Химическая зависимость как вид аддиктивного поведения

39

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Забайкальский государственно гуманитарно педагогический университетим. Н.Г. Чернышевского» (ЗабГГПУ)

Факультет психологии

Курсовая работа

На тему:

«Химическая зависимость как вид аддиктивного поведения»

Выполнил: студент

Гр.734 Снегирёв Олег Валерьевич

Руководитель:

старший преподаватель

Кафедры ТПП

Асеева Ирина Александровна

Чита 2008



Содержание

Введение

Глава 1. Аддиктивное поведение и характеристика некоторых его видов. Интернет-аддикция

Трудоголизм

Глава 2. Химическая зависимость как разновидность аддиктивного поведения.

Алкоголизм

Наркомания

Вывод



Введение

Актуальность проблемы

Проблема химической зависимости является одной из самых актуальных проблем в данное время. Если рассмотреть и сравнить некоторые статистические данные, то можно понять что процент химически зависимых людей существенно увеличился. Так, например в 80-х годах был проведён подсчет числа людей страдающих наркоманиями и алкоголизмом во всех странах мира на основании данных, представленных 146 странами- членами ООН. По этим данным число злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами в мире составило 47,2 млн. человек: 3 млн. употребляли опиаты, 6 млн.- кокаин и листья коки, 29,7 млн.- препараты конопли, 2,3 млн.- стимуляторы, 2 млн.- галюценогены, 4,2 млн.- барбитураты и алкалоиды [1.,стр200].

Аналогичная тенденция прослеживается на территории Российской Федерации, если рассматривать её отдельно. До 1985 года число больных наркоманиями и алкоголизмом, зарегистрированных в диспансерах, было относительно стабильным: в 1965 г.- 10 тыс. человек, в 1975- 14,8 тыс., в 1985г.- 14,5 тыс. [2.,стр341]. С 1985 г. Наблюдается значительный рост числа людей страдающих химической зависимостью от наркотиков и алкоголесодержащих продуктов. К 1991 г. оно удвоилось и достигло 28,3 тыс. человек, и 6,1 тыс.- число больных токсикоманиями [7.,стр67]. В конце 1994г. в медицинских учреждениях России было зарегистрировано 47,9 тыс. лиц с зависимостью от наркотиков и 7,1 тыс.- с зависимостью от других психоактивных веществ (исключая алкоголь). Таким образом, общее число лиц с зависимостью от психоактивных веществ превысило 55тыс. человек.

К началу 1996г. в медицинских учреждениях было зарегистрировано 65тыс. больных наркоманиями и 7,7тыс. человек больных токсикоманиями. Итак, за 1995г. число больных увеличилось почти на 1\3. Кроме того, по данным тех же источников, к началу 1996г. зарегистрировано 58тыс. человек, злоупотребляющих наркотическими и другими психоактивными веществами без синдрома зависимости. Общее число лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, превысило 130тыс., что составило 88 на 100тыс. населения. Продолжался рост числа злоупотребляющих психоактивными веществами в 1996 и 1997гг., о чём свидетельствуют цифры, приводимые В.Ф.Егоровым и соавторами(1998), а также Е.Акошкиной и соавторами(1998). Так же этой проблемой занимался Бабаян Э.А., он исследовал влияние психоактивных веществ на развитие личности человека.

В последние десятилетия во всём мире отмечается увеличение доли лиц молодого возраста среди потребителей наркотических и других психоактивных веществ, т.е. происходит постоянное «снижение» возврата химической зависимости. Учитывая статистические данные, превиденные выше, следует сделать вывод, что проблема химической зависимости остаётся наиболее актуальной в данное время.

Предмет: Аддиктивное поведение.

Объект: Химическая зависимость как вид аддиктивного поведения.

Цель: Рассмотреть химическую зависимость как один из видов аддиктивного поведения.

Задачи: Исследование химической зависимости, как вида аддиктивного поведения среди подростков и взрослых.

Методы исследования: Анализ литературы по проблеме исследования.

Методологическая база: Базовые принципы психологии.



Глава 1. Аддиктивное поведение и характеристика некоторых его видов

Аддиктивное поведение - это своеобразная регрессивная форма защитных механизмов психики.

Интернет-аддикция

Компьютеры и информационные системы находят применение во всех областях человеческой практики, оказывая воздействие на психологические процессы, и трансформируя не только отдельную деятельность, но и человеческую деятельность в целом. С психологической точки зрения, при взаимодействии человека с системами информатики происходит преобразование деятельности за счет опосредования её знаковыми системами.

И.К. Тихомиров вслед за Л.С. Выгодским пишет о трансформации и усложнении строения ВПС в процессе освоения применения человеком новых информационных технологий - появлении таких психических функций, которые характеризуются работой не только со знаками, но и со знаковыми системами. Как отмечают многие авторы, существенную роль в преобразовании деятельности в настоящее время играют технологии, связанные с применением Интернета.

Высоко актуальным является изучение психологических последствий применения информационных технологий. Специалистами последовательно ставится вопрос об ответственности создателей программного обеспечения для компьютеров за последствия их применения. (Говоря о психологических последствиях применения информационных технологий необходимо учитывать то, что они не носят исключительно негативный характер, а являются часто амбивалентными, а также могут иметь и позитивный характер).

Учитывая данный аспект, рассмотрим конкретные разновидности опосредованной Интернетом деятельности, которые потенциально способны вести к глобальным личностным преобразованиям. Несмотря на все разнообразие активности пользователей Интернета, можно выделить три основных вида осуществляемой ими деятельности: познавательную игровую и коммуникативную. Этим разновидностям деятельности соответствуют глобальные изменения личности:

1. Увлеченность познанием в сфере программирования и телекоммуникаций или, как крайний вариант, хакерство.

2. Увлечённость компьютерными играми (в частности играми посредством Интернета) или, как крайний вариант - игровая компьютерная аддикция.

3. Увлечение сетевой коммуникацией или, как крайний вариант Интернет-аддикция.



Глава 2. Химическая зависимость как один из видов аддиктивного поведения

Химическая зависимость- вид нарушения адаптации, который характеризуется злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами, которое приводит к индивидуальной психической или физической зависимости.

Этапы формирования химической зависимости

1. «Исходная точка» - это возникновение и фиксация в сознании связи между переживанием интенсивного изменения психического состояния и приемом, какого либо вещества.

2. «Аддиктивный ритм» - устанавливается определённая частота обращения к средству аддикции, пока только в моменты психического дискомфорта.

3. «Аддикция как часть личности» - учащение аддиктивного ритма формирует стереотип реагирования на психологический дискомфорт.

4. «Доминирование аддикции» - человек начинает общаться только с себе подобными.

5. «Катастрофа» - возникает общее пренебрежение к своему здоровью.

Виды химической зависимости

В классификации химической зависимости принято выделять три вида такой зависимости - это:

1.Наркомании

2.Токсикомании

3.Алкоголизм

Наркомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

Токсикомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к токсичным веществам, изменяющим сознание, развитием физической и психической зависимости.

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Злоупотребление психоактивными веществами неизбежно ведёт к нарушению взаимодействия личности с окружающей средой, разрушению стереотипов поведения, что ведёт к дезадаптации человека в обществе.

Алкоголизм

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация с характерными для неё клиническими проявлениями и неадекватными психическими реакциями.

Алкоголизм, как и любая другая болезнь человека, возникает в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определёнными патобиологическими и патопсихологическими механизмами.

Определив алкоголизм как болезнь, необходимо подчеркнуть, что это психическая болезнь. И хотя давно стало привычным видеть алкоголизм в перечнях психических заболеваний, его психопатологическая суть многими оспаривается. Так, Ю.П. Лисицын и П.И. Сидоров(1990) считают, что «поскольку при алкоголизме поражаются все органы и системы организма, то… предпочтение психических нарушений в ущерб остальным поражениям органов, тканей и систем было бы принципиально не верным».

Но аналогичная ситуация наблюдается и при других заболеваниях человека. Поэтому среди всей алкогольной патологии необходимо выделить основное, нозологически специфическое звено, которое определяет принадлежность данного заболевания к той или иной области науки или медицины. Таким первостепенной важности элементом патогенеза и клинической картины алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю, которое, без сомнения, относится к сфере психической патологии.

Патологическое влечение к алкоголесодержащим продуктам

Обладает выраженными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последствиям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельства, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечение к алкоголю в патогенезе и клинической картине заболевания.

Приведённое в начале главы определение алкоголизма существенно отличается от тех дефиниций, которые содержатся в МКБ-10, где алкоголизм рассматривается как частный случай «синдрома зависимости». Изложение этой классификации структуры синдрома зависимости повторяет его описание, содержащиеся в работе Дж. Эдвардс и М. Гросс (1976), Которое в значительной степени основано на взглядах известного американского психиатра Е.Джелинек(1946), впервые применившего термин «зависимость» по отношению к алкогольному абстинентному синдрому (комплекс расстройств, возникающих у больного вслед за прекращением потребления алкоголя).

Распространённость

Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выявленных и учётных больных в большей степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начина с 1990 года.), когда перестала действовать жесткая система контроля диспансерного учёта, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки наркологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из превидёных выше показателей в отдельности, естественно, не однозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны.

Среди названных показателей наибольшего внимания заслуживает заболеваемость алкогольными психозами, (поскольку она отражает распространённость заболевания алкоголизмом, алкогольные психозы возникают только у больных алкоголизмом).

Во время антиалкогольной кампании 1985-1987 гг. когда потребление алкоголя через государственную торговлю снизилось с 10л. Абсолютного алкоголя на душу населения, регистрируемого в 1984г., до 3,2л. т.е. в три раза) число больных алкоголизмом, состоящих на учёте, продолжало возрастать и достигло в 1987г. 2008,6 на 100000 населения.

На основе анализа некоторых статистических данных [10.,стр. 253],[11.,стр84] можно сделать вывод, что распространённость алкоголизма в нашей стране увеличивается, а тяжесть его болезненных проявлений неуклонно возрастает.

По данным ВОЗ (1997), в мире насчитывается 120 млн. больных алкоголизмом, (с синдромом зависимости), а показатель распространённости 2%. Алкогольная ситуация в развитых странах различна.

Классификация алкогольных психических расстройств

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости от длительности его приёма: возникающие после однократных или эпизодических приёмов и являющиеся результатом многократных его приёмов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости от наличия или отсутствия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

1.острая алкогольная интоксикация:

- простое алкогольное опьянение;

- изменённые формы простого алкогольного опьянения;

- патологическое опьянение.

2.Хронический алкоголизм;

3.Алкогольные (металкогольные) психозы.

Как и любая другая классификация болезней человека, приведённое разделение алкогольной патологии несколько схематично и условно. В клинической практике используются и другие диагностические классификации, которые будут даны в дальнейшем после рассмотрения хронического алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это переходящее состояние, возникающие вслед за приёмом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения в физиологических, психологических или поведенческих функциях и состояниях.

Если все церебральные функции условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то ещё более условно можно считать, что лёгкая степень алкогольного опьянения проявляется в основном психическими нарушениями, средняя - степень возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжёлая степень - нарушением жизненно важных вегетативных функций. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием на все три названые сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать ведущими.

Степени алкогольного опьянения

Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови наблюдается стимулирующий эффект.

Лёгкая степень- концентрация алкоголя в крови составляет 20-100ммоль\л, характеризуется обычно повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетерпеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением.

Средняя степень- концентрация алкоголя в крови 100-250ммоль\л, психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - тривиальными и плоскими, речь - персеверативной смазанной. Резко затрудняется оценка и понимание окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости или равнодушию ко всему окружающему.

Тяжёлая степень- концентрация алкоголя в крови 250-400ммоль\л, выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. При более высоких концентрациях алкоголя ив крови может наступить смерть от паралича дыхания. [13.,стр257].

Психопатология влечения к алкоголю

Существуют две основные формы влечения к алкоголю - тотальная (генерализованная) и парциальная (локализованная).

Тотальная - характеризуется довольно прочной и эмоционально насыщенной системой взглядов на роль и место алкоголя, определяющий его поведение и даже формирующий его жизненные принципы. Влечение к алкоголю владеет интересами, мыслями и представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний, разговоров, сновидений и т.д.

«Позитивное» отношение больного к алкоголю порой приобретает «мировоззренческий» характер: попытки лишить его возможности употреблять алкоголь больной расценивает как покушение на его права и свободы и активно им противится.

Выше перечисленные факты дают основания считать, что данная форма патологического влечения к алкоголю очень близка к сверх ценностным и паронояльным расстройствам.

Парциальная - Влечение отличается тем, что оно действительно отдельно и противопоставлено личности больного. Такое влечение встречает сопротивление личности, причиняет страдание или переживается как помеха, как нечто чуждое интересам больного, служит источником внутренней напряжённости и утомительной борьбы за сохранение трезвости. При этом больной не отрицает наличие влечения к алкоголю, жалуется, способен подробно описать это влечение, просит ему помочь, применить самые кардинальные методы лечения. В эмоциональной сфере преобладают тревога, эмоциональная лабильность или своеобразная взбудораженность.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (ААС)- Это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Структура ААС Многие нарушения, свойственные ААС (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем.

На другом полюсе клинической картины ААС находятся нарушения, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от пост интоксикационного состояния. Это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое как уже было сказано, бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся, сильное желание выпить спиртное (опохмелится), внутренняя напряженность, раздражительность, дисфория, эмоциональная подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специфичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь относительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них прерывистый, тревожный поверхностный сон, яркие беспокойные пугающие сновидения, вздрагивание, гиперакузия, отдельные слуховые и зрительные обманы, гипногогические галлюцинации, идеи отношения и виновности, крупный тремор, эпилептические припадки, нистагм, потливость, тахикардия и др.

В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину ААС, хотя они представляют собой обострения патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция», «протрагированый абстинентный синдром».

Таким образом, структура ААС состоит в основном из двух частей - группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных, или мало специфичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного [15.,стр112].

Алкогольная психическая деградация

Как известно, общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологических принадлежностей, является интеллектуальное снижение. Но при разных заболеваниях оно имеет разные особенности в виде акцентов - на снижении критики, памяти, психической подвижности и др.

Отличительной особенностью психической деградации является акцент на нравственно - этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом ещё на ранней стадии, и относительно изменчивы [13.,стр163].

Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и неполное. Нравственно- этическое снижение при алкоголизме непосредственно связано с выраженностью патологического влечения к алкоголю, являясь своего рода преломлением, или аспектом. Таким образом, кардинальный синдром алкоголизма - патологическое влечение к алкоголю входит в структуру алкогольной деградации, предавая ей нозологическую специфичность.

Алкогольной деградации также свойственно интеллектуальное снижение. Оно связанно с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения и прямо пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объёму потребляемого алкоголя.

Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности к абстрактному мышлению и решению конкретных проблем, памяти и психомоторных реакций выявляется у 45-70% больных алкоголизмом [10.,стр269].

Алкоголизм у подростков

Начавшееся в подростковом возрасте злоупотребление алкоголем к 18 годам в 18-20% случаев приобретает болезненный характер, т.е. приводит к формированию алкоголизма. Однако клинические признаки заболевания можно обнаружить и в подростковом периоде. Чаще всего это признаки первой стадии алкоголизма. Они заключаются в патологическом влечении к алкоголю, повышении толерантности, изменение картины опьянения, появление алкогольных палимпсестов, вегетативной дистонии. Патологическое влечение к алкоголю начинает рано доминировать в психической жизни подростка, грубо деформируя его личность. Алкогольное опьянение быстро приобретает дисфорический характер. Палимпсесты (фрагменты очень смутных, едва проступающих в сознании, почти стёртых воспоминаний относящихся к миновавшему состоянию опьянения, хотя оно внешне могло проявляться относительно упорядоченным поведением) могут изредка возникать и в доболезненном периоде злоупотребления алкоголем; о начале болезни свидетельствует их учащение или регулярный характер. Вегетодистония проявляется в преобладании симпакотонии (тахикардия, потливость, чувство жара).

Вся эта симптоматика отличается нестойкостью и склонностью к быстрому обратному развитию, включая и явления толерантности к алкоголю, если злоупотребление алкоголем прекращается.

Здесь не был, упомянут симптом утраты количественного контроля, имеющий большое диагностическое значении в клинической картине алкоголизма 1 стадии у взрослых. Дело в том, что у подростков количественный (да и ситуационный) контроль изначально отсутствует, поскольку потребление спиртного осуществляется ими чаще всего коллективно, когда члены компании индуцируют друг друга, стараясь демонстрировать свои возможности и стремясь непременно поглотить весь запас напитков.

Вторая стадия алкоголизма наблюдается у подростков крайне редко, так как формирование его главного признака-ААС затруднено. Похмельное расстройство, составляющие наряду с влечением к алкоголю основу этого синдрома, имеют мимолётный характер, что, по-видимому, связано с большими компенсаторными возможностями молодого организма. Если же ААС возникает, то в его структуре преобладают депрессивно-дисфорические, дисомнические и астенические нарушения. Спустя 3-5 дней они проходят, оставляя после себя надолго (до 2 мес.) патологическое влечение к алкоголю, которое не встречает ни какого внутреннего сопротивления и полностью подчиняет себе поведение подростка. В этих случаях требуется длительное стационарное лечении и терпеливая разнообразная психотерапия.

В целом течение алкоголизма у подростков не поддаётся единой оценке. Если заболевание развивается на неблагоприятной преморбидной основе (эпилиптоидный или не устойчивый тип), то оно протекает злокачественно. С другой стороны, половина из тех лиц, у кого в подростковом возрасте был диагностирован алкоголизм первой стадии, спустя десять лет не имела признаков заболевания. Это может свидельствовать либо о гипердиагностьике алкоголизма у подростков, либо о его регредиентом характере.

Наркомании

Наркомании (токсикомании) - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

Психическое влечение

Характеризуется постоянными мыслями о наркотике, которые сопровождаются подъёмом настроения, оживлением в предвкушении его приёма, подавленностью, неудовлетворённостью в отсутствии такового. Поскольку мысли о наркотике носят навязчивый характер, это дало основание некоторым авторам обозначить психическое влечение как обессивное. Психическое влечение может сопровождаться борьбой мотивов и частичной критикой, но может быть и неосознанным, проявляться в изменении настроения и поведении больных. В зависимости от препарата, которым злоупотребляет пациент, психическое влечение может быть постоянным, периодическим или циклическим. Оно может актуализироваться под влиянием различных ситуационных или психогенных факторов [16.,стр346].

Компульсивное влечение - характеризуется неодолимым влечением больного к наркотизации с тотальной охваченностью больного в его стремлении получить наркотик, может сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики, определяет поведение, поступки больных, мотивацию их действий (часто выражающихся в дилинквентном поведении). В апогее компульсивное влечение часто может характеризоваться психомоторным возбуждением, специфичность симптоматики утрачивается. Клиническая картина оказывается общей для всех форм наркоманий. Утрачиваются личностные особенности больного. Поведение наркоманов становится одинаковым вне зависимости от индивидуальных особенностей личности, и социальных установок. Для компульсивного влечения характерны не только психические, но и соматоневрологические нарушения.

Компульсивное влечение может проявиться как в отсутствие интоксикации - в структуре абстинентного синдрома или в периоде ремиссии, когда оно неизбежно ведёт к рецидиву, так и в состоянии интоксикации, когда в состоянии опьянения у больных возникает добавить наркотик («догнаться»- на жаргоне наркоманов). В последнем случае компульсивное влечение нередко сопровождается потерей контроля и ведёт к передозировке наркотика. И.Н. Пятницкая относит компульсивное влечение к проявлениям физической зависимости. Это не лишено оснований, поскольку оно наиболее ярко выражено в период отмены наркотика, когда сформирован абстинентный синдром.

Физическая зависимость

Это состояние перестройки всех функций организма в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов. Проявляется в виде выраженных психических и соматических нарушений при прекращении приема наркотика или при нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром, синдром отмены или синдром лишения. Они облегчаются или полностью купируются введением того же наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Физическая зависимость подкрепляет влияние психической зависимости, и является сильным фактором, определяющим непрерывное использование наркотических препаратов или возврат к их употреблению после попытки прекращения приёма.

Клинические проявления абстинентного синдрома при разных видах наркоманий и токсикоманий различны. Сроки формирования физической и психической зависимости, как и их продолжительность при разных видах наркоманий и токсикоманий, также различны и зависят от темпа наркотизации, употребляемых доз, способа приёма наркотика.

Абстинентный синдром развивается на протяжении определённого отрезка времени. При этом наблюдается последовательность появления той или иной симптоматики, характерной для отдельных видов наркомании. Выделяют «острый» период абстинентного синдрома, когда в наибольшей степени выражена и развёрнута вся симптоматика характерная для данного вида наркомании и «оставленный » период абстинентного синдрома или так называемый период неустойчивого равновесия, когда на первый план выступают астенические, аффективные нарушения поведения.

Иногда через несколько недель или даже месяцев после прекращения наркотизации у больных опийной наркоманией может появиться симптоматика, характерная для острого абстинентного синдрома. Псевдоабстиненция обычно приводит к возобновлению патологического влечения к наркотикам и способствует возникновению рецидивов.

Физическая зависимость развивается не во всех случаях употребления наркотических средств.

Толерантность. Под толерантностью подразумевается состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата.

Через определённое время после систематического употребления психоактивных веществ первоначальная доза перестаёт оказывать желаемое действие, и больной вынужден повышать дозу. В дальнейшем и эта доза перестаёт давать ожидаемый эффект, и нуждается в повышении. Происходит рост толерантности. При этом организм начинает переносить дозы, значительно превышающие терапевтические, а в некоторых случаях смертельные для здорового человека.

Возрастные особенности

В пожилом возрасте (40- 45) лет наркомании встречаются крайне редко, главным образом в тех странах, где принято употребление наркотиков (культуральная ценность). Поэтому здесь мы рассматриваем в основном особенности наркоманий и токсикоманий в подростковом возрасте.

Большую роль в приобщении подростков к наркотикам или другим психоактивным веществам, как уже отмечалось, играют роль особенности их поведения в этом возрасте, частности реакции и эмансипации, группирования со сверстниками. [18.,стр348]. Ещё до начала наркотизации подростки группируются в уличные компании и асоциальные группы, в которых обычно преобладают лица более старшего возраста, приобщающие их к употреблению алкоголя и наркотиков.

Для подростков особенно характерна такая форма употребления наркотиков как «аддиктивное поведение», на стадии, которой еще нет психической и физической зависимости. Аддиктивное поведение- это бессистемное употребление психоактивных веществ в больших дозах (в том числе алкоголя и табака) с целью изменить своё состояние (сознание), испытать неизвестные ощущения, освободиться от душевной пустоты и скуки[19.,стр218].

Чаще других подростки используют доступные лекарственные вещества: транквилизаторы, димедрол, циклодол и т.п., причём дозы этих препаратов в 3-10 раз превышают терапевтические, препараты нередко применяются с небольшим количеством алкоголя. Употребление собственно наркотиков подростки, как правило, начинают с курения препаратов конопли.

Описано два варианта развития аддиктивного поведении [19.,219]. Первый вариант авторы обозначили как «поисковой наркотизм». Для него характерны единичные случаи употребления психоактивных веществ при отсутствии какой-либо чёткой мотивации, ритма, приёма избирательности. Начало аддиктивного поведения - это этап первых проб. После них может быть и отказ от употребления психоактивных веществ в связи с вызванными интоксикацией, неприятными ощущениями или страхом перед родителями, угрозой наказания и пр. Чаще всего идут повторные пробы с попеременным использованием доступных психоактивных веществ (в том числе алкоголя и табакокурения). Подросток, стремясь испытать новые ощущения, активно ищет новые наркотические вещества. Но до определённого времени какой-либо закономерности в приёме наркотиков нет и психоактивные вещества, употребляются в компаниях «для веселья», для обострения восприятия модной музыки, сексуальной расторможенности, подтверждение принадлежности к группе. Но постепенно подросток начинает оказывать предпочтение психоактивному веществу, которое даёт ему наиболее интенсивные и яркие положительные ощущения. Этот этап уже является переходным к формированию наркомании или токсикомании. Характерной чертой употребления подростком психоактивных веществ, является его групповой характер. Он настолько выражен, что Е.А. Личко и В.С. Битенский означали его как феномен «групповой психической зависимости», т.е. потребность в употреблении психоактивных веществ возникает, как только собирается «своя» компания.

При втором варианте аддиктивного поведения подросток злоупотребляет только одним веществом, переходя от первых случайных его проб, к эпизодическому употреблению. Обычно через этап групповой психической зависимости формируется наркомания или токсикомания. Очень важным фактором при формировании зависимости, являются фармакохимические свойства употребляемого вещества, свойства и регулярность его введения. Быстрее всего формируется наркомания или токсикомания, как уже отмечалось при внутревнном введении препарата.

Риск перехода аддиктивного поведения в болезнь, также зависит от множества биологических и социальных факторов.

Выявлены следующие особенности, связанные с возрастом начала наркотизации: 1) У больных с более ранним возрастом начала наркотизации отмечается большая наследственная отягощённость алкоголизмом и психическими заболеваниями; 2) Пациенты с ранней наркоманией обычно встречаются в неблагоприятном семейном окружении или в условиях неполной семьи; 3) Раннее начало наркотизации отражается на последующем образовании подростков, ибо в этих случаях отмечается негативное отношение подростков к учёбе, ограниченность интересов, не стойкость примитивность увлечений, потребительская, ориентация в выборе ценностей, низкий интеллектуальный уровень; 4) Среди больных с более ранним началом наркотизации достоверно больше лиц с девиантными чертами в преморбиде, в частности с чертами неустойчивости, патологической камформности, слабости эмоционально-волевых установок и значительное число- с признаками психического инфантилизма, характерными чертами которых является повышенная внушаемость, подражание и подчинённость лицам более старшего возраста; 5) При раннем начале употреблении психоактивных веществ течение наркоманий и токсикоманий наиболее прогридиентное; 6) Сроки формирования абстинентного синдрома у лиц молодого возраста более длительные, чем сроки его развития в старших возрастных группах, но в его картине преобладают психопатологические явления, что свидетельствует о большей тяжести абстинентного синдрома; 7) У больных с ранним началом наркотизации в большей степени выражены выявляющиеся рано изменения личности, в том числе психопатоподобные нарушения с признаками морально - этического снижения и асоциальным поведением, а также интеллектуально-мнестические расстройства (особенно у лиц злоупотребляющих седативными препаратами и ингалянтами) и соответственно медико-социальные последствия наркоманий и токсикоманий. Все перечисленные особенности наркомании и токсикомании способствуют снижению работоспособности больных.

Клинические формы наркоманий и токсикоманий

Опийная наркомания

Опиаты относятся к классу наркотических анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из различных разновидностей снотворного мака и других его сортов, а также синтетическим путём.

Действующим началом опия являются алкалоиды, составляющие около 25%. Наркотическим действием обладает фенатреновая группа алкалоидов, от количества которых и зависят наркогенные свойства мака.

К наркотикам опийной группы относятся следующие препараты: - опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака, омнопон, маковая соломка; Синтетические: промидол, метадон, лидол; Полусинтетические - героин; их получают путем химического видоизменения молекулы морфина.

Опий известен человеку с древнейших времён [20.,стр95].Возникновение и распространение морфийной наркомании относится к более позднему периоду истории. Ее связывают с периодом введения в медицинскую практику подкожных инъекций. В 1871г. появилась первая работа K.Laehr «О злоупотреблении инъекциями морфина», в которой проводится сравнение между морфинизмом и алкоголизмом. В 1874г. английский химик K.R. Wright синтезировал героин из морфина, и применял его в качестве лечебного средства.

Наркотический эффект вышеперечисленных, различается только по выше перечисленным клиническим проявлениям абстинентного синдрома и темпам формирования наркомании. Речь идёт о морфиноподобном эффекте, и поэтому злоупотребление различными препаратами опия часто называют опийной наркоманией.

Морфинизм и опийная наркомания являются наиболее распространёнными и изученными формами наркомании.

Препараты опия используются путём курения, вдыхания, их принимают внутрь, вводят парентирально. Такие препараты как промедол, омнопон, а также кустарные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки, вводят преимущественно внутривенно. Часто наркоманы начинают наркотизацию с вдыхания героина, а в дальнейшем переходят на его внутривенное введение. Но иногда больные сразу начинают принимать наркотики внутривенно.

Наиболее наркогеннным препаратом является героин. Считают, что его наркогенный эффект в 4-5 раз выше морфийного [16.,стр81].

Некоторые препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки или опия-сырца, дают героиноподобный эффект.

Клинические проявления.

Отличительной чертой этой наркомании является возможность возникновения эйфории при использовании малых (терапевтических) доз препарата.

Фазы первичной интоксикации.

По описаниям больных эйфория при приёме препаратов проходит в две фазы действия. Больные ощущают как бы тёплую волну, которая поднимается вверх от живота к голове. В голове ощущается лёгкий, приятный, безболезненный толчок или удар. Отсюда жаргонное название действия - «удар», или «приход». У большинства больных «приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные испытывают состояние блаженства, радости, лёгкости течения мыслей, всё плохое мгновенно улетучивается, отступает на второй план. При вдыхании порошка героина «приход» отсутствует. При приёме кодеина «приход» неярко выражен, сопровождается отёчностью и сильным зудом лица, кожи за ушами, шеи верхней части туловища и спины [16,21.,стр84]. Этот зуд, тем не менее, очень приятен и продолжается во второй фазе действия наркотика.

Первая фаза имеет продолжительность от 40 секунд до 1-3 минут.

Вторая фаза называется (на жаргоне больных - «волокуша», «таска», «кайф») - это состояние эйфории. Основными переживаниями в этой фазе являются радость, восторг, лёгкость и другие ощущения, которые больные с трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят, теряя свою актуальность, всё плохое отодвигается, имеющиеся проблемы перестают существовать. Течение мыслей ускоряются. Возникают приятная истома, покой, расслабленность, быстрая смена представлений и грёзоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно образными. Состояние сознания соноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который длиться 2-3 часа. Сон поверхностный и легко прерывается внешними раздражителями. При пробуждении - сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом.

При передозировке опиатов наблюдается сноподобное состояние, но может быть ярко выраженное возбуждение, сопровождается сухостью в полости рта, чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

При регулярном употреблении опиатов возникает ярко выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром). Сроки формирования зависят от применяемого препарата и способа его введения в организм.

Злоупотребление препаратами конопли.

Употребление препаратов конопли с наркотической целью является наиболее распространённой формой наркомании. Наркотическое действие оказывают психоактивные вещества, содержащиеся в конопле, - канабиойды. Конопля содержит около 60 канабиойдов, часть из которых является биологически активной. Наиболее активным является тетрагидроканабиол (ТГК), от количество которого зависит наркотический эффект того или иного сорта конопли.

Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуана. Смолистое вещество, собранное из цветущих верхушек травы канабиса, называется гашиш (на языке наркоманов - «план», «дурь», «грязь»). В нашей стране наркоманы употребляют преимущественно гашиш.

Наркотические свойства конопли были известны ещё древним народам. Упоминание о них можно найти в древнеиндийских и древнекитайских рукописях. Широкое распространение конопля получила в мусульманских странах Востока, где было запрещено употребление алкоголя. Конопля в этих случаях заменяла алкоголь [21.,стр71].

Наиболее распространенный способ употребления конопли - курение. Этот наркотик употребляют и внутрь и с пищей или напитками. А.Е. Личко и В.С. Битенский в одной из своих работ упоминают девушку, которая в 20-е годы (сухой закон в США) издала поваренную книгу с многочисленными рецептами деликатесов и сластей, приготовленных из марихуаны.

При курении ТГК всасывается быстрее, чем при приёме внутрь. Фармакологическое действие наступает немедленно и достигает своего пика в пределах 30 минут, поэтому нарушения у водителей транспорта обнаруживаются сразу после курения. Для курения готовят специальные папиросы, в которых смешивают гашиш в определённой пропорции с табаком. Чистую смолу курят редко. Определённых дозировок в этих случаях не существует, ибо дозы определяются качеством наркотика, числом затяжек, умением использовать вдыхаемый дым: имеют также значение местность, из которой привезён гашиш, и сорт конопли. О толерантности судят по числу выкуренных папирос.

Клинические проявления.

Действие гашиша в отличие от других наркотиков зависит от установки на ожидаемый эффект[16.,стр87]. Нередко человек, который выкуривает папиросу марихуаны, не зная об этом не испытывает состояния эйфории. Первое в жизни курение гашиша может не вызвать никакого эффекта, даже при наличии соответствующей установки. Лишь после 2-3 раза возникает эйфория. Кроме того, первые пробы курения могут сопровождаться неприятными ощущениями. Возможны учащение сердцебиения, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Настроение может быть подавленным или тревожным. Это не мешает лицам, которые впервые употребили гашиш повторить наркотизацию. В первую очередь это относится к подросткам, следует отметить, что и при первом разе бывает состояние эйфории.

Картина гашишного опьянения по мере привыкания к наркотику меняется. В инициальном периоде после курения появляется приятное ощущение тепла во всём теле, особой лёгкости, утраты собственной массы. Движения воспринимаются свободными, не требующими особых усилий, хотя координация их не нарушается, обозначают это расстройство как «соматическую аутодеперсонализацию». Наблюдаются разные психомоторные расстройства, их наличие насчитывается у многих, но не у всех больных злоупотребляющих препаратами конопли.

Опьянение, как правило, сопровождается приподнятым настроением с дурашливостью и смешливостью. Смех возникает по любому поводу. При более тяжёлом опьянении смех бывает компульсивным. Из-за этой немотивированной весёлости гашиш и получил название «дурь». Мышление утрачивает свою последовательность, начинает преобладать поверхность ассоциаций. В то же время создаётся субъективное ощущение ускорения течения мыслей. Общение в группе курящих носит формальный характер, заданные друг другу вопросы не находят ответа. В некоторых случаях невпопад сказанное слово в компании курящих вызывает неадекватную реакцию в виде немотивированного смеха. В то же время обращение к ним посторонних людей может вообще не восприниматься.

Состояние опьянения сопровождается вегетативными нарушениями: - сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков. Длительность опьянения зависит от дозы поступившего в организм ТГК, и может длиться от 30мин, не до скольких часов.

В последующие 3-4 суток наблюдается снижение настроения, ослабление эмоционального фона, раздражительность.

Вначале курение, как правило, носит групповой характер у подростков. Многие подростки употребляют гашиш только в «своей компании», то есть наблюдается так называемая «групповая психическая зависимость», описанная А.Е. Личко и В.С. Битенским (1991). Такой групповой характер курения гашиша у подростков сохраняется довольно долго. Но по мере развития наркомании они начинают курить гашиш и в одиночку. Если сначала курение в группе приводило к усилению смешливости, то постепенно наличие посторонних лиц начинает мешать наступлению эйфории. На этом этапе интоксикации больные выглядят безразличными, безучастными, отрешёнными от действительности. На обращение к ним отвечают с раздражением. Интоксикация отличается наплывом грёзоподобных переживаний, больные словно переносятся в мир грёз и фантазий. Полностью исчезают все неприятные переживания. В состоянии наркотического опьянения больные не редко прибегают к прослушиванию музыки, которая воспринимается ими необыкновенно ярко и приносит необыкновенные ощущения. В этом состоянии больные могут длительное время находиться водной позе и не стремиться к общению друг, с другом.

Физическая зависимость формируется через два три года регулярного употребления препаратов конопли.

Абстинентный синдром характеризуется отсутствием аппетита, эмоциональной опустошенностью, разбитостью, тремором, потливостью, раздражительностью, злобностью, дисфоричностью. Депрессия может сопровождаться тревогой и страхами. Иногда отмечается бессонница.

Иногда гашишный абстинентный синдром заключается в расстройствах настроения и раздражительности, но при нём всегда выражено компульсивное влечение к наркотику. В редких случаях могут наблюдаться гашишные абстинентные психозы, характеризующиеся делирием, сходным по клинической картине с алкогольными абстинентными синдромами и психозами.

Как уже отмечалось, наркомания, обусловленная употреблением препаратов канабиса, является одной из самых распространённых. И, тем не менее, в отношении неё существуют разные точки зрения, из которых и вытекает оценка социальной опасности. Так. До сих пор подвергается сомнению возможность формирования синдрома психической и физической зависимости и роста толерантности к наркотику даже при систематическом употреблении, влияния наркотика на интеллектуальные функции и поведение. Эти сомнения дали возможность некоторым исследователям вообще отрицать принадлежность препаратов канабиса к наркотическим средствам, и выступать за легализацию производных конопли. Тенденция общественной терпимости к препаратам конопли появилась в 70-х годах. В этот период в ряде штатов США было смягчено законодательство в отношении лиц злоупотребляющих марихуаной. Легализация препаратов конопли была введена в некоторых европейских странах. В отечественной наркологии гашишная наркомания рассматривается как типичная наркомания, характеризующаяся общими для этих заболеваний закономерностями развития и социальными последствиями.

Злоупотребление седативно-снотворными средствами

Вызывающие зависимость снотворные препараты состоят из двух групп - производных барбитуратовой кислоты и веществ небарбитуратового ряда. Злоупотребление снотворными, внесёнными в список наркотических веществ, рассматривается как наркомания, а злоупотребление остальными снотворными, как токсикомания.

При барбитуратовой зависимости имеется много общих особенностей со злоупотреблением алкоголем. Они определяются тем, что барбитураты и алкоголь, обладая некоторыми стимулирующими свойствами, оказывают более выраженный седативный эффект.

Клинические проявления

Среди употребляющих снотворными принято выделять две группы больных [16.,стр369].

Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапевтических дозах по назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Лица, относящиеся ко второй, сразу начинают принимать препараты с целью вызывания эйфории.

К первой группе в первую очередь относятся лица с невротическими расстройствами, нарушениями социальной адаптации, больные алкоголизмом. Снотворные препараты на первых парах улучшают субъективное состояние, купируют бессонницу, сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания, связанные с недостаточной адаптацией в окружающей среде. Но при постоянном и систематическом потреблении даже терапевтических доз приводит к зависимости. На первом этапе она не значительна и приём препаратов может быть прекращен без выраженных не приятных ощущений. Однако при длительном и регулярном приёме снотворных средств, терапевтическая доза перестаёт оказывать желаемый эффект, появляется потребность в увеличении дозы, т.е. возникает толерантность. Возрастает и психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных не реален нормальный сон. Постепенно дозы начинают превышать терапевтические, что ведёт к формированию физической зависимости.