Особенности проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Выбор темы исследования не случаен. С одной стороны, алкоголизм - это крайне опасный по своим социальным последствиям и, к сожалению, весьма распространенный ныне вид аномального развития, психологический анализ которого представляет несомненный практический, прикладной интерес. С другой стороны, этот вид аномалий остается уникальным в научном плане моделью, изучая которую можно увидеть грани перехода от практически здорового состояния в глубокую психическую болезнь и деградацию, причем переход этот совершается в отличие от всех других психозов во многом по воле самого пьющего.

Актуальность нашего исследования возрастает в связи с недостатком практических исследований изучения проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью. В литературе основной акцент делается на проблему профилактики, влияния на отдельные симптомы алкоголизма и темп его развития, с помощью изучения структуры характера индивида, т.е. алкоголизм как социальная проблема, а также алкоголизм как медицинская проблема.

Дефицитарные состояния относятся к неравновесным (неустойчивым) психическим состояниям. Состояния дефицитарности, т.е. энергетической недостаточности появляются в случаях, когда нарушаются процессы саморегуляции, адаптации и самоактуализации, у человека искажается энергообеспечение организма и, как следствие, могут повыситься энергетические потребности и истощаются внутренние ресурсы.

Цель исследования - изучить дефицитарные психические состояния у лиц с алкогольной зависимостью.

Объект исследования - дефицитарные психические состояния.

Предмет исследования - особенности проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью.

Гипотеза - лица с алкогольной зависимостью имеют выраженные дефицитарные психические состояния.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) рассмотреть психологические источники, определяющие понятие «психические состояния»;

2) проанализировать особенности дефицитарных психических состояний;

3) изучить клинические особенности проявления алкоголизма;

4) подбор и обоснование методов и методик исследования;

5) проведение эмпирического исследования и обработка полученных данных;

6) анализ и интерпретация результатов исследования особенностей проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью.

Методы исследования:

а) Теоретический анализ психологической литературы по изучаемой проблеме.

б) иагностические методы:

1) разработанный опросник с целью сбора данных анамнеза у лиц с алкогольной зависимостью

2) методика диагностики дефицитарных психических состояний С.Э. Ковалёва.

3) «Гиссенский опросник»

4) методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л. И. Вассермана.

Экспериментальную выборку составили 30 человек - лица с алкогольной зависимостью и 30 человек, у которых отсутствует алкогольная зависимость (контрольная группа). Возраст испытуемых колеблется от 29 до 55 лет, мужчины. Данная группа представляет категорию взрослых людей.

Для реализации экспериментальных задач была выбрана база исследования - ОНД г.Усть-Каменогорска

1. Теоретический анализ изученности проблемы дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью

1.1 Характеристика понятия «психические состояния» в литературе

Прежде чем приступать к изучению дефицитарных психических состояний, необходимо рассмотреть более широкое понятие «психического состояния».

Психические состояния это психологическая категория, в состав которой входят разные виды интегрированного отражения воздействий на субъекта как внутренних, так и внешних стимулов без отчетливого осознания их предметного содержания [40, с.320].

Введение понятия о психических состояниях в качестве психологической категории связано с именем Н.Д. Левитова. Психические состояния рассматриваются им как самостоятельная «целостная характеристика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и психических свойств личности» [20, с.200].

Психические состояния являются важнейшей частью всей психической регуляции, играют существенную роль в любом виде деятельности и поведения человека. Однако исследование психических состояний наталкивается на серьезные трудности, так как до сих пор не дано удовлетворительного определения понятия «состояние», хотя его использование широко распространено в самых различных смыслах и с разной степенью обобщенности.

Наиболее распространенным является представление о состояниях как об относительно устойчивых психических явлениях, имеющих начало, течение и конец, то есть динамических образованиях [48, с.16].

Общепринятым является и мнение о состояниях, как психических явлениях, отражающих особенности акционирования нервной системы и психики человека в определенный период времени или адаптационного процесса [13, с.443].

Своеобразие психического состояния, прежде всего, означает своеобразие протекания психических процессов. Как отмечает С.Л. Рубинштейн, психическое состояние выступает способом организации психического процесса в определенный период времени, являясь тембром, фоном психической деятельности [45, с.181]. Как и психические процессы, психические состояния имеют начало и конец, изменяются. Но психическое состояние отличается большей целостностью и устойчивостью.

Всякое психическое состояние есть нечто целостное, своего рода синдром. Только синдром, а не отдельный симптом, даже и очень важный с точки зрения диагностики, характеризует состояние.

Взаимосвязи между личностью и психическими состояниями носят характер взаимовлияния -- состояния оказывают обратное влияние на личность, ее развитие и динамику, формирование одних свойств и ослабление других, возникновение и переструктурирование мотивов и целей [39, с.136].

Психические состояния также оказывают влияние на протекание деятельности. Этому соответствует и представление А.Ц. Пуни (1969 г.) о состоянии как о фоне, на котором развивается и психическая, и практическая деятельность человека [14, с. 325].

Таким образом, психические состояния могут выступать и как причины, и как следствия какого-либо действия, поступка деятельности. Они могут быть причинами и следствиями каких-либо переживаний, событий в психической жизни человека.

Психические состояния, по сравнению с особенностями личности, чувствами, волевыми качествами, как ситуативное и как менее устойчивое психическое явление, в большей мере подвержены «случайным» воздействиям. Психическое состояние, например, может быть не характерно для данного человека, то есть быть относительно случайным. В других случаях психическое состояние возникает необходимо и закономерно. Закономерные, необходимые состояния могут повторяться, быть цикличными, периодичными; случайные представляют собой единичные случаи.

Психическое состояние человека можно определить как относительно устойчивое, конкретное взаимоотношение всех компонентов психики, имеющее определенную напряженность и выражающее степень уравновешивания человека с окружающей средой в данный период времени. Степень уравновешенности, адекватность состояния ситуации может быть различной.

Как многомерное явление любое состояние может быть описано широким спектром параметров. В таблице 1.1 на основе проработанных источников [22], [39] мы представили основные критерии и параметры, отражающие психические состояния.

Таблица 1.1 Критерии и параметры, отражающие психические состояния

Таблица

Параметры возможного описания психических состояний	Уровни организации структуры психического состояния	Психическое состояние характеризуются следующими чертами:
Эмоциональные- (модальные характеристики, т.е. качественное своеобразие)	Физиологический уровень (нейрофизиологические характеристики, морфологические и биохимические изменения, сдвиги физиологических функций)	Относительная устойчивость - динамика менее выражена, чем у психических процессов;
Активационные- (отражающие интенсивность психических процессов)	Психофизиологический уровень ( вегетативные реакции, изменения психомоторики, сенсорики)	Интеграция и текущих изменений организма, и динамики психических процессов, и актуальных особенностей как отдельных сфер личности;
Тонические- (отражающие тонус, ресурс сил индивида)	Психологический уровень (изменения психических функций и настроения человека)	Определенная направленность и полярность (каждому психическому состоянию человека соответствует противоположное состояние);

Таблица

Параметры возможного описания психических состояний	Уровни организации структуры психического состояния	Психическое состояние характерезуется следующими чертами
Тензионные- (отражающие степень напряжения)	Социально-психологическом уровне. (характеристики поведения, деятельности и отношения человека)	единство переживания и поведения;
Временные- (отражающие продолжительность, устойчивость состояний)		Единство переживаний и физиологических изменений, сохранение взаимодействия подсистем соматики и психики
Полярность состояний, (благоприятное, положительное или неблагоприятное, отрицательное).		Целостность: психическое состояние выступает как единое целое по отношению к входящим в нее частям - компонентам психики;
		Многомерность и системность (психическое состояние как синдром, состоящий из подсистем, уровней организации и регуляции);
		Ситуативность (психическое состояние - это реакция человека);
		Отражение особенностей функционирования психики;
		Подвижность, динамичность;
		Тесная взаимосвязь с психическими процессами и свойствами личности;
		Ссвязь психических состояний с индивидуальными психическими и нейрофизиологическими качествами, предшествующими психическими состояниями, жизненным опытом (в том числе профессиональным), возрастом, физическим состоянием, конкретной ситуацией и так далее.

Объединив различные теоретические концепции исследователей по проблеме психических состояний, можно сделать следующие выводы.

Психическое состояние - это особая психологическая категория, объединяющая большую группу психических явлений. Выделение области психических состояний заполняет некоторый пробел в системе психологии, разрыв между психическими процессами и психических свойствами.

Психическое состояние - это отражение личностью ситуации в виде устойчивого целостного синдрома в динамике психической деятельности, выражающегося в определенном уровне активации в зависимости от отражаемых предметов и явлений, предшествующего состояния и психических свойств личности. Таким образом, психическое состояние представляет собой сложное целостное системное явление, характеризующееся многоуровневостью и многокомпонентностью, полифункциональностью проявления.

1.2 Особенности дефицитарных психических состояний

Рассмотренные понятие и характеристики психического состояния позволяют перейти к изучению дефицитарных психических состояний.

В структуре личности процессы саморегуляции, социальной адаптации и самоактуализации неразрывно взаимосвязаны, скоординированы, и являются составляющими единого процесса становления индивидуальности. Этот процесс опирается на энергетические ресурсы человека, который тот получает через определенный образ жизни [3, с.192].

В случаях, когда нарушаются процессы саморегуляции, адаптации и самоактуализации, у человека искажается энергообеспечение организма и, как следствие, могут повыситься энергетические потребности и истощаются внутренние ресурсы. Так равновесное состояние энергетической достаточности может перейти в состояние энергетической недостаточности, дефицитарности.

Понятие «дефицитарность» в психологии первым использовал А. Маслоу [27, с.265].

Маслоу описывает людей, которым не удалось развить свой потенциал - стать тем, кем они могли бы стать.

В дополнение к своей иерархической концепции мотивации Маслоу выделил две глобальные категории мотивов человека: дефицитные мотивы и мотивы роста [Maslow, 1987]. Первые (также называемые дефицитарными, или Д-мотивами) заключают в себе чуть больше, чем низкоуровневые потребности в мотивационной иерархии, особенно, что касается наших физиологических требований и требований безопасности. Единственной целью депривационной мотивации является удовлетворение дефицитарных состояний (например, голод, холод, опасность). В этом смысле Д-мотивы являются стойкими детерминантами поведения.

Таким образом, дефицитарная мотивация нацелена на изменение существующих условий, которые воспринимаются как неприятные, фрустрирующие или вызывающие напряжение.

В отличие от Д-мотивов, мотивы роста (также называемые метапотребностями и бытийными, или Б-мотивами) имеют отдаленные цели, связанные со стремлением актуализировать наш потенциал. Мотивация роста предполагает не столько возмещение дефицитарных состояний (то есть уменьшение напряжения), сколько расширение кругозора (то есть увеличение напряжения). Маслоу полагал, что люди не становятся метамотивированными потому, что отрицают свои дефицитарные потребности, не удовлетворяя тем самым метапотребности [55, с.499].

Метамотивация невозможна до тех пор, пока человек адекватно не удовлетворил дефицитарные потребности низкого уровня. Депривация и фрустрация метапотребностей может вызвать у человека психическое заболевание. Маслоу характеризовал болезни, появляющиеся в результате неудовлетворенных, фрустрированных метапотребностей, как метапатологии [Maslow, 1971]. Такие состояния, как апатия, отчуждение, депрессия и цинизм -- примеры того, что Маслоу подразумевал под высшим уровнем психических расстройств [55, с.500].

Отсутствие удовлетворения низших базовых потребностей, а также метапотребностей ведет к развитию дефицитарных состояний («дефицитарные болезни») [28, с.142].

Таким образом, становится ясно, что дефицитарные психические состояния тесно связаны с потребностями личности, а точнее - с их неудовлетворением.

Помимо А.Маслоу проблему дефицитарных психических состояний, так или иначе, рассматривали в своих теориях и другие авторы: 3. Фрейд, К. Г. Юнг, А. Адлер, В.Франкл, Г. Олпорт], Э. Фромм, С. Гроф, В. Райх.

Ниже приведены основные понятия дефицитарности, рассматриваемые представителями гуманистической, психоаналитической и др. направлениями в психологии (Таблица 1.2).

Таблица 1.2 Понятия дефицитарности

Автор	Понятия дефицитарности
А.Маслоу	Отсутствие удовлетворения низших базовых потребностей, а также метапотребностей ведет к развитию дефицитарных состояний. Дефицитарные психологические состояния тесно связаны с потребностями личности, - а точнее с их неудовлетворением.
К. Роджерс	Это нарушение конгруэнтности, боязни человека быть самим собой в любых ситуациях, а проще сказать, страх перед жизнью и самим собой. Это ощущается как внутреннее замешательство, напряжение, тревожность, паника.
В.Франкл	Рассматривает психические состояния, характеризующиеся дефицитом смысла в определенном периоде жизни человека - «экзистенциальный вакуум»
К.Юнг	Для состояний нарушенного здоровья характерно отсутствие интегрированности разнонаправленных тенденций личности в согласованное целое, отсутствие стремления к целостности
Г.Олпорт	Дефицитарные проявления возникают тогда, когда человек не реализует свое намерение - позитивное, творческое, стремящееся к росту и развивающееся свойство человеческой природы (самость); иррациональные силы преобладают над целеустремленностью
З.Фрейд	Нарушение здоровья вызывают сдерживаемые, не находящие разрядки, побуждения (особенно сексуальные и агрессивные). Целью любого поведения человека является уменьшение напряжения, вызываемого для него скоплением энергии
В.Райх	Райх считал, что невроз (дефицитарность) основан на отсутствии сексуального удовлетворения.

В целом, анализируя работы авторов, которые рассматривали характер, можно отметить что, они видели в характере энергию, которой для поддержания состояния достаточности необходимо находить реализацию в различных потенциалах человека, развитии и самоактуализации личности. В противном случае велика вероятность возникновения и развития нервно-психических нарушений, неврозов и расстройств личности.

В современной психологии здоровья дефицитарность определяется, прежде всего, как психологический феномен, связанный с осознанием и переживанием ограниченности (дефицита) внутриличностных ресурсов, имеющихся в поле доступа субъекта и необходимых ему для удовлетворения базовых потребностей, достижения поставленных целей или обеспечения собственного благополучия [3, с.242].

Человеку становится недостаточно собственных ресурсов для постоянного поддержания здоровья. Человек пытается поддерживать здоровое состояние с помощью внешних способов и средств, так как внутренние исчерпаны.

При дефицитарности нарушается иерархичность и целостность психофизиологического состояния; наблюдаются рассогласования в структуре личности, способные привести к нарушению психического здоровья. Это обуславливается блокированием психической активности (энергии) на определенном уровне, вследствие чего искажается оптимальный режим функционирования всех отдельных уровней и систем в целом. Примерами таких блокировок могут служить: хроническая мышечная напряженность и фиксированные болезненные ощущения, характерные для ипохондрического синдрома; навязчивые деструктивные образы и повторяющиеся ночные кошмары; чувство неполноценности, заниженная самооценка и неуверенность в себе; неадекватные ролевые стереотипы и поведенческие реакции в различных жизненных ситуациях, препятствующие установлению продуктивных отношений; страх или утрата смысла жизни и т. п.

Подобные блокировки обусловлены нарушением оптимального распределения психической энергии на каждом из уровней и связаны с фрустрацией тех или иных базовых потребностей личности [3, с.156]. Психическая энергия блокируется на том уровне, на котором первоначально проявилась определенная психологическая проблема, и удерживается в блокированном состоянии до тех пор, пока проблема не будет разрешена.

Нарушение функционирования в одном из звеньев приводит к появлению вторичных дисфункций на других уровнях.

Сигналы дисбаланса - это пять обобщенных показателей внутриличностного рассогласованиясвидетельствующих о нарушении душевного благополучия субъекта [3, 166].

Таким образом, мы можем сделать вывод, что дефицитарное психическое состояние -- это неравновесное состояние, энергетический дисбаланс и ограниченность внутриличностных ресурсов, нарушающие процессы адаптации, самореализации и развития человека.

Исходя из данного определения, к дефицитарным психическим состояниям мы можем отнести такие психические состояния личности, как фрустрация, стресс, утомление, переутомление, напряжение, депрессия, апатия, состояние конфликта, пресыщения, сенсорного голода, скуки, тревоги, страха и пр.

Взаимосвязи между личностью и психическими состояниями в целом, и дефицитарными психическими состояниями, в частности, носят характер взаимовлияния и могут оказывать существенное влияние на протекание жизнедеятельности личности.

Рассмотрим некоторые из проявлений дефицитарности психических состояний подробнее (Таблица 1.3), ориентируясь на источники [15], [6], [18].

Таблица 1.3 Виды и характеристика дефицитарных психических состояний

Виды дефицитарных состояний	Характеристика
Стресс	- объективно испытываемая трудность и напряженность как субъективное переживание (Р. Кан (1970)). - Стресс - это интегральный (глобальный) ответ организма и личности на экстремальные воздействия (стрессоры) или на повышенную нагрузку в целях адаптации. Независимо от того будут по прошествии некоторого времени достигнуты цели адаптации или нет, состояние может быть стрессовым. Г. Селье постоянно подчеркивал адаптивную направленность стресса, отмечая, что «стресс -- это не просто нервное напряжение» (1979). - Психологический стресс представляет собой реакцию субъекта на угрозу воздействия экстремального сигнала или ситуации, которая воспринимается и оценивается таким образом (то есть как угроза) с помощью механизмов психического отражения и сугубо индивидуально.
Виды дефицитарных состояний	Характеристика
Утомление и переутомление	Утомление - закономерный процесс временного снижения работоспособности, наступающий в результате деятельности. Утомление -- нормальная реакция на деятельность (Левитов Н.Д.) - Основным фактором, вызывающим утомление, является интегральная экстенсивностная напряженность деятельности (нагрузка). Помимо абсолютной величины нагрузки, на степени развития утомления сказывается еще ряд факторов, среди которых выделяют следующие: статистический или динамический характер нагрузки; интенсивность нагрузки, т. е. ее распределение во времени; постоянный и ритмический характер нагрузки. - На развитие утомления сильно влияют и эмоциональные факторы. Выраженность и время наступления утомления зависят от исходного функционального состояния человека, его общего и специального интеллектуального, физического развития, тренированности и т. п - Накапливание утомления в результате несоответствия между утомлением и отдыхом, прогрессивного, изо дня в день «копящегося» остаточного утомления, по выражению А. А. Ухтомского, приводит к качественно новому состоянию человека -- переутомлению - Между утомлением и переутомлением существуют не только количественные, но и качественные различия. Если при утомлении возникают функциональные, быстро проходящие сдвиги, то при переутомлении возникшие изменения начинают носить стойкий (инертный) характер. И если необходимые психогигиенические меры не будут осуществлены, то настанет определенный момент, когда прогрессирующие явления переутомления перерастают в заболевание (невроз, гипертоническая болезнь и др.).
Виды дифицитарных состояний	Характеристика
Напряжение	- чувство натяжения, напряжения, общее ощущение нарушения равновесия и готовности изменить поведение при встрече с каким-либо угрожающим ситуативным фактором (Дж. Древер (1974)). - величина усилия, направленного на выполнение профессиональных функций (В.И. Медведев, А.М. Парачев (1971)) - Понятие «психической напряженности» определяется как психическое состояние, обусловленное предвосхищением неблагоприятного для субъекта развития событий, сопровождаемое ощущением общего дискомфорта, тревоги, иногда страха. - Повышенное напряжение снижает энергетические ресурсы индивида и качество деятельности, ограничивает возможные виды поведения, уменьшает успешность деятельности и поведения.
Фрустрация	- Неприятное и напряженное, специфическое эмоциональное состояние, которое возникает в тех случаях, когда человек на пути к достижению цели или осуществления своих намерений, сталкивается с препятствиями и сопротивлениями, которые или реально непреодолимы, или воспринимаются как таковые. - Фрустрация является непосредственным поводом многих психогенных заболеваний. За неудачей может последовать состояние неуверенности, которое тем ярче, чем отчетливее в отношении к себе выражено чувство собственной неполноценности. - К числу основных типов неконструктивного поведения в затруднительных, фрустрирующих ситуациях относятся: агрессивное поведение; скрытая агрессия или смещение агрессии на другого, ни в чем не повинного человека («козла отпущения») или на неодушевленные предметы; побуждение к агрессии, заключенное в кругу фантазий (представление обиженным человеком сцен мести, без реальных действий на деле); рационализация, псевдопереосмысление ситуации (успокаивание себя, «усматривание» в недостигаемых целях массы недостатков, которые раньше игнорировались, или отказ от них как недостойных столь больших трат сил).
Виды дефицитарных состояний	Характеристика
Тревога	- ощущение неопределенной угрозы, характер и (или) время возникновения которой не поддаются предсказыванию, как чувство диффузного опасения и тревожного ожидания, как неопределенное беспокойство, представляет собой результат возникновения или ожидания фрустрации и наиболее интимный (и облигатный) механизм психического стресса. - психическое состояние, выражающееся в переживаниях опасения и нарушения покоя, вызываемых возможными и вероятными неприятностями или задержкой приятного и желательного (Н.Д. Левитов (1969)). - Тревога, по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, препятствует формированию адаптивного поведения, приводит к нарушению поведенческой интеграции, к возникновению вторичных (осознанных или неосознаваемых) проявлений, которые наряду с тревогой определяют психическое состояние субъекта, а в случае развития клинически выраженных нарушений психической адаптации -- картину этих нарушений. Таким образом, тревога лежит в основе любых (адаптивных и неадаптивных) изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом.

Итак, рассмотренные выше проявления дефицитарных состояний в большинстве своем затрагивают глубинные личностные структуры, оказывают значительное, чаще негативное, влияние на протекание психических и физиологических процессов, обуславливают дезадаптивный характер реакций и стратегий поведения, отрицательно сказываются на общем состоянии человека, способствуя нарушению психического здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что дефицитарное психическое состояние -- это неравновесное состояние, энергетический дисбаланс и ограниченность внутриличностных ресурсов, нарушающие процессы адаптации, самореализации и развития человека.

1.3 Клинические особенности алкоголизма

Исходя из цели нашего исследования целесообразно раскрыть понятие алкоголизм как фактора проявления психической зависимости.

Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотребления спиртными напитками. Оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.

Алкоголизм - прогридиентное заболевание, определяющиеся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя. А в далеко зашедших случаях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией [2].

Классификация Исследовательской группы ВОЗ включает следующее: 1) изменения поведения; 2) изменения субъективного состояния; 3) изменения психобиологического состояния.

Изменения поведения характеризуется следующими признаками.

1) употребление спиртных напитков больными алкоголизмом перестает соответствовать принятым в данной среде нормам количества и времени их приёма.

2) употребление алкоголя ежедневно в количествах, превышающих «определённые пределы».

3) уменьшение вариабельности в употреблении алкоголя.

4) изменения поведения могут состоять также в неспособности больного алкоголизмом прекратить злоупотребление спиртными напитками, несмотря на такие тяжелые последствия, как соматические поражения, разрыв семейных отношений, экономические затруднения и принудительные санкции.

Изменения субъективного состояния проявляется следующими признаками [17]:

1) больной пытается пить немного, но каждый раз оказывается неспособным контролировать дозу алкоголя.

2) больной ожжет ощущать непреодолимое желание выпить, особенно в трудной житейской ситуации.

3) влечение к алкоголю может не быть непреодолимым, но проявляться в виде «сосредоточенности на выпивке».

Изменения психобиологического состояния включают в себя следующие признаки:

1) «Синдром воздержания» от алкоголя со всеми характерными расстройствами: тремором, беспокойством и т. п. , вплоть до развития алкогольного психоза.

2) употребление алкоголя с целью облегчения «синдрома воздержания».

3) повышенная толерантность к алкоголю.

Таким образом, в результате дальнейшей клинической разработки этой проблемы создана классификация, определяющая как стадию, так и форму течения алкоголизма.

Разработка единого клинического подхода к личностным изменениям при алкоголизме была затруднена из-за различных точек зрения на генез этих расстройств. Особенно большие трудности, как отметил С. Г. Жислин, были вызваны существованием двух противоречащих друг другу концепций, в соответствии с которыми изменения личности при алкоголизме расценивались либо как конституциональные, либо как «нажитые» [8].

Сторонники конституционального направления считали, что все основные качества личности больных алкоголизмом заложены в них ещё до начала злоупотребления алкоголем. Точка зрения о том, что алкоголизм может формироваться только у людей, имеющих какие-то определеннее личностные особенности, обусловила поиски так называемой алкогольной личности. ожидали, что тип алкогольной личности окажется более или менее четким, клинически очерчены, подобным «шизоидной» или «истерической» личности. большинство ведущих специалистов пришли к мнению о том, что «алкогольной» личности не существует. алкоголизм может формироваться у люде с самым различным складом личности, в том числе и с особенностями, которые принято считать противоположными: стеническими и астеническими, синтонными и шизоидными.

Концепции о «нажитой» природе личностных отклонений при алкоголизме связали с изменениями личности у больных с непосредственным токсическим воздействием алкоголя на ЦНС. Выраженность изменений личности четко зависит от длительности интоксикации: чем она больше, тем тяжелее изменения личности. С точки зрения оценки «нажитых» изменений личности при алкоголизме особую роль играет алкогольная деградация.

О. Е. Фрейеров на примере динамик психопатических особенностей личности при алкоголизме обнаружил, что в 1 (начальной) стадии происходит заострение, акцентирование патологических черт. Наступление 2 стадии характеризуется трансформацией особенностей личности, появлением мозаичности. В 3 стадии заболевания происходит нивелировка личности, утрачивается специфичность личностной структуры [2].

Считается также, что некоторые симптомы деградации в большей или меньшей степени связаны с конституциональным, психореактивным и токсическим факторами независимо от того, на каких этапах алкоголизма они возникают. Так, С. Г. Жислин отмечал, что возбудимость и неустойчивость у больных больше определяются конституциональными, а алкогольный юмор - нажитыми факторами [8]. Лживость больных алкоголизмом объясняется воздействием преимущественно социальных факторов, а апатические особенности - органических.

Таким образом, особое многообразие изменений личности при алкоголизме, вязанное с воздействием ряда различных факторов требует структурно сложных типологических схем. Одна из таких схем используется и в настоящей работе при описании изменений личности при алкоголизме [32, с.8]. В основу большинства отечественных современных классификаций алкоголизма положен клинико-динамический принцип. Как уже отмечалось, наиболее принята классификация, предполагающая выделение трёх стадий заболевания. В приведенном ниже описании используется трехстадийная схема.

1 стадия. Наблюдаются следующие важнейшие симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии. Из-за различной выраженности этих трех симптомов клиническая картина может заметно варьировать. В отдельных случаях преобладает первичное влечение к алкоголю, а другие признаки отсутствуют или проявляются незначительно. Первичное влечение (психическая зависимость) у таких лиц основано на использовании алкоголя для смягчения отрицательных психологических явлений или неприятных соматических ощущений, утрата количественного контроля или абстинентных симптомов (физическая зависимость) нет.

В половине случаев 1 стадия алкоголизма формируется у лиц моложе 25 лет, большинство остальных наблюдений относится к возрасту 25-35 лет и лишь у незначительного числа больных заболевание возникает в более старшем возрасте. Продолжительность 1 стадии чаще всего от 1 года до 6 лет. Приводим описание 1 стадии алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в наиболее легкой, ситуационно обусловленной форме. В этих случаях «тяга» к спиртным напиткам возникает в ситуациях, связанных с возможностью выпить: различные семейные события, моменты, имеющие отношения к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни. Однако, все чаще такие ситуации активно используются и даже «выискиваются» как повод для выпивки. Возникают ассоциации и положительные эмоции, связанные с воспоминаниями о предшествующих выпивках. Больные испытывают повышенное настроение, выглядят оживленными, легко отвлекаются от текущих дел. Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности.

Снижение количественного контроля: вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего и даже тяжелого опьянения. Внешними проявлениями патологического влечения могут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, «опережение круга», стремление обязательно выпить все купленное спиртное.

Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что привычная доза уже не вызывает прежних (характерных для неё) состояний опьянения. Для их достижения прежнюю дозу нужно увеличить в несколько раз. От слабых спиртных напитков, соответствующих его вкусам и привычкам, пьющий может перейти к любым крепким спиртным напиткам.

«Наркотические» амнезии, наблюдающиеся в 1 стадии опьянения, представляют собой запамятование событий в финальном периоде алкогольного эксцесса. Амнезии возникают эпизодически, только при употреблении высоких доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение.

Остальные симптомы алкоголизма на 1 его стадии еще не успевают сформироваться. Алкогольные эксцессы ещё не сложились в определённую форму злоупотребления алкоголем; преимущественно это частые выпивки, ограничивающиеся одним днем.

Нельзя сказать, что больной алкоголизмом не противится пагубной страсти. Чаще всего (особенно в начальной стадии болезни) он горько раскаивается в своем поведении, искренне страдает, видя ущерб, наносимый себе, семье, работе, принимает решение бросить пить, но, как правило, неудерживается от очередного соблазна.

Отрицательные социальные последствия алкоголизма ограничиваются семейными ссорами, в отдельных случаях - сужением потенциальных творческих возможностей.

2 стадия. После формирования 2 стадии алкоголизма многие больные обращаются за медицинской помощью. Эти лица составляют основную часть больных алкоголизмом на наркологическом учете, поэтому клинические проявления алкоголизма 2 стадии изучены достаточно полно.

В данной стадии - стадии разгара заболевания - ведущим признаком наряду с еще более сильным патологическим влечением к алкоголю становится так называемый похмельный синдром - сложный комплекс нарушений различных функций организма, возникающий каждый раз после того, как состояние алкогольного опьянения проходит.

Больной вял, подавлен, испытывает горькое чувство вины, раскаяния, его нередко охватывают тревожные ожидания грозящих неприятностей, опасения, не натворил ли он чего во время опьянения.

Появляются новые виды расстройств, прежде всего абстинентный синдром, признанный главным критерием формирования 2 стадии. Кроме того, изменяются картины опьянения, возникают запои или постоянное злоупотребление алкоголем.

Данные о возрасте, в котором формируется 2 стадия, и её продолжительности скудны. А. А. Портнов и И. Пятницкая считают, что формирование 2 стадии в большинстве случаев приходится на возраст 25-35 лет [35]. Длительность 2 стадии приблизительно в 60% случаев менее 10 лет.

Первичное патологическое влечение к алкоголю во 2 стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в 1, возникает не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Можно выделить 2 варианта первичного патологического влечения к алкоголю во второй стадии. При первом варианте влечение сопровождается борьбой мотивов «пить или не пить», при втором такой борьбы нет.

При первом варианте влечение к спиртным напиткам ясно ощущается или осознается. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам. Больной отчетливо осознает необычность своего состояния. Нередко больны, борясь со своим влечением к алкоголю, совершают саамы е различные поступки во избежании выпивки: стараются не попадать на глаза своим обычным партнерам, обходят магазины, где всегда покупали спиртные напитки.

При втором варианте патологические влечение алкоголю не осознается.

Утрата количественного контроля характеризуется тем, что приём определенной индивидуальной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку.

Толерантность при формировании 2 стадии продолжает повышаться. На этапе развернутой клинической картины достигает максимума и на протяжении ряда лет остаются постоянной.

Опьянение во 2 стадии алкоголизма характеризуется (в отличие от 1) не только измененной толерантностью и амнезиями, но и изменениями картины опьянения.

Изменения картины опьянения состоит в сокращении периода эйфории в опьянении и появлении психопатоподобных расстройств.

Абстинентный синдром во 2 стадии становится новым видом клинических проявлений алкоголизма обнаруживаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита, нерезкая астения. Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическим симптомами возникают, как правило, после многодневного пьянства. Больные похмеляются и во второй половине дня, и утором. Социально-этические нормы уже не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность большинства расстройств достигает 2-5 сут.

Абстинентный синдром с психическими расстройствами характеризуется понижено-тревожным аффектом с пугливостью, чувством напряжения. Неопределёнными и конкретными опасениями, например, за свое здоровье, непоседливостью, самоупреками. Подавленный аффект иногда сопровождается не только идеями виновности, но и раздражении с неприязнью к окружающим. Выраженная угнетенность настроения встречается чаще тогда, когда перед запоем наблюдалось его снижение.

Постоянная форма злоупотребления алкоголем во 2 стадии алкоголизма сочетается с высокой толерантностью к спиртным напиткам. Больной пьет ежедневно и долго - от нескольких недель до несколько месяцев. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами.

Изменения личности начинают проявляться при алкоголизме именно во 2 стадии в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Это нарастание интенсивности и лабильности эмоциональных проявлений, их углубление и появление возбудимости, недостаточно критическое отношение к злоупотреблению алкоголе при сохранности общей критики. Эти особенности, однако, не достигают степени алкогольной деградации и обратимы в ремиссии.

Во второй стадии развития алкоголизма не надо представлять себе больных целиком, безраздельно захваченных влечением к спиртному, полностью одержимых «демоном пьянства». Даже при наличии значительного психического ущерба, главным образом слабости воли, в больном, страдающем хроническим алкоголизмом, борются два начала желание бросить пить и тяга к алкоголю. Первое выражается в раскаяние, обещаниях, клятвах, в обращениях в лечебные учреждения за помощью, второе в нарушениях этих клятв, в «срывах» и т.д.Поэтому одна из задач лечения и профилактики алкоголизма -усилить первое из двух начал, повысить веру человека в свои силы, помочь ему осознать существо и серьезность опасности.

Отдельные типы заострения личности встречаются с разной частотой. Чаще бывают синтонный, неустойчивый, астенический и возбудимый типы, реже - дистимический, истерический и шизоидный. Неустойчивые личности отличаются особой подверженностью внешним влияниям. Иногда эти больные полностью зависимы от непосредственного окружения. Больные отличаются беззаботностью, оптимистическим настроением. Черты психического инфантилизма (внушаемость, незрелое мышление) могу сочетаться с некоторой умственной ограниченностью. Все это способствует появлению асоциальных тенденций в соответствующим окружении. Тем более, что обычно такие больные достаточно общительны и могут уживаться с самыми различными людьми.

Астенический тип заострения личности характеризуется выраженной раздражительной слабостью. Раздражение легко сменяется выраженным недовольством, гневом, грубостью, но также легко наступает успокоение с чувством психического и физического истощения. Многие склонны к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания.

Возбудимый тип определяется в первую очередь легко возникающими аффектами выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения. Аффективное напряжение чаще всего принимает форму кратковременных вспышек. Для этих больных не характерны чувство раскаяния, способность понимать мотивы поступков окружающих людей.

Личность дистимического типа обнаруживают отчётливую эмоциональную лабильность с легко сменяющимися противоположными аффектами. В других случаях отмечается склонность к пониженному. Несколько «тяжелому» настроению.

Личности истерического типа отличатся театральностью в поведении и высказываниях, преувеличенной экспрессией, позерством. Требовательностью, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. При алкоголизме истерические особенности личности, как правило. Сочетаются с возбудимостью.

У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Могут встречаться рефлексия и аутистическое фантазирование. В фоне настроения наблюдаются или черты равнодушия, или понижено-угрюмый аффект.

Соматические последствия алкоголизма чаще имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотреблением алкоголем возможны кардиопатия, жировая дистрофия печени, гастрит.

Социальные последствия алкоголизма варьирую от малозаметных до глубоких с выраженной дезадаптацией.

3 стадия. Для диагностики 3 стадии алкоголизма снижение толерантности к алкоголю имеет почти такое же значение, как абстинентный синдром для 2 стадии. Наряду со снижением толерантности важное значение имеют появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и соматических последствий алкоголизма и некоторые другие признаки.

Клиническая картина алкоголизма в 3 стадии, как и во 2, может заметно варьировать. По данным А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой 68% обследованных ими больных с 3 стадией алкоголизма были моложе 45 лет; старше 50 лет оказались лишь отдельные больные [35].

К сожалению, остается очень мало надежды на излечение, если хронический алкоголизм переходит в третью стадию - стадию исхода. Здесь уже не приходится говорить о какой бы то ни было серьезной внутренней борьбе с пагубным влечением: интеллектуальные, эмоциональные и волевые ресурсы личности настолько оскудели, что желанию выпить, по существу, ничто не противостоит.

Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при 2 стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. При возникновении влечения к алкоголю больные могут пренебрегать любым профессиональными и этическими препятствиями.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая даже незначительная доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обуславливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми. В том числе противоправными средствами. Больной пьет или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах.

Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно доз алкоголю. Изменение картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения характеризуются вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью.

В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. В его структуре обнаруживаются мнестические расстройства, снижение и даже утрата критического отношения к своему состоянию и окружающему. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, не могут выделить главного [17].

Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями соматического или психического состоянии, в первую очередь в связи с аффективными расстройствами.

Изменения личности в 3 стадии алкоголизма определяются алкогольной деградацией. К её главным признакам относятся эмоциональное огрубление, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности.

При третьей стадии хронического алкоголизма можно наблюдать такую деградацию личности, которая уже дает право говорить об алкогольном слабоумии. У больных ослаблено внимание, в работе они допускают грубые ошибки, нетерпеливы, не доводят дело до конца, быстро устают. Резко страдает память, в особенности запоминание нового. Не приобретаются свежие знания, не создается новый опыт. Это приводит к фактическому выключению алкоголика из активной жизни.

Нередко наблюдается психопатоподобный вариант деградации. Больным свойственный грубый цинизм; возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность. Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающаяся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к своему положению и окружающему.

Алкогольная деградация с аспонтанностью является наиболее тяжелым вариантом изменений личности при алкоголизме. В этих случаях преобладают вялость, пассивность, побуждения снижены, интересы и инициативы утрачены.

Социальные последствия алкоголизма в 3 стадии определяются неспособностью больных выполнять в полном объеме семейные и производственные обязанности.

Признаки алкоголизма необходимо знать, чтобы успешно бороться с этим злом. Одним из основных симптомов хронического алкоголизма уже на ранних стадиях заболевания -это болезненная тяга, труднопреодолимое влечение к алкоголю, сопровождающееся потерей меры, контроль за количеством выпитого.

Как и многие заболевания, хронический алкоголизм протекает по стадиям.

Главное, что определяет возникновение начального этапа хронического алкоголизма, - это все чаще и все ярче пробуждающееся жадное влечение к спиртному. У людей, страдающих алкоголизмом, принятая доза алкоголя не ослабляет влечение к нему, а, наоборот, усиливает эту тягу. Они не могут остановиться и пьют, пока не опьянеют, пока не утолят свою «жажду». При этом толерантность (терпимость) к алкоголю постепенно нарастает вследствие того, что возникает своеобразная адаптация организма. Высокая толерантность, способность выпивать много, наблюдается только в начальных и средних стадиях хронического алкоголизма. Но в конце концов у всех, у одних раньше, у других позже, наступает интолерантность: они быстро и сильно пьянеют от таких количеств спиртного, которое раньше вызывали у них лишь легкое опьянение.

В результате длительного отравления у страдающих хроническим алкоголизмом развивается так называемое астеническое состояние-повышенная истощаемость, раздражительность, равнодушное отношение к работе, пугливость, различные страхи, бессонница. Иногда появляется чувство раскаяния, стыд.

Таким образом, алкоголизм, как ни одно другое заболевания, обуславливает комплекс отрицательных биосоциальных последствий. Эти последствия определяются токсическим действием алкоголя, его влиянием на физиологические, психосоматические и поведенческие реакции человека.

Нарушаются процессы саморегуляции, адаптации и самоактуализации, у человека искажается энергообеспечение организма и, как следствие, могут повыситься энергетические потребности и истощаются внутренние ресурсы; наблюдаются рассогласования в структуре личности, способные привести к нарушению психического здоровья. Это обуславливается блокированием психической активности (энергии) на определенном уровне, вследствие чего искажается оптимальный режим функционирования всех отдельных уровней и систем в целом.

В результате всего выше сказанного мы можем сделать вывод что, стадия развития алкогольной зависимости влияет на проявление характеристик дефицитарных психических состояний. Особенно это прослеживается на последней стадии зависимости, которая может характеризовать личность на пути к деградации и увеличения степени проявления дефицитных психических состояний, т.е алкогольная зависимость влияет на степень выраженности дефицтарных психических состояний.

алкоголизм дефицитарный психический зависимость

2. Эмпирическое исследование особенностей проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью

2.1 Обоснование базы, методов и исследовательской выборки

Как уже отмечалось, важность нашего исследования возрастает в связи с недостатком практических исследований изучения проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью. Для осуществления эмпирического исследования необходимо было решить следующие задачи:

1) Обосновать базу исследования и психологические методы,

направленные на изучение особенностей проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью.

2) Эмпирическим путем выявить:

- наличие возможных дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью;

- у лиц с алкогольной зависимостью, которая характеризуется различной стадией проявления, проявляются различные степени развития дефицитарных психических состояний;

- у лиц с алкогольной зависимостью выделяются особенности проявления дефицитарных психических состояний по отношению к лицам, не имеющим алкогольной зависимости;

3) Проанализировать и обобщить в ходе исследования эмпирические данные.

Для реализации экспериментальных задач была выбрана база исследования - ОНД г.Усть-Каменогорска

Диагностическим материалом для проведения экспериментального исследования явились следующие диагностические методики:

1) Разработанный опросник с целью сбора данных анамнеза у лиц с алкогольной зависимостью, который относится к биографическим методам, где выясняются факты первого употребления алкогольного средства, семейное положение, состав семьи, год рождения, профессия, наличия в семье лиц, употреблявших(-ющих) алкоголь. В данный опросник включены утверждения, позволяющие определить стадию алкоголической зависимости. За основу взят метод А.Е. Айвазовой [1]. Данный метод позволяет выделить раннюю стадию, среднюю и позднюю стадию алкогольной зависимости (приложение Б);