Целью работы является оценка уровня субъективного контроля, поведенческих характеристик, характерологических особенностей и некоторых социальных показателей (пол, возраст, состав семьи, ближайшее окружение) у подростков, склонных к употреблению алкоголя и обоснование основных направлений профилактики алкоголизма в молодежной среде

Объект исследования - 40 подростков средней школы в возрасте 15-17 лет (1 группа - употребляют алкоголь - 20 подростков и 2 группа - не употребляют алкоголь - 20 подростков).

Основные задачи:

- анализ литературы по исследуемой проблематике;

- оценка социальных характеристик (семейное положение, ближайшее окружение, пол, возраст) у подростков с различным отношением к алкоголю;

- анализ уровня субъективного контроля, устойчивых свойств и состояний у подростков с различным отношением к алкоголю;

- выявление основных тенденций поведения подростков в реальной группе и представлений их о себе в группах лиц с различным отношением к алкоголю;

- оценка взаимосвязей социальных характеристик и психологических особенностей у подростков с различным отношением к алкоголю;

- обоснование основных направлений профилактики возникновения алкогольной зависимости у подростков.

Обследование проводилось по следующим методикам:

1. Анкетирование для уточнения социально-демографических характеристик (пол, возраст, состав семьи, наличие вредных привычек у ближайшего окружения).

2. Методика исследования личности с помощью опросника FPI (модифицированная форма В).

3. Методика диагностики уровня субъективного контроля Д. Роттера.

4. Методика «Q-сортировка» В.Стефансона для оценки основных тенденций поведения человека в реальной группе и представлений о себе.

5. Методика для оценки склонности к отклоняющемуся поведению (СОП)

Статистическая обработка результатов исследования включала в себя расчет средних арифметических значений, стандартного отклонения, стандартной ошибки среднего значения, относительных величин (в %), расчет t-критерия Стъюдента и x2-Пирсона в выделенных группах подростков с различным отношением к алкоголю для уточнения значимости различий, а также осуществлялся корреляционный анализ с целью оценки взаимосвязи различных показателей с отношением подростков к алкоголю.

Глава 1. Проблема профилактики наркомании и алкоголизма у молодежи

1.1 Понятие, причины наркомании и ее профилактика

Наркомания - это заболевание, которое выражается в физической и (или) психической зависимости от наркотических средств, постепенно приводящей к глубокому истощению физических и психических функций организма. Наркомания (наркотизм) как социальное явление характеризуется степенью распространенности потребления наркотиков или приравненных к ним веществ без медицинских показаний, куда входит как злоупотребление наркотиками, так и болезненное (привычное) их потребление. Конвенция о психотропных веществах 1977 г. в качестве наркотиков рассматривает вещества, вызывающие зависимость (привыкание) на основе возбуждения или угнетения центральной нервной системы, нарушения моторных функций, мышления, поведения, восприятия, галлюцинации или изменение настроения. Всего насчитывается около 240 видов наркотических веществ растительного и химического происхождения.

Наркотики -- депрессанты. Они снижают уровень нервной и физической активности, вызывая следующие эффекты:

· анальгезия (облегчение от боли);

· успокоение (снятие тревоги, мышечная релаксация);

· гипноз (дремотное состояние и летаргия):

· эйфория (наслаждение и удовлетворенность).

Но эйфория действует на ранней стадии. Затем наступает обратный эффект, когда хочется бежать от тревоги и боли. В процессе употребления человек привязывается к наркотику у него возникает психологическая и физическая потребность в периодическом употреблении наркотика в возрастающем объеме, ведущее, в конечном счете, к интоксикации. Увеличение дозы становится опасным для организма. Возникает абстинентный синдром болезненное состояние при отсутствии наркотика. Он возникает и у больных, которые часто принимают наркотики. И это становится болезненной страстью, а не привычкой. Привычка к кофе и наркомания принципиально разные вещи.

На почве наркомании чаще отмечаются преступления, связанные с воровством, чем с грабежами или убийствами. Это обусловлено депрессантной природой наркотиков. Наркомана интересуют только деньги, необходимые для приобретения новой порции наркотика.

Субкультуру наркоманов составляет система ролей и связей между собой и поставщиками. Ей присущи следующие черты и функции.

1. Идеология оправдания.

2. Воспроизводство (приток новых членов).

3. Защитные связи (специальные жесты и жаргон),

4. Предупреждение соседей.

5. Ритуальные магические и циклические способы поведения для получения наркотиков.

6. Привлекательность личных отношений. Отношение к наркоманам как преступникам делает их мир закрытым.

Вопросы лечения наркомании группируются вокруг трех проблем.

1. Первая проблема касается того, где их лечить. Одни считают, что наркоманов необходимо лечить в больницах, другие -- против этого, поскольку болезнь неизлечима. Но официально признано лечение в больницах. Есть предложения о лечении вне больничных условий.

2. Проблема целесообразности принудительного лечения. Многие считают, что оно бесполезно. Пациент превращается в заключенного. А излечиться могут только свободные люди. Хотя некоторым наркоманам не хватает силы воли, и они нуждаются в принуждении.

3. Лечить ли наркоманов? Многие считают, что наркоманов надо лечить с использованием наркотиков под наблюдением врача, И это должно стать законной практикой. Такая практика решит многие социальные проблемы.

Наркомания ускоряет деградацию личности, является источниками различных видов девиантного поведения.

Наркотики среди молодежи сейчас распространились в размерах, тревожащих общественность России. Уровень потребления наркотиков может рассматриваться как угрожающий генофонду нации, если 5% населения страны потребляют наркотики. По данным последних социологических исследований, в России данное процентное соотношение выше. Особенно гибельным является злоупотребление в молодежной среде; поражается и настоящее, и будущее общества.Попов В.А. Кондратьева О.Ю. Наркотизация в России шаг до национальной катастрофы // Социологические исследования, 1998. № 8. С. 65

Число молодых наркоманов в России нарастает: а 1998 г. в стране было зарегистрировано 1,5 млн человек среди которых более половины -- в возрасте до 25 лет, пробующих или систематически употребляющих наркотики; в 2000 г. (по данным Международной ассоциации по борьбе с наркоманией и наркобизнесом) число таких лиц составляло б млн человек. (По данным бывшего генпрокурора Устинова, в 2000 г. около 4 млн чел. имели опыт употребления наркотиков, а около 2 млн регулярно их употребляют.) Согласно результатам социологических опросов, 8% молодежи периодически принимают наркотики, 1% признались в их регулярном приеме, а еще 15% пробовали употреблять наркотические вещества. На смену алкоголю как атрибуту молодежных досуговых мероприятий приходят наркотики, которые становятся неотъемлемой особенностью молодежной субкультуры, компонентом общения в подростково-молодежной среде.

Сегодня можно с уверенностью говорить, что наркотизация молодежи приобретает характер национального бедствия.

За последнее время претерпела значительные изменения и социально-демографическая структура наркотизации молодежи. Теперь все чаще потребителями наркотиков становятся достаточно социально адаптированные и благополучные люди. Теперь все чаще наблюдаются случаи наркотизации элитарной части российской молодежи студенческой. Из числа респондентов, обнаруживших тенденцию к. употреблению наркотиков, более половины составляют студенты высших учебных заведений.

Как показали исследования, подростков, потребляющих наркотические препараты, можно встретить в любой компании. Подчас они лидируют среди молодежи, воспринимаются как люди удачливые, смелые, самостоятельные, причем подростками перенимаются поведение, манеры, стиль таких лиц. Подросткам становится необходимым ориентироваться в вопросах наркотизации, чтобы не прослыть «белой вороной». Сейчас всё чаще в подростковом и юношеском сознании разрушаются барьеры, отделяющие человека от первой инъекции, и молодые люди, еще не пробовав наркотики, уже смотрят на мир глазами наркомана. Приобщаясь к кругам, где распространено потребление наркотиков, они перенимают их взгляды, ценности, образ жизни. Вопрос о приеме наркотиков обусловлен только временем и ситуацией. Вовлечению подростков в наркотизацию способствуют дистрогенные социально-экономические условия современности. Все чаще потребление наркотиков выступает способом адаптации к сложной микросоциальной обстановке, решения личностных проблем, служит порой средством самоутверждения.Вермиченко Ю. Под-ростковый наркотизм: диагностика, превенция, кор-рекция // Регион: политика, экономика, социология. 1999. № 2

Подобная ситуация требует скорейшего поиска мер по антинаркотическому просвещению. Просветительная политика и пропаганда, осуществляемые в средствах массовой информации, в учебных заведениях, организациях по социальной работе с населением, зачастую носят «шоковый характер», оборачиваются раскручиванием репрессивного механизма, выталкиванием подростков из общества в криминогенную среду. Необходимы разработка и реализация в рамках государственной политики альтернативных поведенческих технологий в отношении потребления наркотиков, причем политика эта должна обрести достаточную правовую базу.

Наряду с соответствующим правовым обеспечением решение проблемы предполагает также создание и внедрение молодежных программ здорового образа жизни, в основу которых легла бы объективная и вызывающая доверие информация о наркотизации и ее последствиях и целью которых было бы формирование у молодежи стилей и моделей образа жизни, социально приемлемых и одновременно предоставляющих возможности для наиболее адекватной реализации личности. Выбор таких моделей должен быть свободным, не навязанным извне и одновременно ответственным.

Следует признать приоритетную роль в борьбе с наркоманией среди молодежи и подростков на реабилитационном и профилактическом этапе социально-педагогических и психологических структур, социальных педагогов, психологов и т.д. Не страх наказания способен удержать молодежь от употребления наркотиков, а объяснение последствий злоупотребления наркотическими препаратами. Необходима стратегия предупреждения наркомании, включающая выявление групп риска, анализ кризисных ситуаций в молодежной среде и предложения по социально приемлемым способам разрешения этих ситуаций.Ручкин Б.Л. Молодежь и становление новой России // Социологические исследования. 1998, № 5

Размывание границ между порочным и правильным, больным и здоровым, произошедшее в отношении потребления наркотиков, всегда имеет нежелательные биосоциальные последствия. К числу последних относится массовое нейтральное, а нередко и положительное отношение молодежи к употреблению наркотиков. Оно сформировалось на фоне общего падения уровня культуры молодых, девальвации духовных ценностей, отступления от норм нравственности и потребительско-эгоистического отношения к жизни, апатии, безразличия к себе и другим. Решение проблемы потребления наркотиков молодежью и подростками возможно лишь в рамках общегосударственных мер, молодежной политики, которая отвечала бы требованиям сегодняшнего дня, при соответствующем государственном финансировании и правовом обеспечении. Финансовая, законодательная, информационная, кадровая поддержка программ профилактики и преодоления наркотизации молодежи на государственном уровне -- залог успеха в борьбе с этим социальным бичом, который при отсутствии безотлагательных мер способен стать чумой двадцать первого века, Основные каналы поступления и реализации наркотиков в РФ. В настоящее время Россия притягивает торговцев наркотиками по двум основным причинам: огромный, практически неосвоенный, внутренний рынок и одна из ключевых стран в схеме транзита наркотических средств.

Необходима мощная информационно-пропагандистская кампания, кампания социальной рекламы. Она должна быть направлена на молодежь, родителей, руководство государства. СМИ могут и должны сыграть ключевую роль в защите общества от этой новой напасти. Любая акция СМИ будет спасать сотни людей. А любая, пусть самая ограниченная кампания - сотни тысяч. Созданное 19 декабря 1997 г. движение «СМИ против наркотиков» является одним из первых важных шагов в этом направлении, которые должны быть поддержаны властью.

Учитывая систему распространения наркотиков в городах, прежде всего в крупных, целесообразно проведение общенациональной кампании «Зона, свободная от наркотиков».

При этом особое внимание обращать на учебные заведения и места отдыха молодежи. Разработать систему поддержки, как моральной, так и финансовой, учреждений, центров и торговых объектов, которые готовы участвовать в данной кампании. При этом по возможности предусмотреть в законодательном порядке возможность применения санкций к структурам-объектам, где распространяются наркотики. Основа для этого формируется.

Полезный импульс могло бы дать специальное обращение Президента России по проблеме наркомании к российскому обществу и персональное патронирование им всего комплекса мер, предпринимаемых в борьбе с наркотиками, как на государственном, так и на общественном уровнях.

Совершенно очевидно, что борьба с наркотиками требует активизации и развития международного сотрудничества. Речь должна идти как о совершенствовании законодательной базы такого сотрудничества (подписание двусторонних соглашений), так и о практическом сотрудничестве, в частности при проведении операций по контролю за транзитом наркотиков через территорию Российской Федерации.Самыгин П.С. Девиантное поведение молодежи / П.С. Самыгин. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - с. 185-205.

Существующая нормативная и законодательная базы определяют необходимость применения при обеспечении антинаркотической профилактической и реабилитационной работы принципов и средств межведомственного и междисциплинарного взаимодействия специалистов различных социальных практик.

Антинаркотическая профилактическая деятельность должна строиться на комплексной основе и обеспечиваться совместными усилиями педагогов, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. При этом разрешение наркологической ситуации в стране только за счет деятельности государственных структур не возможно. На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр работы по борьбе с наркоманией и ее последствиями. В большинстве развитых стран на долю общественных организаций приходится до 80 % всех специализированных в области антинаркотической профилактики медико-социальных форм помощи. Одновременно организуется сеть социальной службы, включая консультативные пункты, юношеские и молодежные центры реабилитации, приюты и т.д. В странах с наиболее разветвленной социально-реабилитационной сетью для лиц с зависимостью от наркотиков и риском формирования данных патологических состояний преимущественное внимание обращается на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники подростков и молодежи, так как подростки не верят в массовые акции и мало доверяют взрослым.

Следовательно, обеспечение активной антинаркотической профилактической работы осуществляется, как правило, за счет взаимодействия специалистов различных социальных практик -- образование, социальная работа, медицина, службы предупреждения безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.

Вторым важным моментом иностранного и отечественного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать адресность профилактических мероприятий с направленностью на детско-подростковый контингент и, прежде всего, детей школьного возраста, т.к. именно эта возрастная группа несовершеннолетних быстро осложняется социальными, психологическими, медицинскими последствиями наркотизации. При таком подходе для детей и подростков "группы риска" разворачивается сеть учреждений социальной помощи -- кризисные центры для женщин с детьми, "кризисные" молодежные социальные убежища и приюты.

Следующей формой работы становится организация помощи на учебных и рабочих местах, позволяющая предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в "группы риска". Таким средством служит институт социальных консультантов, входящих в штат многих образовательных учреждений. Социальный консультант выявляет в учебных заведениях проблемных детей, исследует причины возникновения состояний с зависимостью, вырабатывает программу действий совместно с администрацией, родителями и необходимыми социальными и медицинскими специалистами.

В международной практике используются следующие основные модели первичной профилактики:

Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование несовершеннолетних о негативных последствиях приема наркотических и других психоактивных веществ на физическое и психическое здоровье.

Образовательная модель направлена на формирование у детей и молодежи полной информации о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информации.

Психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению и в овладении конфликтной ситуацией, что определяет умение сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков.

Единой модели, очевидно, сформулировать невозможно. Это связано и с тем, что в процессе первичной профилактики выявляются также лица, нуждающиеся в активных лечебно-реабилитационных мероприятиях. В свою очередь пациенты, прошедшие или проходящие реабилитацию, возвращаются в среду первичной профилактики. Таким образом, на практике происходит объединение первичной, вторичной и третичной профилактик и представляется невозможным их независимое существование.

Анализируя обстановку в области профилактики наркомании в России следует сказать, что первичной профилактикой наркомании сегодня занимается практически исключительно система образования и эта профилактическая деятельность преимущественно развернута в учебных заведениях среднего звена -- школах, ПТУ, менее активно -- колледжах и лицеях.

Существующие образовательные программы с профилактической антинаркотической направленностью фактически соответствуют медицинской и образовательной моделям профилактики. В некоторых регионах отмечаются попытки локального внедрения авторских или адаптированных психосоциальных моделей (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Калининград, Ямало-Ненецкий автономный округ).

Первичная антинаркотическая профилактическая помощь ориентирована преимущественно на учащихся. Проблемы активной антинаркотической работы с социальным окружением, основанные на полипрофессиональном подходе, для специалистов различных социальных практик практически не разработаны и не апробированы.

Отправной позицией для обоснования системной региональной программы профилактической и реабилитационной помощи несовершеннолетним с учетом их социального окружения должны служить следующие идеи:

· В основе формирования состояний зависимости от психоактивных веществ лежит взаимодействие причин, включающих биологические, психологические и социокультурные факторы;

· Социокультуральные факторы, включая молодежную пронаркотическую субкультуру, являются определяющими для оценки эффективности предупреждения психосоциальных расстройств, к которым следует относить раннюю алкоголизацию и наркотизацию; .

· Превентивные меры должны иметь широкую направленность своего воздействия (много целевых "мишеней").

· Превентивные меры должны быть сосредоточены в большей степени в сфере социальной практики, чем на уровне индивида, и охватывать как можно большее число различных групп риска по формированию состояний зависимости.

· Организация первичной профилактики должны включать по сопоставимым группам населения тот минимальный результат, который можно ожидать в результате применения превентивных мер.

До настоящего времени определяющие аспекты системности и эффективности мер предупреждения психосоциальных расстройств, к которым относится аддиктивное поведение несовершеннолетних, связанное с употреблением наркотических веществ и алкоголя, разрабатываются недостаточно.

Очевидно, следует глубже разрабатывать методические основы роли специалистов различных социальных практик, в том числе и медицинских работников, в первичной превенции. При этом значение имеет не столько направленность профессиональной деятельности специалиста, а эффективность метода превенции злоупотребления психоактивными веществами, включая профилактику нарушений возрастного психического развития и отклонений поведения несовершеннолетних при ранней алкоголизации и наркотизации.

"Первичную профилактику" или «превенцию употребления и злоупотребления ПАВ» следует отличать не только от лечения и реабилитации больных с наркологическими расстройствами, но и от пропаганды здорового образа жизни, которая подразумевает процедуры, применяемые для улучшения здоровья и оптимизации здорового образа жизни. Это приемы и средства «психологии здоровья» направленные не на определенное расстройство, а на улучшение состояния общественного здоровья и благополучия.

В российском обществе до сих пор не сложилось должного понимания этой угрозы, как социальной стабильности общества, так и угрозы здоровью нации как таковой. Проблема наркомании не всегда вычленяется как самостоятельная, зачастую рассматриваясь в общем контексте преступности. Переломить такое положение необходимо, а сделать это можно при привлечении всех основных структур общества и государства -- от правоохранительных органов до органов здравоохранения и образования. Шаги, даже самые решительные, только на одном из участков, ничего не дадут.

1.2 Алкогольная зависимость как социальная проблема: понятие, стадии и профилактика

Алкоголизм - систематическое неумеренное употребление спиртных напитков в дозах, вызывающих алкогольное опьянение. Это опасное заболевание, которое при отсутствии серьёзного лечения, приводит к деградации личности и слабоумию.

Алкогольная зависимость проявляется на психическом и физическом уровне.

Психическая зависимость формируется на мозговом уровне и связана с нейромедиаторным обменом, в частности, с дофамином. Под воздействием алкоголя клетки мозга привыкают к специфическому состоянию опьянения, которое адекватно наркотическому. Для получения положительных эмоций человеку всё чаще требуется алкогольный допинг и увеличение количества выпиваемого спиртного. В результате серьёзным симптомом развития алкогольной болезни становится потеря дозового контроля. В состоянии алкогольного опьянения исчезает контроль над ситуацией, нарушается поведение, а наутро появляются провалы памяти на некоторые события.

Физическая зависимость от алкоголя связана с нарушением обмена веществ, в частности, с дефицитом эндогенного (внутреннего) спирта и повышенной активностью алкогольных ферментов организма, а проявляется в виде абстинентного (похмельного) синдрома и формирования запойных состояний.

Основные признаки алкоголизма.

1. Рост устойчивости организма к алкоголю: чтобы достичь комфортного психологического состояния от опьянения, требуется всё большая доза спиртного (на фоне полной утраты защитного рвотного рефлекса).

2. Потеря дозового контроля: человек предполагает выпить немного, а в результате напивается.

3. Болезненное влечение к алкоголю, когда человек регулярно стремится изменить своё психическое состояние за счёт спиртного.

4. Похмельный синдром, когда требуется новая доза наутро, чтобы «поправить здоровье».

5. Запойные состояния (следствие похмельного синдрома), когда человек вынужден употреблять алкоголь без перерыва от нескольких дней до нескольких недель без каких-либо внешних причин. То есть, хочет - пьёт и не хочет - тоже пьёт.

Алкоголь - энергетически ёмкий продукт и одновременно психоактивное вещество (легальный наркотик). Содержится в некоторых продуктах питания и вырабатывается организмом человека. Многие считают, что алкоголь помогает снять стресс. Однако это не совсем так. После расслабления и временного улучшения настроения алкогольное опьянение вызывает новый биохимический стресс в организме. Высокие дозы алкоголя и продукт его переработки уксусный альдегид угнетают работу мозга и сердца, вызывают в них кислородное голодание, появляется слабость, быстрая утомляемость и подавленное настроение.

Пиво - популярный слабоалкогольный напиток. Однако наряду с полезными веществами как витамины, в пиве содержатся токсичные вещества, например, кадаверин (трупный яд), влияющий на сосуды головного мозга, а также растительные аналоги женских половых гормонов, видоизменяющие внешний вид пивных алкоголиков. Агрессивность и разрушительное действие этих веществ зависит как от концентрации алкоголя в пиве, так и от объёма выпиваемого напитка. Многие до сих пор не считают пиво алкогольным напитком, поэтому пьют ежедневно и, как правило, на голодный желудок. Именно легкомысленное отношение к пиву приводит к так называемому пивному алкоголизму.

Причины алкогольной зависимости очень разнообразны. Ими могут стать: затяжная стрессовая ситуация, хроническая усталость, невроз, сопровождающийся неуверенностью в своих силах, различные депрессивные состояния, протекающие не только как временная реакция, но и как болезнь, проблемы в личной жизни. Частой причиной является социальная дезадаптация, когда у человека нет постоянной работы, отсутствует семья, нет устойчивых интересов и любимых занятий, когда человек испытывает состояние одиночества и скуки. Конечно, причин формирования алкогольной зависимости слишком много, чтобы суметь перечислить их в одном абзаце.

Современные принципы лечения алкоголизма:

Первый этап лечения - детоксикация (может проводиться в стационарных и амбулаторных условиях). Очищение организма от ядовитых продуктов переработки алкоголя, восстановление нормальной работы органов и систем организма.

Второй этап - психологическая поддержка пациента на пути преодоления алкогольной зависимости. Проводится в амбулаторных условиях. На этом этапе применяется сочетание индивидуально подобранных лекарств и психотерапевтических методик, что помогает добиться стойкого равнодушия к спиртному, максимально восстановить физическое и психологическое здоровье пациента. Эффективность амбулаторного лечения алкоголизма представляет наибольшую ценность, т.к. положительный результат достигается в реальных условиях жизни пациента, а не в комфорте стационара.

О неизлечимости алкоголизма можно говорить только тогда, когда пациент прошёл «точку возврата». Другими словами, личность человека под влиянием длительного злоупотребления алкоголем полностью разрушена, произошла её глубокая деградация. Как правило, это характерно для третьей стадии алкоголизма.

В любом другом случае человека можно считать потенциально здоровым. Самое главное, чтобы пациент захотел изменить свою жизнь к лучшему и взял на себя ответственность за своё выздоровление. Осознал, что для решения этой сложной проблемы не стоит упрямо бороться в одиночку, теряя последние силы, и обратился за профессиональной помощью.

В нашей стране алкогольная зависимость делится на три стадии. На первой стадии формируется психическая зависимость, на второй - развивается физическая зависимость, а третья стадия финальная - классический вариант алкоголизма в обычном понимании.

Первая стадия развития алкогольной болезни.

К этому периоду болезни, алкоголик, как правило, утрачивает

защитный рвотный рефлекс и приобретает способность выпивать большие дозы спиртного. Рвота может возникать после длительных перерывов в алкоголизации; на фоне запоя, когда обостряются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта; а также при отравлениях суррогатами алкоголя, которыми сейчас забиты все продовольственные магазины. Периодический всплеск защитных реакций не останавливает больного, он продолжает пить, и к синдрому измененной толерантности присоединяются другие признаки первой стадии алкоголизма.

В первую очередь, это снижение и потеря количественного контроля над дозой выпиваемых спиртных напитков. Человек, начиная пить, не может вовремя остановиться, что приводит к развитию средних и тяжелых степеней опьянения. Сначала контроль теряется редко и после больших доз алкоголя, затем все чаще и чаще.

Форма употребления алкоголя в этот период обычно эпизодическая по типу однократных эксцессов с интервалом от нескольких дней или недель. Между ними алкоголь или не употребляется, или употребляется в небольшом количестве. Вот так выглядит классический стереотип на первой стадии болезни.

Психическая зависимость (патологическое влечение к алкоголю), которая является одним из основных синдромов этого периода, редко и сразу осознается самим больным и его окружением. Алкоголик в больше случаем не понимается, что у него появилась алкогольная зависимость к спиртному, а если и понимает, то всячески отрицает. Работает система самообмана и иллюзий. Даже мало пьющие люди относят к алкоголику на этой стадии болезни, как к здоровому человеку. Его часто считают душой компании или просто веселым человеком.

Отчетливый признак психологической зависимости - продолжающееся употребление алкоголя, несмотря на возникновение проблем, и вредных последствий, явно не связанных с алкоголизацией.

Признаки первой стадии алкогольной зависимости:

1. Синдром измененной толерантности, который проявляется в утрате защитного рвотного рефлекса и способности выпивать все большее и большее количество спиртных напитков.

2. Потеря контроля над дозой употребляемого алкоголя, что приводит к развитию опьянения. Так называемый «синдром первой рюмки».

3. Появление патологического влечения к алкоголю, которое проявляется в активном стремлении к алкоголизации.

4. Формирование психической зависимости от алкоголя, которая заставляет человека пить снова и снова, несмотря на возникновение серьезных проблем.

Вторая стадия алкогольной зависимости.

Период клинически развернутого алкоголизма, дающий нам 80% пациентов. Это происходит, по всем видимости, потому, что они на ранних стадиях заболевания не обращаются за помощью, так как не считают себя больными, а до поздних стадий многие не доживают. Для расцвета алкогольной болезни наиболее типичны два синдрома: похмельный синдром и так называемое плато толерантности.

Похмельный синдром, сформированный в предшествующий период, во второй стадии возникает практически после каждого массированного употребления алкоголя. Особенно выраженным он бывает после запоев. Желание опохмелиться по интенсивности часто превосходит остальные чувства. Длится похмелье, как правило, от нескольких дней до нескольких недель, а ещё месяца полтора тянется астеноневротический синдром: плохой сон и быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности. Если человек на этой стадии запивает хотя бы раз в два месяца, то в нормальном состоянии он бывать не успевает. При таком варианте течения второй стадии зависимости алкоголь обычно употребляется по псевдозапойному типа, хотя у некоторых пациентов уже могут возникать истинные запои.

«Плато толерантности» представляет собой классический вариант постоянной алкоголизации. Если на ранних стадиях болезни организм адаптировался к поступлению больших доз, и его устойчивость к спиртному постоянно возрастала, то на второй стадии она достигает максимальных величин и держится на этом уровне, на протяжении многих лет. Такой алкоголик может выпивать несколько литров водки каждый день, практически без трезвых промежутков. Максимум спиртного выпивается в вечерние часы, поэтому на работе это длительное время может не отражаться.

Таким образом, во второй стадии алкогольной зависимости происходит разделение форм употребления спиртного: цикличную и постоянную. Даже эта стадия зависимости на фоне всеобщей алкоголизации подчас может считаться вариантом нормы, хотя уже четко определяется сужение диапазона жизнедеятельности человека.

Третья стадия алкогольной зависимости.

Для последней стадии характерно окончательное разрушение головного мозга, что приводит к алкогольной деградации человека.

Формы употребления алкоголя в этот период отражают последний всплеск жизненных сил и резервов организма. Это запои и постоянное пьянство на фоне сниженной толерантности. При истинных запоях употребление алкоголя происходит циклично - запоями, которые редко бывают по длительности больше недели. Трезвый промежуток обычно недолгий, не больше месяца. Алкоголизация происходит круглосуточно и заканчивается в связи с физической невозможностью алкоголика пить дальше. После чего развивается синдром отмены. Похмелье, как правило, более длительный, чем запой. Тяжесть похмелья в этой стадии максимальна за весь период развития болезни. Часто возникают тяжелые осложнения: белая горячка и судорожные припадки. Постоянное употребление характеризуется выраженным снижением толерантности к алкоголю. Алкоголик вынужден употреблять спиртное небольшими порциями, практически круглосуточно, в том числе и ночью. Прогрессирующее уменьшение разовой и суточной дозы алкоголя происходит за счет истощения практически всех органов и систем.

Личность формируется с детства. Поэтому профилактика алкоголизма начинается, прежде всего, с детского и подросткового возраста, с формирования здоровой в психическом и физическом плане личности.

Профилактика детского и подросткового алкоголизма должна проходить одновременно в нескольких направлениях:

· Профилактика алкоголизма на уровне семьи: создание здорового образа жизни, отказ от злоупотребления алкоголем в семье, рациональное питание, соблюдение режима дня и сна, антиалкогольное воспитание в семье и т.п.

· Профилактика алкоголизма на уровне школы: педагогический такт, установление контакта учителя с учащимися, приобщение к активному занятию физкультурой и спортом, организованная работа школьного врача по профилактике алкоголизма, осуществление санитарно-просветительской работы и т. п.

· Профилактика со стороны государства: запрет продажи алкогольной продукции детям моложе 18 лет; запрет рекламирования пива по телевидению до 21:00; предусмотрение строгой уголовной ответственности за вовлечение несовершеннолетних в пьянство, доведение до состояния алкогольного опьянения; запрет приема несовершеннолетних на работу, связанную с производством, хранением и торговлей спиртными напитками и т.п.

1.3 Психолого-социальная работа по профилактике наркомании и алкоголизма в молодежной среде

В последние годы мы наблюдаем, значительный рост подросткового алкоголизма, наркомании и токсикомании, поэтому важность работы по их профилактике среди подростков на сегодняшний день стала уже очевидной даже для людей, далеких от наркологии.

Встает вопрос о том, где и как проводить профилактику. Не оставляет сомнений факт, что местом проведения профилактической работы должна являться, в первую очередь, средняя общеобразовательная школа. Школа предоставляет удобную возможность охватить профилактикой все возрастные группы учащихся, она служит хорошей базой для проведения мероприятий по работе со специфическими группами, имеющими повышенный риск злоупотребления психоактивными веществами (дети с отклоняющимся поведением, отстающие в учебе или с вероятностью "выпадения" из социальной среды).

Многие концепции, на которых основывается социальные аспекты профилактики и реабилитации при злоупотреблении ПАВ оказываются несостоятельными, так как в общественной жизни происходят изменения, за которыми не может угнаться ни одна из созданных теорий. Отдельные теории содержат положения, являющиеся универсальными социально-психологическими феноменами, которые необходимо учитывать при проведении профилактики наркоманий и других форм отклоняющегося поведения. Одной из таких теорий, на которой базируются многие программы профилактики и реабилитации является теория социального научения А. Бандуры. Согласно этой теории личность человека изменяется под воздействием требований социальной среды, в результате чего происходит обучение определенным формам поведения. Поведение человека является результатом тех воздействий, которые оказывает на него социальная среда . Человек так организует свой поведенческий опыт, чтобы проблемы взаимодействия с окружающей социальной действительностью были менее травматичными, а само поведение -- более эффективным. В связи с этим А. Бандура предлагает осевое, наиболее важное, по его мнению, понятие -- самоэффективность. Это понятие характеризует степень осознавания человеком эффективности своего поведения, умение управлять поведением и контролировать его для достижения определенных жизненных целей. Данные положения теории А. Бандуры широко используются в современных научно обоснованных профилактических программах, цель которых -- осознание процесса формирования собственного поведения. При этом развитие «самоэффективности» становится одной из основных превентивных целей.

Существенное влияние на разработку современных профилактических программ оказала также транзакциональная теория стресса и копинга Р. Лазаруса. По мнению Р. Лазаруса, развитие различных форм поведения, приводящих к адаптации личности, определяется механизмами преодоления стресса. Поведение рассматривается как результат взаимодействия между человеком и окружающей средой. Именно Р. Лазарус вводит понятие «копинг» (coping) -- преодоление стресса, совладание с ним. Поведение, направленное на устранение или уменьшение силы воздействия стрессогенного фактора на личность, называют копинг-поведением или совладающим поведением.

Для совладания со стрессом каждый человек использует собственные стратегии (копинг-стратегии) на основе имеющегося у него личностного опыта (личностных ресурсов или копинг-ресурсов). Совладающее поведение является результатом взаимодействия копинг-стратегий и копинг-ресурсов.

 Сегодня школа - это, пожалуй, одно из немногих воспитательных пространств, где сохранилась возможность воздействовать на убеждения и позицию молодежи. Именно работники системы образования - социальные педагоги, школьные психологи классные руководители и учителя-предметники, - могут быть основными проводниками профилактических программ, реализуемых на базе школы.

 Можно ли строить работу с подростками, не только повышая их образовательный уровень, прививая любовь к труду, но и формируя у них стойкую антиалкогольную и антинаркотическую позицию, способность в любой, даже самой неблагоприятной среде, принять сознательное решение и отдать предпочтение здоровому образу жизни?

Безусловно, для эффективности проводимой работы и в целях грамотного ее осуществления необходимо заручиться всесторонней методической и практической поддержкой со стороны специалистов-превентологов, врачей и психологов наркологических диспансеров, работников системы здравоохранения.

Главная проблема, от понимания которой зависит, будет ли найден ответ на вопрос о том, что делать, чтобы предотвратить рост детской и подростковой наркомании, токсикомании и алкоголизма, - это выяснение того, почему подросток начинает экспериментировать с алкоголем, наркотиками и другими веществами, и каковы факторы риска.

Согласно классификации ВОЗ,

К внешним (социальным) факторам риска относятся:

· плохо организованная среда без установленных правил, четкой дисциплины, должных требований к действиям ребенка;

· слабые социальные связи (нет ощущения принадлежности к какой-либо социальной группе);

· несоблюдение семьей или друзьями норм социального поведения;

· попустительское отношение семьи и ближайшего окружения к насилию, злоупотреблению психоактивными веществами, негативному поведению и т.д.;

· приобщение в раннем возрасте к "первичным наркотикам" (алкоголь, табак), наличие друзей, злоупотребляющих психоактивными веществами или являющихся жертвами насилия в семье;

· отсутствие интереса к учебе и работе;

· употребление родителями вызывающих зависимость веществ, легкий доступ к наркотикам.

Внутренними (или психологическими) факторами риска названы следующие:

· ощущение собственной незначимости и ненужности;

· недостаточный самоконтроль, недостаточная самодисциплина;

· неспособность выражать свои чувства и реакции на себя самого, на других и на ситуацию;

· неспособность здраво рассуждать и делать здоровый выбор в жизни;

· непонимание того, что решения имеют последствия;

· непонимание и неприятие социальных норм и ценностей;

· низкая самооценка и неуверенность в себе.

ВОЗ принята классификация профилактики, предусматривающая первичную, вторичную и третичную.

 Первичная профилактика направлена на предупреждение приобщения к употреблению ПАВ, вызывающих болезненную зависимость. Это работа с популяцией условно здоровых людей, а также с так называемой группой риска наркотизации. К этой группе относятся молодые люди, в ближайшем окружении которых есть потребители наркотиков. Также в группу риска входят экспериментирующие с психоактивными веществами; имеющие генетическую предрасположенность к психическим и наркологическим заболеваниям, находящиеся в неблагоприятных семейных или социальных условиях люди.

Ввиду опасности формирования зависимости даже после однократного приема ПАВ (особенно у детей и подростков), первичная профилактика приобретает приоритетное значение. При этом важно отметить, что, согласно современному пониманию природы наркотической зависимости, "воротами" приобщения к наркотикам является употребление алкоголя и курение. Поэтому ведение профилактической работы должно начинаться с профилактики употребления алкоголя и табака.

При первичной профилактике эффективность воздействия составляяет 60-70%

Вторичная профилактика злоупотребления психотропными веществами направлена на предотвращение формирования зависимости от психоактивных веществ и предполагает работу с людьми, употребляющими ПАВ, но не обнаруживающими признаков наркомании как болезни. Иными словами, это работа с теми, кто злоупотребляет наркотиками, но без сформированной физической зависимости.

При вторичной профилактике эффективность воздействия составляет - 30-40%

Третичная профилактика злоупотребления ПАВ (или реабилитация наркозависимых) проводится среди больных наркоманиями и токсикоманиями и направлена на предотвращение рецидивов заболевания. То есть, реабилитация предполагает проведение комплекса мероприятий, способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного наркоманиями, включая алкоголизм, и возвращение его в семью, в ОУ, к общественно полезной деятельности.

При третичной профилактике эффективность воздействия составляет- 3-5%.

Профилактические программы в школе должны соответствовать ряду правил:

1. Просветительские программы необходимо вести на протяжении всего периода обучения ребенка в школе.

2. В ходе программ должна предоставляться точная и достаточная информация о наркотиках и их влиянии на психическое, психологическое, социальное и экономическое благополучие человека.

3. Предоставляемая информация должна быть уместной и давать знания о последствиях злоупотребления наркотиками для общества.

4. Необходимо делать акцент на пропаганде здорового образа жизни и формировании жизненных навыков, обязательных для того, чтобы противостоять желанию попробовать наркотики в моменты стресса, изоляции и жизненных неудач.

 5. Информация должна предоставляться с учетом особенностей аудитории (возраст, пол, убеждения).

6. Родители и другие взрослые, играющие важную роль в жизни ребенка, должны вовлекаться в разработку стратегии антинаркотической деятельности

В антинаркотической работе следует избегать:

· использования тактики запугивания;

· искажения и преувеличения негативных последствий злоупотребления наркотиками при описании их воздействия;

· разового характера действий, направленных на профилактику, так как такой подход не дает возможности подросткам развивать навыки противостояния наркотикам;

· ложной информации, даже после однократной ее подачи вся дальнейшая информация будет отторгаться подростками, которые сегодня достаточно хорошо информированы;

· упоминаний о культурных предпосылках употребления наркотиков;

· оправдания употребления наркотиков

В настоящее время во всем мире в образовательной среде борьба с наркоманиями проводится путем использования различных профилактических моделей и методов психолого-педагогического воздействия. В самом начале проведения первичной профилактики химической зависимости необходимо выяснить степень информированности о вредных привычках, наркотиках у подростков в группе, с которой проводится работа, выяснить их отношение и наличие личного опыта

Степень информированности подростков можно выявить и в процессе свободной беседы. Взгляды молодежи на злоупотребление психоактивными веществами и его профилактику заслуживают особого внимания Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. С.В.Березина, К.С. Лисецкого, И.Б. Орешниковой. - М., 2000..

Анализируя сегодняшнюю наркологическую ситуацию в детско-подростковой среде, можно с уверенностью сказать, что в обществе, где имеются экономические, политические, социальные, педагогические, медицинские и другие проблемы, встреча с психоактивными веществами для подростка - реальность.

Единственным выходом для него может стать обучение социально-психологическим навыкам: ответственности за свое поведение, постановке целей, критическому мышлению, положительному взаимодействию с окружающими, поведению в стрессовых ситуациях и ситуации выбора, принятия решений, развитию положительного самосознания и положительной "Я-концепции". Наличие этих жизненных навыков позволяет отказаться от употребления любых психоактивных веществ и сделать выбор в пользу здорового образа жизни.

Как же это воплотить в жизнь?

Вопрос о выборе методов и конкретных приемов психолого-педагогического воздействия является одним из центральных вопросов, связанным с проведением работы по профилактике наркозависимости с детьми разного возраста. Наибольший эффект может принести комбинированное использование элементов различных методов психологического воздействия. Методы превентивного обучения включают в себя как традиционные, так и используются активные методы обучения в группе.

Профилактическая работа должна быть нацелена на все формы злоупотребления табаком, алкоголем, различными группами наркотических и токсических средств. Порой за опасностью, связанной с наркотиками, опасность, связанная со злоупотреблением другими веществами - алкоголем и табаком, отходит на второй план. Риск начала употребления этих веществ ничуть не ниже, чем риск увлечения наркотиками: заболевания, вызванные ими, ведут к таким же печальным последствиям. Именно поэтому в профилактическую работу должны включаться вопросы употребления всех психоактивных веществ без исключения соответственно информированности группы.

Главными задачами профилактической работы являются сохранение каждой растущей и развивающейся личности в здоровом правовом поле социума и выработка нужной установки грамотной самозащиты для этого используются средства массовой информации, раздача буклетов, значков, наклеек, календарей, памяток.

В наше время целесообразно иллюстрировать лекции и беседы ссылками на конкретные факты из жизни, приводить примеры из художественной и научно- популярной литературы, художественных фильмов, из средств массовой информации, необходимо также освещать юридические и правовые аспекты окружающего социума. К лекционной работе привлекаются сотрудники ОВД, УФСНК, прокуратуры, инспектора ОДН, психиатры-наркологи, врачи-специалисты по гигиеническому воспитанию, психологи, социальные педагоги, хорошо подготовленные к работе с данным возрастным контингентом учащихся.

Нужно всегда принимать во внимание присущее детям и подросткам любопытство, стремление удовлетворить возникающие в различных областях жизни потребности, получить удовольствие от жизни. А это значит, что, оберегая их от употребления алкоголя и наркотиков, необходимо предоставить подрастающему поколению альтернативный способ жизни, способный раскрыть самые широкие возможности для подростка.

Целесообразно начать применение в школе новой формы диалога с ребятами - формы психологического тренинга. Тренинг подразумевает использование интерактивных способов работы (например, моделирование ситуаций, ролевые игры, дискуссии, обратная связь, подкрепление, длительная практика), способных повысить уровень усвоения учащимися социальных навыков (коммуникабельности, уверенности в себе, самоуважения и эффективного взаимодействия с окружающими - как со сверстниками, так и со взрослыми), усилить их личные убеждения против употребления наркотиков, сформировать навыки отказа от них Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии.- СПб.,1999..