что было давно; текущим моментом совсем не интересуются.

Наблюдаются волевые расстройства в виде значительного негативизма, ослабления воли. Характерно снижение работоспособности, непродуктивность в учении [8].

В подростковом возрасте наиболее часто дебютируют злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффектная формы. В клинической картине преобладают синдромы: психопатоподобный, неврозоподобный, психосоматических расстройств, аффективный, параноидный, галлюцинаторный, кататонический и синдромы нарушения сознания. У подростков имеет место симптоматика, которая преимущественно возникает только у них: дисморфофобия, «метафизическая интоксикация», гебоидное и гебефреническое расстройства. Эти расстройства обусловлены возрастными особенностями психики подростков [10].

Вывод к разделу I.

Анализируя литературу по психологическим особенностям больных шизофренией, мы видим, каким значительным изменениям подвержено самосознание у подростков при шизофрении. Наблюдается изменение самооценки, её повышение, углубление в мир своих собственных переживаний, замкнутость, изменение интересов, стремлений и поведения в целом. При этом исследованию самосознания при данной патологии уделяется недостаточно внимания, что и обусловило выбор данной темы.

Глава II. Экспериментальное исследование основных особенностей самосознания у подростков, больных шизофренией

2.1 Организация и методы исследования

Цель исследования было изучение основных особенностей самосознания у подростков, больных шизофренией.

Были поставлены следующие задачи:

1. изучить уровень самооценки подростков, больных шизофренией;

2. изучить особенности когнитивной составляющей самосознания (самопознание);

3. изучить поведенческую составляющую самосознания у подростков, больных шизофренией.

Объект исследования: самосознание.

Предмет исследования: особенности основных компонентов самосознания подростков, больных шизофренией.

Экспериментальное исследование проводилось на базе Областной клинической психиатрической больницы № 3 в детском и подростковом психиатрических отделениях. Экспериментальную группу составили подростки с различными формами шизофрении в возрасте от 14 до 18 лет, из них 16 мальчиков и 9 девочек.

Экспериментально-психологическое исследование составляющих компонентов самосознания у подростков, больных шизофренией, проводилось с помощью следующих методик:

7. «Q-сортировка» (В.Стефансон);

8. Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации;

9. Методика самооценки психических состояний (по Г.Айзенку);

10. Рисуночные тесты: «Несуществующее животное», «Рисунок человека»;

11. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Баса и А. Дарки;

12. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Методика «Q-сортировка» предназначена для изучения представлений человека о себе и позволяет определить шесть основных тенденций поведения человека в реальной группе:

· зависимость;

· независимость;

· общительность;

· необщительность;

· «принятие борьбы»;

· «избегание борьбы».

Испытуемому предлагается набор карточек, содержащих утверждения или названия свойств личности. Их необходимо распределить по группам от «наиболее характерных» до «наименее характерных» для него. Задания могут быть приготовлены в соответствии с целями диагностики.

Модификация: испытуемому предъявляется карточка утверждений и предлагается ответить «да», если оно соответствует его представлению о себе как члене данной конкретной группы, или «нет», если оно противоречит его представлению, и только в исключительных случаях разрешается ответить: «сомневаюсь», т.е. разложить на три группы ответов.

Основные тенденции человека в группе определяются как:

· Тенденция к зависимости определена как внутреннее стремление индивида к принятию групповых стандартов и ценностей: социальных и морально-этических.

· Тенденция к общительности свидетельствует о контактности, стремлении образовать эмоциональные связи как в своей группе, так и за ее пределами.

· Тенденция к «борьбе» - активное стремление личности участвовать в групповой жизни, добиваться более высокого статуса в системе межличностных взаимоотношений;

· Тенденция к избеганию «борьбы» показывает стремление уйти от взаимодействия, сохранить нейтралитет в групповых спорах и конфликтах, склонность к компромиссным решениям.

Каждая из тенденций имеет внутреннюю и внешнюю характеристику, т.е. зависимость, общительность и «борьба» могут быть истинными, внутренне присущими личности, а могут быть внешними, своеобразной «маской», скрывающей истинное лицо человека.

Если число положительных ответов в каждой сопряженной паре (зависимость - независимость, общительность - необщительность, принятие «борьбы» - избегание «борьбы») приближается к 20, то мы говорим об истинном преобладании той или иной устойчивой тенденции, присущей индивиду, и проявляющейся не только в определенной группе, но и за ее пределами.

Ответы испытуемого разносятся по соответствующим ключам и подсчитываются тенденции по каждой из сопряженных пар. Так как отрицание одного качества является признанием полярного качества, количество ответов «да» складывается с количеством ответов «нет» противоположных тенденций.

Три-четыре ответа «сомневаюсь» по отдельным тенденциям расцениваются как признак нерешительности, уклончивости, астеничности, однако в других случаях это может свидетельствовать об известной избирательности в поведении, о тактической гибкости. Эти качества можно верифицировать, анализируя их в совокупности с другими личностными особенностями.

Возможна и нулевая оценка, когда суммы ответов по одной тенденции совпадают с суммой ответов по противоположной. Именно такое положение может явиться источником внутреннего конфликта личности, находящейся во власти имеющих одинаковую выраженность противоположных тенденций [11].

Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации Скумина.

Данная методика основана на непосредственном оценивании (шкалировании) подростками ряда личных качеств, таких как здоровье, способности, характер и т. д. Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них этих качеств (показатель самооценки). Каждому испытуемому предлагается бланк методики с заданием, где изображено 28 шкал с указанием на них верхней, нижней точек и середины шкалы.

Обработка проводится по всем шкалам. Каждый ответ выражается в баллах. Количество баллов от 4,5 до 7,4 удовлетворяют реалистическую (адекватную) самооценку. Количество баллов от 7,5 до 10 свидетельствует о завышенной самооценке. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности -- «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Количество баллов ниже 4,5 указывает на заниженную самооценку (недооценку себя) и свидетельствует о крайнем неблагополучии в развитии личности [11].

Методика самооценки психических состояний (по Г. Айзенку) предназначена для диагностики таких психических состояний как: тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность.

Инструкция испытуемому: «Предлагаем Вам описание различных психических состояний. Если вам это состояние часто присуще, поставьте 2 балла, если это состояние бывает, но изредка, поставьте 1 балл, если совсем не бывает - 0 баллов».

По окончанию исследования подсчитываются баллы за каждую группу вопросов:

1. Вопросы № 1-10 - тревожность;

2. Вопросы № 11-20 - фрустрация;

3. Вопросы № 21-30 - агрессивность;

4. Вопросы № 31-40 - ригидность.

Интерпретация проводится по следующим показателям:

I. Тревожность:

· 0-7 баллов - тревожность отсутствует;

· 8-14 баллов - тревожность средняя, допустимого уровня;

· 15-20 баллов - высокая тревожность.

II. Фрустрация:

· 0-7 баллов - имеете высокую самооценку, устойчивость к неудачам;

· 8-14 баллов - средний уровень, фрустрация имеет место;

· 15-20 баллов - низкая самооценка, тенденция к избеганию трудностей, фрустрированность.

III. Агрессивность:

· 0-7 баллов - вы спокойны, выдержаны;

· 8-14 баллов - средний уровень агрессивности;

· 15-20 баллов - вы агрессивны, не выдержаны, есть трудности при общении и работе с людьми.

IV. Ригидность:

· 0-7 баллов - ригидности нет, лёгкая переключаемость;

· 8-14 баллов - средний уровень;

· 15-20 баллов - сильно выраженная ригидность, неизменность поведения, убеждений, взглядов, даже если они расходятся, не соответствуют реальной обстановке, жизни [12].

Рисуночные тесты.

Применение рисуночных тестов для выявления личностных особенностей человека основано на принципе проекции, т.е. на вынесении вовне своих переживаний, представлений, стремлений и т.п. Рисуя тот или иной объект, человек невольно, а иногда и сознательно передает свое отношение к нему. Для диагностического использования рисунков очень важно, что они отражают, в первую очередь, не сознательные установки человека, а его бессознательные импульсы и переживания. Как и прочие проективные тесты, рисуночные методики очень информативны, т. е. позволяют выявить множество психологических особенностей человека. При этом они просты в проведении, занимают немного времени и не требуют никаких специальных материалов, кроме карандаша и бумаги.

Разумеется, рисуночные методы не лишены недостатков. Главный из них - относительно низкая надежность получаемых результатов, связанная с субъективностью интерпретации. В отличие от более формализованных тестов, таких как тесты интеллекта или личностные опросники, рисуночные тесты, как правило, не позволяют количественно измерить оцениваемые психические свойства.

Рисуночные тесты довольно чувствительны к выявлению следующих психологических особенностей:

* уровень общего умственного развития;

* преобладание рационального или эмоционального подхода к действительности;

* уровень психомоторного тонуса, повышенная или пониженная активность, астения;

* недостаточность самоконтроля и планирования действий, импульсивность;

* повышенная эмоциональная лабильность или, напротив, ригидность;

* тревожность (как личностная черта) и тревога (как состояние на момент обследования);

* страхи;

* депрессивные тенденции;

* особенности реакции на стресс;

* агрессивность (с возможностью дифференцировать такие ее формы как физическая и вербальная агрессия, защитная агрессия, невротическая агрессия);

* экстравертность или, напротив, интровертность;

* демонстративность;

* неудовлетворенность потребности в общении;

* аутизация, избегание общения;

* степень социализированности и конформности;

* антисоциальные тенденции;

* отношение к сексуальной сфере;

* отношение к семейной сфере в целом и к отдельным членам семьи.

Качественный анализ рисунков проводится с учетом их формальных и содержательных аспектов. Информативными формальными признаками рисунка считаются, например, расположение рисунка на листе бумаги, пропорции отдельных частей рисунка, его величина, стиль раскрашивания, сила нажима карандаша, стирание рисунка или его отдельных частей, выделение отдельных деталей. Содержательные аспекты включают в себя особенности, движение и настроение нарисованного объекта.

Тест «Рисунок человека» - проективная методика исследования личности. Разработана К. Маховер в 1948 г. на основе теста Ф. Гудинаф, предназначенного для определения уровня интеллектуального развития детей и подростков с помощью выполненного ими рисунка мужчины.

Обследуемому предлагают карандашом на чистом листе бумаги нарисовать человека. После выполнения рисунка ему дают задание нарисовать человека противоположного пола. Заключительный этап обследования - опрос. К. Маховер составлены специальные перечни вопросов о нарисованных фигурах. Эти вопросы касаются возраста, образования, семейного положения, привычек и т. д.

Для анализа рисунков используются три аспекта оценки - детали рисунков, их пропорции и перспектива. Считается, что детали рисунка представляют осознание и заинтересованность человека в каждодневной жизненной ситуации. Испытуемый может показать в своем рисунке, какие детали имеют для него личностную значимость, двумя способами: позитивным (если во время работы над рисунком ребенок подчеркивает или стирает некоторые детали рисунка, а также если он возвращается к ним) или негативным (если пропускает основные детали рисуемых объектов). Интерпретация таких значимых деталей или комплексов деталей может выявить некоторые конфликты, страхи, переживания рисующего. Но интерпретировать значение таких деталей следует с учетом целостности всех рисунков, а также в сотрудничестве с рисующим, так как символическое значение деталей часто бывает индивидуально. Например, отсутствие таких основных деталей человека, как рот или глаза, может указывать на определенные трудности в человеческом общении или его отрицание.

Пропорции рисунка иногда отражают психологическую значимость, важность и ценность вещей, ситуации или отношений, которые непосредственно или символически представлены в рисунке. Пропорция может рассматриваться как отношение целого рисунка к данному пространству бумаги или как отношение одной части целого рисунка к другой. Например, очень маленький рисунок человека может показать чувство неадекватности субъекта в его психологическом окружении.

Перспектива показывает более сложное отношение человека к его психологическому окружению. При оценке перспективы внимание обращается на положение рисунка на листе по отношению к зрителю (взгляд сверху или снизу), взаимное расположение отдельных частей рисунка, движение нарисованного объекта.

Тест «Несуществующее животное» предназначен для исследования личности.

Инструкция: «Придумайте и нарисуйте несуществующее животное и назовите его несуществующим названием».

Аспекты анализа рисунка разделяются на формальные и содержательные. К формальному аспекту относятся:

а) семантика расположения в пространстве;

б) графологические признаки;

Семантика пространства проективного рисунка. Пространство рисунка семантически неоднородно. Оно связано с эмоциональной окраской переживаний и временным периодом - настоящим, прошедшим и будущим., а также с действенным и идеальным.

На листе левая сторона и низ рисунка связаны с отрицательно окрашенными эмоциями, депрессией, неуверенностью, пассивностью. Правая сторона (соответственно доминантой правой руке) и верх - с положительно окрашенными эмоциями, энергией, активностью, конкретностью действия.

В норме рисунок расположен по средней линии (или несколько левее) и чуть выше середины листа бумаги. Положение листа ближе к верхнему краю листа (чем больше, тем лучше выражена) трактуется как высокая самооценка и неудовлетворенность собственным положением в обществе и недостаточным признанием окружающих, претензии на продвижение, тенденция к самоутверждению, потребность в признании. Повышение положения рисунка на листе бумаги говорит о стремлении соответствовать высокому социальному стандарту, стремлением к эмоциональному принятию со стороны окружения. Повышение рисунка также связано с уменьшением фиксации на препятствиях к достижению ситуативных потребностей.

Положение в нижней части листа - обратный показатель: неуверенность в себе, низкая самооценка, подавленность, нерешительность, нет заинтересованности в своем социальном положении, отсутствие стремления быть принятым окружением, склонность к фиксации на препятствиях к достижению ситуативных потребностей.

Правая и левая полуплоскость листа имеют противоположную конотацию по оппозициям «пассивность - деятельность», «внутреннее - внешнее», «прошлое - будущее». Соответственно расценивается местоположение рисунка вправо и влево от средней линии листа, а также ориентация головы и тела животного вправо, влево, в фас. Местоположение скорее символизирует готовые к реализации состояния и реакции на момент рисования, в то время как ориентация головы и тела символизирует общую направленность в сторону достижения тех или иных состояний в рамках указанных позиций.

Особую категорию составляют маленькие рисунки, расположенные в левом верхнем углу листа. Этот тип локализации часто свидетельствует о высокой тревожности, склонности к регрессивному поведению и эскапизму (желание выйти из ситуации, уход в прошлое, либо в фантазию), избежанию новых переживаний.

К ряду интерпретационных приемов работы с пространством относится обращение внимания на ощущения, вызванные рисунком (например, шаткость-устойчивость, что относится к ориентации в социуме, самооценке и пр.). Можно попытаться представить, куда двинется животное, если «открепить» его от плоскости (вправо, влево, вверх, вниз), или оно останется на месте.

Графологические аспекты интерпретации. К первому аспекту относится анализ линии. Колеблющаяся, прерывающаяся линия, «островки» перекрывающие друг друга линии, несоединенные узлы, «запачканные» рисунки говорят о легкой напряженности, повышенном уровне тревожности, что свойственно невротикам. Контуры рисунка здесь могут быть размытыми, «волосатыми», во всем исполнении может чувствоваться неуверенность, неловкость.

Во втором аспекте анализируется направление линии и характер контура.

«Падающие линии» и преимущественное направление сверху вниз влево свидетельствует о быстро истощаемом усилии, низком тонусе, возможной депрессии.

«Поднимающиеся линии», преобладание движения снизу вверх направо - хорошее энергетическое обеспечение движения, склонность к трате энергии, агрессивности.

Степень агрессивности выражена количеством, расположением и характером острых углов в рисунке, независимо от их связи с той или иной деталью. Особенно весомы в этом отношении прямые символы агрессии - когти, клювы, зубы [11;12].

Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Баса и А. Дарки.

Опросник предназначен для выявления важных показателей и форм агрессии:

1. Использование физической силы против другого (физическая агрессия);

2. Выражение негативных чувств, как через форму, так и через содержание словесных обращений к другим лицам (вербальная агрессия);

3. Использование окольным путем направленных против других лиц сплетен, шуток и проявление ненаправленных, неупорядоченных, взрывов ярости (косвенная агрессия);

4. Оппозиционная форма поведения, направленная обычно против авторитета и руководства, которая может нарастать от пассивного сопротивления до активных действий (негативизм);

5. Склонность к раздражению, готовность при малейшем возбуждении излиться во вспыльчивости, резкости, грубости (раздражение);

6. Склонность к недоверию и осторожному отношению к людям, проистекающим из убеждения, что окружающие намерены причинить вред (подозрительность);

7. Проявления зависти и ненависти к окружающим, обусловленные чувством гнева, недовольства кем-то именно или всем миром за действительные или мнимые страдания (обида);

8. Отношение и действия по отношению к себе и окружающим, проистекающие из возможного убеждения самого обследуемого в том, что он является плохим человеком, поступает нехорошо: вредно, злобно или бессовестно (чувство вины).

Инструкция: «Прочитывая или прослушивая зачитываемые утверждения, примеряйте, насколько они соответствуют вашему стилю поведения, вашему образу жизни, и отвечайте одним из четырех возможных ответов: «да», «пожалуй, да», «пожалуй, нет», «нет».

При обработке данных в обычных условиях ответы «да» и «пожалуй, да» объединяются (суммируются как ответы «да»), так же как и ответы «нет» и «пожалуй, нет» (суммируются как ответы «нет») [12].

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Данный текст является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Шкала самооценки состоит из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания № 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21-40) тревожность.

При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе. Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Статистическая обработка материала проводилась методами, применяемыми в психологических исследованиях, с использованием параметрических и непараметрических критериев. Из параметрических методов использовались критерий достоверности t Стьюдента, а также критерий . Из непараметрических методов использовались критерий знаков, критерий T (парный критерий Вилкоксона), критерий U (Вилкоксона-Манна-Уитни), а также критерий Q Розенбаума. Для оценки статистической связи между группами исследуемых использовались коэффициент корреляции рангов Спирмена и коэффициент корреляции А. А. Чупрова.

По критерию t Стьюдента оценивали достоверность различий в 2-х сравниваемых выборках по средним или процентным величинам по формуле:

,

где M₁ и M₂ - средние или процентные величины, а m₁ и m₂ - ошибки средней или относительной величин. При расчете ошибки средней величины пользовались формулой: , где - среднеквадратическое отклонение, а n - количество наблюдений в данной выборке. При расчете ошибки процентных показателей пользовались формулой: , где P - процентное отношение, а n - количество наблюдений в данной выборке. Значения критерия t Стьюдента оценивали по таблице критерия достоверности t Стьюдента.

Для определения наличия согласия или различия между двумя распределениями использовался критерий , который вычислялся по формуле для четырехпольной таблицы:

,

где n - количество наблюдений в данных выборках.

Критерий знаков использовался в парных сравнениях и основывался на подсчете числа однонаправленных эффектов, с определением достоверности по таблице критерия знаков. Парный критерий T Вилкоксона для парных сравнений определялся по формуле:

,

где T - сумма рангов, n - число пар. При этом средняя величина и дисперсия вычисляются по формулам:

, и ,

где n - число пар. Критерий Вилкоксона сравнивается с табличным. Критерий U Вилкоксона-Манна-Уитни рассчитывали по формуле:

,

где U - число инверсий, n₁ и n₂ - число наблюдений в выборках. Критерий Q Розенбаума рассчитывался по формуле: Q = S + T, где S - количество наблюдений первого ряда, которые больше максимальной величины второго ряда, а T - количество наблюдений второго ряда , которые меньше минимальной величины первого ряда. Все полученные показатели сравнивались с соответствующими табличными значениями с определением достоверности полученных результатов.

Коэффициент корреляции рангов вычислялся по формуле:

,

где - сумма квадратов разностей соответствующих рангов, а n - число пар. Коэффициент корреляции А.А. Чупрова вычислялся с помощью значения по формуле:

,

где N - общее число наблюдений, а (k-1)(m-1) - степени свободы для вычисления достоверности корреляции [13].

Таким образом, настоящая работа проведена с использованием комплекса современных, высокоинформативных методов исследований, которые обеспечили не только достоверность полученных данных, но и вскрыли новые возможности в правильной оценке и трактовке совокупности результатов исследования.

2.2 Анализ результатов исследования

самосознание подросток шизофрения

Для количественной оценки рисуночных тестов «Несуществующее животное» и «Рисунок человека» были составлены следующие симптомокомплексы, которые являются, по нашему мнению, наиболее выраженными у больных шизофренией в подростковом возрасте:

1. Высокая самооценка;

2. Выраженный эгоцентризм;

3. Общительность, контактность;

4. Умеренная тревожность;

5. Выраженная (высокая) агрессивность.

Каждый симптомокомплекс состоит из ряда показателей, которые оцениваются по баллам в зависимости от степени выраженности: 0 - если показатель отсутствует, 1 - если показатель слабо выражен, 2 - если показатель выражен умеренно, 3 - если показатель выражен сильно. Выраженность симптомокомплекса определяется по сумме баллов всех показателей данного симптомокомплекса

Мы имеем следующие результаты: по симптомокомплексу «самооценка» 14 подростков имеют высокую самооценку (54,2%) и 7 подростков - средний уровень самооценки. По симптомокомплексу «эгоцентризм» высокий уровень эгоцентризма (59,5%) имеют 15 подростков, средний уровень (31,1%) - 8 подростков. По симптомокомплексу «общительность, контактность» 16 подростков имеют средний уровень коммуникабельности (64,3%), 6 подростков - высокий уровень (24,2%), а 3 подростков - низкий уровень коммуникабельности (11,5%). По симптомокомплексу «тревожность» 6 подростков имеют высокий уровень тревожности (23,1%), а 14 подростков - средний уровень тревожности (57,1%). По симптомокомплексу «агрессия» у 17 подростков высокий уровень агрессивности (68,3%), а у 6 подростков - средний уровень агрессивности (22,9%). Достоверность различий выявлена по показателям самооценка, агрессивность (p<0,05), а также по показателям общительность, контактность (p<0,05). Оценка дастоверности проведена по критериям углового преобразования Фишера и критерия Манна-Уитни.

Анализируя таблицу количественной обработки данных по симптомокомплексам, мы увидели определённую зависимость между уровнем самооценки, выраженным эгоцентризмом и уровнем агрессивности: большинство подростков, больных шизофренией имеют высокую самооценку и повышенное внимание к своей личности (эгоцентризм), вместе с этим, у них высокий уровень агрессивности (в основном вербальная, защитная). При этом у них имеется умеренная тревожность и средний уровень общительности (поверхностный контакт с внешним миром в сочетании с подозрительностью). Данная зависимость хорошо прослеживается в большинстве рисунков «Несуществующее животное» и «Рисунок человека». Ярким примером является рисунки одного из обследуемых (Дима Л.). Анализ этих рисунков показал наличие у данного подростка высокой самооценки, выраженного эгоцентризма, высокой агрессивности (вербальной) и умеренной тревожности. «Несуществующее животное»: фигура большого размера (занимает практически всю допустимую область), хорошо прорисованный рот с зубами, чётко прорисованные глаза с радужкой, наличие дополнительных деталей (рога, когти, щетина), части, поднимающиеся над уровнем фигуры (крылья с когтями), контуры фигуры выполнены в основном в острых углах, большое количество заштриховок. При изображении человека обследуемый использовал военную тематику: наличие оружия в руках. Также хорошо были прорисованы глаза с радужкой, контуры фигуры выполнены больше в острых углах, наличие частой заштриховки.

Достаточно информативные результаты были получены при исследовании самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации.

Испытуемому предъявлялись перечень из 8 характеристик личности, после чего ему было предложено назвать остальные 20 характеристик и оценить их по шкалам как принадлежащие ему.

Анализируя полученные результаты, мы разделили перечисленные характеристики личности на три основных составляющих самосознания:

1. когнитивная составляющая (самопознание): ум, здоровье, сила, взаимопонимание, способности, сила воли и др.

2. эмоционально-ценностная составляющая (самоотношение): красота, дружелюбие, оптимизм, доброта, агрессивность, впечатлительность, взаимопомощь, привлекательность и др.

3. поведенческая составляющая: внимательность, активность, общительность, скромность, целеустремлённость, воспитанность, вежливость, спортивность, контактность, включаемость и др.

Анализируя данную таблицу, можно отметить, что подростки, больные шизофренией, оценивают себя достаточно высоко. Причём, акцент больше делается на эмоционально-ценностной и поведенческой составляющей самосознания - уровень самопознания и самооценки высокий.

Больных шизофренией достаточно высокий уровень агрессивности (78,8%) и умеренный уровень враждебности (67,2%). Причём, агрессивность носит преимущественно вербальный характер. Эти характеристики подтверждают анамнестические данные многих обследуемых подростков. Большинство подростков жаловалось на резкую смену настроения. У одних это проявлялось в повышении настроения без видимой причины (эйфория), у других - в подавленности. Данные состояния могли часто сменяться. Также больные указывали на повышенную двигательную активность, стереотипность движений и присутствие тревоги. Отмечались нарушения во взаимоотношениях с близкими людьми: негативизм и враждебность по отношению к ним. Причём, до начала заболевания со слов некоторых родителей данное поведение не было характерным для их ребёнка ранее («ребёнок был спокойным, общительным, добрым»). Стало частым проявление вербальной агрессии («частые оскорбления, ругательства»).