Психическая патология

Методика:

Ответы от +3 (полностью согласен) до -3 (полностью не согласен).

(6 вариантов, без 0)

Ключи:

н\п, Им: +4,27;-6, 38.

В случае с «+» нужно взять ответ со своим знаком, в случае с «-» - с обратным.

В материалах есть нормативные оценки.

Также есть таблица перевода сырых в стэны. Результаты заносятся в график. Средне нормативный стан -- 5.5. Условные границы среднего -- от 4 до 7.

Изучает конкретные патопсихологические феномены.

Патопсихология - наука об изменении психических функций вследствие тех или иных расстройств.

Психическая патология, психическая аномалия и субнормальность в принципе являются синонимами. 1814 год - наука вернулась к необходимости изучать здоровье психики - во Франции издан указ о «снятии цепей с одержимых». 1836 год - процесс над королем Леопольдом 18. Он был наследным принцем маленького баварского княжества. Он был психически нездоров и страдал гебоидной формой шизофрении. Во время процесса появились такие фамилии как Клерамбо, Сербский.

Патопсихология отличается от психиатрии:

1. Психиатрия лечит с помощью медикаментов, клиническая психология - психотерапией

2. Психиатрия симптоматична и синдромальна, клиническая психология - рассматривает психологический диагноз, включающий изменения личности или каких-либо значимых её компонентов (мышления, интеллекта, эмоционально-волевой сферы).

Патопсихология развивалась в большей степени в московской школе психологии: Лурия, Блюма Вольфовна Зейгарник («Патопсихология»), Херсонский.

Патопсихология изучает аномальные изменения в психике и признаки аномальных изменений при тех или иных психических расстройствах.

L-data. Данные о жизни человека, которые собираются в соответствии с достоверными документами, письменными свидетельствами, связанными с жизнью человека. Сбор таких данных очень трудоёмок и работа с ними также трудоёмка.

O-data. Данные наблюдения за человеком. Сюда относится также метод клинической беседы и клинического интервью (в рамках интервью задаётся чёткий известный заранее набор вопросов).

E-data. Экспериментальные данные.

S-data. Опросники.

Метод исследования жизненного пути, L-data

Представляет собой наш собственный взгляд насколько анамнез клиента соответствует большинству других. Помогают оценить преморбидные особенности личности больного.

O-data.

Помимо дополнительной информации. Симптом «ощущения болезни» - любой клинический психолог, психиатр должен сложить своё собственное впечатление и оно является доминирующим над всеми остальными - эффект «рюмки».

E-data. Сюда относятся данные проективных методик, инструментальных исследований.

S-data. Самоопросники: MMPI, Лири и т.д.

Основные методы патопсихологии

1. Клинический. Метод клинической беседы и клинического интервью. Основная цель -составить своё собственное экспертное мнение об испытуемых.

2. Экспериментальный. Проведение разнообразных методик и опросников для ответа на те или иные вопросы.

3. Инструментальный (аппаратный). Использование независимых технических средств. Измеряют патофизиологические составляющие того или иного психического заболевания. Сюда входит исследование памяти с помощью тахистоскопа, ЭЭГ, МРТ.

Шизофрения:

1. Фибрилльная. Часто сочетается с кататонической. Интоксикация организма.

2. Гебефренная. Развитие параноидной формы

3. Вялотекущая форма. Симптоматика отрывочна, утяжеление замедлено. Вершробин - в переводе с немецкого - чудак.

Причины преступления:

1. Извращение влечений: человек совершает жестокость, т.к. она приносит ему удовлетворение - человек не является больным. Чудаковатый человек не получает от этих действий удовольствия, он просто не понимает почему этого нельзя делать.

2. Невозможность эмоционального ответа на свои действия

3. Желание получить выгоду.

Патопсихологические симптомокомплексы:

Цель всех классификаций - дать описание болезней и описать совокупность болезней как таковых. Патопсихология в большем занимается описанием и изучением изменений личности.

Основные симптомокомплексы:

1. Шизофренический симптомокомплекс. Описывает все возможные особенности изменения личности и психических свойств вследствие эндогенного процессуального заболевания.

2. Органический симптомокомплекс. Вся совокупность психических свойств личности, которые наблюдаются при тех или иных органических поражениях (при заболеваниях ведущих к УО, общих органических расстройствах)

3. Психопатический симптомокомплекс. Как правило имеется в виду истерический симптомокомплекс. Сюда относятся все феномены наблюдаемые при психопатиях: аффективное слабоумие, сужение сознания, псевдодеменции и т.п.

4. Наиболее редкий - эпилептический симптомокомплекс. Человек с эпилептоидными чертами: «с молитвенником в руках и камнем за пазухой» (Э.Крепелин). Сюда входит к накоплению грубого аффекта, ригидность мыслительного процесса, трудности переключения. Два основных влечения эпилептоида: Каин и Авель (по психоанализу), разрушитель против жесткого пуританина.

5. Невропатический симптомокомплекс. Характерен для невропатических расстройств. Невропатия: невроз - вызывается психотравмирующим воздействием, может развиться у любого человека; невропатия - конституциональная уязвимость к формированию неврозов. Невропатические черты проходят через всю жизнь человека. Основная черта - выраженная психастения.

6. Аддиктивный симптомокомплекс. Изменения личности по алкогольному, наркоманическому типам и т.п. Есть детерминанты, которые предопределяют уязвимость человека для формирования зависимостей различного типа.

Ни один симптомокомплекс не является специфическим для того или иного психического заболевания.

Негативная диагностика неврозов: А - это не шизофрения, Б - у нас нет органических расстройств.

Позитивная диагностика невроза: изучение человека с помощью патопсихологических методов, тестов.

Симптомокомплекс не равен болезни.

L и S данные.

L данные трудны для интерпретации. Основное отличие во взгляде на человека у психологов и врачей. Психологи рассматривают человека, врачи - болезнь и как человека от неё вылечить. Когда психиатр рассматривает дневник жизни, он ищет прежде всего начало болезни и её течение. Чтобы оценить что это за психическое расстройство, его характеристики и прогноз, врачи рассматривают отрезок времени от начала болезни и её течение до настоящего времени. Анамнез: преморбидные особенности личности (до гипотетического начала болезни), наследственность. Рассматривая данные анамнеза врачи делают вывод о диагнозе и делают экстраполяцию на будущее - прогноз болезни.

Для психолога важен момент здесь и сейчас. Нам не очень важно что было до этого, хотя мы можем это применять для своего мнения. Патопсихология опирается на срезы жизни, она не опирается на анамнез. Т.к. патопсихология опирается на срезы, она даёт объективные данные. Психолог не работает с болезнью, он работает с конкретным человеком.

Большинство методов опираются на закон нормального распределения. Все отклонения, если они нарушают адаптацию в социуме рассматривают как психическое расстройство.

Рассматриваются несколько основных сфер:

1. Биологический блок

Сфера интеллекта. В наибольшей степени коррелирует с наличием или отсутствием тех или иных органических аномалий - повреждение головного мозга. Другой вариант снижения интеллекта - псевдоолигофренический дефект при шизофрении (когда дезинтеграция личности, схизис её достигнет такого уровня, когда человек не сможет пользоваться имеющимся у него интеллектом). Чем выше начальный интеллект, тем более сложную картину мы будем наблюдать в ситуации психического расстройства.

Интеллект: вербальный, невербальный, флюидный. Невербальный интеллект детерминирован органически. Основные показатели невербального интеллекта: память (кратковременная, долговременная, оперативная), способность удержания внимания, гнозис (способны ли мы воспринимать окружающий мир, если способны, то насколько), праксис (функции оперирования с окружающим миром). Функции невербального интеллекта являются врождёнными. Вербальный интеллект: багаж знаний - навыки, задатки и т.д. Вербальный и невербальный интеллект составляют IQ. Флюидная составляющая может переходить из невербального интеллекта в вербальный - это креативность, способность к созданию чего-то нового.

Сфера эмоций:

1) эмоциональная лабильность (резкие смены эмоций) - эмоциональная торпидность (ригидность, застревание на эмоциях, склонность к накоплению грубого аффекта).

2) Синтонность - возможность к эмоциональному ответу на происходящее вокруг.

3) Амбивалентность (двоякость) - и плохо, и хорошо. Максимальный вариант - амбитендентность. Наши эмоции переходят в наши действия: я хочу это и не хочу, я это делаю, хотя не знаю почему. Человек становится хаотичным.

2. Мышление. Нарушения мышления далеко не всегда органически детерминированы. Для выявления патопсихологических феноменов мышление наиболее важно. Если в мышлении нет аномальных явлений, то любые органические моменты не играют роли, можно говорить об их хорошей компенсации. Мышление - это то, что позволяет нам выявить если неспецифические, то характерные варианты нарушений для психических расстройств.

Сферы мышления:

1) Операциональная. Ответственна за логические операции, целенаправленность мыслительного процесса. Отвечает за возможность выполнения простых логических операций.

Часто врачи подразумевают под структурными нарушениями искажения мышления и воспринимают эти нарушения как признак шизофрении (что не всегда правильно).

Две основные группы структурных нарушений:

А. Снижение уровня обобщения - конкретность мыслительного процесса. Больной не способен абстрагироваться от выполнения задачи, ему не понятны аналогии, он не способен понять ассоциативный ряд. Эти расстройства характерны для лиц с органическими поражениями и снижением интеллекта, также наблюдается при олигофреноподобном снижении интеллекта при шизофрении. Снижение уровня обобщения также приводит к снижению уровня критичности к умственному процессу.

Б. Искажения мыслительного процесса. Также приводит к снижению уровня критичности к умственным процессам. Уровень развития высок, но он искажён. Основные варианты искажений: опора на незначительные признаки предметов, паралогизмы (умозаключения не следуют понятной со стороны логике). Искажения не бывает при органике. Оно иногда бывает при психопатии и истерии. Но чаще всего это признак шизофрении.

Изучение операциональной сферы мышления невозможно в случае сильно изменённого эмоционального состояния больного (при депрессиях, маниях).

При маниях мышление ускорено, «скачка идей».

2) Личностная. Сюда входят личностные особенности.

3) Мотивационная. Отвечает за продуктивность мыслительного процесса.

Основные варианты снижения продуктивности мыслительного процесса:

А. Обстоятельность. Застревание на незначительных деталях, тугоподвижность. Мышление медленно, но оно идёт к цели. Характерно для органических поражений.

Б. Разноплановость. Мышление идёт сразу на нескольких уровнях: человек будет постоянно соскальзывать на не относящиеся к делу предметы. В принципе целенаправленность в мышлении остаётся. Такие нарушения наблюдаются при острых невротических состояниях, при изменениях личности по алкогольному и наркотическому типу. «Алкогольный юмор»: специфическая лексика + элементы циничной самоиронии.

Персеверация невозможно. Мышление практически полностью теряет продуктивную составляющую.

Г. Атактические замыкания. Смысловые соскальзывания. Продуктивная мыслительная деятельность невозможна в принципе. Человек начинает одно, заканчивает другим. Часто речь может казаться практически бессвязным монологом. Максимальная степень развития: «словесная окрошка».

Резонёрство и атактические замыкания могут быть кроме шизофрении при истерии. Истерия может копировать большинство расстройств, но там эти расстройства будут транзиторными, временными.

Наличие структурных нарушений любой из сфер мышления может говорить однозначно о наличии психических нарушений.

Сифилис головного мозга. Рассматривают как патопсихологический эталон. При этом наиболее ярко и сильно проявляется любая возможная психопатология.

3. Личностная сфера. Это всё то, что вносит в мыслительный операции индивидуальный компонент. Наши собственные переживания, идеи, мысли. Прежде всего, к основным нарушениям личностной сферы относятся:

1) Фиксация или ригидность мыслительного процесса. Человек оказывается всегда вокруг того момента, который его волнует.

2) Персеверация мыслительного процесса. Всё что с нами происходит, мы переворачиваем, переосмысливаем в соответствии с тем, что, как нам кажется, касается нас или значимой для нас проблемы. Например, это проявляется в бреде инсценировки (мир вращается вокруг меня, все подстроено им), при бреде преследования. Максимальный вариант развития персеверации - контаминация - это совершенно автоматическое, часто необдуманное переосмысливание происходящего в зависимости от собственных переживаний, из любого набора символов выделяются и искажаются ровно те, которые для нас значимы. Например, «Миша надел красные штаны, значит он пошёл меня убивать».

3) Паранойя. Это наличие одной доминирующей сверхценной идеи или сверхценного влечения. Не обязательно в рамках шизофрении. Шизофрения параноидна, паранойяльной не бывает. Параноид предполагает наличие галлюцинаций. Паранойя предполагает наличие сверхценной идеи

Личностные расстройства являются дополнительными по отношению к другим и ни одно из этих нарушений сами по себе не несут диагностической силы.

Личность больного. Полностью формируется к окончанию подросткового периода на основе темпераментных и характерологических характеристик (18-20 лет). С момента формирования практически не подвержена изменению и деформации.

Динамические изменения. Это те изменения и особенности, которые наблюдаются в личности в течение болезни. Если болезнь будет купирована, динамические изменения уйдут.

Среди динамических изменений можно выделить:

1) Шизофренические изменения (эмоциональная холодность, утрата эмпатии, непредсказуемость аффекта, склонность к негативизму).

2) Изменения личности по органическому типу: эмоциональная лабильность, огрубление эмоциональной сферы (тонкости эмоциональной сферы больной не понимает), снижение способности к эмпатии, склонность к накоплению грубого аффекта.

3) Изменение личности по алкогольному типу. Общее огрубление эмоций, снижение возможности к сопереживанию в сочетании с цинизмом и формированием выраженных рентных установок, эмоциональный эксгибиционизм.

4) Изменения личности по наркоманическому типу. Сюда относится все то же, что и у алкоголиков, но добавляется склонность к патологическому вранью.

5) Личностный сдвиг. Это резкое (в течение нескольких месяцев, до 2х лет) изменение ведущих личностных характеристик человека. Всегда является облигатным признаком наличия психического расстройства. Личностный сдвиг приводит к тому, что личность перестаёт быть способной к адаптации, она становится искажённой.

6) Изменения в рамках невротических расстройств. Невроз - это пограничное между нормой и патологией расстройство, он является полностью обратимым и динамические изменения также. Если невроз будет затяжным, произойдёт формирование психопатии. Психопатические изменения, также как и шизофренический дефект, являются неизменными.

Руинированная личность: у человека нет личности. Это может быть исходом шизофрении, органического поражения, может быть следствием ослаблеумливания. Такой человек не способен к решению задач, к управлению своей деятельностью.

Малодифференцированная личность. Это личность человека с УО. Личность не смогла сформироваться нормально.

Чем позже случается психическое расстройство, тем лучше.

Пик заболеваемости шизофренией: у мужчин - 24-27лет, у женщин - 18-23 года. У зависимостей примерно то же самое: пик формирования 16-20 лет, потом на спад. Эпилепсия: пик манифестаций - 14-16 лет, потом на спад. Неврозы: пик расстройств 16-18 лет, второй пик - 22-25 лет, третий пик - 33-34 года. Заболевания старческого возраста не наступают раньше 56-60 лет.

4. Эмоциональная сфера

Основные группы:

1) Повышенная лабильность. Эмоции человека быстро меняются. Человек не может удержать один эмоциональный настрой. Внешние проявления: человек сначала смеялся, потом вдруг начал плакать или бросаться на окружающих с кулаками. Внимание человека постоянно перескакивает. Это нарушение наблюдается в рамках сосудистых расстройств головного мозга. Как правило, бывает у пожилых людей. Их сосуды истощаются, постоянно происходят микроинсульты.

2) Эмоциональная холодность (эмоциональная выхолощеность, тупость). Человек не способен ощущать эмоции, ни свои, ни окружающих. Достаточно мало из происходящего вызывает в нём эмоциональный отклик. Максимальная выраженность: anesthesia de la rosa

3) Эмоциональная ригидность, застревание. Больной застревает на эмоции. Появляется туннельное сознание. Это не сужение сознания до точки как при аффекте, но значительное сокращение его поля. Человек знает цель, но эта цель управляет человеком.

4) Эмоциональная аситонность. Невозможность понимать эмоциональные ощущения окружающих. Действия человека не связаны с его эмоциональными переживаниями. Человек говорит одно, а делает другое. Яркий пример: нигилистический бред (бред Катара), когда человек отрицает всё. Особенно ярко это показано в рамках шизоаффективных расстройств. Что-то человек делает, в какой-то момент на это есть эмоциональный отклик, в какой-то момент - нет. Бред Катара: отрицание окружающего мира, все умерло, возможно он умер и сам, окружающие его достают и не дают спокойно полежать в могиле.

Переживания при асинтонности сохраняются, но отношение человека к ним будет меняться. Сегодня человеку кажется, что он умер, и он расстраивается, завтра ему кажется что он умер, но ему радостно от этого. Переживания человека расходятся с его эмоциональной составляющей.

Основные влечения по Сонди:

1. Садистические и мазохистские влечения. Доминация и стремление подчиняться, получение и причинение боли.

2. Гермафродитические потребности. Маскулинность - феминность. Каждый человек в течение своей жизни предпочитает ту или иную стратегию поведения.

3. Эпилептоидные. Каин и Авель. Каин - с одной стороны деструктор, разрушитель, склонный к накоплению грубого аффекта и воплощению этого в реальность. С другой стороны, Каин пытался сделать что-то новое, что-то другое. Авель как был пастухом, так им и оставался. Авель подчиняется всем нормам и устоям, это максимальное изображение пуританства, он не только сам всё делает по правилам, но и хочет чтобы другие тоже всё делали по правилам.

4. Истерические. Истинная истерия (мы хотим привлечь к себе внимание, любыми способами). Второй полюс - психастения - нам очень важно, что о нас будут думать окружающие люди, даже если им на нас глубоко наплевать. Эти люди хотят сплавиться с другими, чтобы их индивидуальность растворилась в других.

5. Кататония. Один полюс - максимальная Я-изоляция, когда человек стремится закрыться от всего окружающего. Другой полюс - распыление Я, когда человек стремиться распылить Я на всё окружающее, чтобы во всём была какая-нибудь его черта, его особенность. В максимальном выражении это ведёт к зависимости.

6. Паранойя. Максимальный полюс - появляется паранойяльная идея, то, что ведет человека к цели. Человек не готов ничего щадить ради достижения своей цели. Второй полюс - конформизм.

7. Маниакальность. Максима: стремление к получению удовольствия любым путём, любой ценой. Минима: наоборот, стремление к избеганию наказания, негативного подкрепления, человек готов на всё, только бы ему не было больно.

8. Депрессивность. Максима: склонность к перенесению состояний сниженного настроения, которая является личностно одобряемой. Минима: перенесение депрессивных состояний по причине, чтобы было хуже не мне, а окружающим (реакция детей в период упрямства).

Эти влечения есть у каждого человека. Если они становятся сильными, они могут вылиться в психическое расстройство у человека.

Теория дна. Любая зависимость ведёт к распаду социальных и семейных связей, снижению социального статуса. Человек продолжает зависеть пока он в состоянии оправдать в собственных глазах свои действия. Дно - это то место, когда мы уже не можем объяснить и оправдать продолжение такого поведения. После этого дна начинается подъём. Раньше выход сложен и практически невозможен. Большинство химически зависимых погибают не доходя до дна. Психотерапия и психокоррекция направлена на максимально возможный подъём уровня дна.

Чтобы выйти на длительную абстиненцию нужно пройти круг несколько раз. Чтобы бросить курить нужно пройти круг четыре раза. Человек, бросающий более серьёзные зависимости, проходит этот круг значительно больше раз. В среднем, по немецким нормативам, лечение алкоголизма - это три месяца стационара и год консультации с психологом-психотерапевтом. Лечение игровой зависимости - три месяца стационара и полтора года психотерапии. Для аддикции есть облигатные признаки: удовлетворяет неудовлетворённые личностные потребности (мнимое или ложное чувство удовлетворения), любая аддикция легко переходит в любую другую или совмещаться с ней. Абстинентный синдром назад никогда не развивается. Если человек один раз заработал абстинентный синдром, то через 20 лет после употребления вещества он у человека сохранится - это относится к химическим зависимостям.

ТАТ. Тематический апперцептивный тест

Сила окружающей среды.

Материнские и отцовские фигуры.

Окружающая среда оказывает давление (то или иное воздействие), «press».

Сила пресса, 5-я шкала.

Критерии: интенсивность, длительность, частота встречаемости в сюжете, общая значимость сюжета.

Выделяется 30 основных прессов.

8 наиболее значимых:

1. Пресс привязанности (средняя 29, разброс от 17 до 35):

1) Ассоциативная (средняя 14, разброс от 4 до 24)

2. Агрессия. Средняя 35. Разброс от 6 до 62. Варианты агрессии:

1) Вербальная (разброс от 0 до 21, средняя - 10). Кто-то ненавидит героя, высмеивает его, ругает, порицает.

2) Физическая социальная (средняя 11, разброс от 0 до 21). Сам по себе герой отрицателен и все окружающие его атакуют, преследуют, возможно, убивают.

3) Физическая асоциальная (средняя 12). Герой становится жертвой среды, т.е. среда также преследует и атакует его, но сам герой является положительным или с точки зрения автора не заслуживает кары.

4) Разрушение собственности (средняя 2, разброс от 0 до 8). В течение рассказа разрушаются или повреждаются владения или имущество героя.

3. Пресс доминирования (средняя 37, разброс от 18 до 60).

1) Удержание (средняя 10, разброс от 0 до 22). Кто-то пытается заставить героя сделать что-либо.

2) Ограничение (средняя 18 ,разброс от 0 до 34). Это разнообразные запреты.

3) Вынуждение. героя вынуждают что-то сделать. При удержании героя просто подталкивают к действию, при вынуждении у героя нет выбора.

4. Опека (средняя 15, разброс от 6 до 23). Кто-то нянчит, помогает, ухаживает за героем, прощает ему все проступки, даже те, которые не нужно прощать.

5. Отвержение (средняя 14, разброс от 1 до 28). Герой хочет что-то получить, но ему не дают этого сделать.

6. Потеря (средняя 25, разброс от 9 до 28). Когда герою чего-то не хватает, денег, работы или он теряет что-то важное.

7. Физическая опасность (средняя 16, разброс от 4 до 24).

8. Физическое повреждение (средняя 5, разброс от 0 до 12). Когда герой получает какие-либо физические повреждения.

Следующий пункт анализа - сравнение сил, их взаимодействия. На основе этого строятся суждения об особенностях личности испытуемого.

Четыре сферы исследования больных:

1. Особенности нейродинамики. Нейродинамика включает всё то, что является сугубо органически детерминированным. Здесь, прежде всего исследуются гнозис (восприятие, узнавание предметов), праксис (способность к практическим действиям). Первое что узнаётся у больного: ориентировка во времени, пространстве и собственной личности.

Перед проверкой нужно узнать состояние больного на данный момент. Необходимо увериться в отсутствии острого психоза и в каком количестве больной лечится на момент исследования. Нужно уточнить отсутствие состояния нейролепсии.

Основные тесты:

1) проба Попельрейтера (5 карточек, 3карточки на выделение предмета из фона, 2 на достраивание предмета по неполному контуру). Наличие одной ошибки в этой пробе может говорить о наличии патологии.

2) Тест Бентона. Эта методика даёт ориентировочно сопоставимые результаты измерения IQ по Стенфорд-Бине. Считается, что меньше 7 баллов - наличие той или иной выраженной органической стигматизации. Если меньше 4, то она считается сильно выраженной.

3) Счет по Крепелину

4) Таблицы Шульта

5) Шкала памяти Векслера (можно большую батарею Векслера)

Тест Амтхауэра хорош для измерения высокого интеллекта на средней популяции. Тест Векслира более применим для клиники, т.к. там всё просто. Тест Равена не очень понятен, т.к. не линеен.

6) Кубики Коса. Детские кубики должны быть стороной в 5см. взрослые кубики должны быть стороной в 3см.

7) Тест «часы».

2. Сфера мышления.

Основные тесты:

1) Классификация предметов

2) Пиктограммы

3) Исключение четвёртого (графическое)

4) Трактовка пословиц, сходства/различия

Именно в таком порядке методики являются наиболее чуткими к наличию расстройств мышления.

3. Сфера

В основном, медицинские психологи используют метод пиктограмм, метод классификаций, метод исключения лишнего. Вообще же, психологи сейчас выбирают методики на свой вкус, т.е. те, которые они считают действенными.

Проективные методики:

1. Неизвестное животное, неизвестное дерево, автопортрет, рисунок своей семьи. Наибольшую информативность несёт рисунок человека своего и противоположного пола.

Произвольный рисунок в клинике не работает, т.к. сами больные не начинают рисовать. Им нужен толчок.

2. Хэнд тест. Agg - агрессия, dir -, ex - эксгибиционизм, aff - эмоция, com - коммуникация. Grip (ответы про покалеченную руку) связано с ипохондрическими реакциями. Ten - ответы в рамках тревоги (рука дрожит от страха или пытается схватиться за опору). Dep - зависимость (рука, собирающая подаяние). F - страх (рука человека, который боится). Des - описание руки (клинический вариант). Pas - пассивная рука (свесившаяся, рука, которая просто лежит). Act - то же самое, но есть активное действие (рука открывает дверь, берёт солонку). Bas - наблюдается только в рамках психотических состояний, человек вместо руки видит что-то другое (рука похожа на паука, петушка и т.п.). Fail - отказ от выполнения задания.

В рамках этой методики измеряется общее количество данных ответов. 20 -25 - условно норма психической активности. Если меньше - снижение психической активности, что говорит о наличии депрессивных переживаний или апаир0аьуоическрм синдроме. Если повышенная активность - маниакальный синдром. Также считается процентное отношение ответов каждого вида относительно всех остальных. Большое количество Оценка агрессивности:

I= (Agg+Dir) - (Aff+Com+Dep).

Условно считается что не повышенная агрессивность: I меньше или равен -1. Если I больше -1, но меньше 1, можно говорить, что есть агрессия в условиях спровоцированных случаев, направленная на ближайшее окружение. Если I >1 можно говорить о высокой вероятности агрессии на окружающих и её вектор не ограничивается ближайшим окружением.

Методика применяется как правило в рамках судебно-психологической экспертизы.

При использовании необходимо применять методичку организации Иматон.

При написании заключений очень важна фраза: «НА МОМЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ».для психопатий характерны аутахтонные изменения: т.е. они не зависят от внешних факторов.

Оценка аффективного состояния:

3. Цветовая методика Люшера. Основная проблема здесь в том, что большинство испытуемых знают эту методику. Также Люшер легко поддаётся симуляции результата. В рамках эндогенных процессов выбор цвета часто связан со специфическими процессами в мыслительной деятельности. У нас в стране «хороших люшеров» нет.

4. Бэк. Методика депрессивных состояний Бэка. Применима только для невротических больных. Достаточно легко можно дать тот результат, который, как нам кажется, мы должны получить. Отсутствует шкала лжи.

5. «депрессия - 13». 13 шкальных вопросов, на основе которых делается заключение. Можно применять только когда требуется точно установить суицидный риск.

6. ТАТ. Применяются провокационные карты: 16, 24 и т.п.

7. Используется когда суицидный риск является насущной задачей. Методика «смысл жизненных ориентаций» Солонина. Больному даётся набор высказываний, фраз, из них он должен выбрать те, которые к нему относятся и не относятся и должен их ранжировать. Это достаточно эффективный вариант исследования на суицидную опасность.

8. Методика «сигнал».

Моменты, на которые нужно обращать внимание:

1. Наличие или отсутствие суточной динамики аффективных расстройств (с утра настроение хуже, к вечеру улучшается, во время засыпания снова ухудшается). Если она присутствует, можно говорить об эндогенной депрессии. Стремление к суициду является облигатным признаком эндогенной депрессии. В рамках экзогенной депрессии даже если такие мысли есть, человек всё сделает, чтобы его остановили.

2. Весеннее и осеннее обострение идёт в рамках шизофренического процесса. В рамках эндогенной депрессии и мании, МДП - обострение зимой и летом.

3. При депрессии нарушается аппетит. Примерно у двух третей населения аппетит пропадает, у одной трети наоборот - аппетит патологически повышается.

4. Фото реакция в рамках депрессии. Яркий свет, как правило, воспринимается как болезненный стимулятор и человек не может находиться на свету.

Размещено на Allbest.ru