Сексуальные девиации. Причины и способы коррекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский Государственный Социальный Университет

Курсовая работа

по Социальной психологии девиантного поведения

на тему:

"Сексуальные девиации. Причины и способы коррекции"

Выполнила: студентка 4го курса

Факультета психология

Перминова Анастасия

Проверила:

Мешкова Евгения Юрьевна

Дедовск 2009

Содержание

Введение

1. Сексуальные нарушения, сексуальные расстройства и перверсии

2. Виды перверсий

3.Феноменология сексуальных девиаций

4.Симптоматология сексуальных девиаций

5. Причины и способы коррекции

Заключение

Список использованной литературы

сексуальный девиация перверсия феноменология

Введение

Девиация - это поведение, достаточно сильно отклоняющееся от групповых норм и влекущее за собой применение различных санкций - от пожелания исправления до наказания и изоляции нарушителя. Оценка поведения как девиантного происходит на основе сложившихся норм и ценностей.

Сексуальные девиации (фр. deviation от лат. deviare -- сбиваться с пути; синонимы -- парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парастезии, перверситеты), различные формы отклонений от сексуальной нормы, характерной для данных культурно-исторических условий.

Тема данной курсовой работы "Сексуальные девиации. Причины и способы коррекции". В ней рассмотрены основные виды сексуальных девиаций, причины их появления, способы коррекции, а так же различия проявлений данного вида девиаций у мужчин и женщин. Следовательно, объектом исследования данной курсовой работы являются мужчины и женщины, а предметом - сексуальные девиации. Гипотеза данной работы- мужчины более склонны к проявлениям сексуальных девиаций и труднее поддаются коррекции, чем женщины. Итого данной работы станет подтверждение либо опровержение выдвинутой гипотезы.

1. Сексуальные нарушения, сексуальные расстройства и перверсии

Девиации сексуальные (франц. deviation от лат. deviare - сбиваться с пути; синонимы - парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парастезии, перверситеты), различные формы отклонений от общепринятых в рамках данной этнической культуры форм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Этим девиации отличаются от половых извращений.

Отдельными сексологами сексуальные девиации определяются как сексуально-эротические нарушения, при которых половое возбуждение или оргазм достигается с помощью атипичных или культурно-запрещённых действий. Известный польский сексолог К. Имелинский под сексуальными девиациями понимает нарушения в сфере сексуальных фантазий и форм поведения во взаимоотношениях с реальным или воображаемым партнёром. Сексуальные девиации классифицируют как отклонения в отношении объекта влечения (педофилия, эфебофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм, транссексуализм, инцест, нарциссизм, пигмалионизм, некрофилия и др.) и отклонения в способе реализации влечения (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм и др.). Часто сексуальные девиации определяются как всякое отклонение от нормы в половом поведении. Но необходимо помнить, что отношение общества к разнообразным формам сексуального поведения, то есть понимание его нормы, менялось в течение различных общественных культур и эпох. Если до средневековья в целом отношение к сексуальным девиациям было вполне терпимым, а многие из них даже поощрялись, то позднее оно резко изменилось. В средние века всякое отличие сексуального поведения от нормы считалось "от дьявола" и преследовалось церковью. Описанные в 16 в. французским врачом А. Пере различные способы сексуального удовлетворения женщины были признаны аморальными, а самому А. Пере чудом удалось спасти свою жизнь.

В дальнейшем общественное мнение постепенно смягчалось, терпимость к сексуальным девиациям увеличивалась, но и до настоящего времени сохраняется различная степень осуждения девиантного поведения: от высмеивания до уголовного наказания. В объяснении причин возникновения сексуальных девиаций существует много различных теорий (врождённые нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу их возникновения. На практике же чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов, что и легло в основу дизонтогенетической концепции их возникновения. К появлению девиантных форм сексуального поведения и переживания могут приводить условно-рефлекторные связи, возникающие в период становления сексуальности или в период начала половой активности. При этом не всегда удаётся чётко определить границы нормы и патологии. Если какой-то раздражитель (запах, музыка, часть одежды) связан или сочетается с сильными сексуальными переживаниями, то в дальнейшем в силу ассоциативных связей он сам становится стимулом, сигналом для сексуального контакта с партнером. Но если этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация. Крайне важно различать половые извращения и половые изощрения. Так, например, орогенитальные контакты, если они применяются в стадии предварительных ласк и укладываются в диапазон приемлемости обоих партнёров, могут быть расценены как рафинированная форма подготовительной стадии и отнесены к крайним вариантам нормы. В других случаях те же орогенитальные контакты, если они в малейшей степени неприятны одному из партнёров, должны быть расценены как отклонение, чреватое опасностью невротизации. И, наконец, если орогенитальные действия при наличии резко отрицательной установки всё же проводятся одним из партнёров как средство морального и физического унижения и насилия над личностью и при этом вытесняют и замещают половой акт в форме генитального взаимодействия, они должны быть отнесены к половым извращениям садомазохистского типа. Наличие сексуальной девиации может оказывать сильное влияние на личность человека. Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях очень часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к той или иной девиации.

Цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: влечение, возбуждение и оргазм. Основными сексуальными расстройствами у женщин являются следующие: фригидность (как отсутствие сексуального влечения и возбуждения), аноргазмия (отсутствие оргазмической разрядки при сексуальном контакте) и вагинизм (рефлекторное судорожное сокращение мышц преддверия влагалища, возникающее при попытке полового проникновения).

Соответствующими сексуальными расстройствами у мужчин являются эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и "синдром суженного либидо", когда сексуально привлекательным является очень узкий круг женщин или форм сексуальных взаимоотношений.

Что касается сексуальных перверсий, то существуют отклонения относительно сексуального объекта - это инверсии, которые предполагают гомосексуальную, бисексуальную и транссексуальную направленность. Наряду с отклонениями относительно сексуального объекта существуют отклонения относительно сексуальной цели.

Перверсии по отношению к сексуальной цели представляют собой:

а) наличие в бессознательном различных склонностей к выходу за анатомические границы частей тела, предназначенных для сексуального контакта;

б) остановку на промежуточных отношениях к сексуальному объекту, которые в норме быстро исчезают, на пути к окончательной сексуальной цели.

Перверсии являются патологией полового стереотипирования. К наиболее распространенным среди женских перверсий относятся мазохизм и женский эксгибиционизм. Среди мужских можно выделить фроттеризм (прикосновения к женщинам в общественных местах), вуайеризм (подглядывание), эксгибиционизм, фетишизм.

Можно выявить "обобщенный источник" формирования как сексуальных нарушений, так и сексуальных перверсий. Развитие отклоняющегося поведения в сексуальной области определяется как глубинными причинами, заложенными в области бессознательного или вытесненными в эту область в связи с психологическими травмами, так и проблемами воспитания, возникшими в детстве и не подкрепленными необходимыми воспитательными мерами до формирования полноценного сексуального влечения в пубертатный период, которые могли бы сдерживать формирование такого поведения. Отсутствие нормального функционирования Сверх-Я, его слабость, нарушение сексуальной идентификации, фиксации на ранних психосексуальных фазах развития - всё это является благодатной почвой для развития отклонений в сексуальном поведении.

Что касается лечения сексуальных нарушений, то надо знать, что они прежде всего связано с общими психологическими нарушениями человека.

Чтобы прийти к пониманию психогенности и значимости сексуальных расстройств, можно обратиться к работам К. Хорни. "Мои пациентки обращались к анализу по самым разным психологическим причинам: тревога по всевозможным поводам, невроз навязчивости, депрессия, затруднения в работе и при контактах с людьми, трудный характер и т. д. Во всех случаях невроза психосексуальная жизнь пациенток была нарушена. Что меня поразило: при всем разнообразии картины неврозов не было ни одного, протекавшего без функциональных расстройств в половой сфере, будь то фригидность различной степени, вагинизм, всевозможные нарушения менструального цикла, нимфомания, боли, выделения из влагалища, которые не имели никаких органических предпосылок и исчезали после раскрытия определенных бессознательных конфликтов; различные ипохондрические страхи, такие, как канцерофобия или страх собственной ненормальности; нарушения при беременности и родах, которые явным образом указывали на их психогенное происхождение".

Таким образом, сексуальные расстройства у женщин и у мужчин связаны как с бессознательными фантазиями в процессе психосексуального развития, так и с нарушениями половой идентичности и половой стереотипии в психодинамике развития, что может быть выявлено в процессе психоаналитической терапии.

2. Виды перверсий

I. Транзиторные, заместительные парафилии.

Наблюдаются при невозможности адекватно реализовать половое влечение (период юношеской гиперсексуальности, длительная изоляция в однополых коллективах, сексуальные расстройства и т. д.). Они обычно сочетаются с нормальным психосексуальным развитием, и при первой же возможности половая жизнь направляется в нормальное русло. Длительно существующие заместительные перверсии могут перерастать в истинные.

II. Перверсии, формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития.

Механизмы их становления могут иметь несколько вариантов.

1. Свойственные ранним этапам развития сексуальные проявления существуют более длительное время, усложняются, обрастают новыми, часто вычурными, элементами, а на этапе формирования психосексуальных ориентаций (в период гормональной перестройки) стойко фиксируются, становятся патологическими и замещают нормальное половое влечение.

2. Задержка психосексуального развития на ранних этапах может выразиться в смещении сексуальных проявлений детского возраста на более поздний срок, когда они совпадают с формированием либидо и "сплавляются" с ним, искажая влечение. Например, перемещение связанного с полом любопытства и обусловленных им изучения и демонстрации половых органов на этап формирования психосексуальных ориентаций.

3. В связи с особенностями детского возраста сексуальные проявления ранних этапов могут оставлять наиболее яркие впечатления, особенно при подкреплении сильными эмоциями (страх, стыд и т. д. ) , а затем часто вспоминаться. На этапе формирования пол ового влечения, когда его реализация невозможна вследствие некоммуникативности, отсутствия адекватных объектов (однополые изолированные коллективы, чрезмерно строгая регламентация половой жизни и т. д.) или в связи с сексуальными расстройствами, эти воспоминания все чаще и чаще всплывают в фантазиях и мечтах и в конечном итоге "сплавляются" с либидо и перерастают в перверсные тенденции.

При задержке психосексуального развития формирование перверсий длится многие годы, их становление обычно задерживается на фазе выработки установки. Они поверхностные, не затрагивают ядро личности, долго не реализуются. В одних случаях парафилии существуют в форме только тенденции и элементов, в других - они становятся истинными, хотя и остаются факультативными, сочетаясь с нормальным либидо.

III. Перверсии, формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития.

В этих случаях формирование психосексуальных ориентаций перемещается на более ранние возрастные периоды и искажает сексуальные проявления, свойственные возрасту. Девиантные формы быстро включаются в структуру либидо, "сплавляются" с половой ролью и ядром личности и прочно закрепляются. Такому типу формирования сексуальных перверсий свойственны полиморфизм, стойкость в течение всей жизни.

Нередко они могут проявляться уже в возрасте 6-10 лет. Парафилии могу т формироваться также при преждевременном психосексуальном развитии, обусловленном растлением и совращением.

Нарушения полоролевого поведения накладывают отпечаток на формирование всех перверсий, определяют возникновение садизма и мазохизма. Они же обусловливают роль гомосексуала в контактах независимо от пола (мужскую, так называемую активную, или женскую, пассивную). В возникновении парафилий значительна роль микросоциальной среды.

Особое значение в становлении парафилий имеет психопатологическая почва. Перверсии могут формироваться при различных психических заболеваниях (эндогенный процесс, психопатия, эпилепсия, олигофрения, органическое поражение головного мозга и т. д.) , причем структура перверсии в этих случаях отражает особенности психопатологической почвы, на которой она развивается. К примеру, тормозимым психопатиям чаще свойственны вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложество, истероидным - эксгибиционизм и нарциссизм, а возбудимым - эксгибиционизм и педофилия в сочетании с садизмом.

Формированию сексуальных перверсий способствуют нарушения гетеросексуальной коммуникации и затруднения в поисках адекватного объекта.

3. Феноменология сексуальных девиаций

Гомосексуализм

Термин в первый раз был предложен венгерским врачом Л. Бенкертом (1869) с целью обозначения направленности полового влечения на лиц того же пола. Примерно в это же самое время бисексуальными начали называть тех, кто реагировал на сексуальные раздражители, исходящие как от лиц своего пола, так и от противоположного, а гетеросексуальными -- тех, кто испытывал сексуальное влечение к лицам противоположного пола.

Первые упоминания о гомосексуализме обнаружены в папирусах Древнего Египта (в середине III тысячелетия до н. э.). Известно, что гомосексуальные отношения были распространены у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Особый культ этих отношений существовал в Древней Греции, где женский гомосексуализм получил название "лесбийская любовь" или "сафизм", по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос. Женский гомосексуализм также обозначают термином "трибадия" (от греч. "трибеин" -- тереть), который указывает на используемый трибадами метод удовлетворения полового влечения.

В данное время распространение гомосексуальности сложно оценить объективно. Как и в случае других сексуальных девиаций, порицаемых обществом, лица, страдающие ими, скрывают свои особенности и не обращаются за врачебной помощью. По данным одних специалистов гомосексуальность присуща 7--10% людей, другие же утверждают, что к этой категории относится не более 3--4% населения.

В 1974 году Американская ассоциация психиатров официально признала, что гомосексуализм -- не болезнь.

Речь в данном случае идет об особенности личности о нетрадиционной сексуальной ориентации, а отнюдь не о заболевании. К началу 80-х годов в США сложилось спокойное и терпимое отношение к гомосексуалам. Исчез из употребления даже сам термин "гомосексуализм": склонные к этой девиации индивиды называют себя "геями", "голубыми". В прессе обычно употребляют выражение "лица, практикующие альтернативный образ жизни". Однако появление такой страшной и неизлечимой болезни, как СПИД, поражающей мужчин - гомосексуалистов чаще, чем других, вновь породило в американском обществе настороженное отношение к гомосексуалам.

Крайне жестокое, нетерпимое отношение к людям с гомосексуальной ориентацией получило определение в виде понятия "гомофобия". К концу XVII века гомофобия в Европе привела к тому, что гомосексуальность расценивалась как деяние более страшное, чем уголовное преступление, и каралась смертной казнью. В XIX веке законы в отношении гомосексуалистов постепенно начали смягчаться. Кодекс законов Наполеона, являвшийся во многих отношениях весьма гуманным и прогрессивным, признавал гомосексуальный контакт между взрослыми индивидами преступлением лишь в тех случаях, когда применялось насилие, либо подобный контакт осуществлялся публично, оскорбляя общественную мораль. Напомним, что до 1725 года во Франции гомосексуалов сжигали на кострах; в Англии же смертная казнь по отношению к ним применялась вплоть до 1861 года. В 1895 году Англию потряс судебный процесс над писателем Оскаром Уайльдом, обвиненным в гомосексуальности и осужденным на два года тюренемало заключения.

В России в 90-е годы XIX века было принято "Уложение о наказаниях", в котором под № 995 фигурировало наказание для гомосексуалов: "Лишение всех прав сословия, ссылка в Сибирь, для христиан -- отлучение от церкви".

Интересен тот факт, что тоталитаризм всегда соседствует с нетерпимостью и жестокостью не только по отношению к инакомыслящим, но и к "инакоживущим". Вспомним, что в гитлеровской Германии физическое уничтожение гомосексуалистов наряду с евреями и цыганами было частью политической доктрины. То же наблюдалось и в нашей стране: 7 марта 1934 года появилось постановление Президиума ЦИК СССР "Об уголовной ответственности за мужеложство", предусматривавшее за гомосексуализм гораздо более жестокие наказания, чем те. которые существовали в дореволюционной России. Статья 121 Уголовного Кодекса РСФСР карала мужеложство лишением свободы на срок до пяти лет. Есть данные о том. что за 50 лет существования этой статьи по ней было осуждено более 50 тысяч человек. Эта статья, изначально абсурдная, носила и чисто дискриминационный характер: она не осуждала женский гомосексуализм.

Наука и сегодня не может однозначно ответить на вопрос о происхождении гомосексуализма, как, впрочем, и других девиаций. Большинство исследователей считает, что он может быть порожден причинами как генетически обусловленными, так и приобретенными в течение жизни индивида. Есть сведения о том, что получение беременной женщиной некоторых видов гормонов может у рожденных ею детей вызывать склонность к гомосексуальности.

Фрейд, напротив, считал, что однополая и разнополая любовь имеет один и тот же психологический источник, а именно -- врожденную предрасположенность каждого человека к бисексуальности. Нормальное психосексуальное развитие человека определяет его гетеросексуальный выбор, но при особых жизненных обстоятельствах (например, неправильное разрешение Эдипова комплекса) нормальное развитие может остановиться на одной из промежуточных стадий и в будущем трансформироваться в гомосексуализм. Считая, что для всех людей без исключения характерны скрытые гомосексуальные наклонности, Фрейд был уверен, что при определенных условиях они могут в зрелом возрасте проявиться в гомосексуальном поведении.

Интересен отрывок из его письма, адресованного матери одного гомосексуалиста: "Несомненно, гомосексуализм не преимущество, но и стыдиться его незачем. Это не порок, не деградация, не болезнь. Мы считаем его разновидностью сексуального развития. Многие глубоко уважаемые личности прошлого и настоящего были гомосексуалистами. Вот имена некоторых из них: Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи и другие. Это великая несправедливость -- преследовать гомосексуализм как преступление -- и жестокость тоже".

Биологическая предрасположенность, даже если она и существует, не является предопределенной. Известно, насколько важны среда общения и жизненные обстоятельства для формирования и черт личности, и особенностей сексуального поведения. Юноши (девушки) или подростки -- впечатлительные, малосамостоятельные и зависимые от своей среды общения часто имитируют те формы поведения, включая и сексуальные, которые в этой среде приняты. Эти влияния среды особенно могут быть опасны и травматичны в закрытых учебных заведениях, в армии, в тюрьме, в исправительном лагере. Особенно опасен опыт, приобретенный в этих "закрытых" сообществах для тех, у кого еще не сложился и не закрепился стереотип сексуального поведения, то есть именно для подростков и юношей (девушек).

Широко известны случаи формирования гомосексуализма на основе чисто психологических механизмов.

Пациент К., 24 лет, обратился с вопросом: "Можно ли еще что-нибудь исправить?".

Он рос и развивался нормально, пережил в возрасте 7--8 лет первую "романтическую" привязанность к однокласснице. С 12--13 лет ощущал влечение к женщинам, с 13 лет мастурбировал. В возрасте 14 лет начал занятия борьбой в спортивной секции. Через полгода во время тренировки, у него возникла эрекция которую заметили товарищи. Все смеялись, подшучивали над ним, отчего он почувствовал большое смущение и неловкость. Через некоторое время подобная ситуация повторилась, и среди общего смеха кто-то из юношей заметил, что К. "голубой". Все подхватили насмешку и закрепили за ним это прозвище. К. был очень напуган, травмирован происшедшим, вскоре прекратил занятия в секции. Подолгу задумывался о себе, о своем будущем. Достал соответствующий том Большой медицинской энциклопедии, где изучил статью "Гомосексуализм".

К своему ужасу, "обнаружил" у себя кое-что из описываемых симптомов. Стал замкнутым, угрюмым, ухудшилась учеба. В возрасте 15 лет услышал от кого-то о бане, где собираются гомосексуалисты. Пошел туда, "чтобы проверить себя ". В этих же целях не препятствовал попыткам знакомства со стороны взрослого мужчины. Пошел к нему в гости, где после распития алкогольных напитков состоялся первый гомосексуальный контакт. После этого полностью утвердился в оценке себя как гомосексуала, на протяжении ряда лет ведет активную гомосексуальную практику.

Транссексуализм

Индивиды, неуклонно стремящиеся поменять свой пол на противоположный, известны медикам издавна. Такие люди существовали всегда, но долгие века они воспринимались, мягко говоря, как сумасшедшие и находились за гранью не только бытового, но и медицинского сознания. В 1966 году американскому исследователю Г. Бенджамину в своей книге, посвященной этому вопросу, удалось убедить медицинскую общественность в том, что прежнее мнение о наличии у этих людей психического заболевания было неверным. Он же ввел сам термин "транссексуализм" и доказал, что в данном случае речь идет об особой форме психосексуального расстройства, при котором тело человека остается достаточно здоровым (в отличие от гермафродитизма) и являет собой признаки одного пола, а психика (достаточно здоровая с точки зрения психиатрии) принадлежит человеку другого пола. что подтверждается всем его поведением и стилем жизни, привычками, манерами, одеждой.

В 50-е годы нашего века мир был поражен: в США с успехом прошла первая операция по "переделке" мужчины в женщину. Этот факт не укладывался в обыденном сознании. Перечень противопоказаний для подобных операций был значительно сокращен, демонстрируя преобладание псевдогуманистической позиции: "Если человек хочет, его нужно прооперировать", породившей немало трагических ошибок.

К сегодняшнему дню накоплен огромный фактический материал, касающийся проведения таких операций. Изучение проблемы транссексуализма представляется немалообещающим и в научно-теоретическом плане. Ученые считают, что исследование проблемы прояснит наконец, что составляет суть понятий "мужчина" и "женщина" в природе и в обществе, как эти понятия возникли и каковы их критерии. Этот. казалось бы, очевидный вопрос далеко не так ясен, как кажется.

Вопрос о перемене пола в каждом конкретном случае должен решаться только специалистами с позиций четких медицинских показаний. Но эта проблема касается не только медицины: она была и остается предметом споров, обсуждаясь с позиций гуманизма, этики, социальных и юридических норм. Она, пожалуй, как ни одна другая врачебная проблема, требует особо тщательного и взвешенного подхода. Ее решение должно строиться на основе компромисса между стремлением врача помочь страданиям пациента, желанием самого пациента и объективной необходимостью смены пола.

Истинный транссексуализм -- довольно редкое явление в человеческой популяции. В 80-е годы в США и Европе транссексуализм среди мужчин встречался в одном случае из 40 000--100 000, а среди женщин -- в одном из 103 000--400 000. Такое соотношение сохраняется и сейчас: мужчин-транссексуалистов насчитывается примерно в три раза больше, чем женщин. Что же касается мнимого транссексуализма, то это явление распространено гораздо чаще у женщин.

С транссексуализмом связана глубинная неудовлетворенность своей половой ролью, однако решение о лечении со сменой пола является чрезвычайно ответственным как для врачей, так и для самого пациента. Необходимо проведение тщательного обследования с привлечением многих специалистов. Но даже если врачи установили, что есть основания для операции, они, чаще всего, не могут сделать ее без серьезной подготовки и длительной проверки правильности их решения. В США, например, лечение со сменой пола проводится бригадой специалистов. состоящей из психолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога, уролога и хирурга.

До смены пола хирургические пациенты в течение одного-двух лет осваивают новое ролевое поведение, помимо различных процедур получают поддерживающее гормональное лечение. Операция проводится только после обследования пациента, позволяющего убедиться, что после испытательного срока он будет признан психологически стабильным и сможет приспособиться после операции к новой половой роли.

Для тех людей, которым операция явно не показана (не установлен транссексуализм, выражены признаки психологической нестабильности, очевидны трудности в социальной адаптации), очень важно осознавать источники и причины своей полоролевой неудовлетворенности, внутренних конфликтов, мешающих им ощущать себя полноценными мужчинами или женщинами. Бывает, что именно конфликты, связанные с половой ролью (если они не находят нормального разрешения в семье или ближайшем окружении), как раз и заставляют принять такое "естественное" решение, как хирургическая смена пола.

Интересен тот факт, что в случаях транссексуализма у лиц, биологически принадлежащих к мужскому полу, наблюдается известное отставание в физическом развитии; у лиц женского пола, наоборот, отмечается преимущественно ускоренное физическое развитие. Не менее интересно и то, что у этих людей биоритмы и ритм выделения гормонов соответствуют параметрам противоположного пола.

У истинных транссексуалов с раннего детства отмечаются особые черты характера, которые впоследствии становятся основой заболевания. Такие девочки хотят быть мальчиками, переодеваются в их одежду и играют в мальчишеские игры. Они ненавидят себя как девочек. Мальчики же, соответственно, чувствуют и ведут себя как девочки. Предполагается, что таких детей 2--3% от общего количества. В подростковом возрасте эти проблемы обостряются: они начинают испытывать отвращение к собственному телу, особенно к половым органам, тщательно маскируют все внешние признаки своего пола (девушки, например, туго бинтуют грудь). Весь их облик приобретает "нейтральные" черты, когда ни одежда, ни прическа, ни манеры не несут признаков пола (свитер, джинсы, короткая стрижка). Девушки стремятся заниматься культуризмом, карате, конным спортом. Юноши -- гимнастикой, танцами и т. д. Крайне велика тяга к ношению одежды противоположного пола, желание называться именем, принадлежащим противоположному полу. Юноши женственны, кокетливы, обращает на себя внимание плавность движений. Обычно они не курят, не пьют, не употребляют в речи нецензурных выражений. Держатся подальше от шумных компаний, предпочитая одиночество, либо дружбу с женщинами, из домашних работ отдают предпочтение женским. Девушки, наоборот, курят, выпивают, охотно допускают брань в разговоре, склонны к дракам. У них резкие движения и угловатые манеры, они носят мужскую одежду, такие девушки с удовольствием выполняют мужскую работу по дому, увлекаются техникой.

В сновидениях и фантазиях на эротические темы они видят себя только лицом противоположного пола. Обычно к 20 годам формирование транссексуализма полностью завершается. Это проявляется в следующих признаках: постоянное или почти постоянное ношение одежды противоположного пола; сходство с противоположным полом, достигаемое за счет голоса, интонаций, характера движений, манер, внешнего вида. Эти люди стремятся играть роль противоположного пола и в сексуальных контактах, и в личной жизни, и в социальном аспекте.

Если диагноз истинного транссексуализма подтвержден, то пациенту дается год на смену паспортного пола и адаптацию к новой половой роли.

Пациент М., 28 лет, предприниматель, обратился с просьбой дать разрешение на смену пола.

В детстве мать часто говорила о том, что они с отцом очень хотели иметь девочку. Мать периодически одевала его как девочку, он носил длинные волосы. Помнит, что когда прохожие называли его девочкой, возникали приятные ощущения. Во дворе сторонился мальчиков с их шумными играми, стремился играть с девочками либо в одиночестве дома. Очень любил кукол, наряжал их в различную одежду. Рос тихим, мечтательным ребенком.

Помнит, что в возрасте 5--6 лет родители ругали его за попытки надеть чье-то платье. В школе почувствовал, что отличается от других детей, замкнулся в себе. С 10 лет в фантазиях представлял себя девочкой, красивой и обаятельной, за которой ухаживают мальчики. В сновидениях с этого возраста также видел себя в женской роли. Дома подметал, шил и штопал, хотел научиться вязать. Из-за этого произошел затяжной конфликт с отцом, который, заметив неладное, пытался силой заставить его заниматься футболом, боксом. Помнит свои страдания, когда отметил появление усов, пытался их выщипывать.

Ощущал потребность маскировать перед уроками физкультуры половой член, который, как ему казалось, "слишком выпячивается" (прилеплял его пластырем).

В тайне от родителей носил предметы нижнего женского белья. Мечтал стать женщиной, разрабатывать модели одежды. После школы уехал в другой город, где думал под видом поступления в институт реализовать свои устремления. В общежитии из-за манер и внешнего вида имел ряд конфликтов. Стал снимать комнату, часто переодевался в женскую одежду, пользовался косметикой. Начал в таком виде выходить в город. Однажды был разоблачен группой подростков и жестоко избит. В больнице находился под наблюдением психиатра. Понимая, что не сможет служить в армии, симулировал бредовые мотивы своего поведения. Был переведен в психиатрическую больницу, после чего комиссован. Имел ряд сексуальных контактов с мужчинами, в которых представлял себя в женской роли и соответственно этому реализовывал сексуальный контакт. Понимает все проблемы, связанные с переменой пола, и готов их решать.

После проведения комплексного обследования получил разрешение на смену паспортного пола. Сменил все документы, прекратил скрываться, использует все атрибуты женского пола -- от косметики до одежды. После наблюдения, продолжавшегося в течение года, перенес хирургическую операцию по коррекции пола. Живет с постоянным партнером, убирает квартиру, готовит еду, думает о браке и усыновлении ребенка из детского дома. Полностью удовлетворен жизнью, считает, что впервые так счастлив.

Трансвестизм

Иначе -- эонизм, метатропизм, заключается в стремлении индивида принимать внешний вид противоположного пола (за счет одежды, макияжа), что вызывает у него сексуальное удовлетворение. Термин предложен М. Гиршфельдом (1870).

Само явление известно человечеству очень давно. В Пятой книге Моисея (Ветхий Завет) говорится: "Женщина не должна носить мужское снаряжение, а мужчина не должен одеваться в женское платье. Тот. кто совершает подобное, противен Господу". Известно, что в 1431 году Жанну Д'Арк приговорили к сожжению на костре, предъявив ей среди множества других, обвинение в ношении мужского платья.

При трансвестизме сам факт ношения одежды другого пола является источником сексуального удовлетворения, при условии, что мотивом переодевания является не что иное, как стремление получить именно сексуальное удовлетворение (например, не являются проявлениями трансвестизма переодевание в одежду, удобную для выполнения ряда работ, или региональные обычаи, такие, как ношение мужчинами юбок в Шотландии). Очевидно, что в этом случае все аксессуары одежды противоположного пола играют роль фетиша (см. ниже: фетишизм). При этом отмечены случаи ношения нижнего белья противоположного пола при верхней одежде своего пола, что позволяет избегать конфликтов с социальным окружением.

Страсть к переодеванию обычно проявляется еще в детстве. Чаще этот вид сексуальных девиаций встречается у мужчин, большинство из них имеет несколько женоподобные характеристики телосложения. Как правило. трансвеститы имеют семью, в которой супруг смиряется с "причудами" партнера.

Пациент М., 37 лет. мужчина. Обратился за лечением. С тех пор. как себя помнит, испытывает потребность к переодеванию в женскую одежду.

В детстве проблем с этим не имел, участвовал в драматических кружках, где всегда играл роли девочек. В возрасте 7--8 лет столкнулся с противодействием родителей и учителей. Стал переодеваться в женскую одежду тайком, понял, что в этом есть что-то предосудительное. В развитии несколько отставал от сверстников, оволосение наступило позже, до 19 лет не брился. С 16--17 лет начал испытывать неодолимое желание к переодеванию и хождению по улицам в женском обличье. Брал с собой одежду в сумке, уезжал в пригород, переодевался, проводил день в женской одежде, вновь переодевался и возвращался домой. Никто из близких об этом не знал. В возрасте 23 лет познакомился с девушкой и полюбил ее, через один год они поженились. Через два года родилась дочь, которую пациент очень любит. Пытался открыться жене, но встретил непонимание и осуждение. Последние десять лет имеет ключ от сарая дальнего родственника в пригороде, где хранит несколько комплектов нижнего женского белья и верхнего платья, косметику. Один-два раза в месяц под видом местных командировок с утра до вечера бродит в женском платье по городу, ходит в кино, кафе, женские туалеты. Особое наслаждение испытывает, вступая в разговоры с прохожими, воспринимающими его как женщину. Недавно, во время такой "командировки" беседовал с цыганками, был задержан милицией без документов, препровожден в отделение милиции, где открылась правда. Испуган происшедшим, боится за будущее, за семью, просит о помощи. При осмотре пациента М. было выявлено слабое развитие мускулатуры, женоподобные черты в телосложении без каких-либо признаков гермафродитизма.

Садизм

Девиация, при которой сексуальное удовлетворение достигается при жестоком обращении с партнером, его унижении, причинении ему боли, а в некоторых случаях даже умерщвлении жертвы. Имеется точка зрения, что садизм является патологическим вариантом гипермаскулинного поведения (Б. Л. Гульман, 1994).

Садистские наклонности чаще отмечаются у лиц с возбудимой, шизоидной психопатией, различными уровнями олигофрении или страдающих органическим поражением головного мозга. Психосексуальное развитие таких лиц чаще преждевременное, у половины из них отмечаются асинхронии полового развития.

Сексуальное поведение у садистов мотивировано агрессивным импульсом.

Социальный уровень личности нарушен вследствие антисоциального мировоззрения, низкого культурного уровня личности, отсутствия морально-этических установок.

Психологический уровень также нарушен вследствие наличия типичных для садистов черт характера (возбудимости, агрессивности, злобности, эгоцентричности).

Термин восходит к имени известного маркиза де Сада, жившего во Франции в XVIII веке. Этот дворянин, имевший родовой замок в Провансе, писал романы, с помощью которых намеревался реформировать общественное сознание. Дело в том, что после периода вседозволенности в сфере секса во Франции Людовика XIV пришедший к власти в 1775 году король Людовик XVI стал сурово бороться за семейную нравственность и строгость нравов в обществе. Теща маркиза де Сада написала на него донос королю, обвинив де Сада в разврате. Его заключили в Бастилию, где он написал роман "Жюстин", в котором попытался описать все виды сексуальных отклонений. После отбытия срока заключения де Сад вскоре вновь попал в тюрьму, и вновь по инициативе тещи. Второй раз он освободился уже в период Французской революции (1792). Маркиз, воодушевленный революционными идеями, писал и ставил пьесы в которых пытался опровергнуть само понятие морали ("Человек может делать все, что он хочет"), и опять попал в тюрьму -- на этот раз по политическим соображениям. В общей сложности маркиз де Сад провел в заточении 27 лет. В конце жизни его поместили в психиатрическую лечебницу, где он продолжал писать книги и ставить пьесы с душевнобольными.

Чаще всего садизм проявляется в создании такой ситуации, когда один сексуальный партнер полностью беспомощен и подчинен другому, пребывает в страхе. Садизм выражается в потребности полного господства одного человека над другим, овладения им и подчинения в такой степени, что можно его подвергать унижениям и издевательствам, причинять ему боль. Проявления садизма в его широком понимании тесно связаны с понятием агрессивности -- явления, широко распространенного в любом человеческом сообществе. Удовлетворение скрытых садистских тенденций можно видеть даже в таких, казалось бы, социально безобидных формах, как некоторые виды спорта или зрелищ (бокс, борьба, коррида, кинобоевики и фильмы на военную тематику и т. п.).

В истории массовыми проявлениями садизма можно считать бои гладиаторов, военные кампании, публичные казни, инквизицию. Эти же тенденции нашли свое выражение в некоторых религиозных обрядах и ритуалах, предусматривавших человеческие жертвоприношения.

Психоаналитики рассматривают садистские наклонности как активную форму садомазохизма, характерную для мужчин. Мазохистские склонности, основной чертой которых является пассивность, они считают свойственными женщинам. Понятие "активность" в данном случае включает в себя все то, что побуждает к деятельности для достижения цели; в то же время пассивность рассматривается как достижение цели посредством терпения и ожидания. Однако совершенно неправильно делать вывод о том, что садизм наблюдается чаще у мужчин, а мазохизм -- у женщин. Интересно, что на самом деле обе эти наклонности чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Достаточно часто садистские тенденции проявляются только в фантазиях человека, сопровождающих сексуальный контакт и обеспечивающих сексуальное возбуждение. Понятно, что об этом не догадывается даже его партнер.

Крайним проявлением садизма является убийство с целью получения сладострастных переживаний. Фактически убийство является апофеозом беспредельной власти над другим человеком, что обеспечивает садисту высшую степень возбуждения и наслаждения. Зачастую собственно полового акта с жертвой не происходит, создается лишь имитация коитуса, при котором разрываются естественные отверстия тела либо разрезается горло, вспарываются грудь, живот, половые органы. Вспомним Чикатило, который приставлял нож к своему лобку и втыкал его в жертву, имитируя фрикционные движения полового акта.

Обычно убийства, совершенные садистами, разделяют на две группы: первая характеризуется запланированностью, тщательным продумыванием всех деталей преступления. Такие убийства имеют для убийцы значение определенного ритуала.

Преступления второй группы наиболее распространены и характеризуются внезапностью случившегося и для самого садиста. Убийство является результатов мгновенной эмоциональной вспышки, неконтролируемой агрессии. Никакой подготовки и планирования в этих случаях не проводится.

Среди немалообразных сексуальных действий, в основе которых лежат садистские наклонности, можно рассмотреть следующие:

-- сексуальный вампиризм, то есть сочетание садизма с фетишизмом (см. ниже), при котором роль фетиша играет кровь сексуального партнера. В таком случае сексуальное наслаждение доставляют царапание, укусы, а также -- вид или вкус крови партнера. В своих крайних проявлениях сексуальный вампиризм может приобретать форму убийства партнера, расчленения его тела, вплоть до питья крови и поедания плоти с целью получения максимального сексуального наслаждения;

-- флагелляция (флагелломания, диппольдизм) также является разновидностью садизма, которая проявляется в самобичевании, нанесении себе ударов, ран, увечий с целью получения сексуального наслаждения. Бичующий часто наносит удары и себе, и партнеру. Бичевание в рамках воспитательных действий называется диппольдизмом, по имени учителя Диппольда, который применял столь жестокое избиение своих учеников, что забил одного из них до смерти. При этом он бичевал и себя, получая сексуальное удовлетворение;

-- салиромания, являющаяся разновидностью садизма в сочетании с фетишизмом, когда сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются при мараний партнера грязью, мочой, калом. Явное отрицание современной культурой таких действий, чувство омерзения и гадливости со стороны партнера часто являются особым возбуждающим стимулом для садиста.

Мазохизм

Иначе -- алголагния, пассивизм, алгофилия. Противоположен садизму, но оба эти состояния являются взаимодополняющими. Мазохизм характеризуется достижением сексуального наслаждения в ситуациях, связанных с полной подчиненностью и покорностью. Мазохист ищет боли для наслаждения. Термин -- производное от имени писателя Л. Захер-Мазоха, описавшего это явление в своих романах. Классическим примером проявления мазохизма является описание Ж.-Ж. Руссо в его "Исповеди" того величайшего наслаждения, которое он испытал, когда воспитательница секла его по обнаженным ягодицам.

В XI веке в Европе возникла секта флагеллантов (самобичующихся), которая к XV веку получила весьма широкое распространение в Италии, Германии, Франции и в ряде других стран. Секта проповедовала искупление грехов путем публичного самобичевания и крещения кровью. По средневековым городам передвигались толпы флагеллантов, наносящих себе удары кнутами, хлыстами и прутьями. В это же время в школах и в армии широко распространились телесные наказания в виде порки, бичевания, сечения (в ходу были наказания розгами, шпицрутенами, палками).

Такая ситуация способствовала появлению как садистов, так и мазохистов.

Как и садизм, мазохистские наклонности могут проявляться в символической форме. "Валяться в ногах женщины-повелительницы, исполнять ее прихоти, умолять ее о прощении было для меня высшим наслаждением", -- писал Ж.-Ж. Руссо. В парах, где мужчина подвержен мазохизму, чаще всего разыгрываются определенные сценарии поведения. Мазохисты предпочитают такие ситуации, когда женщина предстает в роли суровой и властной госпожи, которой они рабски подчиняются. Такая женщина должна предварительно помучить партнера, прежде чем позволить ему получить сексуальное удовлетворение. Формы "мучительства" могут быть весьма немалообразны. Чаще всего они связаны с тем, что мазохист в своем воображении и реальном поведении исполняет роль слуги, этот вариант мазохизма называется пажизмом. Известны мазохистские игры, где мужчина исполняет роль невольника (сервилизм). Он позволяет себя связать, покорно переносит унижения. Зачастую мазохисты играют роль собаки: на них надевают ошейник, им бросают пищу на пол и т. п.

Мазохизм является гораздо менее социально опасным, чем садизм, поскольку мазохист никогда не нападает на других людей и не становится убийцей. Психоаналитики рассматривают мазохизм как своего рода садизм, направленный на собственную личность. Это отвечает представлениям о том, что любая агрессия включает в себя садистический компонент, который имеет сексуальный характер. Именно поэтому садизм и мазохизм, казалось бы, противоположные понятия, чаще всего объединяют в единый комплекс--садомазохизм. Эти сексуальные девиации дополняют друг друга. Они соотносятся друг с другом как негатив и позитив одной и той же фотографии. Наконец, обе эти тенденции могут наблюдаться у одного и того же человека и менять степень выраженности в зависимости от периода жизни, внешних обстоятельств и особенностей поведения сексуального партнера. Возможно, что страдания в определенной мере способствуют интенсивности эротической любви. Недаром Саади писал о том, что "любовь есть боль". Сильная влюбленность всегда сочетает желание безраздельно властвовать над возлюбленным партнером (садистская тенденция) и в то же время полностью принадлежать ему, раствориться в нем, удовлетворять любые его прихоти и желания (мазохистская тенденция).

Обследуемый Б., 24 лет, направлен на сексологическую экспертизу в связи с совершением тяжкого преступления.

Рос и развивался нормально, но с раннего детства помнит свою вспыльчивость и раздражительность. Всегда легко впадал в ярость, в спорах со сверстниками мог ударить камнем по голове, кусался, "не помнил себя от гнева". Вспоминает, что с особым наслаждением калечил мух, жуков, кошек. В связи с этими поступками возникали конфликты с взрослыми, что еще больше его озлобляло.

С 14 лет начал мастурбировать, при этом фантазировал о том, как унижает женщину, делает ей больно, как она кричит, стонет, молит о пощаде. Половую жизнь начал с 18 лет, постоянной женщины не было, так как из-за его грубости и жестокого обращения контакты сразу прекращались. В возрасте 20 лет имел судимость (с отсрочкой приговора) в связи с тем, что в момент полового контакта избил и до крови искусал женщину. Суд расценил эти действия как хулиганство. В последние годы может достичь эрекции только при фантазиях на тему издевательств и убийства маленьких девочек. Полгода назад на улице встретил девочку 8 лет, почувствовал внезапное и очень резкое возбуждение. Завел девочку в подвал, где изнасиловал в задний проход, после чего руками разорвал ей рот и влагалище, затем убил и пытался спрятать тело, с тем, чтобы ночью вынести из подвала в надежде скрыть преступление.

Пациентка С., 23 лет, обратилась вместе с мужем и по его настоянию. В браке состоит два года.

Со слов мужа, С. очень ласкова, спокойна, исполнительна. С первых встреч заявляла, что ради него "готова на все", что льстило самолюбию жениха. При половых контактах просила "сделать больно", интонации были умоляющие, униженные. Сначала муж считал, что это "игра, шутка". В последнее время встревожился из-за требований жены связывать ее перед половым контактом, унижать, стегать ремнем. В противном случае С. отказывается от близости, плачет, заявляет о том, что "он ее не понимает и не любит".

Фетишизм

Фетишизм является одним из наиболее распространенных сексуальных отклонений. Термин происходит от французского слова "фетиш" -- идол. кумир. Первоначально это слово означало фигурки, являющиеся предметом религиозного культа и поклонения у примитивных народов. В этом смысле фетиш означает особо желанный предмет, обладающий волшебной силой, в связи с чем его следует почитать и ему поклоняться. Термин "фетишизм" (сексуальный символизм), появившийся в 1887 году, означает возникновение возбуждения и получение сексуального удовлетворения от созерцания одежды, какого-либо предмета, либо части тела, символизирующих сексуального партнера, или от манипуляций с ними. Таким образом, для фетишиста нет необходимости в присутствии сексуального партнера, поскольку фетиш его полностью заменяет и даже является гораздо предпочтительнее.

Практически любая часть человеческого тела и любой предмет могут стать фетишами. В определенном смысле сексуальный вкус, определяющий выбор партнера, также является разновидностью фетишизма, когда какой-то признак является определяющим и "заслоняющим" все остальное ("только блондинки", "только высокие мужчины", "высокая большая грудь" и т. п.).

В случае сексуальной девиации этот признак совершенно вытесняет самого партнера и речь идет уже не о том, что мужчину возбуждают женщины с длинными волосами, а о том. что он манипулирует с такого рода париком, получает при этом сексуальное наслаждение, не нуждаясь в контактах с сексуальным партнером.

Как правило, фетишисты коллекционируют предметы своей страсти (предметы женской одежды, парики, нижнее белье, обувь и т. д.), не останавливаясь даже перед воровством. Зачастую им необходимо, чтобы предмет имел отношение к конкретному человеку, а не был обезличен, то есть требуется украсть выстиранный бюстгальтер с веревки, а не купить новый в магазине. Фетишами могут быть запахи, определенные звуки, тембр голоса и т. д. Немецкий ученый Шульц описал мужчину, который испытывал сильное половое возбуждение только при созерцании громко "стреляющей" выхлопной трубы грузового автомобиля. Тщательный анализ этого случая показал, что это вовсе не бессмыслица. В процессе психоанализа он вспомнил эпизоды раннего детства, которые его одновременно потрясли и возбудили: его бабушка, крестьянка, по утрам убирала дом одетая в короткую рубашку и, не стесняясь внука, выпускала газы, что привело к возникновению у него вышеуказанной ассоциации. Фетишизм в основном наблюдается у мужчин в следующих разновидностях: пигмалионизм, нарциссизм. аутомоносексуализм, гетерохромофилия. ретифизм, фетишизм деформации, экскрементофилия, некрофилия.

Пигмалионизм

Иначе -- монументофилия. Это вид фетишизма, когда сексуальное удовлетворение достигается от созерцания произведения искусства. Термин обязан своим появлением древнегреческому мифу о скульпторе Пигмалионе, который, видя вокруг множество женщин торгующих своей красотой, был так возмущен, что решил жить одиноким и посвятить себя искусству. Однажды он вырезал из слоновой кости фигуру такой прелестной женщины, что влюбился в свое творение. Долгое время он страдал и мучился оттого, что его творение мертво. Афродита, оценив его любовь, оживила статую, и прекрасная дева ответила мастеру своей любовью.

Фетишами могут быть и картины, и фотографии. Акту пигмалионизма часто сопутствует мастурбация. Отдельно описана дендрофилия (фетишем являются деревья), при которой обнимание деревьев, лазанье по ним дает фетишисту сексуальную разрядку.

Нарциссизм

Иначе -- аутофилия, аутоэротизм. Состоит в получении сексуального удовлетворения от созерцания или ласк собственного тела. Термин восходит к древнегреческому мифу о прекрасном юноше Нарциссе, влюбившемся в собственное отражение в воде. Закончилась эта история трагически, так как придя в возбуждение и желая слиться со своим отражением на водной глади, он прыгнул в воду и утонул.