Изучение и профилактика профессиональных стрессов у среднего медицинского персонала

78

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ СГГА

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ ГОРОДСКОЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

психолого-педагогический факультет

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ПСИХОЛОГИИ

ИЗУЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОВ У СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Севастополь

2009

Автореферат дипломной работы

Выполнила студентка: Олейник Анна

Тема: Изучение и профилактика профессиональных стрессов у среднего медперсонала

Научный руководитель: Пирог Анна Владимировна

Объект: стрессовые состояния.

Предмет: профилактика профессиональных стрессов у среднего медицинского персонала.

Цель: изучение профессиональных стрессов у среднего медицинского персонала и составление программы преодоления профессионального стресса у медицинских работников.

Задачи:

1. На основе теоретического анализа литературы обобщить научные представления и основные исследовательские подходы к изучению профессиональных стрессов.

2. Выявить основные факторы возникновения стресса в трудовой деятельности.

3. Рассмотреть психологические особенности профессии медицинского работника и факторы, вызывающие стресс в данной профессии.

4. На основании изученного материала, с помощью подобранных методик провести экспериментальное исследование профессионального стресса у медицинских работников.

5. На основании полученных результатов составить программу профилактики профессионального стресса у среднего медперсонала.

Гипотеза: уровень профессионального стресса напрямую зависит от стажа работы медицинского работника - чем больше стаж, тем выше уровень профессионального стресса у среднего медицинского персонала.

Методики:

1. Анкета

2. Шкала оценки профессионального стресса

3. Методика «ДОРС - Дифференцированная оценка работоспособности».

4. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко.

Краткие выводы по работе: в ходе изучения теоретического материала и проведения экспериментального исследования были решены поставленные задачи:

- стресс является эмоциональным напряжением, реакцией на психотравмирующую ситуацию

- в условиях трудовой деятельности сформирование стресса провоцирует ряд организационных факторов

- особенностью медицинских работников, а также фактором формирования у них профессионального стресса является способность отличать проблемы, связанные с личным здоровьем

- из полученных результатов видно, что у 52 % респондентов сформированы фазы эмоционального выгорания и у 48 % - стадии эмоционального выгорания не сформированы или находятся в стадии формирования.

- на основании полученных результатов была разработана психопрофилактическая программа снижения уровня профессионального стресса медицинских работников

Гипотеза подтверждена, основная цель работы достигнута.

Количество использованных источников - 81.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОВ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1.1 Психофизиологические механизмы стресса

1.2 Профессиональный стресс у медицинских работников

1.3 Методы преодоления и предупреждения профессионального стресса

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОВ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

2.1 Общие принципы и методика организации экспериментального исследования

2.2 Анализ результатов экспериментального исследования

2.3 Психопрофилактическая программа преодоления профессионального стресса у медицинских работников

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях в обществе сформировалась четко выраженная потребность как в фундаментальных, так и в прикладных знаниях о сущности, закономерностях развития и способах предупреждения профессиональных стрессов. Решение рассматриваемой проблемы может способствовать преодолению тех трудностей, которые обозначились в связи с необходимостью управления стрессами в организационной среде.

В последние годы в России и Украине, так же как и в развитых странах, все чаще говорят о профессиональном стрессе.

По данным Всемирной организации здравоохранения 45% всех заболеваний связанно со стрессом, причем некоторые специалисты считают, что эта цифра в 2 раза больше. По данным исследования, проведенного в СССР в восьмидесятые годы, 30-50% посетителей поликлиник - это практически здоровые люди, нуждающиеся лишь в улучшение эмоционального состояния.

Немногим лучше обстоят дела и в развитых, относительно стабильных странах дальнего зарубежья. К примеру, по материал американского журнала «Психология сегодня» от стрессов страдают примерно 40% японских учителей, пятая часть рабочих Великобритании, 45% наемных рабочих США. Частые жалобы при этом - депрессия и тревога, головные боли.

Стрессовые ситуации в организациях нередко оказывают определяющее влияние на качество деятельности сотрудников. Возникают значительные трудности на пути выполнения поставленных задач и достижения стратегических целей организации. Разбалансировка взаимосвязей групповой деятельности по причине профессиональных стрессов в коллективе неизбежно ведет к потере эффективности качества деятельности, возрастанию личной неудовлетворенности у каждого члена коллектива, текучести кадров и других негативных последствий.

Как показывает практика, профессиональные стрессы в организациях не относятся к тем явлениям и процессам, которыми можно эффективно управлять на основе только жизненного опыта. Для этого необходима система теоретических и методических знаний по профилактике такого рода стрессов.

Профессиональный стресс - это синдром, развивающийся на фоне психологического напряжения и ведущий к истощению эмоциональных и личностных ресурсов человека.

С точки зрения концепции стресса, разработанной Г. Селье, профессиональный стресс возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки», или «освобождения» от них.

В настоящее время установлено, что стрессам наиболее подвержены специалисты, вынужденные по роду своей деятельности осуществлять многочисленные и интенсивные контакты с другими людьми (работники социальной сферы - одни из которых работники здравоохранения). Как показывает наш опыт, признаки стресса могут развиваться быстрее у специалистов системы здравоохранения, службы занятости, милиции, социального обеспечения - то есть всех тех, кто имеет дело с клиентами, находящимися в негативном эмоциональном состоянии, имеющими различные физические и психические дефекты.

Ученые различных областей в психологической науке всегда уделяли повышенное внимание таким вопросам как факторы, влияющие на возникновение стрессов, диагностика и профилактика профессиональных стрессов и профессионального выгорания. Появилось много теоретических и экспериментальных работ по изучению факторов, влияющих на возникновение стрессов у человека в труде. Эти теории были разработаны как отечественными (В.Е. Орел, Т.В. Решетова, Т.В. Ферманюк), так и зарубежными (К. Кондо, Г. Селье, К. Маслач) учеными.

Разработкой методик для диагностики данной проблемы занимались следующие психологи - В.В. Бойко, Г. Селье, А.И. Татищева.

Актуальность проблемы о повышении стрессоустойчивости организма человека и предупреждении стрессов обусловлена следующим:

1. В современном мире сформировалась опасная тенденция к усилению роли стрессовых воздействий среды как фактора разрушающего здоровье. До 90 % всех заболеваний человека в той или иной степени вызваны стрессом.

2. Наукой накоплено множество профилактических техник, широкое овладение которыми стало возможным благодаря стрессменеждменту (управлению стрессами).

Первое положение детерминирует необходимость борьбы со стрессами, второе - обуславливает возможность эффективной их профилактики.

Объект исследования: стрессовые состояния.

Предмет исследования: профилактика профессиональных стрессов у среднего медицинского персонала.

Основная цель работы: изучение профессиональных стрессов у среднего медицинского персонала и составление программы преодоления профессионального стресса у медицинских работников.

Для достижения поставленной цели, мы определили ряд задач:

1. На основе теоретического анализа литературы обобщить научные представления и основные исследовательские подходы к изучению профессиональных стрессов.

2. Выявить основные факторы возникновения стресса в трудовой деятельности.

3. Рассмотреть психологические особенности профессии медицинского работника и факторы, вызывающие стресс в данной профессии.

4. На основании изученного материала, с помощью подобранных методик провести экспериментальное исследование профессионального стресса у медицинских работников.

5. На основании полученных результатов составить программу профилактики профессионального стресса у среднего медперсонала.

Гипотеза: уровень профессионального стресса напрямую зависит от стажа работы медицинского работника - чем больше стаж, тем выше уровень профессионального стресса.

Для реализации поставленных задач в дипломной работе применялся методический инструментарий: теоретический анализ, обобщение, наблюдение, беседа, тестирование.

В качестве диагностических методов использованы методики:

1. Анкета

2. Шкала оценки профессионального стресса

3. Методика «ДОРС - Дифференцированная оценка работоспособности».

4. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко.

Характеристика выборки: Эмпирическую базу исследования составили 25 медицинских работников (медсестер) одной из больниц в г. Севастополе.

Надежность и достоверность научных результатов исследования обеспечена методологической основой работы, оптимальностью подбора методов экспериментального исследования.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТРЕССОВ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1.1 Психофизиологические механизмы стресса

Одним из наиболее распространенных в наши дни видов эмоционального напряжения является стресс. В современной жизни стрессы играют значительную роль. Они влияют на поведение человека, его работоспособность, здоровье, взаимоотношения с окружающими и в семье. Стресс представляет собой состояние чрезмерно сильного и длительного психологического напряжения, которое возникает у человека, когда его нервная система получает эмоциональную перегрузку. Наиболее широко употребляемым определением является следующее: "Стресс - это напряженное состояние организма человека, как физическое, так и психическое" [16,43]. Стресс присутствует в жизни каждого человека, так как наличие стрессовых импульсов во всех сферах человеческой жизни и деятельности несомненно.

Понятие стресса первоначально возникло в физиологии для обозначения неспецифической генерализованной реакции организма - “общего адаптационного синдрома” [59,64] в ответ на любое неблагоприятное воздействие. Содержание этой реакции описывалось прежде всего со стороны типичных нейрогуморальных сдвигов, обеспечивающих защитную энергетическую мобилизацию организма. Адаптация - это динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования организма в постоянно меняющихся условиях среды.

Благодаря процессу адаптации достигается сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. В этой связи процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирования организма, но и поддержание сбалансированности в системе “организм-среда”. Процесс адаптации реализуется всякий раз, когда в системе “организм-среда” возникают значимые изменения, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических функций и поведенческих реакций. Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а, следовательно, также постоянно должен осуществляется процесс адаптации.

Психическая адаптация является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической адаптацией (то есть поддержанием психического гомеостаза), включает в себя ещё два аспекта:

1. Оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением;

2. Установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками [12].

Позднее понятие стресса было расширено и стало использоваться для характеристики особенностей состояний индивида в экстремальных условиях на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях.

Для понимания природы этих состояний особое значение имеет характеристика стресса со стороны вызывающих его экстремальных факторов, или стрессоров. При этом экстремальными считаются не только явно вредные воздействия, но и “предельные, крайние значения тех элементов ситуации, которые в средних своих значениях служат оптимальным рабочим фоном или, по крайней мере, не ощущаются как источники дискомфорта” [59,70].

В наиболее общем смысле термин «стресс» употребляется для ссылки на ситуацию, в которой человек испытывает перенапряжение. Однако внутри этой общей концепции выделилось несколько более конкретных определений, подчеркивающих разные аспекты этой ситуации перенапряжения, но в целом согласующихся между собой.

Первый тип определения формируется исходя из реакции организма на какую-либо ситуацию. В формулировке Ганса Селье акцентируется роль стрессоров как стимулов, которые приводят к реакции, названной им общим адаптационным синдромом. Первой фазой этого синдрома является реакция тревоги. Следующая фаза - реакция сопротивления. Эта фаза подготавливает организм либо к нападению, либо к бегству от стресса. Если какая-либо из этих реакций не приводит к успеху, то индивид переходит в третью фазу - фазу истощения, которое может повлечь за собой полный упадок организма или даже вызвать смерть. Следовательно, продолжающийся стресс может приводить к физическим повреждениям организма.

Второй тип определения стресса фокусируется на ситуации, или на стимулах, определяемых не зависимо от реакции человека на них, и даже не зависимо от того, как они им воспринимаются. Разнообразие таких ситуаций влечет за собой значительные трудности при их описании и измерении.

Третье определение фокусируется на восприятии людьми требований различных ситуаций. Томас Холмс и Р.Г. Раэ измеряли индивидуальное восприятие различных типов событий.

Четвертый - интерактивный - подход представлен концепциями Джозефа Мак-Грэта, Ричарда Лазаруса и Джона Френча, которые еще в большей степени сконцентрировались на анализе реакций индивидуума на ситуацию перегрузки. Этот подход был сформулирован в своем наиболее общем виде Френчем как неудовлетворительное соответствие между ресурсами индивидуума и требованиями окружения.

Стресс - это напряженное состояние организма, т.е. неспецифический ответ организма на предъявленное ему требование (стрессовую ситуацию). Под воздействием стресса организм человека испытывает стрессовое напряжение, но стресс - это не просто нервное напряжение. Этот факт нужно особенно подчеркнуть. Многие специалисты и даже отдельные учёные склонны отождествлять биологический стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением. Совсем недавно доктор Дж. Мейсон, бывший президент Американского психосоматического общества и один из наиболее известных исследователей психологических и психопатологических аспектов биологического стресса, посвятил очерк анализу теории стресса. Он считает общим знаменателем всех стрессоров активацию “физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, взятой в целом” [67, 42]. У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители - практически самый частый стрессор, и, конечно, такие стрессоры наблюдаются у пациентов психиатра.

Но стрессовые реакции присущи и низшим животным, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям. Более того, так называемый стресс наркоза - хорошо известное явление в хирургии, и многие исследователи пытались справиться с этим нежелательным осложнением отключения сознания...

Стресс не всегда результат повреждения. Стрессорный эффект стрессора зависит только от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная деятельность - игра в шахматы и даже ходьба - может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный или неприятный стресс называют “дистресс”.

Слово стресс пришло в английский язык из старофранцузского и средневекового английского и вначале произносилось как дистресс. Первый слог постепенно исчез из-за “смазывания” или “проглатывания”. Теперь слова эти имеют различное значение, несмотря на общность происхождения. Деятельность, связанная со стрессом, может быть приятной или неприятной [65, 132].

Телесные проявления:

- изменение частоты сердцебиения

- поверхностное дыхание

- ускорение ритма дыхания.

При повышении напряжения:

- краснеет или бледнеет кожа лица и шеи

- увлажняются ладони, расширяются зрачки

- повышается или понижается активность некоторых желез внешней секреции (слюнных, потовых).

Поведенческие проявления:

- изменение мимики, тембра голоса и интонаций, скорости, силы и координации движений

- сжатие губ, напряжение жевательных мышц

- грустный, унылый или обеспокоенный взгляд

- двигательное беспокойство и частая смена поз или пассивность, заторможенность, вялость в движениях.

Переживание напряжения у некоторых людей даже в очень ответственные моменты может не иметь соответствующего выражения во внешнем облике и поведенческих проявлениях. Человек может отрицать у себя чувство тревоги и страха, показывать внешне ровное, спокойное поведение, расслабленность и раскрепощенность. Попытки такого преодоления могут наблюдаться у тех, кто намеренно пытается скрыть свои переживания, например, у стеснительных людей. Отрицание напряжения может быть и у тех, кто неспособен к анализу своего психического состояния, не имеет никаких навыков самообладания [34, 52].

К наиболее частым проявлениям относятся следующие:

· ощущение потери контроля над собой;

· недостаточно организованная деятельность (рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость…);

· вялость, апатия, повышенная утомленность;

· расстройство сна (в том числе, более долгое засыпание, ранее пробуждение).

Для обнаружения стресса стоит учесть и другие его симптомы, такие как:

· раздражительность, снижение настроения (придирчивость, необоснованная критичность…);

· повышенный аппетит;

· увеличившееся количество выпитого алкоголя;

· увеличившееся потребление психоактивных средств (успокоительных, стимулирующих…);

· расстройства половой функции;

· неблагополучное физическое состояние (головная боль, боли в мышцах, спине, изжога, повышение давления…)[65, 63].

Стресс проявляется на пяти уровнях (по Л.А. Китаеву-Смыку [34]):

1) химическом (нарушение обмена веществ, изменение состава крови, желудочного сока и др.);

2) физическом (боли, недомогания, мышечные зажимы и т.д.);

3) психическом (нервные расстройства);

4) эмоциональном (неадекватные психические реакции, тревожность, раздражительность, страх, плохое настроение и др.);

5) поведенческом (агрессия, попытки самоубийства и др.).

Более точно стресс можно определить как физическую, психическую, эмоциональную, химическую и поведенческую реакцию организма на то, что пугает его или угрожает ему (реакция «бей или беги»).

«Стресс - это нарушение равновесия в организме, скачкообразные повышения имеющейся энергии, чтобы можно было бы ею воспользоваться при встрече с опасностью» [34,72]. Ученый отмечает, что наиболее опасным для жизнедеятельности человека является хронический стресс, который характеризуется постоянным нарушением внутреннего равновесия. Симптомы хронического стресса: нарушение памяти и концентрации внимания; агрессивность; тревожность; бессонница; депрессия; чувство вины; мысли о самоубийстве.

Ганс Селье выделяет следующие симптомы стресса:

1. Физические симптомы стресса:

- учащенный пульс;

- ускоренное биение сердца;

- головокружение;

- напряжение мышц рук и ног;

- напряжение мышц челюсти;

- учащенное дыхание;

- повышенное потоотделение;

- непривычные эмоции;

- боли в желудке;

- зубная боль;

- потеря усидчивости;

- суматошные мысли.

2. Психологические симптомы стресса:

- беспокойство, смятение;

- беспричинный страх или полная паника;

- отсутствие уверенности в себе;

- раздражительность, частые вспышки гнева;

- неспособность сосредоточиться;

- затруднение в принятии простых решений;

- "ненасытные желания".

3. Поведенческие симптомы стресса:

- стать беспричинно агрессивным;

- слишком много спать или бессонница;

- приобрести непомерный аппетит или начисто лишиться его;

- быть неосторожным на дорогах;

- стать рассеянным, часто попадать в неприятности;

- употреблять слишком много лекарств;

- начать дергать свои волосы, грызть ногти, постукивать ногами и т.д.;

- начать курить, выпивать, употреблять наркотики или транквилизаторы;

- появление нервного тика или манерности, переживать по этому поводу.

Последствиями хронического стресса (по Гансу Селье [61]) являются: головная боль, псориаз, боли в спине, язвы, колиты, выпадение волос, повышенное давление, сердечные заболевания, нарушение менструации у женщин, импотенция и преждевременная эякуляция у мужчин, гипертония, ослабление иммунной защиты организма.

Хронический стресс - это результат постоянного пребывания в обстановке, полной опасностей, постоянного повторения травмирующей ситуации[8].

Г. Селье [61], Л.А. Китаев-Смык [34], Е.Н. Черепанова [76], В.Н. Ковалев [35] выделяют следующие негативные последствия стресса. Стрессы:

- вызывают негативные эмоции и поэтому окрашивают окружающий нас мир в серые тона;

- развивают неуверенность в себе и формируют чувство вины, порождают страх;

- ухудшают коммуникацию и мыслительные процессы;

- отнимают жизненную энергию (приводят к быстрому утомлению организм человека), понижают жизненный тонус;

- создают проблемы в семейных отношениях;

- затрудняют профессиональную деятельность, снижают удовлетворенность трудом;

- делают человека раздражительным, агрессивным или ведут к депрессии;

- детерминируют неадекватность поведения личности;

- деформируют характер и личностные качества человека, подавляют его волю;

-разрушают здоровье и приводят к потере смысла жизни;

- сокращают жизнь и приводят к смерти.

Селье выдвинул весьма интересную гипотезу о том, что старение - итог всех стрессов, которым подвергался организм в течение своей жизни. Оно соответствует “фазе истощения” общего адаптационного синдрома, который в некотором смысле представляет собой ускоренную версию нормального старения. Любой стресс, особенно вызванный бесплодными усилиями, оставляет после себя необратимые химические изменения; их накопление обуславливает признаки старения в тканях.

Надо обратить внимание на то, что не всегда и не все стрессы бывают негативными. Определенная степень стресса даже полезна, она играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к меняющимся условиям. Например, нормативные стрессы, не травмируют психику, а побуждают человека к осмыслению ситуации, личностному росту. Они имеют познавательную ценность. Эустресс, по В.Н. Ковалеву [30], характеризуется переживанием удовольствия, неожиданной радости. Но длительный или сильный стресс перегружает адаптационные возможности человека и приводит к физическим или психологическим «поломкам» в организме[35].

Не во всех случаях стресс проявляется как мгновенная реакция на отрицательные события. Это может быть длительный, поступательный процесс накопления травмирующего опыта, который в определенный момент разрушает психологическую защиту личности. Поэтому зачастую человек не замечает и не понимает, что он «входит» в состояние хронического стресса, который собственно приводит к эмоциональному выгоранию.

При изучении синдрома эмоционального выгорания английскими исследователями было отмечено, что у врачей и медсестер в первую очередь синдрому эмоционального выгорания подвержена профессиональная деятельность (36 %), во вторую очередь наблюдается эмоциональное истощение (22 %), дезадаптация отмечается у 7 % медработников [77]. В исследованиях В. Вебера с соавторами синдром эмоционального выгорания у врачей разных специальностей выявлен с частотой от 7,7 % до 32 % [77].

Причин стресса множество. К ним относятся: психические и физические травмы; нарушение режима труда и отдыха; сужение ведущих видов жизнедеятельности; частые конфликты; ограничение жизненного пространства и личностных свобод человека; плохие взаимоотношения в семье или на работе; неумение планировать свою жизнь; отсутствие личностного роста; болезни; низкий материальный уровень жизни и др.

Л.А. Китаевым-Смыком [34] были выделены стрессогенные факторы на производстве:

- монотонность труда;

- авторитарный стиль управления;

- межличностные конфликты;

- нарушение этических, эстетических и санитарных норм;

- несоответствие физических возможностей человека требованиям профессии; и др.

Стрессы могут порождаться внешними и внутренними факторами. К внешним факторам относятся социальная, политическая и экономическая нестабильность в обществе (макроуровень), нападение на собственное «Я» со стороны других людей, негативные природные воздействия и т.д. Внутренний фактор - это субъективное отношение к происходящим событиям и явлениям, восприятие ситуации, это состояние здоровья.

На основе переживания длительных или сильных стрессов и пребывания в дистрессовых состояниях формируется травмированная личность.

Стресс может быть вызван факторами, связанными с работой и деятельностью организации или событиями личной жизни человека.

Организационные факторы:

1. Перегрузка или слишком малая рабочая нагрузка, т.е. задание, которое следует завершить за конкретный период времени. Работнику просто поручили непомерное количество заданий или необоснованный уровень выпуска продукции на данный период времени. В этом случае обычно возникает беспокойство, а также чувство безнадежности и материальных потерь. Однако недогрузка может вызвать точно такие же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует беспокойство относительно своей ценности и положения в социальной структуре организации и ощущает себя явно невознагражденным.

2. Конфликт ролей. Конфликт ролей возникает тогда, когда к работнику предъявляют противоречивые требования. Например, продавец может получить задание немедленно реагировать на просьбы клиентов, но, когда его видят разговаривающим с клиентом, то говорят, чтобы он не забывал заполнять полки товаром.

Конфликт ролей может также произойти в результате нарушения принципа единоначалия. Два руководителя в иерархии могут дать работнику противоречивые указания. Например, директор завода может потребовать от начальника цеха максимально увеличить выпуск продукции, в то время как начальник отдела технического контроля требует соблюдения стандартов качества.

Конфликт ролей может также возникнуть в результате различий между нормами неформальной группы и требованиями формальной организации. В этой ситуации индивидуум может почувствовать напряжение и беспокойство, потому что хочет быть принятым группой, с одной стороны, и соблюдать требования руководства - с другой.

3. Неопределенность ролей. Неопределенность ролей возникает тогда, когда работник не уверен в том, что от него ожидают. В отличие от конфликта ролей, здесь требования не будут противоречивыми, но и уклончивы и неопределенны. Люди должны иметь правильное представление об ожиданиях руководства - что они должны делать, как они должны делать и как их после этого будут оценивать.

4. Неинтересная работа. Некоторые исследования показывают, что индивидуумы, имеющие более интересную работу, проявляют меньше беспокойства и менее подвержены физическим недомоганиям, чем занимающиеся неинтересной работой. Однако взгляды на понятие “интересная” работа у людей различается: то, что кажется интересным или скучным для одного, совсем не обязательно будет интересно другим.

5. Существуют также и другие факторы. Стресс может возникнуть в результате плохих физических условий, например, отклонений в температуре помещения, плохого освещения или чрезмерного шума. Неправильные соотношения между полномочиями и ответственностью, плохие каналы обмена информацией в организации и необоснованные требования сотрудников друг к другу тоже могут вызвать стресс.

К факторам, связанным с понижением вероятности стресса, относятся соблюдение надлежащего питания, поддержание себя в форме с помощью физических упражнений и достижение общего равновесия в жизни [65, 185].

Личностные факторы:

Если обратить внимание на жизненные ситуации и события, способные вызвать стресс, то увидим, что некоторые из них являются положительными и благоприятно влияют на нашу жизнь (свадьба, личный успех, рождение ребенка, успешная сдача экзаменов). Кроме того, в течение жизни мы испытываем и другие положительные ощущения: к примеру, радость (окончание школы, института, встреча с друзьями и родными, победа любимой команды), любовь, творческий подъем (вдохновение), достижение выдающегося спортивного результата и т.п. Однако стрессовое напряжение способны вызвать как положительные, так и отрицательные ситуации. Чтобы как-то различать источники стрессов, да и сами стрессы, положительные выделили особым названием - эустресс, отрицательные оставили как просто стресс.

Некоторые жизненные ситуации, вызывающие стресс можно предвидеть. Например, смену фаз развития и становления семьи или же биологически обусловленные изменения в организме, характерные для каждого из нас. Другие ситуации неожиданны и непредсказуемы, особенно внезапные (несчастные случаи, природные катаклизмы, смерть близкого человека). Существуют еще ситуации, обусловленные поведением человека, принятием определенных решений, определенным ходом событий (развод, смена места работы или места жительства и т.п.). Каждая из подобных ситуаций способна вызвать душевный дискомфорт.

Исследования показывают, что к физиологическим признакам стресса относятся язвы, мигрень, гипертония, боль в спине, артрит, астма и боли в сердце. Психологические проявления включают раздражительность, потерю аппетита, депрессию и пониженный интерес к межличным и сексуальным отношениям и др. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что при стрессе (будь то болезнь, боль, физическое страдание или эмоциональное потрясение - сильное, слабое, длительное, кратковременное) включаются сложнейшие нервные механизмы.

Можно выделить три физиологических механизма подобного стресса:

1. В коре головного мозга сформировался интенсивный стойкий очаг возбуждения, так называемая доминанта, которая подчиняет себе всю деятельность организма, все поступки и помыслы человека. Значит, для успокоения надо ликвидировать, разрядить эту доминанту или же создать новую, конкурирующую. Все отвлекающие приемы (чтение захватывающего романа, просмотр кинофильма, переключение на занятие любимым делом) фактически направлены на формирование конкурирующей доминанты. Чем увлекательнее дело, на которое пытается переключиться расстроенный человек, тем ему легче создать конкурирующую доминанту. Вот почему каждому из нас не мешает иметь какое-то хобби, которое открывает путь положительным эмоциям.

2. Вслед за появлением доминанты развивается особая цепная реакция - возбуждается одна из глубинных структур мозга - гипоталамус, который заставляет близлежащую особую железу - гипофиз - выделить в кровь большую порцию адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под влиянием АКТГ надпочечники выделяют адреналин и другие физиологически активные вещества (гормоны стресса), которые вызывают многосторонний эффект: сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, кровяное давление повышается. В эту фазу подготавливаются условия для интенсивной мышечной нагрузки. Но современный человек, в отличие от первобытного, вслед за стрессом обычно не пускает в ход скопившуюся мышечную энергию, поэтому у него в крови еще долго циркулируют биологически активные вещества, которые не дают успокоиться ни нервной системе, ни внутренним органам. Необходимо нейтрализовать гормоны стресса, и лучший помощник здесь - физкультура, интенсивная мышечная нагрузка.

3. Из-за того, что стрессовая ситуация сохраняет свою актуальность (конфликт ведь не разрешился благополучно и какая-то потребность так и осталась неудовлетворенной, иначе не было бы отрицательных эмоций), в кору головного мозга вновь и вновь поступают импульсы, поддерживающие активность доминанты, а в кровь продолжают выделяться гормоны стресса. Следовательно, надо снизить для себя значимость этого несбывшегося желания или же отыскать путь для его реализации [16].

1.2 Профессиональный стресс у медицинских работников

Профессиональный стресс - многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10 - Z 73): «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью». В литературе встречается также термин «психическое выгорание», «профессиональное выгорание», под которым обычно понимают синдром, возникающий вследствие длительных профессиональных стрессов. Сравнение особенностей формирования и протекания синдрома «выгорания» в разных профессиональных группах показало, что это явление наиболее часто встречается и наиболее резко выражено у представителей профессий системы «человек - человек». Это в полной мере относится к медицинским специальностям.

По данным английских исследователей, у лиц коммуникативных профессий, в частности медицинских работников, нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Среди обследованных в этой стране врачей общей практики высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:

· ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

· монотонность работы;

· высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

· неудовлетворенность социальным статусом.

Профессиональное «выгорание» сотрудников может быть обусловлено структурно-организационными особенностями предприятия; характером самой деятельности; личностными особенностями работников, а также характером их межличностных взаимодействий. В качестве основных характеристик синдрома «выгорания» отмечают:

· неадекватный уровень требований к специалисту;

· недостаточные индивидуальные адаптивные способности к этим требованиям (сниженные ресурсы личности);

· дефицит внешней поддержки;

· ситуационные ограничения, влияющие на профессиональную адаптацию;

· заниженность профессиональной самооценки;

· эмоциональное истощение, приводящее к снижению профессиональной продуктивности;

· деперсонализация (обезличенность и стремление формализовать работу).

Проблема эмоционального выгорания у медсестер стоит достаточно остро. Термин «эмоциональное выгорание» был впервые введен американским психологом Фрейденбергом в 1974 году. Им обозначается психологическое состояние людей, интенсивно и тесно общающихся с другими людьми. Изначально Фрейденберг занес в эту группу специалистов, работающих в кризисных центрах и психиатрических центрах, позже она объединила все профессии, предполагающие тесное общение (профессии типа «человек - человек»)[42].

Профессиональное выгорание - это сложный психологический феномен, который часто затрудняет деятельность специалистов, работа которых так или иначе требует вовлечения в непрерывный прямой контакт с людьми и оказания им психологической поддержки [71].

По мнению К. Маслач, основоположника теории, описывающей данное явление, профессиональное выгорание - это эмоциональное истощение, возникающее как следствие стресса межличностного взаимодействия, сострадания и уважения к пациентам [71].

Большинство отечественных ученых - В.В. Бойко, Н.В. Гришина, М.М. Скугаревская - считают, что на развитие выгорания влияют некоторые индивидуально-психологические свойства личности [77].

Существует тесная взаимосвязь между профессиональным «выгоранием» и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму. Нередко «трудоголизм» и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним «выгоранием». Люди, работающие в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному стрессу.

Им трудно раскрываться перед кем-нибудь. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности - высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений. В настоящее время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии предупреждения и преодоления профессионального стресса. Некоторые из них направлены на адекватное информирование представителей коммуникативных профессий о ранних признаках «выгорания» и факторах риска. Наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод). Человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если он получает адекватную социальную поддержку. Эта точка зрения выдающегося психолога Дж. Робертс находит подтверждение в практике психопрофилактики и психокоррекции синдрома «выгорания». Работы по исследованию профессионального стресса, его предупреждения и коррекции у медицинских работников, преподавателей, психологов, менеджеров проводятся в настоящее время кафедрой медицинской психологии МАПО и Санкт-Петербургским Балинтовским обществом.

Введение многоуровневого сестринского образования, появление медицинских сестёр с высшим образованием заметно повысили престиж профессии, изменили социальный статус медицинской сестры. Из помощника, технического исполнителя воли врача она превращается в высокообразованного специалиста, способного принимать решения. Такие изменения это не просто веяния времени, а социальный заказ. Но близкая дистанция между медицинской сестрой и пациентом сохраняется, поэтому функционирование системы «медсестра - пациент» как системы «личность - личность» является важнейшей проблемой философии сестринского дела. Именно в рамках этой системы эмоциональный компонент выходит на первый план. Медсестре важно видеть в пациенте не только больного, а целостную личность. При этом сама сестра должна быть личностью. Для личности характерно согласие с собой и людьми, умение приспосабливаться к социальной среде, внутренняя свобода, способность ценить искусство, широкий кругозор, чувство юмора.

В настоящее время медицина поднялась до уровня осознания биомедицинских проблем этического и нравственного характера. Меняется характер работы, возрастает нравственная ответственность. Это влияет на мировоззрение, личностную оценку, требует особого профессионализма, выхода к новым горизонтам: осмыслению этических, психологических, антропологических, правовых проблем сестринского дела.

В основе медицинской профессии лежит уважение к жизни, включающее принцип священности человеческой жизни и принцип качества жизни. Непричинение вреда, зла, ущерба - первейшая обязанность каждого медицинского работника. И. Кант сказал, что «самое главное для человека - это огромное звёздное небо над его головой и великий нравственный закон внутри нас». «Нравственный закон внутри нас» - это не просто исполнение своего долга на высоком уровне, не просто соответствие моральным нормам, это то состояние души, когда нравственность, милосердие становятся внутренней сущностью личности [72].

Медицинская деонтология является практическим применением этических принципов в работе медицинского персонала. Наряду с соблюдением этико-деонтологических норм и высоким профессионализмом медсестра должна обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью, любовью к своей профессии, внимательностью. Умение общаться, базирующееся на знание психологических особенностей процесса общения, или коммуникативная компетентность - необходимое профессиональное качество медсестры. Коммуникативная компетентность предполагает сформированность специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, читать невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно, чтобы медсестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Терпение и вежливость - составные элементы хорошего стиля работы, в них выражается заботливость и внимание сестры к своим пациентам. Сестра должна чувствовать, когда ей следует отдалиться от пациента, когда же наиболее приблизиться к нему. Существенным является проявление уважения к пациенту. Медсестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач. Важен внешний вид медсестры - опрятность, аккуратность, манера поведения на всех этапах общения с пациентом. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологии общения, соединённое с профессиональным мастерством, позволяют оказывать эффективную помощь даже в самых трудных случаях.

Состояния, связанные с познавательной деятельностью (концентрация внимания, стремление к новому, критическое отношение к возможным действиям, интуиция) характеризуют в целом интеллект сестры (качества интеллекта должны проявляться в практичности ума), в частности способность решать творческие задачи, независимость мышления.

Требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских работников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и заторможенность могут быть препятствием для осуществления чётких и быстрых действий. Как показано И. Харди, медицинские сёстры имеют разные типы эмоциональности. Так называемая «сестра-рутинёр» не сопереживает больным, не сочувствует им. Тип «нервной сестры» склонен к эмоциональной нестабильности, к невротическим реакциям. Они раздражительны, вспыльчивы, выглядят хмурыми, их преследует страх заразиться или заболеть тяжёлой болезнью. Пожалуй, только сестра «материнского» типа отвечает требованиям своей профессии: она эмпатична и заботлива [70].

Сестре приходится выполнять руководящую, воспитательную, просветительскую деятельность. Сестра способствует осуществлению на практике здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает пациенту развиваться.

Медицинская сестра должна любить свою профессию, сочетать в себе гуманность и интеллект. Клиническая деятельность требует не только глубокого познания своей специальности, но в не меньшей степени и разносторонней культуры, широты интеллекта, особых навыков поведения при контакте с больными. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.

Профессионально способной можно считать ту медсестру, которой присуще отсутствие тщеславия, ровное и участливое отношение ко всем пациентам, быстрота реакции, выдержка, высокое чувство долга и владение сестринской техникой.

Наряду с необходимостью иметь «подходящие» чувства (такие, как эмпатия, искренность и т.д.), медсестре нередко приходится скрывать свои спонтанно возникающие естественные чувства, которые не соответствуют ситуации. Немало «эмоционального топлива» уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости, злости, возникающих при общении с пациентом, на скрывание своего неприятия каких-либо качеств пациента.

Трудоспособность специалиста во многом зависит от понимания (осознания) им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы стресса могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или другими словами - о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе.

Некоторые личностные особенности медицинских работников могут делать их более или менее уязвимыми к профессиональному стрессу.

По мнению М. Кинга, преобладающая особенность медицинской профессии -- отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности -- высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура [72].

Каждой медсестре необходимо стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса и научиться устанавливать или переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в свою повседневную «рутину». Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.

1.3 Методы предупреждения и преодоления профессионального стресса

В последние годы активное внимание привлекают новые технологии предупреждения и преодоления профессионального стресса. Некоторые из них направлены на широкое информирование специалистов коммуникативных профессий о ранних признаках "выгорания" и факторах его риска. Чем раньше и больше узнают врачи о том, как возникает и какими признаками характеризуется этот синдром, тем больше у них возможностей его избежать или снизить выраженность. Во многих странах специальные курсы лекций и тренинговых занятий по развитию эффективной коммуникации врач-пациент и навыкам преодоления "выгорания" включены в учебные программы последипломной подготовки. В этих моделях проводится поэтапная трансформация субъективного видения и понимания ситуации с использованием различных стратегий преодоления профессионального стресса: эмоциональной (актуализация чувств, снижение эмоциональной напряженности), когнитивной (переоценка ситуации и собственных ресурсов по ее разрешению) и поведенческой (активного целенаправленного изменения ситуации).

Наиболее эффективными технологиями считаются групповые формы работы со стрессом, в частности, балинтовские группы, которые проводились с 1994 г. Мнение Дж. Робертс о том, что врач может переносить значительный стресс без повышенного риска снижения профессиональной продуктивности, развития психического или даже соматического заболевания, если он получает адекватную социальную поддержку, активно подтверждается опытом работы этих групп.

В 1998 г. на основе широко распространенного в психодиагностике принципа VAS (визуальной аналоговой шкалы) создан опросник для определения признаков профессионального стресса и эффективности его коррекции у лиц коммуникативных профессий. В 1998-2000 гг. при поддержке международного гранта проведено исследование синдрома профессионального "выгорания" и его групповой коррекции у медицинских работников, преподавателей и психологов. Результаты этого исследования были представлены на двух крупных международных конференциях, посвященных работе с профессиональным стрессом у врачей, и в настоящее время внедряются в учебный процесс и в практику многих учреждений здравоохранения в различных российских регионах.

В медицинской профессии часто возникает ситуация, когда нужно ответить на вопрос: "Это трудный пациент?", или "Трудный врач?", или "Трудная ситуация?". Эти вопросы напрямую связаны с тем, что является предметом исследования и анализа в балинтовских группах.

Так же есть метод Майкла Балинта, который предложил метод, помогающий врачу снизить свою эмоциональную напряженность при встрече с "трудным" пациентом. Обсуждение на организованных им врачебных семинарах сосредоточилось на анализе взаимоотношений между врачом и пациентом и факторов, влияющих на это взаимодействие. Понимание насущной необходимости развивать у врачей навыки такого анализа родилось у Балинта на основании изучения работы группы врачей, которая на протяжении нескольких лет демонстрировала все возрастающее искусство сбора подробной медицинской и клинической информации ("искусство детектива-исследователя"), но при этом часто испытывала неудовлетворение и даже разочарование от неудач в создании теплого доверительного контакта с пациентами, от недостаточной чувствительности к их нуждам и запросам. Это помогло врачам перейти от мышления в рамках "одной личности" к "межличностной психологии", исследуя в каждом случае главным образом взаимоотношения врач - больной, постепенно меняя акцент с болезнь-центрированного подхода на пациент-центрированный.