Замысел как психотерапевтический инструмент арт-терапии невротической депрессии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

ЗАМЫСЕЛ КАК ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ АРТ-ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1 Теоретическая часть

1.1 Анализ депрессивных состояний

1.2 Арт-терапевтический подход

1.3 Обоснование методов работы

Глава 2 Описание практической части работы

2.1 Общее описание технологии работы

2.2 Замысел как инструмент арт-терапии. Последовательность действий в замысле

2.3 Проведение работы. Анализ результатов

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Депрессии невротического уровня занимают одно из первых мест в структуре психических заболеваний. Заболеваемость неврозами, и в частности, невротической депрессией резко выросла за последнее время.

От 3 до 44% населения планеты обнаруживают депрессивные расстройства, в зависимости от того, учитываются только затяжные психотические депрессии или также преходящие легкие расстройства настроения.

Необходимо подчеркнуть, что депрессия влечет за собой ряд неблагоприятных последствий как медицинского, так и социального порядка. Наблюдающееся во многих случаях аффективного заболевания затяжное течение либо частые рецидивы аффективных приступов, разделенные неполными ремиссиями, несмотря на сравнительно неглубокий уровень психопатических проявлений, повышает риск самоубийств, нередко совершаемых в период депрессии. (26)

Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности человека, поскольку может привести к снижению профессионального статуса с вынужденной смены работы, распаду семьи и, наконец, полной инвалидизации. Из десяти ведущих причин инвалидности депрессии предстоит к 2020 году занять второе место после ишемической болезни сердца.

Одновременно с этим встает острая необходимость в дополнительном изучении невротического расстройства, изучении, охватывающем все сферы жизни человека, все стороны его существования. Обладание объективными показателями изменения систем организма при неврозе и психологическими коррелятами этих изменений позволит проводить адекватную психотерапию и гарантировать пациенту максимальное выздоровление. (12)

Симптоматика невротической депрессии состоит из подавленного настроения, заторможенности всех центробежных психических и двигательных функций. Влечения подавлены, мыслительные процессы вязки, замедленны, лишены фантазии, бедны представлениями. Воля и способность принимать решения парализованы, влечения редуцированы. (15)

По мере того, как возрастает значение психотерапии, как универсального средства лечения различных заболеваний, становится актуальным вопрос о всестороннем исследовании психотерапевтического процесса.

Часто депрессию называют болезнью духа. А если болезнь связана с ослаблением духовного начала, творчество начинает выступать в качестве средства лечения души.(18)

Переживания человека могут быть конструктивно канализированы в креативные занятия - танец, музыку, занятия искусством или письмом. (25) Их можно преобразовать в преисполненное мощи искусство, которое дает внутренние силы, позволяет избавляться от симптомов, актуализировать волевые процессы.

Творчество - это деятельность, в ходе которой человек порождает нечто для себя новое, оригинальное и неповторимое. В творчестве человек свободно проявляет свою индивидуальность, ставит для себя задачи. Мы полагаем, что именно творческая активность способствует поиску внутренней гармонии.

Изобразительное искусство не передает тот или иной смысл, оно порождает его в сознании восприимчивого человека (Роуз Г., 1995). А умение человека обращаться с художественным материалом ведет к новым изобретениям, творит искусство.

Личностная интеграция интеллектуального, эмоционального, телесного и духовного измерений происходит по мере рефлексии и выражения элементов этого жизненного опыта в художественной форме и создания из них целостного продукта, в котором есть место замыслу.

Метод арт-психотерапии по сути своей - отношение к творческому продукту клиента как к выражению внутреннего переживания.

Замысел - это реализация намерения в виде общего представления о предстоящем поведении, деятельности, действиях. Развитием замысла могут быть схема, а затем и план предстоящего поведения, деятельности, действий, операций.

Идея замысла предполагает последовательность действий в арт-терапевтическом процессе от слабого намерения и невыраженного желания, сложных невротических, противоречивых переживаний к художественному результату.

Актуальность данной работы состоит в том, что «требования к состоянию психического здоровья» при депрессии необходимо должны включать творческую самореализацию человека. Изменить ситуацию можно в том случае, если человек будет использовать внутренний ресурс саморегуляции на творческой основе, найдет таким образом способ исцелять себя и определять свое место в мире.

Выбор данной тематики объясняется желанием обратиться к разработке и определению психотерапевтического акцента в использовании методов арт-терапии.

На основании данной проблематики мы формулируем следующую гипотезу работы: психотерапевтическая работа на основе замысла и осознанного выбора художественных материалов позволяет активизировать волевой компонент личности и создает основу эмоциональной регуляции при невротической депрессии

Объект исследования: Невротическая депрессия

Предмет исследования: Эмоционально-волевой компонент личности при невротической депрессии

Цель исследования: Исследовать психотерапевтический эффект создания художественного продукта на основе замысла (в процессе арт-терапии невротической депрессии)

Задачи работы:

- проанализировать ситуацию клиента и поставить психотерапевтическую задачу;

- обосновать использование арт-терапевтического подхода в терапии невротической депрессии;

- выбрать методики арт-терапии для работы с невротической депрессией;

- описать понятие замысла как художественного приема и как инструмента в психотерапии;

- описать этапы психотерапевтического процесса;

- проанализировать и описать психотерапевтический эффект арт-терапии.

Методы работы:

Для проведения данного исследования использовались методы и методики, применяемые в психотерапевтическом консультировании и арт-терапии: метод сбора информации (сбор анамнеза, интервью, метод наблюдения), терапевтическая беседа, самоотчеты клиента, арт-терапевтические методики (свободный рисунок со свободным выбором художественного материала, свободная лепка скульптуры из глины, свободная лепка скульптуры из пластилина, изображение важных тем жизни, автопортреты и изображение своих чувств и переживаний (рисунки)).

Эти методы являются основой для восстановления и понимания истории жизни личности. Они дают возможность выражения внутренних переживаний клиента и их символического выражения в искусстве. Поскольку эмоциональные состояния редко бывают логичными, использование воображения и невербальных средств предоставляет клиенту альтернативный путь для самоисследования и общения, что является мощной интегрирующей силой.

Условия работы. Исследование проводилось на базе Центра Психологического Консультирования.

Занятия проводились раз в неделю (всего 30 консультаций), время занятий - один час тридцать минут.

Жанр работы: анализ случая.

Работа, в первую очередь, представляет интерес для психологов-консультантов и психотерапевтов.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Анализ депрессивных состояний

Депрессивные расстройства достаточно распространенная патология, которая встречается среди самых разных возрастных категорий. Их клиническая картина изменчива. Им присущи различные формы проявления и течения.

Понятие «депрессия» используется для описания широкого круга расстройств переживаний, самочувствия и поведения. Для описания этого понятия, нужно принимать во внимание, что должны быть разграничены три терминологических уровня, к которым применяется обозначение «депрессия». (26) На симптомологическом уровне подразумевается состояние нарушения аффекта, подавленность, угнетенность. На синдромологическом уровне - закономерная комбинация эмоциональных, познавательных, двигательных и сомато-вегетативных расстройств. Депрессия как нозологическое определение предполагает не только определенное болезненное состояние, которое может принимать изменчивый профиль, но включает также представление о характере клинической картины депрессии, причинах, течении, прогнозе и показаниях для терапии. (15)

Расстройства могут развиваться из душевных переживаний, основы которых заложены преимущественно в реакциях больного на определенную травмирующую ситуацию или таятся в его биографии и структуре личности (психогенные депрессии). Так же могут отсутствовать эти или другие клинически устанавливаемые причины, хотя расстройство достигает психотического уровня (эндогенные психотические депрессии). Следующая группа находится в причинной связи с соматическими заболеваниями (соматогенныедепрессиии).

Психогенные депрессии:

- реактивные (реакции на стресс, психореактивные депрессии);

- невротические депрессии;

- депрессивные развития и депрессивные личности.

Эндогенные депрессии:

- периодические депрессии с исключительно депрессивными фазами (монополярные);

- циклические депрессии с регулярно или нерегулярно следующими друг за другом депрессивными и маниакальными фазами (биполярные);

- депрессии в возрасте «обратного развития» («инволюционные депрессии»);

- шизофренные депрессии.

Соматогенные депрессии:

- органические (причиной которых являются структурные изменения в головном мозге);

- симптоматические депрессии (сопровождающие или являющиеся следствием соматических заболеваний за исключением органических заболеваний головного мозга). (см. приложение №1)

В литературе описано более 50 вариантов депрессии, среди них: депрессия адинамическая (апатическая), протекающая с преобладанием ослабления побуждений; ажитированная, сопровождающаяся двигательным возбуждением, иногда доходящим до неистовства; ананкастическая (от греческого anankastos - «принужденный»), сочетающаяся с какими-либо навязчивыми состояниями; эндогенная (меланхолическая), имеющая место при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении; депрессия «лишенных корней» - реактивная форма, возникающая у заключенных, военнопленных и т.д. Общими чертами всех этих форм аффективных расстройств являются угнетенное, тоскливое настроение, снижение психической активности с двигательными и разнообразными соматическими нарушениями (потеря аппетита, снижение веса, нарушения сердечного ритма и другие). (11)

Даже не предполагая о существовании психического заболевания, подавленное состояние пациенты нередко связывают с воздействием неблагоприятных социальных факторов, взаимоотношениями в семье, психологическими перегрузками, а часто с наличием псевдосоматической патологии.

Депрессивный аффект представляет собой одну из форм эмоционального реагирования человека, отличаясь от естественных эмоций значительно большей продолжительностью и суицидальным риском, а также нередко сочетанием с рядом других психопатологических феноменов.

Как и любое другое эмоциональное состояние, депрессия складывается из трех компонентов: субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах; определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида; и патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения). Именно эти механизмы и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном случае, а также нозологическую специфичность депрессивных состояний.(17)

На основе критерия длительности выделяют два вида депрессивных реакций:

- кратковременные (не более 1 месяца),

- пролонгированные (от 1-2 месяцев до 2 лет).

Кратковременные (острые) депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Острая депрессия может дебютировать вслед за транзиторными проявления либо двигательная заторможенность, мутизм, психогенная амнезия) и сочетается с конверсионной и диссоциативной истерической симптоматикой. На пике аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о самоубийстве, нарушения сна и аппетита. Такие состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или суицидальными попытками.

Пролонгированные депрессивные реакции чаще возникают в связи с длительной стрессовой ситуацией. Спектр клинических проявлений значительно шире, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астено-вегетативные, энергические и ипохондрические проявления. (26)

1.1.1 Невротическая депрессия. Особенности эмоционально-волевой сферы при невротической депрессии

При невротической депрессии подавленное настроение является выражением анормальной переработки душевных переживаний, вызванных и поддерживаемых полностью или частично вытесненными конфликтами. Стало быть, речь идет не о реакции на реальные события и даже не о выражении осознанной конфликтной ситуации. Определяющими, как вообще при неврозах, являются прослеживаемые уже на ранних этапах развития механизмы патологической переработки и вытеснения. (19)

Мы наблюдаем картину симптомов, которая характеризуется торможением и подавлением всех душевных функций, вегетативными нарушениями сформировавшихся в юности структур личности и «пусковым механизмом» - внешними обстоятельствами, воздействующими одномоментно или на протяжении длительного периода. Клиническая картина может менять свой профиль в процессе развития. (15)

Тоска простирается от боязливо-пасмурного настроения до тяжелой депрессивной ажитированности с чувством отвращения к жизни и стремлением к самоубийству. Опасность суицида здесь так же велика, как и при психотической депрессии.

По мере течения болезни пониженное настроение может не приобретать свойств стойкой подавленности, а, напротив, быть подвержено значительным колебаниям, амплитуда которых тесно связана с изменениями жизненных обстоятельств.

В основе заторможенности в действиях и поведении в целом лежат слабость влечений, пассивность, сомнения в своей значимости и чувство своей никчемности. Чаще, чем при эндогенной депрессии, наблюдается подчеркнутая готовность к отказу замаскировать, хотя бы в порядке гиперкомпенсации, неправильность своего поведения.

Манифестация аффективных расстройств чаще всего сопряжена с теми или иными травмирующими событиями. Интенсивность стрессового воздействия большей частью невелика, не многим отличается от событий обыденной жизни, но субъективно значима. Существенная роль в ряду психогенных факторов принадлежит длительно существующим неразрешимым ситуациям, порождающим состояние фрустрации - невозможность выразить привязанность в связи с длительной разлукой с близкими или вынужденная необходимость подавлять эмоциональные реакции в связи со сложившейся структурой семейных отношений. (26)

Среди клинических проявлений, чаще всего наблюдающихся в картине невротической депрессии, наряду с подавленностью выступают:

- расстройства сна (прерывистый сон, ранее пробуждение);

- слезливость;

- варьирующая по интенсивности тревога;

- жалобы на слабость, разбитость;

- снижение активности;

- жалость к себе, нередко сочетающаяся с тенденциями к обвинению окружающих.

Люди с депрессивной структурой личности распознаются по их взаимоотношениям с объектом. Страх одиночества, изоляции, утраты и разрыва (развода) определяют направление их мыслей и действий. Гиперболизированные скрытые желания, страх быть покинутым вызывают чрезмерно жертвенную, до самозабвения, модель поведения. (17) Преувеличенная привязчивость и приспособляемость делают партнеру жизнь в тягость. Поведение пациента начинает постепенно приобретать выраженный характер враждебности. Отсутствует способность действовать в собственных интересах, высказывать требования, задавать вопросы.

Их отличают: нарушение самооценки, неуверенность, беспомощность, готовность стать и оставаться зависимым от другого. Их развитие тормозится стремлением к симбиозу и желанием привязаться к другому. Порожденное слабостью подчеркивание алътруизма и добродетели, скромности, почтительности, миролюбия, отсутствия эгоизма, входит в противоречие с подавляемой агрессивностью и требовательностью. Собственные возбуждающие и подавляемые фантазии не проявляются и проецируются окружающих, которые в дальнейшем оказываются под угрозой. В социальном поведении лица с депрессивной структурой характера проявляют себя исполнительными, хорошо приспосабливающимися, избегающими конфликтов, т. е. обнаруживают установки, которые они сами рассматривают как предпосылки того, чтобы быть любимыми, признаваемыми и охраняемыми. Любые импульсы, способные нарушить симбиоз, вытесняются и подлежат самоосуждению. Живущая подспудно в депрессивной личности покладистость и отмечаемое со стороны поведение, соответствующее предъявляемым требованиям, которое зачастую содержит большие запросы, воспринимается людьми, на которых оно направлено, только через более или менее продолжительный отрезок времени. (15)

Структура невроза является следствием динамических противоречий, заложенных в импульсивных влечениях, и влияний окружающей среды в прошлом и их дальнейшей переработки в течение жизни. Эта структура уже с детства создает средства для приспособления к образу, который, среди прочего, оказывается столь патогенным, что приводит к развитию моделей реакций и действий, необходимых для преодоления ситуаций и препятствий, стоящих на жизненном пути. Таким образом, она создает анахронизм, не соответствующий жизненной ситуации взрослого человека.

Описанная здесь структура готовности к реакции может наблюдаться на протяжении длительных периодов жизни, не приводя к клинически проявляющимся симптомам. Только под воздействием определенных нагрузок, которые оказываются в тесном внутреннем взаимодействии со структурой личности и в этом смысле являются специфическими, дело доходит до развития депрессивных симптомов. Речь может идти о реальных или вымышленных переживаниях, связанных с утратой близкого, разрывом, о ситуациях, при которых сводятся на нет защищенность или покровительство. Сюда же относятся и кажущиеся на первый взгляд положительными условия: поощрение, отпуск, переезд, рождение ребенка, получение праздничных подарков и др. Далее, такую же разрешающую роль играют превозмогание боли, агрессивность другого лица.

Переживаемые собственные обязательства и возложенные другим лицом обязанности и запреты (ограничения, изменение привычек и жизненных стереотипов после перенесенного заболевания) наблюдаются, как и другие пусковые механизмы, и составляют угрозу развития страхов и подавление воли в преддверии манифестации депрессии.(26)

1.2 Арт-терапевтический подход

Арт-терапия - это метод лечения посредством художественного творчества. Американская арт-терапевтическая ассоциация дает следующее определение арт-терапии: «Арт-терапия - это профессия, связанная с использованием различных художественных материалов и созданием образов, с процессом художественного творчества и реагированием пациента/клиента на созданные им продукты творческой деятельности, отражающие особенности его психического развития, способности, личностные характеристики, интересы, проблемы и конфликты» (ААТА, Newsletter, 1998).

Арт-терапия использует «язык» визуальной и пластической экспрессии. Это делает её незаменимым инструментом для исследования и гармонизации тех сторон внутреннего мира человека, для выражения которых слова мало пригодны. С развитием арт-терапии связываются надежды на создание такой гуманной, «синтетической» методологии, которая в равной мере учитывала бы достижения научной мысли и опыт искусства, интеллект человека и его чувства, потребность в рефлексии и жажду действия, план телесный и план духовный.(23)
Арт-терапевтические подходы варьируются и предполагают как использование исключительно средств визуальной художественной экспрессии (Кгamег, 1971), так и комплекс различных модальностей творческого самовыражения (МсNiff, 1981; Robbins, 1994). В последнем случае, если это отвечает потребности клиента в аутентичной творческой экспрессии, в арт-терапии используются музыка, движение, поэзия. (32).

Юнг рассматривал символический язык изобразительного искусства как наиболее адекватный для выражения содержаний личного и коллективного бессознательного, гораздо более точный и ёмкий, чем слова. Использование этого «языка» рассматривалось как «компенсаторный» процесс, позволяющий преодолеть главенство сознания в психической жизни и достичь равновесия между её сознательными и бессознательными аспектами. Юнг верил в то, что пациент, опираясь на «трансцендентные» свойства символов и собственный творческий потенциал, способен достичь самоисцеления и что символические образы заключают в себе способы разрешения внутрипсихических конфликтов. При таком понимании изобразительного творчества анализу отводилась второстепенная роль и предполагалось, что пациент способен к самостоятельной работе со своим бессознательным.(36)

Каковы же мотивы к творчеству? Депрессивная личность воссоздаёт в творчестве то, что ей кажется разрушенным, шизоидная - ищет скрытый смысл в предметах, а не в отношениях с людьми, обсессивная защищается в творчестве от навязчивостей.

«Символические игры» являются обязательным элементом любого изобразительного творчества, поскольку язык изобразительного искусства глубоко символичен, а цвет, формы, линия, объём и другие его изобразительные элементы обладают глубоким и многозначным смыслом, хотя он зачастую может и не осознаваться. Арт-терапия апеллирует к символической функции изобразительного искусства, поскольку она является одним из факторов психотерапевтического процесса, помогая пациенту осмыслить и интегрировать материал бессознательного, а арт-терапевту - судить о динамике этого процесса и происходящих в психике пациента изменениях. (24)

Многие, почти все, клиенты привносят в терапию чувство ущербности себя как личности. Они ощущают ущербность этого компонента, необходимого для роста не менее, чем ребенку на самых ранних стадиях развития необходимо чувство, что он - личность в глазах родителей. Неразвитость такого раннего ощущения себя как личности порождает раздражение, которое сложно затушить позднее, когда оно превращается в депрессию.

Арт-психотерапия по сути своей - отношение к творческому продукту клиента как к выражению внутреннего переживания, то есть как к части его личности. Этот метод вызывает доверие у человека, который сначала пребывает в роли художника, а затем становится наблюдателем и со временем инициирует ощущение себя как личности в процессе терапии. Это ощущение растет при систематическом самовыражении и открытости внутренних переживаний, к которым клиенты прислушиваются и которыми руководствуются при объяснении собственных художеств. (24)

Это ставит клиента в активную позицию, он берет на себя ответственность с самого начала: во-первых, пытаясь понять природу своих внутренних переживаний и их роль в собственной жизни и взаимоотношениях с миром, а затем раскрывая возможности и способы трансформирования своего восприятия, мироощущения и взаимоотношений с людьми. Первыми обычно трансформируются отношения между клиентом и терапевтом; в действительности процесс терапии и происходит в этом межличностном пространстве: клиент пробивается сквозь сопротивление, зависимость и болезненное восприятие к самопознанию, тогда как терапевт, осознавая свою роль, бескорыстно и с теплотой подталкивает клиента к личностному росту.(2)

1.2.1 Самовыражение в арт-терапии

Художественная работа клиентов пропитана самовыражением. Оно несет и передает смыслы. Именно в нем мы обнаруживаем потенциальный источник изменений в процессе терапии. В случае арт-терапии самовыражение происходит через искусство.

Арт-терапия не нацелена на обсуждение и независимое определение функции и границ каждого из двух ее компонентов - искусства и терапии. Это противоречит истинной природе арт-терапии. Арт-терапия - это синтез двух компонентов. Обладая таким преимуществом, арт-терапия есть в своем роде новый гештальт, синтезирующий свойства искусства и терапии. Сущность гештальта не простая сумма этих свойств. Также недостаточно сказать, что сущность является «более чем суммой..»., не уточнив это «более». Возникает новое качество, целостная характеристика, награждающая арт-терапию особым единством - единством самовыражения. (2)

Тогда как в искусстве самовыражение описывает какое-то универсальное человеческое переживание, которое может соответствовать или не соответствовать эмоциям художника, в процессе арт-терапии происходит выражение личных чувств и эмоций клиента-художника. Как в искусстве, так и в арт-терапии свойства универсальных или субъективных человеческих переживаний выражаются через линии, отражающие состояние, через цвета, выражающие эмоции, через формы, выражающие значение и символизирующие мир, через движения, позы или жесты, выражающие энергетику, чувства по отношению к «я» и жизни.(32)

Самовыражение - это присущая человеку потребность изображать в индивидуальной манере чувства и мысли, представление о том, кто он есть или кем он стремится быть. Эти чувства и мысли есть человеческие переживания. Присущее человеку пристрастие самовыражения проявляется в младенческом плаче, в развивающейся способности ребенка структурировать зрительное поле, в основном способе взаимодействия с миром. Потребность в самовыражении проявляется как стремление использовать зрительные или слуховые символы, чтобы сделать самовыражение осязаемым, реальным. Так, в изобразительном искусстве умение обращаться с материалом дает некий результат, ведет к новым изобретениям, творит искусство.

Беря начало непосредственно в «я» и в его бытии, самовыражение является аутентичным, естественным и прямым переживанием человека. Таким образом, самовыражение не нуждается в объяснении посредством сложных механизмов сублимации, которые трактуют искусство как реализацию и удовлетворение вытесненных сексуальных влечений. Изобразительное самовыражение человеческих переживаний не укладывается в теорию сублимации. Также нельзя сказать, что источник творческого вдохновения лежит вне личности или что иррациональные силы овладевают человеческой душой и запускают творчество.(18)

Из практики арт-терапии известно, что неискушенные в искусстве люди действительно способны выражать свои внутренние переживания на языке искусства. Этот язык описывает значимые ценности, объединенные в определенные целостности. Линия, форма и цвет - слова языка.

1.2.2 Замысел как психотерапевтический инструмент

Внутренней необходимостью жизни личности является реализация своего пути, своего жизненного замысла. Психологическим «органом», проводящим замысел сквозь неизбежные трудности и сложности мира, является воля. Воля - это орудие преодоления «умноженных» друг на друга сил трудности и сложности. Когда перед лицом событий, охватывающих важнейшие жизненные отношения человека, воля оказывается бессильной (не в данный изолированный момент, а в принципе, в перспективе реализации жизненного замысла), возникает специфическая для этой плоскости жизнедеятельности критическая ситуация - кризис. (5)

Результат, переживания этой невозможности - метаморфоза личности, перерождение ее, принятие нового замысла жизни, новых ценностей, новой жизненной стратегии, нового образа-Я. (5)

В литературе дается такое определение замысла - это задуманное автором построение произведения художественного или научного. Это реализация намерения в виде общего представления о предстоящем поведении, деятельности, действиях. Развитием замысла могут быть схема, а затем и план предстоящего поведения, деятельности, действий, операций. (29)

Далее мы распишем определение понятий составляющих замысел.

Реализация это конкретное осуществление некоторого абстрактного описания или намеченной идеи, намерения, действия.

Намерение (интенция) - сознательное стремление завершить действие в соответствии с намеченной программой, направленной на достижение предполагаемого результата.

Представление это осмысленный и осознанный образ ранее воспринятого предмета или явления (представление памяти, воспоминание), а также образ, созданный продуктивным воображением. Форма чувственного отражения в виде наглядно-образного знания.

Представление одновременно относится и к прошлому, и к настоящему, и к будущему. Наиболее адекватными реальности представлениями являются вероятностные представления.(29)

Поведение - совокупность процессов взаимодействия объекта, системы со средой, обеспечивающих существование системы и среды. Поведение определяется организацией структурно-функциональной вероятностной сущности системы и обусловлено организацией вероятностной сущности среды.

Деятельность человека - разновидность его поведения. Это проявление активного сознательного отношения к окружающему миру. Включает в себя цель, средства, условия, результат и сам процесс деятельности. Единицей деятельности является действие. Способы осуществления действий - операции. Результаты деятельности в первую очередь определяются идеалами, главным детерминантом поведения. (35)

Действие:

- функционирование, работа;

- влияние, воздействие, управляющий сигнал;

- единица поведения, деятельности, в процессе которого достигается элементарная цель.

Развитие это необратимое, направленное, закономерное изменение материальных и идеальных объектов.

В результате развития возникает новое качественное состояние объекта, которое выступает как изменение его состава или структуры. Способность к развитию составляет одно из всеобщих свойств материи и сознания.

План - описание организации во времени предстоящей деятельности, мероприятий, действий, операций.

Образ - отражения объекта в сознании человека. На чувственной ступени познания образами являются ощущения, восприятия, представления; на уровне мышления - понятия, суждения, концепции, теории. Образ объективен по своему источнику - отражаемому объекту - и идеален по способу (форме) своего существования. Формой воплощения образов выступают практические действия, язык, знаковые модели.

Идея - это трансцендентная универсальная совершенная сущность, являющаяся истинным прообразом конкретных несовершенных сущностей и явлений. Идеи являются формой постижения мира, инструментом организации поведения и инструментом творчества. (29)

Включение изначального художественного замысла (творение как целостности) и символического анализа в арт-терапевтический процесс способствует более полному использованию его психотерапевтических и художественных возможностей. (32)

Главное, что отличает творческий акт, - то, что он является встречей. Краска, полотно или другие материалы становятся дополнительным элементом встречи, ее языком. Встреча сопровождается добровольным усилием или «силой воли». (20)

Желание может уничтожить личность. Однако это не относится к желанию формы, а только к тому желанию, которое превращается в манию. Безусловно, желание может иметь как символический, так и дьявольский характер, то есть в первом случае оно может привести к формированию, а во втором - к деформированию, уничтожая смысл и возвращая нас к хаосу.

Пациенты, проходящие курс психотерапии, равно как и все люди вообще, вовлечены не только в обычное познание мира: они страстно стремятся изменить его с помощью тех связей, которыми они соединены с миром. (20)

1.2.3 Выбор материалов в арт-терапии

Основой арт-терапии является художественное творчество с использованием всевозможных изобразительных материалов.

Художественные материалы - оказывают непосредственное воздействие на художественную работу клиента. Они побуждают его видеть и осязать. Они порождают эмоциональный подъем и осознание. Сами по себе являясь частицами реальности, материалы побуждают клиента к соприкосновению с реальностью. Таким образом, между творцом и художественным материалом происходит динамическое взаимодействие. Клиент и терапевт выясняют в процессе работы - какой материал вызывает наибольшую экспрессивность и выразительность. (2)

Многообразие применяемых материалов позволяет лучше понять их символическое содержание и то, чем руководствовался человек, выбирая их. (31)

Свойства материалов могут быть метафорами, обозначающими различные потребности клиента, такие как потребность в наличие четких границ и в контроле за процессом художественной экспрессии или, напротив, потребность в ослаблении контроля. Разные материалы позволяют выразить всевозможные образы, начиная с фантазий, возникающих во сне, и заканчивая образами, которые тесно связаны с телесными ощущениями.(33)

Следует учитывать то, что выбор того или иного материала может быть связан с особенностями состояния и личности пациента, а также с динамикой арт-терапевтического процесса. Пациенту должна быть предоставлена возможность самому выбирать тот или иной материал и средства для изобразительной работы.

Клиент наделяет материал собственным символическим значением, что позволяет ему учиться как можно точно выражать и осознавать свое состояние.

Свойства основных изобразительных материалов детально изучаются арт-терапевтами и обсуждаются ими с клиентами, для того, чтобы понять, какие реакции они вызывают у клиента и какого рода образы позволяют создавать.

1.3 Обоснование методов работы

Предметом работы является эмоционально-волевая сфера человека в состоянии невротической депрессии.

По нашему мнению адекватными для терапии данного явления будут методики, которые:

- помогают преодолеть затруднения в изобразительной работе, стимулировать спонтанность и творческую энергию;

- позволяют человеку отразить свой жизненный опыт и систему отношений с другими людьми, включая и отношение к самому себе;

- позволяют выражать и осознавать широкий спектр переживаний;

- позволяют выражать чувства, связанные с конфликтами;

- являются мощным средством самовыражения и коммуникации, позволяют затронуть значимые для человека темы и внутрипсихические конфликты;

- позволяют «увидеть» себя по-новому, найти способы разрешения конфликтов, раскрыть внутренний потенциал здоровья и жизненной энергии;

- дают возможность ощутить свои «силы», свою способность влиять на жизненные события, на переживания, регулировать свое поведение; осознать возможность более активной жизненной позиции.

С помощью анализа продуктов деятельности можно реконструировать внутреннее содержание душевной жизни человека. Психологический анализ продуктов деятельности может стать надежным источником информации о жизни человека и основой для саморегуляции.

Человек использует изобразительный язык как символ, при помощи которого можно моделировать мир на листе бумаги, выделяя значимые объекты и фиксируя отношения между ними.

Методики являются содержательным и наглядным материалом для работы с переживанием.

ГЛАВА 2 ОПИСАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ

2.1 Общее описание технологии работы

Обращение клиента. Предъявление жалобы, выделение ведущих симптомов. Симптомы невротической депрессии. Потребность в психотерапии. Показания к арт-терапии.

Сбор анамнеза. Основные моменты жизни клиентки, особенности ее переживаний, восприятия, поведения, эмоциональной жизни, отношений с другими людьми. На основании полученных данных выяснялась и оформлялась картина мира клиентки.

Постановка психотерапевтической задачи: активизация психического ресурса, саморегуляция, привлечение процесса осознания и усиление мотивации к самоисцелению.

Выбор методик арт-терапии.

Организация терапевтического процесса.

Акцентирование в арт-терапевтическом процессе терапевтической роли «замысла» и осознанного выбора художественных материалов.

Реализация намерения в виде общего представления о предстоящей деятельности.

Введение понятия «эмоциональная достоверность» изобразительной продукции (передача переживаний).

Осознание переживаний. Описание клиенткой эмоциональных состояний в процессе работы в терапии.

Сознательный выбор художественных материалов (аутентичный диалог автора с материалами, позволяющий ему передавать свои переживания, работа с символическим значением художественного материала).

Осознание мотивов действий при создании творческого продукта.

Действия по созданию художественного продукта. Создание законченного художественного образа.

Саморегуляция. Анализ своих психических состояний в динамике. Оценка изменений. Оценка способности управления своими переживаниями и поведением за пределами терапии. Самоотчеты.

Самомотивация к творчеству и исцелению. Появление внутренних самостоятельных способностей и потребности к регулярной творческой деятельности за пределами терапии, стремление помогать себе своими силами в трудных ситуациях самочувствия и самоотношения (результат терапии). Самоотчеты.

Оценка психотерапевтического эффекта. Самоотчеты.

2.2 Замысел как инструмент арт-терапии

замысел терапия невротический депрессия

Последовательность действий в замысле:

- осознавание переживания;

- пробы по выражению переживания в художественном продукте;

- специальный (осознанный, в соответствии с их символическими значениями и в соответствии с эмоциональным фоном и личной значимости пациентки) подбор материалов для выражения переживания и создания художественного продукта;

- появление идеи, образа;

- работа над многоплановостью, нелинейностью образа;

- составление плана и последовательности действий для воплощения образа;

- поэтапное осуществление деятельности;

- получение законченного художественного продукта.

2.3. Проведение работы. Анализ результатов

2.3.1 Поэтапное описание процесса работы в арт-терапии

Обращение клиента. Клиентка Анна Б., 24 лет. Обращение по поводу угнетенного психического состояния. В общем потоке жалобы удалось выделить основные моменты, с опорой на которые стало возможным диагностировать невротическую депрессию.

Симптомы: Ощущение безвыходности, отсутствие смыслов, острое переживание одиночества, непонимания; сильные аффективные деструктивные состояния (ненависть, злость и т.д.); нарушение отношений с близкими людьми; травматичные переживания; потеря веры; навязчивые состояния, переживания; отсутствие радости, удовольствия в жизни; угнетенное состояние, перепады настроения; отказ от еды; бессилие, слабость, разбитость; плохой, прерывистый сон; постоянная тревога; суицидальные мысли; трудность сосредоточиться, сконцентрироваться; забывчивость; чувство тоски.

Фрагменты жалобы клиентки.

«Я не понимаю, что происходит. Я устала так жить. Я не понимаю - кто я, что я делаю. Разве я могу жить, если я перед всеми так виновата, и все виноваты передо мной?

У меня бывают такие моменты, года я переживаю острую ненависть к себе, ко всем окружающим, ко всему миру, ко всем кто когда-то причинял мне боль и сейчас причиняет.

Я чувствую себя изнуренной, бессильной, во мне все время происходит какая-то борьба. Во мне живут два человека или больше.

Моя темная часть, моя тень, моя злость. Это похоже на всепоглощающий огонь, который хочет сжечь все у меня внутри.

Я нахожусь в каком-то промежуточном состоянии, не мертвая и неживая. Умереть мне страшно, а куда идти я не знаю. Я уже не знаю, не чувствую, чего я хочу, все мои мечты исчезли.

Я знаю только, что очень больно. Я хочу кричать и не могу, хочу бежать и не могу. Кругом очень темно.

Все заканчивается тем, что мои мечты исчезли, у меня нет воли, я уже не могу ни желать, ни мечтать, мое тело мне не принадлежит.

Все вокруг вызывает отвращение, все чужое. Как старое кладбище которое используется не по назначению.

Не могу есть, не могу и не хочу ничего делать, мне хочется исчезнуть.

Высокое напряжение не дает держать себя в руках.

Я понимаю, что у меня есть опоры, мой мир, мои близкие, иначе бы меня здесь ничего не держало.

Но я и их ненавижу. Мне кажется, сто они стоят и тихо наблюдают, как я отказываюсь от всего жизненно важного для меня от любви, от радости, от жизни, они предают наши отношения. Они отказались от меня, я осталась одна со своими переживаниями.

Я боюсь чувствовать сильные чувства, все протекает как в тумане, как будто под наркозом, я не помню как прошел день, что было вчера, мне не хочется даже думать об этом. А хуже всего, что я ничего не делаю, ничего не хочу и не могу, не могу встать и делать даже самые простые действия.

Я не могу любить, я ни на что не гожусь. Я никто, я презираю себя за слабость, но ничего не могу поделать. Я не знаю, где я могу жить счастливо и хорошо, где это место.

Все мои чувства перемешаны, любовь, ненависть, страх, стыд и др.

Я не могу держать все это внутри. Я хочу увидеть, свою болезнь, свой недуг. Рассказать кому-то это об этом, выразить свою боль. У меня просто нет способа это сделать, слова мне не помогают, слова - это только слова и ничего больше. Я хочу найти средство выразить свои чувства, рассказать о них, делиться с кем-нибудь. Чтобы кто-то понял - насколько это для меня важно. Все чего я хочу, это снова стать сильной, независимой, красивой, снова радоваться жизни, мечтать и работать, делать. Чувствовать свою жизнь, чувствовать свои чувства, научиться выражать их, и регулировать свои состояния и жизненные события».

Сбор анамнеза. Интервью показало наличие нескольких психотравмирующих событий в жизни Анны - «неудачное» расставание с близкими людьми, травматичные отношения любви. Наличие отношений, в которых она не могла «найти себе места», в которых она не чувствовала себя «комфортно» и которые прервались не по ее инициативе.

Постановка психотерапевтической задачи (активизация психического ресурса, саморегуляция, привлечение процесса осознания и усиление мотивации к самоисцелению).

Был проведен анализ жалобы клиентки, акцент был сделан на симптомах невротической депрессии. Это: эмоциональные состояния, сконцентрированные на одном полюсе (страдание, горе, беспомощность, отсутствие радости, желаний) и подавленная воля (неспособносность действовать, выбирать, проявлять активность, потеря интереса)

На основании этих симптомов была поставлена терапевтическая задача, направленная на активизацию волевого компонента и смещении чувств и эмоциональных состояний с полюса травматичных переживания к полюсу «радости» через пробуждение творческой энергии, организованной замыслом. То есть, гармонизация психического состояния, появление в жизни позитивных эмоций (интереса, радости и др.), активное участие в своих жизненных событиях, построение жизненных планов и их реализация.

Выбор методик арт-терапии. С клиенткой было проведено обсуждение направления терапии (арт-терапия), формы работы, задачи, решаемые терапией в процессе. В процессе работы мы работали с методиками: «свободный рисунок со свободным выбором художественного материала», «свободная лепка скульптуры из глины и пластилина», «изображение важных тем жизни», «автопортреты», «рисунки своих чувств и переживаний».

Организация терапевтического процесса. Анализ терапевтического процесса состоял из обсуждения с Анной ее переживаний и рисунков (смыслов, которые клиентка в них находит, выбора материалов, которыми она рисует). Обсуждение самоотчетов.

Акцентирование в арт-терапевтическом процессе терапевтической роли «замысла» и осознанного выбора художественных материалов. Идея замысла обсуждалась с Анной как реализация образа чувства (состояния) наилучшим и наиболее точным способом. Обсуждалась проблема передачи этих переживаний в художественной форме.

В процессе арт-терапевтической работы на основе замысла было создано несколько работ. Всего вместе с пробами, рисунками на тему самовыражения и рисунками в рамках отдельных методик арт-терапии - около сорока работ. (Перечень некоторых работ и рассказ Анны о них см. приложении №2; рисунки - см. приложения №3, 4, 5, 6, 7, 8, 9)

Реализация намерения в виде общего представления о предстоящей деятельности. С клиенткой обсуждалось, как именно она будет выполнять свою работу. Мы договорились, что мы не будем торопиться, будем действовать поэтапно. Сначала обсудим переживание, его глубину и другие грани, если они есть, обсудим появляющийся образ и способ его выразительной передачи.

Введение понятия «эмоциональная достоверность» изобразительной продукции (передача переживаний). Говорим с Анной о Василии Кандинском и его понимании изобразительного творчества: внутренние потребности художника он называл основным фактором изобразительного творчества. Для Кандинского изобразительное искусство воплощало собой духовное начало; художником являлся тот, кому удалось достичь высокой достоверности в передаче творческими средствами своих чувств, а отнюдь не точной имитации внешней реальности. Кандинский проводил параллели между цветом, формой, движением, звуком, ощущениями и чувствами. По его мнению, художник может создавать достоверный образ своего состояния, передавая его с помощью абстрактных форм, цвета, размера отдельных изобразительных элементов и их расположения в пространстве.

Осознание переживаний. Описание клиенткой эмоциональных состояний в процессе работы в терапии.

В начале работы мы вышли на выражение таких переживаний как боль, отчаяние, гнев, ненависть и других.

Так же в процессе появились личностно значимые темы: защита, тайна, сохранение себя, поддержка себя, счастье.

Сознательный выбор художественных материалов (аутентичный диалог автора с материалами, позволяющий ему передавать свои переживания, работа с символическим значением художественного материала).

Для выражения определенного состояния клиенткой подбирался материал. Осуществлялись пробы пастелью, гуашью и т.д.

Художественный материалы, которые использовались в работе:

- гуашь;

- пастель;

- акварель;

- акриловые краски;

- цветные мелки;

- пластилин;

- глина;

- бумага разной плотности и разных размеров.

В процессе терапии осуществлялись пробы работы с различными материалами. Но предпочтение было отдано гуаши, цветным мелкам и глине.

Характеристики, которые Анна дала материалам: «Пастель вызывает у меня ощущение грязи. Я не чувствую с ней близости. Это не мой материал. У меня не получается вложить в него душу. Я не могу ухватить связь между собой и ее цветами и их сочетаниями, не могу подобрать правильное для меня сочетание цвета. Мои чувства устроены по-другому. Они четче, не так размазаны, имеют другой объем и границы».

«Акварель слишком легкая для меня в этот момент, я могу использовать ее лишь частично, добавляя ее лишь в отдельные элементы изображения, лишь как вкрапления в мое переживание. Она слишком прозрачна, я не вижу в ней достаточной интенсивности».

«Пластилин вызывает ощущение обмана, слишком его цвета однозначны и неестественны. Хотя из него хорошо получилась смесь из моих чувств и жизненных событий: неестественности, неискренности, преувеличенности, выдуманности и т.д. Так они выглядят со стороны других людей. Пока с пластилином мне сложно работать, мне не хватает чувствительности, он слишком быстро ломается и крошится, не удается достигнуть результата».

«Глина это мой материал. Она меня «понимает», а я ее чувствую. Когда-то в детстве я мечтала стать гончаром. Я могу придавать ей те формы, которые я хочу. Я могу выразить себя, свои чувства в этом материале, свою боль, свою горечь, свой крик, свою печаль. Это та плотность, которая мне нужна».

«Гуашь - это пока та концентрация цвета, которая мне нужна. Ее непроницаемость, мощь, насыщенность, позволяют мне выразить важные для меня вещи. С другой стороны ее можно размывать, она может перетекать».

«Мелки позволяют мне проводить границу своих состояний, придавать им четкие конкретные формы и линии».

«Акриловые краски представляются мне долговечными, ими я могу изображать основы».

«Я пока не до конца поняла возможности соотношения себя и этих материалов. Мне бы хотелось использовать все их разнообразие, чтобы добиваться более точного результата.

В дальнейшем мне бы хотелось создавать объемные композиции, выражая свой мир более детально, передавая оттенки и нюансы, важность событий и т.д. Хочу использовать природные материалы: камни, перья, ракушки и т.п. И хочу попробовать масло и холст».

Осознание мотивов действий при создании творческого продукта. В процессе работы клиентка вышла на понимание глубинных основ своего творчества. Она говорила, о том, что для нее важно не просто нарисовать свое чувство.

Фрагменты самоотчетов, сделанных клиенткой на протяжении работы.

«О замысле». «Мне очень сложно было работать с замыслом. В самом начале мне просто хотелось возить краской по бумаге. И часто даже сейчас происходит это желание. Но это опустошает меня так же, как моя внутренняя борьба. Через некоторый промежуток времени все происходит по-прежнему. Мне так же плохо, как и раньше, я никуда «не иду». Оказалось дело не в том, чтобы «избавиться» от переживаний, а в том, чтобы найти им место, образ, сделать их своими. Найти связи в своей жизни, видеть, разговаривать с собой, обрести целостность.