О нейропсихологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Функциональное взаимодействие блоков мозга

2. Нарушение речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий

3. Нейропсихологическая диагностика

4. Специфика нейропсихологической диагностики в дошкольном возрасте 5 - 6 лет

5. Конспект лекций «Основы нейропсихологии: учебное пособие» Литвиновой Г.В.

6. Конспект статьи Н. М. Пылаевой «Опыт нейропсихологического исследования детей 5-6 лет с задержкой психического развития» (стр.473-477)

7.Список литературы

1. Функциональное взаимодействие блоков мозга

нейропсихология мозг речь нарушение

Гомеостаз - гомеостазис (от гомео... и греч. stбsis - состояние, неподвижность) относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма человека, животных и растений. Термин гомеостаз предложен американским физиологом У. Кенноном в 1929. Однако представление о постоянстве внутренней среды было сформулировано ещё в 1878 французским учёным К. Бернаром. Гомеостаз - результат сложных координационных и регуляторных взаимоотношений, осуществляемых как в целостном организме, так и на органном, клеточном и молекулярном уровнях.

Модальность (англ. modality) - термин, означающий в литературе по психологии и физиологии принадлежность к определенной сенсорной системе (анализатору) и использующийся для обозначения, характеристики или классификации ощущений, сигналов, стимулов, информации, рецепторов, расстройств.

Модальная специфичность мозга - это реакция нейронов на возбуждение только одного вида (одной модальности).

Модальная неспецефичность мозга - это способность мозга выполнять сложную интеграцию полученной информации.

Ретикулярная формация - это формация, идущая от спинного мозга к таламусу в ростральном (к коре) направлении. Кроме участия в обработке сенсорной информации, ретикулярная формация оказывает активизирующее воздействие на кору головного мозга, контролируя, таким образом, деятельность спинного мозга. Впервые механизм воздействия ретикулярной формации на мышечный тонус был установлен Р.Гранитом : он показал, что ретикулярная формация способна изменять активность г-мотонейронов, в результате чего их аксоны (г-эфференты) вызывают сокращение мышечных веретён, и, как следствие, усиление афферентной импульсции от мышечных рецепторов. Эти импульсы, поступая в спинной мозг, вызывают возбуждение б-мотонейронов, что и является причиной тонуса мышц. Считается, что участие в выполнении данной функции ретикулярной формации принимают два скопления нейронов: нейроны ретикулярной формации моста и нейроны ретикулярной формации продолговатого мозга.

Межполушарная асимметрия психических процессов - это функциональная специализированность полушарий головного мозга: при осуществлении одних психических функций ведущим является левое полушарие, других правое. История анатомических, морфофункциональных, биохимических, нейрофизиологических и психофизиологических исследований асимметрии больших полушарий головного мозга у человека свидетельствует о существовании особого билатерального принципа построения и реализации таких важнейших функций мозга, как восприятие, внимание, память, мышление и речь.

Латерализация функций головного мозга - это процесс перераспределения психических функций между левым и правым полушариями головного мозга, происходящий в онтогенезе. Для человека характерно, что специализация полушарий мозга происходит вплоть до 14 - 16 лет.

Локализация высших психических функций (от лат. localis - местный) - центральеное понятие теоретической системной динамической локализации высших психических функций, объясняющие связь мозга с психикой, отнесение высших психических функций к конкретным мозговым структурам.. История изучения локализации высших психических функций восходит к античности (Гиппократ, Гален и др.). Представители узкого локализационизма рассматривали психологические функции как единые, неразложимые на компоненты «психические способности», осуществляемые ограниченными участками коры мозга - соответствующими мозговыми «центрами». Считалось, что поражение «центра» ведет к выпадению соответствующей функции. Логическим завершением идей наивного локализационизма явилась френологическая карта Ф. Галля и локализационная карта К. Клейста, представляющие работу коры больших полушарий как совокупность функций различных «центров» психических способностей.

В каждой мозговой системе - в зрительной, слуховой, двигательной, обонятельной, различают вертикальную организацию или иерархию:

1 этаж - рецептор (самый важный)

2 этаж - проводящие пути, которые образованы нервными волокнами

3 этаж - подкорковые образования мозга

4 этаж - кора

В самой коре существует своя иерархия. Здесь различают первичные, вторичные и третичные поля или зоны.

Первичные зоны (проекционные) - это поля, куда приходят чувствительные импульсы от периферии и от того, куда направляются двигательные импульсы (на 1 этаже коры).

Вторичные зоны - на уровне вторичных полей происходит :

1) перестройка, кодирование и хранение сенсорной информации; 2) подготовка двигательных программ.

Третичные зоны (зоны перекрытия) (самый высокий этаж) - т.к. они расположены на стыке вторичных зон. Они являются решающими и самыми главными у человека. Они обеспечивают совместную работу анализаторов, создавая целостную картину мира и превращая сенсорную информацию в акт сознания. На уровне этих полей происходит формирование планов, программ поведения и контроль всей человеческой деятельности. Созревают к 18-21 году (обеспечивает осознание).

Головной мозг высший орган нервной системы, который как анатомо-функциональное образование подразделен на несколько уровней, каждый из которых осуществляет собственные функции. Первый уровень- кора головного мозга - осуществляет высшее управление чувствительными и двигательными функциями преимущественное управление сложными когнитивными процессами. Второй уровень - базальные ядра полушарий большого мозга, которое осуществляет управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.

1. Третий уровень - гипокамп, гипофиз гипоталамус, поясничная извилина , миндальное ядро- осуществляет преимущественное управление эмоциональными реакциями и состояниями , а так же за эндокринную реакцию.

2. Четвертый уровень (низший)- ретикулярная формация и другие структуры ствола мозга - осуществляют управление вегетативными процессами.

Головной мозг подразделяется на: ствол, мозжечок, и большой мозг. Большой мозг состоит из двух полушарий: правого и левого в каждом из них объединяются три филогенетически и функционально различные системы:

1. Обонятельный мозг

2. Базальные ядра

3. Кора большого мозга - конвекситальная базальная медиальная.

Каждое полушарие состоит из пяти и долей: 1)лобная; 2)теменная; 3)затылочная ; 4 ) височная ; 5)островковая.

У человека больше развиты новые отделы мозга а прежде всего кора больших полушарий, которая включает в себя следующие структурные элементы: древнюю, старую,0 среднюю или промежуточную и новую коры мозга. Новая кора наиболее сложная по своему строению и, но и самая большая, так как составляет 96 % от всей поверхности полушарий. В пределах новой коры у человека наибольшее развитие получили, ассоциативны отделы.

О.С. Андрияновым была разработана концепция структурно-системной организации мозга, согласно которой деятельность мозга обеспечивается:

- проекционными системами, которые обеспечивают анализ и переработку соответствующей по модальности информации;

- ассоциативными системами, которые связаны с анализом и синтезом разномодальных возбуждений;

-интергративно-пусковыми системами, для которых характерен синтез возбуждений различной модальности с биологически значимыми сигналами мотивационными влияниями, а так же окончательная трансформация афферентных влияний в качественно новую форму деятельности.

-лимбико-ретикулярные системы, обеспечивающие энергетические, мотивационные и эмоционально-вегетативные влияния. Работа всех систем имеет динамический характер, который проявляется на поведенческом, нейронном, синаптическом и молекулярном уровнях.

О.С. Андриянов выделил две основные формы строения и деятельности мозга:

1. Инвариантные, генетически детерминированные и подвижные.

2. Вероятностно-детерминированные.

Головной мозг человека обладает изменчивостью. Различают этническую, половую, возрастную и индивидуальную изменчивость. Одним из важнейших принципов структурной организации мозга как субстрата психической деятельности является принцип иерархичной соподчиненности различных систем головного мозга, которая обеспечивает его интегративную, целостносную деятельность. Современная нейропсихология считает одним из важнейших принципов структурно-системной организации мозга принцип многоуровневого взаимодействия вертикально организованных (подкорково-корковых) и горизонтально организованных (корково-корковых) путей проведения возбуждения, что создает широкие возможности для различных типов переработки афферентных сигналов и является одним из механизмов работы головного мозга. Таким образом, мозг представляет собой сложную метасистему состоящую из различных макросистем (проекционная, ассоциативная и т.д.), каждая из которых строится из различных микросистем (микроансамблей). Интегративная деятельность систем различных уровней обеспечивается их иерархической зависимостью, а так же горизонтально-горизонтальными и вертикально-вертикальными взаимодействиями. Динамичность мозговых структур и индивидуальная изменчивость достигается за счет динамичности и изменчивости составляющих их макросистем и микросистем, эти качества присущи разным системам в разной степени. Выделяют два основных принципа теории локализации высших психических функций:

1. Принцип системной локализации, где психологическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурно-функциональные системы головного мозга.

2. Принцип системной локализации, где каждая психологическая функция имеет динамически изменчивую мозговую организацию, различную у разных людей в разные возрастные периоды.

В 1970 - 1973 гг. А.Р. Лурия была предложена общая структурно-функциональная модель мозга на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:

1. Энергетический

2. Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации

3. Программирование, регуляция и контроля протеканием сознательной психической деятельностью

Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Каждый блок имеет иерархическое строение: он состоит надстроенных друг над другом корковых зон трех типов:

- первичных, куда поступают импульсы с периферии;

- вторичных, где происходит переработка поступающей информации;

- третичных, обеспечивающих сложные формы психической деятельности и требующих совместной работы нескольких зон мозговой коры.

Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач.

1-й блок: энергетический

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.

Энергетический блок включает в себя:

· ретикулярная формация ствола мозга

· неспецифические структуры среднего мозга

· диэнцефальные отделы

· лимбическая система

· медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

Образование, регулирующее состояние мозговой коры расположено в стволовых отделах головного мозга. Этот аппарат получил название ретикулярной формации, поскольку он построен по принципу нервной сети. Это первый функциональный блок мозга. Внутри ретикулярной формации выделяются:

- восходящая ретикулярная система, проводящая возбуждение от периферии к центру

- нисходящая ретикулярная система, проводящая возбуждение от центра к периферии

В целом, весь аппарат представляет собой вертикально расположенную функциональную систему и построен по принципу рефлекторного круга, который и изменяет тонус коры и находится под влиянием изменений, которые в коре происходят. Ретикулярная формация обладает некоторой специфичностью, как по анатомическим характеристикам, так и по источникам активации и формам работы. Выделяют два основных источника активации:

1. Первый источник активации: обменные процессы организма, связанные в простых формах с процессами, которые регулируются гипоталамусом (дыхательные, пищеварительные процессы, процессы углеводного и белкового обмена и т.д.). С гипоталамусом тесно связаны ретикулярные формации продолговатого мозга и среднего мозга, которые играют значительную роль в «витальной» форме активации. Более сложные формы активации этого вида связаны с обменными процессами, организованными в определенные врожденные системы поведения (системы инстинктивного, пищевого и полового поведения). Источник активации в данном случае - гуморальные процессы организма.

2. Второй источник активации: поступление в организм раздражений из внешнего мира. Возникающие в результате формы активации проявляются в виде ориентировочного рефлекса - основе познавательной деятельности.

Первый блок мозга работает в тесной связи с высшими отделами коры. Первый блок отвечает за эмоциональные и мотивационные психологические процессы. Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе первого блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме.

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации.

Этот блок расположен в наружных отделах новой коры и занимает ее задние отделы (затылочная (зрительная), височная (слуховая). Состоит из нейронов подкорки и коры. Аппараты этого блока принимают раздражения от периферических рецепторов, дробят их на составляющие детали и комбинируют их в нужные функциональные структуры. Второй блок обладает высокой модальной специфичностью: его части принимают зрительную, слуховую и общечувствительную информацию. Незначительное место занимают аппараты вкусовой и обонятельной рецепции.

Основа второго блока - первичные (проекционные) зоны коры, нейроны которых по большей части высоко дифференцированы (нейроны зрительных отделов реагируют только на узкоспециальные свойства зрительных раздражителей (оттенки цвета, направленные движения). Над первичными зонами надстроены аппараты вторичных (гностических) зон коры, в которых происходи синтез поступающих импульсов. Третичные зоны второго блока обеспечивают совместную работу системы различных зон коры головного мозга. Эти зоны расположены на границе затылочного, височного и заднецентрального отделов коры, основную часть составляют образования нижнетеменной области. Функция клеток третичных зон - интеграция возбуждений, поступающих из разных анализаторов. Большая часть нейронов чувствительна к нескольким видам раздражений и реагирует на комплексные признаки среды (пространственное расположение, количество элементов). Деятельность третичных зон необходима не только для синтеза наглядной информации, но и для перехода к уровню символических процессов (оперирование значениями слов, сложными грамматическими и логическими структурами), они участвуют в превращении наглядного восприятия в абстрактное мышление.

Закон иерархического строения корковых зон.

А.Р. Лурия выделил три основных закона, по которым построена работа отдельных частей коры входящей в состав этого мозгового блока:

1.Закон иерархического строения. Первичные, вторичные и троичные зоны образуют более сложные структуры в иерархическом порядке.

2.Закон убывающей специфичности иерархически построенных зон коры, входящих в его состав. Первичные зоны обладают максимальной модальной специфичностью в отличие от вторичных зон.

3. Закон прогрессивной латеральной функции. Первичные зоны обоих полушарий мозговой коры построены по принципу соматотопической проекции, равноценны

При нарушениях второго блока может существенно пострадать слух; кожная чувствительность, осязание и ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Второй блок обладает высокой модальной специфичностью: его части принимают зрительную, слуховую и общечувствительную информацию. Незначительное место занимают аппараты вкусовой и обонятельной рецепции.

Нарушения второго блока: в пределах височной доли - может существенно пострадать слух; поражение теменных долей - нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры - ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Второй блок обладает высокой модальной специфичностью: его части принимают зрительную, слуховую и общечувствительную информацию. Незначительное место занимают аппараты вкусовой и обонятельной рецепции.

3-й блок: Программирование, регуляция и контроля протеканием сознательной психической деятельностью.

Аппараты третьего блока расположены в передних отделах больших полушарий, спереди от передней извилины. В нем процессы идут в нисходящем направлении: от вторичных и третичных зон, в которых формируются двигательные планы и программы к первичной двигательной коре, которая посылает двигательные импульсы на периферию. Двигательные зоны коры - «выходные ворота» этого блока Двигательный состав импульсов первичной коры, которые она посылает на периферию, должен быть хорошо подготовлен и включен в определенные программы, подготовка обеспечивается и в аппарате передней центральной извилине и во вторичных зонах двигательной коры.

Вторичная зона находится в премоторных отделах лобной области. Она превращает процессы, организованные по соматотопическому принципу в функционально организованные системы.

Третичная зона локализована в префронтальных отделах мозга и выполняет ассоциативные функции. Префронтальная область имеет двустороннюю связь с нижелащими отделами мозга и ретикулярной формацией. Благодаря этому в префронтальных отделах коры происходит как вторичная переработка афферентных импульсов, приходящих от всех отелов мозга, так и организация эфферентных импульсов, и регуляция все этих структур.

Связь с ретикулярной формацией приводит к тому, что префронтальные отделы коры регулируют состояния активности и приводят их в соответствие с формулируемыми с помощью речи намерениями и замыслами. Префронтальные отделы созревают на позднем этапе онтогенеза: в 4-7 лет Темп роста площадей лобных областей повышается к 3, 5 - 4 годам, второй скачок приходится на 7 - 8 лет. Третичные отделы лобных долей надстроены над всеми отделами мозговой коры и выполняют универсальную функцию общей регуляции поведения. Лобные доли играют важную роль в синтезе движения, направленного на определенную цель и в формировании поведения, направленного на будущее. С лобными долями связаны наиболее сложное формы обратной связи, и они осуществляют не только синтез внешних раздражителей и формирование программ, но и функцию учета эффекта произведенного действия и контроля за его протеканием.

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления

Любая форма сознательной деятельности является сложной функциональной системой и осуществляется, опираясь на работу всех трех блоков мозга.

Рисунок Структурно-функциональная модель интегративной работы мозга (по А. Р.Лурия, 1970)

А) I блок - регуляции общей и избирательной неспецифической активации мозга, - включающий ретикулярные структуры ствола, среднего мозга и диэнцефальных отделов, а также лимбическую систему и медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга:

1 -- мозолистое тело

2 -- средний мозг

3 -- теменно-затылочная борозда,

4 -- мозжечок

5 -- ретикулярная формация ствола

6 -- крючок,

7 -- гипоталамус

8 -- таламус;

Б) II блок - приема, переработки и хранения экстероцептивной информации, -- включающий основные анализаторные системы (зрительную, кожно-кинестетическую, слуховую), корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий:

1 -- премоторная область

2 -- прецентральная извилина

3 -- центральная извилина

4 -- моторная область

5 -- префронтальная область;

В) III блок - программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности, - включающий моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двухсторонними связями.

2. « Нарушение речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий

Афазия - расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами как средством выражения мысли вследствие поражения определённых зон коры головного мозга.

Персеверамция (лат. persevзrвtiф «настойчивость», «упорство») - устойчивое повторение какой-либо фразы, деятельности, эмоции, ощущения (в зависимости от этого выделяют персеверации мышления, моторные, эмоциональные, сенсорные персеверации).

Персеверация речи - «застревание» в сознании человека одной какой-нибудь мысли или одного несложного представления и неоднократное и монотонное их повторение в ответ, например, на вопросы, которые не имеют к первоначальным совсем никакого отношения.

Моторные персеверации - навязчивое воспроизведение - одних и тех же движений - или их элементов. Различают:

1. «Элементарную» моторную персеверацию, которая проявляется в многократном повторении отдельных элементов движения и возникает при поражении премоторных отделов коры мозга и нижележащих подкорковых структур;

2. «Системную» моторную персеверацию, которая проявляется в многократном повторении целых программ движений и возникает при поражении префронтальных отделов коры мозга.

3. Моторную речевую персеверацию, которая проявляется в виде многократных повторений одного и того же слога или слова в устной речи и при письме и возникает как одно из проявлений эфферентной моторной афазии - при поражении нижних отделов премоторной области коры левого полушария (у правшей)

Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи.

В психологическую структуру импрессивной речи входят:

-1- этап первичного восприятия речевого сообщения;

-2- этап декодирования сообщения; и

-3- этап соотношения сообщения с определенными семантическими категориями прошлого или собственного понимания устного или письменного сообщения.

Сенсорная (импрессивная) речь - это восприятие и понимание речи. В 1874 г. Э.Вернике было установлено, что в коре головного мозга имеется зона сенсорной речи. ее назвали зоной Вернике.

Экспрессивная речь (от лат. expressio - выражение) - процесс порождения речевого высказывания, представленного в устной или письменной форме. Начало этого процесса лежит в формировании общего замысла, затем строится внутренняя речь - переводимая затем в собственно внешнюю речь.

Центр Брокам - центр речи в головном мозгу человека, названный по имени французского физиолога Поля Брока, открывшего его в 1865 году. Представляет собой область коры головного мозга, располагающуюся в нижней задней части третьей лобной извилины левого полушария - у правшей, управляющая движениями мышц тех органов, которые участвуют в артикуляции. Понимание устной речи и письменная речь не страдают при поражении этой зоны.

Область Вернике (сенсорная речевая зона) - зона коры головного мозга, участвующая в работе с информацией, связанной с речью. Расположена в заднем отделе верхней височной извилины доминантного (чаще левого) полушария мозга. Ранее учёные считали, что область Вернике отвечает за понимание информации, а область Брока - за воспроизведение речи, но теперь существует мнение, что они совместно выполняют эти задачи.



Рис. 1 Центры Брока и Верника

Речь - исторически сложившаяся форма общения людей по средством языка, как все высшие психологические функции человека является продуктом длительного культурно-исторического развития. Речь формируется у ребенка по мере овладения языком и проходит несколько этапов развития. Речь делится экспрессивную и империческую и внутреннюю. Единицами речи являются: фонемы (смыслоразличительные звуки речи), лексемы (слова и словосочетания обозначающие отдельные предметы и значения), семантические единицы ,предложения, высказывания. Основные закономерности понятие речи формируются на ранних этапах онтогенеза от 2- 3 лет, речевая деятельность чтении письмо формируется позже, связано с освоением грамотой и строится по иным психологическим законам. Речь формируется на основе мозговой организации. Выделяют четыре самостоятельные формы речи: устную и письменную, которые, относя к экспрессивной речи и понятие устной и письменной речи, которые относят к имперической речи. Нарушения речи распространяются на все виды речи. Речь является сложной функциональной системой и включает в себя множество афферентных и эфферентных звеньев. В речевой системе задействованы анализаторы: звуковой, зрительный, двигательный, кожно-кинестетический и каждый вносит свой вклад в формирование речи. Мозговая организация речи очень сложна и нарушения речи могут быть разнообразными в зависимости от того, какое из звеньев речевой системы пострадало в результате поражения мозга. Нарушения речи бывают различными:

1) Афазии- нарушения уже сформировавшейся речи выражаются в расстройствах различных форм речи;

2) Дизатрии - нарушение произношения без расстройства восприятия речи;

3) Аммонии- трудности называния стимулов определенной модальности;

4) Алалии - нарушение реши в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности.

Сенсорная афазия (афазия Вернике).

Синдром сенсорной афазии возникает при поражении задней трети верхнее - височной извилины левого полушария (22 поле). Нарушено восприятие. Нарушение фонематическато слуха в первую очередь сказывается в импрессивной речи, вызывая нарушения понимания и явления смысла слов, когда человек может повторить (имитировать) произнесенное кем-нибудь слово, но не может понять его значения. В тяжелых случаях больные с сензорной афазией воспринимают чужую речь как нечленораздельной шум, в легких случаях их затрудняет только распознавание «оппозиционных» фонем. Экспрессивная речь больных страдает сравнительно меньше. В легких случаях имеются лишь затруднения в нахождении слов и отдельные ошибки и их произношении (литеральные парафазии). В более грубых случаях речь больных становится неразборчивой. Но даже при такой выраженности афазических расстройств некоторые привычные слова, произнесение которых не требует специального звукового анализа и которые давно стали упроченными речедвигательными стереотипами, проговариваются больными безошибочно. Это говорит о том, что в процессе порождения речи имеется звено, осуществляющее слуховой контроль за выбором слов и звуков. Главная роль в адекватном функционировании фонематического слуха принадлежит такому центральному органу речи, как слухоречевая зона коры больших полушарий - задняя треть верхней височной извилины левого полушария. Который в 1873 году обнаружил, К. Вернике его еще называют «центром глухоты» или «центром нарушения понимания речи». Нарушение фонетического слуха ведет к распаду всей речевой системы.

Акустико-мнестическая афазия.

Этот вид афазии возникает при поражении 2-ой височной извилины (средние отделы височной коры мозга) 21, 37 поля и характеризуется снижением объема слухо-речевой памяти. Больные этой группы не в состоянии удержать в памяти длинную фразу или ряд слов, грубые затруднения они испытывают и в нахождении нужных слов, особенно при назывании предметов и явлений. Внешне нарушения экспрессивной речи у больных с акустико-мнестической афазией похожи на трудности семантических афазиков, но внимательное рассмотрение обнаруживает различие, как в проявлении, так и в механизме этих трудностей. Так, больные с семантической афазией легко подхватывают подсказку, в то время как больным с поражением височных отделов коры нередко не помогает даже достаточно развернутая подсказка. Этот факт говорит о том, что в основе мнестических затруднений лежат ослабленные акустико-гностические расстройства. Для этого вида аффази характерны различные виды торможения:

- ретроактивное торможение - проявляется в виде забывания предыдущего слова и воспроизведении последнего слова.

- проактивное торможение - заключается в невозможности повторить элементы словесного последовательного материала кроме одного или двух первых слов.

Для акустико-мнестическойй афазии характерны явления словесной реминисценции- лучшего воспроизведения словестного материала через, несколько часов после его предъявления.

Оптико-мнестическая афазия.

Эта афазия возникает при поражении заднее - нижних отделов височной области ( у правшей), к ни относятся нижние отделы 21-и 37 полей конвекситальной поверхности полушария и заднее -нижние отделы 20 поля нам конвекситальной и базальной поверхности мозга. Так же эта форма афазии носит название номинативной амнестической афазии или оптической афазии. Для этой формы афазии свойственно нарушение зрительно-предметных образов, предметной отнесенности, нарушен процесс опознания предмета, имеются трудности номинации сложно назвать предмет. Свойственен постоянный поиск нужного слова. Феномен отчуждения смысла слов, но в меньшей степени, чем в предыдущих случаях. Пропуск существительных. Понимание речи более сохранно, так же для больных не свойственны зрительные расстройства, они достаточно хорошо ориентируются в пространстве, но не всегда способны изображать предмет.

Афферентная моторная афазия.

Эта форме афазии возникает при поражении нижних отделов теменной области (у правшей) а именно 40-го поля примыкающего к 22-му и 42-му полям. При афферентной моторной афазии нарушения устной и письменной речи обусловлены кинестетической апраксией - распадом артикуляторных кодов (укладов), которые приводят к системному дефекту на артикуляторном, лексическом и синтаксическом уровнях.

Выделяют следующие компоненты артикуляторной апраксии:

1. Распад артикуляторного кода, т.е. специальной памяти, в которой хранятся комплексы движений, необходимых для произнесения слов - эти нарушения свойственны для грубой степени выраженности афазии, при которой отсутствуют все виды экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной к больному речи и чтения про себя.

2. Нарушение способности оценить, фонологически квалифицировать произносимые звуки, при этом в одних случаях сильнее страдает квалификация отдельных звуков, в других - выделение этого звука из комплекса. Чтения вслух сохраняется соответственно уровню сохранности устной речи. Чтение про себя может сохраниться лучше, письмо может оставаться грубо дефектным даже у больных, устная речь которых в значительной степени восстановилась.

3. Еще одним компонентом артикуляторной апраксии является затруднение в управлении уже восстановленными речевыми навыками и использовании их для общения.

Одним из постоянно присутствующих симптомов в клинической картине афферентной моторной афазии является нарушение слухоречевой памяти, которое не исчезает в период восстановления речи. В основе этого нарушения также лежит нарушение внутреннего проговаривания. Распад письма зависит от фонологического анализа, возникновение которого тоже связано с трудностью оценки собственного произношения, поэтому проговаривание не облегчает письмо.

Кинестетическая моторная афазия.

Кинестетическая моторная афазия впервые описана А. Р. Лурия, как особая форма моторной афазии. Моторную афферентную афазию можно сопоставить с апраксическими мануальными расстройствами. Это речевая апраксия, или апраксия речевого артикуляторного аппарата. У больных с афферентной моторной афазией нередко нарушен и оральный (неречевой) праксис. У них затруднено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Например, больной не может надуть одну или обе щеки, высунуть язык, облизать губы и т. п. Эти движения не входят в состав речевой деятельности, они более просты, примитивны, тем не менее, часто и такие движения распадаются вследствие общих трудностей произвольного управления оральным аппаратом. Однако нередко афферентная моторная апраксия протекает на фоне полностью сохранного орального праксиса. В этих случаях страдает управление лишь более сложными артикуляторными движениями. Нарушения только орального праксиса при сохранности речевой моторики наблюдаются при поражении нижнетеменных отделов правого полушария (у правшей).

Семантическая афазия.

Эта форма афазии возникает при поражении теменно-затылочной (точнее, теменно-височно-затылочной) области левого полушария 37 и частично 39 поля - зона пересечения коры. Нарушение речи при семантической афазии проявляется в трудностях нахождения слов и в дефектах понимания логико-грамматических отношений. При этой форме афазии страдает пространственное симультанное восприятие. Не могут понять грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения: 1) предлоги ( в, над, сверху и т.д); 2) слова с суффиксами; 3) сравнительные отношения ( больше, меньше); 4) конструкции родительного падежа ( мамина дочка); 5) временные конструкции ( перед обедом , прежде чем пойти); 6)пространственные конструкции ; 7) предложения с переходящими глаголами; 8) выражения, в которых логически связаны слова, далеко разведены друг от друга.

Дефектен пересказ коротких текстов. Больные не всегда понимают прочитываемые ими и короткие и простые тексты, не улавливают детали или забывают их. Пересказы часто состоят из обрывков предложений, отсутствуют связи как внутри предложений, так и между ними, имеют место ошибки в согласовании, пропуски предлогов и связок. Логически понять больного сложно. Нарушения понимания не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Эти нарушения отражают особенности устной речи: затруднения в оценке структуры восприятия со слуха предложений, нарушения понимания и употребления предлогов, наречий, служебных слов, местоимений. Отдельные слова вне контекста прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются, тогда как чтение предложений вслух и про себя осуществляется замедленно. Письмо при семантической афазии грубо не нарушается. Больным труднее сложить слово из букв разрезной азбуки, чем записать его, что тоже может свидетельствовать о неполноценности зрительно-пространственного гнозиса, неумения расположить буквы в определенной последовательности. Все вышеуказанные нарушения речи при семантической афазии сочетаются с выраженными апракто-агностическими нарушениями, типичными для теменного поражения: нарушениями право-левой ориентировки, праксиса позы, схемы тела, конструктивного и идеаторного праксиса. Всех больных затрудняет ориентировка в географической карте и выполнение заданий "поставить заданное время на макете часов". У некоторых больных обнаруживается также акалькулия в виде непонимания разрядного принципа организации чисел и затруднения счетных операций. Наблюдается у больных и грубое нарушение рисунка, даже при его срисовывании.

Все формы афазий основаны на нарушениях разного типа афферентации: слуховой, зрительной кинеститической и той и комплексной афферентации: пространственной и квазипространственной, которая лежит в основе симультанного

Эфферентная моторная афазия (афазия Брока).

Этот вид афазии возникает при поражении 44-го и частично 45 полей - нижних отделов премоторной зоны левого полушария, куда входит и классическая зона Брока.

Представляет собой системное расстройство речевой деятельности при ведущей роли нарушения кинетического аспекта. При полном разрушении зоны больные не могут произнести почти ни одного слова. При попытке что-либо сказать произносят нечленораздельные звуки. В то же время они понимают обращенную к ним отдельные слова и целые фразы

Обычно в устной речи больных остается одно слово или сочетание слов (словесный стереотип - "эмбол"), который становится заменой всех слов. Больные произносят его разной интонацией, чтобы выразить свою мысль.

В механизмах нарушения речи выделяют два взаимодействующих момента:

1. Дефект речи, обусловленный нарушением организации речевой моторики, т. е. использования текущего сукцессивного (последовательного) синтеза. Это выражается в: 1)затруднениями координации одновременно совершаемых действий, сочетая ответ с жестом и словом; 2) неспособности проанализировать услышанное; 3) неудержании речеслухового ряда, и отчуждении смысла слов. Так же сопровождается с грубыми произносительными нарушениями речи: 1) дезавтоматизацией (потерей плавности речи); 2) запинаниями; 3) смазанностью, размытостью произношения.

Самостоятельная и диалогическая речь либо отсутствует (эмболофазия), либо очень бедная, односложная. Затруднен подбор слов, паузы заполняются вводными и стереотипными словами, междометиями. Грубо нарушается чтение чтение вслух и про себя , все виды письма и понимание устной речи (при определенных сенсибилизированных пробах

2. В синдроме эфферентной моторной афазии имеет место заторможенность или распад ранее образованных условно-рефлекторных связей между речевыми единицами. Эту эфферентную форму афазии иногда называют "вербальной", так как забытыми оказываются названия объектов, букв, законы языка, в том числе и правила орфографии. В речи отсутствуют предлоги, связки, наречия, прилагательные. Используются преимущественно существительные в именительном падеже. Имеются нарушения чтения, вплоть до полного распада. Восстановление письма отстает от восстановления речи.

Динамическая афазия.

Синдром динамической афазии возникает при поражении расположенных вблизи от зоны Брока - это 9,10 и 46 поля предтеменной области коры непосредственно примыкающие к зоне Брока.

Между синдромами умеренной эфферентной моторной и динамической афазий много сходного и часто бывает трудно провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию некоторые исследователи рассматривают как стадию восстановления эфферентной. Эти речевые расстройства впервые описаны К. Кллистом в 1934 г. под названием "дефект речевой инициативы". По А.Р. Лурия в основе динамической афазии лежит нарушение организации, программирования речевого высказывания, нарушения "формирования смысловой схемы".

Общим для всех больных является утеря речевой инициативы - больные не могут спонтанно говорить, т.е. они не могут построить понятное и простое предложение. Речь их скудная, свернутая, стереотипная, но без произносительных затруднений, так же отсутствует стремление к общению. Особенно труднодоступны в использовании слова, обозначающие действия (глаголы). Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно. Чтение вслух и про себя у всех больных относительно сохранено, на запомнить прочитанное больной полностью не может. Нарушения письма неоднородны, относительно сохранено письмо под диктовку, но все больные отказываются от самостоятельного письма.

В целях анализа из разнообразных проявлений динамической афазии можно выделить два различных варианта. Один из них ближе к явлениям общей аспонтанности, возникающей при более передней локализации, второй - ближе к эфферентной моторной афазии, вызываемой более задними нарушениями На практике оба варианта встречаются чаще всего вместе. Но обычно один из вариантов преобладает.

Первый вариант динамической афазии.

Нарушения замысла могут быть разными по степени выраженности: в тяжелых случаях больной вообще молчит и не пытается начинать говорить; в более легких случаях нарушение может быть почти незаметным для постороннего наблюдателя, проявляясь лишь при необходимости планировать развернутые высказывания.

А.Р. Лурия высказывает предположение, что у больных с этой формой афазии страдает внутренняя динамическая схема высказывания У больных, страдающих лобной динамической афазией, грубые дефекты активного построения развернутой экспрессивной речи вызываются распадом тех сокращенных внутренних речевых схем, которые служат основой для развертывания высказывания. Из этого следует, что внутреннеречевая схема высказывания является необходимым звеном порождения речи.

Второй вариант динамической афазии.

В речи больных второй группы нередко появляются ошибки в согласовании, управлении, в порядке слов, в употреблении видо-временных форм глагола. Больные затрудняются и в выполнении изолированных грамматических операций: образовании родственных слов, склонении существительных, спряжении глаголов. Все эти данные свидетельствуют о глубоком распаде грамматического строя речи у этих больных.

Для обоих вариантов динамической афазии характерно нарушение активной развернутой речи при сохранении речевых стереотипов и «рядовой речи» (перечисление дней недели и т.п.). Но если в первом варианте это объясняется нарушением внутреннеречевой схемы высказывания, то во втором - нарушением грамматического структурирования.

3. Нейропсихологическая диагностика

Анамнез - (греч. anamnesis - воспоминание), сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни. Анамнез является неотъемлемой частью каждого врачебного исследования, зачастую дающая необходимые указания для диагноза болезни.

Гнозис (от греч. gnosis - знание, учение) - (в нейропсихологии и невропатологии) - собирательное понятие для процессов перцептивной категоризации (опознания) стимулов разной модальности (зрительный и слуховой гнозис, стереогноз и т. д.).

Праксис (от греч. praxis - действие) - адекватно координированное действие - сопровождающееся развернутым контролем, которое может нарушаться при поражениях головного мозга различной локализации.Различные формы нарушений действия объединяются понятием «апраксия». Кроме того, к апраксиям в качестве относительно самостоятельной их формы относят расстройства письма, аграфию.

Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга).

Нейропсихологические синдромы - закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора или нескольких факторов.

Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождения различных нейропсихологических симптомов. Синдромный анализ - введенный в нейропсихологию А. Р. Лурия это метод изучения различных нарушений высших психических функций (или нейропсихологических симптомов) при локальных поражениях мозга в целях тонической диагностики. Основой закономерного сочетания нейропсихологических симптомов (или нейропсихологического синдрома) является нарушение работы той или иной синдромообразующей корковой или подкорковой структуры мозга (или нейропсихологического фактора), поэтому синонимом синдромного анализа является факторный анализ. Сендромный апнализ - это анализ первичного дефекта и его вторичных (системных) последствий, поэтому синонимом синдросмного анализа является также системный анализ. Для синдромного анализа используются клинические нейропсихологические методы исследования, позволяющие дифференцировать общемозговые и локальные поражения мозга.

Функциональная система (ФС) представляет собой единицу интеграции целого организма, складывающуюся для достижения любой его приспособительной деятельности. Работа всех составных элементов такой саморегулирующейся организации способствует получению важного для организма приспособительного результата, который и выступает системообразующим фактором каждой функциональной системы, которая, в свою очередь, характеризуется сложностью строения и динамичностью, то есть способностью перераспределения входящих в ее состав частей.

П. К. Анохин называет основные признаки функциональной системы, как интегративного образования.

1. Функциональная система включает в свой состав центральные и периферические образования. Это позволяет осуществлять саморегуляцию на основе циркуляции от центра к периферии и обратно.

2. Существование функциональной системы обязательно связано с получением какого-либо приспособительного эффекта. Этот конечный результат и определяет распределение возбуждений и активностей по все функциональной системе в целом.

3. В функциональной системе обязательно включаются рецепторные аппараты, оценивающие результаты ее действия.

4. Поток обратных афферентаций при наличии эффективного результата закрепляет последнее эффективное действие, и этот поток становится «санкционирующей афферентацией», которую можно рассматривать как энграмму памяти, сохранение в памяти условий, при которых наиболее успешно осуществляется то или иное действие.

5. Объединение частей функциональной системы (принцип консолидации), которое обладает всеми признаками функциональной системы (архитектурно и функционально), складывается к моменту рождения.

Функциональные системы, обеспечивающие физиологические, витальные функции, должны созревать к моменту рождения. А это означает, что отдельные их элементы должны стать полноценно функционирующими еще до момента рождения.

Интерференция - изменение в характере звуковых, тепловых, световых и электрических явлений, объясняемое колебательным движением: в первом случае частиц звучащего тела, в остальных трех - колебанием.

Узкий локализационизм - представление об устройстве мозга, согласно которому психологические функции рассматриваются как единые и неразложимые на составные части (психические способности), которые реализуются за счет работы узко локализованных участков коры головного мозга.

Существует 2 группы теории, характеризующих функциональную организацию мозга.

1.Теория локализационализма.

Функции в мозге локализованы, т. е. имеют точное место, откуда ощущается их точная локализация. Эта теория имела ряд оснований: психические функции полностью зависят от конкретного субстрата мозга, это подтверждено опытами Брока и Вернике.

2. Теория эквипотенцианализма.

Согласно теории эквипотенцианализма все части мозга равноценны в функциональном отношении.

Задачи нейропсихологической диагностики в детском возрасте

Нейропсихология детского возраста - наука о формировании мозговой организации психических процессов, которая приобретает все большую популярность всвязи с тем, что помогает в проведении анализа дефицита психической деятельность у детей связанной с различной мозговой недостаточностью (органической или функциональной) или несформированностью. Нейропсихолог, вооруженный знаниями онтогенеза различных форм психической деятельности и механизмов их функционирования в норме и патологии, может квалифицированно провести системный анализ нарушений высших психических функций (ВПФ) у детей с целью решения следующих задач.

1. Описание индивидуальных особенностей и диагностика состояния психических функций в норме и при различных отклонениях психического функционирования.

2. Определение несформированного блока мозга (в Луриевском понимании термина), первичного дефекта и его системного влияния на другие психические функции, составляющие зону риска их выпадения или недоразвития в результате страдания данной функциональной системы, так и из-за нарушения (ослабления, недоразвития) ее связей с интактными функциональными системами.

3. Дифференциальная ранняя диагностика, ряда заболеваний центральной нервной системы, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования.

4. Постановка топического диагноза органического поражения или дефицитарности (недоразвития, атипичного развития) мозговых структур.

5. Определение причин и профилактика различных форм аномального психического функционирования.

6. Разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий, а также методов профилактики развития и углубления дефектов.

7. Разработка и применение систем дифференцированных и индивидуализированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.

8. Оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.

Согласно всему выше сказанному работа нейропсихолога в нейропсихологическом анализе делится на: дифференциально-диагностический, коррекционный, прогностический и профилактический этапы.