Психическая патология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекции

По Патопсихологии

Патопсихология

Врачебно-трудовая (медико-социальная экспертиза) -- ресоциализация. Психолог должен отразить не только нарушенные, но и сохранные стороны обследуемого. Какие виды труда показаны. Выявление рентных установок -- связанных с извлечением выгоды («установочное поведение» - связано с желанием человека утрировать свою симптоматику) с помощью контрольных шкал (MMPI=СМИЛ (адапт., переведенный Людмилой Собчик -- купить книгу), бесстрастного поведения (в этом случае обследуемый будет пытаться утрировать свое состояние, дабы привлечь внимание -- см. Блехер), менять местами задания (в случае с теми, кто уже проходил тесты несколько раз). Откровенная симуляция встречается крайне редко. Чаще -- утрирование уже имеющихся симптомов, скорее всего -- неосознанное. У некоторых как реакция на свою болезнь формируются нозофильные симптомы (хотят подавать себя больными - «уход в болезнь») или нозофобные (бежит от болезни, не хочет признавать, смягчает симптоматику -- чтобы казаться здоровым, успешным etc).

Военная экспертиза -- исключение тех психических заболеваний, кт несовместимы с военной службой.

Судебная экспертиза -- Судебная Психиатрическая Экспертиза (психолог как консультант) и СКППЭ( судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза - психолог несет полную юридическую ответственность, делает полное заключение. Здесь речь или о вообще психически здоровых людях, у которых есть подозрение на пограничное расстройство или о состоявшихся «пограничниках», иногда такие экспертизы назначаются в отношении жертвы).

В СКППЭ задача психолога -- показать суду всю динамику развития, жизненный путь в подробностях, причины, психологический анализ преступления.

Методы патопсихологии. Классификации

С. Л. Рубинштейн (Основы общей психологии):

1. Наблюдение

1.1. самонаблюдение (внутреннее)

1.2. Объективное (внешнее) н.

2. Эксперимент

2.1. Лабораторный э. Доминирующая позиция психолога, при изменении условий хорошо видна реакция испытуемого.

2.2. Естественный э. Не получил широкого распространения, требует большой инициативности, креативности со стороны психолога. Ввел Лазурский. - Нет барьеров, сдерживающих факторов, => более достоверная информация.

2.3. ППЭ.

3. Дополнительные приемы: беседа (особенно выделял клиническую беседу Фрейда и психолого-педагогическую беседу Жана Пиаже), изучение продуктов деятельности (дневники, рисунки etc), психофизиологический эксперимент.

В книге «Общая психодиагностика» Бодалева и Столина есть много классификаций.

Классификация «деление методик на объективные и субъективные». Критерий -- степень влияния личности психолога на результаты исследования.

Объективные методики -- это те, в которых это влияние минимально. Например, приборные психофизиологические или «объективные тесты интеллекта» (там, где подразумевается только один правильный ответ), тесты-опросники.

Субъективные -- требуют экспертной оценки -- например, проективные методики (нет объективных критериев, только клинический опыт). Беседа, психолого-педагогический эксперимент, etc.

Классификация (типа наиболее приемлема, в книге Вассермана и Щелкова):

I. Клинико-психологические методы.

-Углубленные, индивидуализированные, углубленные. Могут применяться как к больным, так и к здоровым людям. В беседе каждый следующий вопрос зависит от предыдущего. (идеографические-описательные методы).

Техники: беседа, интервью, биографический (анамнестический) метод, наблюдение, изучение продуктов деятельности, контент-анализ.

II. Экспериментально-психологические методы.

Не стандартизованные (качественные) методы (нейропсихологические и патопсихологические), стандартизованные методы (тесты), проективные методы, психосемантические методы (Келли).

Клинико-психологическим методам следует отдавать приоритет.

патопсихология психиатрический экспертиза клинический

Методы медицинской психологии

I. Клинико-психологические:

1) стандатизированные:

- тесты интеллекта;

- тесты личности;

- тесты психического состояния.

2) проективные

3) психосемантические

Все используемые диагностические тесты поставлены в одинаковые условия.

Первые тесты психики (вербальные) были проведены в период первой мировой войны в США. Их прошли 1800 000 человек.

После этого -- пошли в массы.

В 20-30 годы -- в Россию и активно использовались. Но: не профи подходили к ним часто формально, механистично -- в результате не учитывались многие факторы. => педологические извращения; Снова появились в 70-х в Ленинграде благодаря Мясищеву.

«Методы нейропсихологической диагностики» - Вассерман.

Нестандартизованные методы призваны выявить, присутствует ли нарушение или нет. Н\п: «методика исключения четвертого» - 20 карточек, на каждой -- 4 предмета (например, 3 цветка и кошка), нужно объединить в группу и исключить лишний и объяснить причину. Или: 70 карточек с изображениями различных предметов. Нужно разложить карточки по группам. В адекватном случае -- раскладывает по понятным группам, если нет -- то например при эпилепсии будет раскладывать чересчур детализированно, если приземленность, конкретность, эгоцентризм (сложит в кучку овощи, скажет, что так он варит борщ), у шизофреника будет набор из предметов, в которых есть отверстия или по окончаниям в словах.

Принципы проведения патопсихологического эксперимента:

1) п-п функциональной пробы. В отличие от методов многомерной диагностики, направленных на широкий спектр характеристик (Векслер), они очень короткие, маленькие и прицельно направленные на изучение конкретных видов нарушений психической деятельности. Нарпимер: ослабление кратковременной механической памяти, нарушение концентрации внимания, снижение уровня обобщения. Применяются очень индивидуализированно. Гибкая тактика проведения исследования, но столь же гибкая и интерпретация.

2) П-п качественного анализа. При использовании методов основной акцент не на конечном результате, а на самом ходе выполнения -- скорость выполнения, как мотивируется, рассуждения. (экстра\интрапунитивное поведение).

3) П-п объективности. Два правила: тщательная регистрация всего хода исследования в протоколе (дословная запись или таблицы: а) набор карточек, б) группа, в) пояснения г) примечания) и правильный подбор методик: сочетание методик, позволяющих мах полно и всесторонне исследовать определенное состояние пси деятельности и сочетание близких по направленности методик, что позволяет получить достоверный результат. Н\п, шкалы тревожности, а в нестандартизованном исследовании таких баллов нет, поэтому надо дать несколько однонаправленных методик.

Основные требования психодиагностики: отразить и измененные и сохранные характеристики.

Психодиагностическая беседа как клинико-психологический метод

2 компонента:

1) Эмоционально-коммуникативный

На западе только зарождается направление социальной психологии психологического исследования. Но, огромное кол-во наработок в этой области у врачей (как контакт влияет на ход лечения). Характер контакта может иметь как неспецифическое влияние на пациента, так и специфическое. Неспецифическое было отмечено еще Пироговым в годы Первой Мировой войны -- те, у которых хороший контакт с медперсоналом, доверительные отношения -- быстрее выздоравливают (compliance). Специфическое сводится к тому, что разный тип контакта более эффективен с разными пациентами. Правильно построенная диагностика должна нести в себе терапевтический радикал. Например, как строить контакт с психостеником: поначалу занять директивную позицию, жестко направлять беседу. Постепенно степень директивности снижать, переносить инициативу на пациента. Тем самым будет повышаться уровень его уверенности и блаблабла. Коммуникативные качества, которыми должен обладать психолог: (Роджерс :) ) триада: а) эмпатия (аффективная и когнитивная -- более профи - Ташлыков) б) акцептация в) аутентичность

2) информационный

- мы должны не только получить, но и предоставить инфо пациенту: на что направлено исследование, как будет проводиться, и где будут использоваться результаты. - Информационное согласие. => психолог формирует «легенду». Надо понять, как правильно задавать вопросы. В максимально обобщенной форме, которая не наталкивала бы пациента на ответ. «у Вас память немного ухудшилась, или нет?» - активный, «Испытываете ли Вы отчаяние?» - пассивный уклон, «У Вас память ухудшилась, не так ли?» - альтернативный.

Розенталь: «эффект Розенталя или эффект Пигмалиона\эффект первого впечатления».

Содержательная сторона беседы: начинаем с анкетных вопросов (возраст, образование, семейное положение...), второй блок -- жалобы. Тут две школы: МСК и Питер. Зейгарник: «психолог не должен расспрашивать пациента о своих болезненных переживаниях -- во-первых потому, что если интересно -- это написано в истории болезни, а во-вторых -- адекватно оценить он сам не сможет» (только врач-психотерапевт). Андрей Евгеньевич Личко: «Надо обязательно разговаривать с пациентом о его жалобах потому, что: 1) его идеи его очень волнуют -- и функция психолога -- коррекционная, 2) разговоры на темы состояния больного -- самые актуальные, в них ярко проявляется и личность и интеллект». Третий блок -- вопросы о том, как отразилось поступление в клинику на самосознании, на отношениях с родными, что на работе и т.п. Дальше -- переходим к методикам.

Методы исследования памяти

С помощью одной методики м\составить впечатление не только о процессах памяти, но и о внимании, мышлении, характеру социальных контактов и т.д. Тем не менее, методы разделяют.

1. Тест зрительной и слуховой памяти Мэйли (switzerland). Этапы исследования:

1) Исследование зрительной памяти. Подготавливается серия из 30 картинок. На них изображены предметы (см. перечень) и карточки последовательно с интервалом в 2 с. предъявляются человеку. Здесь же, непосредственно после предъявления, просят назвать те, что он видел. Вторая серия -- другие 30 картинок, не в этот же день (желательно). Фиксировать результат.

2) исследование слуховой памяти. Точно также, но стимулы -- на слух. Через 10 с. - попросить вспомнить те, что называли. Вторая серия -- то же самое.

Анализ результатов:

Большая разница между первой и второй серией -- динамические, приходящие нарушения памяти, лабильность мнестической деятельности, слабость концентрации внимания => повышенная психическая истощаемость, лабильность (основные -- сосудистые поражения ГМ, функциональные психические нарушения -- неврозы, астения и т.д). Успешность выполнения задания взрослыми\детьми приравнивается к 100%, если ч-к воспроизводит 18-20 зрительных образов и 20-22 слова. 80% = если воспроизводит 15-16 зрительных и столько же слуховых. 60% = если 14 зрительных и слуховых. 40% = 12-13 зрительных и 13 слуховых. 20% = 11 зрительных и 9-12 слуховых. Значительные расхождения между успешным выполнением зрительного и слухового = локальные органические изменения в той или иной ответственной зоне. => модальностно-специфические нарушения памяти, что указывает на возможность локального поражения ГМ, следовательно -- на консультацию к невропатологу. Данная методика рассчитана на непосредственную кратковременную память.

Методики определения удержанных членов ряда

«Цепкость» памяти -- (с) Рубинштейн.

Существуют и методики определения динамики запоминания:

«Заучивание 10 слов» - Лурия. Направлена на исследование кратковременной механической слуховой памяти. Стимульный материал -- 10 слов, состоят из 1-2 слогов. Обязательно указать, что воспроизводить слова можно в любом порядке. Далее -- прочесть список снова, и попросить повторить -- вместе с теми, что уже повторяли. Максимальное количество попыток -- 9. Здоровым людям требуется 3-4 повторения, если память тренирована -- 1-2. Наращивание происходит равномерно. По-хорошему, когда человек называет все 10 слов -- попросить повторить еще раз (проверка удержания). Если ч-к после многократных повторений не может воспроизвести более 8 слов = умеренное ослабление кратковременной механической памяти. Не больше 6 -- выраженное ослабление. Первое предъявление и первое повторение характеризуют объем внимания. Нормативы -- 7+-2. Если менее 5 слов -- то присутствует снижение объема внимания. Характерно для олигофренов (из попытки в попытку воспроизводят 4 слова -- могут быть разные слова). Также методика позволяет сделать выводы и о состоянии долговременной памяти (обычно -- беседа на тему биографии больного, тест на осведомленность в методике Векслера). Через 30-60 минут просят воспроизвести те слова, кт он заучивал. В норме должен воспроизвести все те, что запомнил. Иногда пациенты называют те слова, кт не было в списке -- конфабуляция. Связана с защитной функцией (версия). Анализируются данные путем построения кривой запоминания.

Горизонталь -- предъявления, вертикаль -- количество воспроизведенных слов. Например, при Корсаковском синдроме страдает память на текущие события. Плато на уровне 3-4 слов. Точно такая же по форме кривая будет у больных шизофренией с апато-абулическим синдромом (монотонная кривая на низком уровне -- общий амотивационный синдром), с той разницей, что не будет снижения. «если интеллект здорового человека -- это рубль бумажкой, то интеллект шизофреника -- это рубль по копейке». У лиц, страдающих эпилепсией, тоже имеется характер плато, или же с очень медленным наращиванием. Однако, высота этого плато будет разная в зависимости от степени дефекта. Для эпилепсии не характерна истощаемость к концу задания, а для органиков -- да. Для гиперстеников характерен подъем, спад, снова небольшой подъем, снова спад -- это говорит о начальных стадиях. В отличие от него, гипостенический вариант -- спад, начиная с первого предъявления, резкая истощаемость. Если все-таки имеется общая тенденция к наращиванию, с перепадами -- это неврозы, лабильность.

В случае, если требуется уловить едва намечающийся симптом, задание усложняется -- вместо слов предлагаются бессмысленные звукосочетания. Здоровый обследуемый полностью воспроизводит 10 таких «слов» после 5-7 повторений.

Логическая память

Короткие рассказики, выполненные в виде каких-то притч, басен. Специально подобранные рассказики из книги Рубинштейна. Они же используются при исследовании мышления -- провоцируют резонерство. Вязнут в деталях. Теряют общий смысл. С органическим поражением ГМ -- результаты плохие, но даже при органическом слабоумии (путают детали, не передают общий смысл, наблюдается контеминация (слипание) рассказов) отражают юмор, переносный смысл, иносказание. Своеобразно работают больные депрессией: интрапунитивно; постоянно оговорки - «не смогу, не справлюсь», при этом, если берется, то делает хорошо. Надо уговаривать, поддерживать, подбадривать, очень помогает повторное прочтение рассказа. Письменный пересказ: дается в особо трудных диагностических случаях. В письменной речи ярче проявляется резонерство, начальные органические проявления в виде инертности (допускает повторы, слишком обстоятельно пересказывает, иногда -- персеверация). Письменный пересказ труднее устного -- т.е., ярче проявляются нарушения. Рассказы также используются для выявления провокации, аггравации.

WMS, шкала Векслера, состоит из 3-х субтестов. Первый тест: назовите возраст, дату рождения, фамилию первого космонавта... За каждый ответ -- баллы.

Более простой -- 5 вопросов, за каждый -- 1 балл.

Третье задание -- психический контроль.

Просят человека отсчитать в обратном порядке -- от 20 до 1. Фиксируется время. 1 балл -- если сделал 1 ошибку, время выполнения до 30 сек. Если выполнил все задание, уложившись в 30 сек и без ошибок -- то 2 балла. Дается поощрение за быстроту -- выполнил и уложился в 10 сек - + 1 доп балл. Если выполнил без ошибок, но за больше 30 сек -- 0 баллов, если вовремя, но с 2 ошибками -- тоже 0.

Задание b) -- повторение алфавита от А до Я. Время то же. Критерии те же.

Задание с) -- назвать числа от 1 до 40 , прибавляя по 3. Время -- 45 сек. 1 балл -- до 45 с 1 ошибкой, 2 балла -- без ошибок, 3 балла -- до 20 сек.

4 субтест -- логическая память. Изучается с помощью воспроизведения рассказиков.

{Векслер состоит из вербальной и невербальной части. Вербальную часть пришлось изменить ввиду культурных особенностей}

2 рассказика, сперва читается а), испытуемый тут же его воспроизводит, то же и с рассказом б). Ведется дословная запись.

Рассказы разбиты на 23 смысловые единицы. Они в тексте разделены косыми дробями. Записанный рассказ выделяют этими дробями, подсчитывают общее количество получившихся дробей. Общая оценка -- а+б\2. Нужно рассказать близко к тексту, передав общий смысл и существенные детали.

Субтест 5. Воспроизведение цифр. На кратковременную память. 2 задания. 1) на непосредственную кратковременную память, 2) -- на оперативную. Оперативная, в отличие от непосредственной, предполагает активное переструктурирование информации. В 1) читаются ряды цифр, нужно воспроизвести в том же порядке. По нарастанию -- начинают с 3-х. Как только человек не справляется -- дается еще один ряд из такого же количества цифр, если ок -- идем дальше. Если не ок, то задание прекращается, таким образом -- оценка будет в количестве цифр, с которым он справился последним. В 2) нужно воспроизвести их в обратном порядке. Также возрастает длина ряда, на каждый ряд -- 2 попытки. Общая оценка -- 1)+2). В первом случае -- максимум 8, во втором -- максимум 7, т.о., максимальная оценка -- 15 баллов.

Субтест 6. Визуальная репродукция. 4 карточки с рисунками, по 10 секунд на запоминание, потом должен их нарисовать. Алгоритм оценки описан, например: если нарисовал 2 пересекающиеся линии и 4 флажка, под любым углом, флажки смотрят куда угодно -- 1 балл. Правильно поставленные один в отношении другого флажки -- 2 балла. Линии под правильным углом, правильной пропорции -- еще 1 балл, итого максимум 3 балла за эту картинку.

Субтест 7. Задание на ассоциативную память. Предлагается набор из 10 пар слов, 6 простых ассоциаций: север-юг, тепло-холодно, и 4 сложных: капуста -- перо, стакан-петух, ботинок-карандаш. Рядом с каждой парой стоит цифра -- это последовательность, в кт они предъявляются испытуемому (вперемежку). Далее -- столбики «первое предъявление, второе, третье». Предъявляют одно слово -- испытуемый договаривает второе. Подсчет оценок -- а+б. Легкие и трудные ассоциации в первом, втором и третьем предъявлении -- суммируем отдельно легкие и трудные и делим на 2. Итоговая оценка получается в несколько этапов:

1) суммируются результаты по субтестам -- подсчитываются абсолютные показатели памяти. Если первые 2 не проводились -- то не забываем об этом.

2) Делается поправка на возраст. Подсчитывается коррегированный показатель памяти. Это абсолютный показатель памяти + поправка на возраст (константа для каждой возрастной группы).

3) Подсчет эквивалентного интеллекту показателя памяти. Показывает, какой уровень интеллекта можно ожидать при такой памяти. По сути, это IQ. Но с поправкой на память. Подсчитывается путем перевода по таблице.

4) Далее смотрим классификацию уровней интеллекта, которую дал Векслер. 130 баллов и выше -- очень высокий интеллект, 120-129 -- высокий, 110-119 -- хорошая норма, 90-109 -- средняя норма, 80-89 -- низкая, 70-79 -- пограничная зона с УО, 69 и ниже -- умственный дефект.

Методика Векслера.

Belleview scale (Бельвью скейл)

WAST - Wexler Adult Intelligent Scale

тестовая батарея -- 11 субтестов

каждый адресован к определенной интеллектуальной функции.

Классификация уровня интеллекта:

Значение IQ	Уровень	%
120-129	Высокий	6.7
110-119	Хорошая норма	16.1
90-109	Средний	50
80-89	Низкая (плохая) норма	16.1
70-79	Пограничная зона	6.7
69 и ниже	Умственный дефект	2.2

11 субтестов разбиты на вербальную и невербальную часть. 1-6 -- верб, 7-11 -- неверб.

По общему уровню можно подсчитать IQ вербальное и невербальное.

Невербальный интеллект отражает преимущественно природные особенности интеллекта. Задатки.

Вербальный -- то, что нарастил.

«свобода от культуры есть свобода от интеллекта» - Бруннар (?)

Средняя оценка в каждом тесте (для нормы) -- 10.

Методика Инессы Николаевны Гильяшевой (пособие).

Можно купить в Иматоне комплект.

1) на осведомленность -- общая эрудиция, запас знаний + долговременная память. Показатель по этому субтесту высоко коррелирует с вербальным и с полным IQ, поэтому по нему можно в определенной степени судить о преморбидном уровне интеллекта. Значительное превышение оценок по этому субтесту над другими говорит о некоторой оторванности знаний от жизни. Н\п: шизофрения, шизоидные личности, психостеники.. 29 заданий, оценивается каждое -- 0 или 1 балл.

2) Понятливость. 14 заданий, адресуются житейскому опыту, смекалке. Предполагают некоторую социальную зрелость, здравый смысл, реалистичность, понимание социальной нормы. Оценки от 0 до 2. У истероидных, эмоционально неустойчивых..

3) Арифметический. Предлагается решить 14 арифметических задач, от простейших до сложных. Решать надо в уме. Направлен на способность концентрации внимания, оперативную память, психомоторную скорость. Прежде всего -- оперативность интеллекта. Низкие рез-ты у лиц с органикой, ингогда -- шизофреники. Все задания на оперативность еще чувствительны к эмоциональным факторам. Поэтому может быть низкий результат у больных неврозами. Единственный в вербальной части тест на скорость.

4) Сходство. На абстрактно-логическое мышл. 2 основных нарушения: снижение уровня обобщения (низкий интеллект) и искажение процесса обобщения (слабые, нелепые, неадекватные признаки).

5) Повторение цифр. Выглядит как предъявление все удлиняющихся рядов цифр, на каждый ряд 2 попытки. Второе задание в субтесте -- воспроизведение цифр в обратном порядке.

6) Словарь. 40 заданий, нужно дать определение 40 словам -- любые части речи. Плохо справляются шизофреники -- склонность к резонерству проявляется.

7) Кодирование. Глядя на образец, нужно как м быстрее вписывать в клеточки значки. Скорость, зрительно-моторная координация, скорость образования навыка. Страдает у органиков, шизофреников, с нарушенным эмоциональным состоянием.

8) Недостающие детали. Единственный из невербальных, который не на скорость. Предъявляются картинки, на каждой отсутствует существенная деталь. Измеряются наблюдательность, тонкость социальной перцепции. Их недостает у больных шизофренией (огрубленность, некритичность мышления). Лица с паранойяльным радикалом, напротив, хорошо его выполняют. Психостеники тоже (эпилептики тоже??).

9) Кубики Коса. Дается моделька, и нужно сложить такую же из кубиков. Сперва из 4-х, потом нарастает к 9. Наиболее успешно -- шизофреники, так как их абстрактное мышление сильно развито, это для них проще, чем оперировать житейскими понятиями. Плохо справляются органики.

10) Расположение картин. Картинки нужно расположить по порядку. Невербальный аналог субтеста «понятливость». Способность предвосхищать события -- чувствовать, какая картинка должна идти следующей. Плохо справляются шизофреники, а органики -- прилично (если не снижены резко интеллектуально). Психостеники справляются хуже, больные истерией -- лучше.

11) Складывание фигур. Не как в кубиках -- абстракции, а реальные объекты, взятые из жизни. Требует интуиции, догадки, эвристичности мышления. У шизофреников с кубиками лучше.

Ряд индексов, которые представляют собой соотношение отдельных субтестов. Индекс шизофрении: сумма шкальных оценок субтестов «общая осведомленность» + «кубики» больше, чем «понятливость» + «расположение картин».

Проведение:

Сир: числа: 1) 7 2) (в обратном порядке) 6 = 13

зима - одно из 4-х времен года, после осени и перед весной, когда обычно холодно, идет снег.. - 2 б.

ремонтировать -- это обозначает восстанавливать исходные функции, с помощью каких-то действий приводить к исходному состоянию. - 2б.

Завтрак -- это утренний прием пищи -- 2 б.

спешить -- это стараться как можно быстрее довести дело до конца или попасть в место назначения -- 2б.

огромный -- это синоним слова «большой», но только в более превосходной степени, означает, что объект по своим размерам очень велик -- 2б.

расходовать - использовать имеющиеся ресурсы, ну после этого они наверное куда-нить пропадают -- 2б.

скрывать -- делать некий объект недоступным взгляду, чтобы его нельзя было найти -- 2б.

вещь, которая скорее всего используется дома, наиболее общее, что относится к дому -- 2б.

- деталь -- эта некая часть чего-то 2б.

- смелый -- обычно это относится к человеку, но в целом с. - значит, что некто совершает действия, в независимости т того, какой бред или опасности они могут таить. - (когда прил. Определяется через гл. - не оцениваются в 2 балла. Т.е., нужно стараться определять с помощью той же ч.р. Н\п: совершающий храбрые поступки, и т.п.)

- Стойкость -- продолжение какого-л ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, В НЕЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ, КТ ЭТОМУ МЕШАЮТ, ОБЪЕКТ ВЫПОЛНЯЕТ НЕКУЮ РОЛЬ...

- заканчивать -- прекращать некую деят-ть

- здание -- это архитектурное сооружение -- 2б.

- жалость -- чувство, кт сопряжено с пониманием того, что объект, на кт направлена эта жалость... сочувствие. - 2б.

- Несравненный -- не имеющий аналогов, уникальный -- 2б.

- спокойный -- без каких-л перепадов (настроение), более-менее равномерный -- неточный синоним -- удачнее был бы уравновешенный, так что 1б.

- бедствие -- негативное событие, вызывающее негативные переживания у участвующих -- 1б.

- собирать -- накапливать какие-то объекты, которые до этого не находились в прямом владении, обладании

- храм -- архитектурное сооружение, имеющее отношение к религии, куда приходят молиться, дом божий -- 2б.

- приговор -- наказание, на самом деле это не совсем наказание; окончательное решение, выносимое судом, был ли виновен или нет -- 2б.

- сопротивляющийся -- противостоящий воздействию -- 2б.

- фабрика -- это синоним слова «завод», место, где производятся какие-л вещи, имеет отношение к конвейеру, потоково производятся -- 1б.

- начинать -- стартовать какую-л деятельность -- 2б.

- пещера -- геолог обр-е в виде пустоты в камне -- 2б.

- прокалывать -- точечно нарушать целостность -- 2б.

- препятствовать -- не позволять совершить нечто, мешать, устраивать преграды -- 2б.

- раскаяние -- признание того, что совершенный поступок был неправильным, нехорошим, осознание своей ошибки, сожаление -- 2б.

- регулировать -- контролировать некий процесс, направлять его в нужное русло -- 2б.

- обдумывать -- совершать мысленные усилия для того, чтобы прийти к какому-то выводу -- 2б.

- осязаемый -- доступный тактильному восприятию - 2б.

- зловещий -- имеющий оттенок чего-то злого, вызывающего неприятные асс-ии, воспр-ся как угрожающий -- 1б.

- пародия -- юмористическое, гротескное изображение чего-л, юморист-ки подчеркивающее особенности чего-то, имитация с преувеличением -

- плагиат -- имитация с целью присвоить чего-то, копирование

Вербальная оценка интеллекта -- 133, оч высокий.

Невербальная часть:

1) 73 БАЛЛА -- шкальная оценка 15.

2) картинки

3) кубики

полный IQ -- 133;

Интерпретация.

Получилось 3 оценки.

В заключении пишем, что IQ = 133, что соответствует очень высокому уровню. Привести проценты, в кт встречается.

Анализ интертестового разброса, т.е разброса оценок между 11 тестами. Основной и самый интересный уровень анализа. Здесь можно увидеть структуру интеллекта. 1) сопоставление вербального и невербального И. В целом И очень высокий, разброс не оч высок, с преобладанием блабла...

группы исп-х: шизофрения, органика, неврозы, асоц психопаты, подростки и умственно-отсталые. В первых трех случаях преобладает вербальная оценка. У психопатов и умственно-отсталых -- наоборот.

Интратестовый разброс. Обращаем внимание на оценки внутри каждого субтеста. В обычном случае к концу ухудшаются.

Качественный анализ ответов.

Обращаем внимание на уровень профиля. Если ниже 5 -- наличие депрессии, если выше -- нормальное эмоц состояние.

2 этап -- анализ конфигурации профиля. В наибольшей степени выражен дисфорический и апатический компонент (депр.с раздражительностью, слезливостью...).

Тестовые методики.

1. Шкала самооценки депрессии (self-rating depression, W. Zung) Зунга. Относится к числу симптоматических опросников. Пунктами выступают симптомы некоего болезненного состояния. Для качественного анализа важно то, что 20 вопросов моделируют интервью, кт проводит врач с пациентом -- самооценка пациента. Первый блок -- эмоциональное, второй -- соматические (физиолог.) компоненты -- нарушения сна, аппетита, снижение работоспос-ти етс. Третий -- психологические переживания, обусловленные депрессией. В результате количественной обработки может получиться низкий уровень депрессии, а в качественной -- высокий. Количественный уровень вычисляется: показатель депрессии равен сумме баллов на прямые и обратные вопросы. Чем больше число ответа -- тем больше уровень депрессии. Этот показатель (raw) нужно перевести в стен (зачем?). Далее, интерпретируем. Менее 50 баллов -- в пределах нормы, 50-59, легкая -- и т.п.

2. Опросник депрессивности Бека (Beck depression …)

[практикум по психологии посттравматического стресса, Н. В. Тарабрина -- оч крутая тетя, оч крутая книга]. Первая часть описывает симптомологию, вторая -- методики. Методики разнообразные, под разные ситуации. Для контингента повышенного риска. Также -- методики общего назначения. Среди них -- методика Бека. 21 пункт. Позволяет выявить общий уровень депрессии, также -- степень отдельных ее проявлений. Распределение -- от 0 до 63. менее 9 баллов -- отсутствие депрессивной симптоматики, 10-18 -- слабо выраженная, 19-29 -- умеренно выраженная, 30-63 -- явно выраженная. Пригодна для использования в динамике. Пункты: 1) ощущение несчастливости, 2) пессимизм, 3) ощущение невезучести, 4) чувство неудовлетворенности, 5) чувство вины, 6) ощущение наказания, 7) самоотрицание, 8) самообвинение (излишне критичен к своим слабостям, и винит себя за уже конкретные ошибки, в отличие от п 5), 9) суицидные мысли, 10) плаксивость (эмоциональная лабильность), 11) раздражительность, 12) чувство отчужденности, 13) нерешительность, 14) дисморфофобия\ощущение неприятия своего физического «я», 15) трудности в работе (трудно начать работу в состоянии депрессии, чувство вины, етс), 16) нарушения сна, 17) повышенная утомляемость, 18) потеря аппетита, 19) потеря веса. В последние годы ставят вопрос шире -- о нарушении пищевого поведения в целом; 20) ипохондрия, 21) потеря сексуального влечения. Принято считать, что первые 13 пунктов составляют когнитивно-аффективную шкалу, а остальные -- соматическую. «Шкала для психологической диагностики структурированных расстройств». Обработка результатов выполняется в 2 этапа: берутся профили (протоколы MMPI) больных депрессией (независимо от нозологической формы), взял из них только те, в кт оценка по шкале депрессии превышала 70 баллов, также взял протоколы здоровых людей, и выделил те вопросы, кт различают здоровых и больных депрессией (отдельно для мужчин и женщин).

Тревожность (anxiety). Шкала реактивной и личностно тревожности Спилбергера. Различал 2 параметра тревожности: 1) психическое состояние в данный момент времени (реактивная\ситуативная т.) и 2) личностная особенность. Если говорить о 1), то это состояние х-ся субъективно неприятными ощущениями переживания, напряженности, дискомфорта, беспокойства, озабоченности, неясное ощущение надвигающейся опасности, угрозы. Тейлор называла это «свободно плавающей тревогой». Оно динамично, обычно возникает в ответ на какой-то стрессор. Может быть разной степени интенсивности, быть динамично во времени. 2) является устойчивой индивидуально характеристикой личности, конституциональная особенность, близка к биологическим подструктурам личности. Предрасположенность человека реагировать на широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них появлением состояния тревоги различной интенсивности, не всегда соответствующей опасности. Личностная тревожность актуализируется в определенных высоко значимых ситуациях. Чем выше личностная -- тем быстрее и интенсивнее ситуативная -- только в ситуациях угрозы самооценке и престижу. Тревожность -- это базальное качество, из которого м\вытянуть много личностных особенностей. Методика: 2 подшкалы: 1) 1-20, 2) 21-40 (вроде бы). Ситуативная тревожность = сумма прямых -- сумма обратных + 50; личностная = прямые -- обратные + 35. В баллы не переводим, просто соотносим со шкалой интерпретации.

1) Ипохондричность. Повышенная склонность к контролю над своими сомат функциями. Прислушиваются, находят, анализируют. Шкала истерии по ММPI. Реже -- фиксированы на психическом неблагополучии (плохая память, внимание... … ). «Хотят» привлечь внимание, стремятся свою личностную несостоятельность выгородить физ недугом. Механизм «ухода в болезнь».

2) Фиксация на своих личностных недостатках. Мучительно анализирует свое поведение, жесткий пресс самоконтроля и рефлексии.

При низком уровне невротизации -- эм устойчивость, спокойствие, оптимизм. Чувство собственного достоинства, хорошая стрессоустойчивость. Невротик не может легко и раскрепощенно, естественно вести себя в обществе.

45 утверждений, согл\не согл. (да\нет не всегда подходят как оптимально грамматически понимабельные ответы -- н\п к вопросам с двойным отрицанием).

Шкала Л -- каждый пятый вопрос, в зачет идут только ответы «нет». 1 балл.

Основная шкала -- 2 ключа, для мужчин и женщин. К разным вопросам -- разные баллы, + к разному полу разные баллы.

Методы исследования личности

Много шкальный Гиссенский личностный тест (ГТ, опросник Бекмена, Брахлера и Рихтера).

Создавался для задач психотерапии. 40 вопросов, 6 шкал. Отражают те стороны личности, кт ответственны за успешное социальное взаимодействие. 2 формы: «я» и «он\она». «Я» - обычная форма. «Он\она» содержит по сути те же вопросы, но в третьем лице, предназначены для оценки другого человека. С целью получить взаимные оценки. Н\п, в случае семейного консультирования, жена заполняет форму «я», а муж -- вторую. Расхождения и являются предметом разговора с психологом.

Н\п: Нетерпеливый 3210123

Вначале грубо отнести себя или кого-то к какой-то из оценок. Затем -- отметить насколько нетерпелив.

Для чего сделан тест: в работе с психотерапевт группой п-т просит участников заполнить форму «я» и затем -- просит их заполнить форму на одного из участников (метод «горячего стула»). Весьма похож на MMPI.

По оси абсцисс -- шкалы, ординат -- Т-баллы. Условные границы нормы -- 70 и 30, середина -- 50. Собственно интерпретация начинается, когда профиль выходит за 70. Шкала MMPI монополярна. Чем выше вторая шкала, тем больше депрессия. Гиссенский опросник: при той же системе оценок шкалы биполярны, повернут по отношению к MMPI на 90 градусов, т е по горизонтали -- т-баллы, а по вертикали -- шкалы, 6 штук. По Т-баллам есть варианты 30, 50, 70. Здесь тоже может быть «пирожок ни с чем», но и есть варианты, когда профиль выходит за пределы нормы.

Содержание шкал:

1) Шкала социального одобрения. Изучает способность человека успешно взаимодействовать с окружающими. Если мы имеем низкие оценки -- у человека плохое представление о своей соц репутации = считает, что он непопулярен, не умеет вызывать симпатию, зависим от окружающих, непривлекателен для них, неловок в общении етс. Высокие = уверен в своей репутации, аттрактивен, уверен в себе, целеустремлен, лидер етс.

2) Шкала доминантности. На полюсе низких значений -- доминантные лица, властные, авторитарные, склонные к подавлению окружающих, постоянно претендующие на первенство, стремящиеся настоять на своем, деспотичные. Сюда же -- агрессивность, импульсивность и нетерпеливость. Высокие = склонны к послушанию, подчинению, зависимы, покладисты, терпеливы, неспособны проявлять агрессию вовне. Склонны к ее подавлению.

3) Шкала самоконтроля. Низкие = с низким, недостаточным самоконтролем. Неаккуратные, непостоянные, беззаботные, беспечные, поведение аффективно обусловлено. Поступки необдуманы. Негативный опыт их не обучает, постоянно нарушают какие-то нормы и в связи с этим у них не возникает чувство вины и тревоги. Если и возникает, то ситуационно, а потом проходит. Не умеют распоряжаться деньгами, планировать, извлекать пользу из негативного опыта. Высокие = избыточный самоконтроль, «невротический сверхконтроль». Постоянно рефлексируют, анализируют, сверяют свое поведение с соц нормативами. Самоанализ может доходить до навязчивости. Скованы, зажаты. Педантичны, аккуратны, исполнительны, высокоморальны. Правдивы до фанатичности. Психостеники. Ригидны.

4) Шкала преобладающего настроения. Низкие = гипертимы. С повышенной энергетикой, тонусом, активные, в личностном плане -- лидеры, яркие, общительный, с хорошей самооценкой, легко вхожи в компанию. Чем ниже, тем общительность больше как назойливость, нет глубины в отношениях, деятельность непродуктивна, поверхностна. Часто попадают в неприятные ситуации (ибо авантюризм). При попадании в интернаты дают тяжелые срывы -- так как присутствует одиночество и жесткий регламент. Кроме того, есть склонность к гетороагрессии. Высокие = депрессивные. Дистимический склад личности (timus - настроение). В течение жизни склонны к подавленному настроению, печальны, скромные, застенчивые, одинокие. Контакты очень ограничены, но глубокие. Склонны к формированию «эмоционального симбиоза». Склонны к рефлексии, самоанализу, постоянно в сомнениях. Синтонные, ответственные, благодарные. Разрыв в данном симбиозе чреват тяжелыми последствиями -- жизнь теряет смысл. Если агрессия приобретала характер самообвинения, то ч-к вырастет как субдепрессивная личность. Это контрастирует с представлениями о циклоиде.

5) Шкала открытости\замкнутости. По задумке авторов, отражает представления Эрикссона о первичном доверии\недоверии. Если доверие -- то открытость, легкость в общении, доверчивость, откровенность, естественность, большая потребность в любви. Если нет -- интраверты, «жизнь в себе», но тоже нуждаются в глубоких контактах, но одновременно опасаются их.

6) Шкала социальной потентности. Социально слабая и сильная личность. Низкие = сильная. Активный, способный на сильные чувства, глубокие привязанности. Уверенность в себе, непринужденная конкурентоспособность -- естественная потребность к достижениям. Также относят креативность, творческую активность. Дивергентный тип. Стремление к познанию. Высокие = слабая. Неторопливы, эмоционально невовлеваемы, неспособны к самоотдаче, к страстям. Не занимают высоких должностей. Флегмы.

Порядок работы: выбрать одну из 7 цифр, по минимуму ставя «0».

Обработка: Линейное преобразование: 3210123 = 1234567. Римскими цифрами проставляют шкалы, под ними -- баллы со знаками «+» и «-» (см инструкцию). Суммировать все, прибавить 8 -- это будет сырая оценка. Далее -- перевод в Т-баллы. См таблицу. Если работаем с группой и хотим сравнить 2 группы -- сравнение лучше проводить по сырым оценкам, они больше приближены к ответам испытуемых.

Также имеются 2 контрольные шкалы -- М и Е. М складывается из количества нулей в протоколе. Причины множества нулей -- незаинтересованность и настороженность. Показатель Е -- это количество крайних выборов справа и слева. Увеличение тоже расценивается как признак недостоверности -- повышенное эм возбкждение, импульсивность, категоричность. Далее -- дается средняя и стандартное отклонение (сигма)

Шопинг, уход в работу, обдумывание. осмысление (проблемный анализ).

Многие исследователи выделяют собственные стратегии.

Лазарус предложил разделить их на 2 группы: копинг, нацеленный на эмоции и на проблему.

1) смена настроения, улучшение пси самочувствия (арт-терапия, поиск поддержки у близких)

2) проблемный анализ

Наиболее известная классификация копингов (Амирхан), три базисных копинг-стратегии+опросник (адапт. Сирота и Ялтовский, можно поехать в библиотеку Бехтерева и посмотреть их работы):

1. Разрешение проблемы РП

2. Поиск социальной поддрежки ПСП

3. Избегание проблемы ИП

Принято считать, что 2 первых -- конструктивные, адаптивные, а третий -- нет.

The copying strategy indicator.

Опросник -- 33 пункта. Инструкция: попытайтесь вспомнить об одной из серьезных проблем, с которой вы столкнулись за последний год и она вызвала у вас волнение. Опишите ее. Далее, читая утверждения, выбрать наиболее приемлемое (да, скорее да, чем нет, нет).

Обработка: ответы переводятся в баллы по системе:

«да» = 3

«скорее да, чем нет» = 2

«нет» = 1

Можно нарисовать красивый график «до» и «после» :)

Методика Лазаруса и Фолкнера («Ways Of Copying»):

50 пунктов, они организованы в 8 шкал.

(см пособие Лазаруса на почте)

Ситуации рассматриваются в общем, не какая-то конкретная, как в методике выше:

«Оказавшись в трудной ситуации, я..»

В лаборатории Вассермана была сделана большая выборка, результаты которой были переведены в Т-баллы. Шкалы (условно делятся на конструктивные и неконструктивные):

1) Конфронтация (конф копинг) -- агрессивные усилия по разрешению ситуации;

2) Дистанцирование (когнитивное, имеется ввиду) -- выглядит либо как собственно дистанцирование от ситуации («подумаю об этом завтра»), либо как обесценивание ситуации -- находит аргументы снизить ее значимость.;

3) Самоконтроль, целенаправленное подавление эмоций, не позволение себе распускаться.

4) Поиск соц поддержки

5) принятие ответственности

6) бегство

7) планирование решения проблемы

8) положительная переоценка -- в объективно плохой ситуации пытается увидеть положительные стороны.

Копинг-стратегии и копинг-ресурсы

Копинг-ресурсы - относительная стабильность личности и среды, обесп-я психологический фон д\преодоления стресса и способствующий р-ю позитивных копинг-стратегий.

Делятся на:

- внутренние\личностные (различные качества человека):

самооценка, выносливость, восприятие соц поддержки, локус контроля (интернальность) - «я сам хозяин своей судьбы» - сочетание активности и ответственности *экстернальный - «вовне, я завишу от обстоятельств»*, ролевая компетентность -- успешность ф-я в основных соц ролях, эмпатия, знания и убеждения;

- средовые (соц поддержка);

Методики:

Личностный дифференциал.

Данная м разработана в Бехтерева. Чарльз Озгут в 60-е предложил технику «Семантический дифференциал». Берутся прилагательные (2 шт, антонимы), между ними дифференциал 3210123. Таких пар много. Сперва грубо оценивает себя, затем -- любого из окружения. Прилагательные берутся метафорические (сладкий-кислый, шершавый-гладкий). Все шкалы распределяются по факторам «оценка», «сила» и «активность». В бехтеревском опроснике -- прилагательные-характеристики личности. Фактор оценки: в оценках себя -- высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне социально-позитивных качеств, высокая самооценка и т.п. Низкие -- на излишне критичное отношение к себе, интропунитивность, легкость форм-я чувства вины. Очень низкие -- невротические проблемы, депрессия.

Другие люди:

по фактору оценки: высокие -- человек симпатичен испытуемому, сильной воли...

низкие: недостаточное развитие волевых сторон личности, зависимость от окружающих, плохой самоконтроль.

По фактору силы -- если высокие, то человек доминирует, подавляет, если низкие -- то наоборот.

Фактор активности -- экстраверсия\интроверсия.

(посмотреть диссертацию Иссуриной на тему я-реальное и я-идеальное в Бехтерева).

Статист характеристики факторов:

в строчках: ОСА, в столбцах: среднее и сигма.

Методика «большая пятерка»

Новая. 30 характеристик, по кт ч-к оценивает себя. Цифры от 1 до 7. Автор -- Голдберг. В книге «пси личности» (Первин, Джон) излагается «пятифакторная модель личности». Факторы называются по полюсам высоких значений.

Факторы:

1) Экстраверсия.

2) Самосознание (самоорганизованность, целенапроавленность).

3) Сотрудничество (кооперативность). В низких значениях также фигурируют и мангипулирующие.

4) Эмоциональная стабильность.

5) Личностные ресурсы (саморазвитие -- основной стимул жизни).

В обратных вопросах от 8 отнимаем оценку в ответе, оставшееся число плюсуем к общей сумме.

1. Патопси как ветвь пси практики, значение патопси для смежных наук и психиатрии.

2. История р-я патопсихологии. (выготский, лурия, зейгарник).

3. Нарушения внимания и умств работоспособности, методы выявления.

4. Нарушения памяти. То же самое.

5. Систематика нарушений мышления по Зейгарник.

6. Нарушения операционной стороны мышления, методы выявления.

7. Нарушения динамики мысл деятельности. Нарушения личностно-мотивационного компонента.

8. Нарушения познавательной деятельности и личности, характерные для шизофрении.

9. Нарушения познав д-ти и эмоц-личн сферы, характерные для эпилепсии.

10. То же самое -- для органического поражения.

11. Нестандартизованные методы в пси, принципы их применения.

12. Осн направления\задачи пси иссдледования в психиатрической клинике. (синяя книжка, на ящике, также -- у вассерман-щелкова, блейхер)

13. Классификация методов пси диагностики, исп-х в клинике.

Роттер в 1966 ввел понятия интернального и экстернального локусов контроля.

Активность личности (Небылицин) противопоставлял ее психофиз активности, подчеркивал ее творческое начало. Внутренняя потребность, тенденция индивида к эфф освоению внешней действительности.

Петровский ввел понятие «сверхнормативной» или «надролевой» активности. Это некая мотивационная характеристика ч-ка, когда от по собственной инициативе, без стимула извне, стремится выйти за рамки предписанной деятельности (н\п, пойти на риск). В 1980-е Роттенберг и Аршавский вводят понятие поисковая активность. («стресс и поисковая активность»). Это та движущая сила личности, кт поогает ей преодолевать разл сопротивления, психологически и физически справляться со стрессом. «если мышей разделить на шустриков и мямликов...» :)

Вступают в полемику с психосоматиками -- говорят, что не наличие напряжения, а его отсутствие является патогенным фактором. Оллпорт -- туда же: «предпочитаемые модели самоутв-я нормальных творч людей скорее св с поиском напряжения, нежели чем с избеганием его». Уровень гипертонии и заболеваний желудка в годы блокады существенно снизился.

Также авторы приводят термин «депрессия достижения или постдиссертационный синдром» - апатия, разочарование, пассивность, до появления новой цели.

Также привлекают наиболее патогенные типы воспитания -- гиперпротекция\гиперопека - «подавляющая, шизофреногенная мать». Она жестко определяет всю жизн программу ребенка, при этом не транслируя ему навыка эмоц взаимодействия. Жесткий, директивный, подавляющий стиль воспитания (матери тревожны и ригидны). В итоге ребенок вырастает, обладая шизоидными чертами: замкнутость, эмоц бедность, не в состоянии самостоятельно решать какие-л жизненные вопросы. Также мать обладает амбивалентностью -- предъявляет ребенку противоречивые требования. Посылает их по разным каналам - «double bind». Следовательно -- у ребенка формируется аморфное, ненаправленное мышление. Другой вариант патогенного воспитания -- изнеживающее. Потворство. Формирует эгоцентризм, невротизм. (Мясищев много про это писал, выделял понятия уровня личности, где критерий -- активность).

Методика УСК (уровень субъективного контроля) является модификацией шкалы Роттера.

Интернальный полюс концентрирует вокруг себя активных и ответственных людей. Дальнейшие исследования различных групп населения показали, что это именно так.

Экстернальный полюс -- ч-к локализует контроль над ситуацией вовне. Считает, что его жизнь определяют случай, судьба и т.п. Эмоц неус-ть, низкая общительность, эм напряженность, плохой самоконтроль, склонность к девиантному поведению.

7 шкал, разного уровня обобщенности.

Ио Ид Ин Ис Ии Им Из

1. Интернальность общая.

2. Интернальность в области достижений. Степень контроля над положительными событиями в жизни. Высокие показатели -- считает себя ответственным за все собственные успехи и достижения. С низким -- его успехи -- это результат помощи других, везение, благопр стечение обст-в...

3. Интернальность в области неудач. Отрицательные события. С высоким -- сам ответственен за них. С низким -- проецирует на других, судьбу и тэ пэ (Вариант Ид высокий, Ин низкий -- невротик, также -- паранойяльный; а наоборот -- депрессия. Первый вариант -- более адаптивный. Самый оптимальный -- когда оба высокие).

4. Интернальность в области семейных отношений. Высокие -- чувствует себя хозяином, регулирует и направляет, глава семьи. Также -- ответственен за проблемы семьи. С низким -- более зависимая позиция, управляемый, ведомый. Также -- когда не включается в активную жизнь семьи.

5. Инт-ть в области производственных отношении: несколько позиций. а) высокий -- считает себя, свою позицию важным фактором в организации деятельности. Считает, что его продвижение по службе зависит во многом от него. Также -- считает себя важным фактором, определяющим отношения в коллективе и с начальством.

6. Инт-ть в области межличностных отношений. Неформальное, дружеское общение. Высокие -- считает себя аттрактивным, может иметь у окр-х авторитет, пользуется популярностью, активно формирует сам круг своего общения. Уверен в этих отношениях, одновременно ответственен за неудачи. Низкие -- opposite.

7. Инт-ть в области здоровья. Высокие -- ответственен за свое здоровье сам. Низкие -- opposite. В случае больных -- высокий уровень отражает compliance (правильное поведение в терапевт процессе), ч-к ответственен за свое выздоровление вместе с врачом -- активно интересуется методами лечения, обращается в разные клиники.. В случае неврозов -- высокие оценки показывают, что ч-к осознает вз-сь м\клиническими проявлениями заболевания и своей личностью, поведением. Низкие - «я пассивный объект врачебных манипуляций, лечите меня, ответственность несет врач».

Семейное консультирование -- там часто используют эту методику -- получены интересные данные, что самыми гармоничными парами явл-ся интернал-экстернал. Когда встречаются два интернала -- трудная, бурная семейная жизнь, с конфликтами и сценами. Но, семьи довольно устойчивы при длительных отношениях -- с возрастом энергетика снижается, и есть ответственность за семью у обоих.

Самые неустойчивые -- пара двух экстерналов. Не за что удержаться, возможна зависимость от алкоголя, наркотиков.

В клинической практике применяется прежде всего в клинике неврозов. Позволяет наметить цели психотерапии, затем оценить результат.

В соматической клинике тоже используется. Одна из задач -- не давать погружаться в роль больного, найти в себе здоровые опоры, чтобы жить более-менее полноценной жизнью.

В клинике алкоголизма провели исследование по этой методике -- выбрали экстерналов и интерналов. 1) почему начинают пить? Экстерналы, с первого раза, конформны, попадают под влияние, также -- раскрепощаются, состояние нравится, более уверены в себе. Постепенно психологическая зависимость перерастает в физическую. Также -- уход от проблем в алкоголь. Интерналы -- начинают выпивать и погружаются в этот процесс по другим причинам. Много напряженной работы; с целью снятия напряжения -- пьют дома, также «банкетный алкоголизм». У экстерналов наблюдается очень низкая интернальность семейных отношений и межличностная («жена ушла, поэтому я пью», «друзья не понимают мои проблемы»); у интерналов -- ин-ть в области неудач высокая (чувство вины, ответственности). Экстерналы госпитализируются под давлением окр-х, интерналы -- сами. Алкогольная анозогнозия -- экстерналы не признают, считают, что в любой момент могут бросить; интерналы осознают. Также отличаются в выборе того лечения, кт сами предпочитают. Экстерналы -- суггестивные методы (где не требуется своей работы, н\п: кодирование), интерналы настроены на настоящее лечение, кт требует большой личной работы. Единственное действенное решение -- добиться режима полной трезвости. Первый этап -- просветительская работа. Потом - у экстерналов -- направленность на удар по жизненной самооценке. У интерналов -- учат другим способам релаксации.