Депрессия и ее лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Депрессия и ее лечение

Содержание

Введение

1. Определение понятия депрессии. Природа депрессии

1.1 Депрессия и темперамент

1.2 Виды депрессии

1.3 Депрессия и самоубийства

2. Лечение депрессии

2.1 Психотерапия депрессивного расстройства

2.2 Лечение депрессии светом

2.3 Профилактика повторной депрессии. Самостоятельное лечение депрессии

Заключение

Список использованных источников

Введение

Так уж человек устроен, что любой стресс обязательно вызывает у него ту или иную реакцию: может подскочить давление, а может случиться и инфаркт. Согласно последним исследованиям, пятая часть населения страны периодически, а иногда и хронически, мучается от непонятной “болезни”. Многим знакомо это аморфное состояние: ничто не радует и ничего не хочется. Еще недавно, когда человек обращался с подобными жалобами к врачу, его попросту считали симулянтом, ведь раньше считалось, что душевные страдания -- «привилегия» главным образом людей творческих профессий: писателей, художников, музыкантов. Ныне найдено объяснение болезни, которую нельзя ни увидеть, ни потрогать, ни определить с помощью диагностических аппаратов. Это - депрессия и очевидно, что сегодня она не щадит никого: ни государственных деятелей, ни ученых, ни бизнесменов, ни наемных работников.

Число людей, подверженных депрессии, стремительно растет, согласно последним статистическим данным, ею страдает каждый 5 житель планеты. В тот или иной момент своей жизни депрессией заболевает каждый пятый американец. В Германии депрессию называют «народной болезнью»: от нее страдают четыре, а возможно, и восемь миллионов немцев. В России дела обстоят не лучше, а много хуже, ведь число самоубийств по сравнению с 1985 годом в нашей стране возросло примерно в 150 раз, что, несомненно, является верным признаком увеличения психических расстройств у людей разных возрастов, ведь сегодня коварный недуг - депрессия все чаще поражает молодых людей 18--25-лет, заболевают даже трехлетние дети, и этот угрожающий факт не должен оставаться без внимания.

Всемирная организация здравоохранения сравнила небывалое распространение депрессии со своего рода эпидемией и в своих прогнозах на будущее поставила ее на второе место среди болезней, несущих наибольшую угрозу человечеству. На первом же месте--сердечно-сосудистые заболевания. Но между ними есть прямая связь: депрессия в два раза увеличивает риск получить инфаркт миокарда. Душевные страдания провоцируют и другие болезни. Они в буквальном смысле пробирают человека до костей: депрессивные больные чаще жалуются на остеопороз. Всем известно выражение: «В здоровом теле -- здоровый дух». Верно и другое: когда «болит душа», страдает и тело.

Что же это за болезнь - депрессия? Неужели она на самом деле так серьезна и если ее не лечить, она может привести к непоправимым последствиям? Итак, цель данной работы ознакомиться с феноменом депрессии, ее симптомами и всевозможными методами излечения от этой коварной болезни. Задачей выступает более подробное описание и прослеживание того, как протекает данная болезнь у разных людей (а именно: женские депрессии, депрессии у мужчин, у подростков, у пожилых людей, а также явление сезонных депрессий), изложение материала о лечении депрессии - о том, какие методы лечения приоритетны в медицине, а какие новы и только внедряются и разрабатываются в области медицины и психологии.

1. Определение понятия депрессии. Природа депрессии

Чувства грусти и печали под влиянием тех или иных жизненных обстоятельств время от времени испытывает каждый человек. Они могут быть вызваны даже сменой времен года. Человек, испытывающий меланхолию, видит все в мрачном свете, ему кажется, что он попал в безвыходное положение, он утомлен жизнью, теряет к ней всякий интерес. При таком состоянии человека современный врач ставит ему диагноз: депрессия.

До самого недавнего времени в официальных списках болезней депрессия не значилась. На нее зачастую смотрели как на каприз или проявление слабости. Только в 1990 году один из руководителей американского Национального института психологического здоровья Роберт Хиршфельд с удовлетворением констатировал: «Депрессию рассматривают теперь как заболевание, а не как неполноценность». А в России депрессия выделена в отдельную болезнь лишь в 1998 году.

Сегодня в различных литературных источниках можно найти все о явлении депрессии, в том числе множество определений этой болезни. В настоящей работе я бы хотела упомянуть следующие: в переводе с латинского “депрессия” - подавленность, угнетенное подавленное психическое состояние. Ее общие признаки таковы: чувство беспокойства, тревожности; ощущение слабости, упадка сил особенно с утра (к обеду или к вечеру силы могут восстановиться), психическая и физическая утомляемость, истощаемость, изменение массы тела; боли, неприятные ощущения в голове, в других частях тела; нарушения сна (если засыпает вечером, то в 2-3 часа утра просыпается, долго не может заснуть, а когда, наконец, засыпает - время вставать); затруднения при засыпании, отсутствие чувства отдыха после сна; чувство подавленности, угнетенности, тоски с оттенком грусти; пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего, будущего; возникновение чувства виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли (о самоубийстве, когда собственная жизнь, как высшая ценность, теряет смысл) и действия, приводящие к суициду; снижение интереса к привычным делам; замедление ассоциативного процесса (выраженного в виде субъективного чувства снижения психической активности, ухудшения памяти, отвлекаемость и рассеянность внимания), понижение самооценки собственных интеллектуальных способностей, возникновение оттенка неуверенности в своих силах и возможностях; снижение удовольствия от ранее приятного; исчезновение чувства близости и любви; ухудшение половой функции (снижение, а порой и исчезновение либидо, фригидность и психологическая импотенция у мужчин); утрата побуждений к деятельности, низкий уровень фрустрационной устойчивости; появление чрезмерной раздражительности и даже агрессивности; потеря чувства юмора; увеличение количества выкуриваемых сигарет; употребление алкогольных напитков больше обычного; общее недовольство собой, происходящим вокруг, неудовлетворенность жизнью; конфликты в семье и на работе [7].

Депрессия - психическое расстройство, вызывающее угнетение жизненных мотивов, целей и нарушающее жизнедеятельность человека. Жизнь теряет смысл. Работать, радоваться, любить становится незачем. Симптомы: плохое самочувствие, отсутствие любых желаний, тоска, черная меланхолия вплоть до нежелания жить. Любая, даже самая элементарная деятельность требует невероятных усилий. Причинами могут стать перегрузки на работе, неблагоустроенная личная жизнь, сильные переживания, черепно-мозговые травмы и опухоли мозга [4].

Депрессия - психическое заболевание, характеризующееся расстройством настроения. Основными симптомами являются: безрадостное, угнетенное состояние, утрата ощущения удовольствия; отсутствие интересов; невозможность сосредоточиться, нарушение памяти; неспособность принять решение, навязчивый возврат к одним и тем же вопросам; страх (перед повседневностью или неопределенный), внутреннее беспокойство, тревога; чувство усталости, отсутствие энергии; нарушение сна; потеря аппетита, снижение веса; отсутствие сексуальных интересов; чувство давления, тяжести в области живота и груди; вегетативные симптомы (сухость во рту, запоры, потливость и т.д.) [18].

Депрессия считается коварной болезнью потому, что ее трудно распознать. Больной обычно не понимает, что с ним происходит. И даже если он обращается к врачу-терапевту, то жалуется, например, на бессонницу или боли в спине, т.е. на сопутствующие болезни явления. Ему прописывают соответствующие лекарства, которые в лучшем случае оказываются бесполезными, поэтому необходимо уметь отличать патологию от просто плохого настроения и обычной усталости. По одной из методик, депрессия весьма вероятна в том случае, если у пациента, по меньшей мере, в течение двух недель наблюдаются два из трех главных признаков и два из семи побочных. В числе главных признаков (симптомов) выделяют следующие: подавленное настроение; потеря интереса к повседневным делам и ко всему, что доставляло радость; повышенная утомляемость. К побочным симптомам относят: трудности при необходимости на чем-либо сосредоточиться; заниженная самооценка и утрата веры в свои силы; обостренное чувство своей вины; пессимизм и безнадежность в отношении будущего; мысли о самоубийстве; нарушения сна; отсутствие аппетита. Правда, бывает и так, что депрессия проявляет себя иначе. Больной вовсе не апатичен, напротив, пытаясь заглушить душевную боль, он демонстрирует повышенный интерес к жизни, усиленно занимается спортом, активен (порой суетлив) на работе, старается произвести благоприятное впечатление на окружающих, хотя порой и срывается, выплескивая на них свое раздражение. «Это тип больного, который по причине своего отношения к жизни сам не считает себя больным, -- говорит профессор мюнхенского Института психиатрии Ульрих Витхен, -- Однако он, зачастую подсознательно, вырабатывает стратегию борьбы с болезнью, и у этой стратегии есть правильные моменты, но она нередко загоняет человека все глубже в пропасть болезни».

Наука многое сделала для того, чтобы объяснить природу депрессии. Однако создать законченную картину того, что происходит в организме пораженного этой болезнью человека, пока не сумела. «Создается впечатление, -- говорит американский психиатр Чарльз Немерофф, -- что ученые разных специальностей с завязанными глазами ощупывают каждый свою часть загадочного создания». «Загадочное создание» - это сам человек. О сложности стоящей перед учеными задачи говорит хотя бы тот факт, что наш мозг состоит из миллиардов нервных клеток -- нейронов, которые «общаются» между собой с помощью передатчиков информации (насчитывается более тысячи видов таких сигнальных веществ -- медиаторов). Некоторые исследователи возникновение депрессии объясняют как раз недостатком или переизбытком определенных сигнальных веществ.

Другие обращают внимание на изменения в самом мозгу: у депрессивных больных те его части, которые «ответственны» именно за положительные эмоции, уменьшаются в объеме на 40 процентов. Правда, существует и другое объяснение «усыхания» мозга: недостаток питания. Ведь известно, что отсутствие аппетита -- один из симптомов депрессии. Наконец, третьи ищут (пока безуспешно) «ген депрессии».

Вполне вероятно, что биологическая природа болезни объясняется совокупностью всех этих факторов. Но может быть, что в каждом отдельном случае решающую роль играет один из них. А если так, то понятием «депрессия» обозначаются весьма разные болезни. Ведь и насморк вызывается либо вирусами, либо цветочной пылью [5].

1.1 Депрессия и темперамент

Психологи различают четыре типа темперамента. У каждого из них есть свои особенности в переживании депрессивного состояния.

Первые признаки депрессии у холериков - резкие перепады настроения. Все только что было прекрасно, а через минуту мир рушится. Негативные эмоции, как правило, холерик в себе не держит, крича на других. Вывести из депрессии человека с таким характером не сложно.

Флегматиков и сангвиников депрессия затягивает медленно, но надолго. Они замыкаются в себе, становятся неразговорчивыми. Вывести их из этого состояния сложнее, чем холериков.

Меланхолики норовят вовсе не выходить из депрессии. В осенний период она у них лишь обостряется. Они постоянно жалуются на жизнь, причитают, что их никто не любит и не ценит.

Людям, пребывающим в депрессии, независимо от их темперамента, требуется повышенное внимание близких [2].

1.2 Виды депрессии

Медицина различает три вида депрессий: депрессии, обусловленные органическими болезнями, например инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гормональными нарушениями, травмами; эндогенные депрессии - это форма депрессии происходит изнутри, как следствие душевной предрасположенности человека. «Эндогенная» - определяемая глубинными, внутренними процессами (в т.ч. и биохимическими). Такая депрессия приносит особенные страдания, так как больной не способен чувствовать не только радость, любовь, интерес, но и горе, злость, сострадание. Соответственно, такую депрессию особенно важно вовремя распознавать, так как она хорошо купируется современными антидепрессантами; психогенная депрессия, она возникает от субъективно непереносимых переживаний в связи с психотравмирующими ситуациями, причем эмоции настолько сильны, что их необходимо подавить (depression - подавление). Причем для разных людей, людей с разным типом личности такой психотравмой могут служить абсолютно разные по силе, содержанию, длительности события. Общими же для всех депрессий является изменение самоотношения, изменение в восприятии своего прошлого и будущего, а также мира вокруг, когда все начинает видеться в пессимистических тонах [12].

«Через десять лет нам, возможно, будут известны десять типов депрессии, которые порождаются разными биологическими причинами и требуют различных методов лечения», -- полагает американский невролог Марк Джордж. Сегодня же врачи ставят диагноз депрессии людям всех возрастов, вне зависимости от пола, профессии или социального статуса. Таким образом, наиболее часто констатируется: депрессия у женщин, мужская депрессия, депрессия в пожилом возрасте, депрессия в старости, семейная депрессия, послеродовая депрессия, депрессия у детей, сезонные депрессии и этот ряд можно продолжить. В данной работе более подробно будет описано протекание депрессий у следующих групп людей: депрессия у женщин, у мужчин, у пожилых людей, подростковые депрессии, а также явление сезонных депрессий.

Врачам хорошо известно, что женщины страдают депрессией чаще мужчин. Этот факт достоверно подтвержден результатами многочисленных больших эпидемиологических исследований в разных странах, в том числе и в России. Частота депрессий у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. В современной медицине женский пол относится к числу факторов, предрасполагающих к развитию депрессии. Предрасположенность женщин к депрессии во многом связана с изменениями гормонального фона, которые происходят в женском организме в детородном возрасте. Так называемый репродуктивный (детородный) цикл проходит ряд этапов, начиная с появления месячных и заканчивая их исчезновением: менструальный цикл, беременность, роды, предклимактерический и климактерический периоды. На каждом из этих этапов в составе и количестве гормонов происходят значительные изменения, которые сопровождаются физиологическими изменениями всех функций женского организма, включая и психическую сферу. Поэтому такие изменения гормонального фона связаны с повышением риска развития депрессии.

Как уже говорилось, риск депрессии повышается на каждом из этапов репродуктивного цикла. В клинической медицине выделяются разные варианты (синдромы) депрессии, характерные для каждого из этапов репродуктивного цикла, -- предменструальный синдром, депрессивный синдром беременных, синдром “грусти рожениц”, послеродовые депрессии и депрессии в предклимактерическом и климактерическом периодах. Проявления депрессии могут быть различными. Депрессивное настроение может проявляться как угнетенностью, подавленностью и апатией, так и повышенной раздражительностью, плаксивостью, тревогой, чувством внутреннего напряжения. Изменение настроения обычно сопровождается снижением активности, чувством утраты энергии, повышенной утомляемостью, рассеянностью внимания. Депрессии у женщин часто сопровождаются разнообразными соматическими нарушениями: изменениями сна (бессонница или повышенная сонливость), аппетита (снижение аппетита или его повышение). Могут появляться неприятные ощущения напряжения и чувство боли в молочных железах, головные боли, боли в суставах и мышцах, боли в сердце и периодические ощущения сердцебиения, слабость в теле, колебания артериального давления и др. Длительность депрессий, связанных с репродуктивным циклом, может быть разной. Предменструальный депрессивный синдром обычно кратковременный, примерно 2 недели (1 неделю до и 1 неделю после менструации), но имеет рецидивирующий характер с соответствующими менструальному циклу ежемесячными обострениями. Послеродовые депрессии и депрессии климактерического периода могут быть более затяжными и продолжаться по нескольку недель и даже месяцев.

Лечение депрессии должен назначать только врач. Необходимо помнить, что у каждого человека депрессия имеет свои особенности, связанные как со степенью тяжести заболевания, так и с его клиническими проявлениями. Правильный выбор средства лечения в каждом конкретном случае требует оценки множества особенностей состояния пациента. Правильно выявить, оценить и квалифицировать такие особенности может только врач. Ни в коем случае не следует прибегать к советам близких или знакомых либо выбирать средство лечения самостоятельно, на основании того, что тот или иной препарат помог кому-либо, кого Вы знаете. Это правило необходимо соблюдать, особенно если изменение настроения сопровождается выраженными изменениями общего самочувствия, нарушениями телесных функций и болями, что наиболее характерно для депрессий, связанных с репродуктивным циклом. В таких случаях только врач может правильно оценить природу симптомов, определить реальное состояние внутренних органов и выбрать лекарственное средство, которое будет не только эффективным, но и безопасным. Категорически не рекомендуется самостоятельно принимать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью.

На сегодняшний день существует большое количество антидепрессантов. Все современные препараты этого класса являются эффективными и безопасными средствами. Однако каждый из препаратов имеет свои отличительные особенности, связанные как с лечебным действием, так и способами его приема, дозирования [14].

Врачи отмечают, что депрессия у мужчин часто распознается с трудом. Это обусловлено, с одной стороны, широко распространенным ошибочным мнением, что рассказывать другим о своих проблемах и не уметь самому справиться с ними -- это признак слабости человека, а с другой стороны, тем, что мужчины зачастую прячут свою депрессию за агрессивное поведение и/или за злоупотребление алкоголем. Алкоголь - не единственное средство, с помощью которого пытаются облегчить депрессию или замаскировать ее. Уход с головой в работу, активное занятие спортом или увлечение такими его видами, которые связаны с риском или экстремальными ситуациями, а также увлечение азартными играми -- все это может свидетельствовать о депрессии у мужчин.

Типичные симптомы депрессии у мужчин: снижение устойчивости к стрессу; появление неуверенности в принятии решений; агрессивное и враждебное поведение; злоупотребление алкоголем, алкогольная зависимость; синдром «перегорания»; проявление импульсивного поведения; увлечение экстремальными видами спорта, умышленная чрезмерная физическая активность; мысли о самоубийстве и смерти. При выявлении депрессии у мужчины, лечение также обязательно должен назначить врач [3].

Очень часто депрессия наблюдается в пожилом возрасте. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40 - 45 % пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Главной причиной развития депрессивного расстройства в этом возрасте является ситуация собственного старения -- нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения.

Развивается депрессия, как правило, медленно. Постепенно нарастает угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Пожилые люди погружаются в мысли об упущенном в прошлом, настоящей несостоятельности и ненужности. Они поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. Все происходящее во внешнем мире представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.

Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Предложение психологической помощи или приема антидепрессантов этими людьми категорически отвергается. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такое болезненное состояние можно расценить, как депрессивное расстройство.

Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски. Переживания насыщены неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно они усиливаются в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что тягостное состояние будет длиться вечно, жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует, не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня. В этих случаях особенно высок риск самоубийства, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Наиболее часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим телесным недугом.

С депрессией пожилым людям позволяет справиться своевременная диагностика и адекватное лечение. Помимо обязательного лечения антидепрессантами больные нуждаются в психотерапевтической помощи. В ходе лечения постепенно возвращается желание жить, быть полезным, чем-то помогать своим близким, получать радость от жизни [11].

Сегодня чаще, чем когда-либо, страдают депрессией подростки. В отличие от небольшого приступа уныния, депрессия представляет собой серьезное психическое расстройство, пагубно влияющее на жизнь и здоровье подростков. По мнению специалистов, она играет не последнюю роль в появлении у них расстройств питания, различных психосоматических заболеваний, трудностей в учебе, а иногда и пристрастий к алкоголю или наркотикам. Еще печальнее то, что депрессия порой толкает молодежь к самоубийству. По данным Национального института психического здоровья США, 7 процентов подростков, страдающих тяжелой формой депрессии, кончают жизнь самоубийством. Основными характерными симптомами подростковой депрессии являются - резкие изменения в настроении и поведении: подросток, прежде послушный, неожиданно становится строптивым, неуправляемым и даже может убежать из дома. Замкнутость: подростки начинают сторониться своих друзей. Снижение интереса почти ко всем видам деятельности: подросток необычно вял, то, что еще недавно его занимало, теперь кажется ему скучным. Заметные изменения привычек в питании: такие расстройства питания, как анорексия, булимия или постоянное переедание. Изменения в режиме сна: подростки могут спать или слишком мало, или слишком много, у некоторых нарушается ритм сна и бодрствования, они бодрствуют всю ночь, а днем спят. Снижение успеваемости: подростку трудно найти общий язык с учителями и сверстниками, в результате он начинает хуже учиться, а иногда желание учиться и ходить в школу исчезает вовсе. Рискованные поступки или стремление нанести себе телесные повреждения. Чувство никчемности или необоснованное самобичевание: подросток становится слишком самокритичным, ощущает себя неполноценным, даже если факты говорят об обратном. Психосоматические расстройства: головные боли, желудочно-кишечные расстройства, боль в спине и тому подобные симптомы. Неотвязные мысли о смерти или самоубийстве.

У подростка депрессия, если определенные симптомы наблюдаются у него изо дня в день, большую часть дня, в течение, по меньшей мере, двух недель. Сравнительно короткий период подавленности принято называть легким депрессивным эпизодом. Диагноз “дистимия” - более затяжная форма неглубокой депрессии - обычно ставят, если симптомы наблюдаются, по меньшей мере, в течение года с перерывом не более двух месяцев.

Не следует торопиться с выводами если у подростка замечены симптомы депрессии, ведь его состояние может объясняться чем-то другим. К тому же в отрочестве все время от времени бывают не в духе. Но если такое состояние затянулось и уже не похоже на обычный спад настроения, лучше обратиться к врачу. Необходимо откровенно рассказать доктору обо всем, что может иметь отношение к состоянию подростка, в том числе о последних событиях его жизни, которые могли бы стать причиной подавленности. Прежде чем ставить диагноз, врач должен уделить достаточно времени тому, чтобы узнать обо всех проявлениях болезни. Родителям необходимо серьезно относиться ко всему, что сигнализирует о склонности подростка к самоубийству [6].

Говоря о следующем виде депрессий - сезонных депрессиях, нужно отметить, что это - вариант повторяющихся (рекуррентных) депрессий. К сезонным относят депрессии, которые развиваются в осенне-зимнее время года с определенной регулярностью - ежегодно в течение не менее 3-х лет.

Сезонные депрессии могут проявляться теми же симптомами, что и депрессии, не связанные с определенным временем года: пониженным настроением с чувством тоски или тревоги, снижением интереса к окружающему, апатией, чувством безрадостности, безнадежности. Нередко эти симптомы больше выражены в первую половину дня, тогда как к вечеру состояние улучшается. Более специфичными для сезонных депрессий считаются другие симптомы. Пациенты, страдающие сезонными депрессиями, наряду с пониженным настроением, ощущением тревоги и снижением активности, испытывают сонливость в течение дня и повышение аппетита. В период депрессии они потребляют больше пищи, богатой углеводами, прибавляют в весе. Как правило, снижается общий тонус, появляется слабость, разнообразные неприятные ощущения в теле. Астеническая симптоматика сезонных депрессий следующая: ощущение слабости, вялости, разбитости, общего физического недомогания. Появляются разнообразные боли и неприятные ощущения в теле, снижается умственная работоспособность, ухудшаются память, внимание. Характерно, что выраженность этих симптомов практически не зависят от внешней нагрузки и нередко они больше выражены в утренние часы после пробуждения.

В развитии сезонных депрессий основная роль отводится нарушениям обмена серотонина - биологически активного вещества, регулирующего настроение. Экспериментальные исследования показали, что зимой содержание серотонина в мозге ниже, чем летом. Важным регулятором обмена серотонина является мелатонин - активное вещество, выработка которого зависит от количества света.

Классическим методом лечения сезонных депрессий является светотерапия. Кроме того доказана высокая эффективность антидепрессантов со специфическим действием на обмен серотонина в мозге. Длительное применение этих препаратов позволяет не только вылечить уже развившееся депрессивное состояние, но и предупредить их развитие в будущем. Как и при других депрессиях, важным элементом эффективного лечения является психотерапия [8].

депрессия темперамент самоубийство лечение психотерапия

1.3 Депрессия и самоубийства

Одной из важных медико-социальных проблем современного общества Всемирная Организация Здравоохранения выделяет проблему самоубийств. Во многих странах самоубийства находятся среди первых 10 причин смертности, а среди подростков и юношеского населения занимают третье место. Ежегодно, от собственной руки умирает около полумиллиона людей, причем эти данные, несомненно, преуменьшены.

Только за последнее десятилетие в России отмечено увеличение распространенности самоубийств до 45-56 случаев на 100 тыс. населения в год, а в отдельных регионах и группах населения - до 90 и более, что сочетается с параллельным возрастанием частоты депрессивных состояний и злоупотребления алкоголем.

Депрессия - причина 70% всех совершенных самоубийств. Многие авторы сходятся во мнениях, что большое число самоубийств, которое мы имеем, связано с неадекватным лечением депрессии. Депрессивные расстройства, в свою очередь, являются одним из наиболее часто встречающихся психопатологических состояний. Приблизительно каждый десятый житель планеты переносит на протяжении своей жизни депрессию, а у каждого двадцатого оно повторяется.

Таким образом, для профилактики самоубийств, необходимо раннее проведение адекватных диагностических мероприятий с целью своевременного выявления и лечения депрессивных расстройств.

Итак, в данной главе были изложены сведения о природе депрессии - явлении, волнующем многих сегодня, описаны ее симптомы и то, как протекает эта болезнь у разных людей, просмотрена некая связь депрессии с суицидальным исходом людей. Ученые из различных областей науки, а психологи особенно, пытаются изучить еще непознанные стороны этого феномена и по возможности дать наиболее полное определение депрессии и ее симптомам, а также определить и выявить всевозможные виды ее проявления [15].

2. Лечение депрессии

Из всех психических нарушений депрессия лучше других поддается лечению. Около 80% пациентов, получивших адекватное лечение, полностью излечились от депрессии. Чем же может помочь современная медицина больным депрессией и что мы можем сделать сами?

Официальная медицина, учитывая степень и тяжесть поражения, рекомендует антидепрессанты: амитрипти-лин (200-300 мг). Маниакальные расстройства купируют нейролептиками (аминазин, галоперидол). При затяжных депрессиях - больного помещают в стационар. Сейчас все чаще применяются антидепрессанты нового поколения: пароксетин, флуоксетин, сертралин и т. д. Однако, несмотря на длительность лечения и высокую стоимость, эти методы не всегда дают гарантию полного выздоровления.

В последнее время у врачей и пациентов возродился интерес к лечению депрессий лекарственными растениями. В традиционной медицине при лечении неврозов применяется несколько основных методик.

- Психотерапия - лечение словом и устранение негативных воздействий.

- Фитотерапия и витаминотерапия.

- Очищение организма.

- Коррекция микроэлементного обмена.

- Иммунокоррекция.

- Использование антиоксидантов - селен и аскорбиновая кислота.

При психотерапевтическом методе у человека есть возможность выговориться, определить с помощью врача причину своего угнетенного состояния, часто это может быть даже не врач, а соседка, родственник, просто знакомый, кто способен выслушать человека, дать ему выговориться, с сочувствием отнестись к его переживаниям. Во многих случаях даже такого рода психотерапии бывает достаточно.

Действие фитотерапии основано на том, что ряд растений обладает успокаивающим и антидепрессивным действием. К ним относятся: пустырник, корни валерианы, зверобой, пион и ландыш. Эти растения применяются как для изготовления настоек, так и при составлении сборов, для приготовления отваров. В сборы также рекомендуются ромашка, донник, мелисса, липа, земляника, спорыш и другие. Количественное соотношение частей подбирается индивидуально и зависит от других соматических заболеваний: гипертонии, атеросклероза, заболеваний щитовидной железы и т. д. В отличие от химических препаратов, то есть синтетических лекарств, фитопрепараты не вызывают сонливости, мышечной слабости и снижения реакций. Положительное действие трав позволяет широко и успешно их применять в практике лечения депрессий и других невротических состояний. Кроме того, в отличие от «классических транквилизаторов», эти растения не представляют опасности, связанной с развитием явлений привыкания, психической и физической зависимости. Лекарственные растения оказывают также регулирующее действие на состояние центральной нервной системы, снижая процесс торможения в зависимости от психического статуса больного. Снотворного действия, как правило, эти травы не оказывают, но облегчают наступление естественного сна и делают его более глубоким и крепким. Хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений делают лекарственные травы незаменимыми при лечении неврозов, особенно при лечении больных пожилого возраста.

По мнению авторитетных врачей, токсины, скопившиеся в организме человека, могут приводить к депрессии, раздражительности, слабости и многим другим заболеваниям. Когда поражается какой-либо орган, человек чувствует себя усталым, измотанным. На этом этапе необходимо очистить кишечник от шлаков с помощью воды с добавлением лекарственных растений.

На медицинских конгрессах в последнее время все чаще представляют доклады, в которых для лечения многих заболеваний, в частности депрессий, применяют антиоксиданты - селен, витамины С и Е, отмечая, что они оказывают положительное действие на формулу крови, участвуют в улучшении иммунитета, дезактивируют свободные радикалы кислорода, которые, как известно, являются первопричиной множества заболеваний. Исследования зарубежных и российских медиков дают возможность получить данные, свидетельствующие о значительных недостатках микроэлементов у людей, страдающих депрессией. Отмечено уменьшение железа, меди, цинка, калия. И, наоборот, - увеличение натрия в волосах и в сыворотке крови, что говорит об избыточном потреблении поваренной соли этой группой лиц и недостаточном потреблении других жизненно важных микроэлементов. Эти изменения проявляются в соответствии со степенью тяжести заболевания и выявляются во всех обследуемых группах с пониженным вниманием и депрессией. Назначение биоэлементов проводится индивидуально и зависит от основных заболеваний и причин их недостатка в организме. Курс лечения 2-3 месяца дает, как правило, положительный результат.

При лечении и профилактике депрессий неоценимую помощь оказывают физические нагрузки: работа в огороде, прогулки на свежем воздухе и физические упражнения, при этом главное соблюдать умеренность, постепенность и выполнение их в среднем темпе.

Необходимо помнить, что первопричиной возникновения депрессий является неадекватное отношение к жизни и гордыня. Человек не желает понять: причина несчастий кроется в нем самом. Изменив отношение к окружающей действительности, можно получить хороший психологический эффект [1].

2.1 Психотерапия депрессивного расстройства

Депрессию нельзя лечить без психотерапии и больные сами стремятся к этой форме медицинской и психологической помощи. Они долгое время не решаются прибегнуть к приему препаратов а, начав прием антидепрессантов, достаточно часто быстро прекращают медикаментозное лечение. В силу беспомощности и постоянных сомнений, больные обычно внушаемы и, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. Кроме того, пациенты, страдающие депрессией, имеют функциональные расстройства внутренних органов и в силу этого действительно чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Значительная часть пациентов, страдающих депрессией, относится к плацебо - реакторам, т.е. людям, легко реагирующим на прием даже "пустых таблеток", вообще не содержащих какое - либо активное лекарственное вещество. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии.

В ряде случаев психотерапия дает возможность больным приспособиться к реальной жизни при сохраняющихся нарушениях аффективной сферы, мышления и установок. Обладая самостоятельным терапевтическим эффектом, психотерапия способствует оптимальному сотрудничеству больного и врача, повышает эффективность медикаментозного лечения, улучшает семейные отношения и профессиональный статус больного. Частое начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводят к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство, усиливает стремление больных к психологической помощи. Однако, излишняя переоценка ее возможностей, к сожалению, может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.

С точки зрения врача психотерапия депрессии должна быть в первую очередь направлена на устранение ее симптомов. Одни из них оказываются более чувствительными к психотерапии, другие сравнительно трудно поддаются ее воздействию. Принято считать, что при тяжелых депрессиях возможности психотерапии более ограниченны, чем в легких случаях болезни.

В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии выделяют расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы. Среди аффективных симптомов - печаль, чувство вины и стыда и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию.

Можно выделить ряд общих принципов работы психотерапевта с больным, страдающим депрессией. Здесь важен контроль врача за собственными чувствами по отношению к пациенту, поскольку возможно появление чувство пустоты, раздражения, излишнего сочувствия и усталости. Психотерапевт не только сочувствует больному, но и внимательно наблюдает за ним, сохраняя определенную дистанцию. В процессе терапии необходимо строго регламентировать время общения с больным, поддерживать структуру поступательного движения к выздоровлению. Активная постановка целенаправленных вопросов, уверенность в диагнозе, предоставление реальной надежды относятся к основным правилам лечения депрессии. Особенностью работы психотерапевта с больным депрессией является не столько сопереживание, сколько понимание состояния и, в частности, возможности возникновения эпизодов негативных изменений настроения. Часто пациент стремится «парализовать» психотерапевта своим бесконечным ожиданием помощи, а последний допускает ошибку, пускаясь в теоретические объяснения и поиски психологических причин депрессии. На самом деле психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы пациент обратил внимание на самого себя и искал пути адекватного восприятия своей ситуации. Особенно нежелателен разговор с пациентом о симптомах его состояния, гораздо важнее подчеркнуть зависимость их выраженности от различных ситуаций, вести разговор об особенностях характера и взаимоотношений с окружающими людьми. Сострадание психотерапевта обычно усиливает у пациента ожидание помощи, попытка ослабить выраженность симптомов ведет к их усилению, утешение - к безутешности. Важно привести пациента к необходимости самопомощи, а не утешать его, показать ему важность принять себя таким, каким он есть.

Для лечения депрессии предлагаются различные методы психотерапии: психоанализ, клиент-центрированная терапия, экзистенциальная терапия, межличностная терапия, когнитивная терапия, терапия воспоминаниями, изменение проекции во времени, релаксационный тренинг, терапия решения социальных проблем и другие методы психотерапии. Включая ее смешанные или эклектичные варианты [16].

По мнению большинства исследователей наиболее эффективна при лечении депрессии когнитивная терапия, фокусирующаяся на коррекции особенностей мышления пациентов, страдающих депрессией. В основе когнитивного подхода лежит утверждение: “Эмоции и поведение человека определяются тем, как он оценивает мир”. Т. е. если в глубинах подсознания у человека есть убеждение “мир недружелюбен”, то и поведение его и эмоции будут соответствующими: как можно хорошо и комфортно чувствовать себя в том месте, где к тебе заранее плохо относятся? Но мало кто готов признать наличие у себя такого убеждения, а между тем именно оно, или подобное ему, приводит к развитию тревоги и депрессии. Выявление этих базовых установок, их коррекция и выработка нового способа мышления и есть задача, которую совместно на сеансах успешно решают психотерапевт и пациент.

На первых сеансах пациент объясняется взаимосвязь мыслей, эмоций, поведения на примере его собственного опыта. Далее учат распознавать, отслеживать, фиксировать свои негативные мысли в специальном “Дневнике автоматических мыслей”. После этого, совместно с терапевтом, записанные автоматические мысли анализируются и выявляются иррациональные (неправильные и нелогичные). Следующий этап - коррекция иррационального базового убеждения и выработка нового, адекватного и реалистичного. В ходе всей этой работы ответственность за собственное состояние постепенно передается в руки самого пациента. А к окончанию терапии пациент начинает играть роль психотерапевта по отношению к самому себе, самостоятельно подвергая сомнению собственные прогнозы или выводы, умело проводя их коррекцию. Курс когнитивной психотерапии, как правило, состоит из 15-25 сессий с интервалом 1-2 раза в неделю на начальных этапах, 1 раз в неделю на последующих, на последних этапах возможны встречи 1 раз в 2 недели. После окончания курса рекомендуется "бустерная терапия" - посещение психотерапевта по необходимости 3-4 раза в год - для отслеживания состояния и получения дальнейших уточнений и домашних заданий [10].

2.2 Лечение депрессии светом

Лечение депрессии на протяжении более двадцати лет пробуют осуществлять с помощью света, рассчитывая на изменение нарушенных биологических ритмов больного человека. Экспериментально было доказано, что изменение биологических ритмов в организме человека происходит при его освещении источником света повышенной интенсивности. Предпринимались попытки предупреждения сезонного обострения депрессии путем “удлинения дневного периода суток” с помощью искусственного освещения и лишения сна.

Предполагается, что яркий и продолжительно воздействующий свет влияет на центры циркадных ритмов, угнетает в эпифизе (железа внутренней секреции, отчасти регулирующая активность других органов эндокринной системы) секрецию мелатонина, изменяет синтез катехоламинов, обладает симпатикотоническим и парасимпатикотоническим (за счет теплового эффекта) действием. В конечном счете, эти изменения приводят к лечению депрессии.

Для получения лечебного эффекта необходима освещенность помещения не менее 2600 и не более 8000 лк. Необходимая освещенность достигается применением ламп накаливания, расположенных на потолке палаты на высоте около 2,5 метров. Обычно используются 27 ламп накаливания по 200 Вт. Отмечено, что эффективность лечения светом повышается при окраске терапевтического помещения в белый или зеленый цвет, а также при максимальной (более 25%) обнаженности тела. Перед началом терапии светом больного тщательно обследуют. Лечение депрессии светом можно проводить в любое время суток, как ежедневно, так и с двух - трехдневными перерывами. Во время терапевтического сеанса пациенты, которых просят лишь не закрывать глаза, могут свободно перемещаться по комнате.

Большинство специалистов положительный эффект терапии светом связывает с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы. Интересно отметить чувствительность к терапии светом больных с проявлениями тревоги. В меньшей степени на данный вид терапии реагируют пациенты с симптомами тоски и апатии. Говоря о механизме лечебного эффекта данной терапии следует отметить и тепловой эффект света. Общими противопоказаниями к лечению депрессии и других психических расстройств светом являются онкологические заболевания и патология глаз. В настоящее время для лечения депрессии с помощью света разработаны специальные настольные приборы [17].

2.3 Профилактика повторной депрессии

Самостоятельное лечение депрессии

Депрессия - заболевание, которое может повторяться. Риск возникновения повторной депрессии после перенесенного первого депрессивного приступа составляет 50-70%. Поэтому важным условием эффективного лечения депрессий является профилактика повторных приступов. Один из эффективных методов профилактики депрессий - длительное назначение антидепрессантов.

Антидепрессанты - препараты, разработанные специально для лечения депрессий. Эффективность действия антидепрессантов при депрессиях связывают с нормализацией обмена в мозге двух биологически активных веществ - серотонина и норадреналина, веществ являющихся регуляторами настроения. Первые антидепрессанты были разработаны еще в 50-60-е годы ХХ века. Эта группа антидепрессантов включает такие широко известные препараты, как амитриптилин, мелипрамин, анафранил, и обозначается термином “трициклические антидепрессанты”. Эти препараты оказались высокоэффективными при устранении депрессивных проявлений. Однако, их длительное использование ограничивается высоким риском возникновения побочных эффектов, к которым относятся сонливость в течение дня, головокружение, снижение артериального давления, мышечная слабость, сухость во рту, запоры, ухудшение памяти и внимания и др. Кроме того, при длительном применении эти антидепрессанты могут ухудшать функции сердца, что особенно опасно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц пожилого возраста.

Новые антидепрессанты, разработанные и внедренные в практику на протяжении последних двадцати лет, обладают целым рядом преимуществ по сравнению с трициклическими препаратами. Количество новых антидепрессантов постоянно растет и в настоящее время исчисляется несколькими десятками. Чаще других применяются паксил, золофт, феварин, ципралекс, ремерон, леривон, коаксил. Важным их преимуществом является лучшая переносимость. Новые антидепрессанты не вызывают дневной сонливости, не влияют на артериальное давление и функции сердца. Поэтому они безопасны при длительном применении.

Выбор наиболее эффективного и безопасного антидепрессанта у каждого конкретного пациента - непростая задача и может осуществляться только врачом. Важнейшими условиями эффективности профилактической терапии является правильный подбор дозировки, тщательное соблюдение режима приема препарата в течение достаточно длительного времени, совместимость антидепрессанта с другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Отмена антидепрессивной терапии при достижении стойкого улучшения в состоянии проводится постепенно. Длительность профилактической терапии составляет не менее 1-5 лет в зависимости от особенностей аффективного заболевания [9].

Природа, изрядно потрудившись над венцом творенья, заложила в организм человека многое, в том числе и многократный, запас прочности всех систем, органов и тканей. И не ее вина, что живет ее чадо, перекрывая все предусмотренные резервы. Современный человек, в особенности, живущий в мегаполисе, своими идолами делает карьеру, успех, жизненное расписание, где каждый шаг, каждый рабочий день, любой визит к врачу, походы в спортзал, звонки и встречи с близкими и родственниками и все остальные составляющие нашей жизни расписаны буквально по минутам. Даже наш отдых нередко запланирован загодя и в нем тоже существует расписание. Мы несемся в бешеном ритме, завоевывая себе право на отдых и счастье, подчас теряя сам их смысл, лишая себя радости просто жить. В какой-то момент “радость жизни” становится призом, который можно получить лишь ценой невероятных усилий и неуклонной решимости. Мы начинаем отказывать себе во всем, загружать себя непомерно, страшась не успеть. Человеческий мозг со всей своей нервной системой -- хоть и мощный, но все же уязвимый и очень тонкий компьютер. И от незапланированных перегрузок он, точно так же, как его примитивный железный «аналог», дает сбои, «глючит», зависает. К любимому компьютеру в такой ситуации мы вызываем мастера, но когда речь заходит о психических проблемах, вызываемых расстройствами самого совершенного и личного биокомпьютера нередко мы можем сделать что-либо сами, чтобы помочь себе. В первую очередь важно, чтобы минуты удовольствия в нашей жизни не были перегружены нереалистическими ожиданиями или спровоцированы чувством отчаяния, так как тогда они ухудшают дело, вызывая чувство вины и снижение самооценки, и попросту подвергая организм чрезмерной неожиданной пусть и приятной нагрузке (ведь нельзя месяц поститься, а потом разом съесть целый торт). А значит, удовольствия надо дозировать, практиковать регулярно, сделать их нормой своей жизни, а не пытаться втискивать в расписанный по часам недельный “отдых”.
И для того, чтобы сделать первый шаг подходят самые простые и даже бесплатные вещи: найти в парке скамейку, сесть и наблюдать жизнь; лежа в гамаке, созерцать звездное небо; качаться на волнах в океане; пойти, куда глаза глядят; в полной тишине читать книгу; вздремнуть на солнышке; принять ванну при свечах; спать, спать и спать до изнеможения; посмотреть фильм французского режиссера; помассировать ступни; станцевать грязные танцы; посидеть в тишине; безудержно рассмеяться [13].

Из второй главы следует сделать вывод о том, что депрессия - тяжелая, но излечимая болезнь, хотя лечение требует времени и дается непросто. Против нее применяют разные методы, в том числе и весьма неординарные: например, лишение пациента сна или лечение светом, но главными способами борьбы с депрессией в медицинской практике остаются лекарства, в том числе так называемые антидепрессанты, и психотерапия. Часто применяются оба метода одновременно. Сегодня имеет место интерес психологов к поискам немедикаментозных способов лечения депрессии. И ученые приходят к выводу, что занятие людьми спортом и отдыхом для себя, является отличным профилактическим средством против депрессии.

Заключение

Риск заболеть депрессией у каждого отдельно взятого человека в течение жизни составляет примерно 20%. По мнению ученых, это обусловлено процессами урбанизации, множеством стрессогенных событий поджидающих современного человека буквально на каждом шагу, миграцией и другими социальными тенденциями нашего общества. Необходимо подчеркнуть, что появление и развитие депрессии влечет за собой ряд неблагоприятных последствий как медицинского, так и социального порядка.