Влияние употребления наркотиков на психическое развитие и поведение детей и подростков

Но в группе равного распределения никогда не бывает: больше получают вожак и его приближенные, остальные -- по усмотрению главных. В зависимости от настроения лидера и отношений внутри группы в данный момент количество препарата постоянно колеблется.

Таким образом, те опорные для датировки начала болезни моменты в наркотизации взрослых у детей и подростков, как правило, или неопределимы, или смещены во времени относительно друг друга, последовательность их нарушена.

Столь же трудно определение стадийности развития наркоманической зависимости. Это в свою очередь проистекает из нечеткости наркоманических синдромов. Аналогичное наблюдается и при алкоголизме подростков. Синдромальная нечеткость соответствует тому, что мы видим у подростков и при хронических эндогенных психозах. Лишь некоторые из подростковых психопатологических синдромов, например гебоидный, достаточно определенны и считаются специфическими для возраста Но и это весьма условно -- сходный синдром у взрослых квалифицируется как «мория», «лобный», «дурашливость».

. Чаще же присутствуют смазанные симптомы различных регистров: истинный галлюциноз и психический автоматизм, парано-идность и философическая интоксикация, паранойяль-ность и кататонические знаки и т. п.

Колебания толерантности при алкоголизме подростков впервые описаны П. И. Сидоровым. Сидоров П.И. Наркомания и алкоголизм. СПб, «Речь», 2002. При тех формах наркомании, при которых количество препарата можно измерить, обнаруживается, что в том периоде, когда можно говорить о стабилизации толерантности, дозы в 2--3 раза ниже, чем у взрослых. Форма употребления достаточно постоянна, но зависит от внешних факторов. Обычно трудно найти подходящее место, и компания использует пустые во время работы взрослых квартиры, подъезды, пустыри, заброшенные дома.

Подростки предпочитают наркотизироваться днем, прогуливая учебу, чтобы к вечеру их облик не вызывал подозрения старших. Если пропустить занятия нельзя, собираются вечером, но это возможно только при безнадзорности, когда ни времяпрепровождением, ни состоянием ребенка родители не интересуются. Лишь когда появляется постоянное и безопасное убежище, куда можно прийти в удобное время, остаться ночевать, тогда наркотизация становится систематической. Это могут быть подвалы, чердаки, которые подростки оборудуют по своему вкусу; взрослые склонны видеть в этих убежищах не большее, чем музыкальный клуб. Но и начавшееся в подходящих условиях систематическое употребление выражает часто только стремление к объединяющей процедуре, желание быть одобренными, поощренными группой -- и здесь мы видим значимым не столько индивидуальный, сколько групповой мотив.

Таким образом, систематичность злоупотребления определяется не развитием процесса наркоманической зависимости, а внешними, случайными факторами. Поэтому такую систематичность нельзя считать симптомом болезни. Систематичность употребления как симптом появляется позже, чем у взрослых, после того, как сформируется влечение. Защитные реакции на передозировку длятся дольше, чем у взрослых, и, исчезнув, могут возобновиться спустя некоторое время. Объясняется это и неумением подростков соизмерять дозу одурманивающего препарата со своей выносливостью, и колебаниями этих доз, зависящими не от самого подростка, а от группы, и хаотичностью приема различных наркотически действующих веществ.

Характерна повторная, через 2--3 ч рвота, впервые отмеченная Н. Г. Найденовой Энциклопедия здоровья в 4-х томах, т.2.Гл. ред. Покровский В.И. М.:ИПО «Автор», 2002 в случаях алкоголизации подростков. Это может быть показателем каких-то неспецифических расширенных возможностей защиты растущего организма; кроме того, рвотные реакции в детском и подростковом возрасте вообще гиперергичны. Форма опьянения, если препарат не вызывает обездвиженности, как, например, в начале опьянения летучими наркотически действующими веществами, всегда двигательно избыточна. Опьяневшие шумны, поют, танцуют, выражено речевое возбуждение. Легко возникают агрессивные реакции -- драка в группе, насилие, избиение случайных прохожих. Взаимоиндукция в группе вообще высокая, при опьянении практически абсолютна; исключение составляет только опьянение с глубоким помрачением сознания. Той закономерности изменения опьянения, которая свойственна особенно злоупотреблению седативными веществами (смена состояния седации в течение болезни состоянием стимуляции), при наркоманиях у подростков не наблюдается. И седативные, и психодизлептические препараты с самого начала злоупотребления дают состояние возбуждения во второй фазе опьянения; первая фаза опьянения соответствует известному эффекту конкретного вещества.

Синдром психической зависимости.

Появление влечения у подростков датируется с трудом. Наркотизация под давлением сверстников, ее частота и дозы, также определяемые ситуацией, затрудненность выбора предпочитаемого наркотика из-за скудных материальных возможностей -- все это маскирует начало влечения. Казалось бы, наглядно влечение при постоянной систематической наркотизации, с преодолением препятствий, конфликтами в семье, пренебрежением к учебе. Но, если компания в силу каких-то обстоятельств распадается, если подросток сменит место жительства, наркотизация прекращается. Другими словами, массивная наркотизация имела своей причиной компанию, но не влечение. Затрудняет оценку влечения и долго отсутствующий выбор предпочитаемого наркотика из-за изначальной полинаркотизации. Подросток ищет любое одурманивание, а не определенное вещество. Бесспорным стремление к опьянению становится, когда подросток начинает сам активно искать определенное вещество и наркотизироваться один. Прием наркотика в одиночестве свидетельствует о возникшей значимости эйфории, переживать, ощущать которую внешние раздражители мешают. Доказывают влечение и дисфорические состояния, возникающие в период вынужденного воздержания. Поэтому его нельзя квалифицировать как обсес-сивное. Но, как мы уже отмечали в связи с подростковым алкоголизмом, для незрелой личности, испытывающей интоксикационную нагрузку, сомнения, борьба мотивов недоступны.

Подростки некритичны не только к собственному влечению, но и к более наглядной наркологической симптоматике у других. Неуправляемость влечения объясняется и тем, что подростки вообще плохо не только оценивают, но и контролируют свои чувства и побуждения. Поэтому впечатление, что у подростков быстро возникает влечение к наркотику следует считать ошибочным. Способность к психическому комфорту в интоксикации, так же как и влечение, сомнительно относить к какому-либо этапу злоупотребления. Психический комфорт присутствует с первых групповых приемов опьяняющих препаратов -- он создается единением группы, чувством близости, музыкой, которую подростки любят слушать в одурманенном состоянии. Качество общения с друзьями кажется необычайно глубоким, удовлетворяющим. Если психический комфорт взрослого -- сугубо субъективное состояние, самодостаточное, то комфорт подростка включает внешнюю составляющую. Опьянение долго не приобретает исключительную ценность. Сложно определить, чем в большей мере дорожит подросток -- пребыванием в группе или тем, что в этой группе он достает опьяняющее вещество. Долгинова О.Б. Одиночество и отчужденность в подростковом и юноше-ском возрасте. Дис. канд. психол. наук. - СПб. Нева, 2006.

Синдром физической зависимости.

Физическая зависимость появляется практически одновременно с абстинентным синдромом. Ее истинность доказывается вегетативной стигматизацией: бледность, расширение зрачков, тремор. У подростков влечение к наркотику выражается психопатической симптоматикой: аффективными несоразмерными по силе и длительности реакциями злобы и раздражения, психомоторным возбуждением. Соматические жалобы, парестезии, обычные для взрослых наркоманов, для подростков не характерны. Эти черты -- избыточность психопатологической симптоматики и незначительность соматоневрологических жалоб и расстройств -- присущи и абстинентному синдрому у подростков-наркоманов. При госпитализации абстинентный синдром развивается отставленно, к исходу первых суток воздержания, и производит впечатление внезапно начавшейся протестной реакции. Больные начинают требовать немедленной выписки, кричат, бранятся, злобно швыряют вещи, стучат в двери, отказываются от разговора и назначенного лечения, стереотипно утверждая, что здоровы. Иногда началом абстинентного состояния случается драка в палате. Психомоторное возбуждение может выражаться вольерными движениями, выкрики олигофазичны, повторяющиеся, сознание аффективно сужено. Это состояние снимается приемом малой дозы привычного наркотического вещества легче и быстрее, чем нейролептическими средствами.

Абстинентный синдром у подростков отличается преобладающим не симпатотоническим, как у взрослых, а ваготоническим возбуждением, чем напоминает постинтоксикационное состояние. Больные бледны, с темными кругами под запавшими глазами; гипергидроз, тремор незначительны; тахикардия, сосудистая и мышечная гипертензия появляются лишь на высоте психомоторного возбуждения. Единственная постоянная жалоба при всех формах наркоманий -- на головную боль. Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., Полесский В.А.; Формирование здорового образа жизни молодёжи. М.6 Медицина, 2004. Отсутствие аппетита, плохой сон, мышечные боли, неприятные ощущения в желудке, кишечнике признаются при прямых вопросах не всегда. Расстройства настроения, душевного самочувствия отрицаются или связываются с какими-либо сторонними моментами, с фактом госпитализации, конфликтом. Анозогнозия у подростков выражена в большей степени, чем у взрослых. Однако следует принять во внимание не только некритичность к злоупотреблению, но и возрастную недостаточность самооценки, самоанализа.

Итак, плохой прогноз раннего злоупотребления для жизни определяется тем, что утраченные за время интоксикации возможности развития впоследствии не компенсируются -- пропускаются этапы импринтинга (импритинг - «запечатление» - форма окончательного закрепления инстинкта) важных качеств и способностей. Дефицитарные симптомы онтогенеза не восполняются.

В исследованиях подросткового алкоголизма обычно отмечаются лишь два психопатологических следствия -- психопатизация и слабоумие. Только В. В. Королевым, П. И. Сидоровым и Н. Г. Найденовой, В. В. Макаровым обращено внимание на десоциализацию пьянствующих подростков. Сидоров П.И. Наркомания и алкоголизм. СПб, «Речь», 2002.

Но такая картина далеко не полна.

При исключительно редкой алкоголизации 4 -- 5-летних детей спустя 1 -- 2 года мы видим картину имбецильности: неразвитая речь, моторная неловкость, неспособность самообслуживания, отсутствие гигиенических навыков. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. - М.:
Просвещение, 1998

Действие токсического фактора в возрасте 6 -- 7 лет, на этапе игровой деятельности, приводит к тому, что спустя несколько лет ребенок продолжает находиться на этом уровне развития, не достигая следующего. Он представляется, на первый взгляд, активным. Но эта деятельность непродуктивна, не имеет цели, несет сиюминутный смысл. И в дальнейшем молодой человек, предоставленный сам себе, не обнаруживает способности к целеполаганию, его деятельность хаотична и по существу остается игровой, для которой важен процесс, а не результат. Активность претворяется в поиски развлечений, поскольку жива потребность в смене впечатлений, дела не завершаются. Как всякая игра, эта активность не связана с конкретной реальностью, зачастую противоречит требованиям социального статуса, уровню микросреды.

Задержка созревания личности может выглядеть внешне и как вполне благополучное состояние. Так, свободное, постоянное, повторяющееся выполнение какой-либо ручной функции создает впечатление виртуозности. Это умение -- из тех, которые сохраняются и поддерживаются всю жизнь без желания следующего шага в мастерстве.

Застывание на этапе собирательства выглядит как хозяйственность подростка, который постоянно приносит в дом «нужные» вещи, разыскивая их на свалке или воруя. Подросток может иметь репутацию одержимого коллекционера, что производит хорошее впечатление. Кон И.С. Психология старшеклассника. - М.: Просвещение. 2000. В этих случаях обязательно пьянство в семье, поэтому генез состояния сложен: здесь и отягощенная наследственность, и внутриутробная, перинатальная вредность, нарушение вскармливания, социальная депривация.

Но и здесь обращают на себя внимание стереотипии, отсутствие развития увлечения, что позволяет оценить эти случаи как результат остановки развития, как задержку перехода от собирательской деятельности на более высокий уровень функциональной интеграции. Будучи взрослым, такой человек не обнаруживает потребности в новых представлениях, занятиях; в течение жизни сохраняется «оригинальное» коллекционирование (о котором нередко сообщается в прессе) -- по существу нелепое, не связанное ни с познавательными, ни с эстетическими, ни с меркантильными целями.

С возраста 8 -- 10 лет ребенок приобретает способность ставить перед собой задачи, отдаленные от имеющейся ситуации. Постепенно эти задачи отдаляются от сенсорного опыта, приобретают идейный смысл -- возникают цели идеального, социального, внечувственного смысла, значимости. Токсическое воздействие на протяжении этого периода, очень важного для формирования человека как социального существа, способствует появлению личности социально нестабильной. Такой человек не может выбрать специальность, позиция его в жизни случайна, он ею не удовлетворен, меняет места работы, не зная, чего бы он хотел. Эта неопределенность усугубляется и неспособностью овладеть высокой квалификацией в каком-либо деле. В ряде случаев затруднена даже несложная профессиональная подготовка таких лиц, поскольку они малоспособны к сосредоточению и кооперации для продуктивных целей.

Возраст 7 -- 11 лет -- период аффективного развития (по Г. К. Ушакову). Нарушения этого развития проявляются в последующем быстротой эмоциональных срывов, неустойчивостью, легкостью возникновения грубых аффектов, неспособностью к эмоциональному резонансу -- сердечности, сочувствию. В сочетании с пропущенным периодом формирования системы отношений это создает достаточно значимую социальную проблему. Проблема просматривается даже в семейных отношениях, которые строятся, особенно в семье кровной, инстинктивно, не требуя умения, научения.

Индивидуальные взаимоотношения -- постоянство и полнота в дружбе, любви -- обычно не складываются. Предпочтение отдается необязательным связям, брачные отношения непрочны, что сказывается на количестве и качестве следующего поколения. Но в полном объеме затруднения межперсональных отношений видны при остановке развития на этапе группового взаимодействия. Ситуацией момента могут казаться группа асоциальных подростков, неблагополучная микросреда, которую следует разрушить, изменить, в том числе методом индивидуальной психотерапии. В дальнейшем, однако, обнаруживается, что групповое существование -- теперь единственная возможность для индивидуума, прошедшего период наркотизации. Ватага сменяется столь же случайной компанией с особыми представлениями о жизненных ценностях. Любое групповое существование ориентировано на более низкий, нежели общественный, идеал, отражая более низкий индивидуальный уровень развития сочленов.

Ранний подростковый период -- время формирования духовных интересов. Токсическая нагрузка в этом возрасте, упущение периода импринтинга в дальнейшем обусловливают развитие духовно обедненной личности, не способной к высоким запросам. Искажается период идеаторного, интеллектуального развития 12 -- 14 лет (по Г. К. Ушакову), что в последующем проявляется непродуктивностью мышления, невозможностью решения интеллектуальных задач даже при усвоенных профессиональных знаниях, пустым рассуждательством. Так, если нарушается вторая фаза пубертата, когда особо часто начинается злоупотребление, искажается социализация -- постановка целей в образовании, выборе профессии.

Искажение развития в 16 -- 17 лет или пропуск этого периода, когда формируются индивидуальное самосознание (по Г. К. Ушакову) и способность соотносить себя с индивидуальным миром другого человека, когда формируются ролевые возможности, оставляет на последующую жизнь неадекватную самооценку, несообразный уровень притязаний, прямолинейность, категоричность, застывший стереотип поведения, что также нарушает межперсональную адаптацию.

Общей чертой психики для описанных здесь случаев являются слабость спонтанного развития, замедление и скорая остановка. В какой-то степени это отражает общее правило: чем выше уровень психического развитии, тем дольше, иногда до старости, сохраняется способность дальнейшего духовного роста, обогащения новыми представлениями, знаниями, интересами.

Таким образом, злоупотребление подростков нарушает закономерность психического и социального созревания, перехода в последующие возрастные категории. Расстройство механизмов развития психики, механизма усвоения социальной действительности по существу означает обрыв в усвоении опыта предыдущих поколений.

Известная демографическая ситуация, с одной стороны, и поставленные перед нашим обществом высокие политические и экономические цели -- с другой, заставляют с особой серьезностью отнестись к тому, что часть молодежи может оказаться неспособной осознать социальные обязанности, жизненные задачи, неспособной к достаточной рабочей производительности и полноценному воспроизводству.

Миновав пубертатный возраст, молодые люди, перенесшие хроническую интоксикацию, оказываются вне поля зрения специалистов. Исключение составляют случаи возобновления наркотизации, пьянства или криминального поведения. Здесь и обнаруживаются описанные выше дефекты онтогенеза. Оценка этих расстройств онтогенеза -- остановки, выпадения, искаженного последующего развития -- нуждается в специальных психологических исследованиях, в частности исследованиях социальных психологов. Их целью должна стать выработка государственной системы социальной профилактики отклоняющегося поведения, которая будет распространяться не только на указанных выше лиц, но и на другие социально неблагополучные контингенты.

Продолжение злоупотребления вызывает явственные, а иногда и очень грубые психические расстройства. У взрослых наркоманов этапом ослабоумливающего процесса служит психопатизация четырех типов (астенического, истерического, эксплозивного и апатического).

Исключения -- формы наркоманий, при которых используются особо злокачественные вещества (например, барбитураты) и психопатизация не успевает полностью развиться из-за быстрого наступления демен-ции. У подростков, даже употребляющих менее злокачественные наркотики (опиаты), этап психопатизации короток и слабоумие возникает скоро. Определенную роль в этом, хотя и не исключительную, играет то обстоятельство, что подростки злоупотребляют одновременно многими наркотическими веществами, часть из которых очень злокачественна. У подростков-наркоманов, как и у подростков-алкоголиков, удалось выявить два типа изменения личности: аффективно-неустойчивый и апатоабулический. Фурманов И.А. Детская агрессивность: аффективно-дина-мический подход // Психология. 2005, № 5. Аффективно-неустойчивый предшествует деменции, апатоабулический развивается на фоне слабоумия. Можно полагать, что эти состояния -- аффективно-неустойчивая психопатизация и апатоабулическая деменция -- выражение быстро развивающегося психоорганического синдрома.

Как и при подростковом алкоголизме, психопатология подростковой наркотизации обеднена. Это прежде всего относится к закономерности развития хронических «ослабоумливающих» процессов, видимой при алкоголизме взрослых (этап снижения личности сменяется этапом психопатизации, после чего наступает деменция). Нам не удалось в процессе злоупотребления алкоголем выявить этап снижения личности, что естественно, учитывая изначальный уровень личности пьянствующего подростка. При апатоабулическом типе развития уже выражено заметное интеллектуальное снижение, степень которого позволяет ставить диагноз деменции (на практике чаще -- олигофрении). Патологическое развитие не только ограничено числом типов, но и скудно симптоматически, что также следует связать с преморбидными особенностями личности.

Аффективные реакции лишены разнообразия и оттенков, стереотипны. У взрослого больного широкая система отношений, включающая лиц разных по субъективной ценности, приятности, опасности и т. д. Его аффективные реакции, даже при общем высоком уровне эксплозивности, нюансированы, различны по амплитуде, он долгое время сохраняет способность переноса. Эксплозивная психопатизация подростка проявляется клишированными аффективными реакциями на разной силы раздражители разного источника (родители, приятели, учителя, работники милиции, медицинский персонал) .

Обеднена также картина апатоабулического синдрома. Взрослый больной при этом способен поддерживать беседу, выполнять некие поручения, ходить на работу, если этому не помешает острое состояние (опьянение, абстиненция). Лишенный желаний и инициативы, он может сохранять внешний рисунок поведения. Подросток с апатоабулическими изменениями личности проводит дни в изоляции и неподвижности, слушает музыку, часами лежит в постели. В беседе не заинтересован, отвечает односложно, ни на одну тему не удается вызвать спонтанных высказываний. Молчалив и пассивен в компании сверстников, опьянев, после некоторого оживления остается на месте, когда «друзья» уходят. Такие подростки часто оказываются в медицинских вытрезвителях (чаще, чем начинающие пьянство, которые в коматозном состоянии попадают в токсикологические пункты).

Деменция при наркотизации детей и подростков производит впечатление олигофренической ввиду бедности психического содержания (словарный запас, фразеология, запас знаний). Только установление в анамнезе периода более успешного психического функционирования (удовлетворительное обучение в каких-то классах школы), что не соответствует картине настоящего, позволяет убедиться в снижении интеллекта. Подросток утрачивает способность осмысления несложных тестов, простых ситуаций, если они непривычны. Он пассивен, не заинтересован и испытывает отвращение к интеллектуальным задачам.

Можно отметить два типа деменции -- торпидный и эретический, что соответствует вариантам деменции взрослых. Торпидный тип наблюдается при апатоабулической психопатизации, эретический -- при эксплозивной. Если при наркотизации взрослых, несмотря на растянутость сроков слежения, связи типов психопатизации (их взаимотрансформация) и типа психопатизации с типом деменции до сих пор неясны, то здесь динамика психопатологии наглядна. Прохоров В. С. Преступление и ответственность. Л., 2000.-346 Романов К. М. Практикум по общей психологии. - М., 2004

Даже такой дефицитарный синдром, как синдром деменции, у подростков обеднен. Так, например, эретическая деменция: мы не встречали псевдопаралитической ее формы; эретическая деменция подростков лишена таких симптомов, как истощаемость, приподнятость настроения, подростки остаются активными, особенно моторно, и не обнаруживают утомления. Для эретической деменции характерна дисфория. Чаще подростки злобны, агрессивны, проявляя садистские склонности. Настроение поднимается при удовлетворении этих чувствований.

Таким образом, соотношение фона настроения и колебания на этом фоне у подростков с эретической деменцией полярно различно (преобладающее благодушие со вспышками гневливости и преобладающая злобность с приливами хорошего настроения).

Состояние деменции у подростка и в торпидном, и в эретическом варианте при поверхностной оценке производит впечатление шизофрении (простая и гебефренная формы).

Соматическая патология также соответствует наблюдаемой и у подростков-алкоголиков. Самое яркое впечатление оставляет внешний вид больных. Он не соответствует возрасту: или подростки выглядят на 3--4 года моложе, или в их облике обращает на себя внимание нечто старческое. Всегда снижена масса тела, поблекший цвет глаз и волос, бледная, серая кожа, плохой тургор. Не только из-за потери аппетита, скудной еды (нерегулярно, от случая к случаю) -- внешность их свидетельствует и о гормональных нарушениях. Недостаточности соматотропного гормона соответствуют недостаточность и половых гормонов, поскольку вторичные половые признаки обычно не развиты, а также недостаточность гормонов надпочечников. Половые признаки, характерные для возраста, не выражены. Зато нередко обнаруживаются пиодермия, вялые застарелые гнойные подкожные уплотнения, вне интоксикации (в стационаре) у них отмечаются затяжные астенические состояния, слабость, утомляемость при физической работе. Эта энергетическая недостаточность столь же глубока, как наблюдаемая у взрослых больных. Исследования эндокринной системы при ранних наркоманиях не проводились, а между тем оценка полигландулярной недостаточности, возможно, окажется полезной для последующего лечения таких больных.

Органная патология при наркологическом изучении не выявляется. Симптомы раздражения (возбудимость сердечно-сосудистой системы, печеночные знаки и функциональные пробы) проходят в течение 4 -- 5 нед. За этот период мы наблюдаем колебания сердечного ритма, минутного объема, уровней артериального давления, акроцианоз, мраморность кожи, временами -- гипергидроз, легко возникающий тремор, высокие сухожильные рефлексы -- все то, что может считаться и функциональным состоянием пубертата, несколько утяжеленным. Наркоманической специфичности установить не удается. Хроническая интоксикация, недостаточность нутриционных факторов из-за недоедания, частые охлаждения вследствие образа жизни оказываются недостаточными для нейропатий у подростков. Последствия хронической наркотической интоксикации проявляются в функциональных системах наиболее активного роста -- психической и эндокринной.

Только одна форма наркомании -- злоупотребление стимуляторами -- вызывает столь быструю социальную декомпенсацию у взрослых, как быстро наступает социальная декомпенсация у детей и подростков, наркотизирующихся любыми препаратами. Как и при раннем алкоголизме, столь же тяжки социальные следствия раннего злоупотребления. Злоупотребление начинается в подавляющем числе случаев на фоне недостаточной социализации -- усвоения норм и ценностей социальной жизни. Это проявляется и в отсутствии самоконтроля за поведением, незнании этических норм, отсутствии общественных идеалов, жизненных целей, стремления к образованию, профессиональным знаниям, семейной жизни и пр. Но на этом уровне дети были достаточно упорядочены и в узком диапазоне соблюдали необходимые требования: посещали занятия, хотя прогулы были часты, готовили уроки, хотя и неприлежно, помогали в домашних делах, опекали младших братьев и сестер.

С началом систематического употребления очень быстро наступает утрата и такой непрочной социальной позиции: постоянные прогулы, незнание уроков, длительные отлучки из дома, не известные старшим времяпрепровождение и занятия. Когда они все же приходят в учебное заведение (нередко в состоянии опьянения), то отнимают деньги у младших, воруют в гардеробе вещи, неприязненны к соученикам и преподавателям. Отношения со взрослыми становятся остро конфликтными, особенно в семье. Вскоре обе стороны проявляют ожесточенность: родители при возможности сопровождают детей в школу и встречают после уроков, запирают в доме, прячут одежду, избивают. Дети проявляют изворотливость, лживость, дерзость, вступают с родителями в драку. Поскольку учение продолжать невозможно, их пытаются устроить на работу в надежде на более серьезные дисциплинарные требования и «влияние трудового коллектива». Однако спустя несколько дней они перестают являться и на работу. На этом этапе родители нередко обращаются к психиатру (обычно по совету со стороны). Вследствие правопреступных действий (кражи, в том числе спиртного из магазинов, вещей из чужих квартир, хулиганство) подростки привлекаются к административной или уголовной ответственности, берутся под строгий контроль правоохранительных органов. Этот контроль, особенно если он сочетается с изоляцией, оказывается более эффективным, нежели медицинская помощь. Особо значимо криминальное поведение как показатель психического снижения для девочек.

Аутоагрессия ограничивается поверхностными самоповреждениями. Смерть наступала вследствие случайных передозировок, неумелого пользования наркотическими средствами (например, от удушья в пластиковом пакете при вдыхании летучих наркотически действующих средств), вследствие несчастных случаев в психозе, при сведении счетов со сверстниками. Рождественская Н.А. Как понять подростка. - М.: Знание, 2005.

Таким образом, при возрастающей смертности самоубийства не были составляющей. Можно объяснить это не только быстро наступающей деменцией. Еще раньше, в самом начале наркотизации, подросток не осознает ни своего злоупотребления, ни социальных утрат. В какой-то мере это отсутствие критики -- преморбидная черта тех подростков, которые склонны к наркотизации. Следует принять во внимание эмоциональное уплощение, защищающее от реакции на стрессовые жизненные обстоятельства.

Обычно диагностируемыми, точнее ошибочно диагностируемыми как следствие нейроинфекций, оказываются острые токсические энцефалопатии подростков. Они возникают при передозировке наркотически действующих веществ или от «обычной» для подростков дозы при индивидуальной непереносимости.

По существу и у взрослых любое тяжелое отравление наркотическими веществами в степени сопора и тем более комы суть острый мозговой синдром. Выход всегда сопровождается расстройствами памяти не только в форме ретроградной и антероградной амнезий. Мы видим слабость запечатления и удержания -- слабо выраженный корсаковский синдром.

Расстройство сознания (исключая функциональные, например истерические) -- показатель глубины поражения мозга. У взрослых это отмечали внимательные клиницисты неоднократно: даже после делирия, состояния с меньшей степенью помрачения сознания, остается интеллектуальное снижение. Этому давались различные объяснения вплоть до того, что делирий -- «пожар витаминов в нервной ткани».

Традиционный психиатрический взгляд мешает эти случаи оценить как невропатологическое состояние. Подросток малоподвижен, не меняет позы, мышцы расслаблены, выражение лица растерянное, окружающее не воспринимается. Вопросы нужно повторять неоднократно, в простой форме, с дополительным раздражением, дотрагиваясь, легко потряхивая больного. Отвечает он не на каждый вопрос, с задержкой, односложно. Крайне бедны ответные, в частности эмоциональные, реакции. Длительность острого состояния -- несколько дней при условии правильного лечения, дезинтоксикационного, а не нейролептического. На выходе наблюдаются транзиторные синдромы, описанные М. В. Семеновой-Тянь-Шанской Энциклопедия здоровья в 4-х томах, т.2.Гл. ред. Покровский В.И. М.:ИПО «Автор», 2002. при других экзогенных поражениях мозга: корсаковский, галлюцинаторно-параноидный и др. В дальнейшем мы видим затяжные астенодепрессивные, апато-абулические состояния с периодическими дисфориями. При стабилизации, спустя 3 -- 6 мес, у подростков формируются картина деменции (нередко принимаемая за олигофрению) и психопатоподобное поведение.

Чаще острая энцефалопатия вызывается препаратами бытовой химии, летучими наркотически действующими веществами, а также другими психоделическими средствами (циклодол, гашиш), но лишь некоторыми седативными (транквилизаторами, снотворными) при условии передозировки. Мы не наблюдали случаев ост? рой энцефалопатии при злоупотреблении стимуляторами -- здесь токсический эффект проявлялся дезорганизацией соматических функций центрального происхождения. Не вызывали токсическую энцефалопатию и такие препараты из группы седативных, как опиаты, если они не готовились кустарно (с добавлением ацетона и пр.). Те препараты, которые вызывают острую токсическую энцефалопатию, способны вызывать и психотическое опьянение. Дифференциальный диагноз легок. В последнем случае нет двигательной заторможенности и психического опустошения. Напротив, больные находятся в состоянии психомоторного возбуждения, подвижны, аффективно насыщены, выражена продуктивная психопатологическая симптоматика. Расширение поля наблюдений показывает, впрочем, что возможны психотические формы опьянения с двигательной заторможенностью, мутизмом. Но при этом насыщенность психотической продукцией остается.

Течение наркоманий у подростков нуждается в специальном изучении. Быстрое в некоторых случаях становление систематического потребления и появление влечения, производящего впечатление компульсивного, опьянения с двигательным и аффективным возбуждением, быстрое наступление психосоциального дефекта -- все это, казалось, говорит о высокой прогредиен-тности наркоманий у подростков. В то же время слабость эйфории, замедляющая становление истинного влечения, злоупотребление по групповым мотивам, отставленный выбор предпочитаемого наркотика, периодическое снижение толерантности, затяжные защитные реакции, абстинентный синдром, не несущий функции восстановления гомеостаза, требуют осмотрительности в оценке скорости развития болезни. По данным В. С. Битенского Битенский В.С. Наркотики и современное общество. // Правоведение.
2005, № 1. и соавт., за 2 года с момента установления факта наркотизации из 88 подростков 20 продолжали наркотизироваться в прежней манере, у 33 была диагностирована I стадия наркоманической зависимости, у 25 -- II стадия; 10 человек прекратили злоупотребление.

Нечеткость развития толерантности, ее колебания, частота употребления, задаваемая компанией больше, чем индивидуальной потребностью, длительность защитных реакций, форма опьянения, которая возрастными особенностями определяется в большей мере, чем качеством наркотика, -- все это свидетельствует о замедленном становлении синдрома измененной реактивности. Формирование наркоманического гомеостаза скорее отставлено: не только замедленное становление синдрома измененной реактивности, но и малодифференцированные симптомы психической и физической зависимости (влечение), атипичность укороченного абстинентного синдрома.

Следовательно, для наркоманий в подростково-юношеском возрасте характерны: нечеткость симптоматики наркоманической зависимости, признаки, определяемые ситуацией, а не состоянием болезни, размытость границ синдромов и этапов болезни, не позволяющая выделить стадии наркоманической зависимости, преобладание психопатологической симптоматики, быстрота развития психического дефекта, эндокринная недостаточность.

Прогноз болезни при прекращении интоксикации хороший. При достаточном микросоциальном контроле подросток не возвращается к злоупотреблению. Он как бы перерастает болезнь, вырастая, становится новым. Наглядно это видно в катамнезе ряда случаев после длительного воздержания (включающего отбытие наказания или службу в армии).

Продолжение интоксикации приводит к формированию злокачественной зависимости с бесспорной ярко выраженной симптоматикой и ведущим психопатологическим синдромом апатической деменции.

Если прогноз болезни в пубертатном возрасте двоякий, то прогноз жизни всегда плохой. Следствия хронической наркотической интоксикации до некоторой степени обратимы как обратима «алкогольная» симптоматика.

2. Экспериментальное изучение влияния употребления наркотиков на психическое развитие детей и подростков

2.1 Организация и методы исследования

В первой главе мы рассмотрели влияние различных видов наркотиков на организм человека, а так же механизмы развития наркотической зависимости у детей и подростков. В экспериментальной части нашей работы мы решили изучить влияние употребления наркотиков на психическое развитие детей и подростков, состоящих на учете в Инспекции по делам несовершеннолетних (ИДН), а также проанализировать полученные данные.

Методология исследования психических нарушений у подростков, не может повторять методологию исследования и оценок наркоманий взрослых. Иной подход и иные методы диктуются тем, что результат действия токсического фактора определяется не только качеством этого фактора, но и особым объектом воздействия. И результат зависит от того, на каком этапе развития ребенка произошло действие вредного фактора. Остановка развития, его искажение каждый раз оказываются различными. Прикладная юридическая психология: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. проф. А.М. Столяренко. М., 2001.

Экспериментальная база нашего исследования - Муниципальное образование «Администрация Килемарского района». В Инспекции по делам несовершеннолетних на учете состоит 44 подростка, их возраст: 12 лет - 10 человек, 14 лет - 10 человек, 16 лет - 20 человек, старше 16 лет - 4 человека. Из них 4 подростка - сироты, у 16-ти только один из родителей. Большинство подростков - учащиеся (24 чел.), 6 детей учатся в Специальной коррекционной школе-интернате, 14 подростков не учатся и работают по договору.

У большинства детей работает только один из родителей. У 6-ти подростков не работают оба родителя. Причина постановки на учет - девиантное поведение. В большинстве случаев это кражи (20 чел. 12-15 лет), на втором месте стоит распитие спиртных напитков (10 чел, 15-16 лет), на третьем - хулиганство (10 чел, 14 лет).

Экспериментальную группу в нашем исследовании составили подростки употребляющие наркотики: 10 мальчиков 12 лет и 10 мальчиков 14 лет.

Контрольную группу составили также мальчики-подростки - ровесники наших испытуемых, учащиеся Килемарской школы №1, которых педагоги характеризуют как в целом благополучных. Результаты исследования контрольной группы представлены в приложении 3.

Методики.

В работе были использованы следующие экспериментальные методики:

1. Для исследования учебной мотивации подростков - методики «Направленность на отметку» и «Изучение направленности на приобретение знаний», предложенные Е.П.Ильиным и Н.А. Курдюковой.

2. Для исследования мотивации достижения у подростков - методики «Потребность в достижении» и «Изучение мотивации успеха и боязни неудачи» А.А. Реана

3. Для исследования мотивации общения подростков - методики «Потребность в общении» и «Мотивация аффилиации» А. Мехрабиана в модификации М.Ш. Магомед-Эминова (Практикум по возрастной психологии под ред.Л.А. Головей, Е.Ф.Рыбалко. СПб, 2002).

Краткое описание этих методик приведено в Приложении 1, на с.79.

2.2 Анализ результатов исследования

Подробные данные по всем испытуемым приводятся в Приложении 2 (подростки, употребляющие наркотики - экспериментальная группа) и Приложении 3 (контрольная группа).

1. Исследование учебной мотивации подростков

По результатам методик «Направленность на отметку» и «Изучение направленности на приобретение знаний» мы получили следующие обобщенные результаты (табл.1).

Таблица 1. Особенности учебной мотивации подростков

	направленность на отметку (ср.балл)	направленность на приобретение знаний (ср.балл)
	12 лет	14 лет	12 лет	14 лет
Контр. группа	5,6	5,0	5,4	5,7
Эксп. группа	5,2	4,3	4,5	4,4

Графическое представление полученных данных приведено на рис.1 и 2.

Рис.1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.2

Таким образом, можно видеть следующее:

- в обоих возрастах (12 и 14 лет) учебная мотивация подростков контрольной группы выше по сравнению с подростками, употребляющими наркотики (как направленность на отметку, так и направленность на приобретение знаний);

- в обеих группах подростков (как в контрольной, так и у подростков, употребляющих наркотики) с 12 до 14 лет происходит снижение направленности на отметку;

- в контрольной группе, однако, с 12 до 14 лет происходит повышение направленности на приобретение знаний, тогда как у подростков, употребляющих наркотики, результаты остаются на прежнем (довольно низком) уровне.

2.3 Исследование мотивации достижения у подростков

По результатам методики «Потребность в достижении» мы получили следующие обобщенные результаты (табл.2 и 3).

Графическое представление полученных данных приведено на рис.3.

Таблица 2. Потребность в достижении

	12 лет (ср.балл)	14 лет (ср.балл)
Контр.группа	23,8	20,4
Эксп.группа	18,5	13,2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.3

Таблица 3. Уровни потребности в достижении (мотивации успеха) у подростков

	12 лет (% подростков)	14 лет (% подростков)
	Слабая мотив.	Средняя мотив.	Сильная мотив.	Слабая мотив.	Средняя мотив.	Сильная мотив.
Контр. группа	30	40	30	20	50	30
Эксп. группа	60	40	-	50	40	10

Таким образом, можно отметить следующие тенденции:

- потребность в достижении у подростков, употребляющих наркотики, в целом значительно ниже по сравнению с контрольной группой в обоих возрастах (12 и 14 лет);

- если в контрольной группе преобладают подростки со средним уровнем выраженности потребности в достижении, а 30% имеют сильную мотивацию успеха, то у подростков, употребляющих наркотики, преобладает слабая мотивация достижения (50-60% детей), а сильная практически не встречается.

По результатам методики «Изучение мотивации успеха и боязни неудачи» мы получили следующие обобщенные результаты (табл.4).

Таблица 4. Соотношение мотивации успеха и боязни неудачи у подростков

	12 лет (% подростков)	14 лет (% подростков)
	Мотив. неудачи	Мотив. успеха	Мотив. неудачи	Мотив. успеха
Контр. группа	40	60	40	60
Эксп. группа	60	40	50	50

Графическое представление полученных данных по контрольной группе приведено на рис.4 и 5.

Рис.4



Рис.5

Таким образом, в контрольной группе как у 12-летних, так и у 14-летних подростков чаще встречается положительная мотивация на успех (60% всех опрошенных); страх неудачи преобладает у меньшей части детей.

Графическое представление полученных данных по группе подростков, употребляющих наркотики, приведено на рис.6 и 7.

Можно видеть, что у большинства подростков, употребляющих наркотики в возрасте 12 лет (60%) преобладает страх неудачи. Это говорит о том, что большинство 12-летних подростков-наркоманов не верят в успех и готовы к неудачам.

В группе 14-летних встречается равное количество детей с преобладанием страха неудачи и мотивации успеха (по 50%). Это говорит о том, что старшие подростки-наркоманы несколько более мотивированы на успех, чем младшие, но все же их результаты уступают показателям контрольной группы.

наркотик подросток зависимость психический

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.6

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.7

Таким образом, полученные данные в целом говорят о том, что у подростков из контрольной группы мотивация на успех значительно выше, чем у их ровесников, употребляющих наркотики. Стремление к успеху обычно преобладает у них над страхом возможной неудачи, и, очевидно, обеспечивает большую продуктивность деятельности (как в учебе, так и во всех других областях).

Исследование мотивации общения подростков

По результатам методики «Потребность в общении» мы получили следующие обобщенные результаты (табл.5).

Таблица 5. Выраженность потребности в общении у подростков

	12 лет (ср.балл)	14 лет (ср.балл)
Контр. группа	20,7	18
Эксп. группа	22,7	18,5

Графическое представление полученных данных приведено на рис.8.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.8

Таким образом, можно заметить, что у подростков-наркоманов в обеих возрастных подгруппах (12 и 14 лет) потребность в общении выражена не меньше, а даже несколько больше, чем у их «благополучных» ровесников. Возможно, что именно эта потребность, являясь достаточно напряженной и не всегда удовлетворенной, приводит неблагополучных подростков в компании с противоправным поведением и подталкивает к употреблению наркотиков.

Для того чтобы более подробно исследовать направленность мотивации общения у подростков обеих групп, мы проанализировали данные методики «Мотивация аффилиации» (табл.6).

Таблица 6. Выраженность стремления к принятию (СП) и страха отвержения (СО) у подростков

	12 лет	14 лет
	СП (ср.балл)	СО (ср.балл)	СП (ср.балл)	СО (ср.балл)
Контр. группа	12,1	12,8	13,3	12,9
Эксп. группа	20,5	20,5	17,8	18,2

Графическое представление полученных данных приведено на рис.9 и 10.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.9

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.10

Таким образом, можно обнаружить следующие тенденции:

- как у подростков контрольной группы, так и у несовершеннолетних, употребляющих наркотики, обеих возрастных групп (12 и 14 лет) стремление к принятию и страх отвержения выражены примерно в равной степени;

- при этом оба типа мотивации у подростков, употребляющих наркотики, выражены в среднем значительно сильнее, чем у их «благополучных» ровесников из контрольной группы.

Как отмечают авторы опросника «Мотивация аффилиации», при равенстве суммарных баллов по обеим шкалам следует учитывать, на каком уровне (высоком или низком) оно проявляется. Если уровень стремления к принятию и страха отвержения высокий (как в группе подростков-наркоманов), это может свидетельствовать о наличии у испытуемых внутреннего дискомфорта, напряженности, так как страх отвержения препятствует удовлетворению потребности (достаточно сильно выраженной) быть в обществе других людей.

Для дальнейшего анализа полученных данных мы также подсчитали в каждой группе количество подростков (в %) с преобладающим типом той или иной мотивации общения (преобладание позитивной мотивации - стремления к принятию либо негативной - страха отвержения). Обобщенные данные приведены в таблице 7.

Таблица 7. Соотношение стремления к принятию и страха отвержения у подростков

	12 лет	14 лет
	СП > CО (% подр.)	СО > СП (% подр.)	СП= СО (%)	СП > CО (% подр.)	СО > СП (% подр.)	СП= СО (%)
Контр. группа	20	30	50	30	20	50
Эксп. группа	30	50	20	50	30	20

Данные таблицы подтверждают, что в группе подростков-наркоманов (по сравнению с контрольной группой) несколько больше как испытуемых, у которых преобладает стремление к принятию, так и детей, у которых преобладающим является страх отвержения (негативная мотивация).

Обобщая полученные данные, можно сделать следующие основные выводы по главе 2:

1. Учебная мотивация подростков контрольной группы (как направленность на отметку, так и направленность на приобретение знаний) в обоих возрастах (12 и 14 лет) выше по сравнению с подростками, употребляющими наркотики. Кроме того, в контрольной группе с 12 до 14 лет происходит повышение направленности на приобретение знаний, тогда как у подростков, употребляющих наркотики, результаты остаются на прежнем (довольно низком) уровне.

2. В контрольной группе преобладают подростки со средним и высоким уровнем потребности в достижении; при этом как у 12-летних, так и у 14-летних подростков чаще встречается положительная мотивация на успех (60% всех опрошенных). В отличие от этого, у подростков, употребляющих наркотики преобладает слабая мотивация достижения (50-60% детей); кроме того, у большинства подростков-наркоманов 12 лет (60%) и у половины подростков 14 лет преобладает страх неудачи.

3. Потребность в общении, наоборот, у подростков-наркоманов обеих возрастных подгрупп (12 и 14 лет) выражена не меньше, а даже несколько больше, чем у их «благополучных» ровесников. Также можно отметить следующее: стремление к принятию и страх отвержения выражены у подростков примерно в равной степени (как в контрольной, так и в экспериментальной группе), однако у подростков, принимающих наркотики оба типа мотивации проявляются в среднем значительно сильнее, чем у их «благополучных» сверстников.

2.4 Профилактика наркомании у детей и подростков

Психологи занимаются коррекцией деликвентного поведения подростков-наркоманов, но нельзя забывать и превентивные меры, предотвращающие такое поведение в молодежной среде. В тех случаях, когда социальным работникам и психологам становится известно о негативных ситуациях в жизни конкретного клиента (индивида, семьи, группы лиц), они тактично и осторожно входят в контакт с ним, предлагая свою помощь в совместном разрешении этих ситуаций. Кроме того, изучая социум, они прогнозируют возможные негативные ситуации и стремятся предотвратить их возникновение. Подросток на перекрестке эпох. Проблемы и перспективы социально-
психологической адаптации подростков. - М.: Генезис, 2007.

В мире существуют отработанные подходы к проведению профилактического воздействия в зависимости от уровня проблемы.

Первичная профилактика зависимости от наркотиков имеет целью предупредить начало употребления наркотиков лицами, ранее их не употреблявшими. Она является преимущественно социальной, наиболее массовой, ориентирована на общую популяцию детей, подростков, молодёжи и стремится уменьшить число лиц, у которых может возникнуть заболевание, а её усилия направлены не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.

Вторичная профилактика зависимости от наркотиков является избирательной, ориентирована на лиц, пробовавших наркотики, либо на лиц, имеющих признаки формирующейся зависимости от наркотиков в её начальной стадии. Необходимость во вторичном профилактическом воздействии появляется в тех случаях, когда заболевание может возникнуть (профилактика для групп риска) либо когда оно возникло, но не достигло пика своего развития.

Третичная профилактика зависимости от наркотиков является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на контингенты больных, зависимых от наркотиков. Третичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего злоупотребления наркотиками больными либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости, на предупреждение рецидива заболевания у больных, прекративших употреблять наркотики.

Разработка и апробация различных программ профилактики зависимости от наркотиков среди детей, подростков, молодёжи становится всё более актуальным научным направлением в США, Австралии, Западной Европе, а в последующие годы -- и в России. Соломзес Дж., Чеурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. Пер. с англ. - Г. Соколовский. М.: Омега - Л, 2005. Однако формирование эффективных профилактических стратегий проходит с большими трудностями. Многие авторы обзоров действующих профилактических программ приходят к заключению, что результаты их внедрения не являются оптимистичными. Это объясняется несколькими причинами: недостатком теоретически строго обоснованных моделей; отсутствием достаточного количества апробированных техник; неточным определением предмета (объекта) воздействия и т. д.