Химическая зависимость как вид аддиктивного поведения

Сроки формирования зависимости часто определяются дозой и способом введения.

Многие больные со всевозможными агрипническими невротическими расстройствами могут длительное время принимать двойные терапевтические дозы снотворных, у них наблюдается очень низкий рост толерантности, хотя и появляется, психическая зависимость и проявляются лёгкие расстройства личности.

Больные, относящиеся ко второй группе, сразу же начинают принимать снотворные для того, что бы достичь эйфории, используя для этого двойные и тройные терапевтические дозы. В этих случаях особенно важна установка на получение эйфории. Становление заболевания в этой группе больных происходит быстро, особенно при внутривенном введении препарата.

Эйфорическое действие барбитурата в упомянутых в двух группах различается. В первой эйфория более сглажена, при приёме повышенных доз у больного поднимается настроение, появляется улучшение эмоционального состояния, появляется прилив сил. Подобное состояние имеет продолжительность до четырёх часов и переходит в сон с лёгкими и приятными сновидениями. Просыпаются больные с хорошим приподнятым настроением. Обычно они не расценивают это состояние как опьянение, и утверждают, что принимают повышенные дозы барбитуратов с целью повысить работоспособность.

Больные второй группы, имея установку не на засыпание, а на эйфоризирующий эффект, принимают препараты с самого начала в обстановке исключающей засыпание, кроме того они используют внутривенное введение. При пробуждении всегда отмечается амнезия опьянения.

Постепенно в процессе развития эйфория начинает снижаться и развивается толерантность, которая развивается очень быстро в течение нескольких дней при непрерывном приёме препарата.

В дальнейшем формирование наркомании в группе идёт одинаково по одним и тем же закономерностям развития наркоманий.

Передозировка барбитуратов сопровождается головокружением тошнотой рвотой, потеря сознания с последующей амнезией, состояние неудовлетворённости разбитости.

При внутривенном введении, так же как и при опиомании, барбитуровые наркоманы выделяют первую фазу действия снотворных - «приход». Она возникает немедленно и по описанию длиться несколько секунд. Больные говорят, что у них «отключилось» сознание, «голова пошла» кругом, «темно в глазах», окружающее не воспринимается. Через несколько секунд наступает вторая фаза действия снотворного несколько напоминающая алкогольное опьянение. Она характеризуется моторной активностью, беспричинным весельем, желанием двигаться и в то же время беспорядочностью движений, отвлекаемостью внимания, снижением уровнем суждений. Весёлость иногда тут же переходит в гнев, больные либо расторможены, либо сонливы. Наблюдается прогрессирующие ухудшение моторной координации, эйфория или угнетение. Возможны парадоксальное двигательное возбуждение, брадикардия, смазанная речь.

Абстинентный синдром при злоупотреблении барбитуратами очень тяжёлый. Он возникает в течение первых 24 часов после отнятия препарата, достигает пика выраженности на 3-4 сутки, медленно редуцируется.

К концу первых суток после отнятия наркотика настроение у больных становиться тоскливым, тревожным, причём тревога находится на первом плане. Ярко выражены обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон.

Психозы возникают на 3-8 день после отнятия наркотика. Психозы чаще всего представлены делирием, реже галюценозами.

Амфетаминовая наркомания.

Сульфат амфетамина, известный у нас под названием фенамин, был синтезирован в 1887г. В 1937г. Этот препарат стал использоваться в медицинской практике для лечения нарколепсии постэнцефалического паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и астеноапатических состояниях. Предметом злоупотребления он стал в конце 40-х - 50-х годов в первую очередь среди подростков и юношей. Злоупотребление амфетамином быстро распространилось и приобрело характер эпидемии сначала в Японии, затем в США, откуда перекинулась в Европу. В 70-х гг. злоупотребление амфетамином в западных странах пошло на убыль, но с конца 80х-начала 90-х гг. стало вновь возрастать.

Амфетамина принимают внутрь и вводят внутривенно.

Клинические проявления.

Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления (ускорение ассоциативных процессов), стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость. А.Е. Личко описывает две фазы основной интоксикации при внутривенном введении амфетамина. По аналогии с некоторыми другими наркомании, это «приход» и собственно эйфория, при которой повышенный психологический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающихся при шизоаффективных психозах. При регулярном употреблении амфетамина стимулирующее действие препарата исчезает и для получения приятных больные вынуждены повышать его дозу. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приёма амфетамина. Постепенно больные начинают низводить стимулятор в течение дня. При введении больших доз, особенно внутривенно могут возникать обманы восприятия-зрительные и слуховые. Тем не менее, это не является препятствием для наращивания доз. На высоте интоксикации может развиться острый бред с идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды могут сопровождаться экстатическими состояниями с изменением течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными парящими существами. Продолжительность психозов от нескольких дней до 2-3 недель. Возобновление приёмов стимуляторов может привести к рецидивам психоза.

Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подёргивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица сухость во рту. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетённым настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.

При редком эпизодическом употреблении амфетамина в терапевтических при дозах зависимость может не сформироваться. Однако при повторных приёмах, и особенно при внутривенном введении психическая зависимость возникает очень быстро. Постинтоксикационное состояние, которое сменяет стимулирующий эффект, способствует стремлению к употреблению наркотиков. При длительном постоянном употреблении амфетамина развивается физическая зависимость.

Внезапный перерыв в употреблении наркотиков приводит к развитию абстинентного синдрома, который характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днём и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возникают выраженные астенические и астенодепресивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других преобладает раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагресии. Продолжительность синдрома отмены до 2-3 недель. Некоторые авторы рассматривают абстинентный синдром при злоупотреблении амфетамином, как затянувшееся пост интоксикационное состояние. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде помрачнения сознания по типу делириозного с речевым и двигательным возбуждением. Описаны также хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2-3недель до нескольких месяцев.

Амфетамина резко подавляет аппетит и потребность во сне. Это особенно сказывается при его длительном применении. Хроническая интоксикация, резкому снижению массы тела, вегетососудистым нарушением, а также к патологическому развитию личности.

Злоупотребление кетамином

Начиная с 80-х гг. в Северной Америке и Западной Европе получил широкое распространение в качестве психоделического средства кетамин (син.: калипсол, кеталар). В России злоупотребление кетамином, главным образом среди подростков и юношей распространилось с 90-х гг. Этот препарат применяется в анестезиологии для кратковременного наркоза. По химическому строению он является 2(орто-хлорфенил)-2-(метиламино) циклогексана гидрохлоридом.

Особенность действия - быстрый и непродолжительный эффект, напоминающий таковой фенциклидины.

Выпускается кетамин в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл или во флаконах по 10 мл.

Применяется внутремышечно или внутревенно. При внтримышечном введении 2-3 мл раствора действие его наступает через 15 минут и может продолжаться около 3 часов. При внутревенном введении препарат действует быстрее, но продолжительность действия меньше.

Эйфория при внутримышечном введении кетамин характеризуется подъёмом настроения, ощущением необычного блаженства. Одновременно возникает ощущение особой лёгкости тела, полёта, безграничности окружающего пространства. Наблюдаются деперсонализация, дереализация, расстройства схемы тела. Затем возникают необычно яркие зрительные галюценации фантастического содержания. Иногда галюценации носят устрашающий

Характер, но страха при этом наркотизировавшиеся не испытывают, скорее у них возникает интерес к тому, что они «видят».

На высоте интоксикации состояние напоминает онейроидное. Наркоманы дезориентированы, испытывают ощущение, что они «находятся в другом измерении», «общаются с Богом», «с дьяволом», переносятся в другие места, слышат какую-то особую «неземную» музыку и пр. Некоторые лица в период интоксикации ощущают безграничные творческие способности: им кажется, что они сочиняют музыку, складывают стихи, им приходят в голову удивительные фасоны одежды и пр. Внешне они заторможены, у них отмечается дизартричная речь, атоксия, дизкоординация движений, повышение АД, тахикардия. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания.

При выходе из интоксикации может наблюдаться психомоторные возбуждения, которые сменяются слабостью, вялостью, сонливостью, крайне подавленным настроением, с раздражительностью и выраженным влечением к повторению наркотизации. При внутривенном введении препарата галюценации не столь яркие и красочные, как при внутримышечном.

Психическая зависимость при употреблении кетамин формируется очень быстро, иногда после нескольких инъекций. Но возможно и эпизодическое препарата в течение года и более без развития зависимости. Очень быстро при употреблении кетамин растёт толерантность к нему, так как первоначальные дозы перестают оказывать желаемое действие и продолжительность эффекта сокращается. Рост толерантности характеризуется увеличением разовых доз и кратности введения препарата. Толерантность может возрастать до доз равных 20-30мл кетамин в день.

Иногда наркотизация носит циклический характер 2-3 дня интоксикации и несколько дней светлый промежуток. Постепенно доза увеличивается, промежутки между интоксикацией сокращаются. Эйфория ослабевает, галюцинации становятся менее яркими, менее красочными, чаще обыденного содержания. Усиливается выраженность постинтоксикационный симптоматики. В постинтоксикационный период резко обозначены влечения к повторению наркотизации. Ремиссии продолжительны. Если нет перехода к другим наркотикам, быстро наступает рецидив. Развёрнутого абстинентного синдрома при злоупотреблении кетамином. Но, учитывая выраженность патологического влечения к препарату, постепенное утяжеление постинтаксикационной симптоматики, частые рецидивы, можно предположить возможность формирования физической зависимости.

Заключение

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Злоупотребление психоактивными веществами неизбежно ведёт к нарушению взаимодействия личности с окружающей средой, разрушению стереотипов поведения, что ведёт к дезадаптации человека в обществе.

Наркомания это психическая и физическая зависимость от наркотических психоактивных препаратов имеющая несколько стадий и видов, в большей мере наркомании подвержены подростки в возрасте от 13 до 22 лет, так как в этот возрастной период человек испытывает потребность в обозначении своей принадлежности к какой либо социальной группе.

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что любая химическая зависимость имеет цикличный характер и две стадии - это стадия ремиссии и стадия наркотизации. Также следует отметить, что есть два наиболее распространённых вида злоупотребления психоактивными веществами - это злоупотребление опиатами, и злоупотребление препаратами конопли. Употребление любого психоактивного вещества неизбежно ведёт к формированию психической или физической зависимости, но обусловлено разными сроками её формирования. Так же можно сделать вывод, что химической зависимости подвержены не только подростки, но и взрослые. Аддиктивное поведение является поведением, отклоняющимся от общепринятых социальных норм, а соответственно его можно рассматривать и как одну из форм девиантного поведения.

Список литературы:

1. Анциферов Л.В., Наркология - М.,2000.

2. Битерский В.С., Руководство по психиатрии - М.,1999.

3. Битерский В.С., Наркомания у подростков - .,1999.

4. Врублёвский А.Г., Кузнец М.Е., Мирошниченко Л.Д.,Психиатрия. 2001

5. Григорьев В.И. Старые и новые проблемы психиатрии.,1999.

6. Демидов А.Н., Психология девиантного поведения. 2002.

7. Кошкин Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе, 2003.

8. Качаев А.К. Терапия металкогольных психозов, 1999.

9. Короленко И.К., Наркология, 2002.

10. Личко А.Е. Подростковая наркология, 2000.

11. Мирошниченко Л.Д. Вопросы психиатрии.,2000.

12. МКБ-10., 1999

13. Москоленко В.Д. Психические расстройства больных алкоголизмом., 2003

14. Пемилас П.И. Диагностические проблемы психиатрии.,2001.

15. Пятницкая И.Н. Наркомании, 2004.

16. Стрелюхин А.К. Клиника и лечение наркоманий, 2002.

17. Тиганов А.С. Депрессии и коморбидные расстройства,2004.

18. Туманов С.В., Депрессии и коморбидные расстройства.,2004